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    Características Clínicas y Tratamiento de Los Miedos

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    Javier Yoche
    El documento describe las características clínicas y tratamientos de varios trastornos de ansiedad e ingestión de alimentos comunes en niños y adolescentes. Define conceptos como miedo, ansiedad, angustia y fobia y describe los miedos normales según la edad. Explica los síntomas, causas y tratamientos de trastornos como la ansiedad por separación, la ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, las fobias, la enuresis, la encopresis, la anorexia nerviosa y la bulimia nerv

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    El documento describe las características clínicas y tratamientos de varios trastornos de ansiedad e ingestión de alimentos comunes en niños y adolescentes. Define conceptos como miedo, ansiedad, angustia y fobia y describe los miedos normales según la edad. Explica los síntomas, causas y tratamientos de trastornos como la ansiedad por separación, la ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, las fobias, la enuresis, la encopresis, la anorexia nerviosa y la bulimia nerv

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    tratamiento miedos

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    CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO DE

    LOS MIEDOS, ANSIEDADES


    Gradiente:
    MIEDO: termos mas circunscripto
    ANSIEDAD: actitud espera acontecimiento
    agradable
    ANGUSTIA: emoción básica intensa, carácter
    desagradable manifestaciones somáticas
    FOBIA:
    Miedo emoción normal y adaptativa, todos
    experimentamos
    MIEDOS NORMALES SEGÚN EDAD:
    7-8 meses: desconocidos, situaciones nuevas,
    separación personas
    3-5: oscuridad, animales, mounstruos, fantasmas
    6-11: enfermedad, perder padres, ladrones y
    castigos OTROS (escolares, salud, muerte, sucesos
    sobre)
    12-18: opinión grupo, hacer ridículo OTROS
    (sexuales, sociales académicos,políticos)
    EPIDEMIOLOGIA: miedos mas extendidos en la
    población infantil
    EVALUACION: inventarios escalas
    TRATAMIENTOS: conductual, terapia de juego
    ANSIEDAD: respuesta psicofiosiologica alarma para
    reaccionar a una situación, prepara organismo para
    situaciones, mayor percepción entorno
    Caballo 2002: 3 respuestas:
    Psicofiosiologicas: electrodermicas (sudor),
    cardiovasculares (flujo sanguíneo)tono muscular
    Motoras: evitación pasiva, respuestas de escape,
    motoras alteradas
    Cognitivas: percepción, evaluación negativa,
    preocupación, rumiaciones, expectativas daño
    SINTOMAS ANGUSTIA: pena, tristeza, sentimientos
    de culpa, autoelminacion, perdida placer, trastorno
    humor
    CAUSAS: Incidentes emocionales, empleo, pareja,
    estrés
    Angustia normal: temores, niño capaz de
    recuperarse
    Angustia patológica: permanente aprehensión, poca
    flexibilidad
    TRASTORNO ANSIEDAD X SEPARACION: ansiedad
    excesiva
    Características: rabietas, quejas somaticas, 4
    semanas, repercusión social
    Prevalencia: mas frecuente de consulta, mas común
    infancia 7-8años
    ANSIEDAD X SEPARACION DSM V F93.0
    Malestar excesivo separación
    Preocupación excesiva y persistente x posible daño,
    x acontecimiento adverso,
    Rechazo a salir, rechazo a dormir, miedo excesivo a
    estar solo, pesadillas, queja físicas
    ANSIEDAD X SEPARACION CIE10
    Preocupación sin justificación x posibles daños; x
    acontecimiento q los separe
    Desagrado ir al cole, dificultad separarse de noche;
    frecuentes despertares; desagrado dormir fuera
    casa; temor estar sin personas significativas;
    síntomas somáticos reiterados; anticipar separación
    experimenta malestar
    Comorbilidad: fobia especifica y trastornos
    depresivos
    TRASTORNO DE SEPARACION X SEPERACION Y
    RENDIIENTO ACADEMICO (preocupaciones niño
    infliuye en rendimiento)
    EVAUACION: filtro inicial (entrevista clínica);
    diferenciación trastornos; conocer detalles
    circunstacias TAS
    INSTRUMENTOS DE EVALUACION: entrevistas
    estructuradas; cuestionario evolutivo;
    autoinformes; cuestionarios: STAIC, CMAS-R
    PRONOSTICO: remisión con tratamiento,
    cmorbilidad alta; edad adulta: muy dependientes
    TRATAMIENTO: Psicoterapia, fármacos, ambas
    TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA
    Duracion 6 meses, preoupacion excesiva poco
    realista, pensamiento negativo, distorsiones, a
    19%, mas en niñas, 12 a 19, curso crónico
    TRASTORNO PANICO: Episodios inesperados y
    repetidos de intenso miedo; duraminutos u horas;
    síntomas abversivos, somáticos y cognitivos,
    palpitaciones, temblores, nauseas escalofríos. Poco
    dx en niños, 1%, entre 14 y 17
    Tratamiento: congnitiva conductual, antidepresivos
    FOBIAS: termor incontrolable, irracional y
    persistente de un determinado objeto o situación,
    convive miedos toda la vida, causa x factores
    genéticos y ambientales, es irracional, relación de
    dependencia.
    Especfica: temor acusado social: x ua situación
    TRASTORNOS DE ELIMINACION EN NIÑOS Y
    ADOLESCENTES
    A diferencia de un factor somatico puede haber
    haber problemas emocionales o conducta asociadas
    Hay una edad donde no es perturbación, niño no
    esta preparado, control primeros años con
    maduración del SN
    Pretender enseñar antes de tiepo es
    contraproducente
    CONDICIONES PARA CONTROL ESFINTERES:
    Idiosincrasia la estimulación, variables de
    entranamiento
    De 2 a 3 años adquisición(no igual para todos)
    Trastorno a partir de los 5 años (edad mental) ,
    señales físicas como tener equilibrio, coordinación
    correr caminar, orina bastante x una sola vez, seco
    después de siestas o periodos largos, permanecer
    sentado+ 5 minutos, avisa q tiene ganas o lo
    demuestra, muestra querer ser indeendiente
    ENURESIS: emisión repetida involutanria o aveces
    volun, 2 veces x semana x 3 meses y no tiene causa
    organiza q lo justifique.
    ENTREVISTA: q frecuencia hace pis, historia
    problema (diurno, nocturno); si solo en el día o
    cuando duerme, contexto ( facilidades, condiciones
    vivienda)
    CRITERIOS DMSV
    Emision cama ropa, voluntaroa o involuntaria
    Edad cronológica 5 años; no defecto fisiológico;
    nocturna (si es sueño nocturno)
    CRITERIOS CDI-10
    Cronológica y mental 5 años; 2 veces x mes en
    menores de 7, no epilepsia, ni somaticas
    Diurna, nocturna o mixta
    SUBTIPOS ENURESIS: Primaria (nunca ha podido
    controlar) secundaria (logro controlar, pero vuelve
    aparecer)
    EPIDEMIOLOGIA: desciende con la edad, 82% niños
    años no patológica, 49en 3, 26 en 4 y7 en 5 y 7 en 3
    niñas, 65% es nocturna, 18% diurna y 16% mixta.
    PERSONALIDAD PREMORBIDA:
    Callado, dócil, revanchista, inmadures, rendimiento
    pobre, sentimientos de frutracion niño y padres,
    secreto familia
    Comorbilidad del 30% con el TDAH
    ETIOLOGIA: Se complica si su padre lo padecio,
    monocigoticos, x fases de sueño
    TRATAMIENTO: Desaparecen en 2da infancia,
    tratamiento e 4 años y medio
    Actitudes educativas de los padres, moderar ingesta
    liquidos, participe en algún deporte
    MOTIVACION NIÑO: informar funcionamiento
    urinario, demitificacion del síntoma, anotaciones.
    TRATAMIENTO CONDUCTUAL: bell and pat,
    campana cuando empieza a orinarse, 75% éxito
    FARMACOLOGICO: Antidepresivos tricíclicos
    PSICOTERAPIA: Indicada secuelas psicosociales de
    la enuresis
    ENCOPRESIS: retentiva (estreñimiento) no retentiva
    (sin historia de este tipo)
    DSMV
    Excreción lugares inapropiados, 1 x mes, minimo 3
    meses
    Edad cronológica 4 años
    No atribución de efectos fisiolgicos x sustancia
    CIE 10
    Lugares inapropiados; edad cronológica y mental 4
    años, 1 x mes, no enfermedad organica
    Encopresis funcional y la organica
    Niño se siente avergonzado, autoestima, cólera,
    castigo
    Personalidad premorbida: niños pasivos, ansiosos,
    negativistas rasgos obsesivos
    TRATAMIENTO: Educativos, Fisiologicos,
    farmacológico no relevante,
    TRASTORNOS DE LA INGESTION DE LA CONDUCTA
    ALIMENTARIA
    La anorexia nerviosa y bulimia nerviosa mas
    representativas, característica x el rechazo
    voluntario de la ingestión de alimentos y perdida de
    peso
    ASPECTOS FUNDAMENTALES:
    Alteraciones de la conducta, ingestiva: ayuno,
    ejercicio y el tipo bulímico (ingesta voraz)
    Alteraciones cognitivas: generalizaciones excesivas,
    magnificar consecuencias negativas, pensamiento
    dicotonomico, ideas de autorreferencia,
    pensamientos supersticiosos y sentimientos de
    infancia.
    Trastornos psicopatológicos: alteracion
    corporalidad, trastornos de ansiedad, rasgos
    obsesivos compulsivos, trastornos afectivos,
    conducta engaño, aislaiento social.
    Complicaciones medicas: desnutrición
    EVALUACION: multidisciplinaria
    Valoración global multidimensional
    Establecer relación terapéutica de confianza y
    respeto mutuo
    Recogida de datos con entrevistas
    PICA: deseo irrestible de comer o lamer sustancias
    no nutritivas
    RUMIACION O MERICISMO: REGURGITACION
    VOLUNTARIA
    ANOREXIA NERVIOSA:
    DSM IV / DSMV
    Rechazo mantener peso corporal igual o por encima
    del valor minimo considerado, inferior 85%
    deseable/ reestriccion ingesta energética con las
    necesidades
    Miedo intenso a ganar peso/ igual
    Alteracion de la percepción del peso/ alteracion en
    q se percibe su peso y constitucion
    Presencia amenorrea
    Tipo restrictivo: no recurre a atracones o purgas
    Tipo compulsivo/purgativo: recurre atracones y
    purgas/ últimos 3 meses no atracones
    BULIMIA NERVIOSA:
    Atracones eingestiones grandes en poco tiepo y
    secreto, luego mediante vomitos y purgas
    CRITERIOS: atracones recurrentes en poco tiempo,
    perdida control alimentación, inducción vomito

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