El Papel de Las Enfermeras en El Logro de Los Objetivos de Desarrollo Sostenible

E L PA P E L D E L A S E N F E R M E R A S
E N E L LO G R O D E LO S O BJ E T I VO S
D E D E S A R R O L LO S O S T E N I B L E
D Í A I N T E R N AC I O N A L D E L A E N F E R M E R A
RECURSOS Y EVIDENCIAS
C O N S EJ O I N T E R N AC I O N A L D E E N F E R M E R A S
ÍNDICE
Parte uno: Introducción 4

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la enfermería 5
Un mundo de desiguales 6
¿Qué son los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)? 8
¿Por qué deben importarles los ODS a las enfermeras? 9
Parte dos: Los Objetivos de Desarrollo Sostenible 10

Objetivo 1: Poner fin a la pobreza 11
Objetivo 2: Poner fin al hambre, mejora de la nutrición 14
Objetivo 3: Salud y bienestar 17
Objetivo 4: Educación de calidad 22
Objetivo 5: Igualdad de género 24
Objetivo 6: Agua limpia y saneamiento 26
Objetivo 7: Energía asequible y no contaminante 28
Objetivo 8: Trabajo decente y crecimiento económico 30
Objetivo 9: Industria, innovación e infraestructura 33
Objetivo 10: Reducción de las desigualdades 36
Objetivo 11: Ciudades y comunidades sostenibles 38
Objetivo 12: Producción y consumo responsables 41
Objetivo 13: Acción por el clima 42
Objetivo 14: Vida submarina 44
Objetivo 15: Vida de ecosistemas terrestres 44
Objetivo 16: Paz, justicia e instituciones sólidas 45
Objetivo 17: Alianzas para lograr los objetivos 47
Parte tres: ¿Cómo puede ser Ud. una voz para liderar? 50
Una voz para liderar: como persona a título individual 52
Una voz para liderar: como profesión 54
Una voz para liderar: como miembro de un equipo multidisciplinar 54
Lidere de manera que se le escuche 55
Bibliografía 56
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se podrá reproducir de forma impresa, por medios fotostáticos o de cualquier otra manera, ni podrá ser
almacenada en un sistema de recuperación, ni transmitida de ninguna forma, o vendida sin permiso expreso
por escrito del Consejo internacional de enfermeras. Sin embargo, está permitido reproducir fragmentos
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ISBN: 978-92-95099-43-2 / Diseñado por ACW acw.uk.com
2 C O N S EJO I N T E RN ACI ON A L DE E N FE RM E RA S
QUERIDOS COLEGAS,
En nombre del Consejo Internacional de Enfermeras, ¡deseamos a las

enfermeras de todo el mundo un Día Internacional de la Enfermera muy feliz!
Este año, el CIE ha elegido el tema: “Enfermería: una voz para liderar y lograr
los Objetivos de Desarrollo Sostenible”. Nuestro objetivo, utilizando este
conjunto de herramientas y la campaña que lo apoya en la web, en video y en
los medios de comunicación social, es crear conciencia: primero, dentro de
la profesión de la enfermería, acerca de qué son los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) y por qué son importantes; y, en segundo lugar, entre la
población, los gobiernos y otros órganos de decisión, sobre la contribución
que las enfermeras ya están realizando para el logro de los ODS.
Este conjunto de herramientas ofrece una visión general de los ODS y de

sus vínculos con la profesión de la enfermería. Más concretamente, ofrece
una serie de estudios monográficos que muestran el increíble trabajo que
las enfermeras de todo el mundo están realizando para mejorar el acceso a
la atención médica, educar a las poblaciones y abordar temas tales como la
pobreza, la nutrición, las energías limpias, la desigualdad, la sostenibilidad,
la innovación, la justicia y otros objetivos incluidos en los ODS. Las enfermeras,
en su calidad de proveedores primordiales de asistencia sanitaria a todas las
comunidades y en toda clase de escenarios, son fundamentales para el logro
de los ODS. De hecho, si los gobiernos y los líderes mundiales no invierten
en la profesión de la enfermería, no podremos tener éxito.
Los ODS son importantes para todos nosotros: en nuestra vida profesional
y en nuestra vida personal. Cada uno de ustedes puede dejar y está dejando
su huella. Celebre sus logros, comparta su historia y use su voz para liderar.
Dra. Judith Shamian Dra. Frances Hughes

Presidenta Directora General
CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 3

PARTE UNO
PA RTE U NO
INTRODUCCIÓN
Todos conocemos la famosa cita de Mahatma Gandhi, “Sea el cambio que

quiere ver en el mundo.” Sin embargo, a pesar de los grandes sentimientos,
constantemente se nos hace sentir culpables por no hacer nuestra parte. Las
enfermeras, a causa de la profesión que hemos elegido, realizamos sacrificios
día sí y día también para ayudar a los demás. A menudo se nos erige en ángeles,
referentes, personas de buen corazón, bondadosas, que cuidan de los demás.
De manera que, ¿cuánto más podemos hacer en realidad?
Este año, el CIE ha elegido como tema Enfermeras: una voz para liderar,
Alcanzando los Objetivos de Desarrollo Sostenible. ¿Significa esto que el
CIE quiere que las enfermeras hagan más? ¡¿Realmente cabe esperar que
las enfermeras vayan a resolver todos los problemas del mundo cuando
trabajan en exceso, se les paga menos de lo debido, tienen menos recursos
de los necesarios y están agotadas?!
La respuesta es muy sencilla: ¡las enfermeras ya lo están haciendo! Y

eso es precisamente lo que queremos demostrar este año al celebrar
los logros de la enfermería. Quizá Ud. ni siquiera se haya dado cuenta de
que lo que está haciendo es contribuir a la consecución de los Objetivos
de Desarrollo Sostenible. Sin embargo, este sitio web, nuestra carpeta,
nuestro video y nuestra campaña en las redes sociales le ayudarán a
entender qué son los ODS, por qué son importantes y cómo Ud. – al igual
que millones de enfermeras en todo el mundo – ya está contribuyendo a
que sean un éxito y a lograr que la salud sea una realidad para miles de
millones de personas en todo el mundo.
Síganos mientras le contamos las historias de los héroes anónimos de la

enfermería y cómo están trabajando para mejorar la vida de los demás
emprendiendo acciones relacionadas con los ODS. Con ocasión de este
Día internacional de la enfermera, pretendemos celebrar su historia
– fuente de inspiración para actuar – demostrando cómo pueden influir las
enfermeras en sus entornos y comunidades para crear un mundo más sano.
“Hay un mundo de apatía ahí fuera. Cada día suceden muchas cosas que no están
PA RTE U NO
bien. Cada uno tiene que elegir su propia batalla y es muy importante que, cuando
se encuentre algo que no es correcto, intervenga al respecto. El liderazgo consiste
en aprender cómo intervenir eficazmente. No podrá ser un líder razonable si no
tiene el instinto de decir: ‘Esto es algo que tengo que corregir.’”
– Marla Salmon, ex Enfermera jefe, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.
1.1 LOS OBJETIVOS DE PONER FIN A LA PONER FIN SALUD Y

POBREZA AL HAMBRE BIENESTAR
DESARROLLO SOSTENIBLE
Y LA ENFERMERÍA
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)
fueron adoptados por Naciones Unidas en 2015
para reemplazar a los Objetivos de Desarrollo del
EDUCACIÓN IGUALDAD AGUA LIMPIA Y
Milenio (ODM). Se trata de 17 objetivos que cubren DE CALIDAD DE GÉNERO SANEAMIENTO
un amplio abanico de cuestiones de desarrollo
sostenible en todo el mundo como por ejemplo
poner fin a la pobreza, al hambre, mejorar la salud
y la educación, combatir el cambio climático, etc.
Los 191 Estados miembros de la ONU han decidido
alcanzar estos nuevos objetivos en 2030. La salud INDUSTRIA,
ENERGÍA TRABAJO
ocupa un lugar central en el ODS 3: garantizar una ASEQUIBLE Y NO DECENTE Y INNOVACIÓN E
CONTAMINANTE CRECIMIENTO INFRAESTRUCTURA
vida sana y promover el bienestar para todos en
ECONÓMICO
todas las edades, de manera que resulta claro que
la enfermería tiene un gran papel que desempeñar
en relación con este objetivo. Sin embargo,
la labor de las enfermeras también tiene una gran
repercusión en la consecución de otros ODS, como los CIUDADES Y PRODUCCIÓN
REDUCCIÓN
relativos a la educación y la pobreza, que a menudo DE LAS COMUNIDADES Y CONSUMO
DESIGUALDADES SOSTENIBLES RESPONSABLES
se consideran determinantes sociales de la salud
(DSS), es decir, las condiciones en las que se nace,
crece, trabaja y vive, teniendo en cuenta asimismo
su repercusión en las condiciones de salud y en la
vida cotidiana. Las enfermeras mejoramos la salud
de las personas y, a menudo, también abordamos ACCIÓN VIDA VIDA DE
los DSS comprendiendo así la relación existente POR EL CLIMA SUBMARINA ECOSISTEMAS
TERRESTRES
entre las condiciones de vida en sentido más amplio
y la salud, tanto individual como de la población.
El presente recurso y los estudios de casos que
utilizamos demuestran esta relación dejando claro
por qué las enfermeras son tan importantes no solo
para la mejora de la salud individual sino también PAZ, JUSTICIA E ALIANZAS PARA
para la consecución de los ODS. INSTITUCIONES LOGRAR LOS
SÓLIDAS OBJETIVOS

PA RTE U NO
1.2 UN MUNDO DE DESIGUALES

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio fueron muy útiles Tomemos la esperanza de vida como ejemplo. La Organización
para mejorar la vida de millones de personas en todo el mundo Mundial de la Salud denuncia una brecha de 35 años en este
pero la brecha entre los ricos y los pobres, los sanos y los parámetro entre los países que más tienen y los que menos
enfermos, los formados y los sin formar, sigue creciendo. Por ello, tienen (Figura 1). La Figura 2 a continuación muestra que esta
los Objetivos de Desarrollo Sostenible pretenden abordar las brecha también existe dentro de los países, ¡incluso en aquellos
desigualdades entre las naciones y dentro de las mismas. de renta alta como Inglaterra!
Hoy en día, es bien sabido que los factores sociales, como por
ejemplo la educación, la situación laboral, el nivel de ingresos,
el género y la etnicidad, ejercen una influencia directa en el
estado de salud de las personas.
INCOME LEVELS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4

85
JAPAN ANDORRA
ICELAND SWITZERLAND
ITALY
SPAIN AUSTRALIA LUXEMBOURG
MALTA ISRAEL FRANCE SWEDEN NORWAY
CYRPUS CANADA IRELAND
N.ZEALAND UK AUSTRIA NETHERLANDS SINGAPORE
GREECE
COSTA RICA FINL. GERMANY
PORTUGAL SLOVENIA SOUTH
PERU TURKEY KOREA BELGIUM DENM. KUWAIT
80 MALDIVES QATAR
CHILE CZECH SAUDI ARABIA
LEBANON BAHRAIN
BOSNIA & HERZ. JORDAN REP.
PANAMA
ALBANIA CUBA POLAND BERMUDA USA
NICARAGUA COLOMBIA ESTONIA PUERTO
RICO
SRI LANKA CROATIA
MONTEN.
TUNISIA URUGUAY SLOVAK REP. OMAN BRUNEI
ALGERIA HUNGARY
MACED F. ARGENTINA
CHINA ANTIG.& B.
SERBIA MALAYSIA
ECUADOR BARBA. MEXICO ARUBA
VIETNAM EL SALVADOR JAMAICA LATVIA
LITHUANIA UNITED ARAB EM.
75 DOMINICAN R. VENEZ. BULGARIA ROMANIA
PALESTINE MOROCCO ARMENIA ST. LUCIA
THAILAND MAURITIUS
MOLDOVA PARAGUAY IRAN SEYCHELLES
BOLIVIA BRAZIL LIBYA BAHAMAS
HONDURAS SAMOA GEORGIA DOMINICA
TAJIKISTAN AZERBAIJAN
CAPE VERDE BHUTAN
EGYPT TRINIDAD & T.
TIMOR-LESTE UZBEKISTAN GUATEMALA BELIZE SURINAME
NORTH KOREA BANGLADESH
TONGA ST. V&G GRENADA
UKRAINE BELARUS RUSSIA
ESPERANZA DE VIDA
KYRGYZ REP. PHILIPPINES KAZAKHASTAN

70 NEPAL MAURITANIA INDONESIA
CAMBODIA TURKMENISTAN
MICRONESIA MYANMAR
COMOROS GAMBIA SAO T & P SYRIA
INDIA
MARS. ISI. IRAQ
LAO
SUDAN GUYANA MONGOLIA
RWANDA
YEMEN PAKISTAN
FIJI
ETHIOPIA SENEGAL GABON
KENYA
65 VANUATU GHANA
SOLOMAN NAMIBIA
ISL.
HAITI DJIBOUTI
MADAGASCAR NIGERIA SALUD Y RENTA DE LAS NACIONES EN 2015
LIBERIA TANZANIA
KIRIBATI El gráfico compara la esperanza de vida y el PIB per
BENIN cápita en las 182 naciones reconocidas por la ONU
BURUNDI TOGO
NIGER UGANDA CONGO, REP
ERITREA EQUATORIAL GUINEA COLOR POR REGIÓN
BURKINA FASO PAPUA N.G.
CONGO SOUTH AFRICA
MALAWI MALI CAMEROON
60 DEM. REP.
ZIMBABWE COTE D’IVOIRE ANGOLA
GUINEA
CHAD
MOZAMBIQUE
SIERRA LEONE ZAMBIA
GUINEA-BISSAU SOUTH SUDAN

55
SOMALIA TAMAÑO POR POBLACIÓN
AFGHANISTAN
SWAZILAND
50 CENTRAL AFRICAN REP.

1 10 100 1 000
MILLION
LESOTHO
$1,000 $2,000 $4,000 $8,000 $16,000 $32,000 $64,000 $128,000

PIB per cápita ($ ajustado por diferencias de precios, PPP 2011)
PIB per cápita ($ ajustado por diferencias de precios, PPP 2011)
Figura 1. Esperanza de vida por país y nivel de ingresos anuales

Basado en un gráfico gratuito de www.gapminder.org[51]
PA RTE U NO
MUJERES
Buena salud
Mayor privación 51.7 26.3
Mala salud
Menor privación 68.5 12.7
HOMBRES
Mayor privación 49.4 22
Menor privación 66.2 11.2
0 20 40 60 80 100
Edad
Figura 2. Años de esperanza de vida y mala salud por nivel de privación en Inglaterra[5]
Sin embargo, la esperanza de vida no es solo una cuestión No es solo una cuestión de acceso limitado a los servicios
de ricos o pobres sino que también guarda relación con la de salud. La mala salud es atribuible a la desigualdad de
calidad de vida y las diferencias observadas entre distintos condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,
colectivos sociales, tanto de renta baja, como de renta media trabajan y envejecen. Son las desigualdades en materia
y alta. Se trata de un fenómeno presente en todo el mundo: de poder, dinero, educación y recursos las que provocan
a menor posición socioeconómica, mayor riesgo de mala inequidad en la vida cotidiana. Estos elementos son más
salud y más probabilidades de muerte prematura. conocidos como los determinantes sociales de la salud.[17]
La equidad en salud y los determinantes sociales de la salud
Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las Es evidente que el tercer objetivo de desarrollo sostenible
condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, (ODS 3) es específico sobre la salud (una vida sana y bienestar
trabajan y envejecen. Estas circunstancias se van moldeando en para todos) pero los determinantes sociales de la salud
función de la distribución del dinero, el poder y los recursos (a veces denominados causas de las causas) son evidentes
en los niveles global, nacional y local.[17] Los DSS son sobre en todos ellos. Nuestra función como enfermeras consiste
todo responsables de las inequidades en salud, es decir, en tomar el lenguaje de los ODS y traducirlo al lenguaje de las
las diferencias injustas y evitables en el estado de salud que prioridades nacionales de cada país, según las haya establecido
se aprecian dentro de los países y entre los mismos. el gobierno, además de determinar las relaciones existentes
con sus políticas publicadas. De los 17 objetivos tenemos gran
La equidad en salud y los determinantes sociales están influencia en la consecución de la mayoría.
reconocidos como componentes fundamentales de la agenda
global de desarrollo sostenible posterior a 2015 y del impulso En los ODS se reconoce la repercusión de los determinantes
para la consecución progresiva de la cobertura sanitaria sociales en la salud y el bienestar. La OMS reconoce que las
universal (CSU). Para intentar reducir las inequidades en circunstancias socioeconómicas de las personas y los colectivos
salud, es necesario abordar tanto los DSS como la CSU de ejercen en el estado de salud al menos tanta influencia como
forma integral y sistemática.[8] los cuidados médicos y los comportamientos personales en
materia de salud. Y a menudo más. Algunos de los determinantes
Es más, los objetivos relacionan de manera inextricable los sociales de la salud más importantes tienen en consideración la
determinantes sociales de la salud con el abanico completo pobreza, la desigualdad económica, el estatus social, el estrés,
de sectores gubernamentales (agricultura, agua, vivienda, la educación y los cuidados al principio de la vida, la exclusión
educación, energía, transporte, infraestructuras, desarrollo social, el empleo y la seguridad laboral, el apoyo social y la
social, protección medioambiental, gobernanza) y no solo seguridad alimentaria.
con el sector sanitario.

PA RTE U NO
El estudio realizado sobre la carga global de Esta apreciable ampliación en la agenda de

enfermedad[10] muestra que los indicadores de los ODS refleja la necesidad de considerar una
desarrollo como los ingresos, la formación y las perspectiva holística de las raíces del desarrollo
tasas de natalidad son fundamentales para una económico, social y medioambiental. La salud de
vida sana pero no son los únicos factores que las poblaciones no solo es responsabilidad del
determinan la salud. Varios países, a pesar de su sector sanitario sino también de los sectores
nivel de recursos, han logrado mejorar la salud de del transporte, el medio ambiente, la vivienda,
sus poblaciones realizando mejoras en materia el comercio y la agricultura.
de saneamiento, inmunización, calidad del aire
de interiores y nutrición.
1.3 ¿QUÉ SON LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE?

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se los gobiernos hagan propios y establezcan marcos
basan en el éxito de los Objetivos de Desarrollo de trabajo a nivel nacional para su consecución.
del Milenio (ODM) pero van mucho más allá con el En los próximos 15 años, los países movilizarán
fin de afrontar temas que afectan a las personas, sus esfuerzos para poner fin a todas las formas de
el planeta, la prosperidad, la paz y las alianzas. pobreza, luchar contra las desigualdades y afrontar
En septiembre de 2015, líderes de todo el mundo el cambio climático garantizando que ‘nadie se
consensuaron 17 objetivos y 169 metas que, aunque queda atrás.’[11]
no sean vinculantes jurídicamente, se espera que
“Piense en lo inaudita que es la ‘compleción’ o ‘plenitud’

de alma y cuerpo. Cada persona cree que gozar
de buena salud es un reto exigente para uno mismo,
así que piense en lo difícil que es para la enfermera
ayudarles a conseguirlo porque de alguna manera ha
de ‘meterse en la piel’ de cada uno de sus pacientes
para saber no solo lo que quieren sino también lo que
necesitan para mantenerse con vida y recuperar su
salud. La enfermera es, temporalmente, la consciencia
del inconsciente, el amor del suicida por la vida,
la pierna del amputado, los ojos de quien acaba
de quedarse ciego, un medio de locomoción para el
lactante, conocimientos y confianza para las madres
jóvenes, una voz para quienes son demasiado débiles
o se les retira la posibilidad de hablar, etc.”[14]
– Virginia Henderson
PA RTE U NO
1.4 ¿POR QUÉ DEBEN IMPORTARLES LOS ODS A LAS ENFERMERAS?
Quizá aún se esté preguntando cómo su contribución 2. ES LO CORRECTO
a los ODS puede marcar la diferencia. Sin embargo, La dinámica subyacente en todo ello es de justicia
hay varias razones fundamentales por las que estos social. Debemos aprender sobre los ODS y contribuir
objetivos les deben importar tanto a usted como a a su consecución sencillamente porque es lo
todas las enfermeras. correcto. Podemos evitar el fallecimiento de niños
y madres; podemos poner fin a la pobreza extrema;
1. LAS ENFERMERAS CUIDAN DE LOS DEMÁS podemos mejorar la calidad de vida; podemos
Las enfermeras acceden a la profesión para mejorar garantizar que los niños van a la escuela; podemos
la salud de las personas y las poblaciones. Es una poner fin a la violencia y la opresión; podemos tener
de las bases fundamentales de la enfermería. Tal y justicia. Los ODS nos presentan la oportunidad de
como señala la definición de enfermería del CIE,[171] aplicar nuestros conocimientos como enfermeras
“La enfermería abarca la promoción de la salud, para crear un mundo más saludable y mejor.
la prevención de las enfermedades y el cuidado de
los enfermos físicos, mentales y las personas con 3. EL CAMBIO ES POSIBLE
discapacidad de todas las edades, en todo el ámbito Gracias a los Objetivos de Desarrollo del Milenio
de la atención de salud y en otros entornos de la (ODM), el mundo ha conocido increíbles mejoras
comunidad. En este amplio espectro de la atención como una mayor esperanza de vida, menores
de salud, los fenómenos de especial preocupación tasas de mortalidad en niños, mayores índices de
para las enfermeras son las respuestas individuales, escolarización infantil, reducción de la pobreza
familiares y de grupo a problemas de salud efectivos extrema y mejora del acceso a agua segura y
o potenciales.” Como enfermeras, nos preocupamos, saneamiento. Es cierto que podría haber un
y con razón, por cuestiones como por ejemplo dónde cierto escepticismo por lo ambicioso de las metas
nacen y se crían los niños, así como por dónde establecidas en los Objetivos de Desarrollo
viven, trabajan y envejecen después. Sostenible pero los ODM nos han demostrado
que es posible progresar y que las vidas de
incontables personas se beneficiarán al respecto.[11]
4. SE TRATA DE NUESTRA SALUD

Los ODS no solo se refieren a las personas en países
de renta baja sino que nos afectan a todos nosotros.
La consecución de estas metas mejorará las vidas de
las personas en nuestras comunidades y familias
e incluso nuestra propia salud. Son importantes
porque Ud. es importante.
“Las enfermeras responden a las necesidades de salud de las

personas en todos los entornos y a lo largo de todo el ciclo
vital. Su función es esencial para lograr algunos mandatos
globales como la cobertura sanitaria universal y los Objetivos
de Desarrollo Sostenible.”
– Dra. Margaret Chan en el Prólogo de las Directrices globales para el fortalecimiento
de la enfermería y la obstetricia 2016-2020172]

PA RTE D O S
“Podemos saber mucho sobre hasta qué punto

un país cubre bien las necesidades de sus
habitantes – facilitando las condiciones para que
lleven una vida próspera – si nos fijamos en el
estado de salud de sus ciudadanos.”
– Michael Marmot, Presidente, Asociación Médica Mundial, 2015-2016[17]
PARTE DOS
LOS OBJETIVOS
DE DESARROLLO
SOSTENIBLE
Existen desigualdades sociales en toda una serie de ámbitos
como por ejemplo en tema de edad, género, raza, etnicidad,
religión, lengua y salud física y mental. Asimismo, algunos
colectivos sociales están especialmente desfavorecidos como
los sin techo, los migrantes, los refugiados y los solicitantes
de asilo. También hay muchas personas que viven en la más
absoluta pobreza sin recibir ningún tipo de ayuda económica. ©John Donnelly / World Bank
Todas estas desigualdades interactúan de manera compleja

influyendo en cómo nacen, crecen, viven y envejecen las
personas, además de afectar tanto a su salud y a su bienestar
como a las posibilidades que tienen de alcanzar su potencial.[16]
El CIE ha reunido estudios de casos de todo el mundo para

muestran cómo el trabajo diario de las enfermeras está ayudando
a lograr los SDGs. La siguiente sección contiene ejemplos de
Objetivos de Desarrollo Sostenible con una profunda repercusión
en la salud de las personas, las comunidades y los países.
PA RTE D O S
©Scott Wallace / World Bank
OBJETIVO 1: PONER FIN A LA POBREZA

En marzo de 2016, Amelie se suicidó. Tenía solo 10 años. De este modo, se establecen límites a las personas desde
En la pequeña comunidad de Looma, en Kimberly, Australia edades tempranas que después merman su capacidad de
Occidental, fue la 19ª persona en suicidarse en un plazo de disfrutar de libertades básicas para dar sentido a su vida y
tres meses[173] La muerte de una niña siempre es un suceso disfrutar de su salud al máximo. La pobreza pone en marcha
trágico pero lo es aún más si se la ha provocado ella misma. un ciclo difícil de quebrar para cualquier persona puesto que
Es cierto que es importante analizar las circunstancias altera las condiciones sociales en las que se crece, se vive
específicas que rodean el fallecimiento de Amelie pero y se envejece.[17]
también lo es analizar el contexto en sentido más amplio.
Para los indígenas de Australia, la tasa de suicidio juvenil La pobreza también tiene repercusiones inmediatas en la salud
femenino es seis veces superior a la de la población joven siendo evidente su correlación con el acceso a alimentos,
no indígena.[178] En el caso de los chicos, la tasa de suicidio ropa y refugio, sin olvidar que también afecta a la capacidad
entre la población indígena es cuatro veces superior a la de de las personas para acceder a servicios sanitarios y recibir
los chicos no indígenas. ¿Por qué tantos indígenas intentan el tratamiento que necesitan para recobrar su salud.
poner fin a su sufrimiento de manera tan dramática?
Cabe argumentar que, a lo largo de la historia de la profesión,
Sir Michael Marmot[17] define el suicidio “como una respuesta a las enfermeras han estado a la vanguardia de los cuidados
la falta de empoderamiento – el último intento desesperado de trabajando con los más vulnerables y desempoderados.
controlar una situación incontrolable.” El empoderamiento Todos hemos visto y sido testigos de enfermeras que trabajan
puede verse de distintas maneras como por ejemplo de forma de manera increíble y sacrificada para mejorar la salud
material (falta de dinero para comprar cosas básicas como la de los demás. Hay enfermeras que cuidan de prisioneros
comida); psicosocial (el medio para tener control sobre la propia independientemente de los crímenes que hayan podido
vida); y política (tener voz). La población indígena de Australia, cometer; enfermeras que trabajan en las calles cuidando
al igual que las personas desfavorecidas más en general, está de los sin techo o de cualquiera que cruce las puertas de un
desempoderada en estas tres áreas. El desempoderamiento hospital; en la parte trasera de camiones en clínicas móviles;
no se encuentra confinado en una determinada parte del mundo en lugares remotos del mundo con escasez de recursos.
sino que es un fenómeno universal con efectos no solo
en relación con el suicidio sino en todo el ámbito de la salud Estos cuidados, además de intentar mejorar la salud, también
y el bienestar. han potenciado el avance de la profesión en sí. La enfermería a
menudo ha tenido que cubrir la brecha allá donde ninguna otra
La pobreza es a menudo el ingrediente venenoso que genera profesión tiene la voluntad o el potencial para trabajar, lo cual
el desempoderamiento porque afecta a la jerarquía social ha supuesto un desafío en relación con nuestra percepción – y
limitando, en particular, el desarrollo intelectual y social de la de los ciudadanos – sobre los roles y responsabilidades de la
los niños. Desde edades tempranas ya existen condicionantes enfermería. Todo ello ha derivado en cambios en los ámbitos
que obstaculizan que las personas alcancen su potencial. de la práctica. De este modo, la enfermería se ha posicionado
El conjunto de factores existente al nacer tiene una profunda como testigo de primera mano en relación con las causas de la
repercusión en los años posteriores. Unas condiciones de vida enfermedad y la salud. La voz de la enfermería es una voz de
más adversas en la primera infancia desembocan en menos mando porque ve las necesidades de salud del paciente más
oportunidades de formación, menos oportunidades de tener allá del diagnóstico médico.
un puesto de trabajo bueno y gratificante, además de menores
ingresos, peores entornos, elevados índices de tabaquismo,
una mala dieta y un mayor consumo de alcohol y drogas.[17]

ESTUDIO DE CASO 1.1: ALIANZAS ENFERMERA-FAMILIA
PA RTE D O S
EN VECINDARIOS URBANOS DE EE.UU.
“L as enfermeras han de derribar los muros entre las profesiones para crear
intervenciones rentables dirigidas a mejorar las vidas de los pacientes con
necesidades sociosanitarias complejas.” - Dr Katherine Kinsey
La Dra. Katherine K. Kinsey, PhD, RN, FAAN, es la Enfermera “Hemos buscado una nueva conexión con el Proyecto de salud,
administradora e investigadora principal de los programas de educación y asistencia jurídica: una alianza jurídico-médica,
visitas a domicilio para madres y niños del National Nurse Led una ONG con experiencia única que presta servicios jurídicos
Care Consortium (NNCC). gratuitos a las madres de bajos ingresos. Juntos hemos lanzado
la Alianza jurídico-enfermera,” afirma la Dra. Kinsey.
Este Consorcio promueve los modelos de cuidados dirigidos por
enfermeras a través de políticas, consultas y una programación En este planteamiento, los abogados trabajan mano a mano
innovadora. Dos de sus programas de mayor éxito son el con enfermeras para garantizar que las nuevas madres
Philadelphia Nurse Family Partnership (NFP, alianza enfermera- tienen la oportunidad de criar a sus hijos en hogares seguros y
paciente Filadelfia) y el Mabel Morris Family Home Visit Program saludables con acceso ininterrumpido a prestaciones públicas.
(MM-PAT, programa de visitas al domicilio familiar Mabel Morris). Asimismo, pueden desarrollar nuevas habilidades para apoyar
Se trata de iniciativas para la primera infancia basadas en la las necesidades socioemocionales, físicas y de desarrollo
evidencia para atender a mujeres y niños de bajos ingresos en de sus hijos a la par que proporcionar recursos legales para
algunos de los vecindarios más desfavorecidos de Estados Unidos. garantizar que las necesidades básicas de cada familia quedan
cubiertas. Trabajando con su enfermera, muchas mujeres
Dirigidos por enfermeras de salud pública, estos programas establecen objetivos para sí mismas por primera vez.
ofrecen visitas a domicilio, apoyo a la familia y formación a
madres con ingresos bajos y con niños pequeños en toda la Hasta la fecha, los programas de visitas a domicilio por parte
ciudad de Filadelfia, Pensilvania. Cada año, el servicio presta de enfermeras han atendido a más de 3.500 madres y a sus hijos.
apoyo y cuidados a más de 700 madres y a sus hijos. La mayoría
de los clientes son madres adolescentes afroamericanas (73%) Los conocimientos y experiencia que aportan las enfermeras
o hispanas (21%). La media de ingresos de los clientes está por registradas a esta intervención son fundamentales para ganarse
debajo de 6.000 dólares americanos por familia. la confianza de una nueva madre. La enfermera ayuda a guiar
a las madres primerizas por las dificultades emocionales,
Las mujeres normalmente se apuntan cuando están embarazadas sociales y físicas a las que se enfrentan al prepararse para un
de su primer hijo. A lo largo del programa, cada cliente recibe nacimiento saludable. El apoyo prenatal es el punto de partida
entre 30 y 50 visitas de su enfermera diseñadas alrededor de pero la enfermera sigue atendiendo a su clienta tras el parto,
tres objetivos: un embarazo y parto saludables; una buena enseñándole habilidades de madre y de vida y promoviendo
salud y desarrollo del bebé; y la visión y las metas de la madre asimismo el crecimiento positivo tanto para la madre como
para el futuro. para el niño.
A lo largo de los años, las enfermeras han visto un incremento Los abogados con experiencia en prestaciones públicas, derecho
en el número de denuncias de situaciones de crisis por parte de la salud, derecho de la vivienda, derecho del consumo y otras
de mujeres preocupadas por su seguridad física o su seguridad áreas representan a los clientes y trabajan con las enfermeras
alimentaria, temas de vivienda y otras necesidades básicas para satisfacer las necesidades que afectan negativamente a
en relación con la pobreza. Más del 90% de las madres la salud identificadas en la fase exploratoria.
han experimentado tres o más experiencias adversas en la
infancia como abusos físicos, sexuales y/o verbales, convivir “Hace falta un equipo interdisciplinar de profesionales para
con un familiar con una enfermedad mental, con un miembro romper el ciclo de la pobreza. Hemos previsto una forma de
de la familia en la cárcel o ser testigos de violencia doméstica. enlazar y coordinar los servicios sociosanitarios y de apoyo
Aproximadamente, el 45% de las madres muestran síntomas – dirigida por enfermeras – para satisfacer las necesidades de
de depresión perinatal cuando entran en el programa. las familias. Gracias al énfasis de la enfermería en los cuidados
holísticos, las enfermeras trabajan de manera natural en la
Todo ello ha llevado al establecimiento de una nueva alianza intersección entre los servicios de salud y los servicios sociales”,
para ofrecer asistencia jurídica y cuidados de enfermería. afirma la Dra. Kinsey.
Presentado por: Dra Katherine K. Kinsey, Directora, National Nurse-Led Care Consortum
(NNCC), Philadelphia Nurse-Family Partnership y Mabel Morris Family Home Visit Program
PA RTE D O S
La pobreza no es únicamente
una cuestión de los países
de renta baja y media. Es un
fenómeno mundial. El hecho
de que las personas puedan
tener acceso a más dinero en
un determinado país no tiene
por qué significar que disponen
de los recursos necesarios
para mantener un estándar
de vida saludable. La pobreza
relativa se define en relación
Dinamarca
Suecia con los miembros de una
Rep. Checa
Austria
Noruega
sociedad y, por tanto, difiere
Francia
Islandia
entre países. Se dice que las
Hungría
Finlandia personas están empobrecidas
Países Bajos
Luxemburgo
Eslovaquia
cuando no pueden mantener el
G. Bretaña
Suiza estándar de vida que determina
Bélgica
Media OCDE (30 países) la sociedad en la que viven.[18]
Nueva Zelanda
Alemania
Italia Cuando se expresa de esta manera, en todo
Canadá
Australia el mundo hay una gran proporción de la
Grecia
Portugal población que vive en la pobreza. La figura
España 3 muestra las tasas de pobreza relativa para
Polonia
Corea del Sur países de la OCDE.
Irlanda
Japón (2004)
Estados Unidos
Turquía
Méjico
Figura 3. Tasas de pobreza relativa
(%) países OCDE (mediados de los 2000)[19]
EN 2014, CADA DÍA 42.000 LAS POBLACIONES INDÍGENAS

PERSONAS tuvieron que abandonar su
CONSTITUYEN aproximadamente el 5%
de los habitantes del mundo pero
hogar para buscar protección a causa de
algún conflicto.[20] aproximadamente el 15% de los
pobres del planeta.[21]
En los países en desarrollo (donde vive el

1.200 MILLONES DE PERSONAS 92 por ciento de la población infantil) 7 DE
(22%) viven en el mundo con menos de CADA 100 NIÑOS NO SUPERARÁN
1,25$ al día. Si se eleva el umbral de la LOS CINCO AÑOS DE EDAD.[21]
pobreza hasta 2,50$ al día, la tasa de
pobreza en el mundo alcanza el
UN TERCIO DE LOS POBRES del
50% O 2.700 MILLONES DE mundo en desarrollo son niños entre
PERSONAS.[22]
0 y 12 años.[21]

PA RTE D O S
OBJETIVO 2: PONER FIN AL HAMBRE,

MEJORA DE LA NUTRICIÓN
Hay pocos retos en el mundo comparables hoy en Además, los adultos malnutridos tienen menor
día con la magnitud de la malnutrición, que afecta capacidad para trabajar y contribuir a la economía o
a una de cada tres personas y se considera la causa para cuidar de sus familias. Las madres malnutridas
subyacente del 45% de las muertes infantiles.[24] tienen más probabilidades de tener hijos con bajo
peso, que correrán riesgos asociados a trastornos
La malnutrición impide que las personas alcancen físicos y cognitivos. De este modo, se perpetúa un
todo su potencial. Se manifiesta de numerosas ciclo de pobreza y estancamiento económico.[25]
maneras como por ejemplo en un mal crecimiento El problema es tan grave que la Organización Mundial
y desarrollo en los niños; personas proclives a de la Salud (OMS) considera que una mala nutrición
infecciones; personas que soportan demasiado peso es por sí sola la mayor amenaza para la salud en
o corren peligro de padecer enfermedades crónicas todo el mundo.[24]
por una elevada ingesta de sal, grasas o azúcar;
personas con deficiencias en el consumo de
importantes vitaminas y minerales. Asimismo,
la malnutrición como tal implica un peor desempeño
de los niños en la escuela y limitaciones en sus
oportunidades laborales de cara al futuro.
A pesar de que las cifras de personas afectadas por distintos tipos de

malnutrición no se puedan sumar (porque una persona puede padecer
más de un tipo), la magnitud de la malnutrición es asombrosa[26]
DE UNA POBLACIÓN MUNDIAL DE LOS 667 MILLONES DE NIÑOS

DE 7 MIL MILLONES MENORES DE 5 AÑOS EN TODO
EL MUNDO
Unos 2 mil millones de personas padecen malnutrición

de micronutrientes 159 millones de niños menores de 5 años son demasiado
bajos para su edad (trastorno crecimiento)
Casi 800 millones de personas padecen

50 millones no pesan lo suficiente para su altura (debilitados)
DE 5 MIL MILLONES DE
ADULTOS EN TODO EL MUNDO
41 millones tienen sobrepeso
DE 129 PAÍSES CON DATOS,

Casi 2 mil millones tienen sobrepeso o son obesos 57 DE ELLOS
tienen niveles graves de desnutrición y sobrepeso
en adultos (incluida la obesidad) [26]
Una de cada 12 tiene diabetes tipo 2
PA RTE D O S
©Maria Fleischmann / World Bank
La malnutrición acarrea graves consecuencias económicas. Naciones Unidas (ONU) calcula que su coste
para la economía mundial es de 3,5 billones de dólares estadounidenses. En África y Asia se calcula que la
malnutrición representa una pérdida del 11% del producto interior bruto (PIB) anual. Prevenir la malnutrición
en estas áreas ofrece un retorno de la inversión de 16 US$ por cada dólar estadounidense gastado.[26]
EL COSTE DE LA MALNUTRICIÓN[25]
La malnutrición cuesta La desnutrición El coste de las La malnutrición infantil

3.5 billones de dólares y las deficiencias de enfermedades no y materna es de lejos la
estadounidenses anuales macronutrientes cuestan transmisibles relacionado mayor carga de salud
a la economía global hasta 2.1 billones de con la obesidad y el relacionada con la
dólares estadounidenses sobrepeso se estimó en nutrición en el mundo
anuales 1.4 billones de dólares
estadounidenses en 2010
Los gobiernos de todo el mundo están buscando las circunstancias del entorno de las personas,
fórmulas para abordar este complejo problema. formulando políticas y sosteniendo cambios
La contribución de las enfermeras es vital en legislativos. En algunas circunstancias, las enfermeras
este sentido puesto que trabajan en áreas en las están recurriendo a los medios de comunicación para
que detectan y tratan a personas en riesgo de informar a los ciudadanos e influir así en la toma de
malnutrición desarrollando nuevos modelos de decisiones políticas. Asimismo, se encuentran a la
cuidados para afrontar el problema, modificando vanguardia para posibilitar la consecución de este logro.
los programas de tratamiento para mejorar

PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 2.1: ACCESO A AYUDA ALIMENTARIA, SIRIA

En julio de 2015, Khaled Naanaa era enfermera en sirio negaba el acceso de Naciones Unidas a la
la ciudad de Madaya, Siria, cuando el régimen sirio ciudad por lo que Khaled envió vídeos y fotos a
y sus aliados rodearon por completo la ciudad con un medio de noticias: las imágenes se hicieron
controles y minas atrapando así a la población y virales rápidamente y se convirtieron en titulares
bloqueando la entrada de cualquier suministro de en Europa llegando también hasta la agenda de la
alimentos. El acceso a la comida se hizo muy difícil ONU en Nueva York. De este modo, el gobierno sirio,
y algunos de los pacientes del hospital en el que sometido a cada vez más presión, permitió la entrada
trabajaba comenzaron a morir de inanición. Khaled de un convoy de ayuda en la ciudad. Por desgracia,
se había puesto en contacto con Naciones Unidas 28 residentes, incluidos seis bebés, ya habían
para recibir ayuda alimentaria urgente pero, muerto de hambre durante la espera.[30]
a pesar de sus repetidas solicitudes, el régimen
ESTUDIO DE CASO 2.2: PROCEDIMIENTOS BARIÁTRICOS, AUSTRALIA

“Un programa de cuidados personalizados para el paciente dirigido por
enfermeras permite un control más riguroso de la evaluación clínica y
mejores resultados clínicos.” - Shirley Lockie
El sesenta y seis por ciento de la población de Australia Un ejemplo típico de los pacientes que reciben
tiene sobrepeso o es obesa pero solo el dos por ciento cuidados en este programa es el de una mujer que
recurre a servicios de cirugía bariátrica. El plazo de acudió a la clínica encontrándose en la categoría de
espera para someterse a este tipo de cirugía en la superobsesidad con diabetes tipo II, hiperlipidemia,
actualidad supera los tres años. Si no tienes suscrito hiperparatiroidismo e hipotiroidismo. Era bipolar,
un seguro sanitario, no te queda más alternativa que padecía la enfermedad por reflujo gastroesofágico
esperar mientras tu estado de salud se deteriora. y apneas obstructivas del sueño. Acudía a un centro
terciario para el tratamiento médico de la obesidad
Shirley Lockie, auxiliar de enfermería perioperatoria y no disponía de ningún seguro de salud privado.
de cuidados quirúrgicos en una consulta de
cirugía bariátrica y cirugía general en Australia, Shirley trabajó con el médico de cabecera de esta
ha desarrollado un programa bariátrico completo mujer, así como con su endocrinólogo, anestesista,
para responder a las necesidades de los pacientes cirujano, dietista y psicólogo actuando como enlace
y guiarles a lo largo del procedimiento. El equipo para establecer un itinerario claro identificando
central está formado por un cirujano, un dietista, riesgos como el litio y las náuseas postoperatorias y el
un psicólogo y un coordinador del perioperatorio. tratamiento de la diabetes. Asimismo, se establecieron
La continuidad de los cuidados, junto con una protocolos sobre cuándo debía ver al endocrinólogo
evaluación continua, comunicación y planificación, y al médico de cabecera para monitorizar el control
garantizan lo mejor a cada persona que se somete de la diabetes y la hipertensión.
un procedimiento bariátrico.
Transcurrido un año desde la cirugía, la paciente
ha perdido 72 kg, se ha resuelto su diabetes y su
hipertensión y se está realizando una gestión de
los macronutrientes. Ha vendido su silla de ruedas
y está realizando un curso sobre recepción
médica/atención de salud.
Presentado por Shirley Lockie, Directora general, Perioperative Services
PA RTE D O S
© Dominic Chavez / World Bank
OBJETIVO 3: SALUD Y BIENESTAR

El mundo ha sido testigo de cambios drásticos en los últimos Los Objetivos de Desarrollo del Milenio demostraron la
años. Existe rabia contra el estamento político, fluctuación factibilidad de obtener beneficios en tema de desarrollo,
en las divisas, economías inestables, conflictos prolongados, salud y resultados en este sentido. Sin embargo, comenzamos
tensiones étnicas e inexplicables actos de violencia. Las acciones a apreciar nuevos retos. Por primera vez, la población mundial
organizadas de terrorismo representan una amenaza global de más de 60 años de edad superará a la de los niños menores
e impredecible. No solo es la sociedad la que está cambiando de 5 años.[47] También estamos apreciando un desplazamiento
rápidamente sino que también lo está haciendo el entorno desde las áreas rurales hacia las áreas urbanas, donde ahora vive
en que vivimos: incremento de la temperatura en el mundo y más de la mitad de la población. Estas nuevas características
rápida escalada de los costes de la atención de salud. A pesar demográficas están modificando los perfiles y los retos en
del progreso en materia de salud, sigue habiendo marcadas tema de salud.
diferencias en la esperanza y la calidad de vida entre países
y dentro de los mismos.[34] Hoy en día, por primera vez en la historia, las enfermedades
no transmisibles han superado a las enfermedades infecciosas
como principal causa de mortalidad en todo el mundo.
Claramente, el crecimiento económico, la modernización y la
urbanización han abierto las puertas a la difusión de estilos
de vida poco saludables.[10] Numerosos sistemas de salud han
sido diseñados para satisfacer las necesidades de la población
en relación con las infecciones agudas pero el perfil cambiante
de las enfermedades implica que muchos de ellos no están
preparados para manejar las enfermedades que requieren
cuidados de larga duración y, en ocasiones, de por vida.
“E s una locura pretender que, Es importante que examinemos ahora cómo mejorar la calidad
de la salud física y mental a lo largo de la vida. La evidencia
de algún modo, la salud sea algo
muestra que quienes padecen trastornos de salud mental
separado de las condiciones tienen una mayor prevalencia e incidencia de enfermedades
infecciosas y ENT. Al mismo tiempo, es menos probable que
sociales de las personas. A ningún
reciban la atención de salud que necesitan para manejar estas
paciente se le debe negar el acceso enfermedades. Además, la salud mental es un problema que
lleva demasiado tiempo ausente en la agenda global.[34]
a los cuidados, independientemente
de su situación o seguro sanitario. En 1946, se decidió que la salud es un derecho humano.
A pesar de este reconocimiento plasmado en la Constitución
Ese es el ferviente mensaje en el de la OMS [2] y en varios tratados internacionales sobre los
que creo y por el que lucho cada derechos humanos, cientos de millones de personas en
todo el mundo siguen esperando a tener acceso a servicios
día en mi carrera profesional.” sanitarios que les salven la vida, o caen en la pobreza al
pagar la atención de salud que necesitan. Para abordar esta
– Ruth Lubic, Enfermera-matrona cuestión, más de 100 países han comenzado a trabajar en
cofundadora de la National Association aras de la cobertura sanitaria universal (CSU).
of Childbearing Centres[32]

PA RTE D O S
CSU significa que
No hay Todas las personas Los sistemas

Todas las Los servicios están protegidas de salud son
barreras de
personas están de salud son frente a flexibles,
acceso a los
cubiertas. completos. dificultades innovadores y
servicios. financieras. resilientes.[33]
La Dra. Margaret Chan ha afirmado que A pesar de lo mucho que tienen que ofrecer las
“Universal “La cobertura sanitaria universal enfermeras, se han aplicado restricciones a la
es una de las opciones normativas que más profesión. Se han impuesto obstáculos regulatorios e
contribuye a la igualdad social. Es la mayor institucionales. En particular, se han establecido límites
expresión de equidad. Si la salud pública a su ámbito de práctica, que es necesario eliminar
tiene algo que puede ayudar a nuestro mundo para que los sistemas de salud puedan aprovechar
– aquejado de problemas y desequilibrado – todos los beneficios de la formación, las habilidades,
es lo siguiente: la creciente evidencia que la experiencia y los conocimientos de las enfermeras.
apunta a que los sistemas sanitarios que
funcionan bien y son inclusivos contribuyen Asimismo, se producen limitaciones por cuestiones
a la cohesión social,la equidad y la estabilidad. de actitud basadas a menudo en las opiniones y las
Mantienen unidas a las sociedades y políticas de las asociaciones médicas nacionales.
contribuyen a reducir las tensiones sociales.”[34] Algunos profesionales médicos creen que posibilitar
que las enfermeras trabajen en todo su ámbito de
La CSU ofrece numerosos beneficios como práctica tendrá efectos adversos en la calidad de los
por ejemplo una mayor productividad de los cuidados. Se trata de creencias que en gran parte
trabajadores, menos faltas a la escuela por parte están siendo desautorizadas gracias a evidencia que
de los niños, disminución de la pobreza y la demuestra que las enfermeras prestan cuidados
desigualdad, mayor armonía en las sociedades rentables, accesibles y de calidad con mejores o
o un crecimiento más robusto y sostenido. iguales resultados clínicos y satisfacción del paciente
Económicamente, la CSU es una buena inversión. que los que logra la medicina.[37]
La OMS calcula que, en los países en desarrollo,
por cada 1 US$ invertido en salud el retorno en El problema no se resolverá únicamente aprovechando
términos de crecimiento es de entre 9 y 20 US$.[35] al máximo el potencial de la enfermería. Tal y como se
indica en la publicación de la OMS[38] “No hay salud sin
La profesión de enfermería hace mucho tiempo que fuerza laboral”, para lograr la CSU son necesarias más
apoya firmemente la CSU. El Código deontológico inversiones en el desarrollo del personal de enfermería
del CIE para la profesión de enfermería[36] insta a de manera que sea suficiente y ‘adecuado para
las enfermeras a defender “el acceso a la atención cumplir su finalidad’ y esté ‘habilitado para ejercer.’
sanitaria y a otros servicios sociales y económicos Sin una inversión sostenida en la fuerza laboral,
por motivos de equidad y justicia social en relación la CSU no se podrá lograr ni mantener, ni en términos
con la asignación de recursos,.” Las enfermeras están de accesibilidad ni en cuanto a la calidad de los
comprometidas con la CSU y son conscientes de las cuidados prestados.
tendencias en materia atención sanitaria, costes
y exigencias añadidas a la práctica cotidiana del La CSU únicamente se puede lograr con el liderazgo
trabajo de enfermería. del personal de enfermería y lo que tiene que ofrecer.
Para ello es necesario contar con la participación
de las enfermeras en algo más que en la práctica
clínica. Hay que tener en cuenta a sus líderes en
la formulación de las políticas, además de en las
cuestiones económicas y las reformas a nivel local,
nacional y global.
PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 3.1: SOSTENIENDO LA LABOR
DE ENFERMERÍA, CUBA
“L a mejor forma en que las enfermeras sostienen el desarrollo de la
profesión es generando un clima de cooperación, así como lugares de
trabajo dignos y exigentes, con una mentalidad interdisciplinar y ética.”
- Dr Idalmis G. Infante
La excelencia y eficiencia del sistema de salud de Las enfermeras son responsables de:
Cuba son características reconocidas en todo el • Los estándares de formación y reglamentación
mundo. A pesar de la limitación de recursos derivada en relación con la profesión
de las sanciones comerciales impuestas en el país
• La planificación de la fuerza laboral
desde la década de los 60 del s. XX, Cuba se las ha
arreglado para garantizar acceso a cuidados por • La realización y el mantenimiento de estudios
parte de todos los segmentos de la población y para de investigación de alta calidad
obtener resultados de salud y bienestar entre los • El diseño y el desarrollo de modelos de cuidados
mejores del mundo.[39] • La elaboración de un planteamiento
multisectorial para la prestación de cuidados
Además, ha enviado a más profesionales clínicos
a países de renta baja y media para apoyar sus Bajo la guía de la Enfermera jefe, Cuba ha
sistemas de salud que cualquier otro país. Por implementado políticas que sostienen a las enfermeras
ejemplo, fue uno de los primeros en responder en su desarrollo profesional. Se han desarrollado
ante la crisis del Ébola en África Occidental.[40] itinerarios e incentivos claros que apoyan la formación
de postgrado en los niveles de máster y doctorado
El éxito del sistema de salud se ha atribuido a su en enfermería y salud. Estas enfermeras trabajan con
planteamiento de cuidados preventivos. La Dra. un planteamiento multisectorial para prestar cuidados
Idalmis G. Infante Ochoa, Enfermera jefe nacional en estrecha colaboración con otros profesionales
de Cuba, cree que las enfermeras son responsables clínicos, proveedores de cuidados secundarios,
de buena parte del éxito del sistema de salud de instituciones educativas, investigadores, sistemas
Cuba. Las enfermeras se centran en la prestación de bienestar y otras agencias gubernamentales con
de cuidados personalizados, completos y de calidad el fin de proporcionar un planteamiento completo de
haciendo un uso racional de los recursos tanto cuidados para las personas y la comunidad.
humanos como tecnológicos gracias a un ambiente
organizativo favorable de conformidad con los
estándares definidos para una práctica profesional
competente y responsable.
El gobierno de Cuba ha brindado un gran apoyo a la

profesión de enfermería y reconoce su importancia
en la toma de decisiones. Las enfermeras participan
activamente en la formulación de políticas y la toma
de decisiones en el Ministerio de Sanidad. Asimismo,
las enfermeras líderes están representadas en los
niveles nacional, provincial, municipal e institucional
y su aportación ha sido decisiva en los resultados del
sistema de salud. Toda la población de cuba tiene
100% acceso a una enfermera en su comunidad
tanto en las áreas rurales como en las urbanas.[41]
Presentado por: Dra. Idalmis G. Infante Ochoa, Enfermera jefe nacional de Cuba

PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 3.2: SUPERANDO LAS BARRERAS LEGISLATIVAS

PARA LAS ENFERMERAS DE ATENCIÓN DIRECTA, CANADÁ
“A pesar del progreso realizado, aún hay numerosas leyes federales que
requieren una actualización. En ausencia de estas modificaciones,
persisten barreras de acceso a los cuidados para muchos canadienses”
- Carolyn Pullen
Hace más de 20 años, las enfermeras de atención A medida que progresa en el nivel provincial, la
directa (EAD) se convirtieron en una clase de Asociación de enfermeras de Canadá (CNA) y sus
proveedores de atención de salud regulados en socios, incluida la Asociación de enfermeras de práctica
Canadá con el fin de mejorar el acceso a la atención avanzada de Canadá y la Asociación de enfermeras
primaria por parte de numerosos ciudadanos, indígenas de Canadá, siguen trabajando con el
especialmente los pueblos indígenas que viven gobierno federal para realizar cambios legislativos
en comunidades rurales y remotas. A día de hoy, similares en el nivel federal. Los cambios legislativos
hay casi cinco mil EAD en Canadá y muchas requeridos son menores pero, en su conjunto,
de ellas forman parte de equipos de cuidados potenciarán enormemente el acceso a los cuidados.
multidisciplinares y son las proveedoras de atención
primaria para más de tres millones de canadienses. La CNA sigue defendiendo firmemente a nivel federal
la realización de cambios en 34 leyes federales.
Desde la introducción de las EAD, se han ido En la actualidad, está trabajando en una solución
modernizando gradualmente numerosas leyes general que quizá se pueda implementar en 2017
provinciales, territoriales y federales en aras de para abordar la cuestión en su conjunto. El resultado
su reconocimiento e incorporación en las listas de más reciente es un elevado nivel de concienciación
profesionales autorizados a prestar toda una serie sobre el tema entre los políticos y los legisladores
de servicios de salud. Sin embargo, aún quedan federales, así como un fuerte apoyo al cambio.
numerosas enmiendas legales por implementar
para incrementar el ámbito de la práctica de las
enfermeras registradas y extender a todo el
mundo el acceso a los cuidados.
Las actualizaciones efectuadas hasta la fecha han

permitido que las EAD puedan aprobar oficialmente
todo un abanico de documentos jurídicos y LA CSU ES FUNDAMENTAL PORQUE MIL
administrativos que atestiguan que han examinado MILLONES de personas carecen de
o tratado a un paciente valorando su idoneidad para acceso a atención de salud básica.[35]
un programa federal.
La Columbia Británica ha sido líder en la eliminación AL MENOS 400 MILLONES DE PERSONAS

de barreras provinciales allá donde era necesario EN TODO EL MUNDO carecen de acceso a uno
modernizar la legislación para incluir a las EAD. o más servicios de salud esenciales.[35]
En 2014, el Colegio de médicos y cirujanos de la
Columbia Británica y el Colegio de enfermeras
registradas de la Columbia Británica colaboraron
Como media, aproximadamente el 32% del
gasto en salud de cada país proviene de PAGOS
para abordar con éxito esta cuestión logrando que
DEL BOLSILLO DE LOS CIUDADANOS.[35]
la provincia aprobara el proyecto de ley 17 para
realizar 11 enmiendas en nueve leyes.
LAS MEJORAS EN LA SALUD impulsaron la

cuarta parte del incremento total de la renta
Presentado por: Carolyn Pullen, Directora, Politica, Apoyo y estrategía, en los países en desarrollo entre 2000 y 2011.[35]
Canadian Nurses Association
PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 3.3: VIRUS DEL ÉBOLA EN SIERRA LEONA

“Defender y asesorar sobre cómo colaborar para mejorar y apoyar los
programas de salud en algunos de los lugares del mundo más alejados
y de difícil acceso garantiza que las iniciativas de salud global llegan a
quienes las necesitan contribuyendo así a los Objetivos de Desarrollo
Sostenible en los niveles global y local.” - Amanda McClellan
En 2014, Sierra Leona captó la atención en todo el Por desgracia, los cuerpos de las personas
mundo a causa del brote del virus del Ébola. Se ha fallecidas son muy contagiosos. La realización de
calculado que unas 28,616 personas contrajeron el enterramientos y rituales de forma inadecuada fue
virus y que más de 11,310 fallecieron. La enfermedad un catalizador de numerosas infecciones. Una de
tuvo un impacto devastador en el país con familias las principales responsabilidades de Amanda era la
desgarradas, niños que perdieron a sus padres, supervisión de los enterramientos de fallecidos de
además de disturbios civiles y escasez de alimentos.[84] manera sensible a su cultura a la par que segura.
Otra de sus funciones clave es realizar coaching
El sistema de salud completo estuvo a punto y mentorazgo para personal de salud. Asimismo,
de derrumbarse. Gran cantidad de profesionales es fundamental apoyar a los trabajadores sanitarios
de la salud fallecieron a causa de la enfermedad. locales y a los voluntarios de la Cruz Roja y la Media
Las clínicas estaban llenas de pacientes que habían Luna Roja de manera que estén mejor preparados
contraído el Ébola, lo cual provocó problemas de para responder a las catástrofes y a las emergencias
acceso a los servicios de salud para las mujeres de salud y sostener así el incremento de la resiliencia
que tenían que dar a luz y a los afectados por de las comunidades frente a las situaciones de shock.
enfermedades como malaria, neumonía o diarrea. Implicar a las comunidades y trabajar con ellas para
construir sistemas de salud más fuertes que puedan
Amanda McClellan es una enfermera registrada reducir el hambre y mejorar los resultados de salud
de Australia y Asesora global de emergencias de es una de las funciones cruciales de los programas de
salud pública de la Federación Internacional de la salud de la Federación Internacional de la Cruz Roja y
Cruz Roja y la Media Luna Roja. Entre junio de 2014 la Media Luna Roja.
y enero de 2015 fue trasladada a África Occidental
para trabajar en Sierra Leona, Liberia y Guinea. Además de esta labor de campo, buena parte del
Amanda era responsable de dirigir las operaciones trabajo de Amanda consiste en representar a la
de salud relacionadas con el Ébola asumiendo el Federación internacional en foros de coordinación y
papel de Asesora técnica para la operación. En el técnicos garantizando que se tiene en cuenta el papel
ámbito de sus funciones, apoyó la formación de las comunidades, los voluntarios y los trabajadores
y supervisión de 200 profesionales clínicos y de la salud locales en los niveles más elevados.
6000 voluntarios.
Presentado por Amanda McClellan, Federación internacional de Red Cross y Red Cressent

PA RTE D O S
© Khasar Sandag / World Bank
OBJETIVO 4: EDUCACIÓN DE CALIDAD

El Condado de Pemiscot en el sudeste del Misuri rural, La educación tiene el potencial de aportar numerosos
EE.UU., tiene una población de casi 20.000 residentes. beneficios a las personas, las familias, las comunidades y
Aproximadamente un cuarto son afroamericanos y el 30% los países – también en términos de ingresos – además de
de ellos viven en la pobreza, el 18% tienen una formación beneficios sociales.
inferior al bachillerato y la tasa de desempleo supera el 10%.
Los factores de riesgo en relación con una mayor carga de Sin embargo, no todos los niños tienen acceso al sector
la enfermedad en esta área son insólitos y, como resultado, sanitario o están en contacto con él para recibir cuidados
este condado tiene el mayor índice de enfermedades completos. Existen numerosos obstáculos en el acceso a la
cardiovasculares de todo el estado. Un estudio[52] realizado atención de salud como por ejemplo barreras geográficas,
en esta región ha demostrado que los niveles de educación financieras, de transporte, socioculturales y de disponibilidad
desempeñan un importante papel en relación con la causa de servicios. Las enfermeras trabajan en colaboración con los
de esta carga de salud. proveedores de formación como medio de promoción de la
salud y prevención de enfermedades, además para el cribado y
Se ha reconocido que el nivel de formación es un importante detección temprana de enfermedades. Se trata de barreras que
determinante social de la salud. La educación desempeña un se pueden reducir trabajando con los proveedores de educación.
papel significativo en relación con el tipo de oportunidades
laborales que se tienen en el futuro: influye en nuestra toma
de decisiones y en nuestras elecciones, además de posibilitar
la obtención de recursos sociales y personales vitales para la EN LOS PAÍSES DE LA OCDE, UN
salud física y mental. De hecho, el nivel de educación es un VARÓN DE 30 AÑOS GRADUADO
gran predictor de la salud a largo plazo y la calidad de vida. UNIVERSITARIO tiene una esperanza
de vida ocho años superior a la de un
hombre que no haya completado la
educación secundaria.[53]
UN NIÑO QUE NACE CON UNA MADRE
QUE SABE LEER TIENE UN 50%
más EL 80% DE LOS GRADUADOS
de posibilidades de sobrevivir y superar UNIVERSITARIOS ACUDEN A VOTAR
los cinco años de edad.[54] mientras que de los adultos jóvenes que
no han completado la EDUCACIÓN
171 MILLONES DE PERSONAS SECUNDARIA SOLO VOTAN EL 54% .[53]
PODRÍAN SALIR DE LA POBREZA

LA PREVALENCIA DE FUMADORES
si todos los estudiantes abandonaran la
ES MUCHO MÁS ELEVADA EN LAS
escuela con habilidades básicas de lectura.[54]
PERSONAS CON MENOR NIVEL DE
FORMACIÓN.[54]
Las matriculaciones para recibir educación
primaria en los países en desarrollo han
INCREMENTAR EL NIVEL DE
llegado al 91%
PERO 57
MILLONES
FORMACIÓN DE LAS NIÑAS AYUDA
DE NIÑOS ESTÁN SIN ESCOLARIZAR.[54]
A LAS MUJERES A CONTROLAR SU
NÚMERO DE HIJOS. En Mali, las mujeres
103 MILLONES de jóvenes de todo el con educación secundaria o superior
mundo carecen de conocimientos básicos tienen tres hijos como media mientras
de alfabetización y MÁS DEL 60% DE que las que carecen de formación tienen
ELLOS SON MUJERES.[54] una media de siete hijos.[54]
PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 4.1: EDUCATION PLUS HEALTH, EE.UU.
“Education Plus Health eleva el papel de la enfermera escolar para
ofrecer atención de salud más completa, garantizando accesibilidad
a una atención primaria holística y servicios preventivos para todos
los estudiantes.” - Julie Cousler Emig
En Estados Unidos, al igual que en muchos otros países, las Los estudiantes participantes cumplen los requisitos
personas se enfrentan a una miríada de barreras potenciales establecidos para el programa de comidas escolares gratuitas
a la hora de acceder a la atención de salud de alta calidad, financiado a nivel federal que en general está a disposición de
especialmente los niños que viven en la pobreza. En las áreas aquellos estudiantes cuyos ingresos se encuentran por debajo
de elevada pobreza de Filadelfia, EE.UU., el asma y la diabetes del umbral de la pobreza. Asimismo, numerosos estudiantes
son las dos mayores preocupaciones a las que se enfrentan viven en viviendas públicas pertenecientes a proyectos y
los niños, exacerbadas por altas tasas de obesidad (un 22% algunos son sin techo o ex sin techo. El objetivo es afrontar
de los estudiantes atendidos fueron considerados obesos el las desigualdades considerando el principio de que la salud
año pasado). guarda una correlación directa con los resultados académicos
y que es fundamental afrontar ambas cuestiones para mejorar
Julie Cousler Emig es la Directora ejecutiva de Education Plus las oportunidades de los estudiantes. Este modelo establece
Health, una organización sin ánimo de lucro que mejora la una óptima sede para que las EPA monitoricen a los niños
educación y los resultados de salud proporcionando acceso con necesidades especiales de salud, así como para trabajar
a atención sanitaria de alta calidad y a educación para la salud colaborativamente con proveedores de atención primaria y
a estudiantes directamente en sus escuelas. La amplia mayoría especialistas cuyo tiempo con los niños se limita a las visitas al
(75% a nivel nacional) también proporciona servicios de consultorio o a las hospitalizaciones e intervenir rápidamente
salud mental. cuando los niños se enfrentan a un problema de salud agudo.
Education Plus Health es una organización diseñada El éxito de Education Plus Health está avalado por casi 40 años
específicamente para las áreas de escasos servicios y con de investigación que documenta la repercusión positiva de los
poblaciones estudiantiles de elevada pobreza identificadas centros de salud con sede en las escuelas en el desempeño y el
como el colectivo que se enfrenta a la mayoría de las barreras bienestar de los estudiantes, además del ahorro de costes para
para una utilización consistente de la atención de salud. la sociedad.
Esta organización ha desarrollado un planteamiento innovador
y basado en la evidencia para afrontar mejor las necesidades Entre sus beneficios, el programa ha logrado reducir el absentismo,
de salud de los estudiantes a través de atención primaria especialmente entre los estudiantes asmáticos. Los estudiantes
preventiva y aguda. logran mejores resultados académicos e índices de asistencia,
así como menores índices de retrasos, problemas de disciplina
El programa llega a más de 7.000 personas al año en y fracaso escolar.
Filadelfia a través de 15 centros de salud, con sede en las
escuelas, gestionados por enfermeras. Education Plus Health Asimismo, el programa reduce el uso inadecuado de los
es un modelo de dotación de personal rentable y dirigido servicios de urgencias y los costes generales de los seguros
por enfermeras de práctica avanzada (EPA) que trabajan de financiación pública, así como las tasas de hospitalización
colaborativamente con una enfermera técnica para prestar entre los niños asmáticos. Además, un 56% de los asmáticos
cuidados de enfermería escolar y atención primaria. han mejorado su asistencia a la escuela en los últimos tres años.
Las enfermeras de atención directa trabajan para garantizar
la colaboración con el hogar médico y los especialistas del El modelo es eficaz para colaborar con los jóvenes en los
estudiante para envolver a los niños vulnerables con servicios de salud mental puesto que el índice de probabilidades
atención de salud holística. de que los estudiantes urbanos efectuaran consultas relacionadas
con la salud mental en centros de salud con sede en las escuelas
era 21 veces superior a la tasa de la red de seguridad de centros
de salud tradicionales de la comunidad.
Presentado por: julie Cousler Emig, Directora Ejecutiva, Education Plus Health

PA RTE D O S
© Scott Wallace / World Bank
OBJETIVO 5: IGUALDAD DE GÉNERO

Hoy en día, en algunas partes de África las adolescentes Como profesión dominada por las mujeres y testigo de las
tienen siete veces más probabilidades de contraer el VIH disparidades de salud entre géneros, las enfermeras pueden
que los adolescentes y el SIDA es la principal causa de realizar una aportación fundamental a la reducción de estas
muerte entre niñas y mujeres en edad reproductiva.[55] desigualdades. El Consejo internacional de enfermeras ha
Que cualquier persona contraiga el SIDA es una tragedia desempeñado un papel fundamental en el establecimiento de
terrible pero también es un claro síntoma de una injusticia: una agencia especial de Naciones Unidas para las mujeres:
la desigualdad de género. La igualdad de género es un ONU Mujeres. Las enfermeras de un gran número de
derecho humano fundamental. Pero a pesar de ello, las naciones escribieron al Panel de Coherencia de Naciones
mujeres jóvenes y las niñas no reciben un trato igualitario Unidas para apoyar la creación de una organización única para
en numerosos países. Muchas no pueden reducir su cumplir el mandato de lograr la igualdad de género y el avance
vulnerabilidad frente a enfermedades como el VIH porque de las mujeres. Según Paula Donovan – Asesora sénior,
no se les permite tomar decisiones sobre su propia atención Cuestiones de las mujeres y los niños, Oficina del enviado
de salud o sobre sus propios cuerpos. No pueden elegir a qué especial de Naciones Unidas para el SIDA en África – las
edad casarse, con quién hacerlo, cuándo mantener relaciones enfermeras desempeñaron un papel mucho mayor que el de
sexuales, cómo protegerse a sí mismas o cuántos hijos tener. cualquier otra fuerza de lobby. Paula cree que la preocupación
Asimismo, padecen unas tasas devastadoras de violencia desbordante de las enfermeras tuvo una influencia
física y sexual. extraordinaria y contribuyó a convencer a los miembros
del panel para que se tomaran en serio esta cuestión.[57]
Las repercusiones de la desigualdad de género son de amplio
espectro y están generalizadas en todas las sociedades.
Se está recurriendo a la enfermería como profesión
La igualdad de género tiene una importancia intrínseca porque para promover la igualdad de género. No se ha visto
afecta a la capacidad de las personas de tomar decisiones ni se debe ver como una profesión exclusivamente
sobre sus derechos humanos básicos. La desigualdad de femenina aunque las mujeres en la actualidad
género perjudica la salud de millones de mujeres y niñas conformen la mayor parte del personal de enfermería.
como resultado de patrones de alimentación discriminatorios, Al hacerse enfermeras, numerosas chicas y mujeres
violencia contra las mujeres, falta de acceso a recursos y en todo el mundo acceden a programas de formación
oportunidades, así como de poder para tomar decisiones sobre y capacitación reglada obteniendo así ingresos y el
su propia salud. Existen desigualdades de género en cuanto al respeto de sus comunidades. De este modo se liberan
poder, los recursos, los derechos, las normas y los valores, así del ciclo de la pobreza. Asimismo, un personal de
como en la organización de los servicios.
enfermería competente, cualificado y empoderado
ayuda a otras mujeres a mejorar su salud y bienestar.[58]
– All-Party Parliamentary Group on Global Health, Triple Impact
Report: How Nursing will improve health, promote gender
equality and support economic growth.
495 MILLONES DE MUJERES PROPORCIÓN DE MUJERES

EN LOS PARLAMENTOS
son analfabetas (64% de los
adultos analfabetos).[56] NACIONALES: 27%. [56]
EL SUELDO DE LAS MUJERES

1 DE CADA 9 NIÑAS SE CASA
ES UN 20-30% inferior
antes de los 15 años de edad.[56]
que el de los hombres por un
trabajo equivalente.[56]
En la Unión Europea[56]
- 1 de cada 3 niñas han experimentado violencia física o sexual.
PA RTE D O S
- El 5% han sido violadas antes de cumplir los 15 años.
- 500.000 mujeres están en riesgo de sufrir mutilación genital femenina.
- Mayor riesgo de ser víctimas del tráfico de seres humanos.
ESTUDIO DE CASO 5.1: REDUCIENDO EL ESTIGMA DEL VIH, ZAMBIA

En Zambia, las enfermeras se están asociando con otras En el ámbito de su trabajo, colaboran con instituciones de tipo
organizaciones para garantizar los derechos de las mujeres en jurídico y con voluntarios en tema de derechos humanos y otras
relación con la gestión y el tratamiento de personas con VIH/ áreas legales para proporcionar protección jurídica contra el
SIDA. La Diócesis católica de Ndola, Zambia, ha establecido abuso infantil, la violencia contra las mujeres y ayudar a las
un Programa integral sobre el SIDA con colaboración entre los viudas a proteger sus propiedades evitando que la familia de su
cuidados de enfermería y los médicos considerando también el marido fallecido se haga con ellas. Como resultado de esta labor,
apoyo socioeconómico, los derechos humanos y el apoyo legal y cada vez hay más mujeres que han dado un paso al frente para
los cuidados psicológicos. Asimismo, existen estrechas alianzas recibir los cuidados y el tratamiento que necesitan.[60]
con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales
para prestar cuidados a la comunidad. En las clínicas de En Sudáfrica se han puesto en marcha programas en los que el
enfermería y los entornos comunitarios, las enfermeras están cuidado del VIH está integrado en servicios de atención primaria
facilitando información a las familias sobre la transmisión del dirigidos por enfermeras.
VIH y la tuberculosis, corrigiendo así los errores de concepto
Las enfermeras de atención primaria están dispensando,
para contribuir a concienciar sobre la necesidad que tienen las
en primera línea, terapia antiretroviral (TARV), salud sexual
personas que viven con VIH de recibir el amor y el apoyo de sus
y otros cuidados holísticos en sus clínicas,[61] lo cual ha
familias y amigos e intentar reducir la estigmatización. incrementado el número de mujeres con acceso a tratamiento,
especialmente tras ser víctimas de abusos sexuales. Se espera
que, mejorando el acceso a la TARV en áreas con acceso
limitado a cuidados médicos, se reduzca la transmisión del VIH.
ESTUDIO DE CASO 5.2: DESIGUALDAD DE GÉNERO EN ENFERMERÍA, EE.UU.

“Comprender mejor que las enfermeras son profesionales de ciencias, autónomos y formados
fortalecerá los cuidados, la educación y la investigación de enfermería permitiendo así que las
enfermeras salven más vidas.” - Sandy Summer
La profesión de enfermería no ha sido inmune a la desigualdad enfermería son gays o débiles. La publicidad sigue explotando la
de género. Como sigue siendo predominantemente una profesión imagen de la “enfermera traviesa” que sugiere que las enfermeras
femenina, la forma de tratar a las enfermeras en una determinada existen sobre todo para proporcionar sexo a los pacientes o a los
sociedad a menudo refleja la manera en que se trata a las médicos. Los medios de comunicación a menudo han fortalecido
mujeres. Por desgracia, en general, a menudo se retrata a las estos conceptos erróneos de la enfermería en la sociedad global.
enfermeras caracterizando estereotipos femeninos; criadas de
baja cualificación, objetos sexuales, ángeles o hachas de batalla. La enfermería debe combatir estos conceptos erróneos.
Los medios de comunicación siguen tendiendo a centrarse en La enfermera Sandy Summers es una gran defensora de
la labor de los médicos y a subestimar los logros clínicos y las enfermeras y la Fundadora y Directora general de la
de investigación de las enfermeras. En numerosos dramas de organización internacional sin ánimo de lucro ‘The Truth
televisión, los médicos, que a menudo son personajes masculinos, About Nursing’ (la verdad sobre la enfermería), que combate los
reciben el crédito por la atención de salud principal mientras estereotipos y educa al mundo sobre el valor de la enfermería.
que la mayoría de personajes – mujeres enfermeras – asisten Sandy lleva trabajando sin descanso desde 2001 para fomentar
dócilmente mostrando ninguna autonomía y poca habilidad. que la profesión se presente adecuadamente y enfrentándose
Estos personajes quizá reflejen intentos de los creadores de a los medios de comunicación en relación con tergiversaciones
proporcionar un alivio cómico o de cumplir con los objetivos de las enfermeras en numerosas ocasiones. Truth About
étnicos o de diversidad realizando un esfuerzo mínimo. Y, por Nursing también mantiene un amplio sitio web con análisis
supuesto, el papel del médico – un hombre – parece más heroico sobre la enfermería en los medios de comunicación, además
cuando se ve al lado de el de las condescendientes enfermeras. de haber participado en gran cantidad de campañas de defensa
Incluso la programación “progresista” que incorpora a mujeres en todo el mundo. Como resultado de su labor, se han
actuando en el papel de médicos y que puede incluso incluir a modificado numerosos programas y campañas de publicidad.
hombres enfermeros tiende a reflejar los mismos supuestos con
el estereotipo de género añadido de que los hombres en Presentado por Sandy Summer, Fundador y Directora Ejecutiva, "The Truth About Nursing"

PA RTE D O S
© Arne Hoel / World Bank
OBJETIVO 6: AGUA LIMPIA

Y SANEAMIENTO
Scovia, 16, vive en Opolin, un pueblo de Uganda. El agua sucia y la falta de baños seguros están
Espera poder ir a la escuela algún día y formarse entre las cinco causas principales de muerte de
como enfermera porque quiere “salvar vidas.” mujeres en todo el mundo. Sin estas instalaciones
básicas, los centros de salud no pueden prevenir
Sufre procesos diarreicos de manera periódica que, y controlar las infecciones adecuadamente
junto con su ciclo menstrual, provocan que falte poniendo así a las madres y a sus hijos en riesgo
habitualmente a clase. La escuela a la que acude durante el parto. Allá donde no hay letrinas,
no dispone de agua para lavarse y tiene muy pocos las madres parturientas pueden tener que salir
baños. Tras ir al baño o tener el periodo, Scovia fuera a aliviarse y tienden a abandonar las
teme tocar cualquier objeto y comer por tener las instalaciones sanitarias a las pocas horas de haber
manos sucias. Al igual que muchos de sus amigos dado a luz dejando así escaso tiempo para recibir
de la escuela, se pone enferma habitualmente y asesoramiento y apoyo.[68]
es incapaz de asistir a las clases. Como resultado,
tiene dificultades para prepararse para los exámenes El acceso a agua limpia, saneamiento e higiene en
y suspende con frecuencia. Para Scovia, se trata de las instalaciones sanitarias es fundamental para
una situación angustiosa porque ve cómo disminuyen prestar servicios de calidad y promover la salud.
sus esperanzas de ser enfermera y romper el ciclo La higiene de manos es una de las intervenciones
de la pobreza.[62] más rentables para proteger la salud y, en este
sentido, las enfermeras son fundamentales para
Tener agua segura y fácilmente a disposición es garantizar que sea posible en cada entorno sanitario.
importante en materia de salud pública ya se utilice
para beber, uso doméstico, producción de alimentos
o con fines recreativos. Un mejor suministro de agua En todo el mundo, al menos 1.800
y condiciones de saneamiento son fundamentales MILLONES DE PERSONAS UTILIZAN
para mejorar las vidas de millones de personas, así UNA FUENTE DE AGUA POTABLE
como para impulsar el crecimiento económico y contaminada por heces.[63]
reducir la pobreza.
El agua contaminada puede transmitir
enfermedades como diarrea, cólera,
Una de las grandes tragedias es que, incluso en
disentería, tifus y polio. Se calcula que
el ámbito sanitario, existe una carencia de agua
el agua potable contaminada causa
limpia. En 2015, se realizó un estudio sobre 66.000
instalaciones sanitarias en 54 países de renta baja 502.000 MUERTES POR DIARREA
y media (PRBM). El informe señaló que un tercio AL AÑO.[63]
de esas instalaciones carecían de suficiente agua y
jabón para que el personal y los pacientes se lavaran 663 MILLONES DE PERSONAS EN
las manos y mantuvieran una higiene básica.[67] TODO EL MUNDO confían en fuentes de
agua sin mejorar y, en particular, 159
MILLONES DEPENDEN DE AGUA DE
SUPERFICIE.[63]
Se cree que al menos el 10% DE

LA POBLACIÓN MUNDIAL consume
alimentos regados con aguas residuales.[64]
PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 6.1: MEJORA DEL SANEAMIENTO, UGANDA
Philomena Okello es una enfermera sénior en el Como resultado, en los últimos dos años
Hospital de derivación Lira en Uganda. Este hospital se han producido grandes mejoras. Philomena ha
tiene capacidad para 22 mujeres al día pero puesto de manifiesto que hay que dar a conocer
habitualmente recibe a más de 100 y en él se han WASH a las personas y animarlas a solicitar
visto de primera mano los devastadores efectos este derecho la par que insta a su personal
de la falta de agua segura y saneamiento en varias y a los pacientes a participar en un movimiento
instalaciones sanitarias de Uganda. Sin embargo, para exigirlo. “No es solo nuestro derecho a ser
Philomena cree que “si las personas están escuchados, sino nuestro derecho a que nos
empoderadas, pueden exigir que les pongan agua escuchen permitiéndonos participar. Es la única
limpia a disposición.” forma de lograr un cambio sostenible,” según
ha declarado.[69]
Por eso, ha dirigido un movimiento entre los
profesionales de la salud y la comunidad en busca Un estudio realizado
de mejoras en los hospitales para tener mejor en 66.000 instalaciones
acceso a agua limpia, saneamiento e higiene (WASH). sanitarias en países
de renta baja y media
arrojó los siguientes
resultados:[67]
Educación
Hambre Cuando los estudiantes se
liberan de la tarea de ir a por Presencia de una fuente de
El acceso al agua permite
agua, regresan a las aulas. agua o suministro de agua en
tener seguridad alimentaria.
Con letrinas adecuadas y la instalación o cerca de ella (en
Cuando se pierden menos
seguras, las niñas permanecen un radio de 500 m) para beber,
cosechas, se reduce el hambre.
escolarizadas durante su higiene personal, actividades
Las escuelas pueden alimentar
adolescencia médicas, limpieza, lavandería
a los estudiantes gracias
a tener huertos, y cocinar: 38% SIN ACCESO.
reduciendo así los costes
MEJORA DEL
ACCESO A AGUA
LIMPIA Y Presencia de letrinas o baños en
la instalación (sin considerar su
SANEAMIENTO
funcionalidad o accesibilidad):
19% SIN ACCESO.
Pobreza
El acceso al agua puede Salud
romper el ciclo de la pobreza
Agua segura, manos limpias,
cuerpos sanos. El tiempo
perdido por enfermedades se
reduce y las personas pueden Disponibilidad de estaciones
volver a dedicarse a salir de para el lavado de manos con
la pobreza jabón o soluciones a base
de alcohol en la instalación:
Figura 4. Impacto del agua limpia en la salud[70] 35% SIN ACCESO.
PA RTE D O S
OBJETIVO 7: ENERGÍA ASEQUIBLE

Y NO CONTAMINANTE
© Sofie Tesson /
TAIMANI FILMS /
World Bank
En Totorabamba, Perú, Espirita está agachada El acceso insuficiente a energía limpia tiene
junto a un fuego abierto tostando granos de un profundo efecto de amplio alcance en la
cebada. En el tejado de paja hay una capa negra salud. Afecta a la capacidad de comunicar
y gruesa de hollín a modo de recordatorio los mensajes de promoción y prevención
frecuente de las partículas que inhala cuando en materia de salud y a las condiciones que
cocina. Para los millones de personas que afectan directamente a la misma (por ejemplo,
cocinan así a diario es el equivalente a fumar el acceso a agua limpia, la contaminación del
casi 400 cigarrillos al día.[74] aire de interiores, la malnutrición); limita los
servicios que se pueden prestar con seguridad … el número anual
La contaminación del aire de interiores afecta
sobre todo a personas en países de renta
en las instalaciones sanitarias (por ejemplo de fallecidos por
baja y media, lo cual representa el 82% de
desde el almacenamiento de la medicación contaminación del
la población mundial,[75] y está considerada
hasta la aplicación de radioterapia); e impide aire de interiores
entre los diez mayores riesgos para la salud[10]
que los trabajadores de la salud quieran trabajar seguirá por encima
en estas áreas (por ejemplo, situaciones de del millón y medio
incluso por encima del agua insegura como
aislamiento e incapacidad para ejercer por no
causa de muerte en estos países. de personas.
disponer de los instrumentos apropiados).
La OMS atribuye el 22% de las muertes
Una tasa superior
por enfermedad pulmonar obstructiva
Es importante que reconozcamos la importancia a la de la malaria
crónica (EPOC) a la contaminación del aire de
de la energía limpia y sus efectos en la salud y y la tuberculosis
la prestación de servicios sanitarios (Figura 5). juntas …[73]
interiores derivada de combustibles sólidos.
Las enfermeras cuidan de personas como – United Nations
La EPOC provoca la muerte de niños de bajo
Espirita cada día. En el ámbito de los cuidados,
peso al nacer, además de neumonía en niños
debemos preguntarnos cómo podemos ayudar
y problemas coronarios y pulmonares en
a las personas cuandolas enviamos de regresoal
adultos. La ONU calcula que casi tres mil
lugar que les hizo enfermar.
millones de personas cocinan utilizando
fuegos abiertos y hornos tradicionales.[75]
2.800 MILLONES DE PERSONAS

ACCESO A COMBUSTIBLES LIMPIOS
RECURREN A MADERA, CARBÓN, restos
Y TECNOLOGÍAS: 58% [76]
de animales o desechos de las cosechas para
cocinar sus alimentos o calentar sus hogares.[76]
4
MÁS DE MILLONES DE PERSONAS
1.100 MILLONES DE PERSONAS MUEREN PREMATURAMENTE POR
carecen de acceso a electricidad.[76]
ENFERMEDADES ATRIBUIDAS A LA
CONTAMINACIÓN del aire del hogar causada
por cocinar con combustibles sólidos.[77]
4.3 MILLONES DE MUERTES PREMATURAS
ANUALES POR ENFERMEDADES NO MÁS DEL 50% DE LAS MUERTES
TRANSMISIBLES como infarto, enfermedad PREMATURAS POR NEUMONÍA ENTRE
coronaria isquémica, enfermedad pulmonar NIÑOS MENORES de cinco años están
obstructiva crónica (EPOC) y cáncer de pulmón causadas por materia en partículas (hollín)
se deben a la exposición a la contaminación del inhalada a causa de la contaminación del
aire en el hogar.[77] aire en el hogar.[76]
PA RTE D O S
Incidencia
VIH/SIDA, Mala salud
malaria y otras Mala salud
materna e
enfermedades población
infantil
graves
Sistema
Mortalidad
sanitario
(infantil)
deficiente
Falta de
Ciudadanos no
atracción Incorrecto Malas Mala Imposibilidad
informados Enfermedades Enfermedades
Malnutrición trabajadores almacena- instalaciones iluminación de prestar
sobre temas por agua respiratorias
sanitarios y miento esterilización durante servicios
salud
sociales para medicamentos equipamiento operaciones clínicos tras
vivir en áreas y vacunas anochecer
rurales
Consumo Contaminación
Agricultura
agua sin aire interiores
intensiva
tratar
Acceso insuficiente a servicios

energéticos modernos
Figura 5. Impacto en la salud del acceso insuficiente a la energía[78]
ESTUDIO DE CASO 7.1: ABORDANDO LA EPOC, CHINA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) En Guangzhou, China, un servicio respiratorio
es una de las principales causas de morbilidad y dirigido por enfermeras para tratar la EPOC ha
mortalidad en China. Existen una serie de causas al mejorado las vidas de numerosos pacientes.
respecto como el tabaco, la predisposición genética La clínica se ha centrado en pacientes de EPOC
y la contaminación del aire de interiores por el uso con elevado riesgo de tener que regresar al hospital.
de combustibles sólidos.[79] El programa incluye una estratificación de los
pacientes en función del riesgo, además de una
La EPOC es una enfermedad que se caracteriza
evaluación holística de sus necesidades, visitas a
por limitaciones persistentes en el flujo de aire.
domicilio según sean necesarias, empoderamiento
Normalmente es progresiva y no es completamente
del paciente y servicio de contacto 24 horas.
reversible. La carga de la enfermedad es elevada y
Asimismo, ha logrado reducir las exacerbaciones
provoca discapacidad perjudicando así la calidad de
agudas, mejorado la calidad de vida en relación
vida. Asimismo, provoca una gran carga económica
con la salud, y ha reducido el gasto médico de
para los pacientes con un coste de aproximadamente
los pacientes.[80]
el 40% de los ingresos medios anuales de las personas
que viven en áreas urbanas y rurales de China.

PA RTE D O S
OBJETIVO 8: TRABAJO DECENTE

Y CRECIMIENTO ECONÓMICO
El brote de Ébola de 2014 tuvo un efecto devastador La Comisión de Alto Nivel de la ONU sobre el Empleo en
en toda una serie de países de África provocando la el Ámbito de la Salud y el Crecimiento Económico[88] ha
muerte de miles de personas y una gran repercusión en declarado que las inversiones en puestos de trabajo en el
sus condiciones socioeconómicas. Quedó demostrada sector sanitario pueden mejorar las economías, acercar a
la debilidad de los sistemas de salud pública del país y los países a la cobertura sanitaria universal y actuar como
de la ayuda internacional de emergencia en cuestión de baluarte contra brotes como el del Ébola. Con el incremento
disponibilidad de personal y recursos necesarios para de las poblaciones y la incidencia de las enfermedades no
manejar la epidemia.[133] transmisibles, en 2030 se necesitarán aproximadamente
40 millones de trabajadores sanitarios en todo el mundo.
El 17 de marzo de 2016, la OMS marcó el final del brote
del Virus del Ébola en Sierra Leona.[84] Hoy, el país sigue Para lograr esta fuerza laboral, será necesario
en alerta para garantizar que la epidemia no se repite. implementar una serie de estrategias para atraer
personas a la profesión de enfermería y mantenerlas
Sin embargo, es motivo de gran preocupación que las
una vez ahí. Las estrategias para el reclutamiento y la
enfermeras de Sierra Leona lleven meses sin cobrar su
retención en este sentido requieren el abordaje de algunos
salario. Su labor a menudo se realiza de manera voluntaria.
motivos de preocupación. En general, se trata de intervenir
Como resultado, las enfermeras están abandonando la
en las siguientes áreas problemáticas: educación – en
profesión para buscar oportunidades laborales allá donde
particular, en el desgaste que se produce en los cursos
pueden obtener ingresos garantizados. Esta situación,
de pregrado, el acceso a la formación de postgrado, la
además de perjudicar la prestación de servicios de salud
progresión del itinerario de carrera, las oportunidades de
en el país, también pone en riesgo la capacidad de Sierra
formación continuada, la remuneración y las condiciones
Leona de manejar otra epidemia.[85]
laborales para que sean adecuadas – considerando la
Tener acceso a una fuerza laboral altamente cualificada dotación de personal y la combinación de habilidades,
y formada es fundamental para mejorar los resultados además de las horas de trabajo y lograr que la enfermería
de salud a nivel local, nacional y global. En 2013, la OMS sea una profesión más compatible con la familia y
lanzó un informe titulado ‘Una verdad universal: no hay proporcionar un entorno seguro, saludable y gratificante.
salud sin agentes sanitarios’.[38] Los descubrimientos del
informe ponen de manifiesto que los avances realizados
en el ámbito de la salud son atribuibles a la mayor
disponibilidad de profesionales sanitarios.
Pudiera pensarse que invertir en profesionales e

“Oigo a enfermeras decir, ‘Yo solo soy una
infraestructura de ámbito sanitario es una sangría para enfermera.’ ¿Qué les parece? La persona
la economía pero, en realidad, tiene el efecto contrario.
El sector de la salud es un ámbito económico clave que
más importante de un hospital
genera puestos de trabajo y la demanda de servicios infravalorándose. Las enfermeras son la
de salud sigue aumentando generando así millones de
nuevos puestos de trabajo. Se calcula que el retorno de piedra angular de la atención de salud y,
la inversión para generar nuevos puestos de trabajo de a pesar de ello, no respetan su propia labor.”
ámbito sanitario es de nueve a uno. La investigación
en esta área también sugiere que por cada año adicional
de esperanza de vida el PIB se incrementa un cuatro – Margaret McClure (ex Enfermera jefe del Centro médico de la
Universidad de Nueva York e investigadora pionera de los
por ciento.[88]
Hospitales Magnet)
Reino Unido
En el Reino Unido, desde 2010, el sueldo de las enfermeras se ha
PA RTE D O S
reducido en un 14% en términos reales, lo cual ha incrementado la
presión financiera para muchas personas y, como resultado, numerosas
enfermeras están abandonando la profesión. La brecha en términos de
escasez de personal sigue aumentando.[89]
ESTUDIO DE CASO 8.1: BUENAS PRÁCTICAS, FORMACIÓN Y TRABAJO

EN EQUIPO, MALDIVAS
“Conoce a la gestora y a la líder que llevas dentro porque eso es lo que son las enfermeras.”
En numerosos entornos clínicos, las enfermeras trabajan Tras un detenido análisis de la situación con las Subjefas de
demasiado y están infravaloradas mientras se ocupan de sala y otras enfermeras, Fathimath le propuso a la Directora
pacientes que dependen mucho de sus cuidados pero sin de enfermería fusionar la sala médica con una pequeña sala
el tiempo necesario para cuidarles o interactuar con general que tenía más de 10 enfermeras cuidando de pacientes
ellos adecuadamente. que estaban preparados para recibir el alta, lo cual permitió
incrementar el número de enfermeras en ambas unidades
Esto es lo que ha observado en su sala médica Fathimath permitiendo que algunas enfermeras fueran asignadas durante
Rasheeda, Jefa de sala en el Indira Gandhi Memorial Hospital una semana o dos a la unidad de cuidados intensivos críticos
de Malé, Maldivas. Asimismo, había mucha incertidumbre en para aprender cómo cuidar de este tipo de pacientes.
relación con las actuaciones diarias puesto que muchas de
ellas dependían en mayor o menor medida de la enfermedad Asimismo, otras dos enfermeras se sumaron al curso de diploma
del paciente en cuestión. Con 5-6 enfermeras trabajando en avanzado de enfermería de cuidados críticos y organizaron una
turnos de 8-9 horas, cuidando de 35 pacientes, la mayoría de sesión formativa para todas las enfermeras durante la reunión
las enfermeras no se podían tomar un descanso de una hora. mensual de la plantilla de la sala médica. En las sesiones se
Aproximadamente, entre el 75 y el 80% de los pacientes estaban abordaban temas de cuidados críticos como la interpretación
encamados y eran altamente dependientes de los cuidados de resultados de ABG, interpretación y reconocimiento de ECG
de enfermería. anormales, y evaluaciones físicas (evaluaciones sistémicas,
exámenes cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales,
La baja moral entre el personal provocaba conflictos y muchas neurológicos, etc.). También se enseñaba a realizar exámenes
enfermeras pensaban que se pasaban el día corriendo por todas del sistema corporal y planificación de cuidados a los estudiantes
partes como “pollos sin cabeza”. Su comunicación era ineficaz de enfermería asignados a la sala para realizar prácticas clínicas.
y trabajaban mal en equipo entre ellas y con otras unidades
del hospital. Algunos pacientes de cuidados críticos con
ventilación mecánica estaban situados en cubículos en los que
no se les podía observar adecuadamente y donde su seguridad
estaba comprometida.
Trabajo en un hospital ocupado en Suráfrica y cada día
siento una sensación abrumadora de la desesperación
debido a las condiciones de trabajo extenuantes y del
personal bajo. A menudo nos vemos obligados a hacer
un trabajo fuera de nuestra descripción del trabajo sin
la formación adecuada o el pago. No sólo estamos con
escasez de personal, nuestros hospitales son peligrosos
- hemos tenido incidentes donde los pacientes físicos
y verbalmente atacó el personal de enfermería y la
seguridad no llegó durante 10 minutos. Así que muchos
colegas se han ido debido a la fatiga de agotamiento
y compasión.[90]
Presentado por : Fathimath Rasheeda, Ward manager (RNM, BSN, CCN), Indhira Gandhi Memorial Hospital (IGMH), Kanbaa Aisaarani Hingun, K. Male', Maldives.
Otras enfermeras han participado : Maryam Shaukath, Deputy Ward Manager, Zileena Mohamed Didi, Deputy Ward Manager, Aminath Rishfa, Deputy Ward Manager

PA RTE D O S
El índice de desempleo en el mundo EXISTE UNA CARENCIA DE 7.2

MILLONES
está aumentando, alcanzando casi los DE TRABAJADORES SANITARIOS.[38]
202 MILLONES DE PERSONAS SIN UN
PUESTO DE TRABAJO EN 2012.[86]
Una mayor inversión en gasto sanitario 2.200 MILLONES DE PERSONAS

de US $ 932 millones anuales a lo largo VIVEN POR DEBAJO DEL UMBRAL
de 20 años por encima del gasto corriente DE LA POBREZA DE 2 US$.[86]
prevendrá 54.000 MUERTES Y
TENDRÁ UN RETORNO ECONÓMICO DE
US $ 14 por cada US $ 1 gastado.[87]
“Cada semana veo la peor parte de

esta situación puesto que tengo
aproximadamente media docena de
VIOLENCIA EN EL LUGAR familiares en enfermería y en varios otros
DE TRABAJO[92] ámbitos médicos. Enfermeras de planta,
En EE.UU. aproximadamente una de cada de urgencias, de quirófano y postoperatorias,
cuatro enfermeras ha sufrido una agresión además de otros cuidadores relacionados,
física en el trabajo el último año.
Se producen más lesiones por violencia en cada día son objeto de lesiones o tratan
el sector sanitario que en todos los demás a pacientes combativos enfrentándose
sectores juntos.
también a situaciones de acoso sexual,
Se calcula que: por no hablar de las lesiones o el desgaste
• Solo el 29% de las enfermeras que son
general del propio cuerpo al manejar el
objeto de una agresión física la denuncian.
• El 18% de las enfermeras temen represalias
creciente porcentaje de pacientes de más
si denuncian situaciones de violencia. de 130 kg. Realmente no se me ocurre
• El 20% de las enfermeras afirman que no ningún otro sector aparte de los de trabajo
denunciarían situaciones de violencia física
porque dicen que es una parte normal intensivo como el de la minería, la madera,
del trabajo. etc. con las mismas probabilidades de sufrir
una lesión grave. Si entras en el terreno
de la enfermería, te puedo asegurar que
te harás daño y, si pasa suficiente tiempo,
es probable que sufras alguna lesión
grave o termines con una discapacidad
permanente.”
– Comentario de Openuris sobre el artículo en The Atlantic citado

el 5 de diciembre de 2016.[92]
PA RTE D O S
© John Hogg / World Bank
OBJETIVO 9: INDUSTRIA, INNOVACIÓN

E INFRAESTRUCTURA
Jane vivía en un área rural de Australia cuando le Para muchas personas en todo el mundo,
fue diagnosticado un cáncer de ovarios en fase acceder a atención sanitaria implica horas
uno. Tanto su madre como su hermana habían de viaje, a menudo cruzando terrenos difíciles.
fallecido víctimas del cáncer así que este diagnóstico Las personas que viven en áreas rurales tienen
fue un duro golpe para ella. Como vivía en un lugar opciones limitadas en relación con el trasporte,
tan alejado, el hospital grande más cercano para lo cual puede representar una carga significativa
proporcionar quimioterapia estaba a cuatro horas en términos de tiempo y dinero. El envejecimiento
de distancia en automóvil. En muchas ciudades de las poblaciones y la mayor incidencia de las
pequeñas, los hospitales locales no tienen la enfermedades crónicas a menudo requieren
capacidad necesaria para ofrecer quimioterapia visitas frecuentes a las instalaciones sanitarias.
debido al reducido número de pacientes de cáncer,
lo cual implica que hay pocos miembros en la Lo ideal sería que las personas pudieran acceder
plantilla con las competencias necesarias para a determinados servicios de manera conveniente
administrar quimioterapia. Para recibir cuidados, y fiable como por ejemplo a atención primaria,
a menudo los pacientes han de recorrer distancias odontología, salud comportamental, servicios de
considerables durante largos periodos de tiempo y emergencia y salud pública. El acceso a atención de
lo encuentran demasiado difícil y costoso (380 US$ salud es importante por las siguientes cuestiones:
por consulta). Además, les obliga a estar lejos de • Bienestar general, físico, social y mental.
su familia durante ese tiempo, de manera que no
• Prevención de enfermedades.
reciben tratamiento.[93]
• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
El Hospital Townsville ha establecido un modelo • Mejores tasas de morbilidad y mortalidad.
innovador para la prestación de quimioterapia en
áreas rurales. Se trata de un servicio de telesalud
de quimioterapia que se presta desde el hospital
hasta una clínica rural más pequeña para que una
enfermera generalista, presente en esta última,
pueda contar con la supervisión de una enfermera
especialista por vídeo link desde el hospital de
cuidados terciarios. Gracias a este modelo,
los pacientes pueden recibir la misma intensidad de
tratamiento con las mismas medidas de seguridad
que si lo estuvieran recibiendo en el hospital
general. Este modelo de cuidados ha mejorado
la satisfacción de los pacientes y su acceso a los
mismos, además de reducir los gastos, tanto para
el paciente como para el hospital, mejorando así
el bienestar de quienes reciben tratamiento.[94]
© John Hogg / World Bank

“Nunca quise ser nada en especial.
PA RTE D O S
Sencillamente quería hacer cosas

importantes, esas cosas que te acechan,
como los rostros de los niños migrantes
Para cubrir la difícil demanda de salud y
prestación de asistencia sanitaria, muchos o los zapatos tirados en la playa (en
gobiernos y ejecutivos hospitalarios están Sri Lanka tras el tsunami), cosas con
abogando por la innovación. Han reconocido
que la forma de hacer las cosas se ha quedado
significado e importancia social.”
antigua y no es sostenible, de manera que
están buscando otras soluciones. – Marla Salmon, ex Enfermera jefe, Departamento de Salud
Según el antiguo Instituto para la innovación y Servicios Humanos de EE.UU.
y la mejora del servicio sanitario nacional
“La innovación supone hacer las cosas de otra
manera o hacer cosas diferentes para obtener
beneficios en términos de desempeño. Es un
mito eso de que la mayoría de las innovaciones
provienen de los laboratorios, los legisladores
o los grandes líderes. La mayor parte de la
innovación llega de manos del personal que
trabaja en esas organizaciones.”[97]
En todo el mundo, las enfermeras son testigos

en primera línea de las necesidades de los
pacientes y de los retos que los sistemas
sanitarios tienen que superar para satisfacerlas.
Raramente se realiza una intervención,
tratamiento o programa sanitario sin que
las enfermeras desempeñen una función.
De ahí que su papel sea esencial a la hora La distancia importa
de determinar la calidad, la eficiencia y la Un estudio realizado en Suecia descubrió que los pacientes
accesibilidad de los cuidados. que experimentan un incremento de 50-60 kilómetros en la
distancia hasta su hospital de referencia tenían un 15% menos de
Las enfermeras han de seguir explorando probabilidades de sobrevivir a un ataque al corazón respecto a los
y liberando el potencial de la innovación pacientes que vivían en un radio de diez kilómetros del mismo.[100]
en todos los niveles con el fin de potenciar
Asimismo, un estudio efectuado en el Reino Unido demostró que
la calidad, la eficiencia y la accesibilidad
cada incremento de 10 km en la distancia en línea recta hasta un
de los cuidados. Hemos de demostrar
servicio de urgencias está asociado a aproximadamente un 1% de
la repercusión y los resultados de estas
incremento absoluto en la tasa de mortalidad.[101]
intervenciones puesto que el futuro de
la salud y el bienestar de las personas Y un estudio realizado en Australia descubrió una marcada
depende de nuestras ideas, creatividad correlación entre la distancia de los centros de radioterapia y
y voluntad de participar en el cambio. los resultados en términos de supervivencia de las personas con
diagnóstico de cáncer. Como media, había un 6% de incremento
en el riesgo de mortalidad por cada incremento de cien kilómetros
de distancia hasta la instalación de radioterapia más cercana.[102]
En Níger, en 2012, aproximadamente el 90% de las carreteras
no estaban asfaltadas. En seis distritos no existen instalaciones
de salud y se estima que la proporción de centros de salud por
habitante es de 7.000. Durante la estación seca, el 39% de la
población estaba a una hora a pie del centro de salud más próximo.
Este porcentaje se redujo a 24% durante la estación lluviosa.
Un estudio puso en evidencia una fuerte correlación entre las tasas
de vacunación y la distancia. Encontró que si un niño estaba a una
hora a pie del hospital, había casi el doble de probabilidades de
completar programas de vacunación que los que vivían más lejos.[95]
PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 9.1: CUIDADOS DE PROXIMIDAD EN PAÍSES BAJOS
“Desarrollar una buena relación con nuestros pacientes nos ayuda a apreciar
y comprender mejor su entorno. El tratamiento que podemos implementar
después les empodera al darles autonomía sobre su situación.”
En 2006, las enfermeras de distrito en Países Bajos El programa ha reducido los costes de los clientes
cada vez estaban más descontentas con el modelo de en un 40% logrando así un ahorro potencial de 2
cuidados dirigido a las personas con necesidades de mil millones de euros al año y reduciendo las horas
salud complejas en la comunidad. de cuidados por paciente en un 50%. Asimismo,
ha mejorado la calidad de los cuidados a medida que
Los modelos tradicionales recurrían a personal de bajo los pacientes han ido recuperando su autonomía con
coste y menos formado para prestar cuidados. Como mayor rapidez registrándose menos hospitalizaciones
respuesta, se estableció el modelo Buurtzorg (cuidados y de menor duración.[177]
de proximidad en holandés). Dicho modelo consiste
en el reclutamiento de profesionales de enfermería Ornella Zanin y Gerda Mast, Enfermeras de distrito
altamente cualificados para que trabajen en equipos de especializadas en el triaje de heridas crónicas, han
hasta 12 enfermeras asumiendo la responsabilidad de compartido la siguiente historia para ilustrar la
todos los aspectos de los cuidados de 50-60 pacientes fortaleza del programa:
de una determinada área.[177]
Lars, un hombre de 70 años que reside en uno
El modelo se basa en sistemas informáticos de los vecindarios que cuentan con los servicios
de programación de citas, documentación de Buurtzorg, necesitaba una intervención a causa
evaluaciones de enfermería y facturación en de un problema grave. Obligado a permanecer en
línea con la intención de: silla de ruedas tras una infección por polio de niño
- además de padecer el síndrome de Guillain-Barré
•C
rear equipos autodirigidos de enfermeras para
- se le produjo una úlcera en la parte inferior de
prestar tanto servicios médicos como de apoyo
una pierna que seguidamente se complicó por una
a domicilio
micosis que se extendió por la pierna y los dedos del
•T
ransformarse en un modelo sostenible pie. El dolor impedía realizar terapia de compresión,
y holístico de cuidados comunitarios lo cual le provocó un considerable edema en la
•M
antener o recuperar la independencia pierna. Lars sufría numerosas limitaciones a causa
de los pacientes de su estado de salud, era incapaz de cuidarse
adecuadamente las piernas y los pies y era resistente
•E
ducar a los pacientes y a las familias en materia
a distintas formas de tratamiento.
de autocuidado
• Crear redes de recursos del vecindario Ornella y Gerda visitaron a Lars en su casa y
• Confiar en el profesionalismo de las enfermeras[177] trabajaron con él en el diseño de un plan de
tratamiento para su herida. En seis semanas,
En 2015, Buurtzorg empleó a 8.000 enfermeras en la herida estaba curada. Al desarrollar una buena
700 equipos y prestó un abanico completo de servicios relación con él y comprender mejor su entorno,
médicos y de apoyo a más de 65.000 pacientes. Ornella y Gerda pudieron implementar un plan de
tratamiento que no solo tuvo éxito a corto plazo
En el corazón de este modelo dirigido por enfermeras sino que empoderó a Lars para que prestara más
está el empoderamiento del cliente; al sacar el atención al cuidado de sus piernas.
máximo partido de las capacidades, los recursos y
el entorno de los clientes y al poner énfasis en la
autogestión, los equipos han cosechado resultados
de gran éxito.[176]
Presentado por: Buurtor Nederland, Ornella Zanin, district nurse, specialized triage chronic wounds.
Gerda Mast, district nurse, specialized triage chronic wounds

PA RTE D O S
OBJETIVO 10: REDUCCIÓN DE LAS

DESIGUALDADES
Morley era una joven indígena a la que le importaban mucho Las ingentes diferencias en tema de salud y bienestar entre
quienes estaban a su alrededor, especialmente su hermano los colectivos favorecidos y los desfavorecidos pueden
más pequeño. Por desgracia, la madre de Morley había apreciarse con claridad en las poblaciones indígenas.
sufrido abusos cuando era niña y padecía procesos graves Estar socialmente desfavorecido guarda relación con
de depresión y numerosas adicciones. Lamentablemente, mayores índices de suicidio, abuso de alcohol y drogas,
estas dificultades provocaban que descuidara a sus hijos problemas de salud mental, enfermedades coronarias
y Morley había comenzado a hacerse cortes, además de y pulmonares, obesidad, diabetes y muchos otros tipos
intentar suicidarse. A pesar de que deseaba vivir en casa de males y factores de riesgo. Normalmente, los menos
con su madre y su hermano, por su propia protección, desfavorecidos, y con un mejor estatus social, gozan de
se decidió que las autoridades se hicieran cargo de ella. un estado de salud mucho mejor. Esta desigualdad existe
En ese periodo, sus padres adoptivos comenzaron tanto entre países como dentro de los mismos y ningún país
a informar de que Morley oía voces que le decían que se es inmune a ella. Tal y como afirma elocuentemente Sir
hiciera cortes. Un psiquiatra le diagnosticó trastorno de Michael Marmot, existe por la disparidad en cuanto al lugar
estrés postraumático. Su salud mental y su comportamiento de nacimiento de las personas y dónde se crían, trabajan,
se deteriorarían aún más y, tras otro intento de suicidio, viven y envejecen, sin afectar únicamente a la esperanza
la llevaron al hospital. Su situación era tal que tuvo que de vida sino a la calidad de la misma.[104]
ser internada.[103]
Los más desfavorecidos tienen más probabilidades de
Las circunstancias en las que nacemos afectan enormemente necesitar atención de salud pero es menos probable que la
a nuestro desarrollo y crecimiento. Sin embargo, lo que reciban. Asimismo, se ha reconocido que los pobres y los
determina cómo acaba una persona no es únicamente socialmente más desfavorecidos a menudo reciben opciones
cómo comienza puesto que también influyen las ventajas de tratamiento diferentes a las que reciben los menos
y desventajas que se van acumulando a lo largo de la desfavorecidos, lo cual puede deberse a que los sistemas
vida. Existen estudios que muestran que las personas que de salud no están establecidos u organizados para prestar
han sufrido cuatro o más tipos distintos de experiencias servicios de salud a las personas en la parte inferior de la
adversas en la infancia tienen casi cinco veces más estructura de clases. La enfermería es fundamental para
probabilidades de haber vivido varias semanas con un afrontar estas cuestiones y abogar por los derechos de
estado de ánimo depresivo y 12 veces más probabilidades los pacientes. Las enfermeras, en colaboración con otros
de riesgo de suicidio.[104] En el caso anterior, el ciclo de profesionales de la salud, pueden generar un ambiente en el
desventajas se perpetuó hasta llegar a una situación que las diferencias socioeconómicas no sean inaceptables.
grave de mala salud para Morley. Defender las necesidades de salud de todas las personas
significa ser fieles al rico legado de la profesión.
“La prueba de nuestro progreso no es si

añadimos más abundancia a quienes ya EL1% MÁS RICO DE LA POBLACIÓN
MUNDIAL CONTROLA HASTA EL 40%
tienen mucho sino si proporcionamos de los activos del mundo.[105]
lo suficiente a quienes tienen
demasiado poco.”
EL50% DE LA POBLACIÓN MÁS POBRE
–F
ranklin D. Roosevelt, Ex Presidente de los Estados POSEE SOLO EL 0.5% de los activos
Unidos de América del mundo.[105]
ESTUDIO DE CASO 10.1: CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C
PA RTE D O S
DIRIGIDA POR ENFERMERAS EN NUEVA ZELANDA
“Independientemente del área en que trabajen, las enfermeras tienen la oportunidad de

plantarle cara a la discriminación e incrementar el diagnóstico del VHC en esta población
a menudo oculta” - Jenny Bourke
200 millones de personas padecen hepatitis C en todo el Jenny afirma que uno de los grandes logros de la clínica es la
mundo. Se trata de una cifra asombrosa considerando que confianza y el respeto ganados, no solo por parte de los clientes
son 40 millones las personas que tienen VIH. La gran mayoría sino también por parte de otros organismos (Servicios para
de quienes la padecen son consumidores o ex consumidores problemas de alcohol y drogas, Programas para el intercambio
de drogas por vía intravenosa para los que es difícil acceder a de agujas, médicos generalistas y del segundo nivel de atención).
tratamiento a causa del estigma social y la marginación que Gracias a la construcción de alianzas colaborativas con otros
les impide buscar asistencia y les convierte en un grupo de alto profesionales y servicios de salud, han desarrollado un
riesgo. Este es el motivo por el que a menudo los consumidores planteamiento integral mejorando así el acceso al tratamiento
de drogas por vía intravenosa no consideran la posibilidad de de la hepatitis C para personas que se inyectan drogas.
recibir tratamiento para la hepatitis C.
Gracias al papel clave que desempeñan las enfermeras en el
Se calcula que en Nueva Zelanda hay 50.000 personas con cuidado continuado de quienes padecen esta enfermedad,
hepatitis C y se prevé que esta cifra aumente en un 50% en los desde la sensibilización hasta las pruebas para detectar
próximos 10 años. Lo que provoca que estas cifras sean aún nuevas infecciones, actuando como enlace con otros actores,
más preocupantes es que, como esta enfermedad puede ser impartiendo formación y apoyando a los drogodependientes por
asintomática durante muchos años, aproximadamente solo la vía intravenosa, esta clínica es capaz de ofrecer a los clientes
cuarta parte de los infectados son conscientes de ser portadores un entorno en el que no se les juzga junto con citas flexibles,
del virus y solo un 5% accede a tratamiento. El coste estimado habilidades de expertos en flebotomía, clínicas de extensión
para Nueva Zelanda en 2020 será de 400 millones de dólares dirigidas por enfermeras y continuidad de los cuidados.
anuales si las personas infectadas no reciben tratamiento.[174]
En los últimos tres años la clínica ha crecido exponencialmente.
Jenny Bourke es Enfermera clínica especialista y gestora en El servicio gestiona en la actualidad a 465 clientes y recibe unos
la Clínica comunitaria para el tratamiento de la hepatitis C en 15-25 nuevos clientes cada mes. La clínica ha sido un éxito
Christchurch, una ciudad de unos 375.000 habitantes.[175] Junto con un índice de asistencia del 98%.
con otras dos enfermeras, un trabajador social y un médico
generalista ha constituido un equipo multidisciplinar que
trabaja para reducir las barreras de acceso a los cuidados
e incrementar la accesibilidad a las pruebas, al diagnóstico
y al tratamiento de esta enfermedad.
Presentado por: Jenny Bourke, Enfermera clínica especialista, Clínica

comunitaria para el tratamiento de la hepatitis C, Christchurch, Nueva Zelanda.
LA DESIGUALDAD EN MATERIA DE
En algunas partes de Ecuador,
INGRESOS SE INCREMENTÓ EN UN
las poblaciones indígenas tienen 30
11% en los países en desarrollo entre VECES MÁS PROBABILIDADES DE
1990 y 2010.[105] PADECER CÁNCER DE GARGANTA
QUE LA MEDIA NACIONAL.[106]
LA ESPERANZA DE VIDA DE LAS
POBLACIONES INDÍGENAS ES HASTA En EE.UU., un nativo americano tiene
20 AÑOS menor que la de las 600 VECES MÁS PROBABILIDADES
poblaciones homólogas no indígenas. [106] DE CONTRAER TUBERCULOSIS Y UN
62% MÁS DE COMETER SUICIDIO.[106]
En Canadá, los índices de
encarcelamiento de indígenas son 10 A nivel global, más del 50%
DE LOS
VECES SUPERIORES Y EN AUSTRALIA ADULTOS INDÍGENAS PADECEN
14 VECES MÁS ELEVADOS. [106] DIABETES TIPO 2.[106]

PA RTE D O S
OBJETIVO 11: CIUDADES Y COMUNIDADES

SOSTENIBLES
Se calcula que para 2050 el 70% de la población mundial El rápido crecimiento de la población de la ciudad ha sido
vivirá en áreas urbanas y, por tanto, la salud global estará un factor importante en esta disparidad. La planificación
determinada sobre todo por las ciudades, que serán el contexto realizada no ha logrado aguantar el rápido ritmo de su
en el que las personas crezcan, vivan, trabajen y jueguen.[110] expansión, lo cual se ha traducido en la falta de idoneidad
de determinados servicios como el saneamiento, la gestión
El hecho de vivir en áreas urbanas está asociado a mejores de las aguas residuales, la movilidad, las normasde
niveles de renta y resultados de salud pero las presiones construcción, la calidad del aire de interiores y la
del crecimiento urbano han contribuido a la emergencia comunicación, obstaculizándose también el acceso a las
provocada por las marcadas desigualdades sociosanitarias escuelas, los servicios de salud y los puestos de trabajo.
presentes en las ciudades de todo el mundo. Todos estos elementos han provocado disparidades en
la percepción de los ciudadanos sobre su propia salud y
Sao Paulo, en Brasil, es una metrópolis en rápido crecimiento: bienestar. Los pobres a menudo son los más excluidos
hace 100 años, la población de esta ciudad era de solo en materia de equidad social cuando se encuentran en los
100.000 habitantes y, desde entonces, ha crecido rápidamente márgenes de las ciudades, por falta de inclusividad y por
hasta los más de 10 millones de habitantes (considerando los no acomodar adecuadamente a quienes tienen una situación
alrededores, la población aumenta hasta los 18 millones). económica menos favorable en el tejido urbano central
Es una ciudad de grandes contrastes: en algunas secciones minimizando así el grado de pobreza que aísla y permitiendo
tiene gran vitalidad cultural y crecimiento económico mientras crear una auténtica infraestructura pública compartida por un
que en otras áreas existen altos índices de criminalidad amplio abanico de colectivos con distintos niveles de renta.
y pobreza intensa. Tal y como señaló Wolfgang Nowak, “las Es necesario limitar la dispersión y tener ciudades lo más
grandes ciudades lo son todo: el primer mundo, el segundo compactas posible como elemento crucial de la política social.
mundo y el tercer mundo se juntan en una única ciudad”.[108] Se puede recurrir a gran cantidad de características para
lograr que una ciudad se vuelva saludable. Sin embargo,
en el corazón de todas ellas, para poder disfrutar de las
ventajas de las transformaciones que hay que realizar, es
necesario abordar el tema de la equidad.[109]
ESTUDIO DE CASO 11.1: SALUD INCLUSIVA, MICAH PROJECTS, AUSTRALIA

“Es posible mejorar los resultados de salud de las personas que viven en la calle, poner fin
a su falta de vivienda y ahorrar dinero al sistema hospitalario.” - Kim Rayner
Kim Rayner es la Directora y enfermera clínica líder de Salud Por este motivo, se constituyó Micah Projects, una organización
inclusiva de la organización Micah Projects, en Brisbane, no gubernamental en la que Kim ha desempeñado un papel crucial
Australia, que se constituyó como respuesta directa a los para el establecimiento de alianzas con algunos de los mayores
elevados índices de comorbilidades. De este modo, se estableció hospitales privados de Brisbane con el fin de prestar servicios a los
el riesgo de mortalidad entre personas y familias desfavorecidas sin techo y a la población con viviendas vulnerables en la ciudad.
sin techo y en situación de pobreza, exclusión social, con
enfermedades mentales, discapacidad y violencia doméstica. Con el objetivo de entender las necesidades sociosanitarias
de la comunidad, las enfermeras del equipo adaptaron un
Brisbane, con una población de 1,15 millones de personas, instrumento de encuesta diseñado en Estados Unidos para
tiene más de 4.300 personas viviendo en la calle (Consejo de calcular el índice de vulnerabilidad.
la ciudad de Brisbane, 2016).[111]
La encuesta arrojó los siguientes resultados: • Colaboración proactiva en atención sanitaria de intervención
PA RTE D O S
• El 59% era trimórbido: una enfermedad crónica, abuso de temprana y preventiva.
sustancias y enfermedad mental.
•E
ducación para la salud y coordinación de la atención
• El 36% tenía un historial de lesión o trauma cerebral sanitaria para las personas mediante acciones de enlace
• El 30% tenía un historial de enfermedad hepática, cirrosis y defensa con clínicas locales de médicos generalistas y
o enfermedad hepática en estadio terminal. servicios especializados como tratamientos dentales o
• El 28% tenía un historial de enfermedad coronaria o arritmia. relacionados con las drogas, el alcohol, enfermedades
• El 9% tenía un diagnóstico de cáncer.[112] renales, diabetes y vacunación.
• Funciones de enlace con hospitales y trabajadores hospitalarios

El análisis de estos datos permitió que el equipo diseñara un sobre la planificación del alta y el seguimiento clínico.[114]
enfoque específico para prevenir e intervenir tempranamente
con el fin de evitar que las personas acabaran sin techo; romper Este servicio está dirigido por un equipo de enfermería dedicado
el ciclo que lleva a terminar sin vivienda; y mejorar los sistemas y demuestra que es posible mejorar los resultados de salud de las
de prestación de servicios para dar respuesta a la falta de vivienda. personas que viven en la calle, poner fin a su falta de vivienda
Como resultado, se diseñaron servicios de salud a medida y ahorrar dinero al sistema hospitalario.
para satisfacer las necesidades de este grupo de población
vulnerable logrando así reubicar rápidamente en viviendas a Asimismo, es un éxito en todos los aspectos: ha mejorado
los sin techo y prestando servicios de salud rentables en todas la calidad de vida relacionada con la salud; ha reducido
las fases del proceso de alojamiento (antes, durante y después sustancialmente la utilización de hospitales entre las personas
de la reubicación en viviendas) con el fin de reducir los costes que recurren al servicio; ha reducido las hospitalizaciones de
personales y sociales y la repercusión de carecer de vivienda pacientes en un 37% y las visitas al servicio de urgencias en un
en las personas y la comunidad.[113] 24%. Asimismo, se ha logrado una reducción importante en los
costes hospitalarios con un ahorro neto de aproximadamente
El servicio Homeless to Home Healthcare After-Hours (de sin 6,45 millones de dólares australianos al año; un beneficio social
techo a atención a domicilio fuera de horas) consta de dos neto anual de más de 12,6 millones de dólares australianos y
equipos: uno que trabaja con la furgoneta Street to Home (de la una mejora a al menos 82 años de vida ajustados a la calidad
calle al hogar) visitando espacios públicos, parques y viviendas por año.[114]
ocupadas, y otro que realiza visitas a domicilio y a espacios
públicos en el área metropolitana de Brisbane.
El servicio incluye:
• Planificación colaborativa e implicación en relación con

los trabajadores de la comunidad centrados en el tema
de la vivienda.
• Un único punto de acceso a servicios fuera de horas que

incluye vivienda y atención de salud.
• Establecimiento de una buena relación de confianza con

las personas y familias sin techo, así como con las personas
vulnerables con vivienda.
• Una respuesta inmediata a las personas que se presentan

al Centro de servicios para la falta de vivienda de Brisbane,
así como a quienes están en las calles, parques y hogares
de personas alojadas mediante iniciativas de Housing First
(primero una vivienda).
• Evaluaciones de salud y derivaciones a atención primaria,

incluidos los servicios de salud relacionados.
• Seguimiento de los cuidados apoyando la derivación a otros

profesionales y la prestación de asistencia para navegar por
el sistema de salud.
Presenado por: Kim Rayner, Gerente y Líder de enfermería

clínica, Inclusive Health, Micah Projects, Brisbane, Australia

PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 11.2: PRESCRIPCIÓN SOCIAL, REINO UNIDO

La innovación desplegada por una organización Alison Bell, una enfermera de esta consulta, anima
comunitaria presente en una de las áreas más a los pacientes de EPOC a apuntarse a un coro para
desfavorecidas de Inglaterra ha logrado una gran ayudarles a controlar sus patrones de respiración.
transformación: el Centro Bromley by Bow ha Los pacientes con problemas de articulaciones son
trabajado en alianza con proveedores de atención derivados a clases de cerámica porque modelar
primaria y grupos de la comunidad para ayudar a este material les ayuda a mejorar la fuerza de las
las personas a mejorar sus habilidades, encontrar manos y su radio de movimiento. También se realizan
empleo y llevar una vida saludable y feliz. derivaciones a grupos comunitarios para gestionar la
pérdida de peso. La filosofía de la prescripción social
Ahí, los médicos generalistas y las enfermeras es empoderar a los pacientes y conectarles con su
registradas ponen a sus pacientes en contacto con comunidad y su entorno.[115]
los servicios que proporciona el centro y con la
comunidad en sentido más amplio. El personal utiliza
lo que se ha denominado ‘prescripción social’ – el
proceso mediante el cual se deriva a las personas a
servicios externos no clínicos como programas de
estilo de vida saludable, bienestar y asesoramiento
sobre vivienda, apoyo al empleo, deudas y
asesoramiento financiero – tras reconocer que los
problemas de salud pueden no deberse únicamente
a causas físicas.
En 2015, el 50%
DE LA POBLACIÓN 828 MILLONES DE PERSONAS
(3.500 MILLONES) VIVÍA EN CIUDADES.[110] VIVEN EN CHABOLAS.[110]
En 2030, el 60%
VIVIRÁ EN 1.600 MILLONES DE PERSONAS
ÁREAS URBANAS.[110] NO DISPONEN DE UNA VIVIENDA
ADECUADA.[110]
EL 95% DE LA EXPANSIÓN URBANA

La última vez que la ONU intentó realizar
una encuesta mundial, aproximadamente
se producirá en el mundo en desarrollo.[110]
100 MILLONES DE PERSONAS ERAN
SIN TECHO.[110]
PA RTE D O S
© Aisha Faquir / World Bank
OBJETIVO 12: PRODUCCIÓN

Y CONSUMO RESPONSABLES
Los hospitales y los servicios de salud son grandes Las instalaciones sanitarias han de realizar una
consumidores de recursos y producen cantidades contribución significativa en relación con la
considerables de desperdicios. Se ha calculado que sostenibilidad de los recursos, algo que también
la industria sanitaria genera 7.000 toneladas de repercute de manera directa en la salud de las
desechos al día, en particular desperdicios sólidos y personas. La OMS cree que únicamente el 58% de
desechos médicos. Asimismo, se ha estimado que las los residuos sanitarios se eliminan correctamente,[67]
instalaciones de salud consumen aproximadamente lo cual está poniendo a comunidades enteras en
2.5 veces la cantidad de energía utilizada en un edificio riesgo de contaminación cruzada de desechos
comercial del mismo tamaño.[116] derivados de residuos infecciosos y patológicos,
lesiones por objetos punzocortantes infectados
y envenenamiento por desechos químicos,
farmacéuticos, genotóxicos y radioactivos.
ESTUDIO DE CASO 12.1: EL 85% DE LOS RESIDUOS

ATENCIÓN DE SALUD SIN GENERADOS POR LAS INSTALACIONES
de salud son desechos de carácter general
PROVOCAR DAÑOS, EE.UU. no peligrosos.[120]
‘Healthcare without harm’ es una organización

cofundada por Charlotte Brody – enfermera
Cada año se realizan 16 MIL MILLONES
DE INYECCIONES pero no todas las
registrada – constituida como reacción a un informe
jeringuillas se eliminan correctamente.[120]
de la Agencia de Protección Medioambiental de
EE.UU. que apuntaba a la incineración de residuos
médicos como la principal fuente de dioxinas, un Las inyecciones no seguras son responsables
potente carcinógeno. Se trata de una organización 33.800 NUEVAS INFECCIONES
de hasta
fundamental para la consecución de una serie de POR VIH, 1.7 MILLONES DE INFECCIONES
POR HEPATITIS B Y 315.000
objetivos como eliminar prácticamente por completo
el uso de equipos médicos con mercurio en EE.UU.,
INFECCIONES POR HEPATITIS C.[120]
además de abogar porque los hospitales realicen
sus compras a proveedores locales que sostengan
prácticas de agricultura sostenible.[119] EL 15% DE LOS RESIDUOS SE
CONSIDERAN MATERIAL PELIGROSO,
ya sea infeccioso, tóxico o radioactivo.[120]
1/3 DE LOS ALIMENTOS PRODUCIDOS

terminan en la basura (1.300 millones de
toneladas de comida).[120]
3
Se generan diariamente MILLONES
DE TONELADAS DE BASURA.[120]

PA RTE D O S
© Lundrim Aliu / World Bank
OBJETIVO 13: ACCIÓN POR EL CLIMA

Ángela es una enfermera que trabaja en una gran ciudad de Las enfermeras y las organizaciones de enfermería a menudo
Estados Unidos. Se encarga de notificar el incremento en el adoptan rápidamente estrategias que afectan a la salud de
número de personas que acuden a su clínica cuando el nivel las poblaciones y, por ello, están a la vanguardia en temas
de contaminación es elevado. Algunas de las intervenciones como el cambio climático.
de Ángela para ayudar a sus pacientes consisten en ajustarles
la medicación y educarles para que permanezcan en ambientes Por ejemplo, en 2008 la Asociación de enfermeras de Canadá
interiores los días en que la calidad del aire es mala. (CNA) publicó un informe titulado ‘El papel de las enfermeras
Sin embargo, la mayoría de sus pacientes trabajan y, debido en el abordaje del cambio climático’ reconociendo la amenaza
a sus circunstancias sociales, no tienen automóvil o aire que representa para la salud de las poblaciones y ofreciendo
acondicionado. Mantenerse alejados del aire de mala orientación a las enfermeras sobre las funciones que pueden
calidad no es una opción razonable.[121] desempeñar en las estrategias, tanto de adaptación como
de mitigación. Las enfermeras han sido actores activos
Las enfermeras y otros proveedores sanitarios están viendo abogando a favor de la actuación de los gobiernos en materia
de primera mano los efectos de las condiciones cambiantes de cambio climático.[123]
el clima. La Dra. Margaret Chan, Directora general de la OMS,
ha declarado que “el cambio climático es uno de los mayores
retos de nuestro tiempo.”[122] A pesar de haberse detectado
algunos beneficios en relación con el cambio climático – menos
El cambio climático no es solo
muertes en invierno y un mayor rendimiento de las cosechas
en determinadas áreas – este tendrá unos efectos adversos una cuestión medioambiental,
abrumadores, en particular en nuestros determinantes de como aún creen demasiadas
la salud más fundamentales: suficiente comida, aire limpio,
agua potable y refugio seguro. Las repercusiones del cambio
personas, sino que es una
climático no son pocas puesto que nos afecta a todos. amenaza que lo abarca todo.
Sin embargo, existen personas más vulnerables que otras.
– Kofi Annan, Secretario general,
Naciones Unidas, 2006
ESTUDIO DE CASO 13.1: ALIANZA DE ENFERMERAS PARA ENTORNOS

SALUDABLES, EE.UU.
Las enfermedades derivadas del clima o transmitidas por En 2016, Lisa Campbell, DNP, RN, APHN-BC, miembro de la
vectores, como las que transmiten los mosquitos, tienen Junta de la Alianza de enfermeras para entornos saludables
lugar en los climas templados de los estados costeros del sur (AHNE) y del equipo de Texas, la Coalición para la acción del
de Estados Unidos. Para las poblaciones que se encuentran estado, se reunió con miembros sénior de la Administración de
en el nivel federal de pobreza o por debajo, la educación y el Obama y agencias federales con el fin de abordar la contribución
asesoramiento sobre cómo evitar las enfermedades transmitidas de la enfermería para mitigar los efectos del cambio climático
por vectores, así como recibir asistencia para controlar y reducir diseñando acciones para las enfermeras en materia de
los mosquitos, es especialmente importante. formación, investigación, práctica y políticas.
Lisa tiene muchos años de experiencia como directora de salud Se han utilizado alertas de salud combinadas con educación
PA RTE D O S
pública. Para ella abordar el cambio climático ha significado pública durante las emergencias climáticas como las olas de
lo siguiente: calor extremo. Las alertas son importantes para prevenir
• M antener programas eficaces de mitigación como el control enfermedades relacionadas con el calor, especialmente entre
de los mosquitos. las poblaciones vulnerables como los niños, los ancianos y
los económicamente desfavorecidos. Estas poblaciones más
• Emitir alertas de salud y educación pública durante las olas de
vulnerables tienen limitado el aire acondicionado o carecen
calor extremo.
de él, lo cual incrementa su riesgo de padecer enfermedades.
• Trabajar con los servicios de gestión de emergencias para El equipo ha trabajado con los medios de comunicación de
evaluar la comunidad y diseñar planes para afrontar inundaciones, ámbito local para difundir información y con agencias locales
huracanes y otras catástrofes. para proporcionar ventiladores y refugios refrigerados para
• Defender la investigación sobre el cambio climático y la salud. los económicamente desfavorecidos. Todos los programas
para abordar los problemas de salud relacionados con el clima
Cuando dirigía un departamento local de salud pública, la Dra. se basaban en el Departamento de salud pública y las
Campbell recurría a las tres funciones clave en materia de salud organizaciones asociadas.
pública: evaluación, garantías y formulación de políticas para
guiar su trabajo sobre el cambio climático. Las enfermedades Asimismo, la Dra. Campbell ha trabajado con la Oficina para la
derivadas del clima y las transmitidas por vectores, como las gestión de emergencias con el fin de evaluar las capacidades
que transmiten los mosquitos, y la vigilancia son especialmente funcionales, determinar los bienes de la comunidad y diseñar
importantes en los climas templados de los estados costeros planes para afrontar inundaciones, huracanes y otras catástrofes
del sur donde Campbell y su plantilla han monitorizado casos diseñando también un mapa con los habitantes de las zonas
del virus del Nilo occidental, dengue y otras enfermedades bajas con fines de evacuación. Además, ha establecido sistemas
infecciosas emergentes como el virus de Zika. La Dra. Campbell de cuidado masivo en asociación con organizaciones locales
ha logrado un programa competente para el control de los y estatales a través de acuerdos de colaboración.
mosquitos mediante una plantilla dedicada al control de plagas
en relación con la salud para prevenir el posible y/o probable
contagio de enfermedades transmitidas por vectores a/o entre
humanos. Gracias a una cuidadosa planificación ha podido Presentado por: Lisa Campbell, DNP, RN, APHN-BC, Miembro de la Junta de la Alianza
garantizar la impartición de formación periódica, así como el de enfermeras para entornos saludables (AHNE) y profesora asociada en la Facultad
de enfermería del Centro de ciencias de la salud de la Universidad Tech de Texas.[125]
mantenimiento del equipamiento y la adquisición de pesticidas
apropiados. Ella y su plantilla han trabajado con agencias
locales y estatales para diseñar planes de acción sobre el Zika
incluyendo el control de mosquitos en una propiedad privada EL NÚMERO DE CATÁSTROFES
ante un caso confirmado de Zika. La emisión de alertas de NATURALES RELACIONADAS CON EL
salud pública durante la estación cálida de lluvias ha sido una CLIMA SE HA TRIPLICADO DESDE LOS
estrategia clave para reducir las enfermedades transmitidas AÑOS SESENTA DEL S. XX provocando
por vectores. Se comunicaron a los ciudadanos, a través de los 60.000 muertes cada año.[128]
medios locales y el sitio web del departamento de salud,
las medidas para evitar enfermedades con esta modalidad de MÁS DE LA MITAD DE LA POBLACIÓN
transmisión como por ejemplo permanecer en lugares interiores MUNDIAL VIVE EN UN RADIO DE 60
al anochecer y al amanecer, vestirse con prendas de manga larga KILÓMETROS DEL MAR. Puede haber
y utilizar pantalones largos, aplicar repelente contra insectos y personas que se vean obligadas a marcharse
drenar el agua estancada. por el creciente riesgo de efectos para la
salud, desde trastornos mentales hasta
enfermedades transmisibles.[128]
EN 2012, 12.6
MILLONES DE
MUERTES SE ATRIBUYERON AL MEDIO
AMBIENTE, lo cual representa el 23% del
total de fallecimientos.[127]
Si se mantienen así las condiciones,

entre 2030 y 2050 SE ESPERA QUE
EL CAMBIO CLIMÁTICO PROVOQUE
250.000 MUERTES ADICIONALES al
año a causa de la malaria, la malnutrición,
la diarrea y el estrés térmico.[128]

PA RTE D O S
© Genti Shkullaku / World Bank
OBJETIVO 14: VIDA SUBMARINA

Tolne Sap, en Camboya, es el mayor lago del Sudeste Asiático Es fundamental cuidar de nuestros océanos y vías fluviales
y una de las piscifactorías de agua dulce más productivas del puesto que proporcionan recursos naturales como alimentos,
mundo. El lago sostiene a familias y comunidades enteras medicamentos, biocombustibles y otros productos. Asimismo,
en Camboya y es la principal fuente de proteínas y otros contribuyen a la degradación o eliminación de residuos y a la
micronutrientes fundamentales para la salud. Aprovechar mitigación del cambio climático, además de a los esfuerzos
el valor del lago es de vital importancia para prevenir la de adaptación. También son recursos valiosos para fines
malnutrición infantil, que tanto ha predominado en el país. de turismo y actividades recreativas. Tal y como afirmó la
Sin embargo, la salud del lago está en riesgo a causa de Organización para la Alimentación y la Agricultura, “La salud
prácticas de pesca ilegal, tala de bosques, contaminación de nuestro planeta y nuestra propia salud y futura seguridad
e intereses en competición, de manera que se cernía una alimentaria dependen de cómo tratemos el mundo azul.”[130]
amenaza real sobre el futuro de la seguridad alimentaria
derivada del lago para la región hasta que el gobierno realizó
intervenciones adecuadas para apoyar su sostenibilidad.[129]
© Chor Sokunthea / World Bank
OBJETIVO 15: VIDA DE ECOSISTEMAS

TERRESTRES
En 2015, se declaró el fin del brote de Ébola dejando tras de sí Se cree que las modificaciones en el uso de la tierra,
una terrible huella de destrucción, matando a más de 11.000 la producción de alimentos y los cambios en la agricultura
personas (500 trabajadores sanitarios) e infectando a más de son responsables de casi la mitad de las emergencias
30.000. Los supervivientes siguen sufriendo consecuencias, derivadas de enfermedades infecciosas zoonóticas en el
enfrentándose a su mermada situación de salud personal y a mundo. Con el incremento de la explotación forestal, la caza
un sistema de salud dañado. Los efectos del Ébola seguirán de animales silvestres, el desarrollo de los pueblos y los
sintiéndose durante muchos años mientras las industrias y los cambios en la agricultura, las personas se acercan cada vez
productores de alimentos intentan restablecer los recursos más a reservas de huéspedes de enfermedades como el Ébola.[134]
necesarios para recuperarse.[133]
Es vital contar con ecosistemas estables para sostener la
Según un informe de la OMS , las variaciones en los
[127]
vida humana. Todos los aspectos del bienestar humano
patrones del paisaje y la biodiversidad pueden haber sido un dependen de bienes y servicios del ecosistema que, a su vez,
factor clave en el brote de esta enfermedad. Dicho informe dependen de la biodiversidad. La pérdida de biodiversidad y
afirma que los cambios en el uso de la tierra inducidos por los cambios en los ecosistemas pueden tener consecuencias
los seres humanos son las causas primarias de una serie devastadoras y provocar brotes de enfermedades infecciosas
de infecciones. menoscabándose así el progreso del desarrollo, poniendo en
riesgo la seguridad alimentaria y la nutrición, además de la
protección frente a catástrofes naturales.[134]
PA RTE D O S
© Gennadiy Ratushenko / World Bank
OBJETIVO 16: PAZ, JUSTICIA E

INSTITUCIONES SÓLIDAS
Kabra, una niña de 14 años, y sus dos hermanos pequeños, Para poner fin a esta crisis, debemos abordar la pobreza,
Merhawi y Filmon, corrían el riesgo de ser ejecutados a causa la desigualdad y el caos con el fin de sustituirlos por paz
de la religión con la que habían crecido. Tras huir de su hogar y justicia. La profesión de enfermería es fundamental
en Sudán, fueron esclavizados temporalmente por bandas que para liderar este cambio. Gozamos de la confianza de los
les obligaron a trabajar para ellas y, cuando lograron escapar ciudadanos, hemos visto el daño, sabemos que nuestra
de esta aterradora experiencia, aún tenían un largo viaje por mente se alimenta de convicciones y podemos proporcionar
delante: se unieron a 700 refugiados peligrosamente hacinados soluciones para ayudar a las personas, las comunidades
en un barco y viajaron durante dos días desde Libia hasta Sicilia y las naciones.
realizando el mismo trayecto que ha provocado la muerte de
cientos de personas. A día de hoy, estos niños ya tienen refugio
pero aún están demasiado traumatizados para hablar y no
saben si sus padres están vivos o muertos. Y hay muchos otros “Lo contrario de la pobreza
que no han llegado a un lugar seguro.[138]
es la justicia.”
Las bandas criminales y los traficantes se están aprovechando
– Bryan Stevenson, Abogado
de la crisis migratoria. Muchas personas – en particular mujeres
y niños – se ven obligadas a trabajar como esclavas sexuales
o de otros tipos.[139]
En 2015, casi 96.000 niños sin acompañar solicitaron asilo

en Europa. Aproximadamente el 10% de ellos han perdido el
contacto con los organismos gubernamentales. Se entiende
que las bandas de crimen organizado se han centrado en los
niños porque “son fáciles de reclutar y rápidos de sustituir,
La corrupción, los ÚNICAMENTE EL 50%DE
sobornos, los robos y la LOS NIÑOS EN ÁREAS DE
además de porque pueden mantener bajo su control a estas
evasión fiscal tienen un CONFLICTO han finalizado
víctimas infantiles de manera relativamente barata y discreta.”
coste de aproximadamente la escuela primaria.[141]
Los niños objeto de tráfico se traen y se venden por sumas que
van desde los 4.000 US$ hasta los 8.000 US$ y se les obliga a
1.26 BILLONES DE DÓLARES
ESTADOUNIDENSES AL AÑO.[141]
realizar trabajo sexual, trabajos forzados (agricultura y servicio
doméstico) y mendicidad obligada.[140]
Es una situación brutal para nuestras emociones. Nos rompe

el corazón, como no podría ser de otra manera. El mundo
está experimentando una crisis humanitaria de dimensiones Existen 21.3 MILLONES 21 MILLONES DE
horrendas. Es un gravísimo síntoma de injusticia, DE REFUGIADOS EN TODO PERSONAS SON VÍCTIMAS
desigualdad y guerra. EL MUNDO.[143] DE TRABAJO FORZADO.[142]
El juicio que realicen las futuras generaciones sobre nosotros

como sociedad dependerá de nuestra respuesta a una crisis
como esta.
Nuestra humanidad depende de la humanidad de todos. No se

nos juzgará por nuestros avances científicos y tecnológicos, 34,000 PERSONAS 4.5 MILLONES SON
ni por cómo tratamos a los ricos y a los poderosos, sino por SON DESPLAZADAS POR VÍCTIMAS DE LA
cómo tratamos a los pobres, los condenados, los desplazados LA FUERZA CADA DÍA.[143] EXPLOTACIÓN SEXUAL
y los encarcelados. FORZADA.[142]

PA RTE D O S
Protegiendo a los trabajadores sanitarios en Siria

y otras zonas de conflicto.
Una de las metas del ODS 16 es “reducir En diciembre de 2016, el CIE renovó un
significativamente todas las formas de violencia llamamiento conjunto a favor del respeto y la
y muertes relacionadas en todos los lugares.” protección del acceso a atención de salud por
El CIE trabaja muy activamente en la protección parte de los heridos y los enfermos durante los
de los derechos de las enfermeras y otros conflictos y para que se detengan los ataques
trabajadores sanitarios con el fin de prestar al personal y las instalaciones de salud.[146]
cuidados seguros a las poblaciones sin que se
vea amenazado su bienestar físico o mental. La iniciativa Asistencia de salud en peligro
– con el apoyo de expertos y profesionales de
En mayo de 2016, el CIE suscribió una distintos campos, en particular los que trabajan
declaración conjunta como miembro de la en primera línea, los gobiernos, las fuerzas
iniciativa Asistencia de salud en peligro instando armadas, las agencias humanitarias,
al Consejo de Seguridad de Naciones Unidas las asociaciones profesionales internacionales
a adoptar una resolución para proteger a los y los servicios sanitarios, así como el
trabajadores sanitarios. Dicha declaración Movimiento de la Cruz Roja y la Media Luna
apremiaba a los Estados miembros del Consejo Roja – ha formulado un conjunto sustancial
de Seguridad a reafirmar el derecho humanitario de recomendaciones identificando medidas
internacional y a adoptar medidas específicas prácticas que, si todos los actores concernidos
para la protección de la atención de salud. las implementan, aumentarán la protección de
Asimismo, instaba a los gobiernos a revisar y, los servicios sanitarios en los conflictos
en los casos necesarios, a promulgar legislación armados u otras emergencias.
nacional para prevenir la violencia contra los
pacientes, el personal sanitario, las instalaciones Además de sostener la Iniciativa Asistencia de
y los vehículos médicos. salud en peligro, el CIE es miembro fundador
de la Coalición para proteger la salud en los
En agosto de 2016, el CIE se sumó a la Asociación conflictos, que promueve el respeto por el
Médica Mundial para condenar la violencia derecho humanitario internacional y los
continuada contra el personal sanitario en Siria derechos humanos en relación con la seguridad
y otras naciones denunciando que los ataques de las instalaciones sanitarias, los trabajadores
persistentes dirigidos a los médicos, enfermeras, de la salud, las ambulancias y los pacientes
personal médico de emergencia y otros garantizando su seguridad durante los
trabajadores en Siria habían alcanzado niveles periodos de conflictos armados o violencia civil.
sin precedentes que deben alarmar al mundo.[145]
El CIE también es miembro del comité director y
el comité científico de la Conferencia internacional
sobre la violencia en el sector de la salud.
“El respeto por los servicios de salud
es uno de los valores centrales del
derecho humanitario internacional
y el derecho humano a la salud. Los
ataques a las enfermeras, los médicos
y las instalaciones sanitarias en Siria
y otras naciones deben detenerse
urgentemente para que puedan seguir
prestando los cuidados que necesitan
sus poblaciones.”
– Dra. Frances Hughes, Directora general del CIE
PA RTE D O S
© Stephan Gladieu / World Bank
OBJETIVO 17: ALIANZA PARA LOGRAR

LOS OBJETIVOS
Rose llevaba fumando desde los 13 años. Como La prevención es de lejos la mejor opción
resultado, desarrolló cáncer de pulmón y tuvo que puesto que reduce los costes del sistema de
someterse a un intenso tratamiento durante más salud y mejora la calidad de vida de las personas.
de dos años. Recibió radioterapia, cirugía, radiación Es posible prevenir numerosas enfermedades
y fue hospitalizada durante periodos prolongados. infecciosas mediante vacunas o curarlas
Le tuvieron que extirpar parte del pulmón mediante recurriendo a los medicamentos que ofrece el
cirugía y, por una serie de complicaciones, tuvo que sector de la salud. Sin embargo, la prevención
permanecer hospitalizada más de un mes. de las enfermedades no transmisibles es más
Rose deseó haber tenido más días para pasar con sus problemática que la de las enfermedades
amigos y su familia, en especial con sus tres nietos. infecciosas y, en consecuencia, debemos trabajar
Falleció en 2015 a causa de un cáncer provocado en alianza con otros actores para derrotarlas.
por fumar.[149]
Por ejemplo, las principales causas de las
Por desgracia, esta historia no es un caso aislado. enfermedades no transmisibles residen sobre
Cada año, más de 1,6 millones de personas mueren todo en los sectores externos a la salud que
de cáncer de pulmón.[150] menudo se escapan de la influencia directa de las
políticas sanitarias. Cuando las políticas de salud
El incremento de las enfermedades no transmisibles tienen finalidades que se cruzan con los intereses
resulta costoso para los países puesto que no solo económicos de ciertos sectores – como el
pierden a sus ciudadanos prematuramente sino que comercio o las finanzas – en general prevalecen
los costes de tratarles son extremamente elevados. los intereses económicos.
Por ejemplo, el coste del cáncer se está volviendo
inasequible incluso para los países considerados Para que de verdad surtan efecto las estrategias
ricos. En 2012, la US Food and Drug Administration de prevención, el sector de la salud no puede
aprobó 12 nuevos fármacos para el tratamiento de trabajar de manera aislada. Hemos de trabajar
varios tumores. De los 12 medicamentos aprobados, en tándem con la industria y otros departamentos
11 tenían un precio superior a los $100.000 por del gobierno para generar beneficios ingentes.
paciente y año.[34]
“La salud es uno de los bienes

“Al abordar situaciones duras,
más preciados en la vida.
hay que recordar tres cosas: visión,
Sin embargo, depende mucho de
alianzas y coraje. Hay que tomar
la política y requiere inversiones.
siempre la carretera. Aunque a
Para ello, se necesita liderazgo
menudo sea el camino más duro,
político, compromiso y diálogo
también es el más sólido.”
con los ciudadanos.”
– Marla Salmon, ex Enfermera jefe, Departamento
– Dra. Margaret Chan, Directora general, OMS de Salud y Servicios Humanos de EE.UU[32]

PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 17.1: GESTIONANDO LA DEPENDENCIA

DEL TABACO, HONG KONG
La Dra. Sophia Chan, Vicesecretaria de Alimentación De este modo, se estableció el primer programa
y Salud en Hong Kong, ha demostrado su auténtico de asesoramiento del país para dejar de fumar
compromiso y pasión para derrotar las ENT. Antes de en colaboración con todos los profesionales que
trabajar en el Gobierno, la Dra. Chan era Profesora realizan intervenciones para tratar el tabaquismo
de Enfermería y Directora de Investigación en la en China. Asimismo, puso en marcha el ‘Grupo de
Facultad Universitaria de Enfermería de Hong Kong.[151] trabajo de mujeres contra el tabaco’ con el fin de
Se especializó en la promoción de la salud con un ayudar a las mujeres chinas a dejar de fumar. Parte
enfoque especial en el control de la dependencia del de su éxito puede atribuirse a las relaciones que
tabaco. La Dra. Chan ha sido una pieza fundamental entabló con la OMS, los organismos gubernamentales
en la elaboración de un programa de investigación y varias coaliciones de promoción de la salud.[152]
para testar las intervenciones de las enfermeras
dirigidas a cambiar los comportamientos de los
fumadores y proteger a los niños del humo de
su tabaco.
BENEFICIOS
ITINERARIOS CAMBIO POLÍTICO INCOHERENCIA
POLÍTICOS
COMERCIO-SALUD ESPERADO METAS ODS
ESPERADOS
Meta 2.1
Reducción aranceles Difusión de productos
Incremento inversiones poco sanos Meta 3.4
Acceso mercado
extranjeras directas Migración trabajadores Meta 3.5
Liberalización sector sanitarios Meta 3C
servicios
Privatización servicios Acceso no equitativo Meta 3.1

Servicios salud y salud y seguros Entrada Meta 3.2
a los servicios de salud
derechos propiedad tardía fármacos genéricos Acceso reducido Meta 3.8
intelectual Mayor coste tecnologías a medicinas
sanitarias Meta 3.3
Mayor armonización y Meta 3C

Coherencia normativa y convergencia normativa Menor espacio político
Reducción flexibilidad Meta 3.5
derechos inversores Inclusión de más derechos
y recursos inversores normativa Meta 2.1
Figura 6. Impacto potencial del comercio en los resultados de salud[153]
Las políticas externas al ámbito sanitario pueden En este sentido, aunque un mayor nivel de comercio
tener una enorme repercusión en la salud y en sus e inversión puede tener efectos positivos en la salud
determinantes. Por ejemplo, cuando Vietnam eliminó al estimular el crecimiento económico y reducir la
las restricciones sobre las inversiones extranjeras pobreza, también hay que considerar los posibles
directas, las ventas de bebidas carbonatadas con riesgos para la salud.
azúcares añadidos aumentaron del 6.7% al 23% anual.
Se prevé que Vietnam sea uno de los mercados de
mayor crecimiento para Coca Cola y Pepsico.[154]
PA RTE D O S
ESTUDIO DE CASO 17.2: LIDERAZGO DE ENFERMERÍA PARA
LOGRAR LOS ODS, CHINA
La salud del pueblo chino es una prioridad En segundo lugar, se debe considerar la innovación
del gobierno y de los trabajadores sanitarios de como motor del desarrollo.
China de manera que, en especial las enfermeras,
se consideran la principal fuerza motriz para la En tercer lugar, los sistemas de salud han de tener
promoción de la salud. gran capacidad de implementación. Tenemos que
avanzar una vez establecido el objetivo, sin tener
A lo largo del último año, las enfermeras han miedo, independientemente de las dificultades que
realizado grandes aportaciones a la esperanza de se encuentren, sin olvidar la intención original y
vida media en China, que ha aumentado hasta los asumiendo responsabilidades con valentía.
76.34 años en 2015. Asimismo, las enfermeras han
desempeñado un papel fundamental en la reducción En cuarto lugar, debemos ser inclusivos, además de
de la ratio de mortalidad de madres y lactantes, promover la cooperación y el trabajo multidisciplinar.
de 20.1 per cada 100.000 nacimientos y 8.1 por Para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible
cada 1.000 nacimientos respectivamente. 2030 y abordar toda una serie de retos incluida
la escasez mundial de personal de enfermería,
La Dra. Li Xiuhua, Presidenta de la Asociación de la Dra. Li cree que los líderes nacionales de
enfermeras de China, atribuye este éxito a cuatro enfermería de todo el mundo deben trabajar
niveles de estrategias de liderazgo. juntos para formular una estrategia de desarrollo
sostenible a largo plazo, promoviendo el progreso
En primer lugar está la importancia de los puestos de la ciencia de la enfermería, el desarrollo de la
de carácter sanitario y la representación en el carrera de enfermería, el avance de la enfermería
nivel nacional. El gobierno de China ha sido un industrial y la mejora del nivel de salud de las
firme defensor del desarrollo de los cuidados de personas.Asimismo, pone énfasis en que se debe
enfermería y selecciona a miembros del Comité priorizar la mejora del conocimiento y la información,
Nacional de la Conferencia Consultiva del Pueblo además de promover la respuesta a las emergencias
Chino y del Congreso Nacional del Pueblo para globales y los primeros auxilios; los cuidados a los
representar a las enfermeras, ofrecer asesoramiento ancianos y el tratamiento de las enfermedades
y sugerencias, participar en asuntos y consultas de crónicas; las enfermedades infecciosas emergentes;
carácter político y para influir activamente en las la prevención y los estilos de vida saludables,
políticas de salud. La Dra. Li ha sido miembro del así como la salud de madres y niños. También es una
Comité Nacional de la Conferencia Consultiva del prioridad orientar en materia de salud a los colectivos
Pueblo Chino durante dos mandatos en los que ha vulnerables y marginados garantizando el acceso a la
presentado al gobierno propuestas relacionadas atención de salud por parte de todas las personas.
con la enfermería de todos los ámbitos de la vida
buscando el apoyo gubernamental y social.
Presentado por Dr Li Xiuhua, Presidente de Chinese Nursing Association
“Los líderes de enfermería en todo el

mundo deben esforzarse activamente
para hacer una voz en nombre de
las enfermeras y participar en las
acciones que pueden cambiar la
política de salud para avanzar en la
influencia de las enfermeras”.
49
PARTE TRES
PA RTE D O S
¿CÓMO PUEDE SER

UD. UNA VOZ PARA
LIDERAR?
© Nugroho Nurdikiawan Sunjoyo / World Bank
Hay muchas formas de potenciar y mejorar la salud y el bienestar de las

personas y las poblaciones. Ya sea en la práctica clínica, trabajando
con personas y sus familias, mediante programas de apoyo y desarrollo
de la comunidad, iniciativas y políticas nacionales de salud o
compromisos y acuerdos internacionales para mejorar el acceso y
la calidad de la atención de salud. Las enfermeras han de desempeñar
un papel importante a todos los niveles ya sea prestando cuidados,
realizando una evaluación precisa de las necesidades, diseñando la
respuesta clínica o política, o evaluando los resultados y la eficacia.
PA RTE D O S
Tal y como muestra la Figura 7 estas acciones están Ud. puede ser una voz para liderar de tres maneras:
conectadas e interrelacionadas y por este motivo - Como persona a título individual.
las enfermeras deben participar y tener voz en - Como profesión.
todos los niveles de toma de decisiones. - Como miembro de un equipo multidisciplinar.
Requiere escasa
Menor impacto voluntad política
Episodio de
atención clínica
Intervenciones
clínicas
Cada nivel tiene un Cada nivel tiene un
profundo efecto sobre profundo efecto sobre
el siguiente. el siguiente.
Intervenciones de
protección de larga duración
Cambiar el contexto para que las

decisiones por defecto sean saludables
Factores socioeconómicos
Mayor impacto Requiere una gran

voluntad política
Acción Ejemplo
Endoscopias realizadas por enfermeras: En Queensland, las enfermeras

Mejorar los resultados han sido formadas y entrenadas para realizar procedimientos de endoscopia.
episódicos de las La recopilación y el reporte regular de los datos demuestran el desempeño de
intervenciones alta calidad de las enfermeras. Una evaluación del modelo ha mostrado
de salud igualmente altos niveles de satisfacción entre los pacientes.
Equipos autogestionados: El modelo Buurtzorg en Holanda constituye un

Modelos de atención (MDA)
que mejoran el acceso, modelo de atención innovador que ha mejorado la salud de las comunidades y ha
la calidad y la eficiencia de ahorrado cada año millones de euros al sistema de salud. Un equipo independiente
la atención, así como los de enfermeras especializadas asume la responsabilidad del cuidado de los
resultados episódicos de las pacientes en un área definida. Los equipos buscan empoderar a los usuarios
intervenciones de salud
y mejorar la autogestión.
MDA que adoptan un Asociaciones de colaboración: Las Asociaciones de Salud Inclusiva dan una
enfoque holístico* respuesta integrada, centrada en la persona y sensible a los traumas a las necesi-
al abordar las dades de salud de las personas vulnerables, incluyendo a las personas sin hogar.
necesidades de los El modelo de atención reconoce la amplia gama de factores sociales que influyen
individuos, las familias
en la salud de las personas. El trabajo se desarrolla conjuntamente con los servicios
y las comunidades.
jurídicos, de vivienda y de asistencia social para lograr los resultados deseados.
Comercio: Tras la eliminación de la inversión extranjera directa en Vietnam,

La salud es tomada en las ventas de bebidas gaseosas azucaradas se ha incrementado del 6,7% al 23%
consideración en todas anual. La OMS afirma que el incremento del consumo de bebidas azucaradas
las políticas va asociado al aumento de peso, el cual conduce al sobrepeso y a la obesidad.
(OMS, 2016).
Cobertura sanitaria universal: En 2002, Tailandia había conseguido la

Reducción de la cobertura universal de la atención médica, incorporando un paquete integral de
distribución desigual del servicios asistenciales para pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados,
poder, el dinero y los accidentes, urgencias, atenciones de alto costo y suministro de medicamentos de
recursos. acuerdo con las listas de medicamentos esenciales de la OMS, así como servicios
de prevención y promoción personal, con una exclusión mínima (OMS 2008).
Figura 7. Marco de acciones de promoción de la salud.

Adaptado de Frieden (2010)[155]

1. UNA VOZ PARA LIDERAR: COMO PERSONA A TÍTULO INDIVIDUAL
PA RTE TRE S
¡El cambio y el impacto comienzan con Ud.! El tema del DIE - Enfermeras: una voz para liderar – no se refiere
únicamente a unos pocos privilegiados. Todas y cada una de las enfermeras de este planeta tienen una voz que
pueden utilizar para marcar la diferencia, tal y como habrá podido observar en los numerosos estudios de casos
contenidos en esta carpeta. El liderazgo y el activismo político son clave para lograr que se escuche su voz.
“Lo que cada uno de estos líderes de enfermería tenía en común era su activismo
político derivado del conocimiento personal adquirido al prestar cuidados a los
pobres, a los migrantes y a otros tipos de poblaciones vulnerables comprendiendo
que sus esfuerzos para lograr la justicia social eran tan importantes para la
salud como los cuidados directos de enfermería más inmediatos que prestaban
‘corriente abajo’.”[157]
– Adeline Falk-Rafael
TRANSFÓRMESE EN UN LÍDER
Las enfermeras quizá no estén acostumbradas a verse a sí mismas Las enfermeras no solo influyen en los demás durante su labor
como líderes pero no es necesario tener un puesto tradicional, cotidiana sino que poseen habilidades expertas en el arte de la
designado o electo, para liderar y provocar un cambio que persuasión, un proceso que implica relaciones y negociación.
beneficie a los demás en nuestra comunidad local o global.[156] Persuadir a una persona mayor que padece demencia para que
se duche, o a un niño para que coopere mientras se le vacuna,
La capacidad de las enfermeras de provocar el cambio es igual o a sus padres para permitir la vacunación, son ejemplos de
de importante que su capacidad técnica para prestar cuidados cómo el poder de persuasión en acción ayuda a negociar un
seguros y eficaces. Su influencia llega a todos los niveles. resultado deseable para ambas partes.
El liderazgo es un proceso no un puesto. Las opiniones de hoy en La esfera de influencia de las enfermeras como profesionales
día sobre el liderazgo se han ido modificando hasta definir este sanitarios va más allá de las personas, las familias, los grupos
concepto considerando procesos colaborativos que se producen y las comunidades con los que trabajan puesto que se extiende
en grupos y comunidades. El liderazgo está relacionado con la por todo el sector de la salud hasta llegar a los colegas
responsabilidad social y la buena ciudadanía, lo cual enlaza con de enfermería y obstetricia, así como a los colegas médicos,
las responsabilidades profesionales y éticas de las enfermeras de profesiones de salud afines y a quienes tienen
de defender el derecho humano a la salud. responsabilidades políticas, de gestión y fiscales.
En primera línea, las enfermeras colaboran con los pacientes

utilizando su influencia para empoderarles de manera que ellos
mismos puedan realizar cambios positivos.
El Sr. Mohammad Sharifi Moghadam ha sido muy influyente en el

crecimiento profesional de la enfermería en Irán. Ha sido un firme defensor
del aumento del papel de la profesión de enfermería en la gestión de la
salud, la política y las decisiones políticas. Además, a través de su papel en
numerosas organizaciones de enfermería y políticas, y colaborando con otros
médicos, Mohammad Sharifi Moghadam ha mejorado activamente el perfil
y el respeto de la profesión de enfermería entre otros profesionales de la
salud y el ministerio de salud.
ELEVE LA VOZ EN LA MESA POLÍTICA
PA RTE TRE S
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible son una oportunidad El segundo nivel requiere el establecimiento de la agenda para
para las enfermeras de influir en los procesos de toma de el cambio, colaborando con quienes trabajan para lograr una
decisiones y las políticas sanitarias. La formulación de políticas finalidad común. Por ejemplo: las enfermeras que trabajan
es un instrumento práctico para el cambio[159] y cuando las con grupos de consumidores y asociaciones nacionales de
enfermeras participan en el proceso los cuidados son seguros, enfermería normalmente desarrollan un nivel de sofisticación
de alta calidad, accesibles y asequibles. política considerable. De este modo, forman coaliciones con
otros grupos de mentalidad afín (enfermería), contribuyen a la
No hay ninguna duda de que las enfermeras deben participar formulación de políticas y trabajan activamente para promover
en la toma de decisiones políticas, como extensión y expresión la designación de enfermeras para puestos políticos relacionados
lógicas de los cuidados y la compasión de la profesión,[157] con la salud.
en particular cuando se afronta el tema de la asignación
de recursos y el acceso a atención de salud para las En el tercer nivel, las enfermeras deben liderar esa agenda
poblaciones vulnerables.[160] para incorporar en ella temas que van más allá de los que tienen
impacto en la enfermería, es decir, los temas que abordan las
Las enfermeras son necesarias y queridas alrededor de la mesa preocupaciones de las políticas sociosanitarias en sentido más
política[161]. De manera que, tal y como resalta el Institute of amplio, que guardan relación con aquellas condiciones políticas o
Medicine, “es necesario cambiar cómo ven las enfermeras su económicas que producen y mantienen un mal estado de salud.[164]
responsabilidad frente a las personas que cuidan; deben verse
como socios de pleno derecho con los demás profesionales de
la salud” para poder participar eficazmente.[162]
El activismo es un continuo.[163] En el primer nivel, la reacción

al contexto desencadena la sensibilización política.
Revisión de Establecimiento
políticas Evaluación de Identificación problema agenda
políticas
Establecimiento
agenda
Rendición de Investigación
cuentas sobre sobre políticas
políticas
Opciones y “Nunca ha habido un momento en el que

estrategias
fuera más urgente contar con la voz de las

sobre políticas
Puesta en vigor
Negociación
de políticas
enfermeras en los niveles más elevados

de políticas
de formulación de políticas y toma de

Formulación
de políticas
Implementación Organización
Formación
decisiones que ahora.”
Implementación de políticas de políticas
de políticas de políticas
– Judith Shamian, Presidenta del CIE[158]
Figura 8. Ciclo de las políticas
Este continuo sobre el activismo político apunta a lo raro que Los defensores políticos desempeñan un papel central porque
es que una persona resuelva un gran problema social actuando ponen en contacto soluciones y problemas, además de examinar
por sí sola. y esperar a que llegue el ambiente político adecuado.[166] Sin un
defensor político que reconozca que un problema, propuesta y
El éxito se alcanza cuando las enfermeras trabajan juntas en ambiente político están preparados para converger, las buenas
todos los niveles para participar eficazmente en el proceso ideas no funcionan.[167] Cualquiera puede colaborar como defensor
político. Hay cuatro etapas principales en el proceso de las político y las enfermeras están especialmente bien posicionadas
políticas, a saber, establecimiento de la agenda, formulación y equipadas para desempeñar esta función. Cualquier enfermera
de la política, implementación y revisión (véase Figura 8).[165] que esté trabajando como defensor político necesita el apoyo de
Las enfermeras, realizando una cualquiera de estas funciones, otras enfermeras, de manera que todas las enfermeras pueden
o varias, pueden participar en cada una de estas fases. contribuir al proceso de formulación de políticas.
CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMER AS 53

2. UNA VOZ PARA LIDERAR:
PA RTE TRE S
COMO PROFESIÓN ¿Qué hacen las ANE? Las Asociaciones nacionales

de enfermería representan los intereses de sus
El CIE hace mucho tiempo que cree en las asociaciones miembros y promueven el avance de la profesión
de enfermería como vehículo de influencia para lograr fomentando elevados estándares de práctica,
los objetivos de la profesión. Trabajando a través de su además de promoviendo un entorno de trabajo
asociación nacional, y reuniendo a la profesión, logramos seguro y ético, fortaleciendo la salud y el bienestar
solidaridad en nuestros objetivos y, juntos, podemos ser de las enfermeras y defendiendo las cuestiones de
una única voz para liderar. atención de salud que afectan a las enfermeras y a
los ciudadanos (adaptación de la ANA).
Como miembros del Consejo internacional de enfermeras,
las ANE se benefician del respeto global que el CIE ha ¿Qué hacen las Enfermeras jefe? El puesto de
cosechado durante más de 100 años como actor clave en enfermera jefe influye en las políticas de salud y en
la toma de decisiones políticas en el ámbito de la salud los funcionarios gubernamentales del ámbito de la
a nivel internacional. Asimismo, el CIE proporciona a sus sanidad, además de ofrecer la posibilidad de que
miembros la plataforma y el medio para lograr objetivos la enfermería influya en las agendas en materia de
comunes actuando de manera colaborativa, trabajando políticas de salud. Asimismo, cabe esperar que la
juntos en beneficio de la sociedad, el avance de la profesión Enfermera jefe proporcione asesoramiento experto
y el desarrollo de sus miembros. Todo suma poder a de alto nivel y orientación sobre las políticas de
nuestra visión: la fortaleza de nuestros números, nuestras enfermería y salud.[166]
contribuciones estratégicas y económicas, nuestra
colaboración con los ciudadanos, los profesionales de la ¿Qué hace el CIE? El Consejo internacional de
salud, así como con otros socios y personas, familias y enfermeras es una federación de más de 130
comunidades a los que prestamos cuidados. asociaciones nacionales de enfermería en
representación de los más de 16 millones de
A través del CIE, las enfermeras han desempeñado un papel enfermeras en todo el mundo. En calidad de voz
clave en el desarrollo y la implementación de numerosas mundial de la enfermería, potencia y promueve
piezas clave de las políticas, en particular la Estrategia la profesión y utiliza la voz de las enfermeras
mundial de la OMS sobre los recursos humanos para la para mejorar la salud de las personas,
salud: personal sanitario de aquí a 2030 y las recientes las comunidades y los países en todo el mundo.
recomendaciones de la Comisión de Alto Nivel de la ONU El CIE representa a las enfermeras en la
sobre el Empleo en el Ámbito de la Salud y el Crecimiento Asamblea Mundial de la Salud.
Económico. Numerosas ANE han recibido aportaciones
similares en sus políticas nacionales.
3. UNA VOZ PARA LIDERAR: COMO MIEMBRO DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Asimismo, es igual de importante que se escuche la voz de familiares y sociales de los pacientes junto con su situación
las enfermeras en el ámbito de un equipo multidisciplinar de económica. Hemos de trabajar con los nutricionistas,
profesionales de la salud. La Alianza del CIE con la federación los fisioterapeutas y los trabajadores sociales para integrar los
internacional que representa a los médicos, los dentistas cuidados que prestamos a los pacientes en su comunidad y en
y los fisioterapeutas es un ejemplo de ello. Asimismo, el su vida cotidiana. Sobre todo, hemos de trabajar con ellos para
CIE trabaja de cerca con la Confederación internacional de forjar una relación basada en el respeto mutuo.
matronas. Para cuidar de los pacientes, el trabajo en equipo
y la comunicación entre profesiones es esencial para prestar Una característica común en materia de colaboración es que a
cuidados que de verdad estén centrados en el paciente. menudo aúna a personas u organizaciones con conocimientos,
habilidades y/o recursos diferentes. Asimismo, representa
Dada la importancia de los determinantes sociales de la salud, un compromiso de todas las partes para lograr el éxito de
queda claro que los profesionales sanitarios también deben su iniciativa común. Juntos, los profesionales de la salud, los
trabajar con otras disciplinas: formadores, abogados, políticos, pacientes, el gobierno, trabajando colaborativamente, podemos
servicios sociales, etc. Hemos de comprender las necesidades tener un impacto significativo en las políticas de salud de nuestras
naciones y en las vidas de las personas a las que atendemos.
LIDERE DE MANERA QUE SE LE ESCUCHE
PA RTE TRE S
Cada acción cuenta, independientemente de lo pequeña que También puede unirse a nosotros en Facebook,
sea. Una forma en que Ud. puede utilizar su voz para liderar https://www.facebook.com/icn.ch, para compartir sus
es a través de las redes sociales, como Facebook y Twitter. conocimientos y experiencia, además de para promover
De manera responsable, las enfermeras pueden utilizar estas los temas de preocupación para la enfermería.
plataformas para difundir información basada en la evidencia
a los colegas y al público en general, además de para elevar Un valioso instrumento para ayudarnos a desarrollar
el perfil profesional de la enfermería.[168, 169] Cuando las conocimientos y pericia en un área específica de interés es
enfermeras comparten sus preocupaciones en estos espacios la suscripción a las alertas por e-mail y la participación en
públicos no solo están actuando como buenos ciudadanos sino los webinarios. Sumarse a campañas de enfermería ya
también como la voz legítima de la profesión de enfermería. establecidas y respetables fortalece el mensaje gracias a tener
una voz colectiva y, por ende, más poderosa. ¡Imagínese lo que
Aunque se trata de pequeños actos individuales de activismo hubieran podido hacer nuestros predecesores si hubieran
político, en su conjunto tienen el poder de influir en la opinión tenido acceso a estos instrumentos de publicidad!
pública y, en última instancia, provocar cambios en las
políticas públicas. Por último, también puede enviarnos sus éxitos, innovaciones
e historias para compartirlos con el CIE y sus colegas en todo
El CIE y las Asociaciones nacionales de enfermeras realizan el mundo. indstories@icn.ch
campañas con regularidad en las redes sociales que se pueden
seguir con un esfuerzo mínimo y compartir cada uno con
sus propias redes con la ventaja añadida de mantener a las
enfermeras al día sobre los temas y los eventos regionales,
nacionales y globales. Puede comenzar ahora siguiéndonos
en Twitter @ICNurses y utilizando los hashtags #IND2017
y #VoiceToLead.
ACCIONES DE LOS GOBIERNOS

Mientras que las enfermeras tienen la responsabilidad de trabajar El diagrama a continuación demuestra con gran sencillez cómo
en aras de los ODS y, sobre todo, en las metas relacionadas generan crecimiento las poblaciones saludables a pesar de que,
con la salud, los gobiernos tienen la responsabilidad recíproca en demasiadas partes del mundo, se está recortando el gasto en
de proporcionar los medios que permitan que las enfermeras salud y se está invirtiendo menos de lo necesario en servicios
contribuyan de manera útil a la consecución de dichas metas. sanitarios. Nos hace falta un cambio de mentalidad política y
las enfermeras – independientemente de dónde trabajen y cuál
Evidentemente, los gobiernos tienen responsabilidades tanto sea su función – tienen una voz que puede liderar este cambio.
sobre las iniciativas políticas nacionales como sobre las globales Depende de nosotros – todos y cada uno de nosotros – ser una
ya sea logrando y sosteniendo el acceso universal a la atención voz para liderar a los demás, a nuestros pacientes, a nuestros
de salud, reclutando, apoyando y reteniendo a la fuerza laboral, colegas, a nuestras comunidades y a nuestros gobiernos hacia
ya sea garantizando el desarrollo sostenible y facilitando y una mejor salud. ¡Haga que se escuche su voz!
coordinando alianzas y colaboración entre numerosos sectores
y organizaciones diferentes. Sin embargo, cabe argumentar que
el papel más importante que tienen los gobiernos es su liderazgo Entorn ad
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político reconociendo que gastar en salud es una inversión y no en ión
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Figura 9. Invertir en salud genera poblaciones

saludables y crecimiento económico[170]
CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMER AS 55

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El Papel de Las Enfermeras en El Logro de Los Objetivos de Desarrollo Sostenible

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E L PA P E L D E L A S E N F E R M E R A S

Parte uno: Introducción 4

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En nombre del Consejo Internacional de Enfermeras, ¡deseamos a las

Este conjunto de herramientas ofrece una visión general de los ODS y de

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CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 3

Todos conocemos la famosa cita de Mahatma Gandhi, “Sea el cambio que

La respuesta es muy sencilla: ¡las enfermeras ya lo están haciendo! Y

Síganos mientras le contamos las historias de los héroes anónimos de la

– Marla Salmon, ex Enfermera jefe, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.

1.1 LOS OBJETIVOS DE PONER FIN A LA PONER FIN SALUD Y

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 5

1.2 UN MUNDO DE DESIGUALES

INCOME LEVELS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4

KYRGYZ REP. PHILIPPINES KAZAKHASTAN

GUINEA-BISSAU SOUTH SUDAN

50 CENTRAL AFRICAN REP.

$1,000 $2,000 $4,000 $8,000 $16,000 $32,000 $64,000 $128,000

PIB per cápita ($ ajustado por diferencias de precios, PPP 2011)

Figura 1. Esperanza de vida por país y nivel de ingresos anuales

Menor privación 68.5 12.7

Mayor privación 49.4 22

Menor privación 66.2 11.2

La equidad en salud y los determinantes sociales de la salud

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 7

El estudio realizado sobre la carga global de Esta apreciable ampliación en la agenda de

1.3 ¿QUÉ SON LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE?

“Piense en lo inaudita que es la ‘compleción’ o ‘plenitud’

4. SE TRATA DE NUESTRA SALUD

“Las enfermeras responden a las necesidades de salud de las

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 9

“Podemos saber mucho sobre hasta qué punto

Todas estas desigualdades interactúan de manera compleja

El CIE ha reunido estudios de casos de todo el mundo para

OBJETIVO 1: PONER FIN A LA POBREZA

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 11

EN VECINDARIOS URBANOS DE EE.UU.

EN 2014, CADA DÍA 42.000 LAS POBLACIONES INDÍGENAS

En los países en desarrollo (donde vive el

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 13

OBJETIVO 2: PONER FIN AL HAMBRE,

A pesar de que las cifras de personas afectadas por distintos tipos de

DE UNA POBLACIÓN MUNDIAL DE LOS 667 MILLONES DE NIÑOS

Unos 2 mil millones de personas padecen malnutrición

Casi 800 millones de personas padecen

41 millones tienen sobrepeso

DE 129 PAÍSES CON DATOS,

Una de cada 12 tiene diabetes tipo 2

La malnutrición cuesta La desnutrición El coste de las La malnutrición infantil

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 15

ESTUDIO DE CASO 2.1: ACCESO A AYUDA ALIMENTARIA, SIRIA

ESTUDIO DE CASO 2.2: PROCEDIMIENTOS BARIÁTRICOS, AUSTRALIA

Presentado por Shirley Lockie, Directora general, Perioperative Services

OBJETIVO 3: SALUD Y BIENESTAR

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERME R AS 17

CSU significa que

No hay Todas las personas Los sistemas

El gobierno de Cuba ha brindado un gran apoyo a la

“Piense en lo inaudita que es la ‘compleción’ o ‘plenitud’

“Las enfermeras responden a las necesidades de salud de las

“Cada semana veo la peor parte de

– Comentario de Openuris sobre el artículo en The Atlantic citado

“La prueba de nuestro progreso no es si

“Independientemente del área en que trabajen, las enfermeras tienen la oportunidad de

• Funciones de enlace con hospitales y trabajadores hospitalarios

• Planificación colaborativa e implicación en relación con

• Un único punto de acceso a servicios fuera de horas que

• Establecimiento de una buena relación de confianza con

• Una respuesta inmediata a las personas que se presentan

• Evaluaciones de salud y derivaciones a atención primaria,

• Seguimiento de los cuidados apoyando la derivación a otros