Elección de Protesis Auditivas

Elyección
adaptación
de prótesis
auditivas
2.ª edición
revisada y actualizada
Consulte nuestra página web: www.sintesis.com
En ella encontrará el catálogo completo y comentado
E lección
y adaptación
de prótesis
auditivas
Rubén Torrejón Sánchez
Créditos fotográficos:
Phonak®:
figura 1.12.
José Luis Caro Rufo, las gráficas:

2.1 a 2.30, 2.36 a 2.38, 3.7, 4.2, 4.3, 4.5, 5.47.
MED-EL Elektromedizinische Geräte Gesellschaft m.b.H., las imágenes:

6.1 a 6.3 y 6.5 a 6.11.
© Rubén Torrejón Sánchez
© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
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ISBN: 978-84-9077-369-7
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Impreso en España - Printed in Spain
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por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio,
sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia
o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito
de Editorial Síntesis, S. A.
Índice
PRESENTACIÓN ............................................................................................................................................................... 11
Parte I
TECNOLOGÍA DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES
1.. ELEMENTOS COMUNES DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES ................... 15

Objetivos .................................................................................................................................................................... 15
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 16
Glosario ....................................................................................................................................................................... 16
1.1..Introducción ............................................................................................................................................. 17
1.2.. Prótesis auditiva no implantable .................................................................................................. 17
1.3.. Componentes de la prótesis auditiva no implantable ................................................... 18
1.3.1.. Transductor de entrada ......................................................................................................... 18
1.3.2.. Bloque proceso ........................................................................................................................ 22
1.3.3.. Bloque control .......................................................................................................................... 22
1.3.4.. Transductor de salida ............................................................................................................. 22
1.3.5.. Fuente de alimentación ......................................................................................................... 24
Resumen...................................................................................................................................................................... 27
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 27
Supuesto práctico................................................................................................................................................. 28
Lee y debate en clase........................................................................................................................................ 28
Actividades de autoevaluación.................................................................................................................... 29
Índice
6 Elección y adaptación de prótesis auditivas
2.. CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS

NO IMPLANTABLES .............................................................................................................................................. 31
Objetivos .................................................................................................................................................................... 31
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 32
Glosario ....................................................................................................................................................................... 33
2.1.. Clasificación según su tecnología ................................................................................................ 33
2.1.1.. Tecnología analógica .............................................................................................................. 33
2.1.2.. Tecnología analógica programable digitalmente ........................................................ 37
2.1.3.. Tecnología digital ..................................................................................................................... 38
2.2.. Clasificación según su morfología ................................................................................................ 57
2.2.1.. Conducción del sonido por vía aérea ............................................................................. 58
2.2.2.. Conducción del sonido por vía ósea .............................................................................. 61
2.3..Ayudas técnicas relacionadas y no relacionadas con el audífono ........................ 62
2.3.1.. Frecuencia modulada ............................................................................................................. 62
2.3.2.. Bucle magnético ....................................................................................................................... 64
2.3.3.. Ayudas técnicas del hogar ................................................................................................... 64
Resumen...................................................................................................................................................................... 65
Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 66
Parte II
SELECCIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES:
INSTRUMENTOS PARA EL ANÁLISIS Y AJUSTE
3.. ANALIZADOR DE AUDÍFONOS ................................................................................................................... 73

Objetivos .................................................................................................................................................................... 73
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 74
Glosario ....................................................................................................................................................................... 74
3.1..Definición .................................................................................................................................................... 75
3.2.. Tipos de analizador ............................................................................................................................ 75
3.3.. Partes del analizador ........................................................................................................................... 76
3.4.. Funcionamiento del analizador .................................................................................................... 78
3.5.. Normativa de medición ..................................................................................................................... 78
3.6.. Hojas técnicas de los fabricantes de audífonos ................................................................ 79
3.7.. Medición de las características electroacústicas
de las prótesis auditivas .................................................................................................................... 80
3.7.1.. Medidas cuantitativas ............................................................................................................ 84
3.7.2.. Medidas cualitativas .............................................................................................................. 86
Resumen...................................................................................................................................................................... 92
Índice
Elección y adaptación de prótesis auditivas 7
4.. ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES ................................................... 99

Objetivos .................................................................................................................................................................... 99
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 100
Glosario ....................................................................................................................................................................... 100
4.1.. Factores de elección de un audífono ...................................................................................... 101
4.1.1.. Ganancia necesaria .................................................................................................................. 102
4.1.2.. Consideraciones anatómicas o patológicas .................................................................. 103
4.1.3.. Edad del usuario ...................................................................................................................... 104
4.1.4.. Evolución de la pérdida auditiva ...................................................................................... 104
4.1.5.. Criterios técnicos ...................................................................................................................... 105
4.1.6.. Consideraciones estéticas .................................................................................................... 105
4.1.7.. Coste económico ..................................................................................................................... 105
4.1.8.. Actitud general del usuario .................................................................................................. 105
4.2.. Técnica de elección ............................................................................................................................. 106
4.3.. Métodos de adaptación ................................................................................................................... 114
4.3.1.. Métodos comparativos ......................................................................................................... 114
4.3.2.. Métodos prescriptivos ........................................................................................................... 115
4.3.3.. Métodos mixtos ........................................................................................................................ 115
4.4.. Métodos de cálculo de ganancia para tecnología lineal ............................................. 115
4.4.1..Método del audiograma invertido .................................................................................... 116
4.4.2.. Método de la mitad de la ganancia ................................................................................. 116
4.4.3.. Método Berger .......................................................................................................................... 117
4.4.4.. Método de 1/3 de la ganancia ........................................................................................... 118
4.4.5.. Método de POGO (prescription of gain and output) ............................................... 119
4.5.. Métodos de cálculo de ganancia para tecnología no lineal ..................................... 121
4.5.1.. Método del NAL (National Acoustics’ Laboratory) .................................................... 121
4.5.2..Método desired sensation level (DSL) ............................................................................ 123
4.6.. Equipos y aplicaciones informáticas .......................................................................................... 126
4.6.1.. Plataforma Noah ........................................................................................................................ 126
4.6.2.. Software de ajuste de audífonos ...................................................................................... 128
Resumen...................................................................................................................................................................... 133
Parte III
TECNOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS IMPLANTABLES
5.. TÉCNICA DE ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS EN OÍDO REAL ................................ 143

Objetivos .................................................................................................................................................................... 143
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 144
Glosario ....................................................................................................................................................................... 144
5.1..Introducción ............................................................................................................................................ 145
5.2.. Pruebas de verificación objetiva .................................................................................................. 145
5.3.. Consideraciones previas antes del proceso de ajuste en oído real .............................. 146
5.3.1.. Exploración otoscópica ........................................................................................................ 146
Índice
8 Elección y adaptación de prótesis auditivas
5.3.2.. Calibración de la sonda ......................................................................................................... 147

5.3.3.. Posicionamiento del altavoz ................................................................................................ 148
5.3.4.. Colocación de la sonda ........................................................................................................ 148
5.4.. Abreviaturas ANSI s3 46 para el uso del analizador en REM ..................................... 150
5.4.1.. Respuesta en oído real no amplificada (REUR) ............................................................ 150
5.4.2.. Ganancia en oído real no amplificada (REUG) ............................................................. 151
5.4.3.. Respuesta en oído real amplificado (REAR) .................................................................. 151
5.4.4.. Ganancia en oído real amplificado (REAG) ................................................................... 152
5.4.5.. Respuesta en oído real ocluido (REOR) .......................................................................... 153
5.4.6.. Ganancia del oído real ocluido (REOG) ......................................................................... 153
5.4.7.. Ganancia de inserción en oído real (REIG) .................................................................... 154
5.4.8.. Respuesta de saturación en oído real (RESR) ................................................................ 155
5.4.9.. Diferencia entre el oído real y el dial audiométrico (REDD) ................................... 155
5.4.10.. Diferencia entre oído real y acoplador 2 cc (RECD) .................................................. 156
5.5.. Abordaje de la curva objetivo ...................................................................................................... 158
5.5.1.. Paralela fase método comparativo .................................................................................... 158
5.5.2.. Paralela fase método prescriptivo ..................................................................................... 158
5.5.3.. Parámetros de programación .............................................................................................. 160
5.5.4.. Resolución de problemas ..................................................................................................... 168
5.6.. Pruebas de verificación ..................................................................................................................... 170
5.6.1.. Audiometría en campo libre ............................................................................................... 170
5.6.2.. Ganancia cuantitativa .............................................................................................................. 172
5.6.3.. Ganancia cualitativa ................................................................................................................. 172
5.6.4.. Metodología de ACL en niños ............................................................................................ 173
Resumen...................................................................................................................................................................... 175
6.. CLASIFICACIÓN Y REGULACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS IMPLANTABLES ......... 181

Objetivos .................................................................................................................................................................... 181
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 182
Glosario ....................................................................................................................................................................... 182
6.1..Introducción ............................................................................................................................................. 183
6.2.. Prótesis auditivas implantables ..................................................................................................... 183
6.2.1.. Implantes osteointegrados ................................................................................................... 183
6.2.2.. Implantes activos de oído medio ..................................................................................... 185
6.2.3.. Implantes cocleares ............................................................................................................... 188
6.2.4.. Implantes auditivos de tronco cerebral .......................................................................... 198
Resumen...................................................................................................................................................................... 201
Índice
Elección y adaptación de prótesis auditivas 9
Parte IV
HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN
DE USUARIOS DE PRÓTESIS AUDITIVAS
7.. EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO DE PRÓTESIS AUDITIVAS .............. 209

Objetivos .................................................................................................................................................................... 209
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 210
Glosario ....................................................................................................................................................................... 210
7.1..Introducción ............................................................................................................................................. 211
7.2.. Escalas de aplicación general ........................................................................................................ 211
7.2.1.. Clasificación de las escalas de valoración ..................................................................... 211
7.2.2.. Escala general de calidad de vida (GENCAT) .............................................................. 212
7.3.. Escalas para la evaluación en niños ........................................................................................... 214
7.3.1.. Evaluación precoz de la función auditiva (ELF) ........................................................... 214
7.3.2..Inventario de las dificultades auditivas de los niños en el hogar (CHILD) ........ 215
7.4.. Escalas para la evaluación en adultos ...................................................................................... 217
7.4.1.. Eficacia de rehabilitación auditiva (EAR) ........................................................................ 218
7.5.. Escalas específicas para la evaluación en ancianos ......................................................... 221
7.5.1.. Escala SADL ................................................................................................................................ 221
Resumen...................................................................................................................................................................... 224
Ejercicio propuesto ............................................................................................................................................ 224
Índice
2
Clasificación
de las prótesis auditivas
no implantables
Objetivos
3 Diferenciar los componentes de las prótesis auditivas no implantables.
3 Aprender las diferentes tecnologías de las prótesis auditivas no implantables.
3 Clasificar las diferentes prótesis auditivas según el modelo adaptativo y la
amplificación.
32 paRte I. tecnoLoGÍa de Las pRÓtesIs audItIVas no ImpLantabLes
Mapa conceptual
CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES
Analógica
Analógica
Clasiﬁcación según
programable
su tecnología
digitalmente
Digital
Gafas óseas
Vía ósea
Diadema ósea
Clasiﬁcación según
su morfología Audífono de caja
Retroauricular
Vía aérea
Retroauricular con
auricular en CAE
Fabricadas a medida
ITE
ITC
CIC
capÍtuLo 2
cLasIFIcacIÓn de Las pRÓtesIs audItIVas no ImpLantabLes 33
Glosario
Algoritmo. En matemáticas, ciencias de la computación y disciplinas relacionadas, un

algoritmo es una lista bien definida, ordenada y finita de operaciones que permite
hallar la solución a un problema.
Articulación temporomandibular. Articulación que existe entre el hueso temporal y la
mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que
funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil en la cabeza.
Audiómetro. Dispositivo que permite determinar el nivel de audición de cada oído
y, en los casos de audición anormal, indicar además el sitio de la lesión, así como
otras características auditivas.
Distorsión. La “deformación” que sufre una señal tras su paso por un sistema.
Ganancia. Este término, por sí solo, es ambiguo. En lo referido a señales eléctricas,
es una magnitud que expresa la relación entre la amplitud de una señal de salida
respecto a la señal de entrada. A menudo se expresa utilizando la expresión logarít-
mica del decibelio (“dB de ganancia”).
Pérdida auditiva. También llamada hipoacusia (del latín hipo-, “relación de inferiori-
dad”; y del griego ákousis, “audición”). La capacidad de audición por debajo de
lo normal. Este descenso de la audición alude a un problema en cualquiera de las
partes del oído e incluso de la vía auditiva.
Transistor. Dispositivo electrónico semiconductor utilizado para entregar una señal de
salida en respuesta a una señal de entrada.
UCL. Sigla de unconfortable level. En audiología, delimita el umbral de molestia sono-
ra de los pacientes.
2.1. Clasificación según su tecnología
Atendiendo a su tecnología, las prótesis se pueden clasificar en función de si los componentes

que las integran y el procesamiento de la señal se hacen con tecnología analógica, con tecnolo
gía analógica adaptable digitalmente o con tecnología digital, como se explica a continuación
en los siguientes apartados.
2.1.1. Tecnología analógica

Las diferencias entre las tecnologías en las prótesis auditivas no implantables o audífonos se
observan en los componentes que las integran y en el procesamiento de la señal. La tecnología
analógica procesa la señal a través de componentes eléctricos (transistores, condensadores, resis
tencias y resistencias variables).
capÍtuLo 2
34 Parte I. Tecnología de las prótesis auditivas no implantables
La forma de trabajo de estos componentes

va hacer que el procesamiento de la señal sea
lineal. Lo que significa que para todos los niveles
de entrada se aplica la misma ganancia.
La amplificación lineal es la característica de
la tecnología analógica, el valor de la ganancia
es constante. El aparato es lineal cuando al in
cremento determinado de la señal de entrada le
corresponde el mismo incremento a la señal de
salida.
Entendiendo el tipo de amplificación (ga
nancia constante para todos los niveles de entra
da), se estudiará ahora cómo se trata la señal en
la tecnología analógica para asegurar al usuario Figura 2.1
audibilidad y confort. Se verán además todos los Ejemplo de ganancia lineal; para
procesos de la amplificación lineal, los cuales se todos los niveles de entrada se
aplica la misma ganancia
realizan en el bloque proceso.
A) Amplificación
Los amplificadores electrónicos de los audífonos analógicos se basan en un componente

llamado transistor. Es un dispositivo de tres terminales. Con una señal eléctrica aplicada entre la
base y el emisor se puede obtener una señal varias veces mayor entre el colector y el emisor. La
amplificación que va a producir el transistor es lineal.
Figura 2.2
Gráfica de un amplificador
Actividad propuesta 2.1
¿Qué ganancia aplica el aparato de la figura 2.1?

Justifica tu respuesta.
Capítulo 2
Clasificación de las prótesis auditivas no implantables 35
B) Filtrado
Sistema que atenúa selectivamente en función de la frecuencia. Al ser tecnología analógica,

está compuesto por un circuito eléctrico. En este circuito eléctrico se alinean los componen
tes, dependiendo del filtrado que se requiera. Por ejemplo, un condensador, más la resistencia
delante o detrás del condensador, actuará como un pasabajos o pasaaltos. Si se juntan delante y
detrás, se convierte en pasabanda o rechazabanda.
1. Pasabajos: deja pasar, como su propio nombre indica, las frecuencias bajas. Existe un pun
to de corte que pondrá límite a las frecuencias que no son gratas (figura 2.3).
2. Pasaaltos: deja pasar las frecuencias agudas; de igual forma, el punto de corte indicará a
partir de qué punto empieza a funcionar el filtro (figura 2.4).
Figura 2.3 Figura 2.4

Gráfica filtro pasabajos Gráfica pasaaltos
3. Pasabanda: deja pasar las frecuencias que se encuentran dentro de un rango determinado.
Formada por un filtro pasaaltos y por otro pasabajos (figura 2.5).
4. Rechazabanda: atenúa las frecuencias que se encuentran dentro de unos rangos determina
dos. Formada por un filtro pasabajos y por otro pasaaltos montados en serie (figura 2.6).
Figura 2.5 Figura 2.6

Gráfica pasabanda Gráfica rechazabanda
Los filtros se pueden clasificar atendiendo a los componentes los formen y a la atenuación
de su pendiente.
Capítulo 2
a) Según los componentes
Según este criterio, los filtros pueden ser:
l Pasivos: cuando están formados por resistencias, condensadores… estos filtros suelen
ser de orden 1.
l Activos: cuando están formados por transistores, condensadores, resistencias… estos
filtros pueden ser de orden 2.
b) Según la atenuación de la pendiente
También se van a clasificar según

la atenuación de su pendiente. A
mayor pendiente, mayor número de
orden; al aumentar el orden se ate
núa 6 dB por octava.
l Orden 1: atenúa 6 dB por octava.

l Orden 2: atenúa 12 dB por oc
tava.
l Orden 3: atenúa 18 dB por oc Figura 2.7
tava. Pendiente del filtro pasaaltos según el
l Orden 4: atenúa 24 dB por oc
número de orden
tava.
C) Limitación de la señal de salida
Consiste en fijar el valor de la máxima presión de salida respecto de la señal de entrada (para
esto se ha de realizar el UCL).
Es importante que se limite el nivel de salida máxima de un audífono para proteger el oído
del usuario, ya que todos los sonidos de alta intensidad pueden hacer daño al oído del usuario
y ser desagradables.
La misma ganancia se aplica

a todos los niveles de entrada
por debajo del punto
de saturación. Al alcanzar
la salida máxima, la ganancia
no incrementará y producirá
distorsión.
Figura 2.8
Gráfica de audífono lineal
con peak clipping
Capítulo 2
El sistema de limitación de la tecnología analógica se llama corte de picos. Es una manera

de controlar la salida máxima. Se realiza quitando los picos de corrientes de amplitud alternante
a un nivel predeterminado. A pesar de que el corte de picos es una estrategia bastante eficaz de
limitar la salida, introduce mucha distorsión que influye en la calidad del sonido del audífono.
Figura 2.9
Gráfica de corte
de señal al llegar
a un valor establecido
Recuerda
3 La tecnología analógica tiene un procesamiento de la señal lineal. Lo que significa que
para los diferentes niveles de entrada se aplica la misma ganancia.
Fíjate en la figura 2.8. ¿A qué intensidad deja de ser constante la

ganancia del audífono?, ¿por qué?
2.1.2. Tecnología analógica programable digitalmente
Este tipo de tecnología difiere poco de la anterior. La amplificación sigue siendo lineal; es decir,
se aplica la misma ganancia a los diferentes niveles de entrada. La diferencia se encuentra en
el bloque control. Se sustituyen las resistencias variables o trimmers por un chip que se maneja
desde el ordenador o consola de programación.
Las ventajas que introduce esta sustitución en el bloque control son las siguientes:
l Miniaturización. Al sustituir las resistencias variables (trimmers) se liberó espacio, haciendo

a las prótesis auditivas más pequeñas.
l Menor sensibilidad a la humedad. Las resistencias variables (trimmers) que conforman el
bloque proceso están situadas en el exterior del audífono, lo que significa que están más
expuestas a la transpiración humana, esto hace que se estropeen con mucha facilidad. Al
sustituir los componentes electrónicos de control, se ha minimizado el problema.
l Amplían las posibilidades de control. Son más flexibles, con un mismo modelo se puede
cubrir un mayor número de pérdidas auditivas.

Importante
La tecnología analógica programable digitalmente tiene un procesamiento de la señal lineal. Lo

único que varía respecto de la analógica es la forma de programar el audífono.
Capítulo 2
¿Cuál crees que es la ventaja más importante de la tecnología analógica progra-

mable digitalmente? ¿Por qué?
2.1.3. Tecnología digital
La tecnología digital, con respecto a la tecnología analógica, es diametralmente opuesta. Aun

que tiene elementos comunes que se han mencionado anteriormente –transductor de entrada,
bloque proceso, bloque control, transductor de salida y fuente de alimentación–, el trato que se
da a la señal es diferente.
En la actualidad, la mayoría de los fabricantes de audífonos solo implementan tecnología
digital.
El objetivo de los audífonos digitales es el mismo que el de los audífonos analógicos:
compensar la pérdida auditiva mediante la excitación en el oído externo con una señal acús
tica amplificada. Pero aunque el objetivo sea el mismo, la estrategia de tratamiento de señal es
completamente diferente.
Los audífonos de tecnología digital tienen una amplificación no lineal. Lo que significa que
para los diferentes niveles de entrada se aplica diferente ganancia, de un modo similar a como las
células ciliadas externas funcionan en la cóclea. El proceso no lineal de realimentación positiva de
la energía mecánica de las células ciliadas externas actúa como un control automático de ganancia.
Figura 2.10
Esquema general
de un audífono digital
En los audífonos digitales, la señal acústica es recogida por el micrófono que la transduce
en señal eléctrica. La siguiente fase recibe el nombre de sampling o muestreo. No es más que
la toma de datos de la señal; la información pasa al conversor de analógico a digital, donde se
convierte en cadenas numéricas 1 y 0 (sistema binario). Estas cadenas numéricas pasan al mi
croprocesador, que trata la señal mediante aplicación de fórmulas matemáticas; algoritmos y
filtros digitales.
La señal que sale del microprocesador es una señal cuadrada por anchura de pulsos, el au
ricular será incapaz de transducir esta forma de señal. Gracias a un decodificador por anchura
de pulsos PWM (pulse with modulation), convierte la señal en apta para el auricular. Dicha señal
saldrá a través del auricular modificada según los parámetros establecidos.
En los siguientes apartados se va a ver la diferencia de la tecnología digital con respecto a
la tecnología analógica.
Capítulo 2
cLasIFIcacIÓn de Las pRÓtesIs audItIVas no ImpLantabLes 39
A) Etapas del procesamiento digital
1. Muestreo de la señal o sampling
Consiste en tomar muestras de la señal continua a intervalos de tiempo constantes.

El muestreo supone perder parte de información de una señal continua. Para no perder
demasiada información, utilizará la frecuencia de muestreo, que es la inversa del tiempo de
muestreo. Cuanta mayor información se tenga de la señal analógica, menos información se
pierde.
Figura 2.11
Gráfica de muestreo
de la señal o sampling
La frecuencia de muestreo estipula y mide el número de capturas de la señal. Representa el número

de capturas que realiza en un segundo (por ejemplo, FM = 20 kHz = 20 000 Hz, realiza 20 000 cap
turas de puntos por cada segundo). Cuantas más muestras se tomen, más fiel será el sonido computado
con respecto al original. La unidad de medida son los hercios (Hz).
Para no perder información existe el criterio de Nyquist; el cual dice que la frecuencia de
muestreo será igual o mayor que el doble del ancho de banda de la señal.
El oído humano es capaz de detectar 45 kHz sonidos por segundo; por tanto, para que un
sonido digital tenga la suficiente calidad debe estar basado en una frecuencia de muestreo simi
lar a la del oído humano.
sabÍas Que...
El ancho de banda de la música alta fidelidad es de 20 kHz con un Nyquist de FM su-

perior a 40 kHz. La voz humana tiene un ancho de banda 4 kHz con un Nyquist de FM
superior a 8 kHz.
Si el ancho de banda de un aparato es de 6 kHz, ¿cuál será su fre-

cuencia de muestreo según Nyquist?
2. Transformación de los números obtenidos al código binario
Los valores numéricos obtenidos por el muestreo se transforman al sistema binario.
capÍtuLo 2
Cuadro 2.1
Equivalencia del sistema decimal con el sistema binario
Sistema decimal Sistema binario

0 0000
1 0001
2 0010
3 0011
4 0100
5 0101
6 0110
7 0111
8 1000
9 1001
10 1010
Cada 1 y 0 que se ha representado en el sistema binario es un bit. Un bit es una unidad de

información; cuanto mayor sea el número de bits utilizado, menor será el error de cuantifica
ción cometido.
3. Aplicación de fórmulas matemáticas
Con la tecnología analógica, la amplificación y el filtrado se realizan en el bloque proceso,

mediante componentes eléctricos y directamente sobre la señal.
En la tecnología digital también se realiza en el bloque proceso, la diferencia es que se hace
mediante cadenas numéricas y fórmulas matemáticas llamadas algoritmos. La amplificación se
rán algoritmos propios de la multiplicación, el filtrado realizará un promedio ponderado de una
serie de valores. También utilizará los algoritmos que se basan en la transformada rápida de
Fourier, que, a su vez, realiza la inversa de esta.
4. Conversión de la señal digital a analógica
La señal que sale del microprocesador es un tipo de señal que el auricular no está preparado
para transducir. La señal que sale no es sinusoidal, sino cuadrada; para decodificar a una señal que
el auricular sea capaz de transducir se utiliza un decodificador por anchura de pulsos, también
llamado PWM (pulse with modulatión). La bobina del auricular actúa como filtro de paso bajo,
puede decodificar la señal digital dando como resultado una señal analógica de extrema calidad.
Otra forma es colocar un conversor de digital a analógico, aunque ocupa más espacio ade
más de existir más riesgo de distorsiones y mala calidad de la señal.
La no linealidad es la característica de los aparatos digitales, a los incrementos en la señal de
entrada les corresponden incrementos en la señal de salida, pero no de igual valor.
Capítulo 2
Recuerda
3 La tecnología digital se caracteriza por ser no lineal. Aplica diferente ganancia a los
diferentes niveles de entrada.
Esto se consigue mediante los sistemas de control automático de la ganancia (AGC). Su

funcionamiento dependerá de los parámetros establecidos y de la morfología de la curva del
paciente.
Existe una compensación logarítmica de los sonidos; entendiendo una mayor amplificación
para los sonidos débiles y un control sobre los sonidos fuertes para no sobrepasar el umbral de
disconfort del usuario. Todo muy parecido al funcionamiento no lineal del oído.
Para entender el comportamiento de la tecnología digital se deben ver exhaustivamente los
AGC.
B) Características de los AGC
Las características de los AGC se pueden clasificar en estáticas y dinámicas:
1. Estáticas
l Rango de compresión. Margen de intensidades

de la señal donde actúa la compresión. Es la
máxima variación en la ganancia que puede
producir la compresión. Un audífono con ran
go de 20 dB podría variar como máximo de
50 a 70 dB o de 50 a 30 dB al disminuir o
aumentar la señal de entrada.
l Punto de saturación. El punto a partir del cual
todas las señales de entrada tienen el mismo

valor de salida, coincide con la salida máxima.
2. Dinámicas
l Umbral de compresión. Intensidad mínima a la

que empieza a actuar el sistema de compresión. • Incremento en la salida 1:1 conforme
se va incrementando la entrada
También se llama punto de disparo (figura 2.12).
• El umbral de compresión se
l Relación de compresión o ratio de compresión (CR).
encuentra donde la función entrada/
La relación entre el cambio de la señal de entra salida comienza a desviarse de la
da en dB SPL y el correspondiente cambio en pendiente previa
la señal de salida en dB SPL. Se mide determi • No hay saturación
nando el rango de la señal de entrada y compa Figura 2.12
rándolo con el rango de la señal de salida. Ejemplo umbral de compresión
Capítulo 2
Es el valor necesario en el nivel de señal de entrada para producir un incremento de

1 dB en la señal de salida; cuanto mayor sea la ratio, más compresión existirá.
Ejemplo
Señal de entrada Señal de salida Ganancia

70 dB 105 dB 35 dB
Se activa el sistema de compresión, con una ratio de compresión de 2:1. Por cada 2 dB de
aumento en la señal de entrada, aumenta solo 1 dB la señal a la salida.
Señal de entrada Señal de salida Ganancia

80 dB 110 dB 30 dB
Hay un incremento de 10 dB de la señal de entrada, por cada 2 dB de aumento de la

señal de entrada le corresponde un aumento de 1 dB a la señal de salida. La señal de salida
aumentará 5 dB (figura 2.13).
2 dB de entrada....... 1 dB de salida.

10 dB de entrada........ x de incremento de salida.
10 dB incremento de entrada
x= = 5dB
2 dB incremento de salida
La ratio de compresión nos indica de forma

directa la atenuación de la ganancia del am
plificador cuando actúa el sistema de compre
sión.
Una ratio de compresión de 1:1 nos indica
que el sistema actúa de forma lineal. Si se en
cuentra con razones de compresión inferiores
a 1:1 no se está ante un sistema de compresión
sino ante un sistema de expansión.
En estos sistemas, la ganancia disminuye
cuando el nivel de entrada disminuye. Estos • Umbral de Compresión = 65 dB SPL
• Relación de Compresión: Un cambio
sistemas están diseñados para reducir la audibi
de 10 dB en la entrada causa un
lidad de los sonidos de baja intensidad forma cambio de 5 dB en la salida
dos por ruidos ambiente. • La relación de compresión será de 2:1
l Tiempo de ataque (Ta). Técnicamente, se llama • Un cambio de 2 dB en la entrada
tiempo de ataque a los milisegundos que tar causa un cambio de 1 dB en la salida
da el valor de salida en estabilizarse en +2 dB Figura 2.13
(según normas IEC, ANSI) con respecto a su Umbral de compresión = 65 dB SPL
Capítulo 2
valor final. Es el tiempo que trascurre entre el comienzo de la señal de entrada y la ac
tivación de la compresión.
Si el tiempo de ataque es muy corto (rápido), va a resultar más cómodo para el usua
rio porque va a tener mayor confort con respecto la señal. Como aspecto negativo se
puede señalar que tendrá peor discriminación del lenguaje, pues se pierde información
de los fonemas que empiezan con sonidos de gran carga energética.
Si el tiempo de ataque es largo (lento), será más molesto para el usuario porque
puede percibir valores más altos; si bien tiene como aspecto positivo que mejora la dis
criminación verbal.
Dibuja una gráfica a partir de los siguientes datos:
a) Ganancia lineal de 30 dB, hasta llegar al punto de actuación de la compresión (um-

bral de compresión: 70 dB).
b) Ratio de compresión 2:1 con un rango de compresión de entrada de 20 dB y una
salida de 10 dB.
c) Trabaja en saturación a partir de 90 dB de entrada.
d) La máxima presión de salida es de 110 dB.
l Tiempo de recuperación (Tr). Técnicamente, se llama tiempo de recuperación, a los mili

segundos que tarda la señal en estabilizarse en −2 dB (según normas IEC, ANSI), con
respecto a su valor final.
Después de pasar un estímulo fuerte, lleva cierto tiempo que la función de compre
sión se desactive y la ganancia regrese a los niveles de precompresión.
Si el tiempo de recuperación es corto (rápido), da mayor información de los sonidos
suaves y se recupera más rápidamente la ganancia. Mejora la inteligibilidad.
Si el tiempo de recuperación es largo (lento), mejora el confort; por otra parte, em
peora la discriminación verbal.
Figura 2.14
Gráfica en la señal de salida
en la que ha actuado
el Ta (tiempo de ataque)
y el Tr (tiempo de
recuperación)
Los tiempos de ataque y recuperación especifican la rapidez de acción de un circuito de

compresión. Este tiempo es del orden de unas milésimas de segundo, por ello un sonido fuerte
Capítulo 2

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Elyección

José Luis Caro Rufo, las gráficas:

MED-EL Elektromedizinische Geräte Gesellschaft m.b.H., las imágenes:

© Rubén Torrejón Sánchez

Impreso en España - Printed in Spain

Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones

1.. ELEMENTOS COMUNES DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES ................... 15

2.. CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS

3.. ANALIZADOR DE AUDÍFONOS ................................................................................................................... 73

4.. ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES ................................................... 99

5.. TÉCNICA DE ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS EN OÍDO REAL ................................ 143

5.3.2.. Calibración de la sonda ......................................................................................................... 147

6.. CLASIFICACIÓN Y REGULACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS IMPLANTABLES ......... 181

7.. EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO DE PRÓTESIS AUDITIVAS .............. 209

CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES

Algoritmo. En matemáticas, ciencias de la computación y disciplinas relacionadas, un

2.1. Clasificación según su tecnología

Atendiendo a su tecnología, las prótesis se pueden clasificar en función de si los componentes

2.1.1. Tecnología analógica

La forma de trabajo de estos componentes

Los amplificadores electrónicos de los audífonos analógicos se basan en un componente

Actividad propuesta 2.1

¿Qué ganancia aplica el aparato de la figura 2.1?

Sistema que atenúa selectivamente en función de la frecuencia. Al ser tecnología analógica,

Figura 2.3 Figura 2.4

Figura 2.5 Figura 2.6

a) Según los componentes

Según este criterio, los filtros pueden ser:

filtros pueden ser de orden 2.

b) Según la atenuación de la pendiente

También se van a clasificar según

l Orden 1: atenúa 6 dB por octava.

C) Limitación de la señal de salida

La misma ganancia se aplica

El sistema de limitación de la tecnología analógica se llama corte de picos. Es una manera

Actividad propuesta 2.2

Fíjate en la figura 2.8. ¿A qué intensidad deja de ser constante la

2.1.2. Tecnología analógica programable digitalmente

l Miniaturización. Al sustituir las resistencias variables (trimmers) se liberó espacio, haciendo

cubrir un mayor número de pérdidas auditivas.

La tecnología analógica programable digitalmente tiene un procesamiento de la señal lineal. Lo

Actividad propuesta 2.3

¿Cuál crees que es la ventaja más importante de la tecnología analógica progra-

2.1.3. Tecnología digital

La tecnología digital, con respecto a la tecnología analógica, es diametralmente opuesta. Aun­

A) Etapas del procesamiento digital

1. Muestreo de la señal o sampling

Consiste en tomar muestras de la señal continua a intervalos de tiempo constantes.

La frecuencia de muestreo estipula y mide el número de capturas de la señal. Representa el número

El ancho de banda de la música alta fidelidad es de 20 kHz con un Nyquist de FM su-

Actividad propuesta 2.4

Si el ancho de banda de un aparato es de 6 kHz, ¿cuál será su fre-

2. Transformación de los números obtenidos al código binario

Los valores numéricos obtenidos por el muestreo se transforman al sistema binario.

Sistema decimal Sistema binario

Cada 1 y 0 que se ha representado en el sistema binario es un bit. Un bit es una unidad de

3. Aplicación de fórmulas matemáticas

Con la tecnología analógica, la amplificación y el filtrado se realizan en el bloque proceso,

4. Conversión de la señal digital a analógica

Elyección

1.. ELEMENTOS COMUNES DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES ................... 15

3.. ANALIZADOR DE AUDÍFONOS ................................................................................................................... 73

4.. ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS NO IMPLANTABLES ................................................... 99

5.. TÉCNICA DE ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS AUDITIVAS EN OÍDO REAL ................................ 143

5.3.2.. Calibración de la sonda ......................................................................................................... 147

6.. CLASIFICACIÓN Y REGULACIÓN DE LAS PRÓTESIS AUDITIVAS IMPLANTABLES ......... 181

7.. EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO DE PRÓTESIS AUDITIVAS .............. 209

La tecnología digital, con respecto a la tecnología analógica, es diametralmente opuesta. Aun

l Tiempo de recuperación (Tr). Técnicamente, se llama tiempo de recuperación, a los mili