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Validez de la prueba de Evaluació n Cognitiva de

Montreal (MoCA) como una herramienta de screening
para detectar Deterioro Cognitivo Leve en població n
de Buenos Aires, Argentina

Fá tima Gonzá lez Palau

Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
E-mail: fatimagonzalezpalau@gmail.com

Waleska Berrios
Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

María Mercedes García Basalo

Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Marcos Ojea Quintana

Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Marcela Ferná ndez

Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

María José García Basalo

Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

María Cecilia Ferná ndez

Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Nuria Cá mpora
Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Leó n Daniel Matusevich

Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Á ngel Golimstok
Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2018, Vol. XXIX: 261-269

262 González Palau F.; Berrios, W.; García Basalo, M.M.; Ojea Quintana, M.; Fernández, M.; García Basalo, M. J.; Fernández, M. C.; et al.

Resumen
Introducció n: La prueba de Evaluació n Cognitiva Montreal (MoCA) es un instrumento de valoració n neuropsicoló gica breve. Objetivo:
validar el MoCA en la població n de Buenos Aires, Argentina, para permitirsu uso en la detecció n del Deterioro Cognitivo Leve
(DCL). Metodología: La muestra estuvo constituida por 269 adultos mayores de 60 añ os, de escolaridad mayor a 6 añ os (saludables
n=115 y con DCL n=154). Utilizando una curva analítica ROC, se estableció la relació n entre los diagnó sticos y los puntajes
obtenidos en el MoCA. Se seleccionaron los puntos de corte ó ptimos y se calculó el valor predictivo positivo y negativo para los
mismos. Resultados: El á rea bajo la curva (AUC) fue de 0,741 (p<0001, 95% IC: .682 - .800) para el MMSE y de 0,810 (p<0001, 95%
IC: .759 - .861) para el test MoCA. El punto de corte sugerido para diferenciar adultos saludables y con DCL mediante el test MoCA
es de 26 puntos, el cual arroja una sensibilidad de .727 y una especificidad de .748. Conclusiones: El test MoCA presentaría una
adecuada utilidad en la consulta clínica diaria. La rapidez y sencillez de su aplicació n, lo sitú an como un instrumento de interé s
para el cribado neuropsicoló gico en la població n argentina.
Palabras clave: Evaluació n neuropsicoló gica - Test de cribado - Enfermedad de Alzheimer - Deterioro Cognitivo - Evaluació n
Cognitiva Montreal (MoCA).

VALIDATION OF THE MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA) AS A SCREENING TOOL FOR MILD COGNITIVE
IMPAIRMENT IN THE POPULATION OF BUENOS AIRES, ARGENTINA

Abstract
Introduction: The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test is a brief tool for neuropsychological assessment. Objective: to
validate the MoCAin the population of Buenos Aires, Argentina, to allow for the use of the test for the detection of Mild Cognitive
Impairment (MCI). Methods: The sample consisted of 269 adults over 60 years old and of schooling of more than 6 years (healthy
adults n = 115 and MCIn = 154). Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to establish the relationship between the
diagnoses of the patients and the scores obtained at MoCA. The optimal cut-off points were selected, and the positive and negative
predictive value were calculated for them. Results: The area under the curve (AUC) was 0,741 (p< 0001, 95% CI:.682 -.800) for the
MMSE and 0.810 (p <0001, 95% CI:.759 -. 861) for the MoCA test. The cut point suggested using the MoCA test is 26 points, which
throws .727 of sensitivity and a specificity of. 748. Conclusion: The MoCA test is a useful test for clinical consultation. Its brevity
and simplicity place it as an interesting instrument for neuropsychological screening in the Argentinian population.
Keywords: Neuropsychological assessment - Screening Test - Alzheimer Disease - Cognitive impairment - Montreal Cognitive
Assessment (MoCA).

Introducción como el MoCA, son de mucho interé s yconstituyen una

necesidad a nivel mundial (5, 6, 8).
La prueba de Evaluació n Cognitiva Montreal (MoCA) Este interé s ha llevado a la traducció n del MoCA en
fue creada en el añ o 2005 por Nasreddine y col. (1), como diferentes idiomas y a su validació n en numerosos paí-
un instrumento para detectar Deterioro Cognitivo Leve ses del mundo (9-18). Asimismo, ademá s de su demos-
(DCL) y Enfermedad de Alzheimer (EA). Desde su pu- trada utilidad en la evaluació n de DCL (19) y EA leve
blicació n, se ha convertido en una popular herramienta (2, 20), para lo cual fue creado, su uso se ha ampliado a
neuropsicoló gica de valoració n cognitiva breve (2, 3). mú ltiples campos de atenció n clínica y de investigació n,
Esta popularidad se debe a sus características de simpli- como es la detecció n del deterioro cognitivo en la En-
cidad y rapidez de aplicació n, pero de mayor alcance en fermedad de Parkinson (21, 22), el deterioro cognitivo
su capacidad de evaluar funciones cognitivas en compa- vascular (23-25), la Demencia Frontotemporal (26), la
ració n con otros tests de cribado de uso clá sico, como el Esclerosis Mú ltiple (27) y los trastornos del sueñ o (28).
Mini Mental State Examination (MMSE) (3-5). Al igual que en el MMSE, en el test MoCA la puntua-
Si bien el MMSE sigue siendo el test de mayor utili- ció n total má xima es de 30 puntos. En el estudio origi-
zació n internacional para la exploració n neuropsicoló - nal, Nasreddine y col. (1) proponen un corte de 26 pun-
gica global, es conocido que el mismo carece de sensi- tos para detectar el 90% de sujetos con DCL y el 100%
bilidad para detectar cambios cognitivos menores (6-8). de personas con EA en una muestra de 277 adultos ma-
Por otro lado, el uso de baterías psicomé tricas má s com- yores. Los estudios han encontrado que el MoCA exhibe
plejas requiere de mayor tiempo de aplicació n, de una una mayor sensibilidad diagnó stica y un menor efecto
formació n má s específica y tiene costos má s elevados techo, comparado con el MMSE (5, 6, 24, 29, 30).
(8). Dichas características las convierten en recursos no El objetivo del presente trabajo fue determinar la
siempre disponibles para la població n en general. Con- utilidad clínica del Test MoCA para detectar de manera
siderando estos factores y que la investigació n en neuro- discriminada envejecimiento saludable y Deterioro Cog-
ciencias se centra cada vez má s en la identificació n y la nitivo Leve en la població n de Buenos Aires, Argentina.
intervenció n en etapas tempranas de las enfermedades La finalidad del presente estudio es presentar evidencias
que implican deterioro cognitivo, las opciones de instru- para permitir su uso estandarizado como prueba de cri-
mentos breves pero con mayor sensibilidad diagnó stica, bado cognitivo, tanto en la prá ctica clínica como en la

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 Validez de la prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) como una herramienta de screening... 263

investigació n, para la detecció n del DCL. Hasta donde Aproximadamente el 5-7% de la població n de esta
los autores han sido capaces de revisar, si bien el MoCA á rea geográ fica está afiliada al PSHI y tiene características
ha sido ampliamente estudiado a nivel mundial, es la representativas de la població n metropolitana de la Ciu-
primera vez que se ofrece un estudio de validació n para dad Autó noma de Buenos Aires, segú n datos del censo
la població n argentina. de 2001 (Tabla 1).
Se realizó un cá lculo muestral considerando un ta-
Métodos mañ o del universo de població n en condiciones de ser
estudiada para esta investigació n de 300.000 personas,
Població n con una heterogeneidad de 50%, un nivel de confianza
de 95%, y margen de error del 5%.
Se realizó este estudio con la aprobació n del Comi- Los registros de sujetos normales potenciales fueron
té de Revisió n Institucional para investigació n (CEPI) revisados por un mé dico especialista en neurología para
del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA). Se reclu- determinar si cumplían con criterios de inclusió n y ex-
taron, consecutivamente, individuos normales con eda- clusió n, así como para excluir aquellos en los que se sos-
des comprendidas entre los 60 y 91 añ os pertenecientes pechó la presencia de queja cognitiva o impedimento,
al Programa de Atenció n Mé dica del Plan de Salud del demencia de cualquier tipo, o cualquier otra enferme-
Hospital Italiano (PSHI). Se consideró individuo normal dad neuroló gica existente antes o durante el tiempo de
a aquel sin queja cognitiva propia ni reportada por in- reclutamiento en este estudio. Los sujetos normales se
formante, sin compromiso de actividades instrumenta- seleccionaron para su participació n utilizando un pro-
les de vida diaria, ni enfermedad neuroló gica o psiquiá - grama estadístico, y fueron invitados a participar en el
trica conocida que pudiera interferir en la valoració n del estudio que se realizó en el servicio de Neurología del
estado cognitivo y con resultados normales de MMSE. HIBA en el periodo comprendido entre enero de 2008 y
EL PSHI es una organizació n de medicina prepaga diciembre de 2012.
que realiza programas de prevenció n y cuidado de la sa- Se reclutó otro grupo comparativo de sujetos conse-
lud. Proporciona servicios mé dicos integrales a travé s de cutivos con el mismo rango etario, que consultaron al
dos hospitales, pertenecientes al mismo centro mé dico, servicio de neurología durante el mismo período, por
y 24 edificios de consultorios y oficinas sanitarias ubi- queja cognitiva subjetiva y/o reporte de un miembro
cadas, principalmente, en las zonas má s pobladas de la confiable de su entorno y que fueron estudiados con una
Ciudad Autó noma de Buenos Aires (CABA), Repú blica batería neuropsicoló gica completa. De este grupo se in-
Argentina. cluyeron solo aquellos que cumplían criterios de DCL. Si

Tabla 1. Nivel Socioeconómico y origen étnico de habitantes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Afiliados del PSHIBA* basado
en el censo de nacional argentino de 2001.

Ciudad de Buenos Aires (%) PSHIBA (%)

Nivel Socioeconómico
Alto 10 5
Medio-Alto 16 19.4
Medio 30 37.5
Medio-Bajo 21 25.6
Bajo 17 12.5
Total 100 100
Origen Étnico
Caucásico 92 95.5
Asiático 4 2
Afroamericano 1 0.5
Mestizos** 3 2
Total 100 100

(*) Plan de Salud Hospital Italiano.

(**) Mestizos: Término español utilizado para designar personas con ascendencia mixta europea y amerindia habitante de Latinoamérica.

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bien existen diferentes criterios operativos para el diag- por clave semá ntica y elecció n mú ltiple de respuesta.
nó stico neuropsicoló gico de DCL, se consideró como tal - Orientació n: Se evalú a la orientació n temporal y es-
al dé ficit de 1,5 desviaciones está ndar por debajo de la pacial (6 puntos).
media para edad y escolaridad, en uno o má s dominios Tanto el MMSE como el MoCA fueron llevados a
cognitivos evaluados (31, 32). Se utilizó el mé todo con- cabo en los sujetos normales. Asimismo, se aplicó la
servador para diagnó stico, que consiste en incluir como batería diagnó stica de tests neuropsicoló gicos de ruti-
DCL a aquellos pacientes que tuvieran durante la eva- na en pacientes con sospecha de deterioro cognitivo.
luació n por lo menos dos subtests deficitarios en cada Esta evaluació n se realiza en la secció n de Trastornos
funció n cognitiva (33). Los tests aplicados se hallan des- de Memoria y Conducta del servicio de Neurología del
criptos en el apartado “Material”. HIBA y comprende una batería de pruebas gold-está n-
Todos los individuos otorgaron su consentimiento dar para evaluar todas las funciones mentales superiores
en forma oral y los criterios de inclusió n fueron: ser ori- (orientació n, atenció n, funciones ejecutivas, memoria,
ginario y/o residente de la Ciudad Autó noma de Bue- lenguaje, gnosias, habilidades visuoespaciales, razona-
nos Aires y conurbano en los ú ltimos 10 añ os, participar miento), un inventario de trastornos conductuales y
voluntariamente, poseer capacidad suficiente de lecto- otro de síntomas depresivos. Esta batería comprende los
escritura, no tener evidencia de compromiso de las ac- siguientes test: Mini Mental State Examination (MMSE),
tividades instrumentales de vida diaria. Los criterios de Test de inteligencia de adultos de Weschler (selecció n:
exclusió n fueron: ser analfabeto, evidencia de demencia, repetició n de dígitos, construcció n con cubos, analogías,
enfermedad psiquiá trica mayor descompensada o estar digito-símbolo), Test de aprendizaje auditivo verbal de
bajo tratamiento que interfiera en la valoració n de esta- Rey (Rey Auditory Verbal Learning Test- RAVLT), Test de
do cognitivo, poseer limitació n sensorial (auditiva o vi- vocabulario de Boston, Test de fluencia semá ntica y fo-
sual) que no pueda compensarse con correcció n (audífo- noló gica, Test del trazo (Trail Making Test A y B), Test de
no o anteojos), tener una historia significativa de abuso memoria de Weschler (selecció n: memoria ló gica, pares
o dependencia de sustancias psicoactivas o alcohol, y no verbales), Test de clasificació n de tarjetas de Wisconsin
otorgar su consentimiento para participar del estudio. (Wisconsin Card Sorting Test - WCST). Los valores se
expresan en puntajes brutos y se calcula puntaje Z de
Material acuerdo con baremos por edad y escolaridad.

La prueba de Evaluació n Cognitiva Montreal (MoCA) Método

fue diseñ ada como un instrumento de cribado para alte-
raciones cognitivas. El tiempo para administrar el MoCA Tal como fue detallado, se administró una batería
es de aproximadamente 10 minutos. El puntaje má ximo neuropsicoló gica completa a cada paciente con queja
es de 30 puntos y se realiza una correcció n sumando un cognitiva, ademá s de las pruebas de cribado previamen-
punto a los participantes con menos de 12 añ os de edu- te descriptas. Se realizó un aná lisis preliminar para de-
cació n. En la versió n original, el corte para el DCL se terminar la proporció n de casos perdidos, detectar casos
establece en 26 puntos (1). atípicos y examinar los supuestos de normalidad y linea-
Aunque existen diferentes versiones de la prueba lidad de las relaciones. Se procedió con la aplicació n de
para facilitar el test-retest (disponible en varios idio- la prueba T de student para determinar si existía un efec-
mas a travé s de www.MoCAtest.org) todas valoran los to diferencial del diagnó stico clínico sobre las puntua-
siguientes dominios cognitivos: ciones del test MMSE y MoCA y si existían diferencias
- Capacidad visuoespacial/ejecutiva: Se evalú a median- en las variables sociodemográ ficas de los grupos analiza-
te una tarea adaptada del Trail Making Test B (1 pun- dos. Para valorar el efecto de la educació n y edad sobre
to), la copia de un cubo geomé trico (1 punto) y la la puntuació n final del MoCA se realizó un aná lisis de
copia del test del reloj (3 puntos). correlació n de Pearson y un aná lisis de regresió n lineal
- Denominació n: Se valora mediante tres ítems de no- mú ltiple. Posteriormente, utilizando una curva analítica
minació n por confrontació n visual de tres animales ROC, se estableció la relació n entre los diagnó sticos de
de bajo grado de familiaridad (3 puntos). los pacientes y los puntajes obtenidos en el test MoCA.
- Atenció n (tres tareas): Dígitos directos e inversos (2 A partir de los resultados discriminantes de la curva ROC
puntos), atenció n sostenida (1 punto) y una serie de se seleccionó el puntaje de corte considerado como ó p-
sustracciones (3 puntos). timo para distinguir con el test MoCA entre los grupos
- Lenguaje (dos tareas): Repetició n de dos frases com- clínicos en estudio. Tambié n se calculó para cada punta-
plejas (2 puntos) y fluidez verbal fonoló gica (1 punto). je el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo
- Abstracció n: Se compone de dos ítems de razona- negativo (VPN). En miras de complementar este aná lisis,
miento verbal abstracto (2 puntos). se comparó la capacidad de cribado para diagnosticar
- Aprendizaje y recuerdo diferido: Consta de dos en- DCL del MoCA, con la del test má s utilizado con esta fi-
sayos de aprendizaje de cinco palabras por las que se nalidad en la bibliografía internacional, que es el MMSE.
pregunta a los cinco minutos (5 puntos). Asimismo, Los aná lisis estadísticos fueron realizados utilizando el
si bien no se puntú a en el total de la escala, el test paquete estadístico SPSS (Statical Packagefor de Social
ofrece la posibilidad de registrar el recuerdo facilitado Sciences for Windows), versió n 21.0.

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 Validez de la prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) como una herramienta de screening... 265

Resultados miento cognitivo fue de 26,79 ± 2,11 en la puntuació n

final del MoCA y de 28,71 ± 1,25 en la puntuació n final
Sobre un total de 450 sujetos que se postularon, fue- del MMSE. En la població n con DCL, la media de edad
ron reclutados 269 que cumplían los criterios de inclu- fue de 72,33 ± 7,79, la media de escolaridad fue de 12,77
sió n y no presentaban criterios de exclusió n. De ellos, ± 4,06, la media de rendimiento cognitivo fue de 23,70
115 eran personas saludables y 154 poseían el diagnó s- ± 2,86 en la puntuació n final del MoCA y de 27,34 ±
tico de DCL. La edad mínima fue de 60 añ os y la edad 1,77 en la puntuació n final del MMSE. En la població n
má xima de la totalidad de la muestra fue de 91 añ os. saludable, el 53,9% de la muestra fue de sexo femenino
En la Tabla 2 se puede observar que en població n sa- y el 46,1% de la muestra fue de sexo masculino. En la
ludable la media de edad fue de 72,99 ± 7,51, la media població n con DCL el 49,3% de la muestra fue de sexo
de escolaridad fue de 13,64 ± 3,69, la media de rendi- femenino y el 50,7% fue de sexo masculino.

Tabla 2. Características sociodemográficas de la muestra diferenciadas por grupos control y DCL.

Control (n=115) DCL (n=154)

Min Máx. Media DT Mín. Máx. Media DT t p
Edad 60.0 90.0 72.99 7.51 60.0 91.0 72.33 7.79 .685 .494
Escolaridad 6.0 22.0 13.64 3.69 6.0 24.0 12.77 4.06 1.784 .076
MoCA 22.00 30.0 26.79 2.11 17.0 29.0 23.70 2.86 9.651 .000
MMSE 25.0 30.0 28.71 1.25 22.0 30.0 27.34 1.77 6.987 .000
Sexo %
Femenino 53.9 49.3
Masculino 46.1 50.7

Mediante el estadístico de T de student, se determi- cativas en edad ni en nivel de escolaridad entre ambos
naron las diferencias de medias en variables sociode- grupos analizados. Como era de esperar,sí se observaron
mográ ficas entre la població n saludable y la població n diferencias significativas entre los grupos analizados en
con DCL (Tabla 2). No se observaron diferencias signifi- el rendimiento del MMSE y del MoCA (p<0001) (Fig. 1).

Figura 1. Diferencias en el rendimiento en el test MoCA y en el test MMSE entre población saludable y con DCL.

30,00 30,0

27,50
28,0

25,00
MMSE
MoCA

26,0
22,50

20,00 24,0

17,50
22,0

Control Deterioro Cognitivo Leve Control Deterioro Cognitivo Leve

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266 González Palau F.; Berrios, W.; García Basalo, M.M.; Ojea Quintana, M.; Fernández, M.; García Basalo, M. J.; Fernández, M. C.; et al.

Figura 2. Curva de ROC de las puntuaciones del MoCA y del MMSE para identificar población saludable y personas con DCL.

CURVA ROC

MMSE
1.0
MoCA
Línea de referencia
0.8

0.6
Sensibilidad
0.4

0.2

0.0

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

1- Especificidad

En la Figura 2 se observa el grá fico correspondien- nú mero de errores globales: falsos positivos y falsos ne-
te a las curvas ROC para identificar pacientes con DCL, gativos. El punto de corte seleccionado es de 26 puntos,
a travé s del test MoCA y del test MMSE. El á rea bajo en cuyo caso tendríamos una sensibilidad de .727 y una
la curva (AUC) en este caso es de 0,741 (p<0001, 95% especificidad de .748. El punto de corte se redondea, ya
IC: .682 - .800) para el MMSE y de 0,810 (p<0001, 95% que las puntuaciones del test MoCA son nú meros ente-
IC: .759 - .861) para el test MoCA. ros. Como se observa en la Tabla 3, los puntos de corte
arrojados por el sistema estadístico SPSS son decimales,
En la Tabla 3 se muestran los diferentes puntos de en cuyo caso 25,5 sería el ó ptimo, pero se tomó la deci-
corte del test MoCA en base al grado de sensibilidad y sió n de redondear ese nú mero decimal hacia arriba.
especificidad diagnó stica que aportan sobre la muestra Cabe resaltar que, dado a que el uso de un punto de
clínica. Las puntuaciones iguales o inferiores al punto de corte u otro depende de una decisió n clínica en base a la
corte elegido se consideran indicativas de posible dete- demanda del momento, se puede redondear hacia abajo
rioro. Se han distinguido con un sombreado el punto de buscando mayor especificidad, o por el contrario redon-
corte má s pró ximo a la esquina superior izquierda de la dear hacia arriba buscando mayor sensibilidad. Se reco-
curva, ya que es el punto en que se encuentra el menor mienda en caso del DCL redondear hacia arriba como

Tabla 3. Puntos de corte y valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) para el test MoCA.

Punto de Corte Sensibilidad Especificidad VPP (%) VPN (%)

≤24 0.448 0.887 84,1 54,5
≤25 0.597 0.870 86 61,7
≤26 0.727 0.748 79,4 67,2
≤27 0.844 0.643 76 75,5
≤28 0.903 0.374 65,9 74,1

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 Validez de la prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) como una herramienta de screening... 267

medida preventiva típica de pruebas de cribado. En el lo cual arroja una sensibilidad de .727 y una especifici-
caso de la identificació n de demencia (que no se con- dad de .748. Estos valores de sensibilidad y especificidad
sideró en este trabajo) se podría recomendar redondear para DCL son similares a los encontrados en estudios
hacia abajo buscando mayor especificidad que permita con otras poblaciones, como el caso de la validació n del
confirmar o complementar el diagnó stico clínico. MoCA para població n de Bogotá (13) donde, si bien el
Por ú ltimo, el aná lisis de correlació n de Pearson punto de corte es diferente al propuesto en este estudio
mostró que existen correlaciones estadísticamente sig- (23 puntos para població n de Bogotá ), la sensibilidad
nificativas entre la edad (r=-.167; p<.0001), la escolari- encontrada es de 76.9% y la especificidad de 79,8%.
dad (r=.320; p<.0001) y la puntuació n total del MoCA, Es importante resaltar que los valores de especificidad
siendo la correlació n entre la edad negativa y la esco- y de sensibilidad no son tan elevados como suele encon-
laridad positiva. El aná lisis de regresió n lineal mú ltiple trarse en el caso de diferenciació n entre individuos con-
confirmó la influencia de la edad (β = -.053; p =.021) y de troles y aquellos con demencia. Esto es ló gicamente ex-
la educació n (β = .230; p =.000) en la puntuació n total plicable por ser el límite entre DCL y la normalidad mu-
del MoCA teniendo los añ os de escolaridad una mayor cho menos definido respecto de aqué l entre pacientes
influenciasobre la puntuació n total del test, lo cual es dementes y normales (37). De este modo, entre adultos
coincidente con las sugerencias del estudio original (1) saludables y sujetos con DCL el solapamiento implica
de añ adir un punto a la puntuació n final de la prueba en mayor dificultad para generar una discriminació n clara
població n con menos de 12 añ os de escolaridad. entre los grupos, por lo cual los valores de sensibilidad y
especificidad descienden.
Discusión y conclusiones Dada esta dificultad, es preciso comprender que en-
contrar un ú nico puntaje inferior al punto de corte se-
El propó sito principal de este estudio fue determinar leccionado en alguna de las pruebas neuropsicoló gicas
la utilidad clínica del test MoCA para detectar de ma- no es suficiente para determinar si la persona padece o
nera discriminada envejecimiento saludable y Deterioro no de deterioro cognitivo. En todo caso se deberá tomar
Cognitivo Leve en la població n de la Ciudad Autó noma aquel indicio para continuar con una serie de estudios
de Buenos Aires, Argentina. El test MoCA, ha demostra- exhaustivos que permitan confirmar o descartar el diag-
do ser un test sencillo, de rá pida aplicació n y con utili- nó stico preliminar.
dad diagnó stica, por lo que se ha validado en diferen- Por otro lado, los resultados encontrados en este
tes poblaciones a nivel mundial (9, 10, 18, 34). El valor estudio son coherentes con la literatura científica pre-
prá ctico de los tests de cribado en muchas patologías, cedente. En el presente estudio se propone el mismo
y especialmente en las enfermedades degenerativas, se punto de corte al presentado en el estudio original del
basa en la utilidad que estos posean para detectar tem- MoCA, donde el corte sugerido es de 26 puntos (1). Esto
pranamente la enfermedad,dando mayor efectividad al difiere con otros estudios, como el caso de la població n
tratamiento en las fases tempranas del deterioro (18). mencionada de Bogotá (13) y la de Delgado y col. (10)
Consecuentemente, resulta fundamental que los que proponen un punto de corte de 21 para població n
instrumentos empleados para su detecció n posean alta de Chile. Se estima que esto se vincula a diferencias en
sensibilidad, a fin de que los individuos con deterioro las características de la muestra y a los aná lisis realiza-
cognitivo puedan ser identificados correctamente, evi- dos. Específicamente, en la població n de Bogotá (13), el
tando así los diagnó sticos tardíos (35). La contribució n punto de corte se estableció agrupando població n con
con puntos de corte del MoCA para Argentina consti- diagnó stico de DCL (n=26) y demencia leve (n=83) y
tuye un elemento de valor en la detecció n de dé ficits comparando este grupo de deterioro cognitivo general,
sutiles y en la evaluació n neuropsicoló gica eficaz de di- con el grupo de població n saludable, lo cual estaría in-
ferentes patologías. fluyendo en sus resultados. Lo mismo se observa en el
Para lograr el propó sito del estudio se analizó la sen- estudio efectuado en la població n de Chile (10), donde
sibilidad (nú mero de enfermos clasificados como positi- el nivel educacional de població n con DCL es signifi-
vos) y especificidad (nú mero de sanos clasificados como cativamente má s bajo (M=9,2; DS= 3,8), la cantidad de
negativos) diagnó stica del test MoCA mediante el uso pacientes con DCL es menor (n= 48) y finalmente los au-
de curvas ROC, y se seleccionó un punto de corte con- tores tambié n proponen un punto de corte de deterioro
siderado ó ptimo para generar diagnó sticos clínicos con cognitivo general, agrupando pacientes con DCL (n=48)
un margen de error mínimo. El á rea bajo la curva (AUC) y demencia leve (n=20). En el estudio de població n de
fue de 0,741 (p<0001, 95% IC: .682 - .800) para el MMSE Brasil (38), el punto de corte encontrado es levemente
y de 0,810 (p<0001, 95% IC: .759 - .861) para el test inferior (25 puntos) al hallado en el estudio original (1)
MoCA. Esto significa que el test MoCA posee una mejor y en la presente investigació n de Buenos Aires. Esto es-
capacidad discriminativa para distinguir entre pacientes taría posiblemente vinculado a las diferencias en el nivel
sanos y con DCL que el MMSE, siendo este ú ltimo el test educacional de los adultos con DCL, siendo inferior en
de cribado internacionalmente má s usado. el grupo de població n de Brasil (M=9,70; DS= 4,96).
El punto de corte que se indica como ó ptimo para La similitud del punto de corte del presente estudio
la població n mayor de 60 añ os y con un nivel educa- con el estudio original de Nasreddine y col. (1) puede
tivo superior a 6 añ os de Buenos Aires es de 26 puntos, vincularse a la semejanza de las características de ambas

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268 González Palau F.; Berrios, W.; García Basalo, M.M.; Ojea Quintana, M.; Fernández, M.; García Basalo, M. J.; Fernández, M. C.; et al.

muestras. En el estudio original la mediade edad para posible y depende de diferentes niveles de decisió n clí-
població n con DCL fue de 75.19 ± 6.27 y de educació n nica segú n la necesidad contextual del momento. Por
fue de 12,28 ± 4,32; la media de edad para població n ejemplo, en una situació n en la que se quiera tomar una
control fue de 72.84 ± 7.03 y la media de educació n fue actitud preventiva se podría priorizar má s aú n el valor
de 13,33 ± 3,40. Esto presenta gran correspondencia con de sensibilidad sobre el de especificidad. Por el contra-
las características de la muestra previamente descriptas rio, ante una situació n en la que se quiera confirmar un
para el presente estudio realizado en població n de Bue- diagnó stico determinado (conjeturado a partir de los re-
nos Aires, lo cual es una fortaleza de este estudio. En sultados en otras pruebas o indicios clínicos) se podría
contraste con ello, una de las principales desventajas priorizar el valor de especificidad sobre el de sensibilidad.
en esta investigació n es que no fue posible contar con Como conclusió n final, el test MoCA es de conocida
una muestra de adultos con nivel educativo inferior a utilidad para cribado de deterioro cognitivo por su rapi-
6 añ os, por lo cual se sugiere para un futuro tomar en dez, sencillez y aplicabilidad en diferentes poblaciones,
consideració n esta variable en el momento de analizar así como un instrumento apto por sus niveles de sensi-
població n de niveles educativos bajos. Asimismo, sería bilidad y especificidaden la població n de la ciudad de
de interé s ampliar la muestra e incluir població n con de- Buenos Aires en Argentina.
mencia para valorar el punto de corte má s adecuado en
esa diferenciació n. Declaración de conflictos de intereses
Por ú ltimo, cabe resaltar que el punto de corte se-
leccionado en el presente estudio no es la ú nica opció n Los autores no declaran conflictos de interé s. n

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