Síndrome de Costen

SÍNDROME DE COSTEN (TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR)
El Síndrome Temporo Mandibular (STM) o Síndrome de Costen, es una patología, con

frecuencia de tipo funcional, que se presenta con síntomas de dolor, molestia, chasquido
o incomodidad de la articulación temporomandibular (ATM ), uni o bilateral. El STM no es
sinónimo de Bruxismo, aunque ambos cuadros pueden solaparse en un mismo paciente.
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrés físico y
emocional sobre las estructuras alrededor de la articulación. Estas estructuras abarcan:
 Disco cartilaginoso en la articulación

 Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello
 Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos
 Dientes
ANATOMIA Y ANATOMIAPATOLOGICA
La articulación temporomandibular consta de dos

cavidades sinoviales distintas, dentro de una cápsula
articular común, separadas por un delgado disco articular
fibroso (menisco).
La pared anterior de la articulación es la más débil y su
fuerza y estabilidad dependen de cuatro ligamentos
principales:
a) Temporomandibular.
b) Esfenomandibular.
c) Estilomandibular.
d) Estilohioideo.
Musculatura facial como la masticatoria y cervical deben encontrarse en un estado de

tono constante para conservar la posición fisiológica de reposo de la mandíbula con estos
músculos miofaciales.
Una sobreoclusión mandibular es capaz de comprimir al

nervio auriculotemporal o al nervio de la cuerda del
tímpano, así como al conducto auditivo externo
cartilaginoso, y provocar dolor en la región temporal,
además de relajar la porción cefálica del músculo
pterigoideo externo (llamado músculo meniscoesfenoidal),
lo que llevó a formular la hipótesis de que los tejidos
blandos comprimían el orificio tubario y afectaban la función del músculo tensor del velo
del paladar, lo que dificultaba la abertura de la trompa de Eustaquio durante la deglución
y era capaz de inducir cambios en la presión intratimpánica causantes de síntomas
auditivos, así como una hiperactividad de la musculatura cervical que puede vincularse
con inestabilidad y síntomas vestibulares como el vértigo. También se relaciona con el
estrés.
Los discos articulares muestran: degeneración, con

hialinización y fibrosis.
SÍNTOMAS
Cursa con dolor TM, otalgia (dolor en los oídos), acúfenos
(percepción de ruidos o zumbidos en los oídos), cefaleas,
(dolores de cabeza), rigidez Temporo-Mandibular con
dificultad para abrir la boca o masticar, dolor tipo
miofascial, a veces acompañado de maloclusión dentaria,
de bruxismo, limitación de la apertura bucal, “clics” o
crujidos TM.
Valoración clínica:
Dolor articular continuo, de moderada intensidad, sensible

a la presión local, unilateral o bilateral, agraviado por
movimientos mandibulares, empeora por la mañana por bruxismo nocturno.
Radiología de la articulación temporomandibular:
Proyecciones simples cómo
a) Anteroposterior: muestra la posición mediolateral de la articulación; es más clara

cuando se utiliza una proyección transorbitaria con la boca en máxima abertura;
una placa anteroposterior oblicua delinea en forma más precisa el borde inferior
del tubérculo y el cóndilo mandibulares.
b) Lateral transcraneal.
c) Infracraneal (submentovértex): es muy útil para confirmar la presencia de
anquilosis articular.
Tomogramas laterales de la articulación temporomandibular, con la boca abierta y

cerrada.
La artrotomografía, con inyección de medio de contraste en la cavidad articular.
Tratamiento:
En términos terapéuticos, los pacientes se clasifican en cuatro grupos:
1. Presencia de ruido o crepitación articular.

2. Dolor.
3. Hipermovilidad.
4. Anquilosis.
Más de 75% pueden controlarse con medidas conservadoras y 15 a 20% requieren

tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
1. Descanso: a los pacientes con dolor en la articulación temporomandibular se les

aconseja, durante periodos de agudización de los síntomas, no hablar y adoptar una
dieta blanda o líquida. En hematomas o laceraciones de la cápsula articular, se
inmoviliza mediante tracción intermaxilar durante dos a tres semanas.
2. Anestesia: la administración de un anestésico local es muy útil en casos de espasmo
muscular. Para alivio inmediato es suficiente la xilocaína al 2% inyectada en los
músculos de la masticación. Las áreas con espasmo se descubren por palpación
directa.
3. Oclusión dental adecuada: en todos los pacientes con dolor articular
temporomandibular se recomienda valorar si la oclusión dental es adecuada, ya que
sus alteraciones suelen causar disfunción articular y dolor. En estos casos, la
aplicación de guardas oclusales es de utilidad, mientras se corrige la oclusión dental,
además de que se previene el bruxismo, en particular durante el sueño.
4. Inyecciones articulares: existen varias situaciones en las que son útiles las inyecciones
articulares:
a) Lesiones agudas en las que se aspira un hematoma intraarticular. La inyección de
esteroides locales reduce la posibilidad de lesiones cicatrizales.
b) Falta de respuesta al tratamiento a base de reposo articular, relajantes musculares
y antiinflamatorios sistémicos. 1 mL de metilprednisolona (40 mg).
5. Fármacos: se recomienda administrar analgésicos, relajantes musculares y
antiinflamatorios sistémicos no esteroideos.
6. Fisioterapia: consiste en la aplicación de compresas calientes y ejercicios locales para
evitar el espasmo muscular.
Tratamiento quirúrgico:
 Meniscectomía: cuando ha fallado el tratamiento conservador, la meniscectomía

puede tratar con éxito los síntomas de dolor, ruido, trismo y dificultad para abrir la
mandíbula.
 Condilectomía: cuando se requiere una condilectomía, los meniscos deben dejarse
in situ, a menos que estén muy deformados. Con la condilectomía se eliminan al
menos 1.5 cm del cóndilo y su cuello.

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SÍNDROME DE COSTEN (TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR)

El Síndrome Temporo Mandibular (STM) o Síndrome de Costen, es una patología, con

 Disco cartilaginoso en la articulación

La articulación temporomandibular consta de dos

Musculatura facial como la masticatoria y cervical deben encontrarse en un estado de

Una sobreoclusión mandibular es capaz de comprimir al

Los discos articulares muestran: degeneración, con

Dolor articular continuo, de moderada intensidad, sensible

Radiología de la articulación temporomandibular:

Proyecciones simples cómo

a) Anteroposterior: muestra la posición mediolateral de la articulación; es más clara

Tomogramas laterales de la articulación temporomandibular, con la boca abierta y

La artrotomografía, con inyección de medio de contraste en la cavidad articular.

1. Presencia de ruido o crepitación articular.

Más de 75% pueden controlarse con medidas conservadoras y 15 a 20% requieren

1. Descanso: a los pacientes con dolor en la articulación temporomandibular se les

 Meniscectomía: cuando ha fallado el tratamiento conservador, la meniscectomía

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