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FARMACOLOGÍA

Respiratorio
38
Antitusígenos • Debe utilizarse con precaución cuando exis-
ta asma o tos productiva.
• Los efectos secundarios son raros.
Codeína • Debe procurarse aumentar la ingesta de lí-
quidos para hacer menos espesa la mucosi-
• Véase Sistema nervioso, Alcaloides del opio.

Dextrometorfán, bromhidrato de
Propiedades e indicaciones
• Deprime el centro tusígeno de la médula.
• El bromhidrato de dextrometorfán provoca
la mejoría en casos de tos improductiva de-
bida a resfriado o a gripe.
• Es un componente habitual de los medica-
mentos antitusígenos sin receta.

Dosis y administración
• Adultos: de 15 mg, por vía oral, cada 4 h; o
6 h.
• Pediatría (entre 6 y 12 años): de 5 a 10 mg,
por vía oral, cada 4 h; o bien 15 mg, cada 6
u 8 h.
• Pediatría (entre 2 y 6 años): de 2,5 a 5 mg,
por vía oral, cada 4 h; o bien 7,5 mg, cada 6
u 8 h. Los antitusígenos son muy útiles para inhibir
la tos seca o irritativa, pero su empleo no es
Consideraciones de enfermería aconsejable en personas con tos húmeda o
productiva, que constituye un mecanismo
• No tiene que utilizarse en niños menores de eficaz para desobstruir las vías respiratorias,
dos años de edad o en aquellas personas que en cuyo caso el tratamiento farmacológico
estén sometidas a tratamientos basados en debe inclinarse por el uso de expectorantes
fármacos inhibidores de la monoaminooxi- y mucolíticos.
dasa (IMAO).

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1070 Respiratorio

Tabla
Broncodilatadores adrenérgicos
1
Fármaco Dosis y administración Consideraciones de enfermería

Salbutamol Adultos: Es el broncodilatador con mayor experiencia

1. Aerosol inhalador: 100-200 mcg Las inhalaciones en niños y ancianos se
(1-2 inhalaciones) por 4-6 h realizarán siempre a través de una cámara
(dosis máxima: 1,6 mg/día) espaciadora para asegurar la correcta
2. Inhalador con pulverizador: 200-400 administración de la dosis
mcg/6-8 h
3. Inhalación con nebulización: 2,5-5 mg
(0,5-1 ml de solución al 0,5 %)
diluidos en 2-5 ml de SSF,
administrados mediante nebulizador
durante aproximadamente 15 min,
con aire enriquecido en oxígeno;
repetible a intervalos de 4-6 h
4. Oral: 2-4 mg/6-8 h
5. Inyección subcutánea o IM: 500
mcg/4-6 h
6. Infusión IV: 500 mcg diluidos
en 100-250 ml a pasar
en 20-30 min (la dilución
debe realizarse con SSF o G5 %)

Pediatría:
Dosis e intervalos según gravedad:
1. Crisis asmática leve: inhalación con
pulverización de 200-400 mcg
(2-4 inhalaciones) preferiblemente
con cámara espaciadora
2. Crisis asmática moderada: 400-800
mcg (4-8 inhalaciones)
3. Crisis asmática grave: 800-1000 mcg
(8-10 inhalaciones)
4. Oral: 0,2-0,6 mg/kg/día
repartidos en 3-4 tomas
(máximo: 4 mg/6 h)
5. Subcutánea: 0,02 mg/kg/dosis
(10 mcg/kg/dosis) cada 20 min,
máximo 3 dosis iniciales
6. Infusión IV: (diluir en SSF o G5 %):
dosis inicial de 1 mcg/kg,
mantenimiento: 0,1-1 mcg/kg/min,
aumentando a razón de 0,1
mcg/kg/min cada 15 min
hasta un máximo de 4 mcg/kg/min

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Respiratorio 1071

Tabla
Broncodilatadores adrenérgicos (continuación)
1
Fármaco Dosis y administración Consideraciones de enfermería

Terbutalina Adultos: Es un broncodilatador con amplia experiencia

1. Inhalación aerosol: 250-500 mcg (1-2 de uso y perfil similar al salbutamol
pulsaciones) por 6-8 h (máximo: 8
pulsaciones/día
2. Turbuhaler: 500 mcg (1 inhalación)
por 6 h o cuando se requiera
(máximo: 12 inhalaciones al día)
3. Oral: 2,5-5 mg/8 h. Comprimidos
liber retard: 5-7,5 mg/12 h
4. Subcutáneo, IM, inyección IV: 250-
500 mcg/6-12 h
5. Infusión IV: diluir en 500 ml
de SS al 0,9 % o G5 %
hasta 3-5 mcg/ml; administrar a
1,5-5 mcg/min durante 8-10 h

Pediatría:
Dosis e intervalos según gravedad:
1. Crisis asmática: inhalación con
pulverización (preferiblemente con
cámara espaciadora)
2. Crisis asmática leve: 500-1 000 mcg
(2-4 inhalaciones)
3. Crisis asmática moderada:1 000-
2 000 mcg (4-8 inhalaciones)
4. Crisis asmática severa: 2 000-2 500
mcg (8-10 inhalaciones); inicialmente
pueden repetirse hasta 3 dosis
separadas 20 min entre sí
5. Oral: 0,05 mg/kg/dosis
cada 6-8 h (máximo: 5 mg/día)
6. Subcutánea: 0,01 mg/kg/dosis
cada 20 min (máximo: 3 dosis
iniciales)
7. Infusión IV: 2-10 mcg/kg/dosis
de carga; mantenimiento, 0,08-
0,4 mcg/kg/min, en infusión IV
continua, aumentando dosis
cada 30 min a razón de
0,1 mcg/kg/min hasta un máximo de
6 mcg/kg/min

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1072 Respiratorio

Tabla
Xantinas (Broncodilatadores)
2
Fármaco Dosis y administración Consideraciones de enfermería

Teofilina Adultos: Es una xantina broncodilatadora de

1. Oral: dosis estándar día en adulto repartida en 2 amplia experiencia de uso, aunque
dosis (preparado retard) o 4 dosis (otros en la actualidad solo se emplea
preparados): inicialmente 400 mg/día por 3 como terapia coadyuvante de
días; incrementar gradualmente 3 días hasta tercer escalón en asma bronquial y
dosis de mantenimiento: 600-900mg/día; dosis EPOC que no se controlan con
máxima variable según factores modificadores: otros fármacos
(a) fumadores: 15 mg/kg/día; (b) no fumadores: Debe usarse en forma de
11 mg/kg/día; (c) mayores de 65 años: 9,5 preparados retardados, sin cambiar
mg/kg/día; (d) ICC, cor pulmonale, edema de marca comercial
agudo de pulmón: 7 mg/kg/día; (e) Su margen terapéutico estrecho
insuficiencia hepática: 5 mg/kg/día; (f) ICC + obliga a medir teofilinemia si hay
hepatopatía: 2 mg/kg/día. sospecha de intoxicación
Una vez estabilizada una persona con una La dosis óptima suele establecerse
formulación retard, conviene no cambiar de gradualmente y según factores
marca modificadores
2 Infusión IV: dosis de carga, 5 mg/kg (2,5-3
mg/kg en personas que estén recibiendo
teofilinas), a un ritmo inferior a 25 mg/min
(aproximadamente en 20-30 min)

Pediatría:
1. Oral: dosis según edad y peso:
– Neonatos (apnea del prematuro): usar
preparados de liberación rápida. Dosis de
carga: 4 mg/kg; mantenimiento: 2
mg/kg/12h, niveles al tercer día.
– Niños entre 1 y 9 años (en broncoespasmo):
dosis de carga (preparados de liberación
rápida): 5 mg/kg; si se ha recibido teofilina en
24 h previas: 2,5 mg/kg. Durante el
mantenimiento de la dosis, pueden emplearse
preparados de liberación retard: 20-24
mg/kg/día repartidos cada 8-12 h
2. IV: Se debe diluir hasta concentración de 1
mg/ml con SSF o G5 %; dosis según edad y
peso:
– Neonatos (apnea del prematuro): dosis de
carga: 5 mg/kg; mantenimiento: 2,5
mg/kg/12 h. Monitorizar niveles al tercer día
y ajustar dosis
– Niños entre 1 y 9 años (broncoespasmo): dosis
de carga: 6 mg/kg administrados en 20-30
min; si ha recibido teofilina en 24 h previas: 3
mg/kg. Mantenimiento: 1-1,2 mg/kg/h

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Respiratorio 1073

dad, favorecer la expectoración y desobstruir den producir sequedad en las secreciones

las vías respiratorias. (antihistamínicos) y provocar sedación.
• Tiene una menor tasa de estreñimiento.

Cromoglicato disódico
Broncodilatadores
Propiedades e indicaciones
Adrenérgicos • El cromoglicato disódico se utiliza como pro-
filaxis y tratamiento sintomático de la rinitis
• Véase Tabla 1. alérgica perenne y estacional, sobre todo si
hay predominio de estornudos y rinorrea
Xantinas acuosa en ausencia de poloposis nasal.
• Posee un inicio de acción en 2-4 semanas.
Propiedades e indicaciones
• Las xantinas relajan la musculatura lisa de Dosis y administración
los bronquios y bronquiolos, así como de los • Adultos: como tópico nasal, una nebuliza-
vasos sanguíneos pulmonares. (Véase tabla ción de solución al 2-4 % en cada fosa nasal
2.) 3-6 veces/día; mantenimiento: 1 nebuliza-
• Estimulan el músculo cardiaco y pueden au- ción 2-3 veces/día.
mentar el gasto cardiaco. • Pediatría: en niños menores de 6 años y con
• Producen diuresis. 6 años, 1 nebulización de solución al 2-4 %
• Estos agentes también producen dilatación en cada fosa nasal 3-4 veces/día.
de los vasos coronarios.
• Se utilizan para el tratamiento de la cons- Consideraciones de enfermería
tricción bronquial intermitente recurrente • Se ha descrito irritación de la mucosa local
(p. ej., debida a EPOC), asma y síndrome de y sensación de quemazón, raramente náuse-
distrés respiratorio agudo en el niño. as y cefaleas, erupciones cutáneas y bronco-
• Se usan para tratar el edema pulmonar. espasmos.
• No debe administrarse a niños menores de 6
Consideraciones de enfermería años.
• Puede aparecer hemorragia intestinal.
• La estimulación que produce en el SNC pue-
de ocasionar intranquilidad, irritabilidad e
insomnio. Expectorantes (Tabla 3)
• Pueden aparecer arritmias cardiacas graves,
a veces mortales, así como convulsiones. Propiedades e indicaciones
• Debe utilizarse con precaución en personas • Los expectorantes estimulan la secreción de
con hipertensión severa, afección de las fun- los fluidos lubricantes naturales del tracto
ciones renal o hepática, así como en los ni- respiratorio inferior; disminuyen el espesa-
ños pequeños. miento de la mucosidad ayudando a su ex-
• Se expenden muchos broncodilatadores sin pulsión; la tos se convierte en productiva.
receta. Las personas deben ser cuidadosa- • Los expectorantes se utilizan para el trata-
mente informados acerca de los efectos se- miento de EPOC, asma, bronquitis, resfria-
cundarios de estos fármacos. dos y neumonías.
• Con frecuencia aparece tolerancia, y las per-
sonas por lo tanto, pueden llegar a sobredo- Consideraciones de enfermería
sificarse. • Las personas tratadas deben ser adecuada-
• Puede aparecer hipertensión severa, edema mente hidratadas con el fin de aumentar la
pulmonar y arritmias cardiacas. Estos fár- eficacia del fármaco y reducir la irritación
macos también contienen aditivos que pue- gástrica.

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1074 Respiratorio

Tabla
Expectorantes
3
Efectos secundarios Consideraciones
Fármaco y contraindicaciones Dosis y administración de enfermería

Acetilcisteína Náuseas, vómitos, fiebre, Adultos: También empleado como

cefaleas, tinnitus, 1. Oral: 200 mg/8 h antídoto IV en
somnolencia, mareo, – Fibrosis quística: se puede duplicar intoxicaciones por
reacción anafilactoide, la dosis paracetamol
brocoespasmos – IM: 300 mg/12-24 h durante 5-20
días
2. Inhalación: 1 ampolla de 300
mg/3 ml/sesión, de 1-2 veces día
durante 5-10 días
3. Instilación endobronquial: 1-2 ml
de solución al 10 % a intervalos de
1 h, usualmente 3 ml/12-24 h
Pediatría
1. Oral
– Mayores de 7 años: 200 mg/8 h o
600 mg/24 h; en fibrosis quística,
200-400 mg/8 h
– De 2 a 7 años: 100 mg/8 h; en
fibrosis quística, 200 mg/8 h
– Menores de 2 años: 100 mg/12 h;
en fibrosis quística,100-200 mg/12
h
2. Nebulizaciones: 300 mg/sesión,
1-2 sesiones al día durante 5-10
días

Bromhexina Trastornos gastrointestinales Adultos: 4-8 mg/8 h por vía oral, IV, Debe tenerse precaución
y elevación de IM o subcutánea; o 30-60 gotas/8 h al administrarla a personas
transaminasas por vía oral con antecedentes de ulcus
Pediatría: 1 mg/kg/día repartidos en péptico
3 dosis (máximo: 12 mg/día);
inhalación: 2 mg/12 h

Guaifenesina Somnolencia, molestias Adultos: 200-400 mg/4-6 h por vía Su eficacia es

gastrointestinales oral controvertida, como
en todos los mucolíticos
y expectorantes

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