Protocolo de raspado y alisado radicular.

El raspado y alisado radicular, que es la remoción definitiva del cemento o la dentina desde
la superficie de la raíz en un intento de alisar las superficies rugosas y soltar el cálculo. Sin
raíces limpias, suaves y duras, los resultados del curetaje podrían ser limitados, porque las
raíces ásperas son foco para la acumulación de placa y la adhesión de cálculo.

La tartrectomía y el raspado y alisado radicular son los primeros pasos en general del
tratamiento para la periodontitis del adulto. Las mismas están dirigidas a remover la
inflamación gingival, eliminar o mover bacterias desde gram-negativas anaeróbicas hasta
gram-positivas facultativas para establecer la salud.

Curetaje

El curetaje es un tratamiento interno y definitivamente quirúrgico realizado bajo anestesia

local y apuntada a la reducción, eliminación, readherencia y nueva adherencia del surco. Está
principalmente indicado para surcos supraóseos con zonas edematosas, donde la disminución
y reducción de la inflamación puede resultar en surcos superficiales o previos a la cirugía
para la eliminación de los sacos y disminuir la inflamación. Es realizado con curetas afiladas
con la intención de remover el epitelio sulcular y el epitelio de unión y el tejido conectivo
inflamado de la pared del surco.

Indicaciones.

1. Tejidos inflamados y edematosos

2. Surcos superficiales

3. Sacos supraóseos

4. Como parte de la preparación anterior a procedimientos quirúrgicos en intento de

lograr una calidad de tejido que pueda ser manejado fácilmente.

5. Unión progresiva o pérdida de hueso alveolar

6. Elevados niveles de microorganismos patogénicos

 Contraindicaciones.

1. Tejido fibroso

2. Sacos profundos

3. Furca involucrada

Material y equipo.

-Instrumental básico: espejo, pinza algodonera, explorador.

-Curetas Gracey:

½ dientes anteriores

¾ dientes anteriores

5/6 dientes anteriores y premolares

7/8 dientes posteriores, superficies vest y ling

9/10 dientes posteriores, superficies vest yling

11/12 dientes posteriores, superficies mesiales

13/14 dientes posteriores, superficies distales

15/16 dientes posteriores, superficies mesiales

-Jeringa para irrigar.

-Gasas y/o rollos de algodón.

- Anestesia.

-Anestesia tópica
 Procedimiento.

1. La tartrectomía, el alisado y el raspado radicular y el curetaje requieren de anestesia

local para evitar el dolor y la hemorragia de las tres áreas críticas del tratamiento: la superficie
de la raíz, el epitelio sulcular y el tejido conectivo subyacente.

2. El primer paso es la tartrectomía subgingival para remover todo el cálculo y el

cemento suave. El tartrectomo es colocado en el saco con el bisel en un ángulo de 45º y 90º
al diente y dibuja un movimiento oblicuo, vertical y horizontal.

3. Las curetas afiladas son ubicadas dentro del saco con la porción cortante hacia el
tejido, se hace presión digital para soportar el tejido gingival, aumentando la eficiencia de
corte de la cureta. La cureta normalmente es movida circularmente sobre el diente, primero
se remueve el epitelio sulcular y la unión epitelial.

4. Una vez que el forro epitelial es removido, el tejido conectivo inflamado de la pared
interna del saco y sobre la cresta alveolar es eliminado.

5. Para terminar el procedimiento, el área es enjuagada para eliminar todos los residuos
de tejido. Ahora se aplica presión digital para asegurarnos que haya una buena adaptación
del tejido y la formación del coágulo. Se indica sutura si la zona del coágulo ha sido inte-
rrumpida y la papila ha sido separada. Un vendaje periodontal podría ser necesario.

6. La cicatrización se verá reflejada en la disminución, firmeza, buena adaptación y buen

contorno del tejido
CURETAJE CERRADO

La palabra curetaje en periodoncia se usa para aludir al raspado de la pared gingival de una bolsa
periodonto para separar el tejido blando enfermo.

Raspado

se refiere a la eliminación de depósitos de la superficie radicular, mientras que alisado se refiere

aallanar la raíz para retirar la sustancia infectada y necrótica del diente. El raspado y alisado
radicular puedenincluir, sin querer, diversos grados de curetaje. Sin embargo, son procedimientos
diferentes, con justificaciones eindicaciones diferentes, y deben considerarse como partes
separadas del tratamiento periodontal.Se ha hecho una diferenciación entre curetaje gingival y
subgingival. El gingival incluye la eliminación deltejido blando inflamado lateral a la pared de la
bolsa, mientras que el subgingival alude al procedimientorealizado en sentido apical a la inserción
epitelial, seccionando la inserción de tejido conectivo en dirección de lacresta ósea.Se debe
entender que al efectuar el raspado y alisado radicular se realiza de forma no intencional cierto
grado decuretaje; a esto se le llama curetaje inadvertido.Ésta maniobra permite la erradicación de
la inflamación y una cicatrización por segunda intención del tejido.El curetaje clásico se efectúa a
cielo cerrado, y requiere cierto tacto para evitar lesionar los tejidos gingivales enexceso. En la
actualidad, la mayoría de las técnicas quirúrgicas incluyen la eliminación de la pared de la bolsa.

Objetivos:

Restablecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamación gingival
de lasuperficie dentaria

Reducir profundidad de bolsa al favorecer la contracción gingival y la inserción de tejidoconectivo

Remoción de depósitos de palca dentobacteriano, calculo y cemento radicular

Pasos a seguir:

1.Desinfección de la zona con un enjuaguebucal

2.Anestesia en puntos locales de los órganos dentarios por zona vestibular ylingual

3.Sostener la cureta gracey con la toma de pluma modificada teniendo un apoyo digital estable

4.Insertar la parte activa de la cureta debajo de la encía y se introduce hasta el fondo de la bolsa
periodontal con movimiento exploratorios suaves.

5.La parte activa de la cureta colocarla con una angulación de 45 a 90 y ejercer presión lateral a
lasuperficie radicular para que los depósitos se vayan retirando con movimientoscontrolados en
una sola dirección (curetaje)
6.Conforme se eliminan los depósitos queda una aspereza mínima en la zona entoncesse efectúan
movimientos de alisado de mayor amplitud y suavidad pero con menor presión lateral hastaque la
superficie quede totalmente suave.

7.Realizar remoción del epitelio de la bolsa

8.Lavar zona con suero fisiológico con ayudade una aguja hipodérmica sin bisel, realizar eso cada
vez quesea necesario para poder tener una buena visualización

9.Realizar los pasos anteriores a todos los órganos dentarios que presenten bolsas periodontales
mayor a4 mm,una vez terminada el procedimiento en todos los órganos dentarios lavar la zona
con suerofisiológico

10.Indicar al paciente que realice su higiene bucal normal y evitar la ingesta de alimentosgrasos,
irritantes por 2 días. En caso de alguna molestia tomar un analgésico(Paracetamol 500mg)

INDICACIONES:

Las indicaciones para el curetaje son muy limitadas. Se puede usar después del raspado y alisado
radicular porlos siguientes propósitos

1.El curetaje se realiza como parte de intentos por establecer una nueva inserción en bolsas
intraoseasmoderadamente profundas localizadas en áreas accesibles donde se recomienda un tipo
de cirugía

“cerrada sin embargo las dificultades técnicas y la accesibilidad inadecuada suelen contraindicar
esta cirugía.

2.El curetaje se realiza como un procedimiento no definitivo para reducir la inflamación antes de
laeliminación de la bolsa usando otros métodos o cuando están contraindicadas potras técnicas
quirúrgicasmás agresivas en pacientes debido a su edad, a problemas sistémicos, problemas
psicológicos u otrosfactores. Se debe entender que en estos pacientes, no es posible el objetivo de
eliminación de la bolsa yse altera el pronóstico. El clínico debe recurrir a esta técnica solo cuando
no se pueden realizar lastécnicas quirúrgicas indicadas, y tanto el clínico como el paciente deben
entender con claridad suslimitaciones.

3.El curetaje también suele realizarse en visitas de seguimiento como un método de tratamiento
demantenimiento para áreas de inflamación y profundidad de bolsa recurrentes, sobre todo los
lugaresdonde ya se realizo antes una cirugía de reducción de bolsa. El sondeo cuidadoso debe
establecer laextensión del alisado radicular y curetaje requeridos para evitar la contracción
innecesaria, la formaciónde bolsas, o ambas.
CONTRAINDICACIONES

Bolsas menores a 3mm de profundidad

Técnica básica

El curetaje no elimina las causas de la inflamación (es decir, la placa bacteriana y los depósitos).
Por tantono siempre debe realizarse raspado y alisado radicular antes del curetaje, el
procedimiento básico deltratamiento periodontal. El uso de anestesia local infiltrante para el
raspado y alisado radicular es opcional.Sin embargo, el curetaje gingival siempre requiere cierto
tipo de anestesia local. La cureta se elige para queel borde cortante se encuentre contra el tejido.
El curetaje también se realiza con una cureta Columbiauniversal 4R-4L.

El instrumento se inserta de forma tal que conecte el revestimiento interno de la pared de la bolsa
y sedesplaza sobre el tejido blando, casi siempre con un movimiento horizontal. Se puede sostener
la pared de la bolsa con presión digital ligera sobre la superficie externa. Entonces se coloca cureta
debajo del bordecortante del epitelio de unión para socavarlo.En el curetaje subgingival, se
eliminan los tejidos insertados entre el fondo de la bolsa y la cresta alveolarcon un movimiento de
ahuecamiento de la cureta hacia la superficie dental. Se lava la zona para remover losresiduos y se
adapta de manera parcial al diente por medio de presión digital ligera. En algunos casos,
puedeestar indicada la sutura de la papila separada y la aplicación de un apósito periodontal.

Otras técnicas

Otras técnicas para el curetaje gingival incluyen un procedimiento de escisión para nueva
inserción, elcuretaje ultrasónico y el uso de fármacos cáusticos.Procedimiento de escisión de
nueva inserción (ENAP)El ENAP fue desarrollado por los U.S. naval dental corps y es usado por
ellos. Se trata de un procedimientodefinitivo de curetaje subgingival realizado con bisturí. Esta
técnica se efectúa de la siguiente manera:

1.Después de la anestesia adecuada, realícese una incisión de bisel interno desde el margen de la
encíalibre en sentido apical hacia un punteo debajo del fondo de la bolsa. Se lleva la incisión en
sentidointerproximal posible. La intención es cortar la porción interna de la pared de tejido blando
de la bolsa,alrededor del diente.

2. Remuévase el tejido extirpado con una curta y realícese un alisado radicular cuidadoso sobre
todo elcemento expuesto para lograr una consistencia lisa y dura. Consérvense todas las fibras de
tejidoconectivo que permanecen insertas a la superficie radicular.

3. Aproxímense los bordes de la herida; si no se tocan en forma pasiva, vuélvase a contornear el

huesohasta que se logre una buena adaptación de los bordes de la herida. Colóquense suturas y
apósito periodontal
 CURETAJE ABIERTO.

Técnica quirúrgica conservadora que consiste en elevar un colgajo interproximal con la finalidad
de efectuar unraspado y alisado radicular completo .

Objetivo del curetaje abierto

Eliminación del epitelio sulcular y del tejido de granulación para obtener así una visibilidad
radicular que permita una buena eliminación de cálculo y cemento.El objetivo principal es la
desaparición de cualquier tipo de bolsa. Se efectúa para la remodelación estética de laencía para
lograr unos contornos más armónicos.

Indicaciones:

- Es indicado en bolsas superiores a 5 mm.- Tiene su especial indicación en el tratamiento

crecimientos gingivales.

- Puede emplearse para la eliminación de bolsas periodontales supra óseas cuando se dispone de
suficiente encíainsertada.- Debe existir una encía adherida adecuada.- El hueso preexistente es un
factor determinando sobre el resultado final.

Ventajas

La posibilidad de obtener una íntima adaptación de los tejidos blandos sobre las superficies
radicures.El mínimo de trauma al que están expuestos el hueso alveolar y el tejido conectivo.La
menor exposición de las superficies radiculares que constituye una ventaja desde el punto de vista
estético enel tratamiento de los segmentos anteriores de la dentición.

Contraindicaciones

- Cuando la encía adherida es insuficiente.- Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea
mucogingival.- En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser más agresivo,
combinando lagingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.- Cuando
existan defectos óseos que deban ser tratados.

Instrumental quirúrgico requerido

- Hoja y mango de bisturí No. 11.- Elevador de periostio.- Curetas y hoces periodontales Gracey.-
Porta agujas.- Tijeras.- Material de sutura.

Técnica

- La incisión inicial : puede efectuarse con un bisturí Bard-Parker (#11),debe ser paralela al eje
mayor del dientey aplicarse aproximadamente a 1mm del margen gingival vestibular.- La incisión
festoneada debe extenderse.- Los colgajos vestibular y palatino de espesor total se levantan con
cuidado con un periostótomo.- Para facilitar la separación suave del cuello de epitelio de la bolsa y
de tejido de granulación de las superficiesradiculares se hace una incisión intracrevicular en torno
de los dientes (segunda incisión), hasta la crestaalveolar.- Una tercera incisión , realizada en
dirección horizontal y en una posición cercana a la superficie de la crestaósea alveolar, separa del
hueso el cuello de tejidos blandos de las superficies radiculares.

- El epitelio de la bolsa y el tejido de granulación se eliminan mediante curetas.- Las raíces

expuestas se raspan y alisan con cuidado.- Los defectos óseos angulares se curetean con
minuciosidad.- Después del curetaje se recortan los colgajos y se los ajusta al hueso alveolar, para
obtener un recubrimientocompleto del hueso interproximal.- Los colgajos se suturan uniéndolos
con suturas interproximales individuales.- El apósito y las suturas se retiran después de una
semana.

Gingivectomia

Gingivectomía significa la escisión de la encía. Al remover la pared de la bolsa, la Gingivectomía

proporcionavisibilidad y accesibilidad para la eliminación completa de los cálculos y un alisado
minucioso de las raíces,creando un ambiente favorable para la cicatrización gingival y la
restauración de un contorno gingivalfisiológico.

Indicaciones:

Eliminación de bolsas supraóseas, sin importar su profundidad, si la pared de la bolsa es fibrosa y

firme.

Eliminación de agrandamientos gingivales.

Eliminación de abscesos periodontales supraóseos.Contraindicaciones:

La necesidad de cirugía ósea o el examen de la forma y morfología ósea.

Situaciones en las que el fondo de la bolsa está en sentido apical hacia la unión mucogingival.

Consideraciones estéticas, sobre todo en el maxilar.

Técnica:

Paso 1: se exploran las bolsas en cada superficie con una sonda periodontal y se marca con un
marcadorde bolsa. Se marca cada bolsa en muchas áreas y se delinea su curso en cada superficie.

Paso 2: Los bisturíes periodontales (p. ej., bisturí de Kirkland) se usa para incisiones en la
superficievestibular y lingual y aquellas en sentido distal con respecto al diente terminal en el arco.
Los bisturíes peridontales de Orban se emplean para incisiones interdentales complementarias, si
es necesario, seutilizan bisturíes Bard-Parker #11 y #12 y tijeras como instrumentos auxiliares.

Paso 3: La incisión se inicia en sentido apical a los puntos que marca el curso de la bolsa y el hueso
sinexponerlo, para remover el tejido blando en sentido coronal respecto al hueso. No se desea la
exposición del hueso; pero si se da, la cicatrización no suele ser problema si el área está cubierta
de maneraadecuada con un apósito periodontal. Puede usarse incisiones discontinuas y continuas.
La incisión debe biselarse casi a 45°con respecto a la superficie dental y debe recrear, tanto como
sea posible, el patrónfestoneado normal de la encía. La incapacidad para biselar deja una meseta
fibrosa amplia que toma mástiempo del necesario para desarrollar un contorno fisiológico. En el
transcurso, la acumulación de placay alimentos puede llevar a la recurrencia de las bolsas.

Paso 4: Se remueve la pared de la bolsa cortada, se limpia el área y se examina de cerca la

superficieradicular. La zona más apical consta de una zona pequeña en forma de banda donde se
insertan los tejidos, y en sentido coronal a ella se puede encontrar ciertos cálculos, remanentes,
caries radiculares oresorción radicular. Se puede observar tejido de granulación en el tejido blando
cortado.

Paso 5: Se realiza un curetaje cuidadoso del tejido de granulación y se eliminan los cálculos
restantes yel cemento necrótico para dejar una superficie lisa y limpia.

Paso 6: se cubre el área con un apósito quirúrgico.

Gingivoplastía

La gingivoplastia es un procedimiento de remodelado de la encía para crear contornos

gingivalesfisiológicos, con el mero propósito de volver a contornear a encía en ausencia de bolsas.

La gingivoplastía es similar a la gingivectomía, pero su propósito es diferente. La gingivectomía

serealiza para eliminar bolsas periodontales, e incluye el remodelado como parte de la técnica.
Lagingivoplastía es un procedimiento de remodelado de la encía para crear contornos
gingivalesfisiológicos, con el mero propósito de volver a contornear la encía en ausencia de bolsas.

La enfermedad gingival y la periodontal, suelen producir deformaciones en la encía que interfieren

en laexcursión normal de alimentos, acumula placa y residuos de comida y prolongan y agravan el
proceso dela enfermedad. Estas deformaciones incluyen: 1) fisuras y cráteres gingivales; 2) papilas
interdentales enmeseta provocadas por la gingivitis ulcerativa necrosante, y 3) agrandamientos
gingivales.

La gingivoplastía puede realizarse con el bisturí periodontal, un bisturí desechable, piedras de

diamanterotatorias de grano grueso o electrodos. Abarca procedimientos que se asemejan a
quienes se realizan para festonear las dentaduras artificiales: afinado del margen gingival, creación
de un contorno gingivalfestoneado, adelgazamiento de la encía insertada y creación de surcos
interdentales verticales ymodelado de las papilas interdentales para dejar vías de escape para el
paso de alimentos.
Se eliminan pequeñas porciones de encía vestibular. El objetivo es conseguir un contorno en el
que elmargen gingival quede localizado aproximadamente 1,5 mm más coronal, en los incisivos
laterales queen los centrales y caninos.

Está indicado en la reconstrucción de cráteres y deformaciones gingivales, en ausencia de bolsas.

Latécnica es similar a la de la gingivectomía.

INJERTOS LIBRES

Para simplificar y entender mejor las técnicas y el resultado de la cirugía, se presentan las
siguientes clasificaciones:

AUTOINJERTOS GINGIVALES LIBRES

Los injertos gingivales libres se utilizan para crear una zona mas ancha de encía insertada. Bjorn
fue el primeroen descubrirlos en 1963.

Técnica tradicional

Paso 1.

Preparar el sitio receptor.

El propósito de este paso consiste en preparar un lecho de tejido conectivo firme para recibir el
injerto. El sitioreceptor se prepara por medio de una incisión en la unión mucogingival existente
con una hoja #15 hasta la profundidad deseada, uniendo la incisión en ambos extremos con la
línea mucogingival existente. Se debe dejar periostio que cubra el hueso.Otra técnica consiste en
delimitar el sitio receptor con dos incisiones verticales, desde el margen gingivalseccionando hasta
la mucosa alveolar.Se extienden las incisiones casi hasta el doble del ancho deseado de la encía
insertada, permitiendo 50% decontracción del injerto cuando se complete la cicatrización. La
cantidad de contracción deprende de la extensióna la que el sitio receptor penetra las inserciones
muscular. Cuando mas profundo sea el sitio receptor, mayor serála tendencia de estos músculos a
elevar el injerto y reducir el ancho final de la encía insertada. En ocasiones se penetra el periostio
a lo largo del borde apical del injerto para prevenir el estrechamiento posoperatorio de la encía
insertada.Se inserta una hoja #15 a lo largo del margen gingival seccionado y se separa el colgajo
que incluye epitelio ytejido conectivo sin alterar el periostio. Se extiende el colgajo hasta la
profundidad de las incisiones verticales.Si queda una banda estrecha de encía insertada después
de eliminar las bolsas, se debe dejar intacta e iniciar elsitio receptor al insertar una hoja en la
unión mucogingival y no en el margen gingival seccionado.Se sutura el colgajo donde se localiza la
porción apical del injerto libre. Se colocan de tres a cuatro suturasindependientes de catgut.
Primero se pasa la aguja como una sutura de colchonero sobre el periostio paralelo a laincisión.Se
hace un molde de papel aluminio de sitio receptor para usarlos como molde para el
injerto.También se colocan injertos de forma directa en el tejido óseo. Para esta técnica se debe
separar el colgajo pormedio de una disección roma con un elevador periostio. Las ventajas
reportadas de esta variante son una menormovilidad posoperatoria del injerto, menos
tumefacción, mejor hemostasis, u 1.5 a 2 veces menos contracción.Sin embargo, se observa
retraso en la cicatrización durante las primeras dos semanas.

Paso 2 obtener el injerto del sitio donador.

La técnica del injerto gingival libre clásica o convencional incluye la transferencia de un pedazo de
encíaqueratinizada de casi el tamaño del sitio receptor. Para evitar la herida grande que en
ocasiones deja este procedimiento en el sitio donador, se han propuesto algunos métodos
alternos. Primero se describe la técnicaoriginal, seguida por muchas de las variantes más comunes.
En el caso de la técnica clásica se utilizan un injertode espesos donador. El injerto debe constar de
epitelio y una capa delgada de tejido conectivo. Se coloca elmolde sobre el sitio donador y se hace
una incisión superficial alrededor de este con una hoja #15. Se inserta lahoja hasta el espesor
deseado en un borde del injerto. Se sigue separando el injerto con la hoja, levantándolo un poco
conforme progresa la separación para proporcionar visibilidad. La colocación de als suturas en
losmárgenes del injerto ayuda y simplifica la colocación y sutura del sitio receptor.El grosor
apropiado es importante para la supervivencia del injerto. Debe ser lo suficientemente delgado
para permitir la difusión fácil del liquido nutritivo desde el sitio receptor, que es esencial en el
periodoinmediatamente posterior al trasplante. Un injerto que es muy delgado puede necrosarse
y exponer el sitiodonador. Si el injerto es muy grueso, se pone en peligro su capa periférica debido
al excesivo tejido que lo separade la nueva circulación y los nuevos nutrientes. Los injertos gruesos
también crean una herida más profunda enel sitio donador con la posibilidad de lesionar arterias
palatinas mayores. El grosor ideal de un injerto es entre1.0 y 1.5 mm. Después de separar el
injerto, se retira el tejido suelto de la superficie inferior. Se debe adelgazarel borde para evitar
contornos interdentales y marginales abultados.Se debe tener especial cuidado con los injertos
extraídos del paladar.La submucosa en la región posterior es gruesa y grasa y se recorta para que
no interfiera con la vascularización.Los injertos tienden a restablecer su estructura epitelial
original, para que puedan aparecer glándulas mucosas eninjertos obtenidos del paladar.Un injerto
grueso se adelgaza si se sostiene entre dos abate lenguas de madera húmedos y se recorta en
sentidolongitudinal con una hoja de bisturí #15 afilada

Paso 3 transferir e inmovilizar el injerto

Se remueve la esponja del sitio receptor; se vuelve a aplicar (con presión, si es necesario) hasta
tener detener lahemorragia. Se retira el exceso del coagulo. Un coagulo grueso interfiere con la
vascularización del injerto.Se coloca un injerto y se adapta con firmeza al sitio receptor. Un espacio
entre el injerto y el tejido subyacente(especio muerto= altera la vascularización y pone en peligro
el injerto.Se sutura un injerto a los bordes laterales y el periostio, para asegurarlo en posición.
Antes de completar lasutura, se eleva la porción no suturada y se limpia el lecho receptor debajo
de este con un aspirador, pararemover coágulos o desprender fragmentos de tejido. Se presiona el
injerto nuevo en su posición y se completanlas suturas. Se debe inmovilizar el injerto. Cualquier
movimiento interfiere con la cicatrización.Evítese la tensión excesiva, que distorsiona el injerto de
la superficie. Se deben tomar todas las precauciones posibles para evitar el traumatismo del
injerto. Se deben utilizar pinzas para tejido de forma delicada y unnúmero mínimo de suturas para
evitar perforación innecesaria del tejido.

Pasó 4: proteger el sitio donador.

Se cubre el sitio donado con un apósito periodontal durante una semana y se repite este proceso,
si es necesario.La retención del apósito en el sitio donador puede ser un problema. Si se utiliza
encía insertada vestibular, se puede retener el apósito, si se traba en el espacio interdental
abierto, se cubre el apósito con una férula de plástico ligado con alambres a los dientes. Un
retenedor de Hawley modificados es útil para cubrir el apósitosobre el paladar y los rebordes
desdentados.

VARIACIONES DE LAS TENICAS.

Técnicas convencionales incluyen la técnica del acordeón, la de tiras y una combinación de ambas.
Todas sonmodificaciones de injertos libres:

Latécnica del acordeón descrita por Rateitschak y colaboradores, incluye la expansión del injerto
por medio deincisiones alternas en lados opuestos del injerto.

La técnicas de tira se desarrollada por Han y colaboradores incluye la obtención de dos o tres tiras
de tejidogingival donador de 3 a 5 mm de ancho y lo bastante largas para cubrir toda la longitud
de sitio receptor. Estastiras se colocan y se suturan en el sitio receptor. Entonces se cubre el área
con papel aluminio y un apósitoquirúrgico, las ventajas de esta técnica son la cicatrización rápida
del sitio donador. La migración epitelial de los bordes cerrados de la herida (3 a 5 mm) permite la
epitelialización rápida de la herida abierta. Por lo general, elsitio donador no requiere sutura y
cicatriza son complicaciones en una semana.

En algunos casos se puede realizar la técnica combinada de la siguiente manera. Se remueve una
tira de tejidodel paladar de 3 a 5mm de grosor, se coloca entre dos abatelenguas húmedos y se
divide longitudinalmente conuna hoja #15 filosa. Ambos se usan como injertos libres. La porción
superficial consta de epitelio y tejidoconectivo, y la más profunda solo consta de tejido conectivo.
Estos tejidos donadores se colocan en el sitioreceptor como en la técnica de tiras. La ventaja de
esta técnica es la herida mínima del sitio donador al obtenerdos tejidos donadores de un sitio.