QUEMADURAS

Es toda lesión producida en la superficie corporal o en el interior del cuerpo por agentes
físicos (calor, frio), químicos o eléctricos, o secreciones (de ciertos animales) que ocasiona
destrucción celular, edema y pérdida de líquidos por destrucción de vasos sanguíneos. En
forma de líquidos, solidos, gases o vapor.
En la investigación médico legal es útil las siguientes preguntas
1. Estaba el sujeto vivo antes del incendio
2. Fueron las quemaduras la causa de muerte
3. Si fue por otras causas que papel jugaron las quemaduras
4. Fueron producidas accidentalmente.
5. Fueron resultado de crimen.
6. Cuáles son las evidencias que permitieron identificar al sujeto
7. De que extensión, grado y tipo eran las quemaduras
8. Quemaduras recientes o antiguas
9. Pronóstico de las quemadura y secuelas
10. Quedará incapacidad temporal o definitiva

DICTAMEN MEDICO FORENSE

En las personas que mueren con quemaduras se debe dictaminar

1. Si las lesiones fueron producidas en vida
2. Si el daño fue causa determinante de la muerte
3. Si las lesiones son imprudenciales, suicidas u homicidas.

Efectos del calor

Los daños a la salud ocasionados por el calor son:
 Insolación:
Conjunto sintomático que presenta un individuo cuando está expuesto al sol
ardiente por un tiempo prolongado.
 El golpe de calor:
Puede manifestarse, aunque no intervenga la acción directa del sol, solo que exista
una temperatura alta en la atmosfera.
 Quemaduras:
Lesiones anatómicas debida a la acción directa del calor sobre los tejidos.

AGENTES ETIOLOGICOS QUE DAN LUGARES A LESIONES DE QUEMADURA

 Agentes físicos:
Calor radiante( , electricidad, calor radiante, radiaciones
 Agentes químicos: sustancias cáusticas y corrosiva
 Agentes biológicos: seres vivos (insectos, medusas, peces, batracios, ciertas
plantas, etc)
ETIOLOGIA

AGENTES FISICOS:
 Calor radiante: rayos solares, calor despedido de altos hornos o de cualquier
objeto
 Líquidos inflamables: gasolina, petróleo, diésel, éter, alcohol, aceites, etc.
 Líquidos a alas temperaturas: agua hirviendo, metales líquidos por la acción del
calor, etc.
 Solios quemantes_ cualquier objeto con temperatura elevada.
 Vapores, humos y gases (principalmente monóxido de carbono).
 Fuego directo
 Electricidad
 Radiaciones ionizantes_ sustancias radiactivas, energía atómica
 Frío: aire helado, nieve, cámaras frigoríficas

AGENES QUIMICOS:
  Ácidos fuertes: sulfúrico, nítrico, fénico
 Ácidos débiles: clorhídrico, fórmico
 Gases de combate: iperita.
 Ácido cáustico: actúa por desprendimiento intracelular de una molécula de ácido
clorhídrico.
 Oxicloruro de carbono: actúa por el mismo mecanismo anterior, pero a nivel de las
mucosas respiratorias.
 Vapores nitrosos: transformados en ácidos nítricos en presencia del agua de la
respiración.
 Álcalis: soluciones de potasio, sosa, amoníaco, etc.

AGENTES BIOLÓGICOS
 Humores y secreciones: fácil de identificar el agente (animales, insectos, anguila,
medusas, etc.) por medio del interrogatorio indirecto, los antecedentes y la
observación macroscópica de las lesiones.

ETIOLOGIA MÉDICO LEGAL DE LAS QUEMADURAS

Accidentales
Suicidas
Homicidas
Profesionales
Homicidios disimulados

ACCIDENTALES
Suelen ser las más frecuentes, siendo los médicos legales las que se da en el hogar y son
los niños los más afectados. Se producen en las casas como resultado del cuidado
inadecuado de hogueras, fogones, cocinas con leña, hornos, estufas de gas. Es frecuente
ver quemaduras en epilépticos, sujetos que tienen costumbre de fumar en la cama,
individuos bajo influencia del alcohol u otras drogas. En los accidentes de tráfico también
es de importancia el incendio del vehículo. No es infrecuente en el medio laboral y en
ocasiones, en catástrofes colectivas, como en lugares públicos.

SUICIDAS
Son raras, son provocadas por la utilización de productos químicos como corrosivos que el
suicida bebe, o el sujeto que se empapa el cuerpo con sustancia combustible como
alcohol, gasolina. Frecuente en drogadictos, alcohólicos o con trastornos mentales.

HOMICIDAS
La carbonización es la forma más usual. Lo más frecuente ver son los siniestros
provocados, con el objeto de ocultar un crimen, quemando el cuerpo de la víctima se
puede llegar a destruir toda evidencia. Las quemaduras homicidas por el uso de agentes
químicos como los ácidos, no son frecuentes, pero suelen usarse también para ocultar un
delito.

CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS

 POR LA PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN

a. Primer grado: eritema simple, afecta exclusivamente la epidermis

b. Segundo grado: formación de flictenas (ampollas) resultado de la licuefacción del
cuerpo mucoso de la piel
c. Tercer grado: escarificación de la dermis y tejido subyacente
d. Cuarto grado: hay carbonización parcial o total de los planos blandos.

PRONÓSTICO
Varía según la extensión de la superficie corporal lesionadas: si es mayor del 65 % las
quemaduras son morales; cuando afectan 40% pueden ser mortales. La probabilidad de
supervivencia depende de edad, estado nutricional, el agente que produjo la lesión y la
localización, extensión y profundidad de la misma.

DIAGNÓSTICO
En la persona viva el diagnóstico de quemadura no implica problemas. Después de la
muerte, debido a que el proceso de putrefacción del cadáver es a causa de formación de
vesículas similares a flictenas, puede haber confusión durante la necropsia.

En clínica las quemaduras de 1° y 2° grado se les llama también QUEMADURAS DE

ESPESOR PARCIAL y a las de 3° grado DE ESPESOR COMPLETO.

QUEMADURAS POR CALOR

Factores relacionados

Estado físico de la fuente de calor;

1. Rayos solares y calor desprendido de altos hornos: ocasionan quemadura de
primer grado, se manifiestan por eritema
2. Solidos: Producen quemaduras de 1 y 2 grados, son consideradas imprudenciales,
se localizan exclusivamente en el sitio de contacto de la piel con objetos.
Características primordiales es la profundidad de la lesión y es más importante que
la superficie afectada.
3. Líquidos: el agua hirviendo origina quemaduras de 2 y 3 grados. La superficie
corporal afectada depende de la cantidad de líquido derramado. Son más drásticas
cuando la ropa húmeda que retiene el calor permanece en contacto con la piel
durante un tiempo prolongado.
4. Gases: originan quemaduras de 1 y 2 grado que afectan zonas más extensas. La
ropa que no se incendia protege la piel de la acción de los gases. Las quemaduras
por llamas tienen características similares.

Tiempo de exposición
Factor primordial en este tipo de quemadura. Unos segundos produce quemaduras de
primer grado (a diferencia de las quemaduras por Energía Eléctrica, rayos o energía
atómica en las que NO ocurre así) si prolonga varias horas pude haber quemaduras de 1 –
4 grados, o incluso carbonización parcial o total del cuerpo. Las quemaduras graves
producen trastornos hemodinámicos serios (DESHIDATACIÓN SEVERA, DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO, TRASTORNOS RENALES Y CHOQUE)

Superficie corporal afectada

Las quemaduras de primer grado que lesionan 50-60% de la superficie corporal ponen
peligro la ida, debido a la extensión afectada y no al daño causado a los tejidos blandos.
Cuando un cuerpo sólido caliente origina quemaduras profundas en la región localizada,
con altas probabilidad de perdida de tejido lesionado, pero sin riesgo para la vida

Estado físico y nutricional

Las personas bien conformadas y constituidas tienen mayor probabilidad de resistir las
quemaduras (no significa que el individuo necesariamente va a salvar su vida). Cuando el
individuo está malnutrido y no buena constitución la probabilidad de muerte es mayor.
Personas con padecimientos previos a la quemadura afecta su estado general.

Edad
Es un factor determinante para la supervivencia de un individuo. Los Recién nacidos,
lactantes menor, primera y segunda infancias los individuos tienen pocas defensas para
ese tipo de lesiones.

Idiosincrasia del individuo

La idiosincrasia de cada persona para reaccionar a las agresiones es factor importante en
estas lesiones.
Intoxicación por monóxido de carbono(CO)
La sensibilidad al CO y el grado de intoxicación que se presenta al ser liberado durante la
combustión son factores que agravan la condición de los pacientes con quemaduras, ya
que el CO se fija a la hemoglobina e interfiere con el intercambio gaseoso.

a) Primer grado:
Envuelve solo la epidermis, con frecuencia son producidas por exposición ligera
al fuego, exposición prolongada al sol, luz artificial, líquidos calientes, vapores altas
temperaturas. Se observa con temperaturas de 30 a 35° grados centígrados.
Clínicamente se caracterizan por enrojecimiento de la piel (eritema), ligero
edema, blanquea a la presión, NO TIENE AMPOLLAS, sensibilidad al tacto; el dolor
es el principal síntoma. Daño a los tejidos es mínimo. No deja cicatriz, suelen
curar 3-6 días.

b) Segundo grado:
Interesan la epidermis y el corion de la piel, se reconocen por el intenso eritema de
la piel, la formación de flictenas o ampollas intra epidérmicas que contienen un
líquido amarillo albuminoso, estas aumentan de tamaño pocas horas después de
producida la lesión. La superficie de la quemadura es húmeda y dolorosa al tacto,
hay hipersensibilidad y edema. Las flictenas secundarias a la putrefacción del
cadáver suelen confundir en la necropsia. La diferencia es que a incidirlas hay
salida de gas y su interior es limpio y contienen liquido sanguinolento que no
coagula, producto de la lividez (tampoco se encuentran infiltrados en los tejidos
vecinos)

Las quemaduras de segundo grado se subdividen en:

* Superficiales: afectan a la dermis superficial. Formación de ampollas, dolorosa.

Suelen curar de 7 a 20 días.
*Profundas: afectan a dermis en todo su espesor. Piel de apariencia roja con áreas
blanquecinas, NO existen Flictenas. Tiempo de curación superior a 3 semanas con
cicatriz apenas visible dependiendo del sitio de la lesión.

c) Tercer Grado:
Envuelven toda la piel (epidermis y dermis), tejido celular subcutáneo y
Músculo, son indoloras porque se destruyen las terminaciones nerviosas de
la piel, no hay sensibilidad al tacto. Tienen aspecto seco, blanquecino como
el de una escara, carbonizado, duras, no depresibles. NO curan
espontáneamente, por lo general requieren injertos de piel. Dejan cicatriz
permanente. Se apergaminan en el cadáver. Tienen un Profundo significado
Médico Legal, debido al tipo de cicatrización, deformidad, impedimentos que
deja como secuela y el uso de trasplantes de piel.
.
d) Cuarto grado:
Son quemaduras que sobrepasan el estrato demo- epidérmico dañando estructuras
subyacentes como vasos arteriales y venosos, nervios, tendón, musculo, cartílago,
hueso. Destrucción total del tejido, llegando a la carbonización. En un grado
extremo puede llegar a afectar a los huesos. Se produce por la acción de un calor
intenso. Las cicatrices son muy resistentes, deformantes y muy extensas.

INCINERACIÓN O CREMACIÓN: reducción de los tejidos a cenizas con temperaturas de

arriba de mil grados.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA EXTENSIÓN

Uno de los criterios para realizar un tratamiento o pronóstico de las quemaduras es la

realizada por la EXTENSIÓN de la quemadura sobre la superficie corporal total.
La estimación de la superficie corporal afectada sólo incluye quemaduras de segundo,
tercer y cuarto niveles, dejando fuera a las quemaduras de primer nivel.
La regla de los nueve dicta que la cabeza da 9%; tronco anterior, 9%; tronco posterior,
9%; cada extremidad inferior anterior, 9%; cada extremidad inferior posterior, 9%; cada
extremidad superior, 9%; genitales y perineo, 1%. Si estas áreas anatómicas no son
completamente cubiertas en una quemadura, se estima el área quemada al compararla
con la palma de la mano. En niños de un año la cabeza tiene 18% de superficie corporal y
las extremidades inferiores 14% cada una, la cabeza aumenta 9 % y las extremidades
disminuyen 4% y no se toman en cuenta los genitales y resto queda con igual valor.
Para niños de 5 a 14 años, la cabeza un14% y las extremidades inferiores 16% tampoco
se clasifican los genitales y el resto igual valor.
Para estimar el grado de extensión de una quemadura en un niño se utiliza la tabla de
Lund-Browder. Esta tabla da diferentes porcentajes de superficie corporal total a las partes
del cuerpo del infante, debido a que sus proporciones no son iguales a las de un adulto.
La tabla de Lund-Browder calcula la relación de las diferentes partes del niño a través de
su crecimiento, ofrece porcentajes en niños recién nacidos, de uno, cinco, 10 y 15 años,
respectivamente. Existen además tablas adecuadas a recién nacidos y pacientes adultos
obesos.

CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGÚN AGENTE CAUSALprofFISICOS

A. QUIMICOS
B. ENERGÍA ELECTRICA

A. ESTADOS FISICOS de la fuente de calor

Incluyen fuego, líquidos calientes, objetos sólidos, vapor a altas temperaturas, rayos
solares
1. Rayos solares y calor despendido en altos hornos: ocasionan quemaduras de
primer grado, se manifiestan por eritema.

2. Llamas y materias inflamadas: dan lugar a quemaduras de morfología ancha,

extensa y de superficie irregular y mal contorneada. Las quemaduras de llama
tienen a menudo dirección de abajo arriba.
Desde el punto de vista patológico pueden dar lugar a diversos grados de
quemadura dependiendo del tiempo de actuación de la llama. Lo más característico
es la presencia simultánea de los 3 grados: necrosis central, flictena y en la
periferia de las lesiones un reborde eritematoso. Este tipo de agentes respetan los
sitios apretados por ciertas prendas de vestir.

3. Gases en Ignición: ácidos (sulfúrico, nítrico, clorhídrico, muriático) álcalis (soda y

potasa cáustica, amoníaco, etc) sales (cloruro de zinc, nitrato ácido de potasio)
cuando entra en contacto con el tejido produce reacción química.
El ácido produce deshidratación del tejido con precipitación de proteínas
produciendo escara seca y acartonada.
El Alcali produce saponificación de grasa, deshidratación, y destrucción de
proteínas celulares. Quemaduras muy extensas, pero poco profundas, respetan las
partes cubiertas por los vestidos. Límites poco definidos tan lugar a carbonización
de pelo y vello. Su pronóstico es grave por su extensión que por profundidad. En
las vías Aéreas superiores pueden ser invadidas, (el afectado traga el gas en
ignición), lo que aumenta la gravedad del cuadro: edema de glotis, complicaciones
inflamatorias pulmonares, edema, etc.

4. Vapores a elevadas temperaturas: originan quemaduras, generalmente de primero

y segundo grados, tienen mayor importancia las producidas por vapor de agua. No
producen quemaduras de grado elevado, solo llega a la producción de flictenas,
pero de extensión muy grande. Afecta zonas cubiertas, por empapar los vestidos.

5. Líquidos calientes: Ocasionan quemaduras de segundo y tercer grado. Adoptan las

formas de surcos, canales y grietas, por el desplazamiento de los líquidos sobre la
 piel. La dirección es siempre descendente por ello indican la posición en que
estaba el cuerpo cuando cayó el líquido caliente. Suele acentuarse la gravedad por
el contacto prologado de los vestidos impregnados por el líquido cliente. No son
tan profundas en regiones que están al descubierto. Producen quemaduras
superficiales pero extensas. Uno de los usos más crueles de los líquidos hirviendo
es el vitriolaje. En esta práctica se utilizan líquidos en ebullición, muchas veces
aceite, para sumergir la cara de personas recientemente fallecidas o vivas, con
intención de borrar indicios que ayuden a su identificación. Esta técnica también se
utiliza para borrar huellas dactilares y genitales externos, dificultando aún más la
identificación del individuo. Las quemaduras en calcetín o quemaduras en
guante son una morfología particular para las quemaduras por líquidos. Se ven
como una línea demarcada entre piel quemada y piel sana, específicamente en las
extremidades distales superiores e inferiores. Son un serio indicador de maltrato
infantil, de manera que deben ser identificadas e investigadas a este respecto.

6. Solidos calientes: Producen quemaduras de primero y segundo grado consideradas

como imprudenciales. Dan lugar a quemaduras limitadas, la profundidad dela
lesión depende del grado de calor del sólido y del tiempo de aplicación. Causan
quemaduras más profundas que extensas. Asemejan la forma del objeto con el
que se efectuó la quemadura. A diferencia de las quemaduras por líquidos, cuando
se realiza una quemadura con un sólido a un tercero, es fácil controlar la
profundidad y extensión de las lesiones. Por ello es común observar estas
quemaduras en víctimas de tortura, de maltrato (infantil, a la mujer, al anciano o a
personas discapacitadas), de manera sadomasoquista o para simular un ataque e
inculpar a otra persona. Una de las características primordiales es que la
PROFUNDIDAD de la lesión es más importante que la superficie afectada. (en
ocasiones el contacto con cuerpos sólidos incandescentes es de origen criminal)

B. QUIMICOS

Se llama quemadura química a aquella causada cuando un tejido es expuesto a un

cáustico; es decir, un tóxico que ejerce daño al momento del contacto o la absorción. Se
tiene que poner atención a la concentración en que se encontró el químico al momento del
contacto, la cantidad de sustancia que se expuso al cuerpo, y el tiempo transcurrido desde
el contacto. Un elemento químico continuará causando quemaduras a los tejidos siempre
que no sea neutralizado, sea por otro químico o el mismo cuerpo.
Pueden ser de tipo imprudencial, suicida, homicida, intencional o perverso.
ACIDOS
 Los ácidos que causan quemaduras incluyen:
 Ácido sulfúrico (Vitriolo)
 Ácido Clorhídrico (sal fulminante)
 Ácido Nítrico (agua fuerte)
 Ácido fórmico (formol)
 Oxalato ácido de potasio (sal acerada)
 Ácido fénico.
 Gases de combate, como iperita, que actúa a nivel tisular despendiendo moléculas
de ácido clorhídrico en el interior de la célula
 Vapores nitrosos: que actúan a nivel de las mucosas, aparato respiratorio,
transformándose en ácido nítrico al ponerse en contacto con la humedad de las
mismas
BASES
Las bases fuertes que producen quemaduras son:
 Sodio
 Potasio
 Amoníaco

Efectos de ácidos y bases sobre los tejidos normales:

Los ácidos actúan por corrosión tisular y las bases fuertes por disolución. Las dos
sustancias ulceran los tejidos blandos, que al sanar dejan cicatrices queloides retráctiles;
las escaras por acción de los ácidos son negras y sangran poco; las producidas por las
bases son húmedas y blandas.
Cuando se sumerge a una persona en grandes cantidades deácido sulfúrico se desintega
totalmente, convirtiéndola en un líquido de color negruzco, (la única parte del organismo
que se resiste a la acción de este ácido es el pelo). Si se le arroja intencionalmente a la
cara, etc. Se producen quemaduras de 3 – 4 Grado que inicialmente son blanquecinas,
pero el paso de las horas adquiere una coloración negruzca. La ingestión accidental de
ácido sulfúrico o con fines suicidas produce quemadura de 3-4 en la boca, labios, lengua,
cavidad oral, faringe, laringe, esófago y estomago (se puede perforar fácilmente)
El ácido clorhídrico produce quemaduras 3 – 4 grado con escaras de color negruzco. Las
lesiones en la piel son similares a las del ácido sulfúrico.
Las quemaduras por ácido nítrico y ácido fórmico producen quemaduras de 2 – 3 grados.
Las bases o Alcali produce saponificación de grasa, deshidratación, y destrucción de
proteínas celulares. Quemaduras muy extensas, pero poco profundas, respetan las partes
cubiertas por los vestidos. Límites poco definidos tan lugar a carbonización de pelo y vello.
Su pronóstico es grave por su extensión que por profundidad.
En las vías Aéreas superiores pueden ser invadidas, (el afectado traga el gas en ignición),
lo que aumenta la gravedad del cuadro: edema de glotis, complicaciones inflamatorias
pulmonares, edema, etc
Este tipo de gases causan lesiones con alto grado de daño, tienden a tomar grandes áreas
del cuerpo. Comúnmente se ven involucradas con explosiones, ya sean bélicas, en
conflictos urbanos (es común a consecuencia del uso de bombas Molotov) y en accidentes
laborales. Las quemaduras por gases respetan las zonas con ropa. Las lesiones
pulmonares son la causa de muerte en un 10-20% de los quemados.

C. ENERGÍA ELECTRICA

Las causas pueden ser imprudenciales, accidentales, suicidas, homicidas (poco frecuentes)
o por mandato penal (electrocución) en algunos países. La mayoría de origen
imprudencial, seguida por los accidentes, homicidios y suicidios.
Aquí se revisan dos tipos de etiología en las lesiones causadas por la electricidad.
 Primero se encuentra la electricidad artificial, creada por el hombre y utilizada en el
área industrial. Cuando una persona fallece a consecuencia de la electricidad, se
habla de electrocución.
 El segundo tipo de electricidad viene de la naturaleza (rayos y relámpagos).
Cuando una persona fallece a consecuencia de la corriente natural, se habla
de fulguración.
Al hablar de quemaduras se entiende que éstas las causan no sólo el efecto térmico, sino
también el rápido paso de electrones a través del cuerpo. Cuando el intercambio de
electrones se interrumpe por la resistencia de la piel, se crea una quemadura como
consecuencia del daño al tejido
La mayoría de las quemaduras se presentan en la piel, pero las repercusiones fisiológicas
del daño eléctrico se observan en los tejidos profundos, de manera similar a las lesiones
por aplastamiento.
La gran mayoría de las marcas eléctricas de entrada se encuentran en las manos. Estas
heridas son redondeadas, con bordes duros, levantados e invertidos, casi siempre con
coloración parda-grisácea. 
Las lesiones pueden ser desde quemaduras de primeo a cuarto grado hasta la
carbonización parcial o total, dependiendo de factores como:
 La intensidad de la corriente eléctrica que atraviesa por el organismo humano
 La tensión corriente
 La duración del contacto con a misma
La intensidad de la corriente es la cantidad de electricidad que atraviesa por un conductor
(cuerpo humano) en la unidad de tiempo (segundos). La unidad de medida de intensidad
es el amperio (A).
La energía eléctrica es peligrosa no por su voltaje, sino por su intensidad; de ella
dependen las diferentes lesiones que se pueden presentar.
La tensión eléctrica puede ser baja, intermedia y alta.
Bajo voltaje
Se considera bajo voltaje cuando la corriente eléctrica se encuentre entre 0 a 120 volts.
Cuando existe electrocución a bajos voltajes, el mayor peligro que puede presentar una
persona no es el daño o traumatismo eléctrico, sino la interrupción de la fisiología regular
corporal. Produce marcas eléctricas y quemaduras.
La vulnerabilidad se encuentra el sistema de conducción eléctrica cardiaco, causando
una inestabilidad eléctrica cardiaca, con arritmias que llegan a la fibrilación ventricular
y la muerte. Antes de morir, el paciente presenta signos similares a infarto: opresión
torácica, pánico y sensación de muerte inminente. Este tipo de muertes son comunes en
electricidad casera. Son comunes los accidentes en el baño, donde la corriente eléctrica
aumenta por la humedad y el descuido.

Mediano voltaje
Se considera mediano voltaje cuando éste oscila entre 120 y 1 200 volts.  En el cadáver de
una persona que falleció como consecuencia de electrocución por mediano voltaje, se
encontrarán signos del síndrome asfíctico: cianosis, manchas de Tardieu, estasis
sanguínea y falso hongo de espuma sanguinolento en vías respiratorias. El cadáver
presenta marcada cianosis, aparenta un “electrocutado azul” conducción eléctrico
muscular, provocando convulsiones y tetanización 

Alto Voltaje
Supera 1 200 volts. Este voltaje provoca sideración de los centros del sistema nervioso
central; esto es, inhibición directa de la comunicación nerviosa principalmente el bulbo
raquídeo con muerte inmediata por paro cardiorrespiratorio. El cadáver se presenta con el
rostro pálido.

Las electrocuciones judiciales se refieren al método de ejecución donde se sujeta a

una persona a una silla de madera (la “silla eléctrica”) y se colocan diversos electrodos en
su cuerpo, para luego causar la muerte al pasar ciclos de voltaje muy altos a través de su
cuerpo.

Quemaduras producidas por Rayos (fulguración)

La electricidad de la atmosfera produce descargas agudas llamadas Rayos, que

accidentalmente producen este tipo de lesiones y muerte a un paciente.
Al estudio de los fenómenos asociados a la fulguración se le llama Karaunomedicina. Las
descargas pueden actuar directamente en el organismo humano y ser la causa de
electrocución instantánea con carbonización parcial o total.
Los sitios de entrada y salida de la descarga se presentan quemadura de primero a cuarto
grados de morfología variada.
El daño por los relámpagos es extenso e importante, es caudado por el altísimo voltaje de
la electricidad ambiental, el intenso calor y la energía mecánica aplicada.
Una de las más grandes causas de daño corporal son las lesiones efectuadas por el efecto
de masa, que se localizan en cabeza, hombros y cuello; la muerte la provoca el daño
eléctrico. Diversos padecimientos cardíacos, e inhibición de los centros respiratorios son
causas de mayor letalidad. Es común la muerte por falla multiorgánica.
Una se las marcas más características que vemos en una víctima de fulguración son las
ARBORIZACIONES (flores) de LICHTENBERG, son arborescentes, en forma de helecho,
que aparecen en los brazos y tronco de las víctimas de un relámpago. En el cadáver se
encontrará acelerado el proceso de rigidez cadavérica.
En la necropsia de individuos fallecidos por descargas eléctricas atmosféricas se presentan
2 cuadros diferentes
1. Si la muerte es inmediata se observa la marca eléctrica en el sitio de entrada o
será necesaria el auxilio de una lupa; en el sitio de salida se pude presentar
quemaduras de segundo a cuarto grados de forma y extensión variable, localizada
en el lugar donde si hizo tierra. El examen interno lesiones muy grandes.
 2. Si la muerte ocurre días después del accidente en el examen interno se observan
lesiones renales y equimosis en cerebro, corazón y pulmones.

Lo importante en la muerte por electrocución es la presencia de la marca en el sitio de

entrada de energía eléctrica o quemaduras producidas en el sitio de salida que nos hace
dictaminar la causa de la muerte.

CAUSAS DE MUERTE EN LAS QUEMADURAS

Puede ser una muerte rápida e inmediata. Desenlace fatal pero tardía. Las principales
causad de muerte: choque neurogénico, carbonización, asfixia, quemadura de laringe.
Choque Neurogénico: el evento más cercano o en forma inmediata por el dolor al quedar
terminaciones nerviosas a la intemperie produciendo dolor.
Choque hipovolémico: evaporación de los líquidos del sujeto al no tener piel y encontrarse
con su dermis al descubierto
Infecciones: perdida de la barrera de defensa de la piel .

QUEMADURAS POR FRIO

Factores relacionados

Las características de este tipo de quemaduras dependen de varios factores:

 Grado de temperatura
 Presencia de aire
 Edad del individuo
 Fatiga
 Ropas de vestir
 Estado nutricional
 Exposición

Aire
Los efectos del frío se potencian con la presencia de aire. Esta combinación origina
lesiones más drásticas.

Edad
Los recién nacidos se afectan fácilmente por el frio; exposición a temperaturas de 10 y 15
°C estando desnudo puede ocasionar la muerte. Cuando esta exposición se realiza con
fines homicidas, se comete el delito de Infanticidio. Los ancianos desnutridos pueden
fallecer por exposición a temperaturas entre 5 y -5°C

Estado nutricional
Las personas bien nutridas y ropa adecuada soportan temperaturas de -50°C sin presentar
lesiones.
Las defensas disminuyen a temperaturas entre -5 y -10°C, por lo que el frio afecta de
manera notable a individuos malnutridos y a los que padecen alguna enfermedad, como
alcoholismo,

Tiempo de exposición
La gravedad de las lesiones se relaciona con el tiempo de exposición al frío pudiendo ser
benignas o causar la muerte.

TIPOS DE LESIONES

Locales:
Las regiones expuestas como nariz, pabellones auriculares, manos y pies, se presentan
heladuras cuyas manifestaciones varían de acuerdo don el tiempo de exposición: si no fue
muy prolongada (máximo 1 hora a temperatura entre -2 y 5 °C) se presenta eritema,
tiempo más prolongado ocasiona la formación de flictenas. El tiempo de exposición
durante 24-48 horas genera escaras con un cerco edematoso de color violáceo.
Generales:
El frio es causa de vasoconstricción generalizada. Los signos y síntomas generales son
escalofríos intensos, temblor, fatiga, pesadez, aumento frecuencia respiratoria al inicio,
dolor y rigidez de miembros superiores e inferiores, manchas inciertas, somnolencia,
obnubilación y congelación, con posterior disminución de la frecuencia respiratoria
hipotermia y muerte

CAUSAS DE MUERTE POR CONGELAMIENTO

1. Accidentes: es la más frecuente. Pueden ser en grupo o manera individual; se

presenta en alpinistas, vagabundos, personas en estado embriaguez o niños que
se encierran en el refrigerador sin que nadie se de cuenta.
2. Crímenes: principalmente en niños. Se comete delito de infanticidio, cuando se
deja abandonado a un niño desnudo en lugares con temperaturas muy bajas.

Dictamen médico-forense

Investigar si la causa determinante de la muerte fue un traumatismo, heridas, etc., y el

congelamiento del cadáver fue posterior a la misma por haber sido abandonada a la
acción del frío o si la causa directa y necesaria de la muerte fue la congelación.
Ante la congelación del cadáver posterior a la muerte de la persona la piel está dura y
quebradiza; tejido subcutáneo congelado da la apariencia de sebo, al igual que sangre y
las vísceras.
En casos de muerte por congelamiento el cadáver presenta color rojo claro, característico
de las livideces. Las cavidades del corazón se encuentran llenas; la tráquea se observa
espuma sanguinolenta y los bronquios por hipersecreción bronquial y anemia cerebral.
Así como los cadáveres se congela, también se puede descongelar al aumentar la
temperatura del lugar. Un cadáver muerto por congelación al descongelarse a la tempura
del medio ambiente puede iniciar el proceso de putrefacción y posteriormente puede
volver a congelarse al bajar la temperatura de nuevo.

BIBLIOGRAFÍA
 Linda Trujillo Mariel, Patricia Rosa-Gil a. Trujillo Nieto. MEDICINA FORENSE.
Editorial Alfil, S.A. de C.V. 2015
 Vargas Alvarado, Eduardo. MEDICINA LEGAL. Editorial Trillas. 2ª. Edición. 1999.
México.