REGISTRO DE LA EVOLUCIONPSICOMOTORA

- REPSH -

EN NIÑOS ENTRE 0-5 AÑOS EN

LAS ZONAS PERI URBANAS DE
-SANTA CRUZ DE LA SIERRA-
BOLIVIA

HANS HINDERER (Psicólogo)

HANNY MROCHEK (Lic. Enfermería)
LEONOR FLORES (Lic. Enfermería)
MONICA STAUB (Psicóloga)

CENTRO MEDICO SANTA ROSITA, SANTA CRUZ

CENTRO DE SALUD MENTAL,SANTA CRUZ
 REGISTRODE LA EVOLUCION
PSICOMOTORA (REPSD
EN Niúos ENTRE O. 5 Aftos
EN tas ZONASPERItJRBAtiAS
DE SANTA CRUZ DE LA SIERRA -
BOLIVIA MARZO, 1988
1

Hans Hinderer
(Psicdbp)
Hanny rochek
(uc. Enfemrrfa)
eonotFlores (Lic.Enterrrrria)
i.'$nea Staub
(Psicóloga)
Centro MédicoSanta Pos?a
Centro de Salud Mental

EI REPSI es et resu2adode cna etec»uadaen barros mp,-daresda

Cn.'Z.Con una n;estra de 3 noos entrebs O tusta bs 5 anos.
Ofrece ta (rweva) msVd&d de desarronopseorrvtor con vn hstmmento sem
cinoy relativamen:e ecorWn;copero a' trisa» trrrvn con parametros propios det ambiente
tua' de Santa CRIZ.
Los fremsestan basadosen e' DENVER- test de de FRANKENBURG Y
DODDSy han adaptados sesún tas locares.Los 4 items q..te totman un test
REPSt han sido anatzac#s para aseprar su varz%zy d' diferercar entre nonos•t•oe•
ma'es• y aque'bs mn un dé%caen su desarm>-El conceptode -normaEdadesta dscu•tooy ex.
ptca±.
EIREPSt da Édcacvtespara et mare» con un tesurado d.tdosoen bs tests.
Para ta rearzac"n det REPSt, conocer el presente trabaP. se rem±ren b'
camets de test e' esquema âterpretac$' y de materia'es.(verANEXOS'2.3.4).

EI p•rama Materno detMtnisterio Previsi$n Social y SabadPúbta Vevee evaua.

cones per4dcas del Desarreio Infam rnet:fiartee! -Controlde Crecgruergoy Desarrolo•.
para tas &eas umanas corro de BoEv.a.
Pese a ta cmponanc.a de un adecuado desarrolio pscomotct corno recasot e' saiJd tisica y
mercaf. en bs centros de sabJd encargados de ta ejea;c4n de este programa no se cuenta con un
apropado para evaiuar eesanoao
sts•.e.ma
Les roo.'" qoe son actua•merge care:en de una o vanas ce 1assanentes deli.

un ambaentece posta sus reqverim•eraosCe persona! Oe material o de

• No son ptaetcab'es en

• e;" un e 'POstto p:' ser meramene desaçrvos

 - Contienen Items
de observar en nuestro
• No han sdo elabora:os en:e
para ni adaptados a la
economi:os de tas zonas población con las características sociales, culturales,
periurbanas locales y por b tanto
• No ofrecen una oriente:dn carecen de vardéz para esta niñez.
subsiãuiente en caso de un
Con e!presente sistema. des.'avorab!e.
estamos dando un paso hacia la
superación de estas deficiencias.
1. INTRODUCCION

En el CENTRO MEDICO
SANTA ROSITA. desde el aho 1904, una cooperacZn entre el
proorama Control de Niño Sano".
y, el programado Salud MentalComunitaria,(proyectocreado.
por el Centro de Salud Mental);
pronto se vió la necesidad de Introduciral control de! niño. una evas
luación psicomotora, tomando en
cuenta las condiciones locales de crianza y las exigencias parlicu•
lares al desarrollo en nuestra población
de rcferencia, es decir de los barrios pcriurbanos (popula-
res ) de Santa Cruz.

Estas condiciones definirán parámetros propios

para la evolución del niño y la niña, tal vez dis•
tintos de aquellos que rigen el desarrollo cn otros
árrbãos sociales. cutturals,crunaticos, etc.
Por lo tanto. los Items de un sitema de control y eu sucesi&n en tas
árcas de dcsarrollo psicomo•
tor no necesariamente coincden a nivel internacónal, nacional y siquiera departamental.

2. NORMALIDADY DESARROLLO

El comportamientode un niño ya en sus primerosaños, es una función dc 2 factores princi-

pales:

1 El genético que este nito lleva consigo al nacer.

2 La influencia del medio ambiente en los primeros años. constituidos sobre todo per lo padres y
su éspecifca conducta. pero también otras circunstanciaspre•periy post natales que influyen so.
bre su salud e integridad fisca.

Los factores oenetcos. aunque vistos por algunos autores como tan o mas poderosos que los
ambientales. no están sicnco discutidos aquí por ser variables fijas. s.n alteración abuna despúes
dc la correpciOrL
Los factores ambientales serian entonces los que hacen variar el cesarrollo del naftoen base a
su potencial genetco. pudiendo este últimoser aprovechado a! maxmo o, por lo contrano. quedar
desaprovechado.
Se sabe también. que los factores que fomentanun buen desartono -desde el estado de salud
de la madre. el pano, el cucado de! bebé y su estimulaciónemocional e intelectual-dcpende entre
otros del nve' de sus progenitoresy educadores.
Por eso goe pocemcs observar en los Ctsttntosniveles sociales de un misma sociedad d:te.
rentes orados ce en niños de una misma edad. secún los padrones de educación exts.
ternes en cl rcspectvc 90JP0 socrat.
Es ani donde tenemos auc se conscientesde la existencia de distintas -normalidades•,en
cuanto al estado de un nito o bebé.
 • I a no:maTidadque como punto de refererc.a el potencialgenético CE r..'o. Esu quo surge
amayoria de tas es:-2'2s y tayas de desarrc'to cornaordo PIAGET. GES?-Ly
• normalidad estade za ee una que tomazorro tcterencia Voscç-os enel desarrollo
un determinado grupo ee personas. rx)r ejemp'o niños .en tos barrós pops'2tes do Santa Cruz -

Desde luego. también en el primer t-po de normalidadinfluyen condiciones cultur&s. sociales

y étnicos, cuyos parámetros están basados en la n:hez clase media alta europea.El desarrollo
ce estos niños ha sido fomentadoen forma óptim2 según los conocimientos y valores tas instan-
• de socializaci$n de estes sociedades (como es sabZo, PIAGET por ejemploutilizócomo sus
sus:os de investioaci$n y tuentede observazñnes pf.ncipa=nentea sus propios
Aqui llegamos a un punto crucial de nuestro lo :ual nos lleva a un cE2.-na.
¿Cómo tratamos. en términosdiagnósticos. al niño tel Plan Tres Mil que está desarrollando
is-zal que sus compañeros del barrio. co.moasegura su mamá, pero evidentes
ll
menteno habla ni la mitadde las frases y palabras Ce un rañode ta misma ec3 de una
ese social aha?.
En otros términos: ¿Aceptamosun estado de desarrc!locomb adecuado o norma cuando t.
los requisitos para tal calificaciónen una escala DENVER, pero que si a:canza perfectame
te hs niveles intragmpales de su medio so&cuttural?

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

La respuesta a la anter:orpreguntasób se puededar en función a los qtn persegui-

con e! control de
¿C•seremos identificar solamentelos problemas psíquicos y somáticos extstenteso queremos
pT\enir ta:es problemas me±nte la capacitación de la co:runidad,los educadores'.
¿Queremos producir_estadistlcaspara una administraciónanónima en la capital o quererms
saber más sobre ruestra gente?.
¿Vamos a actuar. una vez que estemos üllormados sobre el desarrollo del r.ifto,para fomentar-
l: c nos Imitaremos smp!emente
La ética p:o'csvonal y tamb&n nuestra experiencta en SANTA ROSITA nos lievan a exigir una .
integra: al niño con problemas de desarrollo. Su familia necesita una caentación y en rru•
cros casos. ayuda econtm.:a para enfrentar por ejemplouna educación espea¿' en caso que ésta
sea tr,dcata
En este sentido pensamos gue un control de crec:mientoy desarrollo debe ser Impulso e inicio
las condtcones de vida del niño y así loçrarsu desarrollo óptimo. Para eso se hace ne•
atar a los padres una conscienttzación y capacitaciónsobre como fomentarsu desarrollo
2' intelectual
, nuestra 'ua no va a ser ri calificar a un ruño -normat- como ee'tcjente. ru tam•
a fata l sta c': una -no'mahdad patokto:a• corro tnvanabte.
2S Cebemos car y modificar los tanres condicionantes de ta:-retardosoco-cul
y con €'tos ccno:m.e-.'ts con•.nbulta mejorar ia ccndcen de la ntftéz afectan
'-cs t•es e'.vos es de la Investigación teeron•
 far e: control de dB mnnera que sca (cor e ter--'"éz

2. Ptcmrcionar un Instrumentode evaluación. válido para su grupode rcfercnc;a•r,.'os de clasc

mutar.
3. O'.receruna orientacióna los padres educadores en caso de un desarrollono adecuado de st
r.l.%o.

4. METODO

Revsando los métodosexistentespara el Controlde Desarrollo,se decidió basarnos cn e

Screening Test por existir mas experiencia en este s:stema y una traduc
cián al español. De los 103 itemsque este lest comprende en 4 {reas de ctscrvación (Idotricidac
Gruesa. MotricidadFina. Lenguaje. Contacto Social), eleoirnos77 y los somcfl,mosa abunas modifi
caciones (cambios de ítems por otros no previstos en el DENVER) según su aplicabilidad en el am
biente sociocuaurat local.
Estos 77 Items se agruparonen 7 gruB)s. cada uno Indicadopara ser aplicado a un grupo
reo (0-3.4-6.7-12, 13-18.1924, 25z2.43C0 meses).
En algunos Ítems se reemplazóla anernatlva SENO por una medición cuantitiva (ítems No
para poder establecerun standard propiode nuestrogrupo de referencia especi•
fcado a continuación.

4.1. MUESTRA

En totalse sometió a 318 niños a estos 77 items según 5 2. Ellos acud:eron a control de Creci-
mientoy Desartc!b en los siguientes Centros de Salud:

Centro MédicoSanta Rosita Wa Santa Rosita

Pcs'aSamtaria Wille Lemaitre- Busch •
Clínica -Buen Samaritano- 3.000 Zona Norte
Casa de ta Salud Ano San Pedro

n ños fueron sometidos a la prueba en sus viviendas a través de vitj:aq domvciluanasen es•
tos msmcs barrios entreAgosto 1987 y Marzo 1988. Un grupo de runos evaluacos en e: K'ncer
-Santa no pudo ser tomadoen cuenta (los resultados de la evaluactn en 0'upo efe:tuaaa
levaron a resuttadossupenoresa los observados en evatuactbntnd;vzual rea:zaxs en

E n caza gnspo etáreo hubo un mimmo de 30 niños de ambos sexos.

Todos tos runospenene:ian a famr"asde escasos recursos económcos corv

ai VIV ereas en estado pre:ano

ba,o e trreru.'ar
c: Spl acceso a seguros mezcos

c oraron en la muestran' os aparentemente sanos y san

.1 l.mpedmen•es n. mer sa•et
o evidentes Es•ns ut',—-.ascond.c•ones leva•on a ta exclusión
ce una
 ee (t 5%).

Tampoco no entraron en la muestra niños que negaton a participar por distlntos motivos. es•
pecia'ernenteta ta".ade costumbre de tetacionarsecon personas desconocidas• esto oboervamos
en nitos entre 13 y 43 meses; 'ermando una número de 60 niños.

La evaluación se ttevóa cabo en presencla de una persona que acompañaba DI nlho, oenetDl.
mente ta madre. la cual repitió tas Instrucciones en caso que el nlho no las cumplla, So permltieton 3
ensayos en las pruebas motoras.

4.2. PROCEDIMIENTO ESTADISTICO

En cada grupo de tlcms se tiló una edad para control, según recomendaciones de ta OPS
(edad de 3. 6. 12.18. 24, 36. 48 y 60 meses). Seleccionamoslos Itcms para la forma final del
R EPSI. o sea 4 para cada Cdad. según los siguientes criterios:

1. Uro pata cada área de desarrollo(MotricidadGruesa, MotricidadFina, Lenouale. Contacto Social),

2. Cumprnento de éste tlem de por lo menos de los niños evaluados (salvo en Icnouaje. vea
abalo).
3. La capac&d discriminativadet Item.Se cumploen el caso de aptitudesquo se edquieren en reta.
tivamente poco tiempoy por eso se distinguen en torma más precisa niños do diletentes eda•
des: al mismo tiempo entre niños -normales- y aquellos con un retardo en su desarrollo.
4. ta objetividad del control. Es el orado de coincidencia obtenida entre varios examinadores acctca
de una m;sma observación En lo posible se eligieronItems que no requierenInformaciónpor parle
de la madre. sino que pueden scr observados directamente.
5. Validéz det Item. El (temtieneque representaren lo mejorposible el área do desarrollo corres.
pon$•ente.
6. Fátil manejo. Disponibilidady costo de materiala emplearseen el test. Disposición de pane del
nito para realizar ta actividadrequerida.

Para definirEs 32 itcms quo inteoranlos B test REPSI. era necosario asentar un limite por.
centual dct margen considerando-normat- • es decir. el sector de ta dtstribución de datos tuera det
límite permitido.
En el test de DENVER por ejemplo,este
timátees el pércentil90: los runosque adquieren
la aptitudrequeridamás tardeque el 90% de ni.
eos de su edad, ya no están considerados-nor- 90
mates•,y este Item se ccnsidera como no cum.
pVdo
Cn vista det arriba mcn:tonado desfase ob• x
snrvõdo entre et desarrollo y cl desarrollo estadist:camente -normar on nuestra pob'acibn
de optamospor achicar cl marocn de la normal;aadcetab!cciendo cl cotero pata cume
en a'tcdedor CCI perccntll00. En consecuencia. Icndromos un grupo mayot de niñOS
ro cumpli:áncon los requtitos dcl EREPSI, comparadocon el grupo de nihos que no cum-
plen con el OENVER en cl respectivoambientesocial. La finalidadde es cc
esta
 una médca o peea;t-,.-a F ts en hs necs con un renem:ento

Zn e' caso C:: .4•.ca-t el pe•ct-.'t; crt:e ct 50 y e0. c; ya

ece se c.ce-cta ta re:esdad de a los ranos
el hat'a actuarne.nte•. den'..%cados corno
tereases cn ta adR3c;tn ee' haya ('.cmr.do como F2'{mctro *tercia! se tcs aso.
na•ânryerven:cc.nes sca ura de la conducta de los padres yto ceti-

S. RESULTADOS

5.1. Conducta de 'es r,lflos chsenadcs

S.l.'. Factores que excluyeron a un nlfto de ta muestra

ta cantidad de n..'os que por ataún motivono entraronen la muestra varió de barrio en b2frio.
en evidentecorreta:Zn ccn la situac;sn y la procedencia de los paares: evidente•
mente. usca:ién baja ccmo también de' campo fueron correlacionados
con un mayorgrado de nanosimpe$dos. con retardosevero o con extrematimidez. Estos fueron
los motivospercipates de excbsióru
Un totaldel de naos luercn excluidos debido a uro de estos motivos.

S.l.2. Factores Identificados como positlvcs para el cumptlmlentocon los Items

El factorpci.ncipalparace ser la cazad de ta educación familiar, es decir ta interacción y comuni-

ca:idn postiva entrepadres e

ta calidad y ta cantidad de comuniza:i$n verbal pacres'abuelos'hilos y la convivencja cn familias

-,1,
t.•aecc.nalesee vanes cene.•acones en una msma casa.
La presencia de mxerial de estimulacióny su uso pot parle de los padres para jugar con jos ne

En tosmihosde 4 ahcs para adelante. e' hecho de asistir a un kinder!Prekinder aumenta las
chancesce conCs de:REPSI.
por el ofrecim•ento
de una pastilla o dulce por pane del examnadot. contribuye a mep-
rat e' y la buena dtsposciOn det ruño

5.183. Factores identificados como- negativos dentro de la retaciOn nlfto • exami•

En Vrm,erainstancia ta tmidéz en sus graduaciones desde ta -coqueteria-

hasta el panco a ta
perszaaerrata enel REPSI.
ta los *Ores cl nro y cl examen. el nanose tiente prestonaao.
el niño tren
ee o .a ce o termcnaeane:.aneosu pancoaa3n
En ts M.:s marceesc: meses. la Ce enfrentarsea personas y ob:ctos oescono•
c• en•esoc.a. cn cerval. ) a tn:.ce su y por lo o:ncratlo inhbon nasta tos 4
'a y vep quo asocian con la pru'
 TamYén al sentir a 'os padres newiosos. tos nf,os con t:rr.dézy avecitn ha:ia el
exámen

Contrariamentea lo que hab(arms pronosticado. e: ambienteda posta y presencia de personal

rné$co no aumentóta timidez en los niños. En las visftas domici'iarias,con ropa civil, nos encontra-
mos con la misma s?tuaci4n;hubo un porccntaje relativamentearo de niños trrn!dos.aunquo los pa•
dres suelen referirsea ese fenómeno como Nerguenza•; se trata nomás do la fatta do costumbro
ee re'a&narsa o de estar en contacto con desconocidos.
El sexo de: niño no influyó en su rendirn!entode maneta estadrsticamentesionificanta, en
nirçuna de tas 4 áreas de observaci4n del REPSt.
No r,evarncsestadfsticapara comprobar una corre!acZn entroel grupo étnico al cual pedcnece
el niño y su rendimiento.Sin embargo, al menos en cuanto a lenguaje, en tos grupos rnlorantesde
origen Ouec,'way Aymara se observó mayor (Es:a desventaja se explicarla por las creen.
cias que tienenestos Gruposacerca do la formacióndel idiomapor una parla y por otra por el arn-
biente edoc.ativoblTangue para estos nitos).

5.2. Rendlmlento en cada (tem

En la siguientetabla están juntados los resultadosgenera'es que tuvlrnos con los 77 Items em-
preados en ta investigacióny figuran también los 32 (tems seleccionados para la forma final del
REPSI. La evo'uci$nen el a)mpfimientopor edades está expresada cn 2 cifras: cumplimiento a
edad temprana y cumplimiento a la edad de examen (Ver anexo 5).
Como se puede cprcciar en ta tabla, en la mayoría de los no hubo suficien-
temente ano como para incluirles en nuestro test. Evidcn:crnentocao una con:acucncia clo LV
distribuciónde I:cms por Oft.:poc:flrco que hicimos para la ta quo
tra población hvestiçpda podr:a presentar un desarrollo más tentocon fa misma probabilidad que un
desarronomás acelerado en cualquier área, (cornparadacon la población que sirvió de standar para
el DENVER). observamos los ftems ya a una edad bien tempranacon los resultados presentados
arrba.
En la primerafase de recolección de datos, sin embarpo,nuestros gropos e:árecs no
pondieron al atraso real ex!steme. sobre todo en las áreas MotricidadFina y Lerçuaje
Por eso fue necesaria una sepunda tase - con los Items respectrvosreaccrnodados en ctros
etárecs- en ta actual h'estigarros los Items N' 7.15, 18, 19.20, 27, 37, 33, 66.69, 75, 76.
A taedad de 6 meses, para el testR5. existe un solo (tempara las dos {'e as Ce Lenpuap y Con-
tacto Social (ríe a carcajadas). ya que para esta edad no hubo un l:em que cumptue:acon los criterios
fiados (PROCEDIMIENTO ESTADISTICO).
En el test se diferenciaentre la risa provo:adá por es:rrrulos Olernos (CONTACTO SOCIAL 3
y az-:eza gue correspcr,te a la del
strr:pre era pce.b'e ct'er,er un en el perce.ntl'eo como es' aba previsto. ya
cue hs resu.:aeosno dcron en raca etad y á•.eacpcitn a ele7 entrevados l',ems ee caldad.

6. APLICAC'O%OE LOS TESTS REPSI

En e: la se Cs 8 test cu,cs Ite•ns Vos a.ozp•adcs se:ún e'
de la tat'a ee res. hados (ANEXO V). Pa:a imp.ezer:.ar et RE PSI en el c.cn:mt de
 deo cas.ras edad y d' desarret10.por si 01 'o do
da 14 d" CALP31 3.6.87) O car'ro d' en rrgc ee 'os:

t•ems entes a tu edad; en caso toran rr,ed. cn el

(Ane•o ll) cn el intervalo entre la primer aplicacl$ny su no es'a e' ccsto del
nt PSI ta a ta do control.cs a un a; de ta t': en

o) Nembre, 'echa y luaar de raetmlento

b) Ptocedonc:a eo los padres

Da ittotrnaeen et al redene:o 'a famxa,

c) Vlvlenda
Nos informa 'eyre el espacb dl'ponblo para b' nenbms do la famlljx

d) Hermanos
D0AJmonta rot una parle ta experiencia de les padres cerno educadores, por otra pazo de r•u•
tas sobre msibles Ste;ye'eccon (neo menor).

e) Famllla Incomp'eta
Considerado ceme eo para e! b enestar psicosoc:a' dal runo. inreresa si
el runoesta con su y ma: t. unoo mn;uno Ce pastes

f) Ou10ncuida mss al niho

Para poder juzgar la calidad del ambiente educativo y afectivo es do ayuda saber con quien pa.
sa el nito mas

g) Observaciones del examinador

Puede ser aprovechando para cualquier acerca cel runoo su famul.acae vuese er
útdpara la interpretacón Ce su
Abap en et Anexo de ta rea' : acta El
vatoeet'emc•opara er •
generales Queel tcae Quetomaren cuer:a za•a ta c

7. EL DIAGRAMA: Intepretaclônde resultados

ts•e es un ce ir mss de' a! 2 es

casoce que el rufo no atan:e es de:r. ta mama
Intervenc+n cu•ere med,das a tornarpara y en caso nccesano

c:
 9.

puede transferir al a otro especialista médico o en caso necesario.

Sin embargo, según nuestra experiencia muchos n:hos retardados en su desarrollo psicomotor
son vrctimas de condiciones ambientales desfavorables como ser, falta de estimulación. ambiente
afectivamente pobre, errores en la educación y otros que pucdan ser modificados a través de la
orientación a sus padres. Los folletos mencionadosabajo del esquema pueden ayudar en esta
tarea. Su disponibilidad en cada posta facilitarla e! trabajo con los padres de familia.

8. RESUMEN

El REPS! es el resultadode una investigaciónefectuadaen barrios populares de Santa Cruz

con 318 niños entre los 0 hasta los 5 años.
Ofrece la (nueva) posibilidad de controlarel desarrollo psicomotorcon un instrumentosencillo y
relativamente económico. pero al mismo tiempocon parámetros propios del ambiente sociocultural
de Santa Cruz.
i
Los Items están basados en el DENVER • test de desarrolloinfantlldo FRANKENBURGy
DODDS y, han sido adaptados según las condicioneslocales. Los 4 ítems que forman un test
REPS! han sido analizados para asegurar su validez y posibifidaddo diferenciarentro niños -nor-
males- y aquellos con un déficn en su desarrollo. El concepto de -rorrna!idacj-está discutido y expli-
cado.
El REPSI da indicaciones para el manejo de niños con resultado dudoso en hs tests.
Para la realización del REPSI, además de-conocer el presentotrabajo sc requiere los carnets
de test. el esquema de interpretacióny un juego de materiales (Vea ANEXOS 1,2,3 y 4).