Historia Clínica
Historia Clínica
Historia Clínica
I. Identificación:
Sexo: Masculino.
Escolaridad: Transición.
Barrio: Olaya.
Ciudad: Barranquilla-Atlántico.
Teléfono: 3145252099.
Parentesco: Madre.
En cuanto a los factores prenatales de la vida del paciente, la madre afirma que el
embarazo fue planeado y deseaban tener una niña, quedo embarazada a la edad
de 33 años y no hubo ningún rechazo en la concepción, tampoco hubo intento o
amenaza de aborto. La madre tuvo una infección en los riñones durante el
embarazo, pero sin riesgo para el niño, ingirió vitaminas y antibióticos; La madre
afirma que su nutrición durante el embarazo fue muy buena y asistió a todos los
controles médicos durante el embarazo y vacunación, el embarazo duro
aproximadamente 9 meses (40 semanas).
El parto se dio por cesárea y fue a término naciendo con una postura de cabeza y
siendo todo el embarazo absolutamente normal, Respecto a las primeras semanas
de nacido la madre asegura que el paciente tuvo un aspecto muy saludable, no
presento complicaciones de ninguna clase. La madre después del parto presento
dolores y agotamiento pero expresa que se sentía feliz, aunque manifestó que el
padre fue inexpresivo, no demostró su alegría, ni sentimientos siempre estuvo
normal.
En relación al desarrollo motor en la vida del paciente se puede afirmar que llega
a controlar los movimientos de la cabeza al primer mes de nacido, el control del
tronco lo tuvo de los cuatro a cinco meses, en el arrastre o el gateo su control se
notó a los seis meses, pudo pararse a los siete meses y caminar a los diez
meses, la madre manifiesta que el paciente comenzó a agarrar los objetos a los
cuatro meses, sosteniendo el tetero y los vasos al mismo mes, comenzó a comer
con la mano a los cinco meses y con la cuchara a los 6 meses, la madre dice que
a los veintidós meses empezó a ponerse y quitarse la ropa y amarrarse los
cordones a los veinticinco, la lateralidad y coordinación del paciente son muy
buenas.
En el área socioafectiva la madre asegura que el niño comenzó a sonreír a los dos
meses de vida y a los tres meses comenzó a extender los brazos y llorar para que
lo cargaran, los juegos sociales los empezó a los 4 meses y medio y los de
imitación a la edad de 12 meses.
Al preguntar cómo era la relación del niño con las demás personas, la madre
afirma que tiene buenas relaciones con ella e igualmente con su papá, mientras
que a su tía le hace caso ocasionalmente.
Al preguntar sobre los temores la madre y el niño afirman que este le tiene miedo
a quedarse sólo, a pesar de nunca haber vivido algún tipo de experiencia
traumática.
En relación con los otros niños la madre dice que el paciente se muestra normal
en las relaciones, su afinidad es muy buena tanto en el colegio como en su
vecindario donde se muestra respetuoso y amigable contando con un grupo de
amigos de 5 niños, le gustan mucho los deportes y demuestra ser líder en los
juegos.
Con respecto a la relación con los adultos tanto con los familiares y profesores
esta es muy buena, su conducta social se denota muy normal, pero la madre
asegura que “es un poquito obediente, colabora más o menos, es muy noble y
amistoso es también un poquito desaplicado, un poquito perezoso, es muy terco
ese hijo mío y muy bravo, a veces dice mentiras y lo hace cuando algo le
conviene, no es destructor ni envidioso”; la madre comenta que su manejo en la
casa y fuera de ella es normal, obedece más al padre y muy poco a la tía paterna,
la madre comenta que el paciente no falta al colegio y si lo hace es por alguna
enfermedad, la madre manifiesta que no tiene consistencia en la disciplina “él va
bajito en el colegio”.
Los métodos que utiliza la madre para premiarlo es “comprándole algo que le
gusta o llevándolo al parque”, y para castigarlo “le quito lo que más le gusta, la
madre asegura que el paciente responde a estas medidas con los sentimientos y
conductas adecuadas.
Historia Familiar
Dentro del diagrama Familiar del paciente encontramos que su padre con el
nombre de Jeison Gómez Echeverry, con una edad de 31 años llego a terminar su
colegio como bachiller, en la actualidad se desempeña como taxista, de igual
forma la madre del paciente con el nombre de Nuris Moreno Reyes con 38 años
de edad quien se desempeña como estilista.
La relación que tiene con el padre es muy buena y feliz, con la madre es muy
buena, ella asegura que trata de generarle confianza, de ser su amiga; la madre
añade que la reacción de ellos cuando el paciente les pide afecto y él les expresa
afecto es muy favorable para todos y muy bueno, la madre dice que le expresan
su afecto cuando están en la casa y en las noches cuando juega con el papa,
cuando el paciente denota agresividad los padres se miran el uno al otro
esperando quien reacciona primero, y se le habla y explica que ese
comportamiento no es bueno.
I. Aplicación de Pruebas:
Test de Machover:
Al realizarle la prueba del test de personalidad el paciente dio la siguiente
información sobre lo que se pidió:
Interpretación figura # 1
La paciente comenzó dibujando una figura de su mismo sexo, lo que quiere decir
que tiene una buena identificación con su sexo, en relación con el dibujo y la
historia asociada se puede decir que el paciente tiene necesidad de afecto, es
tímido e inseguro, indica una parte de regresión afectiva, se notan sentimiento de
inferioridad ante el ambiente, tiene una identificación con la imagen paterna, y
denota retraimiento.
Interpretación figura # 2
En este también primaron muchas de las características del primer dibujo, ya que
muestra mucha necesidad de afecto, en este se pudo notar que el niño está
pasando por una etapa de egocentrismo, y en ciertas ocasiones muestra una parte
de regresión afectiva, es tímido, retraído y depresivo y rechazo a comunicarse por
la omisión de la boca.
Test de la familia
Ante las preguntas que fueron realizada el paciente, con respecto al test del dibujo
de la familia que realizo. Dio la siguiente información.
En la parte del área personal social el niño está bien, en su mayoría realizo casi
todas las actividades referentes a esta, sabe cambiarse y quitarse la ropa, juega
solo con otros niños, sabe el barrio donde vive pero no sabe hacer mandados ni
comentar su vida familiar.
52
50
48
M. G M. F. A. L. P. S.
A
Esta prueba sirve para evaluar el crecimiento del niño en las diferentes áreas y
subareas del desarrollo. Las áreas estudiadas son:
- Área personal/social.
- Área adaptativa.
- Área motora.
- Área de la comunicación.
- Área cognitiva.
- Área personal/social: 34
- Área adaptativa: 30
- Área motora: 35
- Área comunicación: 33
- Área cognitiva: 29
Integración de pruebas
En relación con todas las pruebas, que fueron aplicadas al paciente Jeison
Orlando Gómez moreno y los resultados que estas arrojaron, se pudo concluir
que fueron los esperados, ya que fueron normales y adecuados para su edad
teniendo en cuenta que su desarrollo cognitivo, motor, de lenguaje, aprendizaje y
psicosocial los tiene muy bien definidos.
Durante el tiempo, espacio y ambiente que trabajo el tutor con el paciente, los
resultados de estas pruebas, sirvieron para poder identificar el área, en donde el
niño presentaba alguna falencia.
Al identificar en que área estaba regular, se hizo más fácil el poder estimular e
integrar ciertas partes de la motricidad que tal vez debían ser reforzada en el área
motora.
Implementando con el niño juegos con la cuerda para que pueda aprender a
manipularla y ayudándolo a caminar en bordes donde alterne sus pies.
MARCO TEÓRICO
Para explicarlo mejor PIAGET lo dividió en cuatro periodos importantes los cuales
son:
Piaget afirma que es en esta etapa cuando el pensamiento del niño es mágico y
egocéntrico, creen que la magia puede producir acontecimientos y los cuentos de
hadas les resultan atrayentes, además se cree el centro de todos los sucesos, que
todas las cosas giran en torno a él, resultándole muy difícil ver las cosas desde
otro punto de vista.
Es en esta edad cuando los niños aprenden a usar su lenguaje para darle nombre
a los objetos y personas y aprenden muchas nuevas palabras. Y su pensamiento
todavía es egocéntrico y tiene mucha dificultad de ver el punto de vista de sus
ellos. También clasifican los objetos por una sola característica. Los agrupan
todos ya sean por color o forma, sin importarles el tamaño de los mismos.
Piaget también hablo sobre los tipos de Conocimientos que puede poseer una
persona, y estos los distingue de tres tipos los cuales son: físico, lógico-
matemático y social.
El conocimiento físico se refiere a la incorporación por abstracción empírica,
en los objetos. La fuente de este razonamiento está en los objetos.
Piaget afirmo que estos conocimientos siempre estarán interactuando este sí, ya
que a medida que el niño tiene contacto con los objetos del medio y comparte sus
experiencias con otras personas, mejor será la estructuración del conocimiento
lógico-matemático.
BIBLIOGRAFIA
http://www.monografias.com/trabajos16/teorias-piaget/teorias-piaget.shtml
ANEXOS
INFORME FINAL DE PSICOLOGÍA EVOLUTIVA
PRESENTADO POR: