Isquemia Intestinal C

CLINICA QUIRÚRGICA - Leo Coscarelli .
ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA:

DEFINICIÓN: es el déficit brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo,
ya sea arterial o venoso, que se produce en 1:100.000 habitantes, correspon
de a 1:1.000 ingresos hospitalarios. Es el 1% de los abdómenes agudos.
ETIOLOGÍA:
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA:

Afecta el territorio de la arteria mesentérica superior ( si el compromiso es de la arteria mesentérica inferior se
producirá isquemia colónica )
CAUSAS:
- Oclusivas:
Embolos: producidos por fibrilación auricular, estenosis mitral, infarto de miocardio, Aneurisma ventric.
Endocarditis bacteriana, maniobras de cardioversión, roturas de placas de ate-
ateroma por cateterismo, etc.
(En el 80% de los casos los émbolos se detienen en el nacimiento de la cólica media.)
Trombosis: Son trombos que asientan sobre placas ateromatosas preexistentes ( 50-70% de los casos)
- No Oblusiva:
Se ve en procesos graves como shock, sepsis, quemaduras severas, hemorragias graves, insuf. cardíaca.
ISQUEMIA VENOSA AGUDA:

Es secundaria a estados de hipercoagulabilidad ( por ingesta de anticonceptivos, policitemia vera, trombocitosis, y
neoplasias ) , inflamaciones agudas ( apendicitis, peritonitis por perforación visceral y pancreatitis ) o hipertensión
portal . Se la ve también en traumatismos ( en especial los que comprometen el bazo).
CUADRO CLINICO:
Aparece en personas entre 60 y 70 años, de una forma brusca. La sintomatología es confusa y de difícil diagnostico
semiológico. El inicio del cuadro clínico está asociado a la patología de base ( fibrilación, cardioversión, etc. )
El cuadro clínicio se puede dividir en tres períodoso:
1- PERIODO INICIAL:
Caracterizado por dolor intestinal de tipo cólico y mal localizado. La intensidad es por demás variable: puede
iniciarse como una ligera molestia o como un dolor extremo.
Con el correr de las horas el dolor se hace contínuo y se localiza periumbilical o en fosa iliaca derecha.
Son pacientes añosos, lo que hace más difícil el diagnóstico del abdomen agudo . El dolor se hace muy intenso y se
acompaña de taquicardia y otros signos de respuesta vegetativa al dolor. Pero ante la semiología de abdomen no
se recaban particularidades: no hay defensa, ni signos de reacción peritoneal .
El aumento del peristaltismo puede producir diarrea ( la necrosis de la pared intestinal puede producir
hemorragia digestiva baja )
Este período se incia con la instalación de la isquemia y dura aproximadamente 6-8 hs que es el período en que la
pared instestinal sufre necrosis.
2- PERIODO INTERMEDIO:
Se produce en las siguientes 4-6 hs y se ve por un lado una disminución del dolor abdominal y por el otro una
agravamiento de los signos generales ( taquipnea, taquicardia, hipotensión) A nivel de la semiología abdominal
vemos una disminución de los ruidos hidroaéreos y distensión.
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3- PERIODO TERMINAL:
Vemos que aumenta la distensión abdominal y se marca la ausencia de ruidos hidroaéreos. Puede confundirse
con una cuadro obstructivo. Hay defensa y se palpa un “empastamiento abdominal” carascterístico, que se
produce por las asas intestinales necrosadas edematosas y pegadas unas con otras. En este período la
enterorragia ya es constante y bien manifiesta, si bien no se objetiva espontáneamente el tacto rectal puede
demostrar sangre en la ampolla.
3
NOTA:
La TROMBOSIS VENOSA cursa de forma diferente. Generalmente vemos un dolor abdominal
subagudo, que se prolonga en semanas y aun en meses y que luego se adviene la necrosis intesinal.
Cursa con: dolor, vómitos, diarrea y fiebre: como cualquier gastroenteritis, lo que confunde y hace
más difícil el diagnóstico.
DIAGNOSTICO:
CUADRO CLINICO: tres períodos y patologías de base y factores de riesgo.
LABORATORIO: RADIOLOGÍA
Leucocitosis con neutrofilia ( arriba de 15.000 xmm3) Rx al incio: ausencia de aire intestinal.
Acidosis metabólica Luego: imagen de ileo ( niveles hidroaéreos )
Aumento de la Fosfatasa alcalina
Aumento de la amilasemia.( en especial cuando se asocia a
ANGIOGRAFÍA: (se usa para diag. y tto. )
pancreatitis )
Da noción de la zona de la obstrucción y de las
características del lecho distal.
Se puede tratar el vasoespasmo con drogas
locales ( papaverína ) ..
TRATAMIENTO:
En la arteriografía se objetiva el lecho distal y las TOMOGRAFIA:

posibilidades de revascularización y utilización de Hace diag. en un 90% de los casos. Reconoce la
papaverina para tto del espasmo. presencia del trombo, la circulación colateral y
Si hay necrosis intestinal, la resección quirúrigica del el engroso de las paredes intestinales.
segmento afecto es inevitable.

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ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA:

ISQUEMIA VENOSA AGUDA:

En la arteriografía se objetiva el lecho distal y las TOMOGRAFIA:

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