NORMA SECTORIAL DE COMPETENCIA LABORAL

ASISTIR PERSONAS SEGUN LA ETAPA DEL CICLO VITAL Y

GUIAS DE MANEJO DE SALUD

PUERPERIO

Es el periodo comprendido entre la expulsión completa de la placenta y sus anexos hasta 45

días,tiempo en el cual se recuperan los órganos y estructuras que sufrieron cambios anatomo
funcionales durante el embarazo, excepto la glándula mamaria, que inicia la máxima actividad y
desarrollo por la lactancia materna.

Clasificación

Puerperio Inmediato. Abarca las primeras 24 horas, es el verdadero Puerperio.

Puerperio mediato o propiamente dicho: Abarca los primeros 10 días. Periodo de máxima
involución de los órganos genitales.

Puerperio alejano: Se extiende hasta los 45 días En este periodo aparece la menstruación, si la
puérpera no está alimentando al RN con una lactancia Materna Exclusiva.

RECUPERACIÓN Y CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES QUE SE

PRESENTAN EN LA MATERNA DURANTE EL PUERPERIO

SISTEMA ENDOCRINO: Los estrógenos y la progesterona se reducen, la prolactina y la oxitocina

aumentan.

SISTEMA RESPIRATORIO: Respiración normal (16 a 20 respiraciones x minutos

SISTEMA CIRCULATORIO :TA normal o baja, pulso normal (60 a 70 X minuto) o 15% bradicardico,
Hemoglobina y Hmatocrito bajos – Globulos blancos elevados. T” normal, puede presentar 38
grados antes de las primeras 24 horas y es normal. Se debe realizar control estricto de SV :TA y
pulso .

SISTEMA DIGESTIVO Estreñimiento;se debe administrar dieta blanda, rica en fibra, fruta,
abundantes líquidos, es necesaria deambulación precoz

SISTEMA URINARIO La excreción de la orina aumenta las primeras 12 a 24 horas de 2000 a 3000
cc; se presenta en algunas ocasiones sobre distensión o por lo contrario hipotonía vesical
ocasionando EXTASIS, que puede llevar a una infección urinaria. Vigilar el globo vesical y
vaciamiento. Utilizar técnicas para facilitar micción; en caso necesario realizar cateterismo.

SISTEMA REPRODUCtOR

UTERO: Su peso disminuye, hay presencia del globo de seguridad de Pinard e involución uterina.
Se debe vigilar ;Sangrado vaginal, Presencia del globo de Seguridad de Pinard e involución uterina.

VAGINA: Recupera el tono; se atrofia la mucosa,

GENITALES EXTERNOS: Disminuye el edema. Cuidados de la episiorrafia, observar hematomas.

GLANDULA MAMARIA: Disminuye la hipertrofia, ingurgitación mamaria. Inicio de la lactancia

materna.

LOQUIOS: Son secreciones que se expulsan por la vagina formada por sangre que emana de la
herida placentaria, grumos de vérnix caseoso y lanugo. Además, agua, albumina, sodio, sales de
calcio y otros. Los loquios duran 15 días

CLASIFICACIÓN:

Loquios sanguinolentos duran 72 horas (3 días)

Loquios serosanguinolentos: duran 7 días

Loquios serosos: duran 5 días

CARACTERISTICAS DE LOS LOQUIOS

Loquios sanguinolentos: Predominan los glóbulos rojos (sangre pura)

Loquios serosanguinolentos: predominan los glóbulos blancos (color rosado)

Loquios serosos: Predomina la secreción de las glándulas del tracto genital

(color claro parecido a la cera)

Los loquios patológicos son turbios, achocolatados o purulentos, el olor es fétido.

La cantidad de loquios se calcula entre 1500 gramos

Se deben vigilar signos patológicos, duración, cantidad, aspecto y olor.

ENTUERTOS: Son contracciones uterinas que se presentan en las multíparas en el momento que el
RN se prende al seno, se inicia con una sensación de pellizco hasta alcanzar un cólico violento.
Manejo de los entuertos: Antiespasmódicos

NOTA SI persiste más de tres días puede deberse a restos placentarios o debido a patologías

OBSERVACIONES:

La palpación del útero debe ser indolora

La subinvolución del útero hace pensar en una infección

En caso de no presentar el globo de seguridad de Pinard o presentar coagulos, se debe realizar

masajes y expresión manual.
El útero involuciona diariamente 2 cm por día, a los 12 dlas el útero se encuentra intra pélvico

ACCIONES DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO INMEDIATO

Vigilar estrictamente el sangrado vaginal

Vigilar estrictamente TA y el pulso.cada 15 minutos

Vigilar estrictamente la presencia del globo de seguridad de Pinard, mediante la palpación.

Vigilar involución uterina.

Realizar masaje uterino en forma rápida para que el útero se contraiga o se coloca una bolsa con
hielo a nivel del fondo del útero.

Extraer coágulos si se presentan, mediante expresión manual.

Vigilar eliminación.

Vigilar deposición.

Deambulación precoz. La materna se levantará entre 6 a 8 horas después del parto. A las 8 horas si
la cesárea se realizo con anestesia general y a las 12 horas si la cesárea se realizo con anestesia
raquidea.

Administrar dieta blanda,dar abundantes líquidos.

Iniciar la lactancia materna precoz.

Realizar cuidados de episiorrafia.

Cumplir ordenes medicas. Avisar cambio

OSERVACIONES:

Tres hechos clínicos deben ser objetos de una estrecha vigilancia sobre todo durante las dos
primeras horas del puerperio inmediato: La cantidad de pérdida de sangre que debe ser pequeña,
la TA, el pulso y la presencia del globo de seguridad de Pinard.

Si el útero no se contrae, es decir esta relajado se dan masajes con movimientos circulares en la
parte superior ligeramente hacia atrás, hasta que el fondo del útero se contraiga. Si persiste la
atonía se canaliza vena, se informa al médico y a la enfermera jefe, se toman exámenes de
laboratorio (hemoclasificación y reserva) y se prepara la oxitocina que se aplica por orden médica,
igualmente el methergin: el masaje estimula la contracción del útero.

Para extraer los coágulos se realiza un suave masaje y expresión manual desde el fondo del útero
hacia el segmento inferior fijando el cuello uterino.Si continúa sangrando se canaliza vena, se avisa
al médico y a la enfermera jefe, se prepara la oxitocina y se toman exámenes de laboratorio

CUIDADOS DEL PUERPERIO MEDIATO

En esta etapa básicamente se da educación a la puérpera sobre:

Reposo, descanso y tranquilidad

Lactancia materna Identificar mastitis e inflamación.

Cuidados de episiorrafia.

Suministrar dieta blanda, rica en fibra, frutas, abundantes líquidos. La puérpera debe beber de 5 a
6 vasos de leche, alimentos ricos en hierro y proteínas.

No relaciones sexuales en el primer mes. Lo ideal durante el puerperio.

Higiene, baño diario.

Deambulación para favorecer la función intestinal, prevenir complicaciones venosas, favorecer la

salida de loquios y la involución uterina.

Identificación de los signos y síntomas de infección urinaria: dolor, ardor al orinar y mal olor de la
orina.

Problemas de estreñimiemto.Presencia de oliguria,anuria..

Mal olor de los loquios (fetidos, color y cantidad, asistir al médico para revisió)..

Dolor a la palpación del útero, no involución uterina,no presencia del globo de seguridad de Pinard
(realizar masaje)

La importancia del control post parto y el control del crecimiento y desarrollo

Cuidados al RN :baño,higiene, cuidados con el muñón umbilical: asear con alcohol y algodón,
observar signos de infección: olor fétido, secreciones, enrojecimiento. Vigilar frecuencia
respiratoria, eliminación urinaria deposicion.

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

Hemorragias

Fiebre

Retención urinaria.

Hematoma pélvico

Cefalea espinal

Psicosis puerperal

Hemorragia: Puede ser precoz y tardías

Fiebre: Puede deberse a: endometritis, tromboflebitis, infecciones urinarias,

mastitis, infecciones de la herida poscesarea o de la episiorrafia.

Psicosis puerperal: En los días posteriores al parto la gran mayoría de las mujeres experimentan
síntomas como irritabilidad, insomnio, cefalea, hipocondría; que en su conjunto constituyen la
depresión post parto. Las manifestaciones de esta complicacion máximo duran hasta el cuarto día
después del alumbramiento y se relacionan con la reducción de los niveles de progesterona .

Si aparecen signos de desinterés, ideas o conductas extrañas, rechazo al RN, se debe enviar al
psiquiatra.

CEFALEA ESPINAL: Acciones de enfermería en anestesia epidural:

Levantar la puerpera después de 12 horas post cesárea.

No colocar almohadas.

Posición decúbito lateral o posición supina

Cumplir órdenes médicas.

TALLER PUERPERIO

1-Qué es puerperio.

2-Como se clasifica el puerperio? Duración de cada etapa

3-A las cuantas horas levanta usted a una puérpera?

4-Que son los loquios? Clasificación y duración

5-Una mama presenta loquios rojos después de 8 días del parto. Además, tiene fiebre. Que
acciones de enfermería realiza usted. ¿Cree que esta sintomatología es normal y por qué?

6-Cuáles son los cuidados de enfermería del puerperio inmediato

7-Qué hace usted si una puérpera presenta sangrado vaginal

abundante (hemorragia) después del parto.

Si es por coágulos

Si es por la no presencia del globo de seguridad de Pinard

8-Qué diferencia hay entre INVOLUCION UTERINA, ENTUERTOS

Y GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

9-Que enseñanza da usted a una materna en el puerperio

mediato?

10-Qué diferencia existe entre episiorrafia y episiotomía?

11-Que cambios o molestias se producen en los siguientes sistemas durante el puerperio. (por lo
menos dos cambios)

Sistema circulatorio

Sistema digestivo

Sistema urinario

Sistema nervioso

Sistema reproductor

12-Explique el baño externo

13-Como se encuentran los signos vitales en una puérpera?

14-Que son los entuertos

15-Como levanta usted a una puérpera?