Guía Embarazo y

European Heart Journal (2018) 00, 1–83 ESC GUIDELINES
DOI: 10.1093/EURHEARTJ/ehy340
Directrices del CESE 2018 para el

tratamiento de las
enfermedadescardiovasculares
durante el embarazo
El Grupo de Trabajo para el Manejo de
Enfermedades Cardiovasculares durante el
Embarazo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC)
Avalado por: la Sociedad Internacional de Medicina de
Género (IGM), el Instituto Alemán de Género en Medicina
(DGesGM), la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA) y
la Sociedad Europea de Ginecologíay (ESG)
Autores/Miembros de la Fuerza de Tareas: Vera Regitz-Zagrosek*

(Presidenta) (Alemania), Jolien W.Roos-Hesselink*(Co-Presidente)(Países
Bajos),JohannBauersachs(Germany),CarinaBlomstro¨m-
Lundqvist(Sweden),RenataC´áfkova´(Czech Republic), Michele De Bonis
(Italia), Bernard Iung (Francia), Mark Richard Johnson (Reino Unido),
Ulrich Kintscher (Alemania),PeterKranke1(Alemania), Irene Marthe Lang
(Austria),JoaoMorais(Portugal),PetronellaG.Pieper(Países Bajos),
Patrizia Presbitero (Italia), Susanna Price (Reino Unido), Giuseppe
M.C.Rosano(Reino Unido/Italia),
UteSeeland(Alemania),TommasoSimoncini2(Italia),LornaSwan(Reino
Unido),
Carole A. Warnes (Estados Unidos)
* Corresponding authors.VeraRegitz-Zagrosek,Charite
ÚniversitaetsmedizinBerlín,InstitutoparaGéneroenMedicine,CCR,DZHK,sociositioBerlín,HessischeStr3-4,10115 Berlín, Alemania, Tel:•49 30 450
525 288, Fax:•49 30 450 7 525 288, Correo electrónico:vera.regitz-zagrosek@charite.de.Jolien W. Roos-Hesselink, Departamento de
Cardiología, Centro Médico Erasmus Rotterdam, Dr. Molewaterplein 40, 3015CGD, Rotterdam, Países Bajos, Tel:•31 10 7032432, E-
mail:j.roos@erasmusmc.nl
El Comité de Directrices de Práctica (CPG) del CES y los revisores de documentos de las Sociedades Nacionales de Cardíacos: enumerados en el
Apéndice.
1
Representando a la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)
2
Representando a la Sociedad Europea de Ginecología (ESG)
Entidades del ESC que han participado en la elaboración de este documento:
Asociaciones: Asociación de Cuidado Cardiovascular Agudo (ACCA), Ociación Europea del Culode Las Imágenes Cardiovasculares
(EACVI), Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI), Asociación Europea del Ritmo del Corazón (EHRA),
Asociación de Insuficiencia Cardíaca (HFA).
Consejos: Consejo de Enfermería Cardiovascular y Profesos Aliados, Consejo de Atención PrimariaCardiovascular, Consejo de Hipertensión,
Consejo de Enfermedades Cardíacas Valvulares.
Descargado de https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehy340/5078465 por el invitado
el 25 de agosto de 2018
Grupos de trabajo: Aorta y Enfermedades Vasculares Periféricas, Farmacoterapia Cardiovascular, Cirugía Cardiovascular, Enfermedad
Cardíaca Congénita Adulta, Enfermedades Miocardiales y pericárdicas, Circulación Pulmonar y Función Ventricular Derecha ,
Trombosis.
El contenido de estas Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) se ha publicado y uso educativo
solamente.Nocomercialusaresautorizado.Nopartedeel
ESCDirectricespuedesertraducidooreproducidoencualquierformulariosinescritopermisodeelESC.Permisopuedeserobtenidosenpresentacióndeaes
critosolicitudaUniversidad de OxfordPrensa,eleditordeelEuropaCorazónDiarioyelpartidoautorizadoamangotalespermisosenen
nombredeelESC(journals.permissions@oxfordjournals.org).
Renuncia. Las Directrices del CESE representan las opiniones del CESE y se produjeron tras una cuidadosa consideración de los conocimientos
científicos y médicos y de las pruebas que pueden hacer uso en el momento de su datación. El CES no es responsable en caso de
contradicción, discrepancia y/o ambiguedad entre las Directrices del CES y cualquier otra recapitulación o directriz oficial emitida por las
autoridades de salud pública pertinentes, en particular en relación con un buen uso de la atención médica o estrategias terapéuticas.Se
alienta a los profesionales sanitarios a que tomen plenamente en cuenta las Directrices del CES al ejercer su juicio clínico,
así como en la determinación y aplicación de estrategias médicas preventivas, diagnósticas o terapéuticas. Sin embargo, las Directrices del
CES no anulan de ninguna manera la responsabilidad individual de los profesionales de la

salud de tomar decisiones apropiadas y precisas teniendo en cuenta el estado de salud de cada
paciente y en consulta con ello paciente y el cuidador del paciente donde appropriar y / o necesario.
Las Directrices del CES tampoco eximen a los profesionales sanitarios de tener en cuenta detenidamente y plenamente las recomendaciones
o directrices oficiales actualizadas pertinentes emitidas por las autoridades de salud pública competentes para gestionar el caso de cada
paciente a la luz de los datos científicamente aceptados en virtud de sus respectivas obligaciones éticas y profesionales. También es
responsabilidad del profesional de la salud verificar las normas y regulaciones aplicables relacionadas con
medicamentos y dispositivos médicos en el momento de la prescripción.
VC La Sociedad European de Cardiology y The European Society ofHipertensiónon2018.Todosderechosreservado.Parapermissionespor favorcorreo
electrónico:journals.permissions-oup.com.

2 Directrices del CESE
Revisores de documentos: Christi Deaton (Coordinador de Revisión de CPG) (Reino Unido),

Iain A. Simpsen
(Coordinador de Revisión de CPG) (Reino
Unido),VictorAboyans(Francia),StefanAgewall(Noruega),EmanueleBarbato (Italia),
Pavel Calda2(República Checa), Antonio Coca (España), Ioan Mircea Coman
(Rumanía), Julie De Backer (Bélgica), Victoria Delgado (Países Bajos), Giovanni Di
Salvo (Reino Unido), Samantha Fitzsimmons (Reino Unido), Donna Fitzsimons (Reino
Unido), Madalina Garbi (Reino Unido), Sofie Gevaert (Bélgica), Gerhard Hindricks
(Alemania),GuillaumeJondeau(Francia),JolandaKluin(Países Bajos),ChristosLionis
(Grecia), Theresa A. McDonagh (Reino Unido), Pascal Meier (Reino
Unido/Suiza), Philip Moons (Bélgica), Antonis Pantazis (Reino Unido), Massimo
Francesco Piepoli (Italia), Bianca Rocca (Italia), Marco Roffi (Suiza), Stephan
Rosenkranz (Alemania), Andrea Sarkozy (Bélgica), Evgeny Shlyakhto (Rusia),
Candice K.Silversides(Canadá),KarenSliwa(Sudáfrica),MiguelSousa-
Uva(Portugal), Juan Tamargo (España), Sara Thorne (Reino Unido), Marc Van
de Velde1(Bélgica), Bryan Williams (Reino Unido), JoséLuisZamorano(España)
Las formas de divulgación de todos los expertos involucrados en la elaboración de
estas Directrices están disponiblesel sitio web del ESC www.escardio.org/guidelines
...................................................................................................................................................................................................
Pautasde palabras clave • Embarazo • Enfermedad cardiovascular • Evaluación del isq •Manejo • Dilo facilidad • Enfermedad cardíaca valvular •
Hipertensión • Insuficiencia Corazón • Arritmia • Hipertensión pulmonar • Aórtica patología • Cardiomiopatía • Terapia farmacológica • Farmacología
.
Mesa De Contenido .. . . . .. . 8
3.1
. Epidemiología . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . .
. . .. .8 .
3.2 Fisiológica Adaptaciones Para Embarazo .. . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . .
. .
.. . 9
Mesa De Contenido. . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . .
. . 3.3 Asesoramiento previo al
.. . . . . . . .. . . . .. . 2 embarazo . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. .9 .
Lista de 3.3.1 Riesgo De Materna Cardiovascular
tablas .. .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. .. .
. . . . . .. . . . .. .4 . Complicaciones. . . . . . . . . . . . . 9
Abreviaturas Y Siglas.. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . .
3.3.2 R
. . iesgo de complicaciones obstétricas y de
.. . . . .. . 4 descendencia. . . . . . . . . . . . . .9
1. .
Preámbulo . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . 3.3.3 Embarazo Corazón Equipo. . . . . . . .. . . . . . . ..
. . .. . . . . . . .. . . . .. .5 . . .
. . . .. . . . . . . .. . . . .. 11
2. Introducción .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . ..
. 3.4 Cardiovascular Diagnóstico En Embarazo... . . . .. . . .
.. . . . . . . .. . . . .. . 6 .. . . . . . . .. . . . .. 11 . 3.4.1 Electrocardiografía . . . ..
2.1 por qué De Nosotros Necesita Nuevo Directrices En el. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. 11
.
3.4.2
Administración De Ecocardiografía . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . ..
. Cardiovascular Enfermedades En ¿Embarazo? .. .. . . ..
. . . . .. 11 .
. . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . 6 2.2 Nuevo Formato De el 3.4.3 Pruebas
Directrices . . . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . 6 .
. . de
2.3 Por qué estas Directrices son importantes . . . . . . . .. . . . .. . . . . . .
. ejercicio.. ... ... .. ... .. ... ... .. ... .. ... ... .. ... .. 12
.. . . . .. .6 .
2.4 Métodos.. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . .
.. . 6 ..
2.5 ¿Qué hay de
nuevo?. . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. .7
.
3. General Consideraciones. .. .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . . .. . . . .. . . . . . .
.
3.4.4....................................................................Exposicióna
la radiación ionizante...............................12
3.4.5 Radiografía de tórax y computación
tomografía...........................................................12
3.4.6....................................................................Cateterismo
cardíaco........................................................12
3.4.7....................................................................Resonancia
magnética................................................12
3.5 Pruebas genéticas y asesoramiento.................12
3.5.1....................................................................Diagnósticop
renatal.......................................................13
3.6 Evaluaciónfetal....................................................13
3.6.1 Exámenes de detecciónde enfermedades
cardíacas congénitas....................13
3.6.2....................................................................Evaluación
del bienestar fetal.........................................13
3.7 Intervenciones en la madre durante el embarazo13
3.7.1....................................................................Terapia
percutánea....................................................13
3.7.2 Cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar
13
3.8 Tiempo y modo de parto: riesgo para la madre y el
niño.................................................................14
3.8.1....................................................................Plazo de
entrega.........................................................14
3.8.2....................................................................Inducciónla
boral...........................................................14
3.8.3....................................................................Parto vaginal
o por cesárea.................................................14
3.8.4 Parto en mujeres anticoaguladas (sin incluir
válvula mecánica; versección5).....................14
3.8.5....................................................................Parto
urgente en anticoagulación terapéutica.........14
3.8.6....................................................................Monitoreo
hemodinámico durante el parto....................15
3.8.7....................................................................Anestesia/an
algesia...........................................................15
3.8.8....................................................................Trabajo
15
3.8.9....................................................................Perimortem
cesárea sección............................................15
Directrices delCESE 3
3.8.10 Cuidadoposparto.............15 5.3.1 Seguimiento y terapiamédica22

3.8.11 Lactancia Materna...........15 5.3.2 Intervenciones...................23
3.9 Endocarditis......................infecciosa15 5.3.3 Entrega.............................23
3.9.1 Profilaxis...........................15 5.4 Recomendaciones...........................24
3.9.2 Diagnóstico y evaluación de riesgos 15 6. Enfermedad................................... cardíaca
3.9.3 Tratamiento.......................15 ...................................................valvular25
3.10 Métodos anticonceptivos y terminación del 6.1 ...............................................Lesiones de la
embarazo, válvula........................... estenótica25
y la fertilizaciónin vitro.............................16
3.10.1 Métodos anticonceptivos. 16
3.10.2 Esterilización...................16
3.10.3 Métodos de interrupción del embarazo
........................................16
3.10.4 Fertilización in vitro.........16
3.11 Recomendaciones...............................................17
4. Enfermedad................................... cardíaca
congénita e............................. hipertensión
pulmonar.................................................17
4.1 Introducción.....................................17
4.2 ...........................................Hipertensión
pulmonar y síndrome.... de Eisenmenger 18
4.2.1 Hipertensiónpulmonar.......18
4.2.2 Síndromede Eisenmenger. 18
4.2.3 Enfermedad cardíaca cianótica sin hipertensión
pulmonar...........................19
4.3 Defectos.............................. cardíacos
congénitos específicos.....................19
4.3.1 Obstruccióndel tracto de salida ventricular
izquierda...........................19
4.3.2 Defecto del tabique auricular19
4.3.3 Defecto septal ventricular.19
4.3.4 Defecto septal auriculoventricular 19
4.3.5 Coartación de la aorta.......19
4.3.6 Válvula pulmonar y salida ventricular
derecha
Enfermedaddel tracto.........................................19
4.3.7............................Estenosis aórtica congénita
20
4.3.8.........................................Tetralogía de Fallot
20
4.3.9....................................La anomalíade Ebstein
20
4.3.10...........Transposición de las grandes arterias
20
4.3.11 Transposición congénitamente corrected
de la
grandes arterias.................................20
4.3.12 TráficoFontan..................21
4.4 Recomendaciones...........................21
5. ..............................................Enfermedades
...................................................aórticas21
5.1 Riesgo materno .................................y de
descendencia....................................... 22
5.2 ............................................Síndromes
.......................................específicos22
5.2.1 Síndromede Marfan...........22
5.2.2 Válvula aórtica bicúspide. .22
5.2.3 Síndromede Vascular Ehlers-Danlos 22
5.2.4 Síndromede Turner...........22
5.2.5 Otras aortopopatías autosómicas dominantes
..........................................22
5.3 Gestión.............................................22
. . 8.4.2Entrega........................................................37
. 6.1.1Mitralestenosis............................................25 .
. . .................................................................................. 8.5
6.1.2 Valvular Aórtica Estenosis..........................25
. Recomendaciones................................ 37
. .................................................................................. 6.2 ..................................................................................
Regurgitante........................................ . 9. Arritmias...................................................................38
lesiones............................................... .. .................................................................................. 9.1
26........................................................ Introducción......................................... 38
. 6.2.1 Mitral Y Aórtica Regurgitación....................26 ..................................................................................
. 6.2.2Tricúspideregurgitación................................26 .. 9.2 Materna Riesgo....................................................38
. 6.3 Atrial Fibrilación En Nativo Corazón Válvula Enfermedad ... .................................................................................. 9.3
26 Obstetricé............................................ y
. .................................................................................. 6.4
Prótesis................................................ descendencia......................................
válvulas............................................... riesgo.................................................. 38
26........................................................ ..................................................................................
. . 9.4 Supraventricular Taquicardia...............................38
..
6.4.1 Elección De Válvula Prótesis.......................26
. 6.4.2Embarazoriesgoconbioprótesis....................27 9.5Atrialfibrilaciónyatrialaleteo..................................38
. . 9.5.1 Anticoagulación...........................................38
..
6.5 Mecánica Prótesis Y Anticoagulación...................27
. 6.5.1Maternalriesgo.............................................27 .................................................................................. 9.6
. Ventricular...........................................
6.5.2 Obstétrica Y Descendencia Riesgo.............27
. taquicardia........................................... 38
. 6.5.3Gestión........................................................28 ..................................................................................
. .
6.6 Recomendaciones................................................30
. .. 9.7 Bradyarrhythmias.................................................39
..................................................................................... 7.
Enfermedad..........................................
de las arterias..........................................
coronarias.................................................
32..........................................................
.
7.1 Etiología...............................................................32 .
. .................................................................................. 7.2
Presentación........................................
y..........................................................
diagnóstico..........................................
32........................................................
.
.. 7.3Gestión.................................................................32
7.4Farmacoterapia....................................................32
.
. 7.5Intervención..........................................................32
. 7.5.1 Stent Elección Y Antiplaquetarios Terapia...32
. .................................................................................. 7.6
.
Preexistente........................................
CAD.....................................................
33........................................................
. 7.7 Trabajo Y Entrega................................................33
. .................................................................................. 7.8
.
Recomendaciones................................
33........................................................
. 8. Cardiomiopatías Y Corazón Fracaso..........................33
. 8.1Peripartocardiomiopatía.......................................33
.
. 8.1.1 Diagnóstico.................................................33
. 8.1.2Pronósticoyasesoramiento...........................33
.
. 8.2 Dilatada Cardiomiopatía......................................33
. .
8.2.1Pronósticoyasesoramiento...........................34
.
8.3 Administración De Corazón Fracaso Durante Y Después
.
Embarazo..........................................................................34
.
8.3.1Agudo/subagudocorazónfracasoycardiogénicoschoque
.
Durante O Después Embarazo............................34
. .
8.3.2Bromocriptinayperipartocardiomiopatía......36
.
8.3.3 Dispositivos Y Trasplante...........................36
. .
8.3.4Anticoagulación............................................36
.
8.3.5 Entrega Y Lactancia materna.....................36 .
. .................................................................................. 8.4
Hipertrófico..........................................
cardiomiopatía.....................................
36........................................................
.
8.4.1 Administración............................................36 .
4 Directrices delCESE
.
9.7.1 Disfuncióndel nódulo
sinusal 39 Unidos
9.7.2 Bloqueoauriculoventricular 39 12.3 Bases de datos deInternet...........49
9.8 Intervenciones...................................39 12.4 Industriafarmacéutica................49
9.8.1 Cardioversión eléctrica.......39 12.5 Recomendaciones............................49
9.8.2 Ablación decatéter..........39 13. Brechas en la evidencia...........................66
9.8.3 Desfibrilador cardioversor implantable 14. Mensajesclave.......................................66
y ritmo................................39
15. Mensajes de "qué hacer" y "qué no hacer" de las
9.9 Recomendaciones.............................41 Directrices................................................68
10. Trastornoshipertensivos....................42
10.1 Diagnóstico y evaluaciónde riesgos42
10.1.1 Medición de la presión arterial 42
10.1.2 Pruebas delaboratorio. .42
10.2. Definición y clasificación de la hipertensión en el
embarazo............................................................42
10.3......Prevención de la hipertensión y preeclampsia
42
10.4.............Manejo de la hipertensión en el embarazo
43
10.4.1 Antecedentes....................43
10.4.2 Gestión nofarmacológica43
10.4.3 Gestiónfarmacológica. 43
10.5 Entrega............................................44
10.6 Pronóstico después del embarazo....44
10.6.1 Presión arterial postparto. .44
10.6.2 Hipertensión y lactancia....44
10.6.3..............Riesgo de recurrencia de trastornos
hipertensivos en un embarazoposterior.........44
10.6.4 Consecuencias cardiovasculares a
largo plazo de
hipertensióngestacional................................44
10.6.5 Tratamiento defertilidad44
10.7 Recomendaciones............................44
11. Enfermedad tromboembólica venosa durante
el embarazo y
el puerperium..............................................................45
11.1 Epidemiología y riesgo materno......45
11.2Factores de riesgo de tromboembolismo
venosorelacionado con el embarazo y
estratificaciónde riesgo............................................45
11.3..............Prevención del tromboembolismo venoso
45
11.4..........Manejo del tromboembolismo venoso agudo
45
11.4.1 Emboliapulmonar..........45
11.4.2 Trombosis venosa profunda aguda
..........................................46
11.5 Recomendaciones............................46
11.5.1 Gestión de la entrega........46
12. Medicamentos durante el embarazo y la lactancia
................................................................47
12.1 Principios generales.........................47
12.1.1 Farmacocinética en el embarazo 47
12.1.2 Clases de drogas en el embarazo 48
12.2 Clasificación49 de la Administración de
Alimentos y Medicamentos de los Estados
. 16. Apéndice................................................................71
. Suplementario Material...............................................71
. Referencias.................................................................71
.
.
.
.
. Lista de Mesas
. .
.
. Tabla1.Clasesderecomendación....................................6
. Mesa 2. Nivel De Evidencia............................................7
. Tabla3.ModificadoMundoSaludOrganizaciónclasificaciónde
.
. Materna Cardiovascular Riesgo....................................11
. Tabla4.Predictoresdematernalyneonataleventos..........12
.
. Mesa 5. Aórtica Enfermedades.....................................24
. Tabla6.Recomendadovigilancianivelesentiempodeentregaen
.
. Mujeres Con Arritmias..................................................41
. Tabla7.Drogasyseguridaddatos...................................51
.
.
..
Abreviaturas y Siglas .
.
. ABPM Presión arterial ambulatoria Monitoreo
. ACE Conversión de angiotensinaenzima
.
. ACE-I Enzima de conversión de angiotensina
.
Inhibidor
. ACR Albúmina:creatininarelación
.
Acs Coronario agudo Síndromes
. AF .
Atrialfibrilación
.
Ahf Corazón agudo Fracaso
. AMI .
Miocardio agudoinfarto
.
Aptt Tromboplastina parcial activada hora .
. ARB Receptor de angiotensinabloqueador
.
eso Neprilysin del receptor de angiotensina .
Inhibidor
. COMO Aórticaestenosis
.
Asd Septal auricular Defecto .
. ASI Tamaño aórticoíndice
.
En Atrial Taquicardia .
. Auc Zona bajo el Curva
. AV Auriculoventricular
.
. Imc Masa corporal Índice
. BP Sangrepresión
.
. Bsa Superficie del cuerpo Área
. CAD Arteria coronariaenfermedad
.
. CARPREG Enfermedad de CARdiac en Embarazo
. CCB Canal de calciobloqueador
.
. allí Confianza Intervalo
. .
CO Cardíacoproducción
. Coa Coartación de la Aorta
. .
CPG Comité de PrácticaDirectrices
.
Ct Computada Tomografía
. .
CVD Cardiovascularenfermedad
.
Dbp Sangre diastólica Presión .
Directrices del CESE 5
.
Dcm Cardiomiopatía . dilatada Renina–Angiotensina–sistema
Raas
deAldosterona
DES Stent de elución de drogas . . Rhd Dosis humana recomendada
. Registro de Embarazo y
Tvp Vena profunda/trombosis Venosa Ropac
. Enfermedad Cardiaca
ElectrocardiogramaEcg . Rv Ventricular derecho
. Presión arterial sistólica
Fracción de eyecciónSi . No
Esc Sociedad Europea de Cardiología . Scd Muerte súbita cardíaca
. Desviación estándar
Fda Alimentos y Droga Administración . Sd
Hcm Cardiomiopatía . Soluble fms-como tirosina quinasa
Hipertrófica sFlt1 1
.. Infarto de miocardio de elevación
Hf Insuficiencia cardíaca
Iamcest ST
HFrEF Insuficiencia .
reducida. cardíaca con fracciónde eyección Taquicardia supraventricular
Svt
. Excursión sistólica del plano
5-HT1A 5-hidroxitriptamina (Serotonina) . TAPSE anular tricúspide
HTAD Enfermedad de la aorta . torácica Giro de punta
heriparable . Tdp
. Transposición de las grandes
Icd Implantable cardioverter-desfibrilador Tga
. Uci. arterias
Unidad de cuidados intensivos de la Regurgitación tricúspide
Tr .
IE Endocarditis . Heparina no fraccionada
infecciosa UFH
InR Relación normalizada . Acetato de ulipristal
Soporte circulatorio MCS Mechanical ..
mGy Milligray . 1. Preámbulo
Infarto de miocardio MI .
. Las directrices resumen Y evaluar la evidencia disponible Con el
Regurgitación de MR Mitral .
MRA Antagonista del receptor Objetivo De
Mineralocorticoid . ayudando asaludprofesionalesenseleccionarelmejorgestiónestra-
. egies Para Un individual Paciente Con a Dado Condición.
MRHDMáxima dosis humana .
recomendada resonancia Directrices Y
magnética . surecomendacionesdebefacilitardecisiónhaciendodesaludpro-
MS Estenosis Mitral
. fessionals En Su Diario Práctica. Sin embargo el final Decisiones
.
mOMS Modificación de la Organización Mundial Sobre
de la Salud .
Síndrome coronario agudo de elevación
No-ST NSTEMI Infarto de miocardio no-st- unindividualpacientedebeserhechoporelresponsablesaludprofessio-
elevación
.
nal(s) En Consulta Con el Paciente Y Cuidador Como Apropiado.
NT-proBNP N-terminal pro péptido ..
natriurético tipo BNYHAAsociación del
Agrannúmerodedirectricestienensidoemitidoenrecienteañospor
Corazón de Nueva York .
Anticoagulan oral OAC . el Europeo Sociedad De Cardiología (ESC), Como Bien Como
Síndrome de hiperestimulación Por Otro Miembros
ovárica del SHO O relación
. eties y organizaciones. Debido al impacto en la práctica
clínica,
probabilidades .
Hipertensión arterial pulmonar DE la HAP . Calidad Criterios Para el Desarrollo De Directrices Tener Sido
Presión arterial pulmonar PAP estab-
. con el fin de hacer que todas las decisiones sean
Intervención coronaria percutánea PCI
transparentes para el usuario.El
Emboliapulmonar DE PE .
PGE Prostaglandina E . recomendaciones para formular y emitir las Directrices del
Hipertensión pulmonar PH CES enlatar
. se encuentran en el sitio web del
Regla de etiquetado de embarazo y
ESC(http://www.escardio.org/Guidelines-
lactancia PLLR PPCM Cardiomiopatía .
&-Educación/Clínica-Práctica-Directrices/Directrices-desarrollo/
periparto .. Escritura-ESC-
ESTEnosis pulmonar PS (válvula) Directrices).ESCDirectricesrepresentaneloficialposi-
Dissección espontánea de arterias coronarias .
relacionadas con el embarazo P- . tion De el Esc En a Dado Tema Y Son Regularmente
Actualizado.
SCAD . Miembros De éste Tarea Fuerza Fueron Seleccionado Por el
Taquicardiasupraventricular .
paroxismal PSVT Esc Incluido
. representación de sus grupos de subespecialidades
pertinentes del CESE, en
. Orden Para Representan Profesionales Involucrado
.
Con el Médica Cuidado De
.
pacientesconestepatología.Seleccionadoexpertosenelc
ampoinfra-
. realizó una revisión exhaustiva de las pruebas
.
publicadas el hombre-
.
envejecimientodeadadocondiciónsegúnaESCComitépar
a
. Política de Directrices de Práctica (CPG). Una
.
evaluación crítica de Diagnóstico
. se realizaron procedimientos terapéuticos y tic,
incluyendoevaluar-
. mentdeelriesgo-
beneficiorelación.Elniveldeevidenciayel
. La tarea dedesarrollo
la fuerza de la recomendación de determinadas
opciones de gestión se sopesó y calificó de acuerdo deESCDirectricestambiénincluyeelcreación
con escalas predefinidas, como se describe en los .. De Educativo Herramientas Y Implementación Programas Para
Cuadros 1 y 2. el recomen-
Los expertos de los paneles de redacción y
.
enmendaciones Incluido Condensada Bolsillo Pauta Versiones
.
revisión proporcionaron formularios de decla- ración Resumen
de interés para todas las relaciones que podrían ser . diapositivas,folletoscon mensajes esenciales, tarjetas de
per- conflictos de intereses. Estos formularios se resumen parano-
compilaron en un archivo y se pueden encontrar en
.
. especialistas y un Electrónico versión para digital Aplicaciones
el sitio webde ESC (smart-
(http://www.escardio.org/guidelines). Cualquier . teléfonos, etc.). Estas versiones son abreviadas y, por lo tanto,
cambio en las dec- larations de interés que surjan si es necesario, una
.
durante el período de escritura se noti- fied al ESC y . Debe Siempre recomienda Para el Completo Texto Versión Que
actualizado. El Grupo de Trabajo recibió todo su Es Libremente Disponible
apoyo financiero de la ESCsin ninguna participación . a través del sitio web del ESC yalojadoen el EHJsitio
de la industria de la salud. web.ElNacional
.
El CPG de la ESC supervisa y coordina la Sociedades De el Esc Son Animó Para Apoyar Traducir Y Imple
preparación de nuevas Directrices. El Comité
.. todas las Directrices del CESE. Se necesitan programas de
ejecución
también es responsable del proceso de aprobación .
de estas Directrices. Las Directrices del CESE se . porque eso tiene Sido Mostrado ese el Resultado De
someten a un amplio examen por parte del CPG y de Enfermedad Puede Ser
. favorablemente influenciado por laaplicacióndeclínica
expertos externos.Después de las revisiones .
apropiadas, las Directrices son aprobadas por todos . Recomendaciones.
los expertos involucrados en el Grupo de Trabajo. El . Encuestas Y Registros Son Necesario Para Verificar ese la
.
documento finalizado está aprobado por el CPG para vida real Diario
su publicación en el European Heart Journal. Las . prácticaesenmanteniendoconlo
Directrices fueron developed después de queesrecomendadoeneldirectrices,
unacuidadosa consideración de los conocimientos . Así Completar el Bucle Entre Clínica Investigación Escritura
.
científicos y médicos y de las pruebas disponibles en De
el momento de su datación. . directrices,difusiónellosyimplementarellosenclínica
. Práctica.
.. SaludprofesionalessonalentadosatomarelESCDirectrices
. Completamente En Cuenta Cuando Ejercicio Su Clínica Juicio
.
Como Bien Como En
. la determinación y laimplementacióndepreventivo,diagnóstico
. O Terapéutico Médica Estrategias. Sin embargo el Esc
.
Directrices De
.
Tabla 1Clases de recomendación
.
T capaz 2Nivel de evidencia
. 9566990-capítulo-
33).Antecedentesinformaciónyadetalladodiscus-
. Sion De el Datos ese Tener Proporcionado el Base Para el
.
recomienda-
. cionespuedeserencontradoenelrelevanteslibrocapítulo.
.
.
.
. 2.3Por quéestas Directrices sonimportante
.
. Embarazo Es Complicado Por Materna Enfermedad En 1–4%
De Casos. Nuevo
. Datos acerca de el Prevalencia Y Incidencia De relacionados
.
con el embarazo Corazón
. enfermedadsonlimitadodela
mayoríapartesdeelmundo.Repentinoadultomuerte
. cardiomiopatía periparto (PPCM), aórtica Disección
.. y el infarto de miocardio (MI) fueron loslas causas más
comunes de
no anular de ninguna manera la responsabilidad
. Materna Muerte En el Uk Sobre el Período 2006–08.1–5
.
individual de los profesionales de la salud de tomar Conocimiento De
decisiones apropiadas y precisas en consideración . elriesgosasociadosconCVDduranteembarazoysugestionar-
.
de cadapacientesaludcondiciónyenconsulta
conquepatientoelpacientecuidadordondeapropiadoy/
onecesario.También es la saludresponsabilidad del .mentenembarazadamujeresquesufrirdegravepreexistentecondi-
profesionalpara verificar . ciones Es De Fundamental Importancia Para Asesoramiento
lareglasyregulacionesaplicableadrogasydispositivose Pacientes Antes Embarazo.6
.
neltiempo deprescripción médica. Dado que todas las medidas se refieren no sólo a la madre,
.
sino al feto Como
. bueno, el tratamiento óptimo de ambos debe ser dirigido. Una
2. Introducción terapia
.
Favorable Para el Madre enlatar Ser Asociados Con Potencial
.
2.1 ¿Por qué necesitamos nuevas Daño Para
directrices sobre el manejo de las . eldesarrollo deniñoy,enextremocasos,tratamientomedidasque
.
enfermedades cardiovasculares en el . Proteger el Supervivencia De el Madre enlatar Causa el
embarazo? Muerte De el Feto.
. Onelotrosmano,terapiasaprotegerelniñopuedeplomoaasub-
Desde que se publicó la versión anterior de estas .
Directrices en 2012, se han acumulado nuevas . Óptima Resultado Para el Madre. porque Prospectivo O al
pruebas,técnicas de diagnóstico,evaluación de azar-
riesgos y el uso de drogas cardiovasculares. Esto
. estudios generalizados con frecuencia están ausentes, las
recomendaciones enestos
hizo necesaria una revisión de las recomendaciones. .
. Directrices Principalmente Corresponden Para Evidencia Nivel
2.2 Nuevo formato de las Directrices C. por lo tanto regis-
.
Las nuevas Directrices se han adaptado para
facilitar su uso en la práctica clini- satisfacer las intentayprospectivoestudiossonurgentementenecesarioamejorar
demandas de los lectores centrándose en actual
.
recomendaciones condensadas y claramente 4,7
. Conocimiento. En el Europeo Nivel el Registro De Embarazo
presentadas.Enelfindecada unosección,'rec- Y
ommendations'resumirelesenciales.'Gapsenelevidenc . Registro de enfermedad cardíaca (ROPAC) del ESC y el
ia'figuran en la sección 13 paraproponertemas registro de la Enfermedad Cardíaca (ROPAC)Europa
.
parafuturoinvestigación.ElDocumento de directricesse
. Vigilancia De Congénita Anomalías Red Son Proporcionar
armoniza con lasimultáneamentepub- Datos En
lishedcapítuloenelgestióndecardiovascularenfermed . Epidemiología Y Droga Exposición En Embarazo.4,8
ades(CVD) enembarazodeelESCLibro de ..
textodeCardiología(http://oxfordmedi .
.
cine.com/view/10.1093/med/9780199566990.001.000 2.4 Métodos
1/med-978019 .. ElactualDirectricessonbasado
enenelanteriormentepublicadoESC
. 9
. Directrices En el Administración De CVD Durante Embarazo el
litros-
. atureencontradoenasistemáticobúsquedade2011–
16enelNacional
.
Institutos De Salud Base (PubMed), Y En Reciente .
Publicaciones
. yrecomendacionesdeelAmericanCorazónAsociaciónyel
.
Americano Universidad De Cardiología.10 Además .
Nosotros Considera
. relacionado Directrices De el Esc Publicado En 2012–15 En
.
el Temas De
.
congénitocorazónenfermedad,aórticaenfermedad,valvularcor
azónenfermedad,cardio-
. Miopatías Y Corazón Fracaso (HF), Coronaria Arteria
.
Enfermedad (CAD),
. hipertensión, enfermedades
pericárdicas,pulmonarhipertensión(PH),
. Infecciosa Endocarditis (IE), Ventricular Arritmias Y Aguda
.
Coro
. narysíndromes,yeneltemasdecáncertratamientoycardio-
. Vascular Toxicidad dislipidemias, Atrial Fibrilación (AF), Y
.
Cvd
. prevención publicada en
2016(https://www.escardio.org/Guidelines/
. Clinical-Practice-Guidelineshomepage).
2.5 ¿Qué hay de nuevo en las Directrices para el Embarazo 2018? (Figura 1)
Recomendaciones revisadas seleccionadas y nuevas recomendaciones

seleccionadas
Comentario/comparación con la 2018
versión 2011
Fortalecimiento de la Se recomienda realizar una evaluación
clasificación mWHO del riesgo de riesgos en todas las mujeres con
materno. enfermedades cardíacas en edad fértil y
antes de la concepción, utilizando el
mWHO
clasificación del riesgo materno11 (IC).
Actualizar en clase de Se recomienda la intervención antes
recomendación; pacientes con del embarazo en pacientes con EM y
EM grave deben someterse a área de válvulas <1,0 cm2
intervención antes del embarazo. (IC).
En 2011, los OACs fueron Durante el segundo y tercer trimestre
recomendados durante la segunda y según la semana 36, se recomiendan
third trimestres hasta la semana 36. las VKA en mujeres que necesitan una
Ahora, se dan recomendaciones dosis baja (dosis baja de VKA: warfarina
separadas para las mujeres con <5 mg/día, fenprocoumon <3 mg/día, o
dosis bajas y altas para el uso de acenocoumarol <2 mg/día) (IC).
VKA durante la segunda y tercera
Trimestres.
Sotalol eliminado. Flecainida o propafenona son recomse
recomienda para la prevención de la
TVS en pacientes con WPW
síndrome12 (IC).
Cambiado en pacientes de alto LMWH es el medicamento de elección
riesgo de UFH a LMWH. Dosis para la prevención y el tratamiento de
basada en el peso corporal la TEV en todas las pacientes
introducido. embarazadas13 (IB).
Se recomienda que la dosis
terapéutica de LMWH se base en el
peso corporal14 (IC).
Cambios: ajuste de la dosis de UFH o En mujeres embarazadas en LMWH o
LMWH dentro de 36 h ahora UFH, se recomienda realizar un
recomendado. seguimiento semanal del nivel anti-Xa
o monitoreo aPTT con dosis
ajuste (dentro de 36 h) (IC).
Actualización de la recomendación: IIb La ablación con catéter con sistemas
a IIa. electroanatómicos debe considerarse
en centros experimentados en caso
de
SVT15–17 tolerado (IIaC).
Cambie de D-dimers a imaging como Si el ultrasonido de compresión es
el primer negativo, el ultrasonido magnético
línea de investigación, ya que se debe considerar la venografía por
los D-dimers no son fiables en resonancia para diagnosticar la TEV18
el embarazo. (IIaC).
Las categorías A–X de la FDA se La toma de decisiones basadas en
utilizaron para todos los las antiguas categorías de la FDA ya
medicamentos en 2011. no se recomienda (IIIC).
Ahora se elimina la "cirugía previa No se recomienda el embarazo en
al embarazo". Ahora también pacientes con dilatación grave de la
información sobre el síndrome de aorta (enfermedad aórtica torácica
Turner con diámetro aórtico herítable como síndrome de Marfan
corregido para la BSA >45 mm, válvula aórtica bicúspide >50
mm, >27 mm/m2
BSA, o síndrome de Turner ASI
>25 mm/m2 BSA)19,20 (IIIC).
Nuevas recomendaciones seleccionadas
Se recomienda el cateterismo cardíaco derecho para confirmar el diagnóstico de
HAP. Esto puede ser
durante el embarazo, pero con indicaciones muy estrictas10 (IC).
LmWH en dosis terapéuticas se recomienda en pacientes embarazadas con
hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (IC).
Figura 1 Recomendaciones revisadas y nuevas seleccionadas.

En pacientes con embolia pulmonar, se recomienda el tratamiento

trombolítico solo en hipotensión grave o shock 21 (IC).
En mujeres con alto riesgo de trombo-embolismo, se recomienda convertir LMWH
a UFH en
al menos 36 horas antes de la entrega y detener la infusionde la UFH 4–6 h
antes de la entregaanticipada.
En mujeres con bajo riesgo de tromboembolismo en LA LMWH terapéutica,
se recomienda realizar la inducción o la cesárea 24 h después de la última
dosis de LMWH22 (IC).
En las mujeres que están considerando el embarazo y que requieren cirugía de
válvula cardíaca, se recomienda
la prótesis en consulta con un equipo cardíaco del embarazo (IC).
Se recomienda controlar el embarazo en mujeres con válvulas cardíacas
mecánicas en un centro
con un equipo cardíaco del embarazo (IC).
En pacientes con HAP embarazadas no serivas, la iniciación del tratamiento debe
considerarse23 (IIaC).
En pacientes con (historia de) disección aórtica, se debe considerar el parto por
cesárea (IIaC).
La terapia betabloqueante durante todo el embarazo debe considerarse en
mujeres con síndrome de Marfan y otras enfermedades de la aorta torácica
hereditaria (IIaC).
La inducción o el trabajo de parto debe considerarse a las40 semanas de
gestación en todas las mujeres con
(IIaC).
En pacientes con PPCM, se puede considerar el tratamiento con
bromocriptina para detener la lactancia y mejorar la recuperación (función
DE VI)24,25 (IIbB).
No se recomienda el embarazo en pacientes con síndrome vascular Ehlers-Danlos 26
(IIIC).
No se recomienda la lactancia materna en madres que toman agentes
antiplaquetarios distintos de la aspirina en dosis bajas (de la sección 7, ver
sección 12) (IIIC).
Nuevos conceptos
Aplicación de la clasificación mWHO del riesgo materno.
Introducción del equipo del corazón del embarazo.
Más atención para la terapia reproductiva asistida.
Discusión del uso de bromocriptina en PPCM.
Introducción de niveles específicos de vigilancia basados en el riesgo
bajo/medio/alto de arritmia con compromiso hemodinámico en el momento del
parto.
Nueva información sobre farmacocinética en el embarazo,
información más detallada sobre la farmacodinámica en
experimentos con animales en todos los medicamentos (Datos
Complementarios)
Se discute la cesárea de Perimortem.
Ahora se proporcionan consejos sobre la anticoncepción y la interrupción del
embarazo en mujeres con enfermedad cardíaca.
Figura 1 Continuación.
3.1 Epidemiología
3. Consideraciones generales En el mundo occidental, el riesgo de ECV en el
embarazo ha aumentado debido al aumento de la edad
en el primer embarazo.SegúnaMundoAtlas,27el
10paísesdonde la edad media al . Enoestepaíses,maternalcorazónenfermedadeselmayorcausade
principionacimientoes el registro más alto una edad .. Materna Muerte Durante Embarazo.2,28
media entre 28,8–31,2 años. El leve aumento de la . Hipertensa Trastornos Son el Más Frecuente Cardiovascular
edad materna no justifica un aumento de la ECV .
Decir
durante el embarazo debido a la edad materna.Sin . órdenesduranteembarazo,que ocurreen5–
embargo, los embarazos a finales 10%detodosembarazos(ver
dereproductivoaños (o entre 40 y 50 años) son .
sección 10). Entre los otros Enfermedad condiciones
mmineral con
.
congénitas, congénitas Corazón
frecuenciaasociadosconunaumentandoprevalenciade . enfermedades la CVD más frecuente
cardiovascularriesgofactores,especialmentediabetes, presenteduranteembarazo enel
hipertensión,yobesidad.Además,unaumentandonum- . 29,30
. Occidental Mundo (75–82%). Reumática valvular
berdemujeresconcongénitocorazónenfermedadalcan Enfermedad Domina
zargestaciónedad. 5 . en los países no occidentales, que comprenden entre el 56 y
el 89% de todas las en
. 29,31
. Embarazo.
.
Peripartointensivocuidadounidad(UCI)admisionessonaumentando
en
.
Frecuencia con las mujeres afectadas-que sufren de pre-
.. existentescondiciones,sonmás
viejo,ypresenteconmúltiplescomorbilidad-
.
. y también el corazón congénito enfermedad Más
Frecuentemente
admitidos que en años .

Variosaspectosdebeserdiscutidos,incluyendoa largo
anteriores.6EladmisióntasaaICUfue6,4
por1000entregas,correspondientea1admisiónpor156 plazopronóstico,fer-
entregas,en Viena, Austria durante el período 2011- .. tility Y Aborto espontáneo Tarifas Riesgo De Repetición De
14. Una tasa de mortalidad del 5% también Congénita Enfermedad Droga
.
seobservó en el estudio y se considera apropiada en . Terapia Estimado Materna Riesgo Y Resultado Esperado Fetal
comparación con la literatura.6 out-
Las cardiomiopatías son poco frecuentes, pero . viene,yplanesparaembarazocuidadoyentrega.Amultidisciplinario
.
representan causas graves de complicaciones . Administración Plan Debe Ser Construido Y Discutido Con el
cardiovasculares durante el embarazo.32 Paciente.
. Enadición,atenciónainsalubrehábitosincluyendosersobrepeso,
.
3.2 Adaptaciones fisiológicas al . Fumar Y Consumir Alcohol Es Importante Como Estos enlatar
Tener a Claro
embarazo . Impacto En Materna Y resultados fetales. Embarazo Es Un Muy
El embarazo induce cambios en el sistema .
Conveniente
cardiovascular para satisfacer las crecientes
. tiempopararecomendandoasaludableestilo de
demandas metabólicas de lamadreyfeto.Plasmala vida,incluyendofumarcese.
producción cardiaca (CO) llega a unmáximodel 40 al .
.
50% por encima del valor basal a las 32 semanas de . 3.3.1 Riesgo de cardiovascular maternocomplicaciones
gestación, mientras que75%de este aumento .
El riesgo de complicaciones en el embarazo Depende en el
haocurrióal final del primer trimestre. El aumento de .
Subyacente
la CO se logra mediante un aumento del volumen de . cardiacodiagnóstico,ventricularyvalvularfunción,funcionalclase,
accidentes cerebrovasculares en la primera mitad .
del embarazo y un aumento gradual de la frecuencia . Presencia De Cianosis Pulmonar Arteria Presiones Y Otro
cardíaca a partir de entonces.Atrialydiámetros Factores.
.
ventricularesaumentarmientras
queventricularfunciónesconservados.Enmujeres Comorbilidades,incluyendoparaejemploreumatoideymusculoskele-
con enfermedad cardíaca, ventricular izquierda (LV) .
y ventricular derecha (RV) . tal Enfermedades Como Bien Como Mental Trastornos Debe
33–36
Además Ser Tomado En
. cuenta.Por lo tanto,riesgoestimacióndebeserindividualizado.
.
. Para Evaluar el Materna Riesgo De Cardiaca Complicaciones
Durante Tocar
. nancy,elcondicióndeelmujerdebeserevaluados,tomandoen
.
. Cuenta Médica Historia Funcional Clase Oxígeno Saturación
adaptación al embarazo puede ser Cardíaco .Sodio
reticpéptidoniveles,ecocardiografíaevaluacióndeventriculary
subóptimo. materno
la disfunción está relacionada con el flujo uterino yinterpretacióndecardiacofunciónyclínicaestado.
deteriorado y el resultado fetal subóptimo. 35–
37
Sistémicoy vascular pulmonarlas resistencias
disminuyenduranteembarazo. 3.3 Asesoramiento previo al embarazo
El embarazo es un estado hipercoagulable asociado Todas las mujeres con enfermedad cardíaca o aórtica
con un mayor riesgo de trombo-embolismo. Aumento conocida que deseen embarcarse en el embarazo
de la actividad de los sistemas de enzimas requieren asesoramiento oportuno antes del
hepáticas, tasa de filtración glomerular y volumen embarazo.39Informadomaternaltoma de
plasmático, cambios en la unión a proteínas y decisionesescrucialynoesaclaronecesidadparaindi-
disminución de los niveles séricos de vidualizadoatención médica, teniendo en cuenta no sólo la
albúminacontribuiracambios en elfarmacocinéticade condición médica, sino
muchas drogas.36,38Contracciones uterinas, tambiénelemocionalyculturalcontexto,psicológicocuestione
posicionamiento(lateral izquierdo vs s,y ethidesafíos cal. Especialmente en pacientes con una
supino),dolor,ansiedad,esfuerzo,haemor- contraindicación de alto riesgo o posible para el embarazo,
rallamiento,yuterinoinvolucióncausasignificativohemo el riesgo de embarazo yelneces-
dinámicacambiosdurantetrabajo de partoypost- sitydecuidadoplanificacióndeembarazodebeserdiscutidoen
parto.Anestesia,hemorragia,yinfec- aedad temprana.Sin
ciónpuedeinduciradicionalcardiovascularestrés.Sangr embargo,queestambiénimportanteaexplicarquemuchosmuj
epresión(BP) yCOaumentardurantetrabajo de erespuede ira través deembarazoconriesgos bajos.
partoypost- Para la estimación del riesgo, como mínimo, se debe
parto.Enconclusión,elfisiológicaadaptaciones al realizar un electrocardiograma (ECG), ecocardiografía y
embarazoinfluenciala evaluación una prueba de ejercicio.Encaso
deaórticapatología,completaaórticaimágenesporcalcu .
. función valvular, intrapulmonarpresionesy la aórticadiámetros,
ladotomogra- . Ejercicio Capacidad y arritmias. Específico para la enfermedad
phy(CT)escanearomagnéticoresonanciaimágenes(RM .
)esnecesario paraapropiadopre- riesgo debe Ser
concepciónasesoramiento.Picocorazóntasayoxígeno . evaluadosutilizando el uso de lamodificadoSalud
MundialOrganización(mWHO)
picoadmisosontantoconocidoaserpredictivodematern . Clasificación (Mesa 3) Y Como Descrito En el Respectivos
aleventos .
cardíacosenembarazo.40Aembarazoejerciciocapacida Secciones
d>80%esassoci-
. tratando conespecíficosenfermedades enestas Directrices.
Estimación de riesgos
atedconafavorableembarazoresultado. . Debe Ser Más Refinado Por Tomando En Cuenta Predictores ese
.
Tener
.
sidoidentificadoenestudiosqueincluidograndespoblacionesconvario
s
. enfermedades, como el CARPREG (CARdiac) Enfermedad En
.
PREGnancy),
. ZAHARA,yROPAC(Registro de Embarazo y Enfermedad
Cardíaca)
. estudios (Mesa 4).29,41–43
.. El mWHOclasificaciónesactualmenteelsistema más precisode
. Riesgo Evaluación Aunque eso Es Probablemente Más Apropiado
.
Para Desarrollado
. más bienquedesarrollo,países.4,11,44Elprincipios generalesdeeste
.
Clasificación Y seguimiento Y Administración Durante Embarazo
.
acuerdo-
. ingaeste mWHOclasificación,sonpresentadoenTabla3.
Indicaciones
.
. Para Intervención (cirugía O catéter) De No Diferencian En
Mujeres Quién con-
. plantillaembarazoen
comparaciónconotrospacientes.Elpocosexcepciones
.
. Para éste Regla Son Mujeres Con En Menos Moderado Mitral
Estenosis Y
. mujeresconaórticadilatación.Vertambiénelespecífica de la
enfermedadseccionesde
.
. estas Directrices. Tratamiento de fertilidad Es Contraindicado En
Mujeres Con
. mWHOclaseIV,ydebesercon cuidadoconsideradoenesosquetienen
. 45
. mWHO Clase Ⅲ Enfermedad O Quién Son Anticoagulada.
. La estimación del riesgo debe ser reevaluado Durante Cada
.
pre-
. embarazovisita,porque el riesgo decomplicacionespuede
cambiarmás de
. hora. Natriurético Péptido Niveles Son Asociados Con el
.
Ocurrencia De
. cardiacoeventos,conN-terminalproTipo
Bnatriuréticopéptido(NT-
. proBNP) >128 pg/mL a las 20 semanas Embarazo Ser
.
.
Predictivo De
eventos más adelante en el embarazo. 46,47La preeclampsia
está asociadacon
. Hf En Mujeres Con Corazón Enfermedad.43
..
. 3.3.2 Riesgo de obstetricia y descendencia Complicaciones
..
Mujeresconcardiacoenfermedadtienenunaumentóriesgodeobstetric
écom-
. Plicaturas Incluido Prematuro trabajo de parto, preeclampsia
.
y post-
. partumhemorragia.
. Descendencia complicaciones ocurren en el 18-30% de
.
los pacientes con Corazón
. enfermedad,conneonatalmortalidadentre1–
4%.29Maternaly
Directrices 11 del CESE
Cuadro 3Clasificación modificada por la Organización Mundial de la Salud del riesgo cardiovascular
materno
mWHO I mWHO II mWHO II–III mOMS III mOMS IV
Diagnóstico (si Pequeño o leve Auricular no Deterioro Ventricular izquierdo Hipertensió

otros- operado o ventricular moderado n arterial
izquierdo leve-
sabio bien y – estenosis septal ment (EF >45%) deterioro (EF 30– pulmon
pulmonar ventricular 45%)
sin – patente Defecto
Miocardiopatía Cardio- miopatía
ar
complicaciones ductusa
) Tetralogía periparto previa sin
rterioso hipertrófica Disfunción
reparada de ningún impedimento ventrícula
de
– prolapso Fallot Dis- ventricular izquierdo sistémica grave
la válvula residual (EF <30% o
mitral NYHA clase III–IV)
Reparado con
éxito Diomiopatía
lesiones simples La mayoría de facilidad no Válvula mecánica periparto previa
(auriculares o las arritmias considerada OMS con cualquier
(arritmias I o IV (estenosis
septal
defecto Ventrículo derecho deterioro
mitral leve,
ventricular, supravent sistémico con buena ventricular
estenosis aórtica izquierdo residual
patentado ductus o leve disminución
arteriosus,
riculares) moderada)
Estenosis
pulmonar Síndrome de Marfan u otro HTAD función ventricular
anómalo Turner mitra l
drenaje venoso)
sin dilatación síndrome sin
Tráfico Fontan.
grave
Atrial o aórtica dilatación aórtica
De lo contrario, el Estenosis aórtica
ventricular paciente está bien
ritmos ectópicos, sintomática
aislados Aorta <45 mm en y la condición
bicuspid cardíaca grave
patología de la Sencilla
válvula aórtica Ventrículo
derecho
Coartación Corazón cianótico no
reparada reparado sistémico con
Enfermedad función ven-
Septal
auriculoventricular tricular
Defecto Otras enfermedades moderada o
cardíacas complejas gravemente
Estenosis mitral disminuida
moderada
Aórtica asintomática Dilatación aórtica
grave grave (>45 mm
Estenosis en el sín-drome
Dilatación aórtica de Marfan u otro

moderada HTAD,
(40–45 mm en Sin- >50 mm en
drome u otro HTAD; válvula aórtica
45–50 mm en aórtica bicúspide, Turner
bicúspide
sin- drome ASI
válvula, síndrome de
Turner ASI >25 mm/m2,
20–25 mm/m , 2 tetralogía de
tetralogía de Fallot >50 mm)
Fallot <50 mm)
Vascular
Taquicardia
ventricular Ehlers–Danlos
Severo
(re)coartación
Fontan con
cualquier
complicación
Riesgo No se puede Pequeño Aumento Aumento Riesgo
detectar un aumento del intermedio del significativo del
extrema
mayor riesgo de riesgo de riesgo de riesgo de
mortalidad mortalidad mortalidad materna damente
mortalidad materna o materna o omorbilidad grave
alto de
aumento aumento
mortalidad
materna y un moderado de la moderado a grave
morbilidad de la morbilidad materna o
aumento
morbilidad
de la grave
morbilidad
sin/leve
Tasa de 2.5–5% 5,7–10,5% 10–19% 19–27% 40–100%
eventos
cardíacos
maternos
Asesoramiento Sí Sí Sí Sí: se requiere Sí: el embarazo
asesoramiento está en contra-
experto dicado: si se
produce el
embarazo, se
debe discutir la
terminación
Cuidad Hospital local Hospital local Hospital de Centro experto para Centro experto
o referencia el embarazo y las para la preg-
durante enfermedades nancy y la
el cardíacas enfermedad
embara cardíaca
zo
Visitas de Una o dos veces Una vez por Bimensual Mensual o bimensual Mensual
seguimiento trimestre
mínimas
durante el
embarazo
Ubicación de la Hospital local Hospital local Hospital de Centro experto para Centro experto
entrega referencia el embarazo y las para la preg-
enfermedades nancy y la
cardíacas enfermedad
cardíaca
ASI: índice de tamaño aórtico; EF - fracción de eyección; HTAD - enfermedad de la aorta torácica heritable; mOMS - clasificación modificada
de la Organización Mundial de la Salud; NYHA - Asociación del Corazón de Nueva York; OMS - Organización Mundial de la Salud.
Predicdores de eventos cardiovasculares maternos Predicdores de eventos neonatales
Evento cardíaco previo (insuficiencia cardíaca, ataque isquémico NYHA clase III/IV o cianosis durante la visita
transitorio, accidente cerebrovascular, arritmia)4,28,43,47,48 prenatal basal
NYHA clase III/IV29,42,43,48,49 Obstrucción materna del corazón izquierdo
Obstrucción del corazón izquierdo (de moderada a grave) 29,42 Fumar durante el embarazo
Reducción de la función sistólica ventricular sistémica (fracción de Baja saturación de oxígeno materno (<90%)
eyección <40%)29,43,49
Reducción de la función ventricular subpulmonar 47,50(TAPSE Múltiples gestaciones
<16 mm)49,51 Uso de anticoagulantes durante todo el
embarazo
Insuficiencia de la válvula auriculoventricular sistémica (de Medicamentos cardíacos
moderada a grave)42 antes del embarazo 'Al nacer'
enfermedad cardíaca
cianótica
Insuficiencia de la válvula auriculoventricular pulmonar (de Prótesis de válvula mecánica
moderada a grave)42
Hipertensión arterial pulmonar43,48,49 Evento cardíaco materno durante el
embarazo
Medicamentos cardíacos antes del embarazo42,46 Disminución materna de la producción
cardíaca durante el embarazo
Cianosis (O2 saturación <90%)29,49 Flujo Doppler uteroplacental anormal
Niveles de péptidon atriuréticos (NT-proBNP >128 pg/mL a las

20 semanas predictivas del evento más tarde en el
embarazo)42,46
Historial de tabaquismo51
Prótesis de válvula mecánica42,47
Enfermedad cardíaca cianótica reparada o no reparada42

Tabla 4 Predictores de eventos maternos y neonatales
se han identificado complicaciones de la especialista,pulmo-

descendencia (Tabla 4),nohay modelos de naryespecialista,yotrosdondeapropiado.Enesteequipopacie
predicción validados.4 ntes deotroscentrospuedetambiénserdiscutidos,así
quenonuncay
yhospitalnecesitatienensupropioembarazocorazónequipo.E
3.3.3 Equipo del corazón del embarazo
lconclusionesyrecomen-
En mujeres con un riesgo moderado o alto de
enmendacionesdebeserpresentadoyhechodisponible24hpo
complicaciones durante el pregnancy (mWHO II–III,
rdía.
III y IV), el asesoramiento previo al embarazo y la
edad del hombre durante el embarazo y alrededor
del parto deben en un centro de expertos por un 3.4 Diagnóstico cardiovascular en el
equipo multidisciplinario: el equipo del corazón del embarazo
embarazo.Elmínimoequiporequisitossonacardiólogo,o Durante el embarazo puede ser más difícil diagnosticar la
bste- IC, para el examen, porque la cambios que ocurren
cian,yanestesista,todosconexperienciaenelgestiónder durante el embarazo
iesgo altoembarazosen mujeres con enfermedades
del corazón. Otros expertos que pueden estar
involucrados, dependiendo de la situación individual,
son un genetista, cirujano cardiotorácico, cardiólogo
pediátrico,fetalmed-
icineespecialista,neonatólogo,hematóloga,enfermera
Predicdores identificados en las referencias,,,,
NT-proBNP - N-terminal Para b-tipo péptido NatriuréticoNyha =NuevoYorkCorazónAsociación;TAPSE
. =tricúspideanularaviónSistólicaexcursión.
notificadoportomandoacuidadohistoriayaa .
eventos de descendencia están altamente correlacionados. ,,Aunquepredictoresde(sección
. 3.2)puedeimitarCvd.Sin
fondofísicaexamen.
embargo,muchostrastornospuedeserIden
. Cuando Desproporcionada O disnea inexplicable Ocurre .
Durante
. Embarazo y/o Cuando a Nuevo Patológico Murmullo
.
(todos los Audible Día
.
stólicamurmullossonanormal)esoído,ecocardiografíaesindica
do.
. La presión arterial debe medirse utilizando un
.
Estandarizado método (sección 10).
.
Proteinuriadebeserbuscado,especialmenteconahistoriaofamil
iasu-
. Tory De Hipertensión O preeclampsia. Oximetría Debe
.
Ser Per-
. formadoenpacientesconcongénitocorazónenfermedad.
.
.
.
. 3.4.1Electrocardiografía
. En Más embarazadas, el corazón Gira a la a la izquierda con
.
a 15–20○
. hacia la izquierdaejedesviaciónen elECG. Hallazgos
adicionales comunes
. incluír Transitoria ST/T Onda Cambios a Q Onda Y Invertido
.
T Olas En
.
plomoIII,unatenuadoQondaenplomoaVF,yinvertidoTolasenV1,
. V2, Y Ocasionalmente V3. Cambios Puede Imitar Lv
.
Hipertrofia Y Otro
.
estructuralcorazónenfermedades.Holtermonitoreodebeserreali
zadoen
.
Pacientes con conocido arritmia paroxística/persistente
.
previa [ven-
.
triculartaquicardia(VT),AF,oatrialaleteo]oreportandopalpitacion
es.
.
.
.
. 3.4.2Ecocardiografía
. Ecocardiografía transtorácica es el Preferido método de
.
imagen En
.
embarazo.Estereproducible,ampliamentedisponibles,relativa
mentebaratodiag-
. modalidad nosticse pueden utilizar tanto en
elambulatorioclínica y enel
.
cardiología, y también en el departamento de
emergencias, la UCI y la sala obstétrica, y debe
utilizarse con un umbral bajo. síntomas.Lungultrasonidoesaprometiendoalternativaimágenesmo
Duranteembarazo,algunoscambiosenecoparámetros
dal-
sonse esperaba,talestan .. ity, Aunque Su Uso En Embarazo tiene Todavía Para Ser
suavedilatacióndeelcámaras,acambioenLVparedespe Clarificado. Ct Es Generalmente
sor,yunaumentarenválvulagradiente.34,52Transoesofá .
gicaecocardiografíaes relativamente seguro; sin . No Necesario Para Cardiaca Enfermedad Durante Embarazo Y
Es No recomen-
embargo, el riesgo .
devómitos/aspiraciónyrepentinoaumentosenintraabdo
minalpresióndebeserconsiderado,ymonitoreo de foe- reparado,exceptoparaeldiagnósticooexclusióndepulmonarembo-
.
talrealizado.
. lism En O Aórtica Patología Dónde Otro Diagnóstico
Herramientas Son
3.4.3 Pruebas de ejercicio . insuficiente(sección 10),ydondebajoradiaciónCTcon0.01–0.66
.
Las pruebas de ejercicio fisiológico son una parte . Mgy enlatar Ser Utilizado.
53,60
integral del seguimiento de las enfermedades .

.
cardíacas congénitas y de las válvulas en adultos, . 3.4.6 Cardíaco Cateterización
..
29,53
y debe ser por-formado en pacientes con Cardíacocateterismorara
enfermedades cardíacas conocidas que planean el veznecesarioparadiagnósticopropósitos,
embarazo. Este Grupo de Tareas recomienda . Pero enlatar Ser Necesario Para Guía Intervencionista
pruebas submáximas de exercise (80% de la .
Procedimientos.
frecuencia cardíaca máxima pronosticada) en . La radiación mediaexposicióna laabdomen sin blindajees 1.5
pacientes asintomáticos . Mgy Y <20% De éste Alcanza el Feto. Para Ejemplo Exitoso
concorazónenfermedadsiyaembarazada.No .. cierredeapatenteforamenovalefuelogradoconelHelex
.
hayesnoevidenciaquequeaumentosriesgo deaborto
espontáneo.30Estrésecocardiog-
54
dispositivoentrespacientesenelsegundotrimestre.Radiacióndosis,c
omo
.
2
. Evaluó Por Dosis Área Producto Fueron 260, 58, Y 19 cGy/cm ,
Con
.
. Estimado Uterina (fetal) Dosis De <0.005, <0.001, Y
<0.0005
raphy usando ergometría de bicicleta puede . 61
mejorar la especificidad diagnóstica.
mGy,respectivamente.Elradialenfoqueporunexperimentadooperad
or
El estrés de la dobutamina rara vez está indicado . espreferible.Máselectrofisiológicoestudiosdebesóloserper-
durante el embarazo y, debido a que el embarazo en ..Formado Si Arritmias Son Médicamente Refractarios Y Causa
sí mismo es una prueba de esfuerzo, se debe evitar haemody-
su uso cuando otras opciones están disponibles.
.
Namic Compromiso. Cartografía electroanatómica sistemas
.
deben ser
3.4.4 Exposición a la radiación ionizante
. utilizadoareducirelradiacióndosis(sección 3).
.
Los riesgos potenciales de exposición a laradiación .
ionizante del feto dependen de la etapa del
.
3.4.7 Resonancia magnética Imagen
embarazo y de la dosis.Riesgosson más .. RMNesaconsejadosiotrosno
altasduranteorganogénesisyeltempranofetalperíodo, invasivodiagnósticomedidassonnosuffi-
.
menosenel cient para Definitiva diagnóstico, 53,55
y se prefiere a ionizar radia-
segundo 55
trimestre, y al menos en el tercer trimestre. .. basado enimágenesmodalidadescuandoposible.
Malformaciones Evidenciacon respecto a
por lo general se asocian con el sistema nervioso neurológicos.56,57Elperi-odsdemás
central.Tempranoenpreg- nancy(incluyendo 0-8 días grandevulnerabilidadincluircrecimientoretrasoen8–
antes de la implantación),la alta incidencia 56días, microcefaliaen14–
deespontáneoaborto hace la evaluación deinducida 105días,yintelectualdéficit/convulsiones/graves
deterioro mental
días.58Unaumentóriesgodeinfanciaa los 56–105
por la
radiaciónprenatalmuertedifícil,aunquequeocurreenot
rosetapasdegestacióncon dosis >250 mGy. Las
anomalías observadas inducidas por la radiación
(normalmente a dosis de 100–200 mGy) incluyen
restricción del crecimiento, intel- discapacidad
lectual, neoplasias malignas y efectos
.
a base de gadoliniocontraste en el embarazo espolémicay Lactancia materna
. después deeladministracióndetalesagentes.
suusar ..
. debe ser Evitar Si Posible especialmente en la primera .
.
Trimestre.
. 3.5 Pruebas genéticas y Asesoramiento
Excreción de a base de gadolinio Agentes En seno la ..
.
leche es Limitada
. [<0,04% de una dosis intravenosa (i.v.) dentro de las Elriesgodeheredandocardiacodefectosesplanteadosignificativame
primeras 24 h, con 1–2%
.
nteencompari-
. hijoconpadressinCVD,dondeelriesgoesaproximadamente
absorción].62 Datos Sugerir que es seguro Continuar .
cáncer con dosis en el útero de aproximadamente .
20 mGy ha sido . La heribilidad varía entre el 3 y el 50% dependiendo del
tipo de
1%.63,64
casos de cáncer infantil que se producen por cada .
deparentalescorazónenfermedad.
3000 niños expuestos a 10 mGy de radiación en el .. Niños de los padres con un autosómico dominante Condición
útero.59Sipossi- [por ejemplo,
ble,procedimientosdebeserretrasadohasta
.
. Marfan Síndrome Hipertrófica Cardiomiopatía (HCM), O Largo
queenmenoselfinalizacióndeel Qt
períododemayororganogénesis(>12 semanas . síndrome(LQTS)]tienenunherenciariesgode50%.
después de la menstruación). .
. el final Fenotipo será Además Ser Determinado Por
Todas las dosis de radiación médica deben
Incompleta penes
mantenerse "tan bajas como sea razonablemente . Trance Y Pleiotrópico Efectos Y Puede Variar
alcanzables".Siionizandoradiaciónesrequerido,riesgos .
ybeneficiosdebe sercomunicadoa la madre, y el Significativamente.65 Para Defectos
consentimiento informadoobtenido.Elradiacióndosis .
al feto debe mantenerse tan baja comoposible quesonheredadoenapoligénicosmanera,recurrenciariesgoesmeno
(preferiblemente <50 mGy) sclaramente
condocumentación,especialmente si el . Definido. Pruebas genéticas en Cardiomiopatías no es
fetoesenelcampodever(ver sección 3.7.1). .
Apropiado Para
.
3.4.5 Radiografía de tórax ytomografía omputed
Aunque la dosis fetal de la radiografía de prenataldiagnósticoendilatadocardiomiopatías,exceptoparaselecc
ionado
tórax es de <0,01 mGy, sólo debe realizarse si . trastornosoalto
otros métodos no aclarar la causa de riesgosituacionesenelajustedeexpertoequiposdespués
. de
66
Detallada Clínica Y Familia Evaluación.
.. En Pacientes Con Venosa trombo-embolismo (VTE), Genética
.
Pruebas
.
esconsideradoaserjustificadosóloparafamiliaresdeprobandsconad
efi-
.
ciencydenaturalanticoagulantesodespués
derecurrenteVTees.67
El asesoramiento genético por parte de un experto tively.Elincidenciadecongénitocorazónenfermedadconnorm

en el trastorno genético específico es muy alpliegue
recomendable para los pacientes nucalespesoressobre1/1000.75Elantesdiagnósticodeamayor
ysufamiliamiembrosenelsit- uations por debajo, y mal-formación permitepadres
tiene la lógica deidentificaciónen riesgoasinto- aconsiderartodosopciones,incluyendotermina- ción
mático olibre de enfermedadesfamiliares y guiar a deembarazo.76
losvigilanciaparaenfermedadinicio.68– Todas las mujeres con cardiopatía congénita deben
70
Seesdefendióenpacienteswithconocidogenéticadis- tenerecocardiografía fetal en las semanas 19 a 22 de
órdenes,especialmentesitratamientoopcionessondisp embarazo, con 45 % de todas las malformaciones
onibles.68 cardíacas congénitas identified.77,78 Ecocardio- diografía
El asesoramiento genético y las pruebas debe ser realizado por especialistas experimentados.79,80
parentales pueden ser útiles: Cuando se sospecha una anomalía cardíaca fetal, es
casos de estado portador conocido de obligatorio obtener lo siguiente:
• En
hipertensión arterialpulmonar hereditaria (HAP) • Ecocardiografía fetal completa
o enfermedadveno-oclusivapulmonar 71 • Escaneo detallado para identificar anomalías asociadas
• En cardiomiopatías y celopatías (por ejemplo, (dígitos y huesos)
LQTS)72
• En las cardiopatías congénitas que se sabe que
están asociadas conanomalías genéticas (por
ejemplo, defectos conotruncales o válvula
bicúspide),
cuando el paciente tiene características
dismórficas, retraso del desarrollo/retraso mental,
o cuando otras anomalías congénitas no cardíacas
están presentes en síndromes como en Marfan u
otra enfermedad aórtica torácica herítable (HTAD),
deleción 22q11, Williams-Beuren,
Alagille,Noonan,yHolt-Oramsíndromes68
• En patologíaaórtica torácica
• Cuando otros miembros de la familia se ven
afectados.
3.5.1 Diagnóstico prenatal

En la actualidad, las opciones para las pruebas
genéticas prenatales son cada vez más defecto
genético identificado (defectos cromo- mosómicos
tales como inserciones/deleciones/translocaciones o
defectos de un solo gen).Esteincluye(i)pre-
gestacionaldiagnósticoo(ii) diagnóstico prenatal,
muestreo de vellosidades coriónicas o amniocentesis.
El asesoramiento debe ser proporcionado por un
centro experimentado con un equipo de expertos
interdisciplinary.
Se requiere un enfoque individualizado para cada
familia para garantizar la elecciónautónoma y el
consentimiento informado con respecto a la pruebas
diagnósticas dentro del marco ético y legal local.73
3.6 Evaluación fetal

3.6.1 Exámenes de detección de
enfermedades cardíacas congénitas
Medición del espesor del pliegue nucal alrededor de
la semana 12 de pregnancy para detectar
cromosomas anormalidades también
buscaenfermedades cardíacas congénitas. 74Para el
corazón congénito mayorenfermedad,a12
semanasultrasonidotieneasensibilidadyespecificidad
de85 [Intervalo de confianza del 95% (IC) 78-90%]
y99%(IC 95% 98–100%), respec-
. • •Familiahistoria .
.. paciente; (ii) Uso solamente dosis bajas fluoroscopia; (iv) Favor
. • Antecedentes médicos maternos: médico Trastornos anteroposte-
Viral Enfermedad O tera- . riorproyecciones;(v)evitardirectoradiacióndeelabdominalregión;
. togenicmedicamentos .
. . Nosotros colisionar Como Firmemente Como Posible Para el
• Fetal Karyotype (por ejemplo, Canceladura En 22q11.2 .
Área De interés; (vii) mini-
Con conotruncal . mizefluoroscopiatiempo;y(viii)utilizarunexperimentadocardiolo-
. anomalías) .
. • recomendación a un especialista en medicina fetal, . Esencia.
84,85
Blindaje abdominal disminuye la dosis de
.radiación para el
Pediátrica Cardiólogo . fetoaalgunosgrado;sin
. genetista,yneonatólogo embargo,elpresenciadeplomoenelcampode
. Entrega en un institución que enlatar proporcionar . •
cardiaca neonatal Cuidado.
. . el Primaria haz puede por otro lado aumentar dispersos Radio
. tion. Como el Ventaja De Blindaje es limitado, no debe
. .
. Interferir
3.6.2 Evaluación del feto Bienestar
. .. conunóptimointervención.Monitoreoygrabaciónderadiación
. exposición facilita el futuro Evaluación De Posible efectos en el
Enelcontextodefetalcrecimientorestricción,elobjetivoesadete .. feto.Sin fraccionesheparina(UFH)tieneaserdadoen40–70U/kg
rminar . I.v. Orientación Un Activado tiempo de coagulación de 250 s
. .
el Óptima hora Para Entrega Equilibrio Fetal Y Neonatal .
(200–300 s) o Un
Riesgos. el . activadoparcialtromboplastinatiempo(aPTT)dosvecesquequees
. oportunidad de libre de discapacidad Supervivencia . Normal. ~
Aumenta en un 2% por día Entre
. ..
24 Y 28 Semanas Y 1% Para Día Después Hasta 32 ..
. 3.7.2 Cirugía cardíaca con cardiopulmonarbypass
Semanas. Entrega
. . Materna Mortalidad Durante Cardiopulmonar Bypass Es Ahora
.
Similar Para
debeserdeterminadoporumbilicalarteriayducusvenosussangr . queenno embarazadamujeres.Sin
e embargo,fetalmortalidadsiguealto
. . ( 20%).86 Cardiaca Cirugía Es Recomienda solamente Cuando
Flujo Patrones.81–83 . ~
.. .
Médica termo-
3.7 Intervenciones en la madre . procedimientos de intervención fallan y elmadrevidaes
Durante
.
Embarazo .
. 3.7.1 Percutáneo Terapia
. .
Siunintervenciónesabsolutamentenecesario,elmejortiempoes
después deel4o
. Mes En el Segundo Trimestre. Por éste hora
.
Organogénesis Es Con
.
plete,elfetaltiroidesestodavíainactivo,yeluterinovolumenesto
davía
. Pequeño así que allí Es a Mayor Distancia Entre el Feto Y
.
el Pecho
. queenmás tardemeses.Elevación
STMI(STEMI)gestiónenpre-
. Nancy Principalmente Confía En primaria percutánea
.
Coronaria Intervención
. (PCI). La trombólisis puede ser un rescate, al igual que en
los no embarazadas
. Pacientes Y tejido recombinante activador de
.
plasminógeno según No
. atraviesa la placenta, pero puede inducir
sangradocomplicaciones(subpla-
.
cental sangrado). Procedimientos Debe Seguir el 'como
.
Bajo Como Razonablemente
. alcanzable'principio.Maniobrasaminimizarradiaciónson:
(i)usar
.
Eco Dirección Cuando posible; (ii) Lugar el Fuente Como .
Distante Como Possi
. ble de lapacientey el receptor lo más cerca posible deel
. 3.8.3 Vaginal o cesáreaentrega

Amenazado. El mejor período para la cirugía es
entre las semanas 13 y 28. .. Los datos de ROPAC muestran que la cesárea electiva no
. Materna beneficio y Resultados en anteriores Entrega y
Conllenomaternalyfetalmonitoreoyatención .
acardiopulmonarbypass,en más bajo Nacimiento
particularelusardepulsanteperfusión, los riesgos .
tanto para la madre como para el feto
peso.96Vaginalentregaesasociadosconmenossangrepérdidaymás
puedenminimizado. La edad gestacional tiene un
bajo
gran impacto en el resultado neonatal. 87,88El parto .
riesgo de Infección Venosa Trombosis Y Embolia y debe ser
por cesárea puede serantes de la .. asesoramiento para la mayoría de las mujeres. Cesárea debe
cardiopulmonarbypasssigestacionaledades>26sema considerarse
nas.86Sionoentregaesventajosoparaelbebéenestegest .
Para Obstétrica Indicaciones Y Para Pacientes Presentando En
acionaledaddependeengénero,estimadopeso, antes .
Trabajo En Oral
deadministracióndecorticoesteroidesantes . anticoagulantes(OACs),conagresivoaórticapatología,yenaguda
deentrega,yelresultadoestadísticasdeelneonatalunid .
adpreocupado.Whengestationalagees>_28queeks,del . Insuperable Hf. Cesárea Sección Es Aconsejado En Severa
Formas De Ph
ivery ybeforesurgery yshouldserconsiderados.Antes . (incluido el síndromede Eisenmenger).
decirugía,allenocurso(dos dosis de betame- thasona .
12 mg por vía intramuscular 12 h de .
.
separación)decorticoesteroidesdebe . 3.8.4 Parto en mujeres anticoaguladas (sin incluir
seradministradoaelmadre,cada vez . válvula mecánica; ver sección 5)
queposible.Durantecardiopul- .. Paramujeresconaplanificadacesáreasección,terapéuticosbajo
monariobypass,fetalcorazóntasayuterinotonodebese . Molecular Peso Heparina (LMWH) Dosificación enlatar Ser
.
rmoni-retorzó,ycardiopulmonartiempo de bypass Simplemente Omitido Para
debe ser minimizado para un mejor . 24 h antes de la cirugía. Si la entrega tiene que realizarse
feetalresultados.89,90 antes, entonces
.
actividad anti-Xa puede guiar el momento del procedimiento.
.
3.8 Tiempo y modo de parto: riesgo para En alto riesgo
. mujeres, la UFH terapéutica se puede reiniciar a las 6 h post-
la madre y el niño entrega.En
Se debe hacer un plan de entrega con detalles de .
Mujeres En Moderado O riesgo bajo, una sola dosis
inducción, gestión de mano de obra, entrega y .
profiláctica De
vigilancia posparto. El emo- . LMWH, por ejemplo, en el caso de enoxaparina, 20 mg
tionalcontexto,psicológicocuidado,yéticodesafíosdebe sipesoes
también .
sertomadoencuenta.Esteentregaplandebeseramplia . <50 Kg 40 Mg Si 50–90 Kg Y Para Mujeres Con a Elevado
Cuerpo Masa
mentedessemi- natedycolocadoenelpacientemano . índice(IMC)0.5mg/kg-canserdadoen6hdespués de la
de entrega,antes de
manonotas.Específicosexperienciaycolaborativogesti .
Reiniciar Terapéutico Hbpm 12 h Más tarde.
ónporaembarazocorazónequipoencentros .. Sivaginalentregaesplanificadas,moderado-yalto
especializadosesobligatorioparatodosmoderado-yalto riesgopacientespuede
.
riesgopacientes. . Ser Convertido Para Un Infusión De Hnf Con Regular Cheques
De Aptt Para
. optimizarcontrol,yelinfusiónse detuvoenmenos4–6horasantes
3.8.1 Plazo de entrega de
La inducción del trabajo de parto debe considerarse .
Para Inserción De Regional anestesia o Entrega. Para
a las 40 semanas de gestación en todas las mujeres .. mujeresenriesgo
con enfermedad bajo,terapéuticosLMWHpuedeseromitidopara24hantes de
.
cardíaca;estereduceelriesgodecesárea de
. Para Anticipado Entrega. Anticoagulación enlatar Ser Reinicia
emergenciasecciónpor12%yelriesgodemortinatopor5 Como encima.
0%enmujeres sin corazónenfermedad,y elbeneficioes .
probable que seamayorpara .
.
mujeres con enfermedad es91 que tienen tasas más 3.8.5 Entrega urgente en terapia Anticoagulación
altas de92
com- ..
Entregaenapacientetomandoterapéuticosanticoagulaciónllevaaalt
a-
.
Riesgo De Materna Hemorragia. Para Hnf Protamine Sulfato
.
Debe Ser
. dado,elexactodosisdependiendo
.
deenelmododeadministracióny
tiempoya queelúltimodosisdeUFH(consulte a la
Plicaturas. Temporizacióndeinducciónvoluntaddependenencardiacoestado,obstet- .
evaluación rica incluyendo evaluación cervical, . MedicamentosDeclaración de la
bienestar fetal y madurez pulmonar fetal. agencia:https://www.medicines.org.uk/emc/
.
. producto/8). En el Caso De Hbpm Protamine Sulfato Debe Ser
dado;
3.8.2 Inducción laboral . sin
Tanto misoprostol [25 mg, prostaglandina E1 (PGE1)] embargo,nosólopuedeantifactorXaactividadpermanecerprolongad
oy
o dinoprostone [1–3 mg o formulación de liberación . 97
lenta de 10 mg (PGE2)] se puede utilizar de forma . Sangrado Tendencia Persisten Pero el vida media De Hbpm
segura para inducir el trabajo de parto. Es Ya Y
Tranquilizador, en mujeres sin dis- facilidad
. absorción después desubcutáneola inyección se prolonga,
tales comoque
cardíaca, dosis altas (600 mg) misoprostol no tiene .
ningún efecto sobre el param-eters,93 aunque sigue . Repetido Dosis O Un Infusión De Protamine Sulfato Puede Ser
existiendo un riesgo teórico de vasoespasmo Obligatorio.
coronario y arritmias.Dinoprostonepuede
. SielpacienteesenOACs,cesáreasecciónespreferidoareducir
.
causarprofunda . el Riesgo De Fetal Intracraneal Hemorragia.
hipotensión,perosólocuandoinyectadoa . Revocación De Anticoagulación Es Mejor Con cuatro factores
.
ciegasenelmyometrium,94yesterutadeadministración Protrombina
debeseraanulado.Mecánicometh- .
odstalescomoacervicalmaduraciónglobopodríaserpre
feribleenpacientes complejoconcentrarse,mejordadocomounindividualizadodosisdep
endiente
dondeagotaensistémicovascularresistenciaseríaserp
. En Materna Peso Inicial Internacional Normalizado Cociente
erjudicial.95Artificialrupturademembranasyinfusiónde .
oxitocinapuedeserutilizado de forma (INR), Y
seguraenmujeresconcorazónenfermedad. . Objetivo Inr98 Que Fresco Congelado Plasma (12–15 mL/kg),99
Y Debe
. be giYn priO Para caesarean delivery to achieve Un INR <_1.5;
.
hoEn
.
nunca,ningunodeeldisponiblealgoritmostienensidovalidadoenemb
arazada
. Mujeres. Vitamina K (5–10 Mg i.v.) Puede Además Ser Dado
.
Pero Puede Tomar hacia arriba
. a8–12hareversoelINRytieneapersistenteefectohaciendore-
.
anticoagulaciónmásdifícil.Elfetopuedepermaneceranticoagulado
.
durante 8-10 días después de la interrupción de los período postparto esasociadosconsignificativohemodinámica
.. Cambios Y Fluido Cambios Particularmente En el Primero 24–48
OAC súbderos maternos, y es posible que deba
h Después Entrega
administrarse plasma congelado fresco así como .
Que Puede Precipitado Hf. Hemodinámica Monitoreo Debe no-
vitamina K. .. de pelonsercontinuóparaenmenos24–
48henesosenriesgo.43Conprecedi-
.
3.8.6 Se debe monitorizar la monitorización 109
.. Ing betabloqueo, Infantil Monitoreo Para 48 h Es Recomienda.

hemodinámica durante el parto La presión .
arterial materna y la frecuencia cardíaca en todos los . 3.8.11 Lactancia materna
pacientes con enfermedad .. Lactanciaesasociadosconariesgo
bajodebacteriemiasecundarioa
cardíaca.Enmujeresconmásgravecorazónenfermedad,unlí . Mastitis y debe ser Animó en pacientes con corazón
nea arterialproporcionadatos más precisos. Se .
recomienda la oximetría de pulso y la Enfermedad
. siempre que sea posible.Cualquier inquietud específica
monitorización continua del ECG para detectar los ocontraindicacionesson
.
primeros signos de descompensación, y identificar a Discutido En el Enfermedad Sección (es decir, Sección 8). Más
.
aquellos en los que se debe agilizar la entrega.AEl Drogas Utilizado En
catéter Swan- Ganz es inciertobeneficio,se asocia con . pacientes entran en la leche y por lo tanto
podríacontraindicarlactancia materna
complica-y debe evitarse en la mayoría de los .
casos. En 100 . (ver Mesa 7 Para Detalles De Drogas Y Seguridad datos). Si
Necesario Inhibición
algunospacientes(PH),derechoatrialpresiónmonitoreopued .
eserconsiderados.
delactanciapuedeserobtenidosconestándardosisdecabergolina(0,2
5
3.8.7 Anestesia/analgesia .
La analgesia epidural reduce el dolor de parto y se . mg cada 12 h durante 2 días), o Bromocriptina (2,5 mg el día
puede utilizar para proporcionar anestesia para la De
. entrega,seguidopor2.5mgdos
cesárea si es necesario.Sin embargo,quepuedecausa
vecesdiariopara14días)sicabergolinaes
sistémicahipotensión(10%) y debe ser .
cuidadosamente valorado, especialmente en . No Disponible.
.
pacientes con lesiones obstructivas de la válvula o .
disminución de la función ventricular que pueden . 3.9 Infeccioso Endocarditis
beneficiarse de la monitorización invasiva de la .. IEesraros,conunen
presión arterial. Todosi.v.líquidos generalanualincidenciaestimadoen1por1000en
necesitanaserutilizadocon cuidado.101 . pacientes con corazón congénito Enfermedad110,111 y entre 3 y
.
12
3.8.8 Trabajo . por 1000 en pacientes con válvulas protésicas. 112
.
La movilización puede facilitar el descenso fetal de la .
cabeza y una posición de decúbato lateral puede 3.9.1Profilaxis
atenuar el impacto hemodinámico
102
de cava compres-
sion por el útero gravídico.
lasegundoetapa .
La fase activa de 11
2
debe retrasarse durante 2 h para permitir el tiempo elgradodeuterinocompresión de vena

descenso máximo de la cabeza fetal, ya que esto cavaeslimitadoyelbebéesnoconsideradoaserviable.
acortará la fase activa de la segunda El parto debe realizarse en un plazo de 4 minutos desde el
paro cardíaco.
etapa.103,104Asistenciaentregaconfórcepsoaventousep
uedeserutilizadoareducir aún
másmaternalesfuerzo,comoindicadoporelsubyacente
cardiacolesión.Continuoelectrónicafetalcorazóntasa
monitoreoesrecomendado.
3.8.9 Cesárea perimortem

En el caso de un evento materno agudo que ponga
en peligro su vida, se debe considerar el
partoinmediato. Elobjetivodeentregaesamejorarla
oportunidaddecon éxitoresucitandoelmadrey,sóloen
segundo
lugar,demejorarfetalsupervivencia.Sedebeserconside
radode24semanas degestación,como antes de este
. Elmismomedidasaplicarcomoenno embarazadapacientes. .
Durante
.
Entrega el Indicación Para Profilaxis tiene Sido Polémico Y EldiagnósticodeIEduranteembarazoimplicaelmismocriterioscomoen
. dada la falta de pruebas .. el paciente no embarazada.112 La escasez de datos representa
convincentes,antibióticoprofilaxis esno .
. extenso
Recomienda durante la vagina o la cesárea Entrega. No . rangosenestimacionesdematernalyfetalmortalidadde11–33y
específico . 14–29%, Respectivamente.111,113,114
. higiene ymedidas de asepsiatambién
.. A diferencia
sonimportanteaprevenir
. decrónicovalvularregurgitaciones,agudaregurgitacionesdebidoa
Endocarditis.112 ..
. IE están mal Tolerado y a menudo causan una IC grave.
.
. Cerebral Y
. 3.9.2 Diagnóstico y riesgo Evaluación
111
. periféricoemboliassontambiénfrecuentes. Cada
embarazadapaciente
.
conIEdebeserdiscutidoporunendocarditisequipo.
3.8.10 Cuidado postparto ..
Una i.v lenta. infusióndeoxitocina(2 U de oxitocina .
administrados más de 10 minutos inmediatamente
. 3.9.3 Tratamiento
después del nacimiento, seguidos de 12 mU/min .. IE debe ser tratado de la misma manera que en elno
para4h)reduceel embarazada
. Paciente.112 Antibióticos Debe Ser Dado Acuerdo Para
riesgodepostpartohemorragiaytieneamínimoimpacto .
encardi- ovascularparámetros.105PGE106análogos Directrices Guiado
[sulprostone (100–500 mg/h) y misoprostol (200– . porculturayantibióticosensibilidadresultados,teniendo en
1000 mg)] se pueden utilizar para tratar el posparto cuentaelpotencial
. fetotóxico Efectos De Antibióticos (ver Mesa 7 Para Detalles De
hemorragia;sin embargo,ergometriney .
prostaglandinaF Drogas Y 115
análogos deben
107,108
La sulpropiedra debe . Antibióticos que se pueden administrar durante
evitarse. utilizarse con todos los trimestres de
seguridadd
atos).
precaución, dada su asociación con los simposios .
cardiovasculares o
respiratorios.Meticulosopiernacuidado,elásticoapoyo embarazosonpenicilina,ampicilina,amoxicilina,daptomicina,erytro-
medias,ytempranoambu- lation .. Mycin mezlocilina, oxacilina, y Cefalosporinas. Hay una Definido
sonimportanteareducirriesgo detrombo-embolismo.El . riesgoaelfetoentodostrimestresdeembarazoconaminoglucósidos
. anticoncepción reversible de acción prolongada, liberación de

y las tetraciclinas, y por lo tanto sólo deben
utilizarse para indicaciones vitales. 115 progestinaimplante,o
Dado el riesgo fetal inherente, la toma de .. liberación de progestina Intrauterino dispositivos).
decisiones para la cirugía de válvulas durante el .
Para emergencias Anticoncepción Un Cobre dispositivo
embarazo es particularmente
.
intrauterino Es
difícil.112Urgentecirugíaesmanda- . más eficaz yadicionalmenteproporciona en
toryencardiogénicoschoqueorefractarioHFdebidoaagu cursoanticoncepción.
daregurgitación.Cuandocirugíaesindicadoparaincontr
.
oladoinfecciónoprevención
. Alternativamente una dosis única de 1,5 mg Levonorgestrel
es eficaz Si
deembolia,unindividualenfoque debe sopesar . tomado dentro de 72 h después dedesprotegidosexo (tasa de
lafetalriesgo de fracaso del1,1%), 124con
cirugíayelriesgodematernalcomplicacionesbajomédic
. 125
. no Evidencia De Aumentado tasas de Trombosis. el
osolo terapia. Se debe administrar un feto viable Progesterona
antes de la cirugía siempre que sea . modulador del receptorulipristalacetato (UPA) hasidose
posible.Estospacientesdebe seradministradoen el muestra aser
.
terciariocentros,y Más Eficaz Que Levonorgestrel. UPA no es Asociados Con Un
elendocarditisyembarazoequiposdebeinteractuarde .. aumentóriesgodetrombosis.126,127
cerca.
.
.
.
.
3.10.2 Esterilización
3.10 Métodos anticonceptivos y de ..
interrupción del embarazo, Esterilizaciónportrompaligaduraesnoirrazonablesiembarazoescon
yfertilización in vitro
3.10.1 Métodos anticonceptivos
-
.
traindicado O el Familia Es íntegro. Laparoscopia Es No Sin
.. riesgosenpacientesconPAH,cianosis,yaFontancirculación,yel
.
. Riesgos Son Probablemente Inferior Con el Hysteroscopic
Método Realizado 128
. La vasectomía es una opción eficaz.
El riesgo de utilizar un tipo particular de
anticoncepción debe ser desviado contra el riesgo bajoregionalanestesia.
de embarazo, utilizando el .
116 .
.
clasificación de la OMS (véase más arriba), que depósito)ono (dispositivo intrauterinocargado por
evalúa el riesgo con cada levonorgestrel o desogestrel
para una condición médica oral)efectoencoagulaciónfactores,BP,ylípidosniveles. 123O
dada.117Consejosesmejorsiempre y cuandopor raldesogestrelinhibeovulación,quepodríaserunventajapar
cardiólogosconapropiadoformaciónoobstetras,ydebes apacientesconovario poliquísticosíndrome,
e les dédeeltiempodemenarcheya queunno endometriosis,o uterina disfuncionalsangrando.
planificadoembarazohay que evitarlo. La edad media Levonorgestrel-based implantes anticonceptivos
de lasprimeras relaciones sexuales en el Reino Unido reversibles de acción prolongada o dispositivos
es de 17 años, wi <_3 0% before 15 yea intrauterinos son los con- trazadores.Sin
rs,118regardlessofthepresenceof embargo,intrauterinodispositivoinserciónpuedecausaava
corazónenfermedad.119La so- vagalrespuesta;en
claveproblemassonfiabilidady el potencial consecuencia,estedebeserrealizadoenahospitalajuste,en
decomplicaciones,contrombosisyinfecciónserella particularparaFontanyEisenmengersíndromepacientes.
mayoríaimpor- El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
tant.Hormonalanticoncepciónpuedetienenimportante reduce los períodos, ca usingamen orrhoea in <_60% of
no anticonceptivosbeneficios,incluyendoel control women, inontrast to copperintra- dispositivos uterinos,
demenstruación,prevención deanae- que causan períodos más pesados. Los dispositivos
mia,reduccióndedismenorrea,ydehiperandrogenismo. intrauterinos más nuevos y más pequeños basados en
120
levonorgestrel son más fáciles de insertar, lo quedolor y,
Los anticonceptivos que contienen etinilestradiol por lo tanto, respuesta vasovágal.
tienen el mayor riesgo de trombosis121,122 y no se Los métodos de barrera no son fiables, pero reducen
aconsejan en mujeres con alto riesgo de enfermedad el riesgo de enfermedad pélvica
tromboembólica;también aumentan la presión inflamatoria.Abuenoenfoqueeselcombinacióndebarreram
arterial y sonContraindi-cataratas enhipertensión eth- ods yde acción
preexistente.117Sólo prolongadareversibleanticoncepción(basado en
progestinaanticonceptivossonunalternativa,ya levonorgestrel
quequetienenpoco(implante o inyección de
. 3.10.3 Métodos de interrupción del embarazo .. contraindicadoen mujeres con mWHO clase IV. En las mujeres
. Embarazo Terminación Debe Ser Discutido Si allí Es a alto con
riesgo De . mWHO Clase Ⅲ O aquellos Quién Son Anticoagulada el Riesgo
. morbilidad materna O Mortalidad y/o de feto Anormalidad. .
. super-super-supernada
De
Ambos . ovulaciónesmuyaltoyelalternativadenaturalcicloenvitrofértil-
. . izacióndebeserconsiderados.
médicoyquirúrgicométodossoneficazconsimilarestasasdemay
or
.
Complicaciones Pero el Mayor Necesita Para Inesperados
.
Operativo evacua-
. uation (2,1 frente a 0,6%) favorece el enfoque quirúrgico
en este grupo de
.
Mujeres.129 Alto riesgo Pacientes debe ser Administrado en .
un Experimentado
. centroconen el
lugarcardiacocirugía.Antibióticossondadoareducir
.
riesgo de Endometritis y estos deben ser Modificado Para .
Proporcionar
.
endocarditisprofilaxis.Médicoterminacionespuedeserconsidera
dohasta
.
Para 9 Semanas De Gestación Usando a Reducido .
Misoprostol Dosis De 100 mG.
.
.
.
. 3.10.4 In vitrofertilización
.
el Tarifas De Subfertilidad En Más Mujeres Con Corazón
.
Enfermedad Son Probable
. aesosdeelgeneralpoblación,130perosugestiónesmás
.
Complejo. Histeroscopia Y Laparoscopia enlatar Ser poner .
en peligro la vida Para
.
ceduresenmujeresconalgunosformasdecorazónenfermedad(P
Hy
.
Fontan), y debe llevarse a cabo en un Experimentado .
Centro Con
. apropiadoapoyo. La reproducción asistida tiene riesgos
añadidos
.
aquellos De Embarazo solo; Superovulación Es .
protrombótico Y enlatar
.
sercomplicadoporovariohiperestimulaciónsíndrome(OHSS),co
n
.
Marcado Fluido Cambios Y Un Incluso Mayor Riesgo De .
Trombosis. el Riesgo De
. El SHO se puede reducir mediante una cuidadosa
supervisión del ciclo, dosis bajas
.
folículo estimulante hormona en combinación con un .
gonadotropina-
. Liberación Hormona Antagonista Congelación todo
.
Embriones O solamente transferencia-
Anillo a soltero Embrión.131 el Última Opción Es .
Fuertemente Aconsejado En Mujeres
. Con Corazón Enfermedad Desde Concebir a Múltiples
.
Embarazo Es Asociados
. Con Mayor Cardiovascular Cambios Y Más Materna 2
Y Fetal
. complicaciones.133 Embarazo Y Por consiguiente Fertilidad
.
Tratamiento Es
3.11 Recomendaciones
Recomendaciones generales
Recomendaciones Cla Niv

sea elb
La evaluación y el asesoramiento del riesgo antes del embarazo están indicados Ⅰ C

en todas las mujeres cono enfermedad cardiovascular y aórtica adquirida.39
Se recomienda realizar una evaluación de riesgos en todas las mujeres con enfermedades Ⅰ C
cardíacas en edad fértilantes y después de la concepción, utilizando la clasificación mWHO
de riesgo materno.11
Se recomienda que los pacientes de alto riesgo sean tratados en centros especializados por un Ⅰ C
equipo multidisciplinario del corazón durante el embarazo. 39
Se recomienda una ecocardiografía fetal por especialistas experimentados Ⅰ C

cuando existe un riesgo elevado de anormalidades.76–80
Se recomienda la ecocardiografía en cualquier paciente embarazada con signos o síntomas Ⅰ C
cardiovasculares inexplicables o nuevos.
Si la cirugía cardíaca se va a realizar después de 24 semanas y antes de las 37 semanas de Ⅰ C

gestación, se recomiendan corticoesteroides para la madre. 134
Se recomienda el parto vaginal como la primera opción en la mayoría de los pacientes; para las Ⅰ C
excepciones más importantes ver a continuación. 96
La inducción del trabajo de parto debe considerarse a las 40 semanas de gestación en todas las Iia C
mujeres con enfermedad cardíaca.
Se debe considerar el asesoramiento genético en mujeres con cardiopatía congénita o Iia C

arritmia congénita, miocardiopatías, enfermedad aórtica o malformaciones genéticas
asociadas con eCV.68,71
Se debe considerar la RMN (sin gadolinio) si la ecocardiografía es insuficiente para un diagnóstico Iia C
definitivo.
En pacientes con hipertensión grave, el parto vaginal con analgesia epidural y el parto Iia C
instrumental electivodebeser considerado.
Se debe considerar el parto antes de la cirugía necesaria cuando la gestational age es >_26 Iia C
semanas.86–88,135
Se debe considerar el parto por cesárea para las indicaciones obstétricas o para los
pacientes con dilatación de la aorta ascendente >45 mm, estenosis aórtica grave, Iia C
trabajo de parto prematuro mientras anticoagulantes orales, síndrome de

Eisenmenger o insuficiencia cardíaca grave.
Se puede considerar una radiografía de tórax si otros métodos no logran aclarar la causa de la Iib C
disnea.
El cateterismo cardíaco se puede considerar con indicaciones muy estrictas. Iib C
Se pueden considerar estudios electrofisiológicos y de TC en pacientes seleccionados para obtener Iib C

indicaciones vitales.
Se puede considerar la cirugía de bypass coronario o la cirugía valvular

Iib C
durante el embarazo cuando la terapia ha fracasado, y en situaciones que
amenazan la vida de la madre o que no son susceptibles de tratamiento
percutáneo.
No se recomienda la terapia antibiótica profiláctica para prevenir la endocarditis durante el parto. Ⅲ C
112
TC - tomografía computarizada; ECV - enfermedad cardiovascular; RMN - resonancia magnética; mWHO - Modificación de la Organización Mundial de la
Salud.
una
clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
4. Enfermedad cardíaca .
congénita e
hipertensiónpulmonar sobreviviragestaciónaños.137Engrandesinternacionalencuestasdepr
e-
4.1 Introducción ..nancy y el corazón Enfermedad dos tercios de los casos tienen
La cardiopatía congénita está presente en el 0,8– Corazón
0,9% de los nacidos vivos.
. 92,138
63,136
Lesionesvariarengravedad,peroinclusopacientesc
. Enfermedad Y 5% Tener Ph. Sin embargo Congénita
Corazón Enfermedad Y
oncomplejolesionesahora . Ph Son Raro Causas De Materna Muerte.3
.. En la mayoría de losmujeresconcongénitoenfermedades del
corazón, el embarazo es bien
. tolerado.Elriesgodeembarazodependeenelsubyacentecorazón
.
defecto, así como en factores adicionales como la Amultidisciplinarioequipo esrequeridopara cuidar de
función ventricular, clase funcional, unacianosis laembarazadaPH
d.Maternalcomplicaciones cardíacas están .. Paciente. Esto debería ser Adaptados a la Paciente pero se
presentesen Requieren Muy
.
~10%decompletadoembarazosysonmásfrecuentesen
. Regular seguimiento (a menudo Semanal En el Tercero
madresconenfermedades complejas.Pacientes que trimestre). A Completo evaluar-
experimentan complicacionesdurante el . ment,incluyendosaturación de oxígeno y evaluación de
embarazotambién puede estar enmás altoriesgo de RVfunción,
.
eventos cardíacos tardíos después . Debe Ocurrir En Cada Visitar. Cama reposo Puede Ser
deembarazo.139Obstetricécomplicacionescomo(pre-) Obligatorio En Sintomático
eclampsiase encuentran con más frecuencia. Las . pacientesyadicionalriesgofactores(como viajes aéreos)evitado.
.
complicaciones de las crías, como el aborto Trombo-embolismo Es a destacado Riesgo Y Anticoagulación
.
espontáneo, la prematuridad y la muerte neonatal, Debe Ser
aumentan. . Considera (ver sección 11). Los diuréticos pueden Necesario
.
Diagnóstico. En la mayoría de los En Pacientes
casos,congénitocorazónenfermedadesdiagnosticado . conHFyhierrodeficienciadebesertratados.
. Embarazo En Pah Pacientes Es a alto riesgo Condición Y a
mucho antes .
deembarazo,dandoeloportunidadparaallenoantes del Proactivo
embarazoevaluación de riesgos. Las clases mWHO .
(Cuadro 3) describen las amplias categorías de
enfoquedebesertomadoacomenzandoavanzadoterapias.Riesgo
riesgo. . Estratificación Debe Ser Realizado Como En no embarazada
.
Pacientes. allí
4.2 Hipertensión pulmonar y . es noevidenciadebeneficiocomparando unenfoque
síndromede Eisenmenger escalonadoFrente a los primeros
4.2.1 Hipertensión pulmonar . Combinación Terapia En Embarazada Pacientes Aunque el
.
4.2.1.1 Introducción Último Es frecuentemente
PH tiene muchas causas y se define por una . favorecido,según nuestroDirectrices. Bosentan y otras
elevación en la media pulmonar a rter ial pressure endotelinas
. receptor Antagonistas están asociados con la embriopatía, y
(PAP) >_2 5 mmM gat right he art catheterization.The .
término PAHdescribeun subconjunto de Debe
PHcaracterizadopor un . serdescontinuadoa menos quehaciendoasí queseríaen gran
LVrellenopressure<_15mmHgandapulmonary medidaaumentarmaternalriesgo.
. Un Individualizado Enfoque Es Obligatorio Y Muchos Unidades
yvascularresistance>3WoodLas unidades.23Sin .
tratar,idiopáticoPHresultadosenmuertedentro Empezar Terapia
deamedianade . consildenafilo oral. El subconjunto de pacientes con verdadero
2,8 años.PAHescon vasodilatador
.
frecuenciaencontradoenmujeresyelprimeroclini- Respuesta Quién Son Bien Controlado En Calcio Canal
.
calmanifestacionespuedeservistoenembarazo.140 Bloqueador
. (CCB)terapiapuedeserenmás
bajoriesgoyesteterapiadebesercon-
4.2.1.2 Riesgo materno .
El resultado materno, que varía según el subconjunto . tinued, Como Debe todo I.v. Terapias. Sección 12 Discute
de PH, ha mejorado con la disponibilidad de nuevas Específico Ambiente
.
terapias dirigidasyelusarde
141–143
cationes,incluyendopotencialinteraccionesconanticonceptivodrog
asy
.
. Anticoagulantes.
.
.
4.2.1.5 Entrega
.. Adetalladoentregaplan,incluyendoelóptimomodoytiempode
.
. Entrega Debe Ser Decidido Por el Embarazo Corazón Equipo.
éste Debe
.
.incluirelpostpartonecesidadparaintensivocuidadoymecánicosup-
puerto.Regionalanestesiaespor lo generalfavorecidomás
degeneralanestesia-
.
un enfoque multidisciplinario Durante el embarazo
basado en el equipo.
hoy en día parece más segura, la mortalidad sigue siendo alta en las mujeres con HAP
137,138
. sia.145Equilibrio de fluidos meticuloso yoptimizaciónfunción de Importante
RVson
(16–30% de mortalidad
. Permanecer
Por lo tanto, la recomendación . Determinantes
En alta- De a bien Resultado. Pacientes
materna).
para evitar restos de embarazo y, cuando se produce . riesgo durante muchos mesesdespués de la
el embarazo, se debe discutir la interrupción.Elmás
entrega,yasesoramiento individualizadoes
grandeperíododeriesgoeselpuerperiumytempranopost-
.. Necesario Para Discutir el Necesita Para Continua Terapias Y
parto.Estosmujeresdebeseradministradoporamultidisci el Evitación
pli- equipo nary,conaPHexperto incluido,en uncentro . embarazos futuros. Terapias no debe ser Descontinuado En el
experto para preg- nancyyenfermedad cardíaca. La .. post-entrega anticipadaperíodo.
crisis hipertensiva pulmonar, la trombosis pulmonar y .
.
la IC derecha son las causas más comunes de .
muerte.Esto puedeocurririncluso enpacientes .
4.2.2 Eisenmenger's Síndrome
conpocossymptoms .. 4.2.2.1 Maternalriesgo
anterioraembarazo.Riesgofactoresparamaternalmuert .
eson:gravedaddePH,tardehospitalización,ytal
. Eisenmenger los pacientes requieren una consideración
especial debido a el
vezelusardegeneralanestesia.144Inclusomoderadoform . adicionalcomplicacionesdecianosis,de derecha a
asdepulmonarvascularenfermedadpuedeempeorandur izquierdashunting,ypara-
anteembarazo.138Aunquenoesnosegurocorteparaeleva
.
doPAPriesgo,queespensamientoasermenosenesoscon
. dójico Embolia. Durante Embarazo Sistémica
Vasodilatación
sólolevementeaumentópresión.138 . aumentoselde derecha a
izquierdaderivaciónydisminuyepulmonarflujo,plomo-
4.2.1.3 Riesgo obstétrico y de descendencia
.
. ing a Aumentado cianosis y un CO materno bajo. Mortalidad Es
Se incrementa la mortalidad fetal y neonatal (0-30%), Alto
especialmente si hay parto prematuro, CO y/o . (20–50%) y la interrupción del embarazo debe ser
hipoxemia materna. discutida.146
.
. Sin embargo Terminación Además Lleva a Riesgo.
4.2.1.4 Administración .
El algoritmo de diagnóstico habitual de PH debe .
. 4.2.2.2 Fetalriesgo
seguirse cuando una pacienteembarazada presenta . Fetal y los riesgos neonatales son Aumentado y se relacionan
un nuevo PH.Ecocardiografíaesclavey .
con el CO materno
otrosdiagnósticopasos,enmanteniendoconelPHdirectr . ycianosis.Miscarriageescomún.Maternalhipoxemiaesel
iz,sonplanificadaindividualmente.Corazón derecho . Más Importante Predictor De Resultado.
invasivocateterismose recomienda si ..
hayincertidumbre diagnósticay para . 4.2.2.3 Administración
ayudarimportanteterapéuticosdecisiones.Si esto .. Muchos de los principios del cuidadono-
esrequerido,debe serrealizadoen un centro EisenmengerPAHaplicar.
especializado.Genéticaasesoramientoesapropiadoenf . Sin embargo, los pacientes Con Eisenmenger síndrome están
amiliarcasos.
.
en aumento
. riesgo detrombocitopenia, deficienciasen vitaminaDependiente
de K
.
factores de coagulación y sangrado.Precauciónespor . 4.3.3 Septal ventriculardefecto
lo
.
tanto,necesariosiprescribi-tratamiento . 4.3.3.1 Maternalriesgo
antiplaquetario o LMWH. La base de evidencia para . Pequeño O Reparado Ventricular Septal Defectos (VSD) (sin
el uso de terapiasavanzadas está menos Izquierda Corazón
desarrollada.Sin embargo,sildenafilo(y otros
. dilataciónoventriculardisfunción)tienenariesgo
inhibidores de la fosfodiesterasa como tadalafilo y bajodecomplicaciones
.
vardenafilo)esa menudo . Durante Embarazo (mWHO I Y II).
prescrito, con la adición de prostanoides en
pacientes que
147
permanecen .
Sintomático. Se debe tener cuidado si Prescripción Drogas ese
puede conducir a vasodilatación sistémica repentina . embólicocomplicacionestienensidodescrito(5%).Atrialarritm
o un riesgo de embolia de aire paradójico (i.v. ias ocurren,especialmentecuandoelASDessin
terapias).Terapias avanzadasparaPacientes de repararocerradoenunedad avanzada.150
Eisenmengersólo debe
serprescritoporexperimentadoequipos cardíacos 4.3.2.2 Riesgo obstétrico y de descendencia
durante el embarazo, incluyendo un PH En mujeres con TEA no reparado, la preeclampsia y el
experto.Elprincipiosguiar la entrega es crecimiento se restric- ción pueden ocurrir con mayor
segúnotrosformasdePHcomoarriba. frecuencia.
4.3.2.3 Administración
4.2.3 Cardiopatía cianótica sin
hipertensión pulmonar Para un defecto de secundum, el cierre del dispositivo de
catéter se puede realizar durante el embarazo, pero rara
4.2.3.1 Riesgo materno
vez se indica.Si el cierre del dispositivo está por
Las cardiopatías congénitas cianóticas generalmente
formado,antiplaquetariosterapiavoluntadserrequerido.Cierr
se reparan antes de la pregnancy, pero algunos
eparaelpreven-
casos equilibrados, inoperables o paliados alcanzan
cióndeparadójicoemboliesnoindicado.Enmujeresconaresidu
la edad fértil.148Maternalcomplicaciones(HF,
alderivación,prevencióndevenosoéxtasis(medias de
trombosis, a rrythmia s,a nd en docarditis) occur in >
compresión y mini reposo en
_15% of yanotic pregnantpacientes. El resultado
cama)esimportanteyextracuidadodebesertomadoaevitar el
materno se determinará por la condición subyacente
aireeni.v.líneas.
y la función ventricular en lugar del nivel de
saturación.
4.2.3.2 Riesgo fetal

Si la saturación de oxígeno es >90%, entonces por
lo general hay un mejor out-come fetal (10%
pérdidafetal).Sioxígenosaturaciónes<85%,fetalcreci
mientorestricción,prematuridad,yfetalmuertesoncom
únyembarazo debeserdesalentado(tasa de natalidad
viva de sólo el 12%).149
4.3 Defectos cardíacos congénitos

específicos
4.3.1 Obstrucción del tracto de salida
ventricular izquierda
Los principios para la gestión de la obstrucción
supravalvular o subvalvular del tracto de salida del
VL son los mismos que los para la estenosis aórtica
valvular (AS) (sección 5).Sin
embargo,globovalvuloplastiaesnoaopción
terapéutica.
4.3.2 Defecto interauricular

4.3.2.1 Riesgo materno
El embarazo es bien tolerado por la mayoría de las
mujeres con defecto septal auricular reparado
(TEA) (clase de riesgo de la OMSYo).Ensin
repararLOS TEA,trombo-
. e
4.3.3.2 Obstetricia y descendenciariesgo .
. allí Es no Evidencia De Aumentado Obstétrica Riesgos. . para evitar la placenta Hypoperfusion en los con residuo
. Coartación. Percutánea Intervención Para re-CoA (utilizando a
. .
. 4.3.3.3 Administración Cubierto
. Pacientesdebepor lo generalserrevisadouna vezodos .. stent)esposibleduranteembarazo,perodebesóloserrealizadopara
vecesduranteembarazo . Refractarios Hipertensión O Materna O Fetal Compromiso.
. con vigilancia Para Ph. ..
. .
. . 4.3.6Pulmonaryválvulayderechoventricularsalidatracto
. 4.3.4 Septal auriculoventriculardefecto
. Enfermedad
. 4.3.4.1 Maternal Riesgo .. 4.3.6.1 Maternalriesgo
. .
Después deASDreparación,embarazoespor lo
generalbientolerado(Riesgo de la OMS . Pulmonar (válvula) Estenosis (PS) Es Generalmente Bien
. Tolerado. Sin embargo
clase II–III). Sin embargo, las arritmias y empeoramiento .
de los auriculoventriculares
. graveestenosispuederesultadoencomplicacionesincluyendoRVfraca
(AV)válvularegurgitacióntienensidodescrito.ElriesgodeHFesb soy
ajo,
.
Y solamente Existe En Mujeres Con Severa Regurgitación .
O Deteriorada ven-
. tricularfunción.
.
.
. 4.3.4.2 Obstetricia y descendenciariesgo
.
Descendencia la mortalidad ha sido Informó en el 6% de .
los casos, principalmente debido a
. aelrecurrenciadecongénitocorazónenfermedad.
.
..
4.3.4.3Gestión
.
Seguimiento es aconsejable al menos una vez cada .
trimestre. Esto debería Ser
. Aumentado mensual o bimensual en pacientes con
.
Significativo Válvula
. regurgitaciónodeterioradoventricularfunción.
.
.
. 4.3.5 Coartación De el Aorta
. 4.3.5.1 Maternalriesgo
.
. Embarazo a menudo está bien Tolerado en las mujeres
.
después de Reparación De coarcta-
. de la aorta (CoA) (clase de riesgo II de la OMS). En
mujeres con des-
.
Emparejado El CdA y los Reparado que han Sistémica
.
Hipertensión
.
residualCoAoaórticaaneurismastienenunaumentóriesgodeco
mplica-
.
ciones Incluido Disección. Otro Riesgo Factores incluír
.
Aórtica Dilatación
. ybicuspidaórticaválvula.
.
.
. 4.3.5.2 Obstetricia y descendenciariesgo
.
Un Exceso De trastornos hipertensivos, Incluido .
preeclampsia Y
. abortos espontáneos,tienesidoreportados.
.
.
. 4.3.5.3Gestión
.
Cerca Vigilancia De Bp Es Garantizado Y seguimiento, En .
Menos Cada Tres
.
mester,esindicado.Hipertensióndebesertratadosycuidadodeb
.
4.3.9.3Gestión
..
Arritmias. Graveregurgitación pulmonarha
sidoidentificadocomopredictor independientede la Incluso Severa Tr Con Hf enlatar Generalmente Ser
Administrado Médicamente Durante
madrecomplicaciones,especialmente .
enpacientescondeterioradoRVfunción. . Embarazo. Mujeres Con Interarterial Desvío enlatar desarrollar
Progresiva
. cianosisduranteembarazoy estar enaumentóriesgo
deparadójico
No hay evidencia de aumento de los riesgos .
obstétricos. . Émbolos Y Estos Debe Ser Evaluó En Cada Visitar.
.
.
4.3.6.3 Administración .
. 4.3.10 Transposición de la gran Arterias
Los PS leves y moderados son lesiones de bajo
riesgo (clases de riesgo I y II de la OMS) y dos o tres .. 4.3.10.1 Maternalriesgo
. En Pacientes Con Transposición De el Gran Arterias (TGA), el
sesiones de seguimiento sonsuficiente.En pacientes .
con PS grave, cardiaca mensual o Riesgos
bimensualevaluacionesareasesorado, .
centrándoseenRVfunción.Enseveramentesintomático
asociadosconembarazosonprincipalmenteatribuibleamujerescona
PS,queesunre- . Anterior Atrial (Senning Y Mostaza) Interruptor No Un arterial
sponsiveamédicoterapiaycamadescanso,percutáneo .
valvuloplastia puedeapropiado. Interruptor.
.
4.3.7 Estenosis aórtica congénita Aunquemuchosmujeresconunatrialinterruptoroperacióntolerarpre
-
. Nancy Relativamente Bien allí Es Un Aumentado Riesgo De
.
Desarrollo arrhita-
. mias (a veces potencialmente mortales)y HF (clase de riesgo
III de la OMS). Un
.
. Irreversible disminución de la función de RV y
Empeoramiento
154,155
TR son Además
AS, la dilatación
bicúspide aórtica
se discuten enylalasec-
enfermedad aórtica . Pacientes con deterioro más de moderado de
descrito.
ciones 5 y 6. El seguimiento de cada trimestre es suficiente en la
mayoría de los pacientes.En mujeres conregurgitación
4.3.8 Tetralogía de Fallot pulmonar,mensual obimensualevaluación
4.3.8.1 Riesgo materno cardíacaesindicado.SiRVfracasoocurreduranteembarazo,
tratar-ment condiuréticosdebe iniciarse yreposo en
Las mujeres con tetralogía reparada de Fallot
camaaconsejado.Entrega anticipadao, o,rara
generalmente toleran bien el embarazo (clase de
vez,transcatéterválvulaimplantaciónpodríaserconsid-
riesgo II de la
eredenesosquehacernoresponderaconservadortratamien
OMS).Cardíacocomplicacionestienensidoreportadoen
to.
8%dereparadopacientes,especialmenteenesostoman
docardiacomedica-antes
deaembarazo.151ArritmiasyHFsonella mayoríacom- 4.3.9 La anomalía de Ebstein
moncomplicaciones.Trombo-
embolismoyendocarditissonmás raro. La disfunción
de la RV y/o la insuficiencia pulmonar de moderada a
grave son factores de
riesgo.Anteriorembarazopuedeserasociadosconapers
istiendoaumentarenRVtamañoya largo
plazocardiacoeventos.

Se aumenta el riesgo de complicaciones de la
descendencia, en particular la restricción del
crecimiento fetal.
152
Maternalcribadopara22q11eliminacióndebe
seremprendidoantes deaembarazo.
. . condición antes del embarazo Y Conservado Ventricular
.
Función.
RVfunciónomayorquemoderadoTRdebeseraconsejadocontra . Mujerescon una neo-aorta dilatada requerirá más
. Embarazo. .
cercavigilancia.
. . Aunque éste Es Ahora el Más Común Operación Para Tga
. .
. 4.3.10.2 Obstetricia y descendenciariesgo Pocos Datos
. . sondisponibleenembarazoresultados.
el Riesgo De Bajo Nacimiento Peso Y antes de término
.
Entrega Es 38%. .
. .
. . 4.3.11 Congénito Corregido Transposición De el Gran
.
.. arterias
.
4.3.11.1 Maternal Riesgo
MensualmenteobimensualrevisiónenfoqueensistémicoRVfunc .. EnpacientesconcongénitamentecorregidoTGA(también
ióny llamado AV y ven-
. .
Arritmia Es Obligatorio. Diuréticos y otros HF Terapias . triculoarterial discordia) Riesgo Depende En Funcional Estado
Puede Ser vent-
. requerido. . ularfunción,yelpresenciadearritmiasyasociadoslesiones
. .
. . (tales Como a Vsd Y Pulmonar Válvula estenosis).
. 4.3.10.4 Interruptor arterial Operación Complicaciones incluír
. .. arritmiasyHF(Clase de riesgo III de la
OMS).Estospacientessontambiénpre-
Elriesgodeembarazoparecebajoenestospacientesconbuenoclí .
. Dispuesto Para Desarrollo Av Bloquear. Algunos 10% De
nica
Pacientes Tener Un Errónea
4.3.9.1 Ri . disminución versible de 148,156Pacientes en el corazón de
esgo
matern RVfunción. Nueva York
o
En las mujeres con anomalía de Ebstein sin .
. Asociación(NYHA)clases III o IV, condisfunción
complicaciones, el embarazo a menudo se tolera . [expulsión Fracción Si <40%], O Severa Tr Debe Ser
bien (clase de riesgo II de la OMS). .
Sintomáticopacientesconcianó- Aconsejado
sisy/oHFdebeserasesoradocontraembarazo.Ellos . contraembarazo.
.
problemas hemómicos- namicos observados .
dependen en gran medida de la gravedad de la . 4.3.11.2 Obstetricia y descendenciariesgo
. el Tasa De Fetal Pérdida Es Aumentado Especialmente Si allí
tricúspide .
regurgitation(TR)yenRVfunción.Cianosis(debido a Es Cianosis.
ASD/patente foramen .
. 4.3.11.3 Administración
ovale)yarritmiasdebidoaaccesoriocaminossoncom-
mon.No hayestambiénunaumentóriesgodeHFyantes
..
de términoentrega.153 Paraseguimiento,queesrecomendadoquepacientestienenfrecuent
eseco
4.3.9.2 Riesgo obstétrico y de descendencia .
Vigilancia De Sistémica Rv Función (cada 4–8 semanas) Y
Los resultados fetales y neonatales están .
evaluar-
relacionados con la saturación del oxígeno materno
. mentdesíntomasyritmo.
y el CO.
4.3.12 Fontan Circulación Recomendaciones para enfermedades

4.3.12.1 Riesgo materno cardíacas congénitas
Pacientes Con Un La circulación de Fontan ha Un Aumentado
Riesgo De Fertilidad cuestiones, pero embarazo exitoso puede Recomendaciones Cla Niv
ocurrir. Sin embargo, se trata de Para Muy alto riesgo sea elb
Embarazos (OMS Riesgo Clase Ⅲ O IV). Atrial arrhita- mias Y Se debe aconsejar contra el
Nyha Clase Deterioro Son No Infrecuente. Pacientes Con embarazo los pacientes con
Saturaciones <85%, Deprimido Ventricular Función Moderado ventrículo derecho sistémico
Iia C
Para Severa Av Regurgitación Refractarios Arritmia O pérdida de (Mustard/Senning o TGA cor-
proteínas Enteropathy Debe Ser Aconsejado Contra Embarazo recado congénitamente),
(mWHO IV). disfunción ventricular sistémica
de la NYHA clase III/IV (EF
4.3.12.2. Riesgo obstétrico y de descendencia <40%) o TR grave.
Los pacientes de Fontan tienen un alto riesgo de El tratamiento anticoagulación
Iia C
aborto espontáneo (30%).157Prenatal debe ser con- sideral durante el
yperipartosangradoescomún.158No embarazo en pacientes con
hayesunaumentóriesgodeprematuronacimiento,pequ Fontan.
eñoparagestacionaledad,yneonatalla muerte.159
Se debe aconsejar a los
Iia C
4.3.12.3 Gestión pacientes Sintomático con
Se recomienda que los pacientes de Fontan tengan Anom-Aly de Ebstein con
vigilancia frecuente durante el embarazo (mensual) y saturaciones <85% y/o fallo
en las primeras semanas después del parto. Los Corazóncontra el embarazo.
pacientes con Fontan están en riesgo de En pacientes con circulación de
complicacionestromboembólicas y se debe
considerar la anticoagulación terapéutica
(equilibrada conel
riesgodesangrado).Atrialarritmiasdebesertratadosco
n prontitudy estoa
menudorequiereeléctricocardioversión.
4.4 Recomendaciones
Recomendaciones para el embarazo y la hipertensión AV - auriculoventricular; EF - fracción de eyección;

pulmonar arterial NYHA - Asociación del Corazón de Nueva York; TGA -
transposición de las grandes arterias; TR -
regurgitación tricúspide.
unaclase de recomendación.
Recomendaciones Cla Niv bNivel de evidencia.
sea elb .
. 5. Aórtica Enfermedades
el
Se recomienda ..
cateterismo cardíaco Ⅰ C . Varios trastornos heritables afectan la aorta
torácica,predisposición
derecho para confirmar el . pacientes tanto a la formación de aneurisma como a la
diagnóstico de HAP (grupo 1).
.
disección aórtica. Estos
Esto se puede realizar durante . incluirHTADyya seasindrómico (Síndrome deMarfan,
el embarazo pero con . Loeys-Dietz Síndrome osteoaneurisma Síndrome Y Vascular
indicaciones muy estrictas.10 .. Ehlers-Danlos(es decir, sólo
La dosis de tratamiento LMWH
. aneurisma aórtico). Se descubren regularmente nuevos
Ⅰ C
.
se recomienda en pacientes genes. Otro
embarazadas con hipertensión . formasdecongénitocorazónenfermedad(por ejemplo, tetralogía
pulmonar tromboembólica de Fallot y CoA)
crónica. . Puede Además Ser Acompañado Por Aórtica Dilatación Y
.
Si un paciente con HAP concibe Finalmente no-
las terapias de PH dirigidas, se . patología aórtica herítablepuedeocurrir.
160
Factores de riesgo
Iia C paraaórtica
debe considerar la retirada .
dilatación son hipertensión y edad materna avanzada.
.
de fármacos Embarazo
. es un período de alto riesgo para todos los pacientes con
patología aórtica, quees
.
. poco frecuente durante el embarazo, pero asociada con
mortal-
LMWH - heparina de bajo peso molecular; HAP - hipertensión arterial . 161,1
ity. 62 La mayoría de las muertes ocurren en mujeres que
antes no se sabía
pulmonar; PH - hipertensión pulmonar. .
tienen una aortopopatía. La mayoría de estas mujeres tendrán
unaclase de recomendación.
bNivel de evidencia.
.
Decir
. facilidad,así
queautopsiatejidodebesersalvadoparaADNanálisisyfami-
.
. Mentiras Ofrecido Referencias Para chequeo. Directrices Para
el Diagnóstico
. ygestióndepacientescontorácicoaórticaenfermedadtienen
. 163,164
. Sido Publicado.
.
.
.
.
morfología,aórticadilatación,y CoA.176El embarazo debeser
5.1 Riesgo de madres y descendencia .. Evitar Cuando el Aorta Diámetro Es >50 Mm.
Cambios hemodinámicos y hormonales durante el .
embarazo aumentan 165
la susceptibilidad a la disección. La disección ocurre mása menudoen .
el último trimestre del embarazo (50%) o el período . 5.2.3 Vascular EhlersDanlossíndrome
posparto temprano (33%). Todas las mujeres con un .. Las complicaciones vasculares graves ocurren casi
síndrome genéticamente probado o patología exclusivamente en el tipo Ⅳ
aórtica familiar deben tener asesoramiento sobre el . Ehlers-Danlos (vascular). La mortalidad materna es signifi-
riesgo de di- sección y el riesgo de recurrencia, y .. no, y se relaciona con la ruptura uterina y la disección de
tener un evaluación completa, incluida la toma de mayor
. Arterias Y Venas. Embarazo Es por lo tanto Considera Como
imágenes de toda la aorta antes del embarazo (ver .
sección 3). Al evaluar los diámetros aórticos, se a Muy
debe considerar la superficie corporal, . de alto riesgo y no se aconseja.177Estas mujeres debenser
especialmente en mujeres de estatura pequeña.
.
en un proceso compartido de toma de decisiones cuando
.
Parity parece asociado con el aumento deldiámetro Contemplando
aórtico.166El efecto de pregnancy en la dilatación . embarazo.
aórtica no está claro.167,168El diagnóstico de disección .
..
aórtica shen todos los pacientes con dolor torácico 5.2.4Turnersíndrome
duranteembarazo.
.
. Turner síndrome es Asociados con un mayor riesgo de
Congénita
5.2 Síndromes específicos . Corazón Enfermedad Aórtica dilatación, hipertensión, diabetes,
Se cree que el síndrome de Marfan afecta a 1 de .
Y atero-
cada 5000 individuos.Aunquebicuspidla válvula Esclerótico Eventos.178 La disección aórtica ocurre
.
aórtica es más frecuente (1–2% de la raramente en Turner Hijo
población),asociadosaórticacomplicacionessonpoco . Drome Pero eso Es Seis Veces Más Común En más joven
.
común,contabilizandosólo el Edades Que En el
6%detipoAdiseccionesduranteembarazo.169 . General Población179 Riesgo Factores Para Aórtica
Disección incluír Aórtica
. Dilatación Bicúspide válvula aórtica, y CoA.20,180 El embarazo
5.2.1 Síndrome de Marfan .
.
debe Ser
El riesgo general de que una mujer con síndrome de evitado cuando el 2índice de tamaño aórtico es >25
Marfan tenga una aórtica mm/m . Además, después de la aortica
disección asociada con el embarazo es . Raíz Cirugía el Paciente Sigue siendo En Riesgo De Tipo B
del3%.170Aórticatamañoesamayordeterminanteriesgo
.
Disección.
, pero incluso las mujeres con raíz aórtica <40mm
170,171 .
EspontáneoembarazopuedeocurrirenmosaicoTurnerpacientes
.
(0,5–10%), Pero Embarazo Es Ahora Más Comúnmente
.
Secundaria Para
. asistidofertilidadtécnicas.Cardiovascularevaluaciónesrecomen-
.
Reparado Antes Comenzando Fertilidad Tratamiento. bien Bp
.
Control Y Día
. apuestasgestiónesobligatoriopara todos los pacientes
. de Turner,especialmente
riesgo
1%. de disección del Aunque hay datos
limitados, duranteembarazo.178
se debe evitar el embarazo en pacientes con Marfan recimiento,mientras queotrosdem-

con undiámetro de raíz aórtica>45 mm, ya que onstr ated g rowth >_3 mm with a partial di ameter
existe un mayor riesgo de disección.Cuando decreasepost- partum.167,168,173
elaortaes40– Otras complicaciones cardíacas importantes incluyen
45mm,otrosfactoresdebeserconsiderado,talescomo insuficiencia mitral progresiva (RM) debido al prolapso
familiahistoriadedisecciónytasadeaórticacrecimiento. de la válvula mitral, nueva arritmia y IC debido a la
163
Distaldisección disfunción ventricular. 174,175
Las complicaciones
aórticaydiseccióndeotrosbuquessontambiénariesgo. obstétricas también aumentan, incluyendo la ruptura
Paraesterea- hijo,inclusodespués prematura de las membranas.19
deéxitoaórticaraízreemplazo,pacientespermaneceren
riesgo de máseventos.172Estudios centrados en el
crecimiento potencialduranteembarazo en 5.2.2 Válvula aórtica bicúspide
Marfanpacientesdemostrado resultados Aortic dilatation occurs
contradictosantes;algunosdemostradonosignificativoc in<_50%ofpatientswithabicuspidaorticválvulaypuedeocu
rririnclusocuandoválvulafunciónesnormal.Eldilata- .
ciónpuedesereneldistalascendenteaorta,queno
.
.
puedeservisualizado . 5.2.5 Otros autosómicos dominantesaortopopatías
adecuadamenteporecocardiografía.Sinovisibleconeco
. Con genotipado mejorado, Un Serie de nuevas aortopopatías
.
cardiografía,RMNoCTdebeserrealizadoantes del son Ser
embarazo.Elriesgodedise- . reportados. Estos incluyen HTADsindrómico y no sindrómico.
ciónespequeño.Riesgofactoressoneltipodebicuspidaó
. Estos Condiciones Son Considera alto riesgo, Especialmente
.
rticaválvula Cuando el Aorta
.
esdilatado,ypuedetambiéntienenmultisistemaparticipaciónconadi
cional
. Riesgos Tal Como Uterina Romper.181–184
..
.
5.3 Administración
.. 5.3.1 Seguimiento y atención médicaterapia
.
. Dependiendo En el Aórtica Diámetro Pacientes Con Aórtica
Patología
. debesermonitoreadoporecocardiografíaenregularintervalosa
través de-
.
. hacia fuera el Embarazo Y 6 meses después del parto. En
mujeres con a alta-
.
riesgodedisecciónounyaseveramentedilatadoaorta,monitoreocada
.
. Mes Es Garantizado Mientras En riesgo bajo Mujeres Con onlya
Suavemente Dilatada
. Aorta Monitoreo Cada 12 Semanas Parece Razonable. Cuando
.
Necesario
.
cardiacoRMNsincontrastepuedeserutilizado.Embarazodebesersuper
-
. vised por un Cardiólogo Y Obstetra que son Alerta a la Posible
..
complicaciones.EstrictoBPcontrolesaconsejado,yantihipertensivotrat
ar-
. Fue ese Es Seguro Para el Feto Debe Ser Iniciado Si
.
Necesario.185 En
. mujeres con HTAD,betabloqueantesterapia a lo largo
deembarazo
. Debe Ser Considera. En pacientes con Ehlers-Danlos Síndrome
.
Tipo
. IV,celiprololesrecomendado(también en mujeres
normotensivas)porque
.
de la mismaalto riesgodediseccionesy elbeneficiodemostradoen
.
pacientes no embarazadas. 186El crecimiento fetal
debesermonitoreado
cuandoelmadreestomandobetabloqueantes. Torácicoendovascularaórticareparacióntienerecientementesidopro
puestocomo
5.3.2 Intervenciones .. un nuevo Enfoque Para Complicado aórtica tipo B Disección.
Cuando se produce dilatación progresiva durante el Prometedor
embarazo, antes de que el feto sea viable, el . a medio plazo Resultados Tener Sido Informó.189 Sin embargo el
tratamiento quirúrgico con el feto en el útero debe .
Resultado
ser considerado.Cuando el feto es .
viable,cesáreaentrega seguidadirectamentepor
cirugía aórtica esrecomendado(sección 3). La detorácicoendovascularaórticareparaciónduranteembarazoessólo
cesárea debe realizarse en un hospital en el que la
.
Descrito En a Pocos Casos190 Y eso Es No Recomienda En el
.
cirugíacardiotorácica y los cuidados intensivos Caso De
neonatales instalaciones están disponibles. . genéticaaortopopatía.191–193
En pacientes con complicaciones aórticas agudas .
.
durante el embarazo, la edad del hombre incluye .
terapia médica donde intervenciones quirúrgicas o a .
.. 5.3.3Entrega
base de catéter cuando sea necesario.
Stanford tipo Una disección aórtica que ocurre
. Elprimariaobjetivodeintrapartogestiónenpacientesconascender-
. Ing Aorta Ampliación Es Para Reducir el Cardiovascular Estrés
durante el embarazo es una emergencia quirúrgica. De Trabajo
Los médicos cardiotorácicos, cardiomédicos, .
obstétricos y cardioanestésicos experimentados
deben actuar rápidamente para(si es yentrega.Sielmujerestomandobetabloqueantesduranteembarazo,
.
viable)porcesáreaenacentro cardiotorácico . Ellos Debe Ser Continuó En el Periparto Período.
especializadoyprocederdirectamenteareparacióndeeldi . Si el Ascendente Aorta Diámetro Es 40–45 Mm Vaginal
sección.Sielbebéesnoviable,
.
Entrega Con
aórticocirugíaconelfetoenlugardebeserrealizado.Aunqu . agilización de la segunda etapay regionalesanestesiadebe
e laresultadoesbueno,fetalmortalidades20–30%.187 serconsid-
En el caso de disección aórtica de tipo B sin . ered a Prevenir Picos de presión arterial, que pueden inducir
complicaciones, tratamiento conservador con estricto
.
Disección. Cesárea
control de presión arterial utilizando medicamentos . entregapuedetambiénserconsideradoenestospacientes,basado
permitidos durante se recomienda el embarazo. 188 enenelindi-
. vidual Situación. Cesárea entrega debe ser Considera Cuando el
.. aórticadiámetrosupera45mm,yesrecomendadoenpacientes
. Con Vascular Ehlers-Danlos Síndrome tipo IV o agudo o Crónica
.. aórticadisección.
.
Mesa 5 ofrece una visión general de la Específico Aórtica
.
Enfermedad
. síndromes.
Tabla 5 Enfermedades aórticas
Marfan,
LoeysDietz Turner, Vascular
Aórtica
Ehlers2Danlos
bicúspide
Ubicación de En todas partes Aorta
válvula Donde
(seno de ascendente quiera Aortaascendente,en todas
aneurisma/disección
Valsalva) partes Arco y Descendiente
Aorta
Riesgo de disección Alto: 1–10% Bajo: <1% Alto:1–10% Alto: 1–10% Alto: 1–10%
Comorbilidad Anormalidades Estenosis aórtica elanomalíasDural Infertilidad Baja Anormalidades

duraderas
regurgitación RegurgitaciónMitral Hipertensión
Dural Ruptura uterina
Diabetes
Insuficiencia aórtica
Válvula
Corazón bicúspide
Arritmias Coartación
Aconseje no Aorta Aorta ascendente APROX > 25 Todos los
Ascendente aorta >45
ascendente mm/M pacientes
quedar embarazada Mm (o >40 mm en >45 mm (o >40 mm
>50 mm
en antecedentes
familia su- Tory de
familiares de
disección el Sur disección o Sur
la muerte) la muerte)
acerca de: Índice de
tamaño
aórtico.
5.4 Recomendaciones
R elogios para el manejo de la enfermedad aórtica

sea elb
Todas las enfermedades aórticas
Se recomienda que las mujeres con enfermedad aórtica tengan asesoramiento sobre el riesgo de Ⅰ C
disección aórtica. 19,178
Se recomienda tomar imágenes de toda la aorta (TC/RM) antes del embarazo en Ⅰ C
pacientes consíndrome aórtico probado o enfermedad aórtica conocida. 53
En pacientes con válvula aórtica bicúspide, se recomienda tomar imágenes de la aorta ascendente Ⅰ C
antes del embarazo.
Cuando una mujer con dilatación aórtica conocida (historia de) disección o predisposición
Ⅰ C
genética para la disección queda embarazada, se recomienda un estricto control de
la presión arterial.185
Las imágenes ecocardiográficas repetidas cada 4-12 semanas (dependiendo del Ⅰ C
diagnóstico y la gravedad de la dilatación) durante el embarazo y 6 meses después del parto
en pacientes con dilatación de aorta ascendente.194
Para imágenes de mujeres embarazadas con dilatación de la aorta ascendente distal, se Ⅰ C
recomienda la aorta descendente, la RMN (sin gadolinio).53
Se recomienda dar a luz a todas las mujeres con dilatación aórtica o (historia de) disección
Ⅰ C
aórtica en un centro experimentado con un equipo cardíaco durante el embarazo, donde
se dispone de cirugía cardiotorácica.
En pacientes con una aorta ascendente <40 mm, se recomienda el parto vaginal. 96
Ⅰ C
En pacientes con una aorta ascendente >45 mm, se debe considerar el parto por cesárea. Iia C
En pacientes con (historia de) disección aórtica, se debe considerar el parto por cesárea. Iia C
Se debe considerar la cirugía profiláctica durante el embarazo si el diámetro de la aorta es >45 Iia C
mm y aumenta rápidamente.
Cuando el feto es viable, se debe considerar el parto antes de la cirugía necesaria. 96
Iia C
En pacientes con aorta de 40-45 mm, el parto vaginal con anestesia epidural y un segunda
Iia C
etapa.
En pacientes con aorta de 40 a 45 mm, se puede considerar la cesárea. Iib C
No se recomienda el embarazo en pacientes con (o antecedentes de) disección aórtica. Ⅲ C
Cuando es posible, no se recomienda el uso de ergometrina en mujeres con enfermedad aórtica. Ⅲ C
Síndromes específicos
En pacientes con síndrome vascular de Ehlers-Danlos, se recomienda celiprolol. 186

Ⅰ C
La terapiabetabloqueante durante todo el embarazo debe considerarse en mujeres con Iia C

síndrome de Marfan y otros heritables enfermedades aórticas de thora- cic.
No se recomienda el embarazo en pacientes con dilatación grave de la aorta (aórtica
Ⅲ C
torácica herítableenfermedadtalescomoSíndrome de
Marfan>45mm,bicuspidaórticaválvula>50mmo>27mm/m2BSA,oTurnersíndromeASI>25mm/m2
BSA).19,20
No se recomienda el embarazo en pacientes con síndrome vascular de Ehlers-Danlos. 26
Ⅲ C
ASI: índice de tamaño aórtico; BSA - superficie de la carrocería; TC - tomografía computarizada; RMN : resonancia magnética.
una
b
Nivel de evidencia.
6. Enfermedad cardíaca valvular . Intervenciones. Todos los pacientes con EMsignificativa deben
En edad fértil, la cardiopatía valvular a menudo se ser
debe auna cardiopatía reumática, especialmente en
.. contra el embarazo y la intervención debe ser Considera pre-
.
los ingresos bajos y medianos Países. Las prótesis de . Embarazo Favorecer intervención percutánea, incluso si
válvula mecánica plantean problemas específicos asinto-
durante la pre- . mático,yinclusomásasí quesielválvulaáreaes<1.0cm 2.198.204
92,195,196 .
. Durante Embarazo Percutánea Mitral commissurotomía Es
preferir
.de20semanasdegestación.Sedebesóloserconsiderado
Nanc
y. La evaluación y gestión de riesgos deben
considerar blyrealizadodespués
los recursos disponibles en los países de ingresos .

el NWuna muy mEsNW el ThNYHElCLel's'sIII/ El VelND/oR'sy
altos y medianos.
y'sTuna muy L el CPElP>_50mmHg,
.. a pesar de un tratamiento médico óptimo En el Ausencia De
6.1 Lesiones de la válvula estenótica
Contraindicaciones
En Estenótica Válvula Enfermedades Aumentado Co . 204
Causas Un Aumentar
~ En trans- valvular Gradiente . (véase la tabla 'General Recomendaciones»). Cerrado
De 50%, Principalmente entre el commissurotomía
. sigueunalternativaeningresos bajos y
primero 197
y Segundo
medianospaíses.Debidoafetal
.
. Riesgo corazón abierto Cirugía Debe Ser Reservados Para Casos
En Que todo Otro
trimestres, lo que aumenta el riesgo de . medidastienenfallóyelmadrevidaesamenazado.
206
Complicaciones. .
29,42,198 ..
Seguimiento durante el embarazo.Clínico
yecocardiografíaseguimiento
.
6.1.1 Estenosis . Es Indicado Mensual O Bimensual Dependiendo En
mitral 198,199
Hemodinámica Peaje
6.1.1.1 Ries . erance.EnleveMS,evaluaciónesrecomendadocadatrimestrey
go antes deaentrega.
materno
La estenosis mitral leve (MS) generalmente HF .
es bien tolerada.
oCrinone-thirdofprEsgNelNTWuna muy mEsNW el .
Trabajo y entrega.Vaginalentregadebe ser favorecido
thelvelLvEselREsel<_ 1.0Cm2 enpacientes
melSt .
2 199
Andinone- HalfofthosewiThyen elyLen eleyRey<_1. 5cm ,
a menudo durante el segundo trimestre, incluso en . conLEVE, y enpacientesconsignificativoMS en la clase NYHAI/II
ausencia de síntomas sinPH.Cesáreasección es generalmenteconsideradoenpacientes
19
8
antes del embarazo. SostenidaAF, aunque raro (<10%), puede .
precipitar la IC y los eventos tromboembólicos. . quesonenNYHAclaseIII/IVotienenPH,oenquepercutáneo
199,200
La mortalidad es 198–200
. la commisrotomía mitral no se puede realizar o ha fallado.
entre el 0 y el 3% en los y más alto en la parte media baja.
países occidentales
dle-incomecountries.201,202NYHAclass>_YoYo,sy confiable, pero se puede utilizar durante el
ystolicPAP>30mmHg,graveestenosis,ymás embarazo.204,205MediagradienteyPAPevaluarhemodinámica
204,205
viejoedadsonasociadosconmaternalcomplicaciones.199

El riesgo de periparto agudo de la IC depende de los
síntomas y el PAP.194Prematuridadtasas son del 20 al
30%,intrauterinoretraso del crecimiento 5-20%, y
muerte fetal 1-5%.198–200,203El riesgo de descendencia
esmás altoen las
mujeresenNYHAclaseIII/IVduranteembarazo.29,194
Diagnóstico. MSisconsideredclinically
ysignsiicantifvalveareais<_1.5cm2.204,205Elmedición de
referenciade la Sra.gravedadesplanimetría; La presión
derivada de Doppler medio tiempo es menos
. . corazónenfermedad.
. .
Seguimiento y pronóstico después del parto. Cerca Monitoreo .
es necesario en . 6.1.2.1 Maternalriesgo
. Cardiaca Morbilidad Es relacionado Para el Base Severidad De
. los días siguientes Entrega. Tarde Pronóstico depende .
.
Como Y simp-
principalmente de la . toms.207HFesraro(<10%) en mujeres con AS moderada y en
. riesgo de progresión de la estenosis ore- .
estenosisdespués decommissurotomía, . que fueron Asintomático Antes Embarazo mientras ocurre en
. Y Justifica Regular seguimiento.204 Una
. . hacia
. fueradecuatrosintomáticopacientes.207Inclusoenpacientescongrave
. 6.1.2 Aórtica valvularestenosis COMO,
. el Principal Causa De Como Es Bicúspide Aórtica Válvula .
. Embarazo Es frecuentemente Bien Tolerado Si Antes Ejercicio
Seguido Por Reumática Tolerancia Fue ni-
Consecuencias
Pronóstico. Y La evaluación
anatomía de la
mitral
. mal. Mortalidades es
gestión ahorararosi cuidado
y la insuficiencia asociada es importante cuando la .

proporcionado.194,198,207–209Arritmoias son raros.206Mujeres
mitralpercutánea 204,205
commissurotomía. Antes del embarazo, .conbicus-

pidaórticaválvulatienenariesgo
el ejercicio bajodeaórticadisecciónsielaórticadiame-
pruebas es útil para evaluar la tolerancia objetiva del .
teres<50mm(sección 5.2).
ejercicio y la ecocardiografía del ejercicio puede ..
proporcionar información adicional. .
6.1.2.2 Obstetricia y descendencia Riesgo
..Complicaciones obstétricaspuede aumentar en pacientes
Terapia médica. congrave
.
CuandosíntomasoclínicamentesignificativoPH(echoca 207,209
. Como. Pre-término nacimiento, intrauterino Crecimiento
r- diographically estim ated systolic PAP >_50 mmm Retraso Y Bajo
Hg) develop,a ctivity ydebeserrestringidoybeta-1- . nacimientopesoocurriren20–
selectivobloqueadores(preferiblemente metoprolol 25%deeldescendenciademadresconmod-
.
o bisoprolol)comenzó.5Los diuréticos se pueden 207
. Erratas Y Severa Como Y Son Aumentado En Severa Como.
utilizar si los persisten,evitandoaltodosis(véase el Abortos
cuadro "Recomendaciones para el consumo de . yfetalmuertetasasson<5%.ElriesgodegenéticatransmisióndeLV
drogas en el
.
. Salida Tracto Malformaciones Justifica el Rendimiento De Fetal
embarazo").5AnticoagulaciónutilizandoUFH,LMWH,ovi eco-
ta- . cardiografíaenCOMOdebidoabicuspidaórticaválvula.5
minKantagonista(VKA),segúnaelcontextoytérmino,es .
.
recomendado en el caso de paroxísticos . 6.1.2.3Gestión
opermanenteAF, trombosis auricular izquierda .
. Diagnóstico. La gravedad de as se evalúa combinando
oembolia.5Anticoagulacióndebe serconsid- .
Dependiente índices y el área de la válvula.204,205 Las pruebas
eredenmujeresensinusalritmoconsignificativoMSyesp .
de ejercicio son recomen-
ontáneoechocardiographiccontrastintheleftatrium,lar
geleftatrium(>_ 60 mL/m2),ocongestivaHF.
. reparadoenasintomáticapacientesantes del embarazo
paraevaluar
.
6.2.1.3Gestión
tolerancia al ejercicio, la respuesta de la presión
.. Diagnóstico. Evaluación Preferiblemente preconcepción, debe
arterial y las arritmias, y la ecocardiografía del
incluir el
ejercicio pueden proporcionar información .
adicional.En las mujeres . Evaluación de los síntomas y comprensivo Ecocardiográfica
.
conbicuspidaórticaválvula,aórticadiámetrosdebesere
valuadosantes deyduranteembarazo. evaluaciónderegurgitacióngravedad,LVdimensiones,yfunción.204
.
. Los diámetros aórticos ascendentes deben medirse en
Terapia médica.
mujeres Con
Médicotratamientoyrestringidoactividadessonindi- .
cated si se produce HF duranteembarazo. Los
diuréticos se pueden administrar para síntomas aórticaregurgitación,especialmenteenesosconbicuspidválvulas.
congestivos.
.
.
. Terapia médica.Síntomasdelíquidosobrecarga puede ser
generalmenteadministrado
Intervenciones. .
Médicamente.
...
TodossintomáticopacientescongraveCOMOopacientes
asintomáticoscondeterioradoLVfunciónoapatológicoeje
Intervenciones.Pre-embarazocirugía favoreciendo la
rciciopruebadebeserasesoradocontraembarazo,ycirugíválvulareparacióndebeser
.
adebeserrealizadopre- Acuerdo Para Directrices.204
10,204 . Realizado
En graves agudosregurgitaciónconterapia-
refractarioHF,cirugía
.
Embarazo. El embarazo debenoserdesalentadoenasintomática
pacientes, incluso con AS grave, cuando el tamaño y . esa vecesinevitableduranteembarazo.Sielfetoeslo
la función del LV y laprueba de ejercicio cuadro suficientemente
. Maduro Entrega Debe Ser Emprendido Antes Para Cardiaca
«Recomendaciones generales»). Tampoco debe haber .
una progresión reciente de AS. Cirugía (ver
Durante el embarazo en pacientes gravemente
. cuadro 'GeneralRecomendaciones»).
.
sintomáticos a pesar de la terapia médica, la .
valvuloplastia percutánea puede ser infra- . Seguimiento durante el embarazo.El seguimiento esrequerido
207 cadatrimestre en
. leve/moderadoregurgitación,ymása
tomado por un operador experimentado. Siesteesnoposibley .
menudoengraveregurgitación.
los pacientes tienen síntomas potencialmente .

. Trabajo y entrega.Vaginalentregacon epiduralanestesiay
mortales, el reemplazo de la válvula debe .
Acortado Segundo Etapa Es Recomendable.
..
considerarse después del parto temprano por
cesárea si se trata de una opción (ver tabla .
Recomendaciones»).Dadoelfetalriesgo de . Seguimiento y pronóstico después del parto. el pronóstico depende
cirugía,transcatéterla implantación de la válvula En el
aórtica es una
. regurgitacióngravedadysuconsecuenciasensíntomas,LVtamaño,
.
promesaalternativa,peroexperienciaduranteembarazo . Y Función.
.
esmuylimitado. .
. 6.2.2Tricúspideregurgitación
Seguimiento durante el
.
Secundaria Tr Es Más Frecuente Que Primaria Tr Que Puede
.
embarazo.Regularseguimientoesrequeridoporunexperi Ser Dos
encia- . aendocarditisoEbstein'sanomalía.
encedequipo.EngraveCOMO,mensualmenteobimensu .
Materna Riesgo Es Generalmente Determinado Por lado
alcardiacoevaluacionesincluyendoecocardiografíason .
izquierdo Válvula Enfermedad O Ph.
aconsejado. . Sin
embargo,maternalriesgopuedeseraumentóengravesintomáticoTRo
Trabajo y entrega. En AS sintomática grave, se debe
. 50
preferir el parto por cesárea. Se recomienda un

. En Mujeres Con Rv Disfunción. En Mujeres Con Congénita
Corazón Decir
enfoque individual para AS grave asintomática. En .
AS no grave, se favorece el parto vaginal.
facilidad,moderado/graveAVválvularegurgitaciónpuedeserasociado
Seguimiento y pronóstico después del parto. Progresión de scon
.
la enfermedadesfrecuentesdespués de la entrega y . Materna Cardiaca Complicaciones Que Son Principalmente
requiere cierreseguimiento.204,208,210 Arritmias.42
. Incluso la TR grave con IC generalmente se puede
manejarconservadoramente
6.2 Lesiones regurgitantes .
. Durante Embarazo (ver Mesa 'General Recomendaciones»).
Cuando sobre-
. geryesnecesarioparalado
En Padre
izquierdoválvulalesiones,adicionaltricúspide 20
. 4
Reparación Es Indicado En Severa Tr Y Debe Ser Considera . ateTRwithannulardilatatien(>_ 40 mm). Enseveresy
ymptomatic
6.2.1 Insuficiencia mitral y aórtica .
. TR,reparacióndebeserconsideradoantes del embarazo.
La insuficiencia mitral y aórtica puede ser de origen .
reumático, congénito o degenerativo. 92,199 .
.
6.2.1.1 Riesgo materno 6.3Atrialfibrilaciónennativocorazónválvula

.
Mujeres con insuficiencia grave y síntomas o
. Enfermedad
comprometidas 194,199
. Un alto tromboembólico riesgo es Asociados con AF,
.
particularmente En
La función
riesgo LV tiene un alto
de IC. La IC se produce
el 20-25% de la en
.necesario,utilizando
clínicamentesignificativoLa Sra.Inmediatoanticoagulaciónes
mujeres con RMN reumáticamoderada o .

grave.199Regurgitación grave aguda es poco
tolerada.Enmujeresconcongénitocorazóndis-
LMWHenterapéuticosdosisenelprimeroyúltimotrimestres,yVKAs
facilidad,significativoa la .. Con el Habitual Objetivo INRs O Hbpm Para el Segundo
izquierdaAVválvularegurgitaciónesasociadosconcom Trimestre. No-
plicaciones .
Los OAC de VKA son contraindicado a lo largo de Embarazo. el
cardíacasduranteembarazo.Apersistenteempeorando
.
Elección
deregurgita- ción puedeocurrir.42 . entrecardioversión y control de velocidad mediante digoxina
obeta-
6.2.1.2 Riesgo obstétrico y de descendencia .
No se ha notificado un mayor riesgo de
. Bloqueadores Depende En el Severidad De el Subyacente
Válvula Enfermedad Y
complicaciones obstétricas. El retraso del . eltolerancia(ver sección 12).
crecimiento intrauterino ocurre en 5-10%, y otras .
complicaciones de la descendencia en <5%, de .
. 6.4 Prótesis Válvulas
.. 6.4.1 Elección de la válvulaprótesis
mujeres con RMN moderada o grave. 199
.
. Cuando Establecimiento de un Prótesis válvula es inevitable en
un Mujer
. quequiereaconvertirse
enembarazadaenelfuturo,válvulaselecciónes
.
Desafiante. Oferta de válvulas mecánicasexcelente
hemodinámicapor formanciaya largo
plazodurabilidad,peroelnecesidadparaanticoagulació marcadamenteaumentosdebidoaaumentórenalautorización,monit
naumentosmaternalyfetalmortalidadymorbilidad,yelr
oreode
iesgode .. Anti-Xa Niveles Con Dosis Ajuste Disminuye el Riesgo. Hbpm
mayorcardiacoeventosduranteembarazoesmuchomá .
s altoqueconbio-protésicos.196,211,212Sin embargo, los . de principio a fin Embarazo Con Anti-Xa Monitoreo Y Dosis
bioprotésicoscválvulas en mujeres Ajuste
. segúnapiconivelesllevaaválvulatrombosisriesgode
jóvenessonasociadosconaalto . 219,223
riesgodeestructuralválvuladeteriora- . 4,4–8,7%. Subóptima Objetivo Anti-Xa Niveles O Pobre
tionresultantesenelriesgodevaa través Cumplimiento
. a
deembarazoconadisfunc-válvula de tional, y
menudocontribuiraválvulatrombosis,perovariosválvulatrombosis
finalmente en elinevitablenecesidad dere-operación. .
Implantación de la válvula transcatéter (actualmente . Ocurrió Con Pico Anti-Xa Niveles Dentro el Objetivo Gama De
especialmente enválvulas pulmonares) y el 1.0–1.2
procedimiento Ross en la enfermedad de la
. IU/ml.221,222 Válvula Trombosis ocurre en 5,8–7,4% cuando
.
válvulaaórtica (autoinjerto pulmonar LMWH Es
enelaórticaposiciónypulmonarhomoinjerto)sonopcion .
es nativas para serconsiderados.5Datos sobre el
embarazo después de un procedimiento de utilizadoenelprimerotrimestresólo,queessimilaresautilizandoLMW
H
Rosssonescasoperoindicarriesgo . durante todo el embarazo.196,215,219,223 Sin embargo, el alto riesgo
bajoenelausenciadedilatación .
aórtica.213AdeseoparaembarazoesaclaseIIaindicación de Válvula
paraaválvula biológica.204En los jóvenesmujeresque . trombosisenelReino
UnidoestudiofueprincipalmenterelacionadosaelusardeLMWH
desean quedar embarazadas en el . durante todo el embarazo. el Ocurrencia de válvula Trombosis
futuro,elembarazocorazónequipodebeserimplicadose .
nelelección Con
. adecuadopicoanti-
Xanivelestieneplanteadopreocupacionessobreelseguridadde
. éste Enfoque. Casi Renal Despeje enlatar Resultado En
.
subterapéuticos
. valle(predosis)anti-Xa a pesar de los niveles máximos
adecuados, pero
.
. Datos En Embarazos Con Hbpm Dosificación Acuerdo Para
Canal Y
de una prótesis . picoanti- 5,224–226
En conclusión,
específica.Elfinaleleccióndebeserhechodespués Xanivelessonlimitadoacasoinformes.
deexten-
compartir el ion en formatoy la discusión con el .
nosonsin resolverpreguntasen relación
paciente.
conLMWHenembarazada
.. Mujeres Con Mecánica Válvulas Incluido Óptima Anti-Xa Niveles
6.4.2 Riesgo de embarazo con bioprótesis el
El riesgo de complicaciones cardiovasculares .
Importancia De Pico Vs. Canal Niveles el Mejor hora Intervalos
maternas en mujeres conbioprótesis es bajo en
.
Para anti-
aquellas con bioprótesis no bioprótesis o mínima . Xasupervisión,yelduracióndeuso.
función de dis- ysin .
. Evidencia actual (careciendo de estudios aleatorios adecuados)
compromisosventricularfunción.Cuandobioprótesis
Indica
significativadisfunciónespresente,elriesgodecomplica . queelusardeVKAsa lo largo deembarazo,bajoestrictoINRcontrol,
cionespuedeser significativos.Pre- .
embarazoevaluación y asesoramiento, así como . es el régimen más seguro Para prevenir la trombosis de la
válvula.196,215–219 Hbpm Es
seguimiento, tratamiento médico .
yindicacionesparaintervención,son
comparableswithesosparaembarazosconnativoválvul posiblementesuperioraUFHparaprevenciónválvulatrombosis.196,219,223
adisfunción. .
.
.
6.5 Prótesis mecánicas y .
. 6.5.2 Obstetricia y descendenciariesgo
anticoagulación . Toda la anticoagulación Regímenes conllevan un mayor riesgo
En asocia
se las mujeres con válvulas mecánicas, el embarazo
con una .
de Aborto espontáneo
. yhemorrágicacomplicaciones, incluyendo pospartohaemor-
.
.
mientoyfoe-
196,216,218,220,221
rallamientoyretroplacentalsangradoliderandoaprematuronaci
. talla muerte. ROPAC muestra que las VKA durante el
primer
alto riesgo de complicaciones (clasificación de riesgo . trimestreestán asociados con unaumentóriesgo deaborto
III de la OMS). En el registro de ROPAC, las
espontáneocom-
posibilidades de unaausencia sin eventos con un ..
pared Con Hbpm O Hnf (28,6% Vs. 9,2%), Y el Vivir Nacimiento
parto vivo fueron del 58% mujeres con una válvula Tasa Es
mecánica, en comparación con el 79% de las . Inferior en línea con otros Literatura.196 Dos Sistemática
mujeres con una bioprótesis y 78% para mujeres .
Comentarios con-
conenfermedades cardíacas pero sin prótesisvalvula. . cludedqueelriesgodefetalpérdidaesrelacionados con la
196
Arecienteestudio del Reino dosis(tasa de pérdida fetal con
Unidoreportadoafavorableresultadoparamadreybebé .
ensólo28%de . dosis bajas VKA Es 13,4–19,2%, Total Fetal Pérdida Tasa Con
VKA Es
casos.214Elprincipalriesgossonrelacionadosaelnecesid . 32,5%). La tasa de pérdida fetal con un régimen combinado de
adparaanticoagulación (trombosis de la válvula y heparina/VKA es
complicaciones .
hemorrágicas).Adicionalriesgossonrelacionadosaventr
. 22,7%, y con LMWH durante todo el embarazo es
12,2%.217,219
icularyvalvulardisfunción. . Comparación entreestudios
esobstaculizadoporreportandodiferencias,
.
. Y Conclusiones Sobre el Seguridad De dosis bajas VKA Son
contraataque
. versial.5,196,217,219,223,227
El uso de VKA en el primer trimestre
6.5.1 Riesgo . .
materno embriopatía(defectos en las extremidades, hipoplasia nasal) en 0,6–
10%de
El riesgoel
deembarazo.
trombosis valvial aumenta notablemente . 216,218,219,228
UFH y LMWH no atraviesan la placenta, hay-
durante
casos.
El riesgo es menor con la dosificación adecuada de .
de pelonsustitucióndeVKAconUFHoLMWHensemanas6–12casi
la terapia anticoagulante, y depende del tipo y la ..Elimina riesgo de embriopatía. El riesgo de embriopatía es
posición de la válvula mecánica, y de factores de Además
riesgo relacionados con el paciente.
.
204 . depende de la dosis (0,45–0,9% Con dosis bajas
EnelROPACregistro,válvulatrombosis warfarina).217,219
ocurrióen4,7%de 202 embarazos y mortalidadfue del . Además allí Es 0.7–2% Riesgo De foetopía (por ejemplo, ocular
20%.196En el estudio del Reino .
Unido,maternalmortalidad relacionada con Y Precios
complicaciones
. sistema nervioso tralanomalías, hemorragia intracraneal)con
. VKAs en el segundo y tercer trimestre.216,219,223,228–230 Foetopía
... tienesidodescritoconUFHperonoconLMWHa lo largo depre-
trombóticasoválvuladisfunciónocurrióen9%ygravemo
r-la bididaden41%(16% complicaciones nancy.219,223Vaginalentregamientras
tromboembólicas).214El riesgo de .
queelmadreesenVKAsescontra-
228
válvulatrombosisesrelativamentebajoconVKAsa lo
largo deembarazo
(0–
196,215–219
Escasas pruebas relativas a la UFH en . indicadodebido al riesgo desangrando.
4%). los primeros tri-
mester o durante todo el embarazo indica un alto .
riesgo de trombosis de válvulas (9-33%); los riesgos
adicionales sontrombocitopeniay
Hemorrágicocomplicacionesenelmadreocurrircontodosregímenes,
osteoporosis.215,218,219LMWH también esasociadoscon .. Pero el Incidencia Es Inferior Con VKA de principio a fin
el riesgode Embarazo Que Con
196,214,215,219–222
. LMWH/UFH de principio a fin Embarazo.219 Adición De dosis
.
bajas Aspirina
trombosis de Debido a que el requisito . aVKAoheparinatienenoprobadoventajaenprevenciónválvula
la válvula. de dosis
.
anticoagulanteterapiadebeserconsiderados.Elmadredebeinfra-
..
trombosis, pero se asocia con significativamente más
complicaciones de sangrado materno, incluyendo Soporte ese lo que sea Anticoagulación Régimen Es Elegido Su
Estricto cumplir-
eventos mortales.196,219,222 .
Ance Es Crucial Para a Exitoso Resultado De el Embarazo.
.. VKAsdebesercontinuóhasta
6.5.3 Administración queembarazoeslogrado.Continuación
.
La evaluación previa al embarazo debe incluir la
. De VKAs durante todo el embarazo debe Ser Considera cuando
evaluación de los síntomas y la evaluación el VKA
ecocardiográfica de la función ventricular,biencomo . dosisesbajo(véase el Cuadro
prótesis y función de válvula 7).Porquedeelbajoriesgosdeembriopatía,foet-
nativa.Eltipoyposicióndeválvula(s),
.
. opatía (<2%), Y Fetal Pérdida (<20%), VKAs Son el Más Eficaz
Director
así comoen
tenerse la cuenta.
historia de trombosis de la válvula, debe . los hombresaevitar la 215,218,2
19
El objetivo de la RIN debe ser
válvulatrombosis.
.
La opción de evitar el embarazo debe ser discutida
con la madre.
204
elegidosegúnaactualdirectrices,
. conINRmonitoreosemanalmente
.
6.5.3.1 Terapia médica . O Cada 2 Semanas. Autocontrol De Inr En Conveniente
Las ventajas y desventajas de diferentes regímenes Pacientes Es recomen-
de anticoagulación deben discutirse extensamente . reparado.Alternativamente,ainterruptoraLMWHdesemanas6–
antes del 12bajo
. Estricto Monitoreo Puede Ser Considera En Pacientes Con a Bajo
embarazo.ElmadredebeentenderqueelusardeVKAsesel .
másefectoive régimenapre- Dosis requiere-
ventilaciónválvulatrombosis,ypor lo tanto,elmás . ment,después
dellenoinformacióntienesidodadoaelmadre.Cuandoa
segurorégimenparaella,yque corre el riesgo . dosis más altas De VKAs Es Obligatorio Discontinuación De
aelmadretambiénponer en peligroel bebé.Sin .
embargo,elaumentóriesgosdeembriopatía, fetopatía, VKAs Entre
fetotalpérdida, y el fetohemorragia . semanas6y 12, yreemplazocondosis ajustadai.v. UFH o
.
asociadaconelusardeVKAsnecesidadaserdiscutidomient Hbpm Dos veces Diario Con Dosis Ajuste Acuerdo Para Pico Anti-
.
ras queteniendo en cuentaelVKAdosis.Elmás Xa lev-
altoriesgodeválvulatrombosisymás .
bajofetalriesgosasociadosconLMWHdebeserdiscutido.C
els,debeserconsiderados.Vermesa«Recomendacionesparaelgestion
umplimientoconantes de
ar-
.
. Fue De Prótesis Corazón válvulas' Y Figuras 2–4 Para Detalles
De Dosificación Y
. monitoreo. Alternativamente, la continuación de los VKA puede
considerarse en
.
. Estos Pacientes Después Completamente Informado
Consentimiento. En Adición Para Monitoreo
mecánicas y dosis altas de VKA Unlas semanas 6-12 B monitorización de
Figura 2 Diagrama de flujo sobre la anticoagulación en válvulas
LMWH: - la dosis Inicial de Hbpm eso de 1 mg/kg de peso Cabo para enoxaparina y 100 IU/kg para la dalteparina, De veces al día por vía
subcutánea;-en el hospitaldiarioAnti-Xaniveleshasta queobjetivo,entoncessemanalmente(I);-objetivoanti-Lejosniveles:1.0–1.2U/ml(válvulas mitral
y lateral derecho)o0.8–1.2U/ml(válvulasaórticas)46horaspost-dosis(I);-predosisAnti-Xaniveles>0.6U/ml(IIb).Aptt =
activadoparcialtrombosicotiempo;Inr =internacionalnormalizadorelación;I.v. =intravenosa;Hbpm =bajoMolecularpesoheparina;Fevi =a la
izquierdaVentricularexpulsiónfracción;Hnf =sin festedarseheparina;VKA =vitaminaKAntagonista.
mecánicas y la monitorización de dosis bajas de VKA Unlas semanas 6-12

Hbpm: - la dosis Inicial de Hbpm eso de 1 mg/kg
B
de peso Cabo para enoxaparina y 100 IU/kg para la dalteparina, De veces al día por vía
subcutánea;-en el hospitaldiarioAnti-Xaniveleshasta queobjetivo,entoncessemanalmente(I);-objetivoAnti-Xaniveles:1.0–1.2U/ml(válvulas mitral y
lateral derecho)o0.8–1.2U/ml(válvulasaórticas)4–6horaspost-dosis(I);-predosisAnti-Xaniveles>0.6U/ml (IIb).Aptt
=activadoparcialtrombosicotiempo;Inr =internacionalnormalizadorelación;I.v. =intravenosa;Hbpm =bajoMolecularpesoheparina; Fevi - fracción
de eyección Ventricular izquierda;Hnf =sin festedarseheparina;VKA =vitaminaKAntagonista.
Pico Anti-Xa Niveles Monitoreo De el Canal

(predosis) Anti-Xa Nivel and Dese-adjustment to
maintain this trough leYl at >_0.6 IU/mL may be
considerado basado en En razones teóricas, a pesar
de la limitada Casa Anza.5,224,225 el Comenzando
Dosis Para Hbpm Es 1 mg/kg Cuerpo Peso Para
Enoxaparin Y 100 UI/kg Para Dalteparina Dos veces
Diario Subcutáneo. el dosis debe Ser ajustado
diariamente de acuerdo Para Pico (o Pico Y a través)
niveles anti-Xa Y Semanal cuando el objetivo nivel
anti-Xa Es Logrado.5,224,225 el Rutina Adición De
acetilyisalicílico Ácido Es No recommended.196,219,222
Cuando UFH Es Utilizado Después Un Estable aPTT
de tar- obtener internacional normalizada
mecánicas y relación
para prótesis mecánicas (modificadas de Baumgartner et
de eyección ventricular izquierda.aMitralo reemplazo de la
válvula tricúspide,trombo-embolismo,fibrilación auricular,
ha sido Logrado Hnf Debe Ser Monitoreados
estenosis mitraldecualquiergrado,oLVEF <35%.bCarbomedics,
Semanal Usando Aptt Con Un prSensaciónngation of
MedtronicHall,ATS,oMedtronicOpen-Pivot,StJudeMédico,On-
>_2 times the Control. pendientering the second
X,o Sorin Bicarbon.cOtras válvulas de bifolio
Und thYD Trimestre VKAs Son el Favorecido Terapia. coninsufficientdatos.dLillehei-Kaster,Omniscience,Starr-
Para Detalles En Administración Ver Figuras 2–4.
Edwards(b all-cage),Bjo¨rk- Shileyyotrosdisco
6.5.3.2 Vigilancia durante el embarazo basculanteválvulas;cualquierpulmonarválvulaprótesis.
Estos embarazos de alto riesgo deben ser manejados
por un equipo cardíaco de embarazo en un centro de
expertos. La eficacia del régimen de anticoagulación
debe controlarse semanalmente o cada 2 semanas
en función del régimen de anticoagulación (ver Tabla
7), y el seguimiento clínico, incluida la
ecocardiografía, debe realizarse mensualmente.
6.5.3.3 Diagnóstico y manejo de la trombosis

valvónica .
La disnea y/o un evento embólico son razones
deecocardiografía trans torácica inmediata para
buscar trombosis de la válvula,ecocardiografía quedebeserconsideradocuandoelriesgodecirugíaesalto.204Porque
transesofágica. Además, la fluoroscopia se puede .. Fetal Pérdida Es Alto (30%) Con Cirugía Fibrinólisis Puede Ser
realizar con riesgo fetal limitado. El tratamiento de la Considera
.
trombosis valvónica se comparacon eltratamiento en en lugar de De Cirugía En no críticamente Enfermo Pacientes
.
pacientes no Cuando Anticoagulación
embarazadas.Esteincluyeoptimizaciónanticoagulació . falla.231Fibrinólisiseselterapiadeelecciónenlado derechoprótesis
.
nconi.v.UFHy elreanudaciónde la anticoagulación 204
. Válvula Trombosis. el Madre Debe Ser Informado acerca de
oral enno críticamenteenfermos el Riesgos.
conrecientesubterapéuticosanticoagulación,ycirugíac .
uandoantico-
.
6.5.3.4 Entrega
agulationfallayparacríticamentemalpacientesconobst .. Planificadoentregaesnecesario.Vaginalentregarequiereaantes
ructivotrombosis.204Amolecularpeso>1000Daprevien deinterruptor
.
ela mayoríafibrinolíticoartículos . Para I.v. Heparina. el Uso De Epidural Anestesia Requiere a
defácilmentecruceelplacenta,aunquepequeñocantid Prolongada
adesdestreptoki- . interrupción deanticoagulanteterapia, que
naseyfragmentosdeuroquinasapuedepaseenelfetalcir puedecontraindicarsu
.
culación.Alteplase(un activador de plasminógeno de . Uso En Mujeres Con a Mecánica Prótesis. A Planeado Cesárea
tejido recombinante)tieneelalta- sec-
estmolecularpesoyhacenocruzelplacenta.Sin . tionpuedepor lo
embargo,riesgo de embolización (10%) y el tanto,serconsideradocomounalternativa,especialmenteen
.
sangrado subplacentario es una preocupación, y la . Pacientes Con a alto riesgo De Válvula Trombosis Para
experiencia en el embarazo es Mantener el hora con-
limitada.Fibrinólisisdebeseraplicadoencríticamentem . a cabo VKAs tan corto como Posible. Cesárea debe ser Per-
alpacientescuandocirugíaesnoinmediatamentedispon ..formadositrabajo de partoinicioocurremientras
ibles,y queelpacienteestodavíaenVKAs.
..
. 6.6 Recomendaciones
.
Recomendaciones para el tratamiento de la cardiopatía valvular nativa
Recomendacion
Clasea Nivelb
es
Se recomienda la evaluación previa al embarazo, incluida la ecocardiografía, y el asesoramiento para cualquier mujer con
Las C
enfermedad valvular pecta.
Estenosis mitral
En pacientes con síntomas o hipertensión pulmonar, se recomiendan actividades restringidas y bloqueadores beta-1
selectivos.5,204 Yo B
Los diuréticos se recomiendan cuando los síntomas congestivos persisten a pesar de los betabloqueantes.5 Yo B
Se recomienda la intervención antes del embarazo en pacientes con EM y área de válvulas <1,0 cm2. Yo C
Se recomienda la anticoagulación terapéutica con heparinas o VKA en caso de fibrilación Las C

auricular,trombosis, o embolia previa.
Se debe considerar la intervención antes del embarazo en pacientes con EM y área de válvulas IIa C
<1,5 cm2.
Se debe considerar la commissurotomía mitral percutánea en pacientes embarazadas con IIa C

síntomas graves o sistólica presión arterial pulmonar >50 mmHg a pesar de la terapia
médica.
Estenosis aórtica
Se recomienda la
intervención antes del embarazo en pacientes con estenosis aórtica grave si:
● son sintomáticos
4
I B
● O Lv Disfunción (LVEF <50%) Es Presente
Las C
● O cuando desarrollan síntomas durante las pruebas de ejercicio.
Las C
la intervención antes del embarazo en pacientes asintomáticos con AS
Se debe considerar
IIa C
grave cuandoensangrepresión por debajo de la línea de base durante las pruebas
de ejercicio ocurre.
Se debe considerar la valvuloplastia aórtica con balón durante el embarazo en pacientes con IIa C
estenosis aórtica grave y síntomas graves.
Lesiones regurgitantes crónicas
Se recomienda el tratamiento quirúrgico antes del embarazo en pacientes con insuficiencia aórtica o mitral grave con síntomas de
Yo C
deterioro de la función ventricular o dilatación ventricular. 204
Se recomienda la terapia médica en mujeres embarazadas con lesiones regurgitantes cuando se presentan síntomas. Yo
C
LV - ventricular izquierda; LVEF - fracción de eyección ventricular izquierda; MS - estenosis mitral; ANTAGONISTa de la vitamina K de VKA.
una
b
Nivel de evidencia.
Recomendaciones para el manejo de las válvulas cardíacas protésicas

sea elb
Se recomienda que la prótesis de válvula para una mujer que contempla el embarazo se Ⅰ C
elija en consulta con un equipo del corazón del embarazo.
Se recomienda controlar el embarazo en mujeres con válvulas mecánicas en un centro con un Ⅰ C
equipo cardíaco durante el embarazo.
Si el parto comienza durante una VKA o en menos de 2 semanas después de la interrupción de Ⅰ C
una VKA, se recomienda la cesárea.
Se recomiendaed to discontinue VKA y empezar a ajustard-dose intravenou s UFH (aPTT Ⅰ C

>control_2x) o dosis ajustada LMWH c
(ver recomendaciones separadas) en la semana
36 de gestación.
En mujeres embarazadas en LMWH o UFH, se recomienda realizar un monitoreo semanal del Ⅰ C

nivel anti-XaoaPTTcontrol con ajuste de la dosis (dentro de 36 h).
En mujeres embarazadas en una VKA, se recomienda realizar el monitoreo de INR semanalmente o Ⅰ C
cada 2 semanas.
En mujeres embarazadas con LMWH, se recomienda apuntar a los niveles anti-Xa 4-6 h
Ⅰ C
después de la dosis 0.8–1.2 U/l (pros- tesis de válvula aórtica) o 1.0–1.2 UI/ml
(prótesis de válvula mitral y de lado derecho).
Se recomienda reemplazar LMWH por intravenous UFH (aPTT >_2x control) al menos 36 h antes
Ⅰ C
de la entrega planificada.UFHdebe continuar hasta que4–6 h antes de la entrega
planificada y reiniciado4–6h después del parto si no hay complicaciones de sangrado.
Se recomienda anticipar el momento de la entrega para garantizar una anticoagulación del Ⅰ C
periparto segura y eficaz.
Se recomienda una ecocardiografía inmediata en mujeres con válvulas mecánicas que Ⅰ C

presenten disnea y/o evento embólico.
Se recomienda implementar cambios en el régimen de anticoagulación durante el embarazo en el Ⅰ C
hospital.
Durante el segundo y tercer trimestre hasta la semana 36, se recomiendan VKA en mujeres que Ⅰ C
necesitan una dosis baja. d
Se debe considerar una bioprótesis en mujeres jóvenes que contemplan el embarazo. Iia C
Durante el segundo y tercer trimestre hasta la semana 36, VKA debe considerarse en mujeres que Iia C
necesitan una dosis alta. e
La continuación de los VKA debe considerarse durante el primer trimestre si la dosis de Iia C
warfarina para la anticoagulación terapéutica es <5 mg/día (o fenprocoumon <3 mg/día o
acenocoumarol <2 mg/día) después de la información y el consentimiento del
paciente.
Discontinuation de VKA entre las semanas 6 y 12, y replacement con ajustado-

Iia C
doseintravenousUFH(control aPTT >_2x)odosis ajustadaLMWHcdos vecesdiario(ver
recomendaciones separadas),debeserconsideradoenpacientesconawarfarinadosis
>5 mg/día (o fenprocoumon >3 mg/día o acenocoumarol >2 mg/día).
Durante el segundo y tercer trimestre, LMWHc con monitorización de nivel anti-Xa y ajuste de Iib C
dosis (ver se pueden considerar remen- dacionesseparadas en mujeres que necesitan una dosis
alta dee después de la información y el consentimiento del paciente.
En las mujeres pregnant con LMWH, además de los niveles máximos de monitoring anti- Iib C
Xa, se pueden considerar los nivelesde predosis dirigidos a >_0.6 UI/mL.
LMWH no se recomienda cuando no se dispone de supervisión semanal del nivel anti-Xa y ajuste Ⅲ C
de dosis.
aPTT - tiempo de tromboplastina parcial activada; INR - relación internacional normalizada; LMWH - heparina de bajo peso molecular; UFH -
heparina no fraccionada; ANTAGONISTa de la vitamina K de VKA.
una
b
Nivel de evidencia.
c
La dosis inicial de LMWH es de 1 mg/kg de peso corporal para enoxaparina y 100 UI/kg para dalteparina, dos veces al día por vía
subcutánea.
d
Dosis baja VKA: warfarina <5 mg/día (o fenprocoumon <3 mg/día o acenocoumarol <2 mg/día).
e
Alta dosis de VKA: warfarina >5 mg/día (o fenprocoumon >3 mg/día o acenocoumarol >2 mg/día).
7. Enfermedad de las
arterias coronarias .
DondeelECGesno
. Ful.
254
diagnósticos,ecocardiografíapuedeserayuda-
Los principales diagnósticos diferenciales incluyen EP,
aórtica Disección
La incidencia de CAD en mujeres en edad fértil no .
y preeclampsia. Las posibles complicaciones incluyen
está clara y varía de un país a otro.232Aunque MI
aguda (AMI)/aguda coro- IC/cardiogénicos
. choque(38%), arritmias (12%), angina/AMI recurrente (20%),
narysíndromes(ACS)complicandoembarazoesrelativa
mater-
mentedescom- . 239
(1,7–6,2/100 000
233–235
CAD representa
. Nal Mortalidad (7%), Y Fetal Muerte (7%).
.
entregas), >20% de .
. 7.3Gestión
todas las muertes .
cardíacas maternas. 3
. Amigo Administración En Embarazo Es Similar Para ese En el
General Poblar
. tion, incluyendorevascularizacióntécnicas. En P-SCAD,se ha
7.1 Etiología mejorado
El embarazo se asocia con un aumento de tres a .
cuatro veces en el riesgo de AMI en comparación
con las mujeres no embarazadas que coinciden con
la edad.232,234,236,237Riesgo vascularvulnerabilidaddebeserconsideradocuandoaplicandorevas
cula-
. ..
rization Estrategias.241,255La gestión debe ser multidisciplinaria,
238
factores incluyen el tabaquismo, años de edad incluyendoemergencia, obstetricia ycardiovascularequipos,
materna, hipertensión, diabetes, .
ycualquier
Factores de riesgo . revascularizacióndebe seremprendidopor ella
233,234,237,239,240
obesidad y
dislipidemia. adicionales mayoríaexperimentado
incluyen (pre-)eclampsi a,trombofilia, transfusión, erosclerosisesla mayoríaprobablemente debido a
infección posparto, consumo de cocaína, lahypercoagulabilitydeembarazo248y puede resultar de
multiparidad y hemo-rhage post-parto.233,234 A paradójicoembolización.
medida que aumenta la tasa de natalidad en las Aumento de la supervivencia en la enfermedad de
mujeres >40 años, Kawasaki (en los EE.UU. se prevé que para 2030, uno de
lacomplicandoembarazovoluntadconvertirse enmás cada 1600 adultos habrá sufrido de la enfermedad de
comunes, como por cada año el aumento Kawasaki) presenta un desafío adicional. 249Kawasaki
dematernaledad hay un20% de aumentoen riesgo de relevanteenfermedadmanifestacionesincluiraneurismas,c
MI.235EletiologíadeCADenembarazodifieredeelgeneral oronarioalteración del flujo sanguíneo,
pobla-la mayoría de la CAD tieneno coronariaestenosis, isquemia/fibrosis miocárdica,
ateroscleróticamecanismos,incluyendorelacionados congestivacardiacofaiseñuelo,yvalvularanormalidades.249
con el La trombosis coronaria en ausencia de aterosclerosis
embarazoespontáneocoronarioarteriadisección (P- es la mayoría 248
SCAD) (43%), arterias coronarias angiográficamente
normales (18%) y trombosis coronaria (17%).239,241
La AMI relacionada con La P-SCAD ocurre con
mayor frecuencia a finales del embarazo/posparto
temprano, y predominantemente involucra a los
coro- naries del lado izquierdo, con frecuencia con
participación multibuque.237,239Potencialrelacionados
con el
embarazoprecipitandofactoresincluirfluctuandoestróg
enos/progesteronanivelesresultantesenestructuralca
mbiosencoronariovascu-
lature,enantecedentesdefibromusculardisplasiaocone
ctivoenfermedad tisular,yaumentócizallamiento
coronarioestrésasociados contrabajo de parto.242–244
Los mecanismos de AMI con arterias coronarias
angiográficamente normales siguen sin estar claros
e incluyen espasmo coronario transitorio (aumento
de la reactividad vascular y/o uso de
ergotderivados),237,245 más bien reflejando las
limitaciones de esta técnica de
diagnóstico.246,247Coronariotrombosisenelausenciadeat
. . recomendado. El betabloqueo puede ser beneficioso para
. reducir la cizalladura
.
operadordebidoaelasistenteriesgosasociadosconcoronariointe Estrés En P-DROPPING. Recombinante Tejido Plasminógeno
r-
.
Activador hace
. Vention En éste Paciente Población. En Cardiogénico ..
Choque allí Debe
. ser instalaciones paraemergenciacirculatorio nocruzelplacentaperopuedeinducirsangradocomplicaciones(sub-
.
mecánicoapoyo.Cerrar
. Monitoreo De el Madre Y Feto Es Obligatorio Con a Entrega . Placentario sangrado). el Ventajas De a corto plazo
Heparinización Durante
Pérdidas .. PCIprobablementesuperanelriesgodesangradocomplicaciones.
.. egyenlugarencasonoesrepentinomaternalofetaldeterioro. .
.
Eneleventodematernalcardiacoarresto,reanimación(y . 7.5 Intervención
.. Los efectos de la radiación ionizante no debenprimariaPCIen
entrega)
.
Debe Ser Realizado Acuerdo Para Existente Directrices.256 .
. . Embarazada pacientes con Indicaciones Para Revascularización
. En
. 7.4 Farmacoterapia .. AMI.Sin
. No hayespocoinformacióncon respecto embargo,elradiacióndosisdebeserminimizado.Enestable,baja-
aelfetalseguridaddedirectriz- .
. Recomienda Droga Terapia En Amigo.257 Dosis baja Riesgo Nstemi a no invasivo Enfoque Debe Ser Considera.258
...
Aspirina Aparece Para
. serseguro,peronoespocoinformacióncon respecto AunqueCTcoronarioangiografíaproporcionaunalternativadiagnósti
aP2Y12inhibidores. co
. Clopidogrel Debe Ser Utilizado solamente Cuando . 259
. Método eso Requiere Radiación Potencialmente dosis altas
.
Estrictamente Necesario Y Para el betabloqueo,
. más cortoduración.239Enelausenciadedatoscon respecto . ypuedefallarademostrarlimitadoP-SCAD.
aglicoproteína .
. .
IIb/IIIa inhibidores-bivalirudina, Prasugrel Y Ticagrelor Su .
. 7.5.1Stentelecciónyantiplaquetariosterapia
Uso Es No
probablemente debido a la
. Elmayoríadeinformescon respecto
y puede
aSTEMIenembarazorelacionaradesnudos-
hipercoagulabilidad del embarazo por resultar .
embolización paradójica. . Metal Stents. Sin embargo nueva generación eluyente de
drogas Stents (DES) Son
7.2 Presentación y diagnóstico . Recomienda Acuerdo Para el 2017 Amigo Iamcest
.
Directrices.251
. Porque nocomplicacioneshan sido reportados en
stentedembarazada
El desarrollo
embarazo esde
el ACS/AMIrelacionados
dur- con el . pacientestratadosconclopidogrelyaspirina,yporqueembarazo
el tercer trimestre [STEMI 25% y no STEMI (NSTEMI) .
32%] . Es a Alto riesgo hemorrágico Situación Uso De Inhibidor
a Más Potente P2Y12
postparto (STEMI 45% y NSTEMI .
55%).Clínicopresentación 250,251
debeserconsideradoconprecaución.Elduracióndedualantiplaqueta
rios
es el mismo que en la población no ECG . terapiacon unsegunda/tercera generaciónDES puede
embarazada. seracortado,par-
ción puede ser difícil, con ondas T invertidas en . ticularmenteen elausenciade
ausencia de isquemia corona- nary, e inducción de
grantrombóticocarga.Bioabsorbable
anestesia para la cesárea asociado con la depresión .. uso de stent tiene ha sido reportado En Espontánea arteria
del segmento ST. 237 Un aumento de troponina sérica coronaria Decir
debesugierenmiocardioisquemia, incluso . sección; sin embargo, actualmente no hay pruebas que
enpreeclampsia.252,253 .
Recomendar
. ellos enembarazo.
.
7.6 CAD preexistente . 8. Cardiomiopatías y corazón
.
Las mujeres con CAD o ACS/MI preestablecidas . Fracaso
corren el riesgo de padecer eventos cardíacos ..
La etiología de miocardiopatía asociada al embarazo Incluye
adversos graves durante el embarazo,elmás .
altoriesgodequese ve
enatheroscleroticcoronarioenfermedad260conreportad
omaternal
mortalidad entre 0– 92,261,262 adversos
Resultados obstétricos .
23%.
adquiridoyheredadoenfermedades,talesPPCM,tóxicocardiomiopatía
s,
occur in <_16%, with30% of pr egnancies .
HCM,dilatadocardiomiopatía(DCM),Takotsubocardiomiopatía,
complicatedby yanadversefetal/neonatal, más ..Y Almacenamiento Enfermedades. Aunque Raro Ellos Puede
comúnmente enaterosclerosis(50%).260 Causa Severa complica-
El embarazo puede considerarse en pacientes con
. 263
. ciones en Embarazo. HF con EF preservado, un Importante
CAD conocido enausencia de isquemia residual Causa De
ysignos clínicos de disfunción.No haysonnoalta- . Hf En Mayor Pacientes hace No parecer Para Ser a destacado
qualitydatosdefinircómolargoembarazodebe .
retrasarsepost-AMI/ACS. Sin embargo, recomendar Clínica Problema
12 meses
. enembarazo;sin embargo,quepuedesersubdiagnosticados.
parece razonable, individualizado de acuerdo con las .
comorbilidades, cardio- .
. 8.1 Periparto Cardiomiopatía
. 32,263,264
vascular, y el requisito de terapia médica.No
hayesno . PPCM tiene recientemente sido y el
revisado
.
evidencia el
aumenta definitiva derecurrencia.
riesgo de que el P-SCAD anterior
EURObservationalInvestigaciónProgramainternacionalPPCMregistro
258 .. 265,266
Pre-
voluntadproporcionarfundamentaldato
senestecondición.
Sin embargo, se recomienda evitar un embarazo .
desechandofactoresincluirmultiparidad,Africanoetnia,fumar,dia-
adicional y, si el paciente decide continuar, se ..Animales preeclampsia, Desnutrición edad avanzada, y
recomienda una estrecha monitorización. Adolescente
. 32,263
. Embarazo. La causa es incierta, pero el potencial
7.7 Trabajo y entrega Etiologías
El tiempo de entrega debe ser individualizado. Sin . incluyen inflamación yangiogénicodesequilibrio,
embargo, el tratamiento de STEMI/NSTEMI no debe induciendovascular
.
retrasarse para elparto.Entregadebeserpospuesto(si . Daño.
267–270
el Biológicamente Activo 16 Kda Prolactina Y Otro
es posible)para at enmenos2semanas después de la hacer
AMIafacilitar . tors,talescomosolublefms-
lagestión.237Vaginalentregaespreferible(ver sección 3). comotirosinaquinasa1(sFlt1),puedeiniciary
.
Conducir PPCM.268,271,272
7.8 Recomendaciones ..
.
. 8.1.1 Diagnóstico
.. PPCM presenta con HFsecundarioa LV sistólicadisfunción
.
Hacia el Final De Embarazo Y En el Meses Siguientes Entrega
Recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad de .. conelmayoríadiagnosticadopost-
las arterias coronarias parto.Cuidadohistoriatomandoes
.
. Necesario Para Identificar Y Excluir Otro Causas De Hf.273–276 el
Lv
. puede ser no dilatada, pero el EF es 32,263,270
Síntomas
generalmente <45%.
Recomendaciones Cla Niv .
y los signos son a menudo típicos de la IC con numerosos
sea elb .
Se recomienda la medición del Fenotipos
ECG y la medición de los niveles Ⅰ C
. reportados. Los pacientes presentan con frecuencia IC aguda,
pero también con
de troponina cuando una mujer .
embarazada tiene dolor en el .. Ventricular Arritmias y/o Cardiaca Detención.277–280
pecho. 225,227
Ecocardiografíaes elimágenesmodalidad de elección. FEFE
inicial
La angioplastia coronaria .
primaria se recomienda como Ⅰ C . <30%, marked Lv dilatation (LV end-diastolic diameter >_6.0
la reperfusión preferida para el
IsTEMI durante el embarazo. 226
cm), and
. RVparticipaciónsonasociadosconadversoresultados.278,281,282
.
.
.
. 8.1.2 Pronóstico yasesoramiento
.
. Prospectivo estudios de cohortes más grandes han
Principalmente se centró en 6 Mes
. resultados,reportandoamortalidadque vande2.0%enAlemania
277
a
.
. 12,6% En a Grande Cohorte De 206 Pacientes Con PPCM De
Sur
. En Africa.
283
Aprospectivoestudiomás
de24mesesdeTurquíareportado
.
Un 24% de mortalidad.284 Cuando el EF no ha Recuperado Para
.
>50–55%,
.
posteriormenteembarazodebeserdesanimado.Inclusoconnormaliza
do
.
ECG - electrocardiograma; LV - ventricular izquierda; NSTE-ACS - síndrome . Si Asesoramiento Es Obligatorio Dos Para Potencial Repetición.
coronario agudo no-elevación ST; Infarto de miocardio sin elevación ST; STEMI Con Experto
- Infarto de miocardio de elevación ST. . interdisciplinariogestión yinmediatobromocriptinatratar-
unaclase de recomendación. .
. Fue después de la entrega, Exitoso subsiguiente Embarazos
Especialmente En
. pacientesconrecuperadoEF,tienensidoreportados.285
.
.
.
.. 8.2 Dilatado Cardiomiopatía
. Dcm Abarca a Número De Condiciones Resultante En Lv
Dilatación
. ydisfunciónincluyendoantes deviralinfección,drogas,yisquemia.
. Algunos 50% De Casos Son Idiopática De Que 20–35% Son
.
heredi-
.de40%deelgenéticacausasdeDCMtienensidoidenti-
tary.
276 Alrededor
. Fied con >50 gen mutaciones descritas.286 el Prevalencia De
.
. idiopáticoDCMes1:2500;sin
embargo,esteesprobableunsubestimar.287
.
Es posible que ya se sepa que los pacientes tienen .
DCM, o pueden presentar de novo durante el
Sicontraindicadodrogastienensidoinadvertidamentetomadodurante
embarazo. Distinguir los síntomas y signos del elprimero
embarazo normal de la IC requiere una atención . Trimestre deben Ser Detenido y el paciente Monitoreados Cerca
cuidadosa. Aunque el PPCM y el DCM son entidades .. conmaternalecocardiografíayfetalultrasonido.
distintas de la enfermedad, los pacientes pueden .
.
compartir una predisp--comnición genética, y . 8.3 Gestión de la insuficiencia cardíaca
diferenciación durante el embarazo puede ser .
Durante
imposible.273–276,287 . y después deembarazo
.
. Evaluación Y Administración de pacientes embarazadas con
8.2.1 Pronóstico y asesoramiento DCM O
El embarazo es poco tolerado en algunas mujeres . PPCMdependeenelclínicaajuste.Sin
con embargo,todosrequierenjunta
.
DCM, con potencial de deterioro significativo en la . Cardiaca Y Obstétrica Cuidado Serial Ecocardiogramas Suero
función LV.29Predicdores de la madremortalidadson Tipo B
clase288
nYHAIII/IVyEF . natriuréticopéptido,yfetalultrasonido.46
.
<40%. AltamenteadversoriesgofactoresincluirEF<20%,SR.RVfracaso, .
AF y/o .
hipotensión.TodospacientesconDCMplanificaciónemb
.. 8.3.1Agudo/subagudocorazónfracasoycardiogénicoschoque
durante o despuésembarazo
arazo requierenapropiadoasesoramiento .
. Hf En Dcm O PPCM enlatar desarrollar Rápidamente Y
ymultidisciplinariocuidado, ya que hayesaalto
Directrices Para el el hombre-
riesgodeirreversibledeterioroenventricularfunción,ma . envejecimiento De Aguda Hf Y Cardiogénico choque
ternalmortalidad,yfetalpérdida. .
El manejo previo al embarazo incluye la aplicar.286,289 Para una rápida
modificación de los medicamentosde IC existentes . diagnósticoytoma de decisiones,agestión pre-
especificadaalgoritmo
para evitar daños fetales.Conversión de . Y Experto Interdisciplinario Equipo Son Crucial (Figuras 5 Y
angiotensinaenzima (ACE)inhibidores, la .
angiotensinabloqueadores de receptores 6).279,290
(ARB),angiotensinaneprilysin del .
. 8.3.1.1 Inestabilidad hemodinámica y cardiogénica Choque
..
receptorinhibidores(ARNI),mineralocorticoidesreceptor
antagonistas(ARM),yivabradinasoncontraindicadoydeb
eserse detuvoantes Siapacienteesencardiogénicoschoqueodependienteeninótroposova
deaconcepción,concercaclínicayecocardiografía so-
. prensadores, Ella Debe Ser Transferido Temprano Para a
.
Instalación Dónde Mecánica
Monitoreo.
continuar ySin embargo, los betabloqueantes deben .circulatorio
los equipos de apoyo
sondisponibles. 279,289Entrega urgente por ce-
bloques beta-1 selectivos (ver sección 12).SiEFcae,a . sareansección(independientemente de la
continuación,
gestación)debeserconsideradocon
másdiscusióndebeocurrir,reconsiderandoelseguridadd .
eembarazo.
. soporte circulatorio mecánico inmediatamente disponible. PPCM
Pacientes
por invitado
el 25 de agosto de
Figura 5 Manejo de la insuficiencia Corazón aguda durante el embarazo: trabajo interdisciplinario rápido y tratamiento de Madre y Feto
(modificado de Bauersachs Y al.).Ahf =agudacorazónfracaso;Hf =corazónfracaso.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehy340/5078465
Descargado f Rom
a
por invitado
el 25 de agosto de
Figura 6 Manejo de la insuficiencia cardíaca aguda durante/después del embarazo (modificada de

Bauersachs et al. ). undiuréticos deben utilizarse con precaución debido a la posible reducción del flujo
280
sanguíneo placentario. Inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina;AHF= corazón

agudofracaso;ARB= angiotensina bloqueador de receptores;ECG =electrocardiograma;HF =corazónfracaso;HR
=corazóntasa;LVEF =a la izquierdaventricularexpulsiónfracción;MCS =mecánicocirculatorioapoyo;SR.
• receptor mineralocorticoide;NIV =no invasivoventilación;PDA =Periduralanalgesia;PPCM =peripartocardiomiopatía;RR
=respiratoriotasa;PAS
• presión arterial sistólica; ScvO2 - saturación de oxígeno venoso central; SpO 2 - saturación periférica de oxígeno; WCD
- desfibrilador cardioversor portátil.
.
son sensibles a los efectos tóxicos de los agonistas . tiazidassirequerido; sin embargo, los diuréticos deben evitarse en
el
beta-adrenérgicos, que deben evitarse siempre que .
sea posible.279,291,292
Levosimendan puede ser el pre-
.ausenciadepulmonarcongestión,debidoaelpotencialreducciónenpla-
290
inotrope. centalsangreflujo. . Hydralazineynitratosaparecenseguroenembarazo,
pulmonar(preeclampsia/eclampsia),PE,neumonía,yMI,todos
dequedebeserdiagnosticadooexcluidosutilizandostandardal
8.3.1.2 Insuficiencia cardíaca aguda/subaguda
goritmos.
Los pacientes con síntomas y signos de IC aguda
Los objetivos de gestión son similares a los de la IC aguda
deben ser evaluados de acuerdo con las directrices
no embarazada, evitando los agentes fetotóxicos
agudas de IC. 289Diferencialdiagnósticos incluyen
(inhibidores de la ECA, ARB, ARNI, MRA y atenolol). La IC con
incluyenembarazo sin complicaciones,edema
congestión pulmonar se trata con diuréticos de bucle y .
aunqueconmenosevidenciaparabeneficioqueACEinhibidores,ydebe
.. solamente Ser Utilizado En el Presencia De Hipertensión Severa
Lv Disfunción
. y/o evidencia De Congestión En Decompensated Hf.
.
Betabloqueantes
. debeseriniciadocon cautelaypoco a pocoarribaaelmáximo
. dosis tolerada266,286 (detalles En sección 12). Corazón de reposo
.
alto Tasa Es a
. predictordeadversoresultadoenPPCM,ytratamientoconivabradina
.
Puede Ser Útil Si el Paciente Es No Embarazada O Lactancia
.
materna.283,293
. RecaídadePPCMtieneobservado después de un rápido tapering
de HFthera-
.
. pies, Y por lo tanto Tratamiento Debe Continuar Para En Menos
6 Meses
. después
dellenorecuperacióndeLVfunciónseguidoporgradualestrechar.264
.

.
8.3.2 Cardiomiopatía de bromocriptina y .. 8.3.4Anticoagulación
EstándarindicacionesparaanticoagulaciónenPPCMyDCMaplicar
periparto .
. Durante Y Después Embarazo. el Elección De
La adición de bromocriptina a la terapia estándar con
IC puede mejorar la recuperación del VI y el resultado Anticoagulante Agente
clínico en las mujerescongrave agudo .
PPCM.24,25,277,278,294
Bromocriptina
día) durante al (2,5 mg una vez al
menos dependeen el escenario deembarazoy pacientepreferencia(ver
Se puede considerar 1 semana en casos sin .

. sección12yTabla7).9,306EnPPCMpacientesconmuybajoEF,pro-
complicaciones, mientras que el tratamiento . filáctica Anticoagulación Debe Ser Considera.263
prolongado (2,5 mg dos veces al día durante 2
..
semanas, entonces se pueden considerar 2,5 mg una .
vez al día durante 6 semanas) en pacientes con EF . 8.3.5 Entrega ylactancia materna
. Urgente Entrega Independientemente De Gestación Duración
<25% y/o shock .
cardiogénico.Bromocriptinatratamientodebesiempreser Debe Ser consid-
acompañadoporanticoagulaciónconheparina(LMWH o . en mujeres con IC avanzada yhemodinámicainestabilidad
UFH),enmenosenprofilácticodos-
. Pese Tratamiento.279 Cesárea Sección Es Recomienda Con
.
edades.25,294,295Elesencialterapiasparapacientesconagud Precios
aPPCMhan sidoresumido en el marco deelEtiqueta . anestesia neuroaxial tral. Para evitar presiones o
BOARD:Bromocriptina,Insuficiencia cardíaca volumenbruscos
. Cambios Epidural anestesia podría ser el método de elección
oralterapias,Anticoagulantes,vasoRelaxingagentes,yLos .
diuréticos.296 Pero
. debe ser cuidadosamentevalorado,guiadospor un
expertoanestésico
.
8.3.3 Dispositivos y trasplantes Equipo.279,290 En Estable Congestiva Hf Vaginal Entrega Es
.
Dada la alta tasa de mejora de la función de LA VI Preferido Con
durante la terapia óptima con fármacos hf, la . espinal/epiduralanalgesia.
.
implantación temprana de un cardiover- desfibrilador En IC con EF reducido (HFrEF), lactancia materna Es
.
(ICD) en pacientes con PPCM o DCM recién Desanimado En
diagnosticado sin ser apropiado.Un . másgravecasos(por ejemplo, NYHA
wearabledesfibrilador cardioversor(WCD) puede III/IV).Detenciónlactanciareduceel
.
prevenir la muerte súbita cardíaca (SCD)duranteel . alto metabólico Demanda y permite una HF óptima temprana
primer3–6meses después del diagnóstico, Tratamiento.24
especialmente en pacientes con EF <35%, . Paradrogatratamientodurantelactancia maternaversección12.
permitiendorecuperacióndegraveLVdeterioro.279,297En
.
.
graveLVfunción de dis-duranteel6–12mesesdespués .
8.4 Hipertrófico Cardiomiopatía
deprimeropresentacióna pesar .. La verdadera prevalencia de HCM en diferentes poblaciones
deóptimomédicoterapia,implantacióndeunICDycardi es un temade
acoreincroni-ronización (para pacientes con bloque
.
. Debate pero un Número De Metodológicamente diferente
de rama de haz izquierdo y QRS >130ms) Estudios En Norte
sonrecomendado.286,298Sin embargo,mortalidadreduc- . América,Europa, Asia y Africa han informado de
tionenesosconno unaprevalencia de
.
isquémicocardiomiopatíaesincierto.299
. Inexplicable Aumentar en espesor de LV en el rango de 0.02–
El trasplante cardíaco está reservado a pacientes 0.23% En
donde el apoyo circulatorio mecánico no es posible o . adultos.65La incidencia observada de HCM en el embarazo es
.
deseable,oparapacientesque lo 65,307
. <1:1000.
hacennorecuperardespués de6– . Las mujeres con HCM por lo general Tolerar embarazo bien.
12meses.PacientesconPPCMtienentasas más .
En un Reciente
altasdeinjertofracasoymuertedespués
. metaanálisis,maternalmortalidadfue0,5%,ycomplicaciónowor-
decorazóntrasplante.300 . Sening De Síntomas Ocurrió En 29% De Casos. Fetal
.
8.3.3.1 Trasplante post-cardiaco durante el Mortalidad Por
embarazo . espontáneoaborto(15%), aborto terapéutico (5%), o mortinato
A pesar de los embarazos exitosos después del . (2%) Es Comparable al general población; sin embargo, el
trasplante cardíaco, los datos .
riesgo de De 308,309
Limitada.
Multidisciplinarioequipogestiónesrequeridorelacionad . el parto prematuro
os conael El riesgo aumenta cuando
esaumentó(26%).
enicidaddeinmunosupresoragentes. Algunos centros
tiempo y manejo del recomensan las pruebas de antígeno de leucocitos
embarazo.301Preconcepciónasesoramientoincluyeelrie humanos antes de la concepción.Si eldonadocorazón y
sgosdeinjertorechazoydisfunción,infección,yelteratog
padre tienen el mismo antígeno leucocito humano, . mujeressonsintomáticoantes del embarazooexhibiciónaalto
yeldestinatariotieneespecífico del
riesgoperfil,
donanteantígenos,elriesgodeautoinjerto
302 .. incluyendo disfunción diastólica, tracto de salida lv severo
Obstrucción
. Y Arritmia.310,311 Medicación En el antes del embarazo Período Y
.
a
.
CElRPRYGelRZElHElRElsCelRe>_1,elRyRYoskFelCTelRsFelRPRygNel
NCy y/
.
propiedad posparto Cardiaca Eventos.312 Síntomas Son Típico
.
Para Hf Con Sello
. monarycongestiónyecocardiografíaespor lo
generaldiagnóstico.
rechazo es alto. .PPCMrecurrenciatasas entrasplantadopacientes .
son desconocidos.Sin .
embargo,comorechazoriesgoenestospacientesesmás .. 8.4.1Gestión
Mujeresen la clase II de la OMS debe ser evaluadoscada
altoen elprimeroañopost- trimestre,y
.
trasplanteyinjertosupervivenciaesmás 9
. los de la clase III Evaluó mensual o Bimensual.
corto,muchosaconsejarcontraembarazoentalespacie Betabloqueantes
ntes.303 . debesercontinuósiquesonyasertomado(ver sección 12).
Se debe evitar el embarazo durante al menos 1
.
año después del trasplante, y desalentarse en
. Ellos Debe Ser Comenzó Cuando Nuevo Síntomas Ocurrir Para
Tasa Control
pacientes con alto riesgo de rechazo y/o con una . En De Y Para Suprimir Ventricular Arritmias Con Verapamilo
función basal de injerto deficiente antes del .
embarazo.303–305Ademásrechazo o disfunción del Como sec-
injerto yinfección, hipertensiónes ella
. ondopcionescuandobetabloqueantessonnotolerado(con moni-
. Torre Para Av bloque).65,313
..
mayoríacomúnmaternalcomplicación.Adicionalaumen
Cardioversióndebeserconsideradoparamaltoleradopersis-
tóriesgosincluyen . Tienda.314 Terapéutico la anticoagulación es Recomienda Para
hiperémesisytromboembólicoenfermedad.301Todosin .
munosupresormedicamentosentrar en el aquellos
fetalcirculación,por lo tanto, el hombre-
. conparoxísticoopersistentearritmias.Hipovolemiaesmal
. Tolerado. Pacientes con un pasado Historia o familia Historia
envejecimientodeinmunosupresiónen elembarazada .
después del trasplante De Repentino
receptoresaltamenteespecializados.301Comotodosinm . muertenecesitan una estrecha vigilancia
conpromptinvestigación sique
unosupresoragentessonexcretadoen la leche .
desarrollar Síntomas De Palpitaciones O presíncope. Cuando
materna condesconocidoefectos a largo plazo, la .
Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Indicado a
Pulmón actualmente recomiendacontrala lactancia . dispositivodebeserimplantado315,316
materna.303
.
8.4.2 Entrega Duranteentrega,monitoreodecorazóntasayritmodebesercon-
Los casos de bajo riesgo pueden tener un parto
.. sidered en pacientes con un alto riesgo de desarrollar
Arritmias.
espontáneo y un parto .
vaginal.Cesáreaseccióndebeserconsideradoenpacien . Oxitocina Debe Ser Dado Como a Lento Infusión Y Cualquier
tescongraveTracto de salida de LVobstrucción, I.v. Fluidos Dado
. juiciosamente.9,317
trabajo de parto prematuro durante el uso de OACs, .
o HF grave.9Epiduraly la columna ..
vertebralanestesiadebe aplicarse cau-
tiosamente,especialmentecongraveLVsalidatractoob .
strucción,porquedepotencialhipovolemia,yun solo
disparoespinalanestesiaevitado.
Recomendaciones para el manejo de las cardiomiopatías y la insuficiencia cardíaca

sea elb
Se recomienda la anticoagulación en pacientes con trombo intracardiaco detectado Ⅰ Un

por imágenes o con evidencia de embolia sistémica. 286
Se recomienda tratar a las mujeres con IC durante el embarazo de acuerdo con las Ⅰ B
pautas actuales para pacientes no embarazadas, respetando las
contraindicaciones de algunos medicamentos durante el embarazo263(ver Tabla 7).
Se recomienda informar a las mujeres con HFrEF sobre el riesgo de deterioro de la
Ⅰ C
afeccióndurantegestacióny periparto.29
La anticoagulación terapéutica con LMWH o antagonistas de la vitamina K según la Ⅰ C

etapa del embarazo esrecomendadopara pacientes confibrilación.
En La HFrEF, se recomienda que los betabloqueantes continúen en mujeres que los usaron Ⅰ C
antes del embarazo o se instalan con precaución, si está clínicamente indicado.
En pacientes con PPCM y DCM, se recomienda asesorar para el riesgo de recurrencia Ⅰ C
durante el embarazo posteriorentodoscasos,incluso después de la recuperación de LVfunción.
Como el diagnóstico rápido y la toma de decisiones es crucial para todas las mujeres Iia C
embarazadas con se debe establecer un algoritmo de gestión pre-
especificado y un equipo interdisciplinario.279,290

Los pacientes en shock cardiogénico/dependientes de inótropos deben ser Iia C
trasladados a tiempo a un centro dondesoporte circulatorio está disponible.
El tratamiento con bromocriptina debe ir acompañado de anticoagulación profiláctica (o Iia C
terapéutica).
Debido a las altas demandas metabólicas de la lactancia y la lactancia materna, se puede Iib B
considerar la prevención de la lactanciaenpacientescon gravesHF.24
En pacientes con PPCM, se puede considerar el tratamiento con bromocriptina para detener la Iib B
lactancia y mejorar la recuperación (función DE VI).
En mujeres con PPCM y DCM, no se recomienda el embarazo posterior si la FEVI no se normaliza. Ⅲ C
285
Hcm
En pacientes con HCM, se recomiendan las mismas estratificaciones de riesgo que para las Ⅰ C
mujeres no embarazadas. 313
En pacientes con HCM, se recomienda que los betabloqueantes continúen en mujeres que los Ⅰ C
usaron antes del embarazo. 313
En pacientes con HCM, se deben iniciar betabloqueantes en mujeres que desarrollan síntomas
Iia C
debido a la obstrucción del tracto o arritmia durante el embarazo.
En el MCM, se debe considerar la cardioversión para la fibrilación auricular persistente. 306
Iia C
DCM - cardiomiopatía dilatada;HCM =hipertróficocardiomiopatía;HF =corazónfracaso;HFrEF
=corazónfracasoconreducidoexpulsiónfracción;LMWH =bajomolecularpeso de heparina;LV =a la izquierdaventricular;LVEF =a la
izquierdaventricularexpulsiónfracción;PPCM =peripartomiocardiopatía.
una
b
Nivel de evidencia.
.
i.v.administracióndeadenosinaesrecomendadocomo la primera
9. Arritmias
drogade
9.1 Introducción .. Elección Para conversión aguda DE PSVT (ver tabla
Las taquiarritmias, particularmente AF,318,319 pueden «Recomendaciones
.
manifestarse por primera vez y ser más frecuentes . Para el Administración De arritmias).
durante el embarazo, especialmenteenmás . Para la prevención de la PSVT, betabloqueantes (excepto
viejomujeres318,320y en mujeres con corazón
.
atenolol) O
congénitoenfermedad.41,321AF (27/100 000) . verapamilosonprimera líneaagentes,exceptopara los
ytaquicardia supraventricular paroxística(PSVT) pacientescon
(22 - 24/100 000)son,apartedeprematurobeats,ella
mayoríafrecuentes . Wolff–Parkinson–White Síndrome (ver sección 12).12,32,327,328 el
..
usardepreventivodrogaterapiadebeserrelacionadosaelgravedadd
e
. síntomasyhemodinámicacompromisodurantetaquicardia.
.
Arritmias.
318 Exacerbaciones sintomáticas Son La taquicardia auricular focal (AT) puede estar asociada con
de PSVT322 Generalme la
nte
. .
benignoy y puede ser tratado médicamente de . yinducida por
manera efectiva.12Amenaza ndo a la vidaVT 318
taquicardiamiocardiopatía.Adenosinapuedeayudaendiag-
al . nosis yterminafocal AT en30%de casos. Bloqueo nodal AV
y la fibrilación ventricular son muy raras .
igua Drogas Son Recomienda Para a largo plazo Tasa Control.
durante el embarazo, bradiarritmias y .
alteraciones de la conducción. l que Flecainida Cerca
. afenone(en ausencia de cardiopatía isquémica),osotaloldebe
9.2 Riesgo materno .
. Ser Considera Para cadencia Control Si Estos Agentes Fallar
(ver Mesa 7).12
La AF se asocia con un mayor riesgode mortalidad318 .

[relación de probabilidades (OR) 13,13, IC del 95%
. 9.5 Fibrilación auricular y auricular Aleteo
7,77–22,21;P<0.0001], y una respuesta ventricular .. Eléctricocardioversión esrecomendadosiempre que el AF en
rápida puede conducir a graves consecuencias cursoes
.
hemodinámicas . hemodinámicamente Inestable O a Considerable Riesgo Para el
la madre y
feto.Diagnósticoytratamientodesubyacente el
Madre O 306
. elfeto.
Entregadei.v.butilideoflecainidapuedeserconsiderado
las condiciones son las primeras .
prioridades.Pacientes con antecedentes conocidosde . paraelterminacióndeatrialaleteoyAFenestablepacientescon
12,329
cualquier
(TVS) o TVtaquicardia supraventricular sintomática . corazones estructuralmente normales. La cardioversión
generalmente debeser
para la ablación con catéter antes del embarazo. .
precedidoanticoagulación (ver más abajo).306El uso de i.v.beta-
La SCD es reconocida como un factor de riesgo .. Bloqueadores Es Recomienda Para Tasa Control.
creciente en el embarazo y, por lo tanto, la .
. cadencia Control Debe Ser Considera Como el Preferido
detección en cascada de clasopatías con coun- 2,3,72
Tratamiento
es . estrategia duranteembarazo,empezando por
importante.MujeresconcongénitoLQTSsonenriesgo unbetabloqueantescomo elprimero
sub-stantial de eventos cardíacosduranteel . 306
323
postpartoperíodo. New-onsetVTórdenes de
. Opción. En el Caso De a Tasa Control Estrategia Un Oral
betabloqueantes
garantíaelexclusióndesubyacenteestructuralcorazón . esrecomendado(véase el Cuadro 7).
324
enfermedad, ya
.
que se asocia con un mayor riesgo de SCD para el
Los episodios de aleteo auricular generalmente no son bien
318
tolerados en pacientes
madre (OR 40,89, IC 95% 26,08–64,1; P<0.0001).
cesárea, bajo peso al nacer, parto prematuro, estrés
Las bradiarritmias y las alteraciones de la
fetal,
conducción generalmente tienen un outc ome
favorableen ausencia de enfermedad cardíaca
subyacente.
9.3 Riesgo obstétrico y de descendencia

Los sujetos de PSVT embarazadas tienen peores
resultados obstétricos y fetales, con RE (RA) más
ajustadas (1,54–3,52) para morbilidad, parto por
..
concorazón congénitoenfermedady cardioversión . sistémicoventricularfunciónesdeteriorado(ver sección 8).
eléctricadebe
. .
.
por lo tanto, ser Realizado para restaurar el ritmo . 9.5.1Anticoagulación
sinusal. 12
Betabloqueantes, .
. Clase I Antiarrítmicos Drogas Y Sotalol Debe Ser Utilizado . el Mismo Reglas Para Golpe Riesgo Estratificación Debe Ser
.
Utilizado Como En no-
Con Precaución Si
325
. embarazadapacientes.
.
306
No vitaminaK oralanticoagulacióndrogasson
y anomalías fetales que las que no tienen PSVT. prohibidoduranteembarazo(véase el Cuadro 7).
Mujeres con ..
las cardiopatías congénitas son más propensas a
.
morir durante el ingreso por el parto que las que no .
. 9.6 Ventricular Taquicardia
Heredado Arritmogénica Trastornos Debe Siempre Ser Miró
(OR) 6.7), la arritmia es el evento cardiovascular .
más Para Con
frecuente.321Recomendacionesparaóptimovigilancia- . diagnóstico72adecuado pruebas durante o después
Embarazo. PPCM
lanzanivelesduranteentregaparamujeresconarritmias . debe descartarse en el caso de VT de nuevo inicio Durante el
sonesbozado .
.
último 6
en«Recomendacionesparaelgestióndearritmias'. 266
semanas de embarazo o en el período posparto temprano.
. Recomendaciones para agudos Terminación de VT72 se
9.4 Taquicardia supraventricular .
esbozan En
Las recomendaciones para la terminación aguda de . «Recomendacionesparaelgestióndearritmias'.
la PSVT (taquicardia de reingreso nodal AV y . el Elección De Profiláctico Antiarrítmicos Droga Terapia
taquicardiade reingreso AV) 326 se describen en .
Relaciona Para
«Recomendaciones para el tratamiento de las
.
arritmias» a continuación.El
elpresenciadesubyacenteestructuralcorazónenfermedadyLVfunci
ón
.
(véase el cuadro «Recomendaciones para el arritmias fetaleso iniciar el trabajo de parto prematuro
tratamiento de las arritmias»). La taquicardia del parecepequeño. 337,338
tracto de salida de RV idiopática es el tipo de VT .. el Fetal Corazón Tasa Debe Rutinariamente Ser
más frecuente y puede Controlado
. Después
requerirtratamientoconabetabloqueantes,verapa- Cardioversión. 339
.
mil,ootrosantiarrítmicodrogas,yinclusocatéterablació .
.
nsidrogatratamientofalla. .
Se recomienda la implantación de ciecd si aparece .
. 9.8.2 Catéterablación
una indicación durante el embarazo (véase el cuadro . Catéter Ablación Debe Ser Pospuesto Para el Segundo
"Recomendaciones para el manejo de .
arritmias).72,330,331Implantaciónde unICDenPacientes Trimestre
.. siposible,yrealizadoenunexperimentadocentroutilizandono-
con PPCMcon fluoroscópica electroanatómico mapeo y
VT o EF bajo debe seguir las Directrices delCESE,72 catéter
teniendo en cuenta la rela-
tasa tivamente alta (50%) deespontáneorecuperación .
después deentrega.No- . 15,1 Ablación con catéter de fármacos
6 recurrentes-
navegaciónsistem
as.
los betabloqueantes selectivos deben continuar . refractarioAVnodalreingresotaquicardia,AVre-entradataquicar-
durante todo el embarazo y durante el período .. dia, AT focal, aleteo auricular dependiente del istmo cavotribio,
posparto (unat al menos 40 semanas después de Y
delivery) 323 en pacientes con LQTS332congénito y .
Cierto Benigno lado derecho Vts Puede Ser Considera Para
.
aquellos con VT polimórficocatecola-minero. 72,333Las Ablación Para
excepciones puedenserLQTSpacientessinantes . evitar medicamentos potencialmente dañinos durante el
desíncopeotorsadedepuntos(TdP),ocualquierotrosperfi embarazo (ver tabla
l de riesgo, para
.
«Recomendaciones para la gestión de arritmias'),12,15,17
quienaselectivobetabloqueantespuedeserelegido.Gest .. perotienenopapelparaotrosmacroreentradataquicardiasoAF.15,17
ióndecardiacoarrestoenembarazoesdescritoen otro
.
.
lugar.256 .
.
. 9.8.3 Desfibrilador cardioversor implantabley
9.7 Bradyarrhythmias .
Estimulación
9.7.1 Disfunción del nódulo sinusal .. ElimplantacióndeunICDdebeserconsideradoantes deapre-
.
Los casos raros de bradicardia sinusal pueden estar . Nancy En Pacientes Con alto riesgo Factores Para Scd.72,3 4 0
relacionados con el síndrome hipotensor supina del Tratamiento
embarazo. La bradicardia sintomática debe controlarse . conunICDduranteembarazohacenocausaunaumentóriesgo
.
cambiando la posición de la madre a posición
. De destacado Relacionado con la CIE Complicaciones Y Es
dedecúmito lateral. Recomienda Si Un
Parapersistentesíntomas,atemporalmarcapasospuedes . sugiere (véase el cuadro "Recomendaciones para la gestión-
.
ernecesario. 330,340
. de arritmias'). Consideraciones de seguridad con respecto
a Radio
9.7.2 Bloqueo auriculoventricular
. tionduranteICDimplantaciónsonsimilaresaesosdiscutidopara
.
El bloqueo cardíaco completo congénito aislado en la . ablación de catéter. La CIE subcutánea está limitada por la
madre tiene un resultado favorable durante el falta de Estimulación
embarazo,cuando el ritmo de escape
tiene un complejo 334,335
El ritmo ventricular . capacidadyamás
QRS estrecho. temporal dur- altoriesgodeinapropiadochoque,quepuedeguerra-
ing parto es innecesario en pacientes estables con .
. rantICDinactivaciónduranteentrega.341,342ElusardeWDCsen
bloqueo cardíaco completo, 334 pero recomendado en . Los pacientes con PPCM son limitados343 y merece más
mujeres seleccionadas con síntomas debido al riesgo .
bradicardia y síncope. estudios, ya que tiene
. nosufridoclínicapruebasenembarazadapacientes.RutinaICD
. Interrogatorio Y Consejo Es Recomienda Antes Para Entrega.
9.8 Intervenciones ..
9.8.1 Cardioversión eléctrica
La cardioversión parece segura en todas las fases Implantaciones,paraICDpreferiblementeunocámara,puedeserrealiz
del embarazo, ya que no compromete el flujo ado
sanguíneo fetal,336 y el riesgo de inducir
. Forma segura Especialmente Si el Feto Es Más allá 8
.
Semanas De Gestación.
. Orientación ecocardiográficaoelectroanatómicomapeo puedeser
. útil.344
Tabla 6 Niveles de vigilanciarecomendados en el momento del parto en mujeres con arritmias
Riesgo de arritmia con Nivel Claseb Niv

compromiso hae- de elc
modinámico en el vigilan
parto
cia
Bajo riesgo PSVT, AF, VT idiopática, LQTS de bajo riesgo, 1 Ⅰ C
Síndrome de WPW
Riesgo medio SVT inestable, VT, aquellos con un dIS, VT y 2
Ⅰ C
enfermedad cardíaca estructural,
síndrome de
Brugada;moderadoriesgo:LQTS,gato-
ecolaminergic polimórficoVT
Alto riesgo de arritmia VTinestable en cardiopatías 3
potencialmente mortal Ⅰ C
estructurales/enfermedades cardíacas
congénitas, VT/TdP inestables en pacientes con
LQTS de alto riesgo,QTsíndrome, polimórfico
catecolanomógico de alto riesgoVT
Descripciones de las acciones a planificar Nivel de vigilancia
Baj Medio Hig

o1 2 h3
Consultar cardiólogo X
Consulta con equipo multidisciplinar e incluye arritmiólogos en centros X X

especializados
Modo y ubicación del parto según lo aconsejado por los obstetras X X
Entrega por cesárea recomendada X
Controlar el ritmo cardíaco (telemetría, monitor de ritmo externo) (x) X
Línea intravenosa X X
Línea arterial X
Prepárese para la administración intravenosa de adenosina X
Prepárese para la administración intravenosa de un betabloqueante X X
Prepárese para la administración intravenosa de determinados medicamentos X

antiarrítmicos
Desfibrilador cardioversor externo en el lugar X X
Entrega en quirófano torácico X
Prepárese para la transferencia a la unidad de cuidados intensivos cardíacos X

después del parto si es necesario
Esta tabla ha sido elaborada por consenso de expertos.

AF - fibrilación auricular;ICD =implantablecardioversor-desfibrilador;LQTS =largoQTsíndrome;PSVT
=paroxísticosupraventriculartaquicardia;SVT =supraventriculartaquicardia;TdP =torsadedepuntos;VT =ventriculartaquicardia;WPW
=Wolfe-Parkinson-White.
a
La estratificación del riesgo debe seguir las Directrices publicadas para la enfermedad en particular.
b
Clase de recomendación.
c
Nivel de evidencia.
9.9 Recomendaciones
Recomendaciones para el tratamiento de las arritmias

sea elb
Manejo agudo (administración intravenosa de medicamentos) de TVS y AF
Maniobras vagales y si estos fallan, se recomienda la adenosina para la conversión aguda de PSVT. Ⅰ C
12,326,327
Se recomienda la cardioversión eléctrica inmediata para cualquier taquicardia con Ⅰ C

inestabilidad hemodinámica y para preexcitados AF.12,306,326,336–338
Se deben considerar los beta-1-bloqueadores selectivos para la conversión aguda de PSVT. 12,326
Iia C
la terminación del aleteo auricular y AF en

Ibutilida o flecainida se puede considerar para Iib C
pacientes establesconcorazones estructuralmentenormales. c12,329
Gestión a largo plazo (administración oral de medicamentos) de SVT y AF
Se recomiendan beta-1-bloqueadores selectivos o verapamilod para la prevención de Ⅰ C

la TVS en pacientes sinpreexcitaciónendescansar-ECG.12,327
Se recomienda la flecainidae o propafenonae para la prevención de la TVS en Ⅰ C
pacientes con síndrome de WPW. 12
Los bloqueadores beta selectivos se recomiendan para el control de la velocidad de AT o AF. 12

Ⅰ C
Se debe considerar Flecainidee, propafenone,e o sotalolf para prevenir SVT, AT y AF si los Iia C
agentes de bloqueo nodal AV fallan.12
Digoxinad y verapamilod deben considerarse para el control de la velocidad de Iia C
AT o AF si los betabloqueantes fallan.

La ablación con catéter con sistemas electroanatómicos debe considerarse en centros Iia C
experimentados en sVT refractario y mal tolerado. 15–17
Manejo agudo (administración intravenosa de medicamentos) de taquiarritmias ventriculares
Se recomienda la cardioversión eléctrica inmediata para una TV estable y estable. 72,326,336–338

Ⅰ C
Para la conversión aguda de TV monomórfico y estable y estable (por ejemplo, TV Iia C

idiopática), un betabloqueante,sotalol, ffle-
cainide,eprocainamida,ooverdriveventricularritmodebeserconsiderados. 72
Manejo a largo plazo (administración oral de medicamentos) de taquiarritmias ventriculares
Se recomienda el desfibrilador cardioversor implantable (preferiblemente una

cámara) antes del embarazo si está clínicamente indicado.Siindicaciónemergedurantepreg- Ⅰ C
nancy,ICDimplantaciónesrecomendadoutilizandoecocardiografíaorientaciónomapeo,especialm
entesielfetoesmás allá8 semanas degestación.72,330,340
Se recomiendan agentes bloqueadores de beta durante el embarazo y el posparto Ⅰ C
de QT largo o catecolami- nergic prornórfico VT polimórfico. 72,323
en pacientes con síndrome
Se recomiendan agentes de bloqueo beta o verapamilod,e para la prevención de la TV
Ⅰ C
idiopática sostenida siasociadosconsíntomas graves o hemodinámicacompromiso. 72,331
En la TV sin anteel idiopática, se debe considerar el sotalol f o flecainidae para la prevención si Iia C
otros medicamentos fallan.72
La ablacióncon catéter con sistemas de cartografía electroanatómica puede considerarse
Iib C
en centros experimentados en droga-refrac- tory y vT mal tolerado si no hay otras
alternativas.15–17
AF - fibrilación auricular;EN =atrialtaquicardia;AV =auriculoventricular;ECG =electrocardiograma;ICD =implantablecardioversor-

desfibrilador;PSVT =paroxísticosupraventricu- lartaquicardia;SVT =supraventriculartaquicardia;TdP =torsadedepuntos;VT
=ventriculartaquicardia;WPW =Wolff–Parkinson-White.
una
b
Nivel de evidencia.
c
La cardioversión de la AF y el aleteo auricular generalmente debe ir precedida de anticoagulación (ver más abajo). 306
d
No se deben utilizar agentes bloqueadores de nódulos AV en pacientes con preexcitación en ECG en reposo o AF preexcitado.
e
Flecainide y propafenona deben combinarse con agentes bloqueadores nodal aV para ciertos AT, pero se deben excluir las enfermedades
cardíacas estructurales, la reducción de la función ventricular izquierda y el bloqueo de ramas
del haz.
f
Vaughan Williams clase III antiarrítmicos no deben utilizarse en pacientes con QTc prolongado.
.
Además de loslaboratoriopruebas, eldespués
10. Trastornos hipertensivos
deinvestigaciones
Los trastornos hipertensivos en el embarazo son .. Quizás Considera:
lascomplicaciones médicas más comunes,afectando .
al 5-10% de los embarazos en todo el
. • Ultrasonido Investigación Dela Adrenales Y Plasma Y
.
mundo.Ellospermaneceramayorcausadematernal,fet Urinaria
al,yneonatalmorbilidady la . fraccionadoensayos de metanefrinaenhipertensos
mortalidad.Maternalriesgosincluirplacentadesprendi hipertensosembarazada
. mujeres conasugerente clínicapresentacióndefeocromo-
miento,golpe,múltiplesórganofracaso,ydifundidointra .
toma En Particular.
vascularcoagulación.Elfeto esenalto .. • •Dopplerultrasonidodearterias uterinas(realizado después de
riesgodeintrauterinocrecimientoretraso(25% de los 20
casos de preeclampsia), pre-madurez(27% de los . Semanas De gestación) Es Útil Para detectar a los En mayor
casos de preeclampsia),yintrau-terinamuerte(4% de .
riesgo De se da
los casos de preeclampsia).345 . tationalhipertensión,preeclampsia,yintrauterinocrecimiento
. retraso.357
.
10.1 Diagnóstico y evaluación de riesgos . • AN Sflt1 to placental growt(h) factor (sFlt1:PIGF) ratio <_38
Se deben realizar lecturas repetidas de BP, caN be
preferiblemente en dos occa- sions,34 6 >_15 . utilizadoaexcluireldesarrollodepreeclampsiaenelsiguiente
minapart in severe hypertension . semana cuando se sospecha Clínico.358,359
(i.e.>_160/110mmHgenelobstetricéliteratura).9,347,348 ..
.
.
10.1.1 Medición de la presión arterial . 10.2 Definición y clasificación De
. hipertensión en Embarazo
.. Eldefinicióndehipertensiónenembarazoesbasado
Bpe en el embarazo debe medirse en la posición
sentada (o en el lateral izquierdo trabajo de parto)
ensóloenoficina
con un brazo del tamaño adecuado . (or in-helpital) BP values [suyosstolic BP (SBP) >_140 mmHg
.
and/or
a nivel delarterial
PRESIÓN corazón y usando
diastólica Korotkoff V para la
(DBP). . 360–362
y distingue levemente (140–159/
DBP>_90mmHg]
enfermedad esnegativa materna y fetalresultados).353
Los esfigmomanómetros de mercurio siguen siendo Todas las mujeres embarazadas deben ser evaluadas
el estándar de oro para la medición de la presión para detectar proteinuria en el embarazo temprano para
arterial en el detectar enfermedadrenales preexistentes y, en el
embarazo.Automáticodispositivostiendenasub- segunda mitad de pregn ancy, to scr en for pre-ecl ampsi
registrola verdadera BP y son poco fiables en a.Adipsticktestof>_1•debepromptmásinvestigaciones,inc
gravespreeclampsia. Por lo tanto, sólo los dispositivos luyendounalbúmina:creatininarelación(ACR),354quepuede
validados de acuerdo con los protocolos reconocidos serrápidamentedeterminadoenasinglelugarmuestra de
deben utilizarse en el embarazo.349,350 orina. Un valor <30 mg/mmol puede descartar de forma
El diagnóstico de hipertensión en el embarazo por fiable laproteinuria en el embarazo,355 pero una prueba
monitoreo ambulatorio de la PRESIÓN arterial positivaseguidopora24
(ABPM) es superior a la medición de la presión horinacolección.Encasosdeproteinuria>2g/día,cercamoni
arterial predicción del resultado del toreoesjustificado.Sin
embarazo.351,352EldispositivosutilizadoparaABPMsonté embargo,elresultadodea24horinacolecciónesa
cnicamentemásprecisoqueesosutilizadoparaoficinaoc menudoinexacto356y retrasa ladiagnósticode
asaMedición de BP. ABPM evita el tratamiento preeclampsia.En
innecesario de la hipertensión de capa blanca, y es consecuencia,unACRcortede30mg/mmolpuedeserutilizad
útil en el manejo de alto riesgomujeres embarazadas oaidentificarsignificativoproteinuria.
con hipertensión y aquellas con nefropatíadiabética o
hipertensiva.
10.1.2 Pruebas de laboratorio

Las investigaciones básicas de laboratorio
recomendadas para el seguimiento de pacientes
hipertensospre-nant incluyen análisis de orina,
hemograma, hematoc- rit, hígado enzimas,
creatinina sérica y ácido úrico sérico (aumento en
preeclampsia clínicamente evidente,
hiperuricemiaenhipertensos hipertensospreg-
nanciesidentificamujeres enaumentóriesgo de
. 9o0No va a 109ommHg)o's e v e l y ( 160/ 11 0 mm
Hg)elev aedBP,in
. Contraste Para el Grados Utilizado Por el Conjunta .
ESC/ESH Hipertensión
. Directrices.348
. .
Hipertensiónenembarazoesnoasingleentidadperocomprende:9
.
.
• Hipertensión preexistente: precede al embarazo o des- .
. operaciones antes de las 20 semanas de gestación. Por
lo general, persiste durante más
. que42díaspostpartoypuedeserasociadoscon
.
Proteinuria.
. • •Hipertensión gestacional: se desarrolla después .
de20semanasdegesta-
. tionygeneralmente se resuelve dentro de42díaspost-
parto.
.
• Preeclampsia: gestacional hipertensión con Significativo .
protei-
. nurYoel(>0.3 en el g/2 en el cuatro de ellos
helRElCR>_3 en el 0 de los mg/mmol).YoTelCCuRsmelRyFRy-
. quently durante el primer embarazo, En embarazo
.
múltiple, En
. hydatidiformlunar,enantifosfolípidossíndrome,oconpre-
. existenteshipertensión,enfermedad
renal,odiabetes.Seesa menudo associ-
.
ated Con Fetal Crecimiento Restricción Dos Para .
Placentario Insuficiencia
. yesacomúncausadeprematuridad.Elsólocuraesdes-
. Era.363 Como Proteinuria Puede Ser Un Tarde
.
marcha de protesta De pre-
.
eclampsia,quedebesersospechadecuandodenovohipertensióne
s
. acompañadopordolor de cabeza, alteraciones
visuales,abdominaldolor,
.
O laboratorio anormal Pruebas Específicamente Bajo .
Plaquetas y/o
. hígado anormalfunción.
.
• Hipertensión preexistente Más Superpuestas Hazañas .
. tionalhipertensiónconproteinuria.
. • Hipertensión prenatalmente inclasificable: este término
.
Es Utilizado
. cuandoBP esgrabado por primera vez después
de20semanasdegestaciónyhiper-
. tensiónesdiagnosticados; la reevaluación es necesaria
después de 42 días
. Postparto.
. .
.
.
10.3 Prevención de la hipertensión Y .
. preeclampsia
. .
Mujeresenaltoomoderadoriesgodepreeclampsiadebeseracons
ejado
. Para Tomar 100–150 Mg De Aspirina Diario De Semana
.
12 Para Semanas
. 36–37.364,365
.
El alto riesgo
cualquiera dede
lospreeclampsia
siguientes: incluye El ejercicio regular podríasercontinuó con precauciónyobesomujeres
.
. (>_30kg/m)elREsADVI'sEsDTuna
2 377
muy elvuna muy el DelWEs el
• enfermedad hipertensiva durante un ghTgel el Nuna muy Fmuna muy REsThelN6.8kg.
.
embarazoanterior .
• enfermedad renal crónica
.
10.4.3 Farmacológico Administración
• enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso .. Mientras queel objetivo de tratarhipertensiónesreducirriesgo
sistémico o el síndrome antifosfolípido materno,
• diabetes tipo 1 o tipo 2 .
el Agentes Seleccionado Debe Ser Eficaz Y Seguro Para el Feto.
• hipertensión crónica. ..
.
10.4.3.1 Tratamiento grave Hipertensión
El riesgo moderado de preeclampsia incluye más
..No
de uno de los factores de riesgo de bajada:
hayesnoacordadodefinicióndegravehipertensión,convaloressonó-
.
• primer embarazo . Ing Entre 160–180 Mmhg Para >110 Mmhg. éste Tarea Fuerza
• de 40 años o más recomen-
• intervalo de embarazo de más de 10 años . men(d)sconsi(d)eringanSBPNopuedesevitarlo._170mmHgorDBPNo
• BMI of >_35 kg/m2a t first vi sit puedesevitarlo._110mmHgina
• antecedentes familiares de preeclampsia
.
• embarazo múltiple.
. mujer embarazada Un Emergencia Y Hospitalización Es Indicado.
el
Se recomienda la suplementación con calcio (1,5–2
. selecciónde laantihipertensivodroga y su ruta deadministración
.
g/día, por vía oral) para la prevención de la . Dependen en el Esperado tiempo de Entrega. as inhibidores,
preeclampsia en mujeres coningesta de calcio (<600 ARBs, Y
mg/día),366 que se iniciará en la primera clínica . inhibidores directos de la reninasonestrictamente
prenatal. contraindicado(ver sección 12).
.
Las vitaminas C y E no disminuyen el riesgo de . Farmacológicas Tratamiento Con I.v. Labetalol Oral Metildopa O
preeclampsia;enelcon- trary,quesonmáscon nife-
frecuenciaasociadosconanacimientopeso<2.5kg . dipina debe Ser iniciados; I.v. Hidralazina es no Ya la droga De
yadversoperinatalresultados.367–370 ..
eleccióncomosuusaresasociadosconmásperinataladversoefectosque
. Otro Drogas.378 Sin embargo Hidralazina Es Todavía
.
Comúnmente Utilizado Cuando
. otros regímenes de tratamientotienenfallóalograr una
adecuadaBPcontrol
. Como Más Obstetras Encontrar Su Lado Efecto Perfil
.
Aceptable.379 Uso De I.v.
. urapidiltambién puedeserconsiderados. El nitroprusside de sodio
solo debe
. Utilizado Como el Droga De Última Elección Desde Prolongada
.
Tratamiento Es Asociados
. 51
conunaumentóriesgodefetalcianuroenvenenamiento.Eldrogadeelecc
ión
10.4 Manejo de la hipertensión en el . cuando la preeclampsiaesasociadosconedema
embarazo pulmonaresnitrogli-
10.4.1 Fondo .. ésteRen (glyésteryl tRenitrate), giYn as an i.v. infusion of 5
El manejo de la hipertensión en el embarazo depende lg/min, Und grParau-
de la presión arterial, la edad gestacional y la
. ally iNcreased eYry 3–5 min to a maximum dose of 100 lg/min.
..
presencia de riesgo fetal
.
10.4.3.2 Tratamiento De mild–Moderado Hipertensión
.deevidencia,elEuropaDirectrices
A pesar de la falta 9,348,375 recomen-
Factores. nancy.Elsólojuiciodetratamientodehipertensiónenpreg-
La mayoría de las mujeres con hipertensión nancyconadecuadobebéseguimiento(7,5
preexistente y función renal normal tienen años)fuerealizado40 añoshacecona-metildopa.371,372
hipertensión no grave (140–159/90–109 mmHg) y En términos de beneficio de tratamiento, control estricto
frente a menos estricto de hiper-
tienen bajo riesgo de complicaciones
tensión en el embarazo en el Estudio de Control de la
cardiovasculares.Algunossoncapaz
Hipertensión en el Embarazo se asoció con hipertensión
deretirarsumedicamentosenelprimerola
materna menos grave, pero no diferencia en el riesgo de
mitaddeembarazoporquede lafisiológicaotoñoenBP.
resultados perinatales adversos y complicaciones
Faltan datos basados en la evidencia sobre el
maternas generales.373Sin
tratamiento de la hipertensión en preg-
embargo,asecundarioanálisisdelos
datosmostróquemujeresdesarrollo .
degravehipertensiónhabíatasas más
altasdeadversomaternal(preeclampsia, plaquetas
<100 x 109/L, enzimas hepáticas encubadas con reparareliniciacióndedrogatratamientoentodosmujeresconpersiste
síntomas, y longitud materna del hospital stay >_10 nteelevación
.
d ays)a ndperinataloutcomes(perinat at death, hi gh- . De Bp ≤150/95 Mmhg Y En Valores >140/90 Mmhg En Mujeres
level cuidado neonatal para >48 h, peso al nacer .
Con:
<percentil 10, preeclampsia,yantes de .
términoentrega).374Por lo tanto,noesnoevidenciacur- . • Gestacional hipertensión (con O Sin proteinuria)
alquilerapoyandoobjetivoBPvaloresenembarazo.373,375
.. • •hipertensión preexistente conelsuperposicióndegestacional
hipertensión
.
. • hipertensión con daño subclínico de órganos O Síntomas en
10.4.2 Gestión no farmacológica cualquier
El manejo no farmacológico de la hipertensión . tiempo duranteembarazo.
.
durante el embarazo tiene un papel limitado que . Metildopa betabloqueantes (la mayoría de los datos Disponible
desempeñar, con estudios aleatorizados de .
intervenciones de estilo de vida que muestran efectos Para labetalol), Y
mínimosenresultado del embarazo.376
. calcioantagonistas(la mayoría de los datos disponibles para
nifedipino)soneldrogasde
. Elección.380,381 Betabloqueantes parecer Para Ser menos eficaz
.
que el calcio
. antagonistasypuedeinducirfetalbradicardia,crecimientoretraso,y
. hipoglucemia; en consecuencia, su tipo Y dosis debe Ser
.
Cuidadosamente
. seleccionados,conatenololmejorevitado(ver sección 12 y Tabla 7).
.
Mujeres Con preexistente Hipertensión Puede Continuar Su
.
Actual
. antihipertensivomedicamentosa menos
queenACEinhibidores,ARBs,ydirecto
.
. inhibidores de la renina, que Son Contraindicado Dos Para fetal
adverso Y
. neonatalresultados.Elplasmavolumenesreducidoenpreeclampsia,
.
. por lo tanto Diurético Terapia Es Mejor Evitar Salvo En el
Contexto De oligu-
. ria,cuandodosis
bajasfurosemidapuedeserconsiderados.Entregadei.v.
.
. Magnesio Sulfato Es Recomienda Para el Prevención De
Eclampsia
.
ytratamientodeconvulsiones,perodebenoserdadoconcomitantement
econ
.
. Ccbs (hay Es a Riesgo De Hipotensión Dos Para Potencial
sinergismo).382
..
10.5 Entrega
..
. Entrega Es Indicado En preeclampsia Con Visual Disturbios O
Búsqueda
. státicatrastornos,yen37semanasenasintomáticamujeres. 383
. hipertensiónenelprimeroembarazo,elmás
10.6 Pronóstico después del embarazo
10.6.1 Presión arterial después del parto altoelriesgoderecurrencia
La hipertensión posparto es común en la primera .. En a subsiguiente Embarazo.
semana.Metildopa
.
.
debeserevitadoporquedeelriesgodepostpartodepresió .
. 10.6.4Largo plazocardiovascularconsecuenciasdegesta-
n.384 . tional Hipertensión
..
10.6.2 Hipertensión y lactancia
La lactancia materna no aumenta la presión arterial en Mujeresquedesarrollargestacionalhipertensiónopreeclampsiason
la madre lactante.Cabergolina,más . En Aumentado Riesgo De Hipertensión Golpe Y Isquémica
bienquebromocriptina,esrecomendadoparalactancia
.
Corazón Enfermedad
386,387
.
En Más tarde Adulto Vida. Las modificaciones
indican del estilo de vida se
principalmente
.
Supresión. Sin embargo, hay algunas pruebas de que . aevitarcomplicacionesenposteriormenteembarazosyareducir
la bromocriptina podría ser beneficiosa en PPCM,264 . maternalcardiovascularriesgoenelfuturo.Por lo
aunque puede inducir hipertensión. tanto,anualvisitasa
.
Todos los agentes antihipertensivetomados por la . a Primaria Cuidado Médico Para Comprobar Bp Y Metabólico
madre lactante se excretan en la leche Factores Son
materna.385Másdeelantihipertensivodrogasestán . recomendado.
presentesenmuybajoconcentraciones,exceptoparapr .
.
opranololynife- dipino, que .
.
hanpecholecheconcentracionessimilares a las de . 10.6.5 Fertilidadtratamiento
laplasma. . allí no hay evidencia clara de que Fertilidad Tratamiento
Aumenta el Riesgo
. dehipertensiónopreeclampsia.388
10.6.3 Riesgo de recurrencia de trastornos .
hipertensivos en un embarazoposterior ..
Las mujeres que experimentan hipertensión en su
primer embarazo tienen un mayor riesgo en un .
embarazo posterior. Cuanto antes se
R elogios para el manejo de la hipertensión
Recomendaciones Cla Nivelb

sea
Se recomienda una dosis baja de aspirina (100–150 mg al día) en mujeres Ⅰ Un
con alto o moderado riesgo de preeclampsia semana 12 a semanas 36–37.343,344
En mujeres con hipertensión gestacional o hipertensión preexistente superpuesta
por hiperten- sion gestacional, o con hipertensión y daños o síntomas de Ⅰ C
órganos subclínicos, el inicio del tratamiento farmacológico es recomse ha
reparado en SBP >140 mmHg o DBP >90
mmHg.185Entodosotroscasos,iniciacióndedrogatratamientoes
recommended f SBP >_150 mmHg o DBP >_95 mmHg.348,375
SBP >_170 mmHg o DBP >_110 mmHg en una mujer embarazada es una
Ⅰ C
emergencia, yhospitalizationesrecomendado.
B
(metildop
a)
Metildopa (B), labetalol (C) y antagonistas del calcio (C) se recomiendan para el Ⅰ
C
tratamiento de hipéren- embarazo.51,379,389
(antagonistas
del
labetalol y
calcio)
En mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve, se recomienda el Ⅰ B
parto a las 37 semanas. 383
Se recomienda agilizar el parto en preeclampsia y con afecciones adversas Ⅰ C
como desturencias o trastornos hemostáticos.
En preeclampsia asociada con edema pulmonar, se recomienda la
Ⅰ C
nitroglicerina administrado en forma de perfusión intravenosa.361
En la hipertensión grave, el tratamiento farmacológico con labetalol
Ⅰ C
intravenoso, u metildopa oral o nifedipino, es recomendado.51
Se debe considerar la limitación del aumento de peso a <6,8 kg en mujeres Iia C

obesas. 377
No se recomiendan inhibidores de la ECA, ARBs o inhibidores de la renina Ⅲ C
directa. 51,185,361
ACE - enzima que convierte la angiotensina; ARB - bloqueador de receptores de angiotensina; BP - presión arterial; DBP - presión arterial
diastólica; PAS - presión arterial sistólica.
una
b
Nivel de evidencia.
11. Dis- facilidad venosa .

11.4 Gestión de lasvenoso
tromboembólica durante el ..
trombo-embolismo
.. 11.4.1 Pulmonarembolia
embarazo y el puerperio .
11.4.1.1 Clínica Presentación
11.1 Epidemiología y riesgo materno .. ElsíntomasyseñalesdePEduranteembarazosonelmismocomoen
.
TEV, que abarca la EP y la trombosis venosa . el no embarazada Estado (disnea, Pecho Dolor Taquicardia
profunda/trombosis venosa (TVP), resiente una hemoptis-
causa significativa . sis, y el colapso). Sin embargo, la evaluación clínica subjetiva
demorbilidadymortal.Embarazoyelpuerperiumsonaso de . la EP es
ciadosconunaumento de la incidenciade TEV que se .. Más Difícil porque Disnea Y Taquicardia Son Relativamente Con
producen en alrededor del 0,05–0,20% de todas . monennormalembarazo.
las390– .
393
ytasasdePEdealrededor0,03%. 394,395
PEeselmás
. 11.4.1.2 Diagnóstico
comúncausadedirectomaternalmuerteenelReino .. Reglas de predicción clínica para asignar la prueba previa a la
.prueba probabilidadesdeVTE
Unido,conunincidencia tienensidovalidadoydiagnósticoalgoritmosestablecidoenelno-
de 1,26 muertes por cada 100 000 embarazos, y es
la quinta más comuni-
mon causa de muerte materna 3en general. La tasa de letalidad del caso es .
3,5%. 396
El riesgo de TEV es mayor en el
394,397
. embarazadapaciente.EstosincluirelusardeD-
dimerpruebas,compres-
. ultrasonografía de sion, CT pulmonarangiografía,yventilación/
período con tasas de casi 0,5% reportadas,
.y rendimientos 405 40
6
del
no embarazadas después de la sexta semana . perfusiónpulmónescaneo.
Esteesnoelcasoenembarazadamujeres.
después del parto.390,394,397En las . A Alto Índice De Sospecha Es Importante Y todo Embarazada
mujeresconanteriorVTE,recurrenciatasasson7,6%,ye .
nalas tasas de población de alto riesgo son5,5%a Mujeres Con
pesar del uso de LMWH.398,399En consecuencia,un alto . señalesysíntomassugerentedeVTEdebetienenobjetivopruebas
.
índice de sospecha y un umbral bajo para la Realizado Urgentemente Y Recibir Terapéutico Anticoagulación
.
investigación Hasta el
debesermantenidoenembarazadamujeresengeneraly . diagnósticoesestablecido.
.
enalto riesgomujeresespecíficamente. D-dimer Niveles Aumentar Fisiológico Con Cada Trimestre.
.
En
11.2 Factores de riesgo para el ritmo . un estudio, la media [desviación estándar (SD)]
venoso-embo novedoso relacionado con preconcebidaD-
.
el embarazo y laestratificación del riesgo . Dimer Concentración Fue 0.43 (0.49) mg/L, Y rosa En el
La presencia de un factor de riesgo aumenta la tasa Primero
de TEV 397,400
de 0,02 . en segundo lugar,ytercerotrimestresa0.58(SD 0,36),0.83(SD
0,46),y
.
. 1.16 (SD 0.57) mg/L, Respectivamente Indicando Un 39%
Relativa
. aumentarenD-dimerconcentraciónparacada unotrimestre.407Por
lo tanto,a
.
. prueba positiva de D-dimer en el embarazo no es
al En consecuencia, todas las mujeres .necesariamente indicativo De
Se requiere TEV y pruebas objetivas adicionales. Un dímero D
0,05%. deben someterse a una docu- negativo
evaluación de los factores de riesgo de TEV antes .
pruebaayuda aaexcluirVTEfueraembarazo,peronormalD-dimer
del embarazo o en el embarazo temprano.401Basado ..se han notificado concentraciones en mujeres embarazadas
enenesto,mujerespuedeserclasificadoscomoseren Con
alto,intermedio,o bajo riesgo de TEV .
. Tev408 Significado ese Imagen Sigue siendo el Diagnóstico
ypreventivomedidas
401 Prueba De Elección
. duranteembarazo.
aplicado en consecuencia.
provocadoVTEsy Anterior recurrente no 409 Actualmente, el diagnóstico óptimoenfoque
TEV anteriores, no provocadas o relacionadas con . para la paciente embarazada con sospecha de
estrógenos, se consideran factores de alto riesgo.
. EP es incierta.410A
11.3 Prevención de trombosos venosos- . puntuación de pozos modificados puede ser útil solo o en
.
combinación Con
. D-dimerpruebasaestratificarmujeresenesosnecesidad
.
deimágenes, . permitiendo que el resto evite la radiación innecesariaexpo-
411,412
Embolia . pero esto espera un estudio más profundo.
seguro
,
Prospective, estudios no aleatorios han demostrado . SielíndicedesospechadeDVTsiguealto,entoncescompresión
que en las mujeres con factores de riesgo que no .. Ultrasonido Debe Ser Realizado Y Si éste Es Anormal Entonces
reciben anticoagulación, la tasa de recurrencia de anticoa-
TEV entre el 2,4 y el 12,2%, en comparación con el
. gulation Es Indicado. Si Compresión Sonografía Es Negativo
.
0-5,5% en pacientes
que sí recibieron
anticoagulación.
399,402
LMWH se ha
convertido en la droga
.Entonces
máspruebasesrequeridoyRMNdebeserrealizado.DondePE
para la prevención y el tratamiento de la TEV en . se sospecha y todos los demásinvestigacionesson

pacientes embarazadas.13Causa menos pérdida ósea
normales,TOMOGRAFÍA computarizada en dosis bajas
que la UFH, y elosteoporótico .. debe ser Emprendido.
.
tasa de fracturas es menor (0,04% de mujeres embarazadas . Tratado Con
LMWH). 13 La dosis inicial de LMWH para la . 1.4.1.3Tratamiento
tromboprofilaxis
debe basarse en el peso de la reserva (peso corporal .
.
en la primera cita antenatal con elginecólogo,por . LMWH:LMWHtieneconvertirse
ejemplo.8–10semanasdepreg- nancy) ya que se ha eneldrogadeelecciónparaeltratar-
. Fue De Tev En Embarazo Y el Puerperio. En Sospecha Tvp O
demostrado que los regímenes LMWH basados en .
peso alcanzan niveles profilácticos anti-Xa de
. PE, LMWH terapéutico debe administrarse hasta que
eldiagnósticoes
manera más efectiva.403En .
Excluidos Por Objetivo Pruebas.
consecuencia,pacientesenalto
.. Dosis: Elterapéutico recomendadodosisescalculadoen
riesgoparaVTEdeberecibirprofilác-ticenoxaparinaa . peso corporal del embarazo temprano (p. ej. Enoxaparin 1
0,5 UI/kg de cuerpopesouna vez al día403ootro .
LMWHenequivalentedosis,segúnalocalpráctica.Enobe mg/kg cuerpo Peso
. dos vecesdiariamente,dalteparina100UI/kgcuerpopesodos
sidad mórbidamujeres, basadas en el
vecesdiariamente,otinzaparina
pesodosificación en lugar de dosificación fija .
esmásapropiadoenordenalograradecuadoanti- . 175 UI/kg), Apuntando Para 4/6 h Pico Anti-Xa Valores De 0.6–
Xaconcentraciones.404 1.2 IU/ml.413
11.4.2.2 Diagnóstico
Supervisión (ver sección 12). D-dimer: Ver sección 11.4.1.2.
UFH: Típicamente, LA UFH se utiliza en el Imágenes de lavena de la pierna de ultrasonido de
tratamiento agudo de émbolos pulmonares masivos. compresión: La ecografía porcompresión es el
Para obtener más información sobre la gestión, procedimiento de diagnóstico por imágenes de elección
consulte la sección 12. para la TVP en el embarazo con una alta
Trombólisis: Los trombolíticos solo deben utilizarse sensibilidadyespecificidad para la TVP proximal, pero
en pacientes con hipotensión grave o shock 405 (ver menos para lapelvisDVTs.Serie
sección 12).Cuandopalpitación de la
bolissistienesidodado,elcargandodosisdeUFHdebeser
omitido
yuninfusióncomenzóenatasade18U/kg/h.Después
deestabilizacióndeelpaciente,UFHpuedesercambiado
aLMWH.
Fondaparinux: Fondaparinux (7,5 mg una vez al día
en mujeres embarazadas de peso normal) se puede
considerar si hay una alergia o una respuesta
adversa a LMWH (ver sección 12).
Filtrosde cava Vena: Las indicaciones para los
filtros de vena cava son las mismas que en los
patients no embarazadas.Sin
embargo,noeslimitadoexperienciacon su uso y el
riesgoasociadoscon elprocedimientopuede
seraumentó.405,414
Tratamientoposparto: En pacientes con EP
reciente, el tratamiento con heparinapreparto debe
reiniciarse 6 h después de un parto vaginal y 12 h
después de un parto por cesárea, si no se ha
producido un sangrado significativo, con
superposición posterior con VKA durante al menos 5
días. Las VKA pueden iniciarse el segundo día
después del parto y continuar durante al menos 3
meses,o durante 6 meses si PEocurrióal final de la
preg-
nancy.ElINRdebeserentre2y3ynecesidadesregularmo
ni- toring,idealmentecada1–
2semanas.VKAshacernoentrarelpecholecheen
activoformasysonseguroparaenfermeríamadres.
11.4.2 Trombosis venosa profunda aguda

11.4.2.1 Presentación clínica
La hinchazón de las piernas es un hallazgo frecuente
en el embarazo, dando lugar a la suspi- ción de la
TVP.DesdeDVTeslado
izquierdoen>85%decasos,debidoacompresión de la
vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca izquierda y
el útero gravídico,hinchazóndeela la
izquierdapiernaesmássospechoso.Iliacvenatrombosis
puedemanifiestoconaisladodolorenelnalgas,ingle,flan
co,oabdo-hombres.Tresclínicavariables
izquierdaspiernapresentación,>2cmternerocircun-
diferencia de la ferencia,y primerotrimester-
permitidoun negativopredictivovalorde100%(95% IC
95.8–100%) si ninguna de las tres variables estaba
presente y el ultrasonido de las piernas fue
negativo.415Sin embargo,
estadecisiónreglanecesidadesaservalidadoenprospe
ctivoestudios.
. .
Terapéuticoanticoagulaciónesasociadosconunaumentóriesgode
compresiónultrasonidoevaluacionesendías0,3,y7enembarazo . propiedad posparto Hemorragia así que el Tercero Etapa De
. dar un alto valor predictivo negativo de 99,5% (95% allí .
Trabajo Debe Siempre
97–99%).416 .
.
Mujeres con una sospecha de TVP en el embarazo puede .
ser Evaluado Con seractivamenteadministradoconmodificadodosisoxitocina.Recient
. Pruebas de D-dimer(ver arriba) y la ultrasonografía de emente,elefecto
compresión. Si un
. De Agregar 2 Iu Oxitocina Sobre 5 Min Para a Estándar
. .
Proximal Tvp Es Detectado Tratamiento Debe Ser Tratamiento
. De baja-
Continuó. Si el éste . dosisinfusiónpara4h[10 U de oxitocina en 500 ml de salina
. normal
ultrasonido de compresión tial es Negativo entonces .. Dado I.v. En 36 mL/h Para 4 h (12 mU/min)] Fue Analizado. el
magnético Resonancia .
Adición
. . de2IUdeoxitocinafuenoasociadosconcualquiermayordesorden
. En medidas cardiovasculares, pero con un Significativamente
venografíapuedeserconsideradoaexcluirapelvisDVT.Sielclínica .
. Sospecha Es Alto Y el Inicial Compresión Sonografía Niega volumen más bajo De
. tive,entoncesanticoagulacióndebesercontinuóycompresión ..
. Sonografía Repetido En Días 3 Y 7. Si el Inicial Clínica
.
suspi- sangrepérdida.105Nosotrosseríaaconsejarutilizandoesterégimen.
. cion es baja, entoncesanticoagulaciónse puede detener
ycompresión
. Sonografía repetidos los días 3 y 7. Si Compresión ultraso-
. .
nografíaespersistentementenegativo,aDVTpuedeserexcluidos.
.
.
. 11.4.2.3Tratamiento
.
En la TVP aguda, el tratamiento con Terapéutico dosis de
.
Peso Ajustado
. LMWHdebeserdadodos vecesdiario(ver tratamiento de PE).
.
.
.
.
. 11.5.1 Gestión deentrega .
. En Mujeres sobre LMWH terapéutico, Entrega debe ser
.
Planeado En
. alrededor39semanasaevitarelriesgodeespontáneotrabajo
de partomientras quecompletamente
.
Anticoagulada ya que LMWH sólo puede revertirse
.
parcialmente con pro-
. aminasulfato.
.
En mujeres de alto riesgo en LMWH terapéutico, LMWH
.
debe Ser
. convertido a UFH al menos 36 h antes de la entrega y el
infusión
.
Detenido Algunos 4–6 Horas Antes Para Anticipado .
Entrega. A Normalizado
. aPTTdebeguíaelusarderegionalanestesia.
.
En mujeres de bajo riesgo Terapéutico LMWH o mujeres .
en Alto
. dosisprofilaxis,asumiendoatípicodos veces al
díarégimen,elnoche
.
Hbpm Dosis Debe Ser Omitido Y Inducción O Cesárea .
Sección
. realizadoelsiguientepor la
mañana,conregionalanestesiacomenzómás
.
más de 24 h después de la última dosis de LMWH y si no .
hay otros medicamentos Con
. menoscabo De Coagulación Son Utilizado.
.

sea elb
LMWH se recomienda para la prevención y el tratamiento de teV en pacientes embarazadas. 13
Ⅰ B
Para las mujeres de alto riesgo, se recomienda dar una dosis profiláctica relacionada con el peso de LMWH (por Ⅰ B
ejemplo, enoxaparina 0,5 mg/kg una vez todos los días). 13
Se recomienda una evaluación documentada de los factores de riesgo de TEV antes del Ⅰ C
embarazo o al principio del embarazoen todas las mujeres. 417
Se recomienda que la dosis terapéutica de LMWH se base en el peso corporal. 14
Ⅰ C
Los trombolíticos para tratar a los pacientes con embolia pulmonar solo se recomiendan en pacientes con Ⅰ C
hipotensióngrave ochoque.21
En mujeres de alto riesgo, se recomienda convertir LMWH a UFH al menos 36 h antes
Ⅰ C
deentregaydetenerelUFHinfusión4–6hantes deaanticipadoentrega.aPTTdebesernormalantes
deregionalanestesia.22
En mujeres de bajo riesgo en LMWH terapéutica, se recomienda realizar la inducción o la cesárea 24 h después Ⅰ C
de la última dosis de LMWH.22
Para las mujeres después de la fertilización in vitro complicada por el SHO, se recomienda tromboprofilaxis Ⅰ C
con LMWH durante el primer trimestre.418
En las mujeres que están en anticoagulación prenatal, se debe considerar queetapa de trabajo con Iia C
oxitocina.105
por compresión es negativa, se debe considerar el uso de venografía por resonancia

Si la ecografía Iia C
magnética para diagnosticar trombos pélvica antes de usar angiografía pulmonar por tomografía
computarizada o perfusión de ventilación escaneo.18

En las mujeres con LMWH terapéutica, se debe considerar el parto planificado en torno a las 39 semanas Iia C
para evitarelriesgodeespontáneotrabajo de partomientras quecompletamenteanticoagulado(LMWH sólo se
invierte parcialmente
Recomendaciones paracon protamina).y419el tratamiento del trombo-embolismo venoso
la prevención
No se recomiendan anticoagulantes orales directos durante el embarazo. 420
Ⅲ C
12. Medicamentos durante el En caso de emergencia, los medicamentos que no son

recomendados por las agencias embarazo y la ctancia no debenser
embarazo y la lactancia retenidos de la madre.Elpotencialriesgodeadrogayelpos-
siblebeneficiodeelterapiadebeserpesadocontracada unootros.
12.1 Principios generales
Esta sección resume todos los medicamentos pertinentes y 12.1.1 Farmacocinética en el embarazo
su uso potencialdurante el embarazo y la lactancia.No Durante el embarazo, se producen cambios fisiológicos
haysonnouniformerecomen- profundos que potencialmente cambian la absorción, distribución,
enmendacionesparaeltratamientodeembarazadamujeressin metabolismo y
embargo.Estetambiéncon-cerns el momento
detratamientoiniciación y la selección demedicamentos.
Información sobre la prescripción de medicamentos en
bases de datos específicas para el embarazo y la
lactancia (para las bases de datos de Internet,
véasesección12.3) debe
consultarse.Comodrogatratamientoenembarazoconcernsla
madreyelfeto,óptimotratamientodetantodebeserdirigido.Sidro
gatratamientoesnecesarioesdependienteenelurgenciadeelindi
cación.
.
excrecióndedrogas.36Eldespués
delistaproporcionaaresumendeestos
. Cambios: .
.
Cardiovascular Sistema Pulmones Y Sangre: .
.
.
• Aumenta En Plasma Volumen Co Golpe Volumen Y Corazón .
Tasa
.. • •disminuyeenalbúmina séricaconcentraciónysuerocoloide
osmóticopresión
. Aptt - tiempo de Tromboplastina parcial activada;Hbpm =bajoMolecularpesoheparina;Ohss =ovariohiperestimulaciónsíndrome;Hnf =sin festedarseheparina;Tev =
• Aumenta En Coagulación Factores Y Fibrinógeno .
. Venosatrombo-embolismo.
• •compresióndeelinferiorvenacavaporelútero
. unaclase de recomendación.
• Aumentar En volumen de marea Y Minuto Ventilación.

.
.
. Hígado,estómago,yintestinos:
.
. • •cambiosenenzimas hepáticas oxidativas, tales
comocomoaumento de la actividadde
.
Citocromo P450 Enzimas E.g. CYP2D6 Y CYP3A4 Náuseas .
. yvómitos
. • retardado gástrico Vaciar
.
. • •prolongadotránsito intestinal pequeñotiempo
. • Gastrointestinal Reflujo.
. .
Riñón:
.
.
• Aumenta En Renal Sangre Flujo Y Glomerular Filtración Tasa. .
.
.
Diferentefuentesdeevidenciapuedeserutilizadoparaelriesgoclasif
icación
. dedrogasaplicadoduranteembarazo.
de vaguada
yajustandoeldosisfrecuenciapuedesernecesarioaachievea
12.1.2 Clases de drogas en el embarazo decuadoanticoagulación.225
12.1.2.1 Anticoagulantes La UFH tampoco atraviesa la placenta, pero se asocia
VKA y LMWH tienen ventajas y desventajas durante el con más trombocitopenia (los niveles plaquetarios deben
embarazo, que también se discuten en el secciones medirse cada 2-3 días), osteoporosis y más dosificación
relacionadas con indicaciones específicas.Sin embargo, frecuente cuando se administra de forma subcutánea en
la comparación entre comparación con LMWH. Típicamente, la UFH se utiliza
estudiosesobstaculizadoporreportandodif- en el tratamiento agudo de la embolia pulmonar
ferencies,yconclusiones relativas aelseguridaddedosis masiva.Seestambiénutilizadoalrededor de
bajasVKA(warfarina <5 mg al día)en elliteratura latiempodeentregasielmantenimientodeanticoagulación
actualsoncontrover-sial.5,196,217,219,223,227VKAs escrítico
cruzelplacentaysuusarenelprimerotrimestrepuederesult ycuandoelcapacidadareversoanticoagulaciónurgenteme
adoenembriopatía(defectos en las extremidades e nteutilizandoprot- amina es ventajosa. En esta
hipoplasia nasal)en0.6– circunstancia, LMWH debe cambiarse a
10%decasos.216,218,219,228SustitucióndeaVKAconUFHoLM i.v.UFHenmenos36hantes deelinduccióndetrabajo de
WHensemanas6– partoo se planea el parto por cesárea. UFH debe
12casieliminaelriesgodeembriopatía.No hayesevidencia interrumpirse de 4 a 6 horas antes de lo previsto
de queelembriopatíariesgoconVKAestambiéndosis- entregary y reiniciar 6 h después del parto si no hay
dependiente.Elriesgofue0,45– complicaciones de sangrado.
0,9%enembarazoscondosis bajasguerra-farin segúna
dosrevisiones sistemáticas 12.1.2.2 Trombolíticos
recientes.217,219Enadiciónaelriesgodeembriopatíaqueesli Los trombolíticos se consideran relativamente
mitadoaelprimerotrimestre,noesa0.7– contraindicados durante el embarazo y el periparto, y
2%riesgodefetopatía (por ejemplo, anomalías oculares sólo debenutilizadoenalto riesgo
y del sistema nerviosocentraly hemorragia
intracraneal) cuando los
VKAsonutilizadoenelsegundoytercer
trimestre.216,219,223,228–230Foetopíatienetambiénha sido
descrito conUFH pero nocon LMWHa lo largo depre-
nancy.219,223Vaginalentregamientras
queelmadreesenVKAsesContrain-dicado porqueriesgo
defetalintracranealsangrando.228Hemorrágicocomplicaci
onesenelmadreocurrircontodosregímenes.219Eleficaciay
seguridaddevariosLMWHpreparativosfuemostrado
en una revisión de 2777 mujeres embarazadas
tratadas por TVP o EP.Elriesgo
derecurrenteVTEconterapéuticosdosisdeLMWHfue1,
15%.El
observadotasademayorsangradofue1,98%.Inducida
por heparinatrombo- bocitopenia
esmarcadamentecon LMWH que con UFH, al igual
queheparina
inducidaosteoporosis(0,04%).13Enclínicamentesospec
hadeDVT o PE,terapéuticosLMWH debe administrarse
hasta que
eldiagnósticoesexcluidosporobjetivopruebas.
La monitorización es esencial en pacientes tratados
con LMWH con válvulas mecánicas (ver sección 6),
pero la evidencia es menos clara en pacientes con
TEV. Dada la necesidad de aumentar la dosis a
medida que avanza el embarazo para mantener un
cierto nivel terapéutico anti-Xa (pico: 0,7–1,2
U/ml),224,421 parece razonables para determinar
también los niveles máximos de anti-Xa durante el
embarazo en pacientes con TEV.Esteaparecepar-
ticularmentejustificadoen vista del hecho de que el
PEocurrióen las mujeres que recibenprofilácticodosis
de LMWH.396Al igual que con el uso de LMWH
enmujerescon válvulas mecánicas, utilizando niveles
. enembarazo,pero
pacientescongravehipotensióno shock.405El riesgo . Puede Ser Asociados Con Aumentado Tarifas De Fetal
dehaemor-
.
. rallamiento, Principalmente De el Genital Tracto Es .
Crecimiento Restricción
y también hipoglucemia. Beta-1-selectivolas drogas
Alrededor 8%.422 allí Son Más sonpreferido,426
. . Excepto En Tdp (ver Sección 9), Como Ellos Son Menos
Que 200 Informó Pacientes En Quien Estreptoquinasa Fue .
.
Principalmente Utilizado Probable Para Afectan Uterina
. . contracción yvasodilatación periférica,y hanexhibido
. Inferior Tarifas De Fetal Crecimiento Retraso.427 Ejemplos Son
y,másrecientemente,recombinantetejidoplasminógenoactivad .
or(alte- Metoprolol
. .
Granjas). Ni De Estos Trombolíticos Cruces el Placenta En .
signifi- ybisoprolol.Unselectivebetabloqueantestalescomoatenololtienens
. cantcantidades.Foetalpérdidaen6%yantes de ido
términoentregaen6%decasos .
. . Asociados Con Superior tasas de crecimiento fetal
Fueron Informó.414 Cuando Trombólisis se administra, la . 427,428
Retraso.
dosis de carga De . Entre
. Hnf Debe Ser Omitido Y Un Infusión Comenzó En a Tasa loselalfa/betabloqueantes,labetalolesadrogadeelecciónpara
. 380,381
De 18 U/kg/h, . Hipertensión En Embarazo , Y Carvedilol Utilizado Para Hf
. ycon cuidadoajustadosegúnaelaPTTnivel.Después Terapia
deestabilización . no mostró ninguna asociaciónconretraso del crecimiento fetal
. De el Paciente Hnf enlatar Ser Cambiado Para Hbpm. en a
.
. . Recientemente Publicado Pequeño Estudio Con 13 Pacientes
. 12.1.2.3 Factor Xa y trombina Inhibidores Recibir éste Droga.427
. Noadecuado, bien controladoestudios
.
.
enembarazadamujeresson .
. Disponible. . 12.1.2.5 Renina–Angiotensina–Aldosterona Sistema
. FondaparinuxindirectamenteinhibefactorXaactividada
.
Inhibidores: as inhibi-
. tors, ARBs, ARNIs y aldosteronaantagonistas
través deATIIIencuadernación.
. allí Son a Pocos Observacional Estudios En el Uso De .
.. as Inhibidores Y Arb Son Teratogénico Y Contraindicado
Fondaparinux En Durante
. embarazo,conelmás . embarazo.36Displasia renal o tubular, insuficiencia
renal,oligohidra-
grandereportandobuenoresultadospara65embarazo-
. Cies Administrado Con Fondaparinux.423 Su Uso enlatar Ser .
. Nios Crecimiento Retraso Osificación Trastornos De el
.
Considera Si allí Cráneo Pulmón
. esunalergiaoadversorespuestaaLMWH.Unoestudiomostró . Hipoplasia Contracturas Grande Articulaciones Anemia Y
. .
transplacentario menor Paso De Fondaparinux424 y más Intrauterino Fetal
.
trabajo Es . muertehan sidodescrito.En unsistemáticorevisión,48%de
. requeridoaevaluarelriesgodecongénitomalformaciones. 118foe-
. . Valor inhibidores de la ECA y el 87% de los fetos expuestos a
Rivaroxabán Un factor directo Lejos inhibidor, cruces el . LOS ARBs habían Complicaciones relacionados con el uso de
Placentario bar- .
estos Medicamentos.36
. rierypor lo . Estos Recomendaciones Y Datos Además Aplicar Para Arnis
tanto,esnorecomendadoenembarazo.Asistemático
. .
Revisión De 137 Embarazos Con Embarazo Resultado (sacubitril/val-
.. sartán), ya que contienen ARBs.
Datos revelado
. atasa de aborto espontáneode23%(n 31),
electivoterminacionesen29%
.
(n = 39) De Casos Y Posible Embryopathy En 2.2% (n = 3) .
De Casos.425
. Máscasosfueronenrivaroxabán,yenla
mayoríaembarazoseldura-
.
tion De Uso Fue Limitada Para el Primero Trimestre. .
Rivaroxabán Es Actualmente
. norecomendadoenembarazadapacientes. Otro factor
directo
. Xa
inhibidores de la información, tales como Como apixaban, .
edoxabán, y la trombina oral directa
. Inhibidor dabigatrán— No Ser Utilizado En Embarazada
.
Pacientes.
.
. 12.1.2.4 Bloqueo beta-adrenérgico Agentes
. Beta-adrenergicbloqueoagentesson generalmente seguros
.
.
No se recomienda la espironolactona en humanos CategoríaC:ya
durante el seaestudiosenanimalestienenreveladoadversoefectos
embarazo.36Eplerenonetienesidoasociadosconpostimp .. En el Feto Y allí Son no Controlado Estudios En Mujeres O stud-
lantaciónpérdidasenel más altoadministradodosis en .
conejos, y sólo debe utilizarse en el embarazo . ies en Mujeres y los animales no son Disponible. Las drogas
deben Dado
siclaramentenecesario. . sólosipotencialbeneficiosjustificarelpotencialriesgoaelfeto.
.
. Categoría D: allí Es Evidencia De Humano Fetal Riesgo Pero
12.1.2.6 Bloqueadores de los canales de el Ventajas
calcio . del uso en unembarazadamujer puede ser aceptable a pesar de
Los CCB no parecen estar asociados con un aumento lariesgo
de la incidencia de
.
36 . (por ejemplo, Tratamiento De poner en peligro la vida
condiciones).
Congénita Anomalías
Estudio Con En Seres humanos. En Una
721 Embarazos Categoría
demostradoX: fe-
los estudios en animales o humanos han
. .
expuestos a los CCB durante el tercer trimestre, un .
talanormalidades,noesevidenciadefetalriesgobasado
mayor riesgo (riesgo relativo 3.6, IC 95% 1.3–10.4)
convulsiones neonatalescon CCBs.36,429Diltiazemes enenhumano
.
teratogénico en animales y
sólolimitadodatosenhumanosexisten;por lo experiencia,oambos,yelriesgodedrogausarenembarazadamujeres
tanto,suusaressólorecomendadoenembarazo si el .
potencialbeneficio justificariesgo potencial para . Claramente Compensa Cualquier Posible Ventaja. el Droga Es
Contraindicado En
lafeto.36Verapamilesconsideradoaserbastantesegurod . Mujeres Quién Son O Puede Ser Embarazada.
..
uranteembarazo,yesrec- ommendedcomoasegunda
líneadrogaparatasacontrolenAFyparaeltratamientode .
idiopáticosostenidaVTsenembarazadamujeres.36 . 12.3 Internet Bases
. Los autores de la base de datos www.embryotox.de De el
12.1.2.7 Estatinas .. PhyRmyelelen elYogYoLyNde-en elndBeRyTen elNgcondeeNTRen
No se deben recetar estatinas durante el embarazo o elmFenel¨REmbReselNyLTelxYoelelLelgYoe
. of the Berliner Betrieb fu¨r Zentrale Gesundheitliche AUfgaSer
durante la lactancia para tratar la hiperlipidemia, ya .
que no se ha demostrado su inocuidad. Sin base
embargo, en una revisión publicada en 2012, no hay . surecomendacionesen uncombinaciónde la cienciafuentes,
. Experto Opinión ese Es Principalmente Basado En
evidencia de teratogénico- se encontró, pero no se .
pudo descartar un efecto nocivo Observacional Datos Y Per-
36,430
. sonalexperienciasdemujeresduranteembarazoyla lactancia
materna.
. el Inglés Base www.safefetus.com Es Arreglado En a Similar
debido a los pequeños tamaños de muestra.
..Enaprospectivocontrol
modaaelAlemánbase de datos.
de casosestudiode .
249 fetos expuestos a estatinas, la tasa de defectos PLLR solicita inmediatamenteprescripción medicamentos
de nacimiento no dif- fer significativamente casos y aprobados después del 30 de junio de 2015, y la antigua
controles.36,431 FDAcategoríastienen que sereliminadopara todos los
demásdrogashasta que29Junio2018. Sin embargo, las
antiguas categorías de la FDA estarán presentes en la
literatura por más tiempo período de tiempo, por lo tanto,
12.2 Clasificación de la Administración elCuadro 7 proporciona información sobre ambos
de Alimentos y Medicamentos de los sistemas. Para obtener información detallada y
Estados Unidos actualizada sobre los medicamentos utilizados durante el
El 30 de junio de 2015, la Administración de embarazo y la lactancia, Datos suplementarios/versión
Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos web de las directrices.Detalladoinformación también se
(FDA, por sus otros) cambió el sistema de puede encontrar enwww.ema.europa.eu/,
clasificación utilizado anteriormente para el www.accessdata.fda.gov, http://www.embryotox.de, o from
asesoramiento de mujeres y madres lactantes que pre-scriptionetiquetassiempre y cuandoporfabricantes.
requieren terapia farmacológica. La clasificación anterior consistía en la categoría A (más
432
ElanteriormenteAaXcategoríastienensidosustituido segura) a X (peligro conocido: ¡no usar!).Eldespués
porelEmbarazo decategoríasfueronutilizadopara las
yLactanciaEtiquetadoRegla(PLLR),queproporcionaad drogasduranteembarazo yla lactancia materna,como se
escriptivoresumen de indica en elDirectrices.9
riesgosydetalladoinformaciónenanimalyclínicadatos. Categoría A: estudios adecuados y bien controlados no
han demostrado un riesgo fetal en el primer .
trimestre (y hay riesgo en los trimestres
. 12.4 Farmacéutica Industria
posteriores). .. Instrucciones de los fabricantesse basan principalmente en el
Categoría B: o bien los estudios de reproducción hecho de que drogas
. no se prueban lo suficiente durante el embarazo y Lactancia
animal no hanestratificado un riesgo fetal, pero no .
hay estudios controlados en mujeres embarazadas, materna. Para
estudios de reproducción animal han demostrado un . esteyparalegalrazones,drogassoncon
frecuenciaconsideradoprohibido
efecto adversoque no se confirmó en estudios .
Durante Embarazo Y Lactancia materna.
...
controlados en mujeres.
.
Recomendaciones para el consumo de
drogas en el embarazo

sea elb
Antes de iniciar el tratamiento
farmacológico en pregnancy, Ⅰ C
se recomienda comprobar la
para ver los
Tabla 7
datos de seguridad clínica.

En ausencia de datos de
seguridad clínica, se recomienda
Ⅰ C
consultar la tabla de
medicamentos electrónicos
(www.safefetus.com)para ver
si hay datos deseguridad
preclínicos.
En ausencia de datos
adecuados sobre seguridad
humana, la toma de decisiones
Iia C
debe basarse en perfiles
individuales de eficacia y Fda -
seguridad de los Administración
medicamentos, y en los datos de Alimentos y
animales disponibles, y el deci- Medicamentos de los
sion debe realizarse junto con
Estados Unidos.
el paciente. unaclase de recomendación.
La toma de decisiones basadas
Ⅲ C
en antiguos egoos de gatos de
la FDA por sí solas ya no se
recomienda. 11
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
j/adva re
nce-
article Cuadro 7Medicamentos y datos deseguridad ct
-
abstra ric
ct/doi/
10.10
es
93/eur Drogas Clasificación Ex Placen Traslado Datos de seguridad preclínicos/clínicos de
heartj/
ehy34 (Vaughan FDA ta a la
0/507
8465 Williams para Categ perme leche
por el
invita medicamento oría able materna
do
el 25 s (dosis
de
agost antiarrítmico fetal)
o de
2018 s)
Abciximab Anticuerpo C Desconocido Desconocido Estudios en humanos inadecuados
monoclonal con • utilizar sólo si el beneficio potencial supera el riesgo
efectos potencial
antiplaquetarios Datos de animales:
• no hay estudios de reproducción animal
Inhibidores de Inhibidor de la D Sí Síb (máximo de Contraindicado
la ECAa ECA 1,6%) • displasia renal o tubular, oligohidramnios, retraso del
crecimiento, dis-
órdenes de cráneo, hipoplasia pulmonar, contracturas,
articulaciones grandes, anemia, muerte fetal intrauterina
Acenocoumarol Antagonista de la D Sí Sí (no se han Embrioopatía (principalmente primer trimestre), sangrado (ver
vitamina K notificado efectos discusión en la sección 5)
adversos)
Acido Medicamentos B Sí Bien tolerado Sin efectos teratogénicos
acetilsalicílico antiplaquetarios • no hay suficiente experiencia clínica con respecto al
(dosis baja) uso de dosis entre 100-500 mg/día
Adenosinac Antiarrítmicos C No No Sin efectos adversos fetales reportados (datos humanos

limitados)
Alirocumab Fármaco para - Sí Desconocido Sin datos humanos: no recomendado
bajar los lípidos
Datos de animales:
(anticuerpo
• sin efectos adversos sobre el crecimiento o desarrollo
monoclonal)
fetal en ratas y monos
• toxicidad materna en ratas
• respuesta secundaria más débil al desafío del antígeno
en la descendencia de los monos
Aliskiren Inhibidor de la D Desconocido Sí (secretado en No uso en el primer trimestre; contraindicado en segundo y
renina leche de rata) tercer trimestre
• ver otros bloqueadores de RAAS 5
Datos de animales: 1
• no evidence of embryofoetalxicity o
teratogenicityendoses<_600mg/kg/díaenrataso100mg/kg/día
enconejos
• la fertilidad, el desarrollo prenatal y el desarrollo
postnatal no se vieron afectados en ratas a dosys <
_250 mg/kg/día.Eldosisenratasyrabbitsprovidedsystemic
exposiciones de 1–4o y 5o MRHD
Continuó
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 5
rheart
j/adva 2
nce-
Ambrisentan
article Antagonista X Desconocido Desconocido Contraindicado
-
abstra del receptor (contraindi- cated • sin datos humanos
ct/doi/
10.10 de endotelina durante la
93/eur Datos de animales:
heartj/ lactancia)
ehy34 • teratogenic en ratas (>_ 15 mg/kg/día) y rabbsu (>_ 7
0/507 mg/kg/day).Entantospecies,anormalidadesdemás
8465
por el bajomandíbula,duro/suavepaladar,corazónyvascularmalform
invita
do ación,
el 25
de anormalidades del timo y la tiroides, osificación del
agost
o de hueso basefenoides, dis- colocación de la arteria
2018
umbilical
Amilorida Diurético B Sí Sí (secretado en Datos humanos inadecuados
(potasio- leche de rata)
Datos de animales:
ahorrador)
• no hay daño al feto en estudios de teratogenicidad en
conejos (20o RHD) y ratones (25oRHD)
• no hay alteración de la fertilidad en ratas (20o RHD)
de los
• disminución del crecimiento y supervivencia
cachorros de rata (5o o más de RHD)
Amiodarona Antiarrítmico 'D Sí Sí Insuficiencia tiroidea (9%), hipertiroidismo, bisita,
(Clase III)
bradicardia, retraso del crecimiento, parto prematuro
ARB (sartans) Arb D Desconocido Desconocido Contraindicado
• displasia renal/tubular, oligohidramnios, retraso del
crecimiento, disor-
ders de cráneo, hipoplasia pulmonar, contracturas,
articulaciones grandes, anemia, muerte fetal intrauterina
Penicilina, Antibióticos B Sí Sí Sin efectos adversos fetales reportados
ampicilina,
amoxicilina,
eritromicina,
mezlocilina,
cefalosporinas
Vancomicina, Antibióticos C Desconocido Desconocido Datos limitados
imipe- nem,
rifampicina,
teicoplanina
Aminoglucósid Antibióticos D Desconocido Desconocido Riesgo fetal: uso solo cuando el beneficio supere el riesgo Di
re
os,
ct
tetraciclinas ric
qui- nolones es
de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
Atenolold
j/adva Betabloqueante D Sí Sí Hipospadias (primer trimestre), defectos congénitos, re
nce-
article (Clase II) ct
-
abstra
bajo peso al nacer, bradicardia e hipoglucemia en feto ric
ct/doi/
10.10 (segundoytercerotrimestres) es
93/eur de
Beraprost
heartj/ Prostacyclin - Desconocido Desconocido Sin datos humanos
ehy34 análogo
0/507
8465 Datos de animales:
por el
invita • no hay efectos letales o teratogénicos en ratas (<2,0
do
el 25 mg/kg/día) ni en conejos (<1 mg/kg/día)
de
agost
Bendroflumetia
o de Diurético C Sí Sí Datos humanos inadecuados
zida
2018 (tiazida)
Bisoprolol Betabloqueante C Sí Sí Bradicardia fetal e hipoglucemia
(Clase II)
Bosentano Antagonista X Desconocido Desconocido Contraindicado
del receptor • sin datos humanos
de endotelina
Datos de animales:
• teratogenic in r ats (>_ 60 mg/kg/día;2•MRHD),
malformations de the head,
boca, cara y vasos sanguíneos
grandes;aumentómortinatosycachorromortalidad(60/ 300
mg/kg/día;2o y 10o MRHD)
• no hay defectos congénitos en conejos (<1500
mg/kg/día)
Bumetanide Diurético (bucle) C Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados
Datos de animales:
• roedores, sin teratogenicidad con aplicación oral
• sin efectos teratogénicos con i.v.aplicación(ratas/ratones:
140o MRHD)
• retraso moderado del crecimiento y aumento de la
incidencia de osificación tardía de
esternóras en ratas (a3400o DE RMHD oral; no se
observan a 1000ode RMHD oral)
Cangrelor Medicamentos C Desconocido Desconocido Sin datos humanos
antiplaquetarios • Datos de animales:
• sin malformaciones en rata o conejo, sin teratogenicidad
• retraso del crecimiento fetal en ratas (a 5o menos que la
RMHD)
• aumento de la incidencia del aborto y las pérdidas
intrauterinas, y la re-
5
dlación en conejos(12o MRHD) 3
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 5
rheart
j/adva 4
nce-
article
- • tratado con • aumento de la pérdida postimplantación en conejos (25o
abstra
ct/doi/ >_10- MRHD).Nodesarrollotoxicidad en conejos a los 5•MRHD
10.10
93/eur último
heartj/
ehy34 trimestre de
0/507
8465 MRHD
por el
invita a través de
do • día 22 de la
el 25
de lactancia)
agost
o de
Clopidogrel Medicamentos B Desconocido Sí (secretado en No hay datos humanos adecuados
2018
antiplaquetarios leche de rata)
Datos de animales:
• no hay alteración de la fertilidad o la fetotoxicidad en
ratas (65o MRHD) y conejos (78oMRHD)
Colestipol, Medicamentos C Desconocido Sí (bajar las Puede afectar la absorción de vitaminas liposolubles,
colestiramina para reducir los vitaminas
lípidos
liposolubles)
por ejemplo, vitamina K !cerebralsangrado (neonatal)
Dabigatrán Anticoagulante - Paso Desconocido Sin datos humanos
transplacentari • uso no recomendable durante el embarazo a menos que
o en estudios sea claramente necesario
ex vivo de
Datos de animales:
transferencia
• fertilidad femenina: disminución de las
placente
implantaciones/aumento de la pérdida
preimplantacional (exposición plasmática cinco
veces mayor en comparación con pacientes)
• disminución del peso corporal fetal y viabilidad
embriofetal en roedores (exposición plasmática 5 a 10
veces mayoren comparaciónconpacientes)
• aumento del sangrado materno (vaginal/uterino) en roedores
Danaparoid Anticoagulante B No No Datos humanos limitados
Datos de animales:
• no hay alteración de la fertilidad o la fetotoxicidad en ratas
(8,7o RHD) y conejos (6o de la RHD)
Digoxinae Glucósido C Sí Síb Niveles de suero poco fiables, seguros
cardíaco
Dihidralazina Vasodilatador – Desconocido Sí Efectos secundarios maternos: taquicardia reflejo, dolor de Di
cabeza, taquifilaxia re
• síntomas similares al lupus (maternal/fetal) ct
ric
es
de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Síb Di
Disopirami
j/adva
Antiarrítmico C Sí Contracciones uterinas
re
nce- (Clase IA) • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
da
article ct
-
abstra Datos de animales: ric
ct/doi/ es
10.10
93/eur
• no hay teratogenicidad de
heartj/
ehy34 • disminución de los lugares de implantación, disminución del
0/507
8465 crecimiento y supervivencia de los cachorros (20ode RHD)
por el
Dronedarone
invita Antiarrítmico - Sí (datos de Sí (datos de No recomendado: datos humanos limitados
do
el 25 (Clase III) animales; no animales; no hay
de Datos de animales:
agost hay datos datos humanos
o de • toxicidad reproductiva (pérdidas
2018 humanos disponibles)
disponibles)
de pesos fetales y
postimplantacionales, reducción
placentarios, y malformaciones esqueléticas)
Edoxaban Anticoagulante - Desconocido Estudios en Contraindicado:
animales • datos humanos: Estudio Hokusai-VTE: 10 casos con
muestran exposición en el primer trimestre, para
excreción en la hasta 6 semanas.Resultados:seisen vivonacimientos(cuatro
leche materna; términos completos y dos pretérmino),unoprimer
contraindicado en trimestreespontáneoaborto,ytreselectivoterminaciones
la lactancia
Datos de animales:
materna
• toxicidad reproductiva (variaciones de la
vesícula biliar, aumento de las pérdidas
postimplantacionales (49–65o MRHD)
• hemorragia vaginal a dosis más altas en ratas/conejos
Enoximone Inhibidor de - Desconocido Desconocido Estudios en humanos inadecuados
la • usar sólo si es necesario
fosfodiestera
sa
Eplerenona Antagonista de la B Desconocido Sí (datos de Datos humanos inadecuados
aldosterona animales; no hay • debe utilizarse durante el embarazo sólo si es claramente
datos humanos necesario
disponibles) Datos de animales:
• efectos teratogénicos en ratas o conejos (exposiciones
de hasta 32 y 31 veces el AUC humano,
respectivamente) ;
• disminución del peso corporal en conejos maternos
• mayores resorciones fetales de conejos y pérdida
postimplantación en la
dosis administrada
Continu
Epoprostenol Prostacyclin B Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados ó
análogo 5
Datos de animales: 5
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 5
rheart
j/adva 6
nce-
article
- Ezetemibe Medicamentos - Sí (datos en ratas Desconocido Datos humanos inadecuados
abstra
ct/doi/ para reducir los y conejos; no hay (aumento de la • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
10.10 lípidos
93/eur datos humanos concentración
heartj/ Datos de animales:
ehy34 disponibles) plasmática en
0/507 • no hay evidencia de efectos embrioletales en ratas y conejos
8465 cachorros de rata
por el • aumento de la incidencia de hallazgos esqueléticos fetales
invita lactante)
do
el 25 comunes en ratas (a10o de la
de exposición humana a 10 mg/día)
agost
o de • aumento de la incidencia de costillas torácicas extra en
2018
conejos (a 150o la exposición humana a 10 mg/día)
• la combinación con estatinas en ratas y conejos durante
la organogénesis da como resultado una mayor
exposición a ezetimibe y estatinas
Fenofibrato Medicamentos C Sí Sí Datos humanos inadecuados
para reducir los • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
lípidos
Datos de animales:
• embriocida s y teratogénico en ratas (7-10o MRHD) y
embriocida en conejos (9o MRHD)
• en ratas (9o MRHD antes y durante toda la gestación):
retraso en el parto, aumento de la pérdida
postimplantacional, disminución del tamaño de la camada,
disminución del peso al nacer, 40% de supervivencia
de cachorros al nacer, 4% de supervivencia de los
cachorros como neonatos, 0% de supervivencia de los

cachorros al destete, aumento de la espina bífida
• aumento de los hallazgos graves, viscerales y esqueléticos
fetales en ratas (10o MRHD
6–15 de gestación)
• retraso en el parto, disminución del 40% en los
nacimientos vivos, disminución del 75% en la
supervivencia neonatal, disminución del peso del
cachorroenratas(7o MRHD desde el día 15 de gestación
hasta
destete)
• abortos en el 10–25% de las presas (9-18o MRHD),
Di
muerte en el 7% de los fetos (18o MRHD).
re
Flecainida Antiarrítmico C Sí Síb Datos humanos inadecuados ct
(Clase IC) ric
es
de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
j/adva re
nce-
article
Fondaparinux Anticoagulante - Sí (máximo del Sí (excretado en Datos humanos inadecuados ct
-
abstra 10%) leche de rata) • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo ric
ct/doi/
10.10
es
93/eur Datos de animales: de
heartj/
ehy34 • estudios en ratas/conejos: dosis subcutáneas de hasta 10
0/507
8465
por el
mg/kg/día en ratas (alrededor de 32o de RHD en función
invita
do
de la superficie corporal) y a dosis subcutáneashasta
el 25 10 mg/
de
agost kg/día en conejos (alrededor de 65o de rHD basado en
o de
2018 lasuperficie corporal) no reveló ninguna evidencia de la
fertilidad deteriorada o daño al feto
• no debe prescribirse a mujeres embarazadas a menos
que sea claramente necesario (ver también
debate en la sección 11)
Furosemida Diurético (bucle) C Sí Bien tolerado; pro- Oligohidramnios
ducción de leche • datos humanos inadecuados
puede reducirse • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
• se recomienda el seguimiento del crecimiento
fetal
Datos de animales:
• muertes maternas inexplicables y abortos en conejos (2,
4 y 8o MRHD)
• aumento de la incidencia y gravedad de la hidronefrosis en
ratones y conejos
Gemfibrozil Medicamentos C Sí Desconocido Datos humanos inadecuados
para reducir los
lípidos Datos de animales:
• ratas: aumento de los mortinatos, ligera reducción del
peso del cachorro, aumento de las variaciones
esqueléticas y, en raras ocasiones, anoftalmia (0,6 y
2o RHD)
• conejos: disminución del tamaño de la camada (1 y 3o
RHD) y aumento de la incidencia de variaciones óseas
parietales (3oRHD)
Trinruro de Nitrato C Desconocido Desconocido Bradicardia, tocolítico
gliceril
Datos de animales:
• ratas y conejos (con pomada de nitroglicerina): sin efectos
teratogénicos
Heparina (bajo Anticoagulante B No No • Uso a largo plazo: menos osteoporosis y 5
7
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 5
rheart
j/adva 8
nce-
article
- Hidralazina Vasodilatador C Sí Sí (1%)b • efectos secundarios maternos: síntomas similares al
abstra
ct/doi/ lupus, taquiarritmia fetal
10.10
93/eur
heartj/ • ver también sección 10 sobre trastornos hipertensivos
ehy34
0/507 Datos de animales:
8465
por el • teratogénicos en ratones (20–30oMRHD) y conejos (10–
invita 15oMRHD): paladar hendido, malformaciones de huesos
do
el 25
de faciales y craneales
agost
o de • no hay teratogenicidad en ratas
2018
Hidroclorotiazi Diurético B Sí Sí; la producción Oligohidramnios
da (tiazida) de leche puede • deterioro de la perfusión fetal-placentaria, efectos
reducirse fetales y neonatales como el icterus, la des-
turbance del equilibrio de electrolitos y la
trombocitopenia
Iloprost Prostacyclin C Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados
análogo • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
Datos animales:- ratas: dígitos acortados de la extremidad

torácica en fetos y cachorros a una dosis de 0,01 mg/kg/día en
ratas Han-Wistar (estas alteraciones se consideran alteraciones
hemodinámicasenelfetoplacentariounidadynoteratogénicos)
Ninguna anomalía digital de este tipo u otras anomalías
estructurales graves en ratas o monos Desprague- Dawley En
ratas Sprague-Dawley, el clatrato de iloprost (13% iloprost)
aumentó significativamente el número de fetos no viables a
una dosis oral tóxica para el hombre de 250 mg/kg/día, y en
ratas Han-Wistar se encontró que eran embrioletales en 15 de
44 camadas en un i.v.dosisde1mg/kg/día
Indapamida Diurético B Sí Desconocido Datos humanos inadecuados
(tiazida) • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
Datos de animales:
• no hay evidencia de deterioro de la fertilidad o daño
fetal en ratas, ratones o conejos (6,25oRHD), y el
desarrollo postnatal no afectado en ratas y ratones
Dinitrato de Nitrato B Desconocido Desconocido Bradicardia
Di
isosorduro
Datos de animales: re
ct
• Aumento de la dosis en embriotoxicidad (exceso de ric
cachorros momificados) en conejos a 70 mg/kg (12o es
MRHD) de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
j/adva re
nce-
article If-bloqueador de - Sí (transferido a Sí (estudios en Datos humanos inadecuados ct
- Ivabradina ric
abstra canales placenta en animales • Contraindicado
ct/doi/
10.10
es
ratas) muestran la
93/eur Datos de animales: de
heartj/ excreción en la
ehy34 • exposición cercana a dosis terapéuticas mostró una mayor
0/507 leche materna; incidencia de
8465
por el contraindicado en defectos en la rata y un pequeño número de fetos con
invita
do la lactancia
el 25 ectrodactyly en el fármaco conejo de elección
de materna)
agost para hipertensión
o de
2018 • retraso del crecimiento intrauterino (segundo y tercer
trimestre), bradi-
cardia e hipotensión (utilizadas a corto plazo), hipoglucemia
Labetalol a/b-bloqueador C Sí Síb Datos de animales:
• ratas y conejos (4o o 6o MRHD): sin malformaciones fetales
Levosimendan Sensibilizador de - Desconocido Sí (estudios en Datos humanos inadecuados

calcio animales
Datos de animales:
muestran la
• reducción generalizada del grado de osificación en
excreción en la
fetos de ratas y conejos, con desarrollo anómalodel
leche materna)
hueso supraoccipital en el conejo
• antes y durante el embarazo temprano disminuyó el número
de cor-
pora lutea, implantes y cachorros por camada, y aumentó el
número de resorciones tempranas y pérdidas
postimplantacionales en la rata hembra (efectos se
vieron a niveles de exposición clínica)

Lidocaína Antiarrítmico C Sí Síb Bradicardia fetal, acidosis, toxicidad del sistema nervioso central
(Clase IB)
Datos de animales:
• estudios de reproducción en ratas (6o RHD): no hay
evidencia de daño al feto
Macitentan Antagonista X Desconocido Sí (estudios en Contraindicado
del receptor animales • sin datos humanos
de endotelina muestran la
Datos de animales:
excreción en la
• teratogénicos en conejos y ratas a todas las dosis
leche materna)
analizadas, anormalidades de fusión de arco
cardiovascular y mandibular
Continu
• reducción de la supervivencia de los cachorros y ó
deterioro de la capacidad reproductiva de la descendencia
5
9
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 6
rheart
j/adva 0
nce-
article
-
abstra
ct/doi/
10.10
93/eur
heartj/
Metolazone
ehy34 Diurético B Sí Sí Datos humanos inadecuados
0/507
8465 (tiazida) • usar sólo si es claramente necesario
por el
invita
do Datos de animales:
el 25
de • tratamiento de ratas macho antes del apareamiento con
agost
o de hembras no tratadas: el pesoal nacer de la
2018
descendencia fue disminuyó y la tasa de embarazo se
redujo en las presas apareadas
con machos de los grupos de 10 y 50 mg/kg
Metoprolol Betabloqueante C Sí Síb Bradicardia e hipoglucemia en el feto
(Clase II)
Datos de animales:
• ratas: no hay evidencia de teratogenicidad
Mexiletina Antiarrítmico C Sí Síb Datos humanos inadecuados

(Clase IB) • Bradicardia Fetal
• utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
Datos de animales:
• ratas, ratones y conejos (4o MRHD): no hay evidencia de
teratogenicidad eldisminución de la fertilidad, sino
aumento de la resorción fetal
Milrinona Inhibidor de la C Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados
fosfodiesterasa
Datos de animales
• en ratas/conejos, sin teratogenicidad después de Oral el
I.v.aplicación
Nadolol Betabloqueante C Desconocido Sí Bradicardia fetal e hipoglucemia
(Clase II)
Datos de animales:
• evidencia de Embrión y fetotoxicidad se encontró en conejos,
pero no en ratas el
hámsters, a dosisDe 5-10o MRHD; no se observó
potencial teratogénico en ninguna de estas especies

Nesiritide Péptido C Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados
Di
natriurético • utilizar sólo cuando el beneficio supera el riesgo
re
ct
ric
es
de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
j/adva re
nce-
article
• conejos (70o RHD): sin efectos adversos sobre los ct
- nacimientos vivos o el desarrollo fetal ric
abstra
ct/doi/
Nifedipina
10.10 Bloqueador de C Sí Síb (máximo de Tocolítico; es
93/eur
1,8%) de
heartj/ los canales de sublingualaplicaciónypotencialsinergismoconmagnesiosulfat
ehy34
0/507 calcio o puedeinducirhipotensión(madre)yfetalhipoxia
8465
por el • estudios clínicos: primer trimestre: (n a 34 y n a 76): sin
invita
do efectos teratogénicos433,434
el 25
de • sin embargo, aumento de la asfixia perinatal, parto por
agost
o de cesárea, prematuridad y
2018
retraso del crecimiento intrauterino
Datos de animales:
• roedores, conejos y monos: embriotóxicos, placentotóxicos,
teratogénicos y efectos totóxicos para el feto: fetos
atrofiados (ratas, ratones y conejos), anomalías digitales
(ratas
y conejos), deformidades de las costillas (ratones), paladar
hendido (ratones), pequeñas placentas y vellosidades
coriónicas subdesarrolladas (monos), muertes
embrionarias y fetales (ratas, ratones yconejos), embarazo
prolongado (ratas;noevaluadosenotrosespecies), y
disminución de la supervivencia neonatal
(ratas;noevaluadosenotrosespecies)
Nitroprusiato Vasodilatador C Sí (estudios en Desconocido Datos humanos inadecuados
animales en • usar sólo si es necesario
las olas, cruza
Datos de animales:
la barrera
• no hay estudios adecuados y bien controlados
placente)
• se demostró que los niveles de cianuro fetal estaban
relacionados con los niveles
Nitroprusiato
• en las ovejas embarazadas, la transformación metabólica
condujo a niveles fatales de cianuro en los
fetos;infusiónde25mg/kg/minpara1henembarazadaewesresu
ltadoenelmuerte
de todos los fetos, infusión con 1 mg/kg/min durante 1 h de
corderos normales
• los efectos de la administración de tiosulfato sódico en
el embarazo, ya sea solo o en comanación con
nitroprusido sódico, son desconocido
Phenprocoumo Antagonista de la D Sí Sí (máximo del Embrioopatía de la cumarina, sangrado (ver discusiones en las
6
1
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 6
rheart
j/adva 2
Procainamida
nce- Antiarrítmico C Yes Sí • Desconocido (experiencia limitada)
article
- (Clase IA) • Sin datos de animales
abstra
ct/doi/
Propafenona
10.10 Antiarrítmico C Sí Desconocido Desconocido (experiencia limitada)
93/eur
heartj/ (Clase IC)
ehy34 Datos de animales:
0/507
8465 • conejos (3oMRHD) y ratas (6oMRHD): embriotóxicos
por el
invita (disminución de la supervivencia)
do
el 25
de
• ratas (1o MRHD): aumento de las muertes maternas y
agost
o de
reducción de la
2018 vival, aumento de peso corporaly desarrollo
fisiológico a 4o MRHD
Propranolol Betabloqueante C Sí Síb Bradicardia e hipoglucemia en el feto
(Clase II)
Datos de animales:
• ratas (1o MRHD): embriotoxicidad (tamaño reducido de
la camada, aumento de las tasas de resorción) y
toxicidad (muertes)
• conejos (5o MRHD): sin embrio ni toxicidad neonatal
Quinidina Antiarrítmico C Sí Síb Trombocitopenia, nacimiento prematuro, octava toxicidad
(Clase IA) nerviosa
Ranolazina IBloqueador de - Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados

canales Na
Datos de animales:
• signos de toxicidad embrionaria y materna a dosis <400
mg/kg/día (2–2,7?
MRHD) en ratas y 150 mg/kg/día(1,5–2o MRHD) en
conejos, sterbras deformes y osificación reducida en
se
descendencia; estas dosis en ratas y conejos
asociaron con un aumento de la tasa de

mortalidad materna
Riociguat Estimulador - Desconocido Sí (presente en la Contraindicado
ciclascolato leche de rata)
Datos de animales:
guanylate
• ratas: teratogénicas y embriotóxicas, aumentode la
cardíaco a 8o
tasa de defecto sistiqueventricular
MRHD, aumento de la pérdida postimplantación a 2o de Di
RMHD; re
ct
• conejos: aumento de los abortos (4o MRHD) y toxicidad
ric
es
de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
j/adva
nce-
• en conejos: aumento de la incidencia de pérdida de re
article
embarazo después de la implantación, disminución ct
-
abstra ric
ct/doi/ número de fetos vivos y disminución del peso corporal del es
10.10
93/eur feto (dosis: 4o exposición humana de drogas no de
heartj/
ehy34
0/507 unidas)
8465
por el • en estudios de ratas pre/postnatales, reducción de la
viabilidad de la descendencia a dosis tóxicas para
invita
do
el 25 las presas se documentó
de
agost • riesgo intrínseco de sangrado
o de
2018
Sacubitril/valsa Inhibidor de la - Desconocido Sí (excretado en la Contraindicado
rtan nefinasina del leche de ratas • puede causar daño fetal
receptor de lactantes) • sacubitril: datos humanos inadecuados
angiotensina
Datos de animales:
• conejos: disminución del peso corporal del feto y
malformaciones esqueléticas (5,7x MRHD)
• ratas: sin toxicidad embriofetal ni teratogenicidad a 2,2o
MRHD
• valsartán: displasia renal o tubular, oligohidramnion,
retraso del crecimiento, ossifi-
trastornos catiónicos del cráneo, hipoplasia
pulmonar, contracturas, articulaciones grandes, anemia

y muerte fetal intrauterina
• sacubitril/valsartán: ratas/conejos: aumento de la
toxicidad embriofetal, baja incidencia
hidrocefalia fetal con dosis tóxicas maternas,
cardiomegalia (conejos) a dosis maternas no tóxicas,
esquelética fetal variaciones (conejos)
• efectos embriofetales adversos se atribuyen a los ARBs
Selexipag Agonista del - Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados
receptor IP
Datos de animales:
• ratas: sin efectos adversos en el feto hasta 47o
MRHD, ligera reducción del
fetoymaternalcuerpopesoenelaltodosis
• conejos: sin efectos adversos en el desarrollo en el feto
hasta 50o MRHD
Sildenafil Inhibidor de la B Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados

6
3
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 6
rheart
j/adva 4
Espironolacton
nce- Antagonista de la D Sí Sí (1,2%); la Efectos antiandrogénicos, hendiduras orales (primer trimestre)
article
- a aldosterona producción de • datos humanos inadecuados
abstra
ct/doi/ leche puede
10.10 Datos de animales:
93/eur reducirse
heartj/
ehy34
• ratones (dosis por debajo de la RMHD): sin efectos
0/507 teratogénicos u otros efectos embriotóxicos
8465
por el
invita
• conejos (dosis aproximadamente MRHD): aumento de la
do tasa de resorción y menor
el 25
de número de fetos vivos
agost
o de • ratas (200 mg/kg/día): feminización de fetos
2018 masculinos;exposicióndurantetardepre-
(50/100 mg/kg/día) condujo a disminuciones dependientes
de la dosis en la próstata ventral y los pesos de la vesícula
seminal en los varones, y el agrandamiento de los ovarios y
uterinos en las mujeres
Estatinasf Medicamentos X Sí Desconocido Anomalías congénitas
para reducir los
lípidos
Tadalafil Inhibidor de la B Sí (en ratas) Sí (en ratas) Datos humanos inadecuados
fosfodiesterasa
Datos de animales:
tipo 5
• ratas y ratones (hasta 11oMRHD): sin teratogenicidad,
embriotoxicidad o toxicidad para el
feto.Unodedosestudiosenratasmostródisminuciónpostnatal
cachorrosupervivencia(en
dosis >10- MRHD)
Ticagrelor Medicamentos - Desconocido Sí (excreción Datos humanos inadecuados
antiplaquetarios mostrada en la • no recomendado durante el embarazo
leche de rata)
Datos de animales:
• ratas: anomalías menores del desarrollo a dosis tóxicas
maternas; conejos: ligero retraso en la madurez
hepática y el desarrollo esquelético a dosis maternas no
tóxicas
el peso corporal
• ratas/conejos: ligeramente reducido
de la viabilidad neonatal y
materno, disminución
peso al nacer conel crecimientoretrasado
Ticlopidina Antiplaquetarios C Desconocido Sí (en ratas) Datos humanos inadecuados
Di
Datos de animales: re
• ratones (200 mg/kg/día), ratas (400 mg/kg/día) y conejos ct
(hasta 100 mg/kg/día): sin potencial teratogénico ric
es
de
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu
rheart Di
j/adva re
nce-
article ct
-
abstra ric
ct/doi/
10.10
es
Treprostinil
93/eur Prostacyclin B Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados de
heartj/ análogo • usar sólo si es necesario
ehy34
0/507
por el
invita
do
• conejos (subcutáneos) a dosis superiores a la RHD:
el 25
de
aumento de la incidencia de variaciones esqueléticas
agost fetales
o de
2018
Triamtereno Diurético C Sí Sí (excreción Datos humanos inadecuados
(potasio- mostrada en la
Datos de animales
ahorrador) leche materna) • no hay daño fetal en ratas (a 6o MRHD)
Urapidil Un - Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados

agonistakpg
a-1-
blocker/5-
HT1A
Vardenafilo Inhibidor de la B Desconocido Sí (en ratas) Datos humanos inadecuados
fosfodiesterasa
Datos de animales:
tipo 5
• ratas (100o MRHD) y conejos (20o MRHD): sin
teratogenicidad, embriotoxicidad,
o
fetotoxicidad;retrasadofísicadesarrollodecachorrosenratase
n1 (MRHD) y 8mg/kg/día
Verapamil oral Bloqueador C Sí Síb Bien tolerado
de canales
Datos en animales:- conejos (orales, 1,5oRHD): sin
de calcio
(clase IV) teratogenicidad; ratas (orales,6oRHD): sin teratogenicidad,
pero embriocida, crecimiento y desarrollo fetal retardado, e
hipotensión
Verapamil i.v. Bloqueador C Sí Síb i.v. el uso se asocia con un mayor riesgo de
de canales hipotensión y posterior hipoperfusión fetal
de calcio • ver verapamilo oral
(clase IV)
Vernakalant Antiarrítmicos - Desconocido Desconocido Datos humanos inadecuados
Datos de animales:
• ratas: malformaciones (huesos del cráneo
6
5
Desca
rgado
de
https:/
/acad
emic.
oup.c
om/eu 6
rheart
j/adva 6
nce-
article
-
abstra
ct/doi/
10.10
93/eur
heartj/
ehy34
0/507
8465 • conejos: aumento del número de esternas fusionadas y/o
por el
invita adicionales (a la dosis más alta probada)
do
el 25
de Vorapaxar Medicamentos - Desconocido Sí (excreción Datos humanos inadecuados
agost
o de antiplaquetarios mostrada en la
leche de rata)
• ratas/conejos: no hay defectos en el desarrollo
embriofetal (ratas: 56o RHD;conejos 26•RHD)
• efectos transitorios sobre la función sensorial y el
desarrollo neuroconductual en cachorros a 67ode RHD
• disminución de la memoria en cachorros femeninos a 31o rHD
• estudios pre y postnatales: los cachorros de rata habían
disminuido la supervivencia y el peso corporal
ganancia (a 67o RHD)
Warfarina Antagonista de la D Sí Sí (máximo del Embrioopatía de la cumarina, sangrado (ver discusión en
vitamina K 10%), bien
tolerado como
las secciones 3 y 5 para su uso durante el embarazo)
metabolito
inactivo
Para las sustancias más antiguas, la clasificación anterior de la FDA se da donde esté disponible;paramás nuevosustanciasliberadodespués
de30Junio2015,elFDAclasificacióntienesidosustituidocondetalladoinformacióndewww.ema.europa.eu/,www.accessdata.fda.gov,http://www.embryotox.de,odeprescripciónetiquetassiempre
y cuandoporfabricantes.
ACE - enzima que convierte la angiotensina; ARB - bloqueador de receptores de angiotensina; AUC - área debajo de la curva; FDA - Administración de Alimentos y Medicamentos de los
Estados Unidos; 5-HT1A - 5-hidroxitriptamina (serotonina); i.v. - intravenosa; KLH - hemocianina de limpet de la cerradura; MRHD -dosis humana máxima recomendada de recom; RAAS -
sistema de renición-angiotensina-aldosterona; RHD - dosis humana recomendada; UFH - heparina no fraccionada; TEV : trombo-embolismo venoso.
a
Los datos disponibles sobre el uso del primer trimestre no soportan fuertemente el potencial
teratogénico.435,436PorqueACEinhibidores,ARBs,aldosteronaantagonistas,yreenininhibidoresdebeserevitadoduranteembarazoylactancia maternaelriesgocate-
sangrienta es D. Se han descrito resultados positivos con inhibidores de la ECA y el embarazo no tiene que terminar si el paciente estuvo expuesto a estos medicamentos, pero debe ser
seguido de cerca.
b
La lactancia materna es posible si la madre es tratada con elmedicamento.437
c
Adenosina: La mayoría de las experiencias con esta droga están en el segundo y tercer trimestre. Su corta vida media puede impedir que llegue al feto.
d
Atenolol está clasificado D por la FDA,438 aunque algunos autores lo clasifican como C.439
e
Digoxina: La experiencia con digoxina es extensa, y se considera que es el fármaco antiarrítmico más seguro durante el embarazo. Nunca se ha demostrado una eficacia antiarrítmica
profiláctica. Di
Estatinas: Estos not deben ser prescritos en el embarazo
f
y durante la lactancia ya que su inocuidad no está probada. No se esperan desventajas para la re
madre debido a una interrupción temporal de la terapia durante el embarazo. ct
ric
es
de
farmacocinéticos durante la pregnancy que modifiquen
la eficacia clínica del fármaco.
13. Brechas en la evidencia
Datos epidemiológicos Cardiomiopatías
Los registros epidemiológicos europeos (por ejemplo, La fisiopatología del PPCM aún tiene que ser explorada
los registros como ROPAC) data sobre las mujeres con más detalle. El PPCM incluye la disfunción del VL
con ECV y sus resultados, y el riesgo fetal durante el debido a varias causas diferentes y por lo tanto el PPCM
embarazo y en el período periparto, son importantes no es una entidad bien
fuentes de información.Sin descrita.Elpotencialpararecuperación esa menudopoco
embargo,noestambiénaclaronecesidadparaaleatoriza claroyelriesgosdeposteriormenteembarazossonnobien
docon- definido.ParaagudaHFenelcontextodeembarazonosoncas
trolledpruebas.Enmujeresconespecíficosaórticaenfer i nobasado en
medades,elresultadono evidenciatratamientos.Másinvestigaciónesclaramentenec
esbienestudiadoyelimpactodetratamientoconbetablo esario.
queantesdur- ingembarazoesfalta.
El impacto del embarazo en una mujer con dis- Trasplante cardíaco
facilidad congénita o aórtica en el resultado La evidencia también es limitada para embarazos en
materno y fetal a largo plazo no estábien estudiado. pacientes después del trasplante cardíaco.
Se desconoce el impacto del tratamiento de
fertilidad en las complicaciones del embarazo y los
resultados maternos.
Prótesis de válvulas mecánicas

En mujeres con prótesis de válvulas mecánicas, no
se dispone de estudios prospectivos que comparen
diferentes anticoagulación regímenes.Haysin
resolverpreguntasen relación
conLMWH,incluyendoóptimoanti-
Xaniveles,elimportanciadepicoVs.predosisniveles,el
mejorintervalos de tiempoparaanti-
Xasupervisión,yelduracióndeusar(primeros recortes o
durante todo el embarazo).
Enfermedad de las arterias coronarias

En las mujeres con CAD, se desconoce el retraso
requerido de un embarazo posterior después de la
MI.Además,óptimogestióny
seguimientodepacientesconP-
SCADesaquemaclínicaproblema.Esteincluyeeldecisió
nparaintervencionistaterapiacomobiencomoasesora
miento
sobreelrecurrenciariesgopararepetidoembarazocies.
Drogas
No se conoce muy bien la seguridad de los agentes
antiplaquetarios utilizados después de la ICP durante
el embarazo.
Hay una falta de ensayos aleatorios sobre el uso
de medicamentos antiarrítmicos e intervenciones
durante el embarazo.
Los datos basados en ensayos clínicos
aleatorizados prospectivos enmujeres embarazadas
para evaluar la eficacia y la seguridad de los
medicamentos son muy limitados.Ellosse mantendrá
limitado en algunas áreas debido a la ética
aceptadalimitaciones.Sin embargo,mayoresfuerzos
pueden hacerse porregistriespara
responderquematratamientopreguntas.
Se requieren estudios que investiguen los cambios
.
. aflojar Debe Ser Ofrecido Fetal Ecocardiografía En
. Semanas 19–22
.. Entrega . deembarazo.
. • Un plan de entrega debe Ser hecho entre 20–30
.
Ensayosevaluarelniveldevigilanciaenentregayelguerr Semanas De Tocar
a-
. .
Ranted Monitoreo Nivel Después Entrega Son .
nancydetallandoinducción,gestióndetrabajo,entrega,y
Necesario. Además el
. óptimomododeentregaesnoclaroparaalto . postpartovigilancia.
.
riesgosituaciones. . • Inducción De Trabajo Debe Ser Considera En 40
. Semanas De Hazañas
. .
. tionentodas las mujeres conenfermedad.
. • Parto vaginal Es el primera opción para el Mayoría
. Hipertensión
. eso Es Todavía Confuso Si leve-moderado
.
. Pacientes.
De
Hipertensión En Embarazo . • •Indicacionesparacesáreason:
.
. debe serfarmacológicamente tratadas. Las . –antes de términotrabajo de partoenpacientesenOACs
directrices actuales son – Agresivo Aórtica Patología
. Basado En Experto Consenso Sobre Umbrales Para .. – agudointratableHF
..
Iniciar antihiper- . –graveformasdePH(incluyendo el síndrome de
. tensivomedicamentos. Estudios prospectivos, Eisenmenger)
. • •La interrupción del embarazo
incluso observacionales, en este
. Área Son Necesario. debeserdiscutidosinoes unalto riesgo
..
. . De morbilidad materna O Mortalidad y/o De Fetal
. Anormalidad.
. Diagnósticocaminos . • •Embarazo,yen consecuencia,tratamiento de
.
Más Datos Son Necesario En Diagnóstico Vías fertilidad,escontraindicado
. enmujeres con clase mWHOIV.
Específicamente el Lugar De .
. D-dimers,enVTE.Elvalordemonitoreo de los valores . • todo pacientes con O la enfermedad aórtica
anti-Xaenpacientes necesita investiga-
. .
Con Tev (tratamiento) Es Desconocido. Estudios .
Son Necesario En el Ventaja cionesyasesoramientosobreelriesgosdeembarazoantes del
. de utilizar elcombinacióndeniveles máximos y a embarazo
través de la vaguada. La falta de datos .
. O antes de la reproducción asistida Terapia.
Sobre el Longitud De Anticoagulación Después ... • •Eldespués delos pacientes
Entrega Es Un Insatisfechas Necesita. debenserasesoradocontraEmbarazo:
. .
– Con a Fontan Operación Y Adicional Comorbilidades
. .
. (ventricular
. .
14. Clave Mensajes .
disfunción,arritmias,oválvularegurgitación)
.
. •
•Riesgoestimacióndebeserindividualizadodependiendo
deen elinfra-
. Mintiendo Cardiaca Diagnóstico Ventricular Y
.
valvular Función Funcional
. clase, presenciadecianosis, PAPs,yotrosfactores.
. • •Indicaciones de intervención (quirúrgica o
catéter) en el
.
Mayoría De Pacientes De No Diferencian En .
Mujeres Quién Considerar
. embarazoen
comparaciónconotrospacientes.No haysonapocos
. excepciones, como cierto grado de dilatación
aórticay
.
asintomática grave Sra. .
. • •Enmujerescon unmoderadooalto
riesgodecomplicacionesdurante
.
Embarazo (mWHO II–III, Ⅲ Y IV), antes del .
embarazo Asesoramiento
.
ygestiónduranteembarazoyalrededorentregadebe
. serrealizadoenuncentro de
expertosbyamultidisciplinarioequipo:el
.
corazón del embarazo Equipo. .
. • •Todosmujeres con congénitasootros
posiblemente genéticosdis-
68 Directrices
delCESE
.
– con PAH . • En mujeres con PPCM y DCM, no se recomienda el
– disfunción ventricular sistémica grave (EF <30% o
.
embarazo posterior si la FEVI no se
clase NYHA . normaliza.
III–IV). . • Los pacientes con LQTS congénito y poliomor-
– Severa (re-)coartación . phicvT catecolano se recomiendan
– ventrículo derecho sistémico con ven- moderada o. betabloqueantes durante la embarazoy el
gravemente disminuida. posparto.
tricular Función
. • Se recomienda iniciar el tratamiento
– con Ehlers-Danlos . antihipertensivo en
vascular. unhpersistestelevationofBP>_150/95mmHgandatv
alores >140/90 mmHgenmujerescon:
– Con Severa Aórtica Dilatación O (historia de) Aórtica
.. – hipertensión gestacional (con o sin proteinuria)
Disección
– con LA Mayor Idad grave (incluso cuando es – hipertensión preexistente con la superposición
asintomática). dehipertensión gestacional
– Pacientes con AS grave que son Sintomático o
.
– hipertensión con daño o síntomas subclínicos de
asintomática
. órganos en cualquier momento durante el
pacientes con función de LV deteriorada o una embarazo.
pruebade ejercicio patológico. • Las mujeres con riesgo alto o moderado de
– Si Fevi hace No Normalizar En Mujeres Con Anterior
.. preeclampsia deben
PPCM. se recomienda tomar 100-150 mg de ácido
acetilsalicílico diariamente de
• Mujeres con Un válvula mecánica Prótesis Son En alto
riesgo De . morbilidad materna (especialmente semana 12 a la semana 36–37 además de su
trombosis de la válvula Y sangrado) . Y Incluso tratamiento para la hipertensión.
Mortalidad Y Debe
. Ser Administrado Por Un corazón.
• Metildopa, labetalol, y antagonistas del calcio se
del embarazo . recomiendan para el tratamiento de la
equipo en centros de expertos.
• LMWH sólo debe Ser utilizado cuando el monitoreo hipertensión durante el embarazo.
. . • LMWH es la agent de elección para la profilaxis y
semanal De Anti-Xa
niveles con ajuste de la dosis está disponible. . el tratamiento de TEV.
• Mujeres con Hf durante el embarazo debe Ser tratado • Los trombolíticos para tratar la tromboembolismo
de acuerdo con . Para directrices actuales para no. solo deben utilizarse en pacientes con
embarazada pacientes, respetando la con- . hipotensión o shock graves.
traindicaciones para algunas drogas En embarazo (ver
• En caso de emergencia, los medicamentos que no
tabla . «Recomendaciones para la droga uso en.
. son recomendados por la industria farmacéutica
embarazo).). Cuando inótropos durantelaausencia y la ctancia-
o es necesario un tratamiento más avanzado,
transporte a un experto. ing no debe ser retenido de la madre.Elriesgo
centro se recomienda. . potencialdeadrogay elposible beneficiode laterapia
• Lo es Recomienda
. Para informar a las mujeres con
debeserpesaba contra cadaotros.
DCM y HFrEF acerca de el Riesgo De Deterioro Dela.
condición durante la gestación . Y Periparto.
. .
15. Mensajes de "qué hacer" y "qué no hacer" de las Directrices
Recomendaciones
Recomendaciones generales Cla Niv

sea elb
La evaluación y el asesoramiento del riesgo antes del embarazo están indicados en Ⅰ C

todas las mujeres cono enfermedad cardiovascular y aórtica adquirida. 39
Se recomienda tratar a pacientes de alto riesgo en centros especializados por un equipo Ⅰ C

multidisciplinario: el equipo del corazón del embarazo. 39
Se recomienda la ecocardiografía en cualquier paciente embarazada con signos o síntomas Ⅰ C
cardiovasculares inexplicables o nuevos
El parto vaginal se recomienda como primera opción en la mayoría de los pacientes; para las Ⅰ C
excepciones más importantes ver a continuación. 96
No se recomienda la terapia antibiótica profiláctica para prevenir la endocarditis durante el parto. Ⅲ C
112
Recomendaciones para el embarazo y la hipertensión pulmonar o cardiopatía congénita
Se recomienda el cateterismo cardíaco derecho para confirmar el diagnóstico de HAP Ⅰ C

(grupo 1).Estepuedeserrealizadodurantepreg-
nancyperoconmuyestrictoindicaciones,óptimotiempo,yblindajedeelfeto. 10
No se recomienda el embarazo en pacientes con HAP. 119
Ⅲ B
No se recomienda el embarazo en pacientes después de la operación de Fontan y cualquier Ⅲ C

complicación asociada.
Recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad aórtica
Todas las enfermedades aórticas
Se recomienda tomar imágenes de toda la aorta (TC/RM) antes del embarazo en Ⅰ C

pacientes consíndrome aórtico probado o enfermedad aórtica conocida. 53
Cuando una mujer con dilatación aórtica conocida, (historia de) disección, o predisposición
Ⅰ C
genética para la disección queda embarazada, se recomienda un estricto control de
la presión arterial.185
Las imágenes ecocardiográficas repetidas cada 4-12 semanas (dependiendo del diagnóstico Ⅰ C
y la gravedad de la dilatación)durante el embarazo y 6 meses después del parto en pacientes
con dilatación de aorta ascendente.194
Se recomienda dar a luz a todas las mujeres con dilatación aórtica o (historia de) disección Ⅰ C
aórtica en un centro experimentado con un equipo cardíaco durante el embarazo, donde
se dispone de cirugía cardiotorácica.
En pacientes con una aorta ascendente <40 mm, se recomienda el parto vaginal. 96
Ⅰ C
Síndromes específicos
No se recomienda el embarazo en pacientes con síndrome vascular de Ehlers-Danlos. 26

Ⅲ C
Recomendaciones para el tratamiento de la cardiopatía valvular nativa
Estenosis mitral
En pacientes con síntomas o hipertensión pulmonar, se recomiendan Ⅰ B

actividades restringidas y bloqueadores beta-1 selectivos. 5,204
Los diuréticos se recomiendan cuando los síntomas congestivos persisten a pesar de los Ⅰ B
betabloqueantes. 5
Continuó
70 Directrices
delCESE
Se recomienda la intervención antes del embarazo en pacientes con EM y área de válvulas <1,0 Ⅰ C
cm2.
Se recomienda la anticoagulación terapéutica con heparinas o VKA en caso de AF, trombosis Ⅰ C
auricular izquierda o embolia previa.
Estenosis aórtica
Se recomienda la intervención antes del embarazo en pacientes con AS grave si son sintomáticos. Ⅰ B
Se recomienda la intervención antes del embarazo en pacientes con AS grave si la disfunción del Ⅰ C
VI (LVEF <50%) está presente. 204
Se recomienda la intervención antes del embarazo en pacientes con AS grave cuando Ⅰ C

desarrollan síntomas durantepruebas de ejercicio.
Lesiones regurgitantes crónicas
Se recomienda el tratamiento quirúrgico antes del embarazo en pacientes con Ⅰ C

insuficiencia aórtica o mitral grave y deterioro de la función ventricular o dilatación
ventricular. 204
Se recomienda la terapia médica en mujeres embarazadas con lesiones regurgitantes cuando se Ⅰ C

presentan síntomas.
Recomendaciones para el manejo de las válvulas cardíacas protésicas
Se recomienda elegir la prótesis de válvula en mujeres que contemplan el embarazo en Ⅰ C

consulta conaembarazoequipo del corazón.
Se recomienda controlar el embarazo en mujeres con válvulas mecánicas en un centro con un Ⅰ C
equipo cardíaco durante el embarazo.
Si el parto comienza durante el tratamiento con VKA o en menos de 2 semanas después de la Ⅰ C
interrupción de una VKA, se indica la cesárea.
Se recomienda interrumpir la VKA e iniciar la dosis ajustada intravenous UFH (aPTT > _2o Ⅰ C
control) o dosis ajustada de LMWH (ver recomendaciones separadas) en la semana 36 de
gestación.
Se recomienda anticipar el momento de la entrega para garantizar una anticoagulación del Ⅰ C
periparto segura y eficaz.
La ecocardiografía inmediata está indicada en mujeres con válvulas mecánicas que presentan Ⅰ C
disnea y/o un evento embólico.
Durante el segundo y tercer trimestre hasta la semana 36, se recomiendan VKA en mujeres que Ⅰ C
necesitan una dosis baja. a
Recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias
Se recomienda la medición del ECG y la medición de los niveles de troponina cuando una mujer Ⅰ C
embarazada tiene dolor en el pecho. 238
Se recomienda la angioplastia coronaria primaria como la terapia de reperfusión preferida para el Ⅰ C
ISTEMI durante el embarazo. 237
No se recomienda la lactancia materna en las madres que toman agentes Ⅲ C

antiplaquetarios que no sean aspirinas en dosis bajasaafaltadedatos (ver sección 12).
Recomendaciones para el manejo de las cardiomiopatías y la insuficiencia cardíaca
Se recomienda la anticoagulación en pacientes con trombo intracardiaco detectado Ⅰ U

por imágenes o con evidencia de embolia sistémica. 286 n
Se recomienda tratar a las mujeres con insuficiencia cardíaca durante el embarazo de Ⅰ B

acuerdo con las pautas actuales para pacientes no embarazadas, respetando las
contraindicaciones de algunos medicamentos durante el embarazo 130
(ver Tabla 7).
Se recomienda informar a las mujeres con HFrEF sobre el riesgo de deterioro de la
Ⅰ C
afeccióndurantegestacióny periparto.29
Se recomienda la anticoagulación terapéutica con LMWH o VKA según la etapa del embarazo para Ⅰ C
pacientes con AF.
En HFrEF, se recomienda que los betabloqueantes continúen en mujeres que los usaron antes Ⅰ C
del embarazo, o que se instalan con precaución si los síntomas persisten.
En pacientes con PPCM y DCM, se recomienda asesorar para el riesgo de recurrencia Ⅰ C
durante el embarazo posteriorentodoscasos, incluso después de la recuperación de LVfunción.
Continuó
Hcm
En pacientes con HCM, se recomienda que los betabloqueantes continúen en mujeres que los Ⅰ C
usaron antes del embarazo. 313
Recomendaciones para el tratamiento de las arritmias
Manejo agudo (administración intravenosa de medicamentos) de TVS y AF
Se recomienda la cardioversión eléctrica inmediata para cualquier taquicardia con Ⅰ C

inestabilidad hemodinámica y para preexcitados AF.12,306
Gestión a largo plazo (administración oral de medicamentos) de SVT y AF
Se recomiendan beta-1-bloqueadores selectivos o verapamilob para la prevención Ⅰ C

de la TVS en pacientes sinpreexcitaciónen el descansoECG.12,327
se recomiendan para la prevención de la TVS en
Flecainidac o propafenonec Ⅰ C
pacientes con síndrome de WPW.12

Los bloqueadores selectivos Beta-1 se recomiendan para el control de la velocidad de AT o AF. 12
Ⅰ C
Manejo agudo (administración intravenosa de medicamentos) de taquiarritmias ventriculares
Se recomienda la cardioversión eléctrica inmediata tanto para la TV estable y estable. 72

Ⅰ C
Manejo a largo plazo (administración oral de medicamentos) de taquiarritmias ventriculares
Se recomiendan agentes bloqueadores de beta durante el embarazo y el posparto Ⅰ C

en pacientes con síndrome de QT largo o taquicardiaventricular polimórfica catecolami- nerg.72
Recomendaciones para el manejo de la hipertensión
Se recomienda una dosis baja de aspirina (100–150 mg al día) en mujeres con alto o Ⅰ Un
moderado riesgo de preeclampsia de la semana 12 a la semana 36 - 37. 347,348
En mujeres con hipertensión gestacional o hipertensión preexistente superpuesta por
Ⅰ C
hipertensión gestacional, o con hipertensión y daño o síntomas de órganos subclínicos, el
inicio del tratamiento farmacológico es recomendado en Paspor >140 mmHg o DBP
>90
mmHg.99Entodosotroscasos,iniciacióndedrogatratamientoesrecomendaredatPAS>_150mmHgoDBP>
_95mmHg.348,375
SBP >_170 mmHg o DBP >_110 mmHg en una mujer embarazada es una emergencia, Ⅰ C
yhospitalizationesrecomendared.
Metildopa, labetalol, y antagonistas del calcio son los medicamentos de elección para el Ⅰ C
tratamiento de la hipertensión en el embarazo. 51,379,389
Se recomienda agilizar el parto en preeclampsia, y con condiciones adversas como Ⅰ C

trastornos hemo- estáticos.
En la hipertensión grave, se recomienda el tratamiento farmacológico con labetalol intravenoso, Ⅰ C
metildopa oral o nifedipino. 51
Recomendaciones para el manejo del trombo-embolismo venoso
LMWH se recomienda para la prevención y el tratamiento de teV en pacientes embarazadas. 13

Ⅰ B
de alto riesgo, se recomienda dar una dosis profiláctica relacionada

Para las mujeres Ⅰ B
con el peso de LMWH (por ejemplo. enoxaparina 0,5 mg/kg una vez al día).13
Se recomienda que la dosis terapéutica de LMWH se base en el peso corporal. 14
Ⅰ C
Los trombolíticos para tratar a los pacientes con embolia pulmonar solo se recomiendan en
Ⅰ C
pacientes con hipotensión o shock.21
En mujeres de alto riesgo, se recomienda convertir LMWH a UFH al menos 36 h antes

Ⅰ C
deentregayadetenerelUFHinfusión 4 -6hantes deaanticipadoentrega.aPTTdebesernormalantes
deregionalanestesia.22
Continuó
72 Esc
Directrices
Recomendaciones para el consumo de drogas en el embarazo
Antes de iniciar el tratamiento farmacológico durante el embarazo, se recomienda comprobar los Ⅰ C

medicamentos y los datos de seguridad (ver Tabla 7)
En ausencia de datos de seguridad clínica, se recomiendawww.safefetus.comparaseguridad Ⅰ C

pre-clini- caldatos.
La toma de decisiones basadas en las antiguas categorías de la FDA ya no se recomienda. Ⅲ C
Los medicamentos de clase III no deben utilizarse en QTc. Cardioversión prolongada de AF y el aleteo auricular debe ir generalmente precedido de anticoagulación (ver más
abajo).
De - fibrilación auricular;Aptt =activadoparcialTromboplastinaTiyo;COMO =aórticaestenosis;EN =Atrialtaquicardia;Ct =calculadotomografía;Dbp =Diastólicasangrepresión;
DCM - cardiomiopatía dilatada; ECG - electrocardiograma; FDA - Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos; HCM - cardiomiopatía hipertrófica;
HFrEF - insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; LMWH - heparina de bajo peso molecular; LV - ventricular izquierda; LVE F - fracción deeyección
ventricular izquierda; RMN - resonancia magnética; MS - estenosis mitral; Pah =pulmonararterialhipertensión;PPCM =peripartocardiomiopatía;No
=Sistólicasangrepresión;Iamcest =Elevación STmiocardioataque al corazón;Svt
•taquicardia entricular suprav; UFH - heparina no fraccionada; Antagonista de la vitamina K de VKA; VT - taquicardia ventricular; TEV - trombo-embolismo venoso; WPW -
Wolff–Parkinson–White.
unadosis baja de VKA: warfarina <5 mg/día, fenprocoumon <3 mg/día, o acenocoumarol <2 mg/daa. Alta dosis DE VKA: warfarina >5 mg/día, fenprocoumon >3 mg/día, o
aceno-
coumarol >2 mg/día. Sociedad de Cardiología, NielsVejlstrup;Estonia: Sociedad
bLos agentes bloqueadores de los nodales AV no deben utilizarse en pacientes con preexcitación en ECG en reposo o AF preexcitado.
Estonia de Cardiología,Maarja
Maser;Finlandia:
16.Flecainida
Apéndice
c y propafenona deben combinarse con agentes bloqueadores nodalFinlandésSociedad pero se deben excluir
Cardíaca,
Juhani
aV para ciertas taquicardias auriculares, Risto las
cardiopatías estructurales, la reducción de la funciónKaaja;ElAnteriormenteYugoslavaRepública
ventricular izquierda y el bloqueo de ramas del haz. de
Comité de Directrices de Práctica (CPG): Stephan
Macedonia:Sociedad Macedonia de
Windecker (Presidente) (Suiza), Victor Aboyans
Cardiología,ElizabetaSrbinovska- Kostovska;Francia:
(Francia), Stefan Agewall(Norw
Sociedad Francesa de Cardiología, ClaireMounier-
ay),EmanueleBarbato(It aly),HećtorBueno(España),
Antonio Coca (España),Jean-PhilippeCollet (Francia),
IoanMirceaComan(Rumania),VerónicaDean(Francia),V
ictoriaDelgado (Países Bajos),DonnaFitzsimons(Reino
Unido), OliverGaemperli (Suiza), Gerhard Hindricks
(Alemania),Bernard Iung(Francia),PeterJu¨ni(Can ad
a),HuirA.Katus(Germany),JuhaniKnuuti(Finlandia),
Patrizio Lancellotti (Bélgica), Christophe Leclercq
(Francia), Theresa A.McDonagh(Reino Unido),
MassimoFrancescoPiepoli(Italia), Piotr Ponikowski
(Polonia), Dimitrios J. Richter (Grecia),
MarcoRoffi(Suiza),EvgenyShlyakhto(Rusia),IainA.Sim
pson (Reino Unido),MiguelSousa-
Uva(Portugal),JoséLuisZamorano(España).
Las Sociedades Cardíacas Nacionales de la ESC
participan activamente en el proceso de revisión de
las Directrices del ESC 2018 para el manejo de las
enfermedades cardiovasculares durante el embarazo:
Argelia: Sociedad Argelina de Cardiología, Naima
Hammoudi;Armenia: ArmenioAsociación de
Cardiólogos,ArmenPiruzyan;Austria: Sociedad
Austriaca de Cardiología,
JuliaMascherbauer;Azerbaiyán: Sociedad de
AzerbaiyándeCardiología,FuadSamadov;Bielorrusia:B
ielorrusoScientificSociedaddeCardiólogos,AndreiPryst
rom;Bélgica:BelgaSociedad de Cardiología,
AgnesPasquet;Bosnia yHerzegovina: Asociación
deCardiólogosde Bosnia yHerzegovina,Jasmin
Caluk;Bulgaria: Sociedad Búlgara de Cardiología,
NinaGotcheva;Croacia: Cardíaco
croataSociedad,Bosko Skoric;Chipre: Sociedad
ChipredeCardiología,HeraHeráculo;Dinamarca:Danés
.
Vehier; Georgia: Sociedad Georgiana de EvaFuren•como;Switzerland:SuizoSocietydeCardiología,M
Cardiología,Tamar arkus
. Vakhtangadze; Alemania: Alemán Cardiaca . Schwerzmann; Túnez: Sociedad Tunecina de
.
Sociedad Karin Pescador Cardiología Y
.
Grecia: Helénica Sociedad De Cardiología Jorge .. Cirugía Cardio-Vascular, Mohamed
Giannakoulas; SamiMourali;Turquía: Turco
. Sociedad de Cardiología, Necla Ozer;
. Hungría: Húngaro Sociedad De Cardiología .. Ucrania:
Ucraniano
Robert Gabor Beso;
. AsociacióndeCardiología,OlenaMitchenko;UnitedReino:
. . Británico Cardiovascular Sociedad Catherine Nelson-
.
Islandia:IslandicSociedaddeCardiología,IngaS.Thrains Piercy.
dottir;
. Irlanda: Irlandés Cardiaca Sociedad R John Erwin;
.
Israel: Israel Corazón
. Sociedad, Avital Porter; Italia: Federación Italiana
deCardiología,
. Joan Geraci; Kosovo: Kosovo Sociedad De
.
Cardiología Pranvera
. Ibrahimi; Kirguistán: Sociedad Kirguisa de
Cardiología,Olga
. Lunegova; Letonia: Letón Sociedad De
.
Cardiología Iveta Mental
.
Líbano:LibanésSociedaddeCardiología,ZeinaKadri;Libi
a:
.
Sociedad Cardíaca Libia, Hisham Benlamin;
.
Lituania: Lituano
. Sociedad de Cardiología, Jurate
Barysiene; Luxemburgo:
.
Sociedad Luxemburgosa de Cardiología, Cristiana
.
A. Banu; Malta:
. Sociedad Cardíaca Maltesa, Maryanne
Caruana;Moldavia: Moldaz
.
Sociedad De Cardiología Cristina Bares Marruecos:
.
Marroquí Sociedad
. de Cardiología, Laila Haddour; Países Bajos:
Países Bajos
.
Sociedad De Cardiología Berto J. Bouma .
Noruega: Noruego
. SociedaddeCardiología,Mette-
EliseEstensen;Polonia: Polaco
.
Cardiaca Sociedad Piotr Hoffman; Rumania: .
Rumano Sociedad De
. Cardiología, Antonio Octavio Petris; Federación
de Rusia:
.
Ruso Sociedad De Cardiología Olga Moiseeva; .
San Marino: San
.
MarinoSociedaddeCardiología,LucaBertelli;Serbia:Car
diología
.
Sociedad De Serbia Albahaca Vujisic Tesic .
Eslovaquia: Eslovaco Sociedad De
. Cardiología, Juraj Dubrava; Eslovenia: Sociedad
.
Eslovena De
. Cardiología,MirTelKuna muy ¡Zelj;Spa el N:Span el
SHSocieTy yuna muy FCardiólogoy y,
. Raquel Eneto-Are´Fotos Suden: Sueco
.
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European Heart Journal (2018) 00, 1–83 ESC GUIDELINES

Directrices del CESE 2018 para el

Autores/Miembros de la Fuerza de Tareas: Vera Regitz-Zagrosek*

CES no anulan de ninguna manera la responsabilidad individual de los profesionales de la

Descargado de https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehy340/5078465 por el invitado

Revisores de documentos: Christi Deaton (Coordinador de Revisión de CPG) (Reino Unido),

3.8.10 Cuidadoposparto.............15 5.3.1 Seguimiento y terapiamédica22

Recomendaciones revisadas seleccionadas y nuevas recomendaciones

Figura 1 Recomendaciones revisadas y nuevas seleccionadas.

En pacientes con embolia pulmonar, se recomienda el tratamiento

admitidos que en años .

mWHO I mWHO II mWHO II–III mOMS III mOMS IV

Diagnóstico (si Pequeño o leve Auricular no Deterioro Ventricular izquierdo Hipertensió

Dilatación aórtica de Marfan u otro

Predicdores de eventos cardiovasculares maternos Predicdores de eventos neonatales

Niveles de péptidon atriuréticos (NT-proBNP >128 pg/mL a las

Prótesis de válvula mecánica42,47

Enfermedad cardíaca cianótica reparada o no reparada42

se han identificado complicaciones de la especialista,pulmo-

integral del seguimiento de las enfermedades .

El asesoramiento genético por parte de un experto tively.Elincidenciadecongénitocorazónenfermedadconnorm

3.5.1 Diagnóstico prenatal

3.6 Evaluación fetal

. 3.8.3 Vaginal o cesáreaentrega

.. Ing betabloqueo, Infantil Monitoreo Para 48 h Es Recomienda.

debe retrasarse durante 2 h para permitir el tiempo elgradodeuterinocompresión de vena

3.8.9 Cesárea perimortem

. anticoncepción reversible de acción prolongada, liberación de

Recomendaciones Cla Niv

La evaluación y el asesoramiento del riesgo antes del embarazo están indicados Ⅰ C

Se recomienda una ecocardiografía fetal por especialistas experimentados Ⅰ C

Si la cirugía cardíaca se va a realizar después de 24 semanas y antes de las 37 semanas de Ⅰ C

Se debe considerar el asesoramiento genético en mujeres con cardiopatía congénita o Iia C

trabajo de parto prematuro mientras anticoagulantes orales, síndrome de

Se pueden considerar estudios electrofisiológicos y de TC en pacientes seleccionados para obtener Iib C

Se puede considerar la cirugía de bypass coronario o la cirugía valvular

4.2.3.2 Riesgo fetal

4.3 Defectos cardíacos congénitos

4.3.2 Defecto interauricular

4.3.8.2 Riesgo obstétrico y de descendencia

4.3.12 Fontan Circulación Recomendaciones para enfermedades

Recomendaciones para el embarazo y la hipertensión AV - auriculoventricular; EF - fracción de eyección;

se debe evitar el embarazo en pacientes con Marfan recimiento,mientras queotrosdem-

Comorbilidad Anormalidades Estenosis aórtica elanomalíasDural Infertilidad Baja Anormalidades

R elogios para el manejo de la enfermedad aórtica

Recomendaciones Cla Niv

En pacientes con aorta de 40 a 45 mm, se puede considerar la cesárea. Iib C

No se recomienda el embarazo en pacientes con (o antecedentes de) disección aórtica. Ⅲ C

Cuando es posible, no se recomienda el uso de ergometrina en mujeres con enfermedad aórtica. Ⅲ C

En pacientes con síndrome vascular de Ehlers-Danlos, se recomienda celiprolol. 186

La terapiabetabloqueante durante todo el embarazo debe considerarse en mujeres con Iia C

los recursos disponibles en los países de ingresos .

6.1.1.2 Riesgo obstétrico y de descendencia

y la insuficiencia asociada es importante cuando la .

commissurotomía. Antes del embarazo, .conbicus-

los pacientes tienen síntomas potencialmente .

preferir el parto por cesárea. Se recomienda un

6.2.1.1 Riesgo materno 6.3Atrialfibrilaciónennativocorazónválvula

mujeres con RMN reumáticamoderada o .