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    Historia Clinica

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    Ana Wu
    Este documento presenta una historia clínica de meningitis bacteriana aguda. Describe los factores de riesgo como edad, estado nutricional, inmunosupresión, diabetes y alcoholismo. Explica los síntomas como cefalea, fiebre, alteración del estado de conciencia y convulsiones. Detalla las etapas del examen clínico incluyendo la anamnesis, examen actual y exámenes auxiliares. Resalta la importancia de la recolección de datos clínicos objetivos y precisos para llegar a un diagnóstico

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    Historia Clinica

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    Ana Wu
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    Este documento presenta una historia clínica de meningitis bacteriana aguda. Describe los factores de riesgo como edad, estado nutricional, inmunosupresión, diabetes y alcoholismo. Explica los síntomas como cefalea, fiebre, alteración del estado de conciencia y convulsiones. Detalla las etapas del examen clínico incluyendo la anamnesis, examen actual y exámenes auxiliares. Resalta la importancia de la recolección de datos clínicos objetivos y precisos para llegar a un diagnóstico

    Descripción original:

    Historia clínica

    Título original

    HISTORIA_CLINICA

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    Este documento presenta una historia clínica de meningitis bacteriana aguda. Describe los factores de riesgo como edad, estado nutricional, inmunosupresión, diabetes y alcoholismo. Explica los síntomas como cefalea, fiebre, alteración del estado de conciencia y convulsiones. Detalla las etapas del examen clínico incluyendo la anamnesis, examen actual y exámenes auxiliares. Resalta la importancia de la recolección de datos clínicos objetivos y precisos para llegar a un diagnóstico

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    HISTORIA

    CLINICA

    Dr. Roberto Romero Sanchez


    Meningitis Bacteriana Aguda
    EDAD. ENDOTOXINAS
    ESTADO NUTRICIONAL. ESTRUCTURA ANTIGENICA
    INMUNOSUPRESION MULTIPLICACION
    TEC ETIOLOGIA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
    DIABETES Y ALCHOLISMO NEUROTROPISMO
    OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS
    PERSONA AGENTE
    Síntomas y Signos
    MEDIO
    AMBIENTE
    MENINGITIS
    ATENCION MEDICA RECIBIDA.
    CENTRO HOSPITALARIO. Cefalea
    FACTORES SOCIO-ECONOMICOS
    Fiebre
    FACTORES CULTURALES.
    CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD. Trast. de Conciencia
    DESARROLLO TECNOLOGICO Convulsiones
    Signos Meníngeos

    Periodo de Incubación
    EDAD LINEA DE LA VIDA

    HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


    METODO CLINICO
    DEFINICION
    “ Esquema de trabajo que
    sirva para la evaluación
    clínica individualizada, de
    personas con problemas
    de carácter medico,
    psicológico o pedagógico”

    Dr. Pedro Ortiz C.


    EXAMEN CLINICO

    DEFINICION
    Conjunto de procedimientos que se aplican a una persona para obtener la
    información que permita conocer su estado y los procesos de su historia,
    para sustentar en base a ella una explicación del problema que le aqueja o
    limita; es decir obtener el DATO CLINICO.
    BASE DEL EXAMEN CLINICO
    Capacidad de indagar, inquirir, observar, investigar, explorar los hechos
    que constituyen la historia de una persona.
    ETAPAS O FASES DEL EXAMEN
    I. El Examen Anamnesico: Los Datos Anamnesicos
    II. El Examen Actual: Los Datos Actuales.
    III. Los Exámenes Auxiliares: Los Datos de Laboratorio.
    FASES DEL EXAMEN CLINICO
    I. EL EXAMEN ANAMNESICO

    ETIOLOGIA ENFERMEDAD ACTUAL


    - Filiación - Tiempo de Enfermedad
    - Antecedentes - Forma de Inicio
    - Curso
    - Evolución
    PERSONA AGENTE - Revisión por Sistemas

    II. EL EXAMEN ACTUAL


    MEDIO
    AMBIENTE
    III. LOS EXAMENES AUXILIARES

    Secuela

    Periodo de Incubación

    EDAD LINEA DE LA VIDA

    HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


    HISTORIA CLINICA
    DEFINICION
    Es el documento donde consta la relación cronológica de los datos clínicos
    acerca de la historia de una persona

    USOS
    - De ayuda memoria.
    - Medio de comunicación entre profesionales.
    - Valor Científico.
    - Valor Ético.
    - Valor Legal.
    CRITERIOS DE REGISTRO DEL DATO CLINICO
    - Objetividad.
    - Precisión.
    - Confiabilidad.
    - Pertinencia.
    - Consistencia
    Historia Clínica

    Anamnesis Examen Clínico


    Enfermedad Actual
    Molestia Principal

    Tiempo de Enfermedad:

    Forma de inicio: Curso:

    Evolución:

    Funciones Biológicas:

    Revisión por sistemas:


    Historia Clínica

    Anamnesis Examen Clínico


    BASE DEL PROCESO
    DIAGNOSTICO
    • RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
    ANAMNESIS
    EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO
    EXAMEN AUXILIAR Traducción de lo Que
    dice y manifiesta
    • CARACTERISTICAS: El paciente
    OBSERVACION
    ANALISIS
    OBJETIVIDAD
    Información
    semiológica
    GRACIAS

    DR. ROBERTO ROMERO S.

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