QUEMADURAS

DR. OSCAR RELUZ SALAZAR

Mg. Gerencia de Servicios de Salud

Definicin

Se definen las quemaduras como un

conjunto de fenmenos locales y
sistmicos que resultan de la accin de
muy alta temperatura, electricidad o
algunos
agentes
qumicos
en
la
superficie corporal

Etiologa

El agente causal de quemaduras ms

frecuente es el fuego.
Generalmente, las quemaduras son
irregulares, tanto por su localizacin
como por las diferentes profundidades
en que aparecen.

Etiologa

Las quemaduras llamadas

de flash, son producidas por
una breve, pero intensa,
exposicin a la fuente de
calor

Que suele ser provocada por

ignicin o explosin de
gases.

Dichas quemaduras, si no se
quema la ropa, suele ser de
segundo
grado
y,
en
general, no revisten gran
importancia.

Etiologa

Las quemaduras por

contacto son aquellas
en las que un material
candente entra en
contacto con la piel
del paciente

Suelen
ser
quemaduras
bien
circunscritas, de poca
extensin,
pero
profundas.

Etiologa

Las quemaduras
producidas
por
exposicin
a
agentes qumicos
corrosivos suele
ser serpiginosas,
con
rpida
aparicin
de
edema
e
inflamacin de los
tejidos

Etiologa

Las
quemaduras
elctricas son, en
general, de poca
extensin, pero de
gran profundidad.

Dependern
tanto
de la intensidad de
la corriente, como
de la resistencia del
propio individuo.

Etiologa

Las quemaduras por

escaldadura
son
producidas,
generalmente, por agua
o aceite

Su localizacin suele ser

mltiple,
de
bordes
irregulares
y
de
profundidad variable y
dependen, en general,
del
tiempo
de
exposicin.

Profundidad de la
quemadura
GRADO
GRADO
GRADO
GRADO

I
II
III
IV

Quemadura de primer
grado

Exposicin solar

Eritema,
dolor
y
ausencia de ampollas

Descamacin de 7 a
10 das

No pone en peligro la
vida

Quemadura de primer
grado

Compromete
epidermis
nicamente

la

No
requiere
reemplazo
de
liquido intravenoso

No queda cicatriz ni
datos
de
pigmentacin

Quemadura de segundo
grado

De espesor parcial
Alcanza
porciones
variables de la dermis
Aparicin
roja
o
moteada con edema
asociado y formacin
de ampollas
Superficie apariencia
hmeda y exudativa
Hipersensibilidad
dolorosa

Quemaduras de segundo
grado

Cuando son superficiales

se denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 das sin dejar
secuelas importantes

El
tipo
AB
cuando
destruyen
parte
importante de la dermis la
cicatrizacin se produce
despus de 18 das , se
produce una cicatriz de
mala calidad

Quemaduras de tercer
grado

De espesor completo
Tipo B
Destruye toda la
dermis
No
deja
resto
drmicos
o
epidrmicos
que
produzcan
la
epitelizacin
La cicatrizacin se
produce de segunda
intensin

Quemaduras de tercer
grado

Tiene un color oscuro y

apariencia de cuero
La piel puede presentar
traslucida, moteada o
blanca como cera
La superficie puede
estar
roja
y
no
blanquearse
a
la
presin
La
superficie
es
indolora
y
generalmente seca

Quemadura de cuarto
grado

Implica
destruccin
de
musculo
o
estructuras seas

Generalmente el
resultado
de
energa
por
electricidad

Etiologa

Segn el mecanismo de produccin y el

tipo de quemadura, podremos distinguir:

Exposicin solar: producen por lo general

quemaduras
epidrmicas
(QI)
y
ocasionalmente quemaduras drmicas
superficiales (QIIa).

Etiologa

Electricidad
de
alto
voltaje:
quemaduras
subdrmicas superficiales y profundas (QIII y QIV).

Contacto: drmica profunda y subdrmica (QIIb y

QIII).

Qumica: drmica profunda y subdrmica (QIIb y

QIII).

Lumbre baja: subdrmica y subdrmica profunda

(QIII y QIV).

Etiologa

Lquido
caliente:
suele
provocar
quemaduras drmicas superficiales y
profundas (QIIa y QIIb).

Explosin:
ocasiona
quemaduras
drmicas superficiales y profundas (QIIa
y QIIb).

Electricidad de bajo voltaje: quemaduras

drmicas superficiales, profundas y
ocasionalmente subdrmica (QIIa, QIIb y

Superficie Corporal

La regla de los 9 es una gua til y

practica para determinar la extensin de
la quemadura

La configuracin del cuerpo del adulto

que divide en regiones anatmicas que
representan 9% o un mltiplo de 9
respecto a la superficie corporal

Regla de los 9 en adultos

La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos)
representan aproximadamente el 1% de la superficie corporal,
esta pauta es til
es para calcular la extensin de las
quemaduras de contorno irregular

Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior

18%

Extremidad superior (9 x 2)

18%

Extremidad inferior (18 x 2)

36 %

rea genital

1%

TIL
Y
RPIDA

Superficie corporal

La superficie corporal de los nios es

muy diferente

La cabeza del lactante (doble que de un

adulto
normal)
o
nio
pequeo
representa una proporcin mayor a la
superficie corporal

La
extremidades
representan
proporcin menor que en el adulto

una

Regla de los 9 en lactantes o nios

En stos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total

y en infantes y RN ms de un 21%.
Para mayor precisin y reproduccin, la extensin de la SCQ debe
ser determinada en nios - 15: Tabla de Lund y Browder.

Fisiopatologa de las quemaduras

Despus de una quemadura el fluido
se acumula rpidamente en la herida
y , en menos grado, en tejido que no
presentan quemaduras

Fisiopatologa

Si la quemadura involucra al menos del

15 al 20% del cuerpo, se desarrollar un
choque hipovolemico a menos que sea
rpidamente intervenido

La formacin de edema es ms rpido

en las primeras 6 a 8 horas despus de
la lesin, pero continua de 18 a 24 hrs
despus

Respuesta del cuerpo a quemaduras de

mayor y menor grado
Quemadura
menor
Mediadores

locales:
Sustancia P
Serotonina
Histamina
Proteasas
Factor
activador de
Palquetas
Oxido ntrico
Bradicinina
Leucotrenos

Quemadura
mayor

inflamacin

Respuesta
sistmica
Supresin
inmunolgica
Hipermetabolismo
Protelisis
Sepsis, Falla Orgnica

Mediadores
circulantes:
Factor de
necrosis
tumoral
Interleucina
s 1,2,6,8
Interfern

Fisiopatologa

Consecuencias hemodinmicas
Alteracin de la permeabilidad capilar

Fisiopatologa

Consecuencias celulares

Fisiopatologa

Respuesta del Organismo

Fisiopatologa

Sistema cardiocirculatorio
Vasoconstriccin
Disminucin
Descenso
Compensado
deldel
parcialmente
gasto
retorno
perifrica
cardiaco
venoso
con
por aumento
redistribucin
de resistencias
sangunea perifricas

Fisiopatologa

Dilatacin del bronquial

Sistema
respiratorio

Fisiopatologa

Renal
El rin es el rgano que se afecta de
manera ms rpida

Fisiopatologa

La funcin renal limitada, la hipoxia

tisular, la labilidad en el mantenimiento
de la temperatura corporal y el
catabolismo aumentado unido a una
hipovolemia,
pueden
provocar
un
descenso grave en el pH que deber ser
controlado y corregido.

Valoracin de las
quemaduras

En la valoracin de las
quemaduras se debe
incluir los siguientes
puntos:

Profundidad
de
quemadura
Extensin
de
quemadura
Localizacin
de
quemadura
Agente causal

la
la
la

Medidas inmediatas de salvamento en

pacientes quemados
Va area
Detener proceso de quemadura
Lneas intravenosas

Va area

La va area supragltica es en
extremo susceptible a obstruirse
Las situaciones clnicas que sugieren
lesin por inhalacin incluyen:
1.
2.

3.

4.
5.

Quemaduras faciales de cuello

Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
Depsitos carbonceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe
Esputo carbonceo
Ronquera

Va area
6.

7.

8.

Historia de confusin mental

y/o encierro en lugar en llamas
Exposicin con quemaduras en
cabeza y dorso
Niveles de carboxihemoglobina
mayores de 10% en pacientes
involucrados en un incendio

Traslado al paciente al centro

de quemados
Intubacin endotraqueal antes
de iniciar el traslado

Detener proceso de
quemadura

Debe quitrsele toda la ropa

al paciente

Las
telas
sintticas
se
encienden y se derriten hasta
quedar como residuo plstico
Los polvos deben cepillarse de
la herida

Lavarse las areas en forma

abundante
El
paciente
deber
ser
cubierto
con
cobertores
limpios y secos para prevenir
hipotermia

Lneas intravenosas

Cualquier paciente con ms del 20% de

superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen

Acceso
Luego de establecer va area
permeable y tratar de inmediatointravenoso
las
lesiones letales

Lneas intravenosas

Lnea intravenosa de grueso calibre

(#16)

En vena perifrica grande

La piel quemada no impide la colocacin
del catter

Infusin Riger lactato

Revisin secundaria y acciones

asociadas
Examen fsico
Hoja de control de balance de lquidos
Determinaciones bsales para el paciente con
quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las extremidades:
mantenimiento de la circulacin perifrica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras especiales

Examen Fsico

Se deben tomar las siguientes medidas:

Estimar la extensin y la profundidad de la

quemadura
Evaluar las posibles lesiones asociadas
Pesar al paciente

Hoja de control y balance de lquidos

Indicar el manejo del paciente desde el

momento en que se ingresa al
departamento de urgencias
Esta hoja se debe acompaar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados

Determinaciones basales para el paciente

con quemaduras graves
a)
)
)
)
)
)
)
)
)

Circulacin
BH
Hemoclasificacin
Pruebas cruzadas
Carboxihemoglobina
Qumica sangunea
Electrolitos
Prueba de embarazo(mujeres de edad frtil)
Gasometra

Determinaciones basales para el paciente

con quemaduras graves
Radiografas
Trax

b.
)

Antes y despus de la intubacin y del

catter central

Exmenes radiolgicos adicionales

Quemaduras circunferencia de las extremidades: mantenimiento de la circulacin

perifrica

1.
2.

Quitar anillos y pulseras

Evaluar el estado de circulacin distal
1.
2.
3.

3.

Escarotoma, con previa consulta al

cirujano
1.

4.

Cianosis
Deterioro del llenado capilar
Signos de neurolgico progresivo

No son necesarias antes de las 6 hrs

despus de la quemadura

Es muy rara
fasciotoma

la

necesidad

de

Insercin de sonda nasogstrica

Se
debe
colocar
y
conectarla a succin si el
paciente tiene nauseas,
vomito
o
distencin
abdominal,
o
si
quemaduras comprometen
ms
del
20%
de
la
superficie corporal

Narcticos, analgsicos y sedantes

Habr una mejor respuesta si se

administra
oxigeno
y
lquidos
adicionales si se dan narcticos,
analgsicos y sedantes

Narcticos en dosis bajas y frecuentes

por va intravenosa

Cuidado de las heridas

Las quemaduras de 2do grado son

dolorosas cuando pasan corrientes de
aire sobre la superficie quemada

Cubrir
delicadamente
con
sabanas
limpias alivia el dolor y desviar las
corrientes de aire

Cualquier medicamento aplicado con

anterioridad debe ser removido antes
de administracin de agentes tpicos
antibacterianos
Las compresas fras pueden causar
hipotermias
No se debe aplicar agua
fra en
pacientes con quemaduras extensas

Antibiticos

Los profilcticos no estn indicados en el

periodo
inicial
despus
de
una
quemadura

Deben
ser
reservados
para
tratamiento de infeccin establecida

el

Ttanos

Es muy importante la determinacin del

estado de inmunizacin antitetnica del
paciente

Manejo de la herida por

quemaduras
Manejo tpico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirrgico de heridas
profundas
Tratamiento de heridas extensas y
profundas

Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por

profundidad, clnicamente importantes
Profundidad de
la herida

Nivel de la
herida

Caractersticas
clnicas

Tratamiento

Resultados
usuales

Superficiales
espesor parcial

Dermis papilar

Ampolla
Eritema
Relleno capilar
Sensacin de
dolor intacta

Profilaxis
antitetnica
Limpieza de la
herida
Agente tpico
(ej.
Sulfaniazida de
plata 1%)
Vendaje con
gasas estriles
Terapia fsica

Epitelizacin
de 7 a 21 das
Raramente se
forma cicatriz
hipertrfica
Regreso a la
funcin normal

Parcialmente
profundas o de
espesor parcial

Dermis
reticular

Ampollas
Color blanco o
amarillo
Sensacin de
dolor ausente

Como en las
superficiales
Escisin
quirrgica
temprana
Injerto de piel
como pocin

Epitelizacin
de 7-21 das en
ausencia de
ciruga
Comnmente
cicatriz
hipertrfica
Regreso a
funciones
tempranas con
terapia

Profundidad
de la herida

Nivel de la
herida

Caracterstic
as clnicas

Tratamiento

Resultados
usuales

Espesor total

Grasa
subcutnea,
fascia,
musculo o
hueso

Las ampollas
puede no
presentarse
Piel sin
elasticidad,
arrugada que
aparecen
sobre
prominencias
seas
No hay
rellenado
capilar
Pueden ser
visibles venas
subcutneas
trombosadas
Ausencias de
dolor

Como en las
superficiales
Escisin de la
herida e
injertos lo ms
pronto posible

Frecuentemen
te limitacin
funcional
Cicatriz
hipertrfica
mayormente
al margen de
los injertos

Requerimiento en caso de quemadura

especiales

Las sustancias qumicas que producen

quemaduras son generalmente cidos,
lcalis o derivados de petrleo

Requerimiento en caso de quemadura

especiales

Es indispensable remover la
sustancia y dar atencin
inmediata a la herida

Grandes cantidades de agua,

mnimo de 20 a 30 minutos
Quemaduras alcalinas en ojo
irrigacin continua primeras 8
horas despus de la quemadura

Cnula de pequeo calibre en saco

conjuntivo palpebral

Si es polvo seco debe eliminarse

con un cepillo suave antes de
irrigar con agua

Requerimiento en caso de quemadura

especiales

Quemaduras elctricas
Por lo general son ms graves de lo que
aparentan en la superficie
1. Atencin del va area y ventilacin
2. Establecimiento de la va intravenosa
3. Monitoreo electrocardiogrfico
4. Colocacin de sonda vesical
5. Administracin de lquidos
6. Corregir acidosis metablica

Criterios de traslados
Clases de traslado
Procedimiento de traslado

Clases de quemaduras
La asociacin americana de quemaduras (American
Burn Association)
ha identificado las siguientes
clases de quemaduras que por lo general requieren
traslado:

Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que

afecten ms del 10% de la superficie corporal total para
pacientes menores de 10 aos o mayores de 50.
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
afecten ms del 20% de la superficie corporal total en
cualquier grupo de edad
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometan la cara, ojos, odos, manos, pies,
genitales, perineo y articulaciones mayores

Clases de quemaduras

Quemaduras de espesor total

superiores
al
5%
de
la
superficie corporal total de
cualquier grupo de edad

Quemaduras
elctricas
incluyendo lesiones de rayos

Quemaduras qumicas graves

Quemaduras por inhalacin

Clases de quemaduras

Quemaduras
menores
en
pacientes
con
enfermedad
preexistente grave que pueda
complicar
su
manejo
o
prolongar su recuperacin

Cualquier paciente quemado en

quien el trauma sea un riesgo
asociado en una alta morbilidad
o mortalidad, siendo tratado
primero en un centro trauma
antes de ser trasladado a una
unidad de quemados

Clases de quemaduras

Los nios con quemaduras

en hospitales sin personal
calificado o equipo para su
tratamiento

Quemaduras en pacientes
que requieren tratamiento
social,
emocional
o
rehabilitacin especial, por
periodos
prolongados
incluyendo los casos de
sospecha
de
nio

Bibliografa

Comit de trauma de colegio de cirujanos,

Programa avanzado de apoyo vital en trauma
(ATLS) para mdicos, 7 edicin.
William W, Inicial management of burns, NEJM
volumen 21 numero 335, 1996
Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del
manejo urgente de las quemaduras (I),
Fisiopatologa y valoracin de la quemadura,
emergencias 2000;13:122-129
Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX, pp218-235

Resumen de artculos
Inicial management of burns
Objective estimates of the probability
of death from burn injuries

Manejo inicial de quemaduras

La incidencia de la herida por quemadura ha decrecido en las ultimas dos dcadas en los Estados Unidos y en otros
pases desarrollados , a pesar de este descenso 1.25 millones de personas siguen siendo tratadas por quemaduras
anualmente en los Estados Unidos , y 50, 000 son hospitalizadas cada ao para el tratamiento de quemaduras. Setenta y
cinco porciento de estos hospitalizados tienen quemaduras que abarcan menos de 10% del rea de superficie corporal,
estas causan en raras ocasiones problemas hemodinmicas o muerte, pero estas pequeas heridas tienen mayor
persistencia de morbilidad por que la herida a la dermis reticular es asociada con el desarrollo de cicatrices hipertrficas.

CHOQUE POR QUEMADURA

Fisiopatologa. Si que la quemadura Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se desarrollar un
choque hipovolemico a menos que sea rpidamente intervenido ,l a formacin de edema es ms rpido en las primeras 6
a 8 horas despus de la lesin, pero continua de 18 a 24 hrs despus. Los mediadores de la inflamacin son elaborados
localmente en parte de plaquetas activadas, macrfagos y leucocitos y contribuyen a la hiperpermeabilidad de la
microcirculacin. Hay muchos factores que se involucran en la formacin del edema que no esta completamente
entendido

Resucitacin de fluidos. Los cristaloides son componentes esenciales en la resucitacin de fluidos. La solucin de Ringerlactato ha sido la ms comnmente utilizada de estas soluciones. Los volmenes requeridos varan, de mnimo 2ml por
kilogramo de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada en las primeras 24hrs a una cifra que
puede exceder 6ml por Kg de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada. Cerca de la mitad
de los fluidos deben ser administrados en las primeras ocho oras, se debe vigilar la orina por hora donde 0.5ml por kg es
adecuado en adultos. Los requerimientos cristaloides durante el segundo da de tratamiento es cerca de la mitad del da
uno.

Coloides adyuvantes. La resucitacin utilizando fluidos que contengan solutos plasma con propiedades oncoticos
aparecido intuitivamente, desde que estos fluidos se parecen a lo que se ha perdido.

Salina hipertnica. La administracin de cristaloides con sodio en concentracin de 250mmol por litro pueden reducir los
requerimientos de volumen, presumiblemente al movilizar el agua de las clulas que estn sobre hidratadas como
consecuencia de la lesin.

LESIN POR INHALACIN

Son el resultado de la exposicin de qumicos durante la construccin o incendios vehiculares. El monxido de carbono es
comnmente inhalado y puede servirnos como un til diagnostico, el mejor tratamiento es la ventilacin con 100% de
Oxigeno.

Manejo inicial de
quemaduras

Nuevos tratamientos. Nios quemados con falla respiratoria severa de varias causas han
sobrevivido despus de recibir oxigenacin de membrana extracorprea. Esta tcnica ha sido
menos exitosa e paciente con quemaduras de flamas y heridas por inhalacin. La terapia tpica
con una mezcla en aerosol de heparina y acetilcisteina reduce su mortalidad.

MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA

Terapia tpica. Los microorganismos proliferan rpidamente en las heridas por quemaduras,
especialmente en aquellas con compromiso inmunolgico. Una variedad de antibiticos y
antispticos se utilizan para terapia local en quemaduras menores, pero solo 3 agentes proveen
eficacia en quemaduras mayores: 11.1% crema de acetato mefanida, 1% crema de sulfaniazida de
plata, y 0.5% con solucin de nitrato de plata.

Cuidado de las heridas poco profundas. Vistiendo y cuidado de la herida local hasta que ocurra la
epitelizacin. Tambin se tratan efectivamente cubriendo la herida con piel aloinjertos o
xenoinjertos o membranas sintticas.

Tratamiento quirrgico en heridas profundas. Hace como 20 aos, se convirti posible

tratamiento de quemaduras extensas profundas con seguridad y el cierre de heridas con injertos
piel delgados anlogos. La introduccin de terapia tpica efectiva, el avance de innovaciones
tcnicas quirrgicas e instrumentacin, han mejorado el cuidado intensivo y anestsico que
permitido este importante avance.

Tratamiento de quemaduras extensas profundas. Para cerrar en un solo procedimiento, las

escisiones de la herida se pueden tipificar, tpicamente en intervalos de cerca de una semana,
como suficientes injertos de piel anlogos estn disponibles para cerrar la herida

Alternativas del cierre de la herida. El sustituto de piel Integra es una membrana bilaminar de
poros celosa ligados por condrotin 6 sulafato. Los anlogos de queratina cultivados in vitro de una
pequea biopsia de piel obtenida despus de la lesin ofrece otra opcin de para el tratamiento de
heridas, tiene un costo de $60,000 por paciente

el
de
de
ha

Bibliografa

William W, Inicial management of burns,

NEJM volumen 21 numero 335, 1996

Estimaciones objetivas de la
probabilidad de muerte por
heridas de quemaduras

PRECISO, objetivo para estimar la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras, provee
clnicos con bases explicitas para decisiones clnicas. Las formulas ms comnmente usadas para
la prediccin de la mortalidad por quemaduras se obtienen de variables sencillas. Un clsico
ejemplo es calculando el porcentaje de mortalidad sumando la edad del paciente ms el porcentaje
de la superficie corporal quemada. Esta formula se ha vuelto obsoleta por la remarcable mayora
en rangos de supervivencia en los centros de quemaduras en los ltimos 20 aos. En contraste,
recientes formulas han limitado el uso de la clnica por que son difciles de recordar o aplicar y
requieren sofisticadas variables clnicas.

METODOS

En un estudio retrospectivo de revis los registros de 1665 pacientes con heridas por quemaduras
admitidos en el Shriners Burns Institut, Boston y Massachusetts General Hospital de 1990 a 1994.
la informacin que se recolecto inclua: sexo, fecha de admisin y alta, duracin de hospitalizacin,
grado de quemadura, tipo de quemaduras, presencia o ausencia de inhalacin, si se necesito
escaratomia y mortalidad.

RESULTADOS

De los 1665 pacientes (910 nios y 755 adultos), 69% fueron hombres y 31% fueron mujeres, con
una edad media de 2021aos. El porcentaje de quemadura del rea corporal fue de 1420%.
Quince porciento de los pacientes tenan una lesin por inhalacin y 8% requirieron escarotomia.

Un modelo de estimacin para la probabilidad de muerte. Los riesgos identificados para muerte
fueron la edad mayor a 60 aos, una quemadura que cubra ms de 40% de la superficie corporal y
heridas por inhalacin, sin estos factores de riesgo la mortalidad es de 0.3%, 3% con uno de los
factores de riesgo, 33% con dos factores de riesgo y 90% con todos los factores de riesgo, todo
esto aplica apacientes menores de 90 aos.

Evaluacin prospectiva del modelo. De un total de 530 pacientes, la mortalidad fue de 0.7%, 14%,
39%, y 90% con cero, uno, y tres factores de riesgo, respectivamente a los porcentajes similares a

Estimaciones objetivas de la
probabilidad de muerte por
heridas de quemaduras

Valoracin de los cambios en la mortalidad de 1980 a 1990. El desarrollo de un modelo que estime
la probabilidad de muerte por quemaduras permite acomodacin de la probabilidad estimada sobre
le tiempo; las diferencias de mortalidad entre las dcadas se mantienen similar.

Anlisis de la decisin del plan no resucitacin. Existen 12 picos de incremento en el porcentaje con
ordenes de no resucitacin entre el periodo de 1975 a 1984 y el periodo de 1990 a 1994; todos
estos estos pacientes murieron. En 1995 y 1996 este porcentaje se incremento otra vez, uno
sobrevivi. La ecuacin 2

Logit= 7.37+0.05(edad)-0.15(ao)+0.11(% de superficie corporal)-6.61x10-4 (% de la superficie

corporal-media del % de la superficie corporal)+1.04x10-(edad-la media de la edad)

Esta ecuacin predijo que 37 pacientes en el periodo de 1990 a 1994 tienen un riesgo intermedio
de muerte

Prediccin del tiempo de hospitalizacin. Un anlisis de varianza fue hecho para determinar los
factores que contribuyen al tiempo de hospitalizacin, el tamao de la herida fue la variable, fue
evidente que los pacientes se quedaran ms tiempo podra ser caracterizado por un miembro en
uno de estos cuatro grupos:

Tamao de la herida menor del 20%, entre el 20 y 39%, entre el 40 y 89% y 90% o ms de la
superficie corporal.

DISCUSIN

El rango de mortalidad entre pacientes con quemaduras (4%) es consistente con aquellos que
recientemente reportados de otros centros. Tres riesgo de muerte fueron identificados, una edad
mayor de 60 aos, tamao de la quemadura ms del 40% de la superficie corporal. Solo uno de 7
pacientes que con estos tres riesgos sobrevivi.

Tampoco de encontr diferencia significante entre los aos 1984 y 1990

Finalmente, los resultados no pueden ser vistos solamente como muerte o supervivencia, sin la

Bibliografa

Colleen M, David A, William P, et al.

Objetive estimates of the probability of
death from burn injuries. NEJM Febrero
Vol 5, 1998