HOSPITAL PSIQUIATRICO INFANTIL

“DR. JUAN N. NAVARRO”

COORDINADORA DE ENSEÑANZA:
LAURA HERRERA CORTES

PASANTE DE LA LICENCIATURA DE
ENFERMERIA:
CARMEN ANGELICA JIMENEZ MONTES
 Historia Natural de la Enfermedad

Es el consumo repetido de Se reportan su El uso temprano tiene

una o varias sustancias ocurrencia al final de la elementos de dependencia y
psicoactivas, hasta el punto niñez e inicios de la las vías de administración
de que el consumidor se que producen inicio rápido y
adolescencia, y el inicio niveles altos en sangre
intoxica periódicamente o de
forma continua, que muestra de la dependencia se pueden asociarse con mayor
un deseo compulsivo de presenta años o meses riesgo de trastorno de abuso
consumir la sustancia después de sustancias.

https://www.who.int/substance_abuse/terminology/lexicon_alcohol_drugs_spanish.pdf
 Los factores de riesgo de dependencia de
sustancia demostrados son el sexo masculino
y tener un familiar de primer grado con
antecedentes de dependencia.

El riesgo familiar es más claro en el

alcoholismo, también parece existir en otros
trastornos de abuso de sustancias

El abuso de sustancias puede incluir

psicopatologías como el trastorno por déficit de
atención, el trastorno disocial, el trastorno
bipolar, algunos trastornos ansiosos y los
trastornos de la personalidad

http://www.sap.salud.gob.mx/media/61196/nav_guias7.pdf
 Fisiopatología
El mesencéfalo es una región que contiene muchas zonas
importantes para comprender la dependencia de sustancias,
pues están implicadas en la motivación y el aprendizaje de
importantes estímulos ambientales.

Prosencefalo se ha observado estímulos que inducen el deseo

compulsivo de consumir la sustancia en personas con
dependencia, y otras quefuncionan de forma anormal tras el
consumo agudo o cro ́nico de sustancias, ası ́como en la
dependencia.

Los neurotransmisores mejor estudiados que son importantes en

lo que respecta a las sustancias psicoactivas se encuentran la
dopamina, la serotonina, la noradrenalina, el acido (-amino
butírico (GABA), el glutamato y los opioides endógenos.

Las sustancias psicoactivas pueden simular los efectos de los

neurotransmisores naturales, o endógenos, o interferir la función
cerebral normal, bloqueándola, o alterando el almacenamiento,
la liberación y la eliminación de los neurotransmisores.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000897cnt-2016-10_neurociencia-consumo-dependencia-sustancias-psicoactivas_resumen.pdf
 Etiología

No se sabe un factor La droga, su

especifico de la naturaleza y
farmacodependencia o de sus efectos
farmacológicos
la dependencia a las
drogas; solo se sabe que es
multicausal, es reciproca El individuo,
entre el fármaco y el con su
personalidad
sujeto, el ambiente y el básica y sus
usuario. expectativas e La sociedad, con
intereses normas y
tradiciones, que
pueden limitar o
favorecer el
contacto con la
sustancia.

http://www.sap.salud.gob.mx/media/61196/nav_guias7.pdf
 Los genes del individuo, la acción de las drogas, la presión de medio social,
condiciones emocionales, ansiedad, depresión y estrés que pueden ser
factores desencadenantes del proceso.

Las condiciones adversas medioambientales pueden llevar al uso o abuso,

pero al menos la mitad de los individuos que sufren los efectos de la adicción
sufren depresión, trastorno de déficit de atención, trastorno de estrés
postraumático u otro problema en la salud mental.

Los síntomas de abstinencia de una droga se producen cuando se suspende o se

reduce el consumo de la sustancia y varían según la sustancia de la que se está
abusando

http://www.sap.salud.gob.mx/media/61196/nav_guias7.pdf
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES
PROTECTORES
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
AMBIENTALES AMBIENTALES

 Disponibilidad de drogas  Situación económica

 Pobreza  Control de la situación
 Cambio social  Apoyo social
 Cultura de los compañeros  Integración social
 Ocupación  Acontecimiento vitales positivos

INDIVIDUALES INDIVIDUALES

 Disponibilidad genética  Buena capacidad de afrontar los

 Malos tratos en la infancia problemas
 Trastornos de la personalidad  Autoeficiencia
 Ruptura familiar y problemas de  Percepción del riesgo
dependencia  Optimismo
 Bajo rendimiento escolar  Conducta relacionada con la salud
 Privación social  Capacidad de resistencia a la presión
 Depresión y comportamiento suicida social
 Comportamiento general hacia la salud
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000897cnt-2016-10_neurociencia-consumo-dependencia-sustancias-
psicoactivas_resumen.pdf
DIAGNOSTICO
Tolerancia Necesidad del aumento en cantidad de sustancias para la
intoxicación o efecto deseado.
Abstinencia a) Síndrome de abstinencia característico de la sustancia
b) Ingestión de la misma sustancia, o una parecida para
evitar síntomas
Deseo persistente Esfuerzos poco exitosos para cortar y controlar el uso de la
sustancia
Inversión de tiempo En la búsqueda y obtención de la sustancia, consumirla, o
recuperarse de sus efectos

Reducción o abandono De actividad sociales, ocupacionales o recreativas y otras de

interés
Uso continuo de Presencia de problemas físicos recurrentes o persistentes,
sustancia presumiblemente causados o exacerbados por la sustancia

http://www.sap.salud.gob.mx/media/61196/nav_guias7.pdf
TRATAMIENTO
MODELO HOSPITALARIO.
Fundamentado en el modelo médico y sus utilizaciones básicas para:

• Desintoxicación

• Control de la abstinencia

• Disminución de los efectos de las sustancias

• Mantenimiento a largo plazo

• Tratamiento de la comorbilidad psiquiátrica a se emplea fundamentalmente la

farmacoterapia para:
• Reducir los signos y síntomas de la intoxicación y abstinencia.
• Eliminar el efecto de la droga

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000897cnt-2016-10_neurociencia-consumo-dependencia-sustancias-psicoactivas_resumen.pdf
Tratamiento farmacológico

• El bajo riesgo de abuso, es un aspecto que debe tomarse

en cuenta cuando se elige un psicofármaco para tratar las
adicciones. También es deseable que el medicamento
administrado no tenga interacciones con las sustancias
que consume el sujeto.

• Por ambos motivos, los neurolépticos, los antidepresivos

ISRS, y los beta-bloqueadores resultan especialmente
útiles.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000897cnt-2016-10_neurociencia-consumo-dependencia-sustancias-psicoactivas_resumen.pdf
TERAPIA MOTIVACIONAL

• Esta modalidad terapéutica breve se caracteriza por un enfoque empático

en el que el terapeuta ayuda a motivar al paciente interrogándolo acerca de
los pros y los contras de determinadas conductas, explorando las metas
del paciente y la ambivalencia hacia su consecución, y escuchando de
formare flexiva. La terapia motivacional ha demostrado poseer una eficacia
considerable en el tratamiento de la dependencia de sustancias.

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HISTORIA CLINICA
Ficha de identificación:
V.D.A.C Fecha de nacimiento: 21/10/2002 Edad: 17 años 4 meses.
Domicilio: Texcoco, Estado de México. Sexo: Masculino. Religión:
Ninguna. Responsable legal: Madre. Escolaridad: Tercero de
bachillerato

Motivo de consulta:
Referencia del Instituto Nacional de Psiquiatría. “Porque me intente
suicidar” sic pac

Padecimiento actual:
Trastorno por consumo de múltiples sustancias (cannabinoides,
alcohol y tabaco) + trastorno depresivo recurrente, episodio actual
grave, sin síntomas psicóticos + Distimia + Trastorno de pánico
(ansiedad paroxística) + Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad + trastorno disocial desafiante y oposicionista +
acentuación de rasgos de personalidad (clusterB) + Síndrome de
psicosis atenuada + Envenenamiento autoinfligido intencionalmente +
Problemas relacionados con el uso de drogas + Control y supervisión
inadecuada de los padres
 INGRESO POR URGENCIAS

Paciente masculino Tiene antecedentes de

acompañado por su psiquiatría particular
Acude al servicio con
madre al área de desde el mes de enero,
síntomas de depresión
urgencias referido del quien inicia tratamiento
y ansiedad desde hace
Instituto Nacional de con Escitalopram
dos meses
Psiquiatría Ramón de la 15mg/día y Alprazolam
Fuente Muñiz 6/02/20 0.5mg 0-0-1/2

Quien es llevado por el padre Quien es referido por intento

al área de urgencia en el suicida en ingesta e 20
hospital general para lavado tabletas alprazolam y una
gástrico botella de vino
Inicio del padecimiento

Proviene de gesta de 1/3 A los 8 años y hasta la

Llegando a presentar
con regular control actualidad, refiere ser
aislamiento social,
prenatal, presento hipersensible a la crítica,
irritabilidad y agresiones
amenaza de aborto por principalmente con su
hacia personas.
DPPNI aspecto físico.

Externando cierto grado

Se incrementaron los
de tristeza, cansancio
Carga genética para problemas de conductas,
frecuente y problemas
psicosis y antecedentes molestaba a paredes de
para la concentración así
de abuso sexuales por manera deliberada, no
como pensamiento
línea materna gustaba de hacer la
devaluador con respecto
tarea.
a si mismo.

Su padecimiento
comienza en el
preescolar donde el A los 6 años muestra
A los 10 años su padres
menor y la madre datos de impulsividad e
se separan.
refieren problemas en el hipercinesia
seguimiento de reglas y
limites
A los 12 años de edad
se fue a vivir con su Donde su consumo
abuela materna durante Se va a vivir con su predominante el alcohol,
casi 3 años. padre hasta la fecha, actualmente cada 8
Posteriormente se muda donde el refiere que su días, hasta la
con su madre por 6 consumo de alcohol embriaguez, ultimo
meses y regresa con la comienza en casa. consumo el día del
abuela . intento suicida.

Empieza a pelear A los 14 años consumo Comienza a tener

verbalmente y con de alcohol y a los 15 fluctuaciones en su
frecuencia con su años de edad ingresa al estado de animo con
madre. “Me dijo que era bachillerato, refiere que múltiples relaciones
una basura y que desde inicio con, tabaco, TCH amorosas en esta etapa,
que nací era malo” sic (patrón comentado en pero ocasionando
pac. apartado específico) malestar emocional a
sus amistades.

Comienza el temor de
Empezó a realizar
incrementar de peso
ejercicio diariamente (2
llegando a contar la
horas de basquetbol y 2
cantidad de calorías que
de boxeo)
consumía
Resumen
Cannabis de inicio a los 15 años de edad, sin especificar cantidad o patrón.
Ultimo consumo en septiembre del 2019

Alcohol de inicio a los 14 años de edad, presento consumo intenso durante el

segundo semestre del 2019, ingiriendo por 2 semanas seguidas, llegando a la
embriaguez.

Tabaco de inicio a los 15 años de edad, actualmente presenta un patrón de

consumo de 3 cigarros /día.
Laboratorios
Generales EMIT
• Examen de orina: Normal • Canabinoides
• Ácido úrico en suero: • Benzodiacepina
Normal • Cocaína
• Pruebas de función • Opioides Negativos
hepática: Normal • Anfetaminas
• Colesterol total: Normal • Barbitúricos
• Triglicéridos; Normal
• Glucosa: Normal • Prueba de VIH: Negativa
• Hemoglobina: Normal
• Plaquetas: Normal
ELECTROENCEFALOGRAMA
• Se colocaron los electrodos según el sistema
Internacional de 10-20, el papel corrió a una velocidad
de 30mm, aplicando desvelo y foto estimulación.
• Vigilia: Se encuentra un ritmo de base alfa de 10Hz
simétrico y sincrónico, integra gradiente
anteroposterior, hay reactividad ante maniobras de
activación
• Sueño Fisiológico: No se presento fases de sueño
fisiológico durante el registro.
• El estudio se encuentra con características normales de
acuerdo a la edad.

DIETA:
• Normal
• Normal rica en fibra en quintos 12/02/20
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Fluoxetina • Risperidona • 06/02/2020 Fluoxetina 20mg tabletas 1-0-0
• Atomoxetina • 06/02/2020 Risperidona 2mg tabletas ½ - 0 - ½
• 07/02/2020 Fluoxetina 20mg ½ - 0 – 0 Reajuste
• 07/02/2020 Valproato de Magnesio 200mg tabletas ½ - ½ -
Antidepre Antipsicó ½
sivo tico • 07/02/2020 Atomoxetina 25mg capsulas 1-0-0
• 07/02/2020 Clonacepam 2mg tabletas ½ - ½ - ½
• Valproato de • Complejo B • 07/02/2020 Complejo B tabletas 1-0-0
magnesio • Miconozol • 07/02/2020 Miconazol
• Clonazepam • Senosidos AB • 11/02/2020 Risperidona 2mg tabletas 1-0-1 reajuste
• 11/02/2020 Valproato de Magnesio 200mg tabletas ½ - ½
- 1 reajuste
Antiepilé
General • 12/02/2020 Valproato de Magnesio 200mg tabletas ½ -1-1
ptico
reajuste
• 12/02/2020 Atomoxetina 40mg capsulas 1-0-0 reajuste
• Biperdeno • 12/02/2020 Senosidos AB tabletas 0-0-2
• 13/02/2020 Valproato de Magnesio 200 mg tabletas 1-1-1
reajuste
• 14/02/2020 Atomoxetina 45mg 1-0-0 reajuste
Antiparki • 14/02/2020 Clonacepam 2mg tabletas ½ -0- ½ Reajuste
nsoniano • 17/02/2020 Atomoxetina 65mg tabletas 1-0-0 Reajuste
• 18/02/2020 Biperideno 2mg tabletas 1-0-0
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

PATRÓN PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD.

Alergias: Negadas PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO.
TA: 110/70 PATRÓN
Peso: 64.300 kg.
FC: 82 ELIMINACIÓN
Talla: 173 cm.
FR: 22
Constitución: Delgado Intestinal: Estreñimiento
Temp: 36.0 °C
Apetito: Normal Vesical: Normal
Actitud ante su enfermedad:
Aceptación con problema del Dieta: Normal rica en fibra Piel: Sudoración al realizar
alcohol en 5tos actividad física
Aspecto general: Aliñado Piel: Hidratada
Conducta: Aislado y triste Uñas y cabello: Normal
Problemas en la mucosa oral:
Ninguna
PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO.

PATRÓN SUEÑO- DESCANSO

Movilidad:
Independiente PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Refiere dormir pero
Autocuidado de sentir que no
higiene, vestido, AUTOPECEPCIÓN -
descansa Consciente y orientada AUTOCONCEPTO
alimentación: adecuadamente, en las tres esferas
Adecuado intranquilo (tiempo, espacio y
persona)
Vista: Alterada no puede
enfocar adecuadamente al Autovaloración:
leer por efecto de los adecuada
medicamentos.
Pensamiento: Coherente,
Sentimientos
curso lento, lenguaje expresados: tristeza
monótono. y angustia.
Memoria: Buena
Olfato: Alterado por etapa
gripal
PATRÓN ROL - RELACIONES
Vive con su padre PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN
Reacción de la familia ante
la enfermedad: Apoyo PATRÓN ADAPTACIÓN - TOLERANCIA
Personas más Inicio de vida sexual: AL ESTRÉS
significativas para la 15 años PATRÓN VALORES
paciente: Padre y madre Se muestra con facies - CREENCIAS
La relación con su familia de tristeza, cansado y
es: satisfactoria, aburrimiento
Conflictiva con su madre
desde la separación de sus Posibles causas:
padres. Arrepentimiento de su
Situación laboral: No
intento suicida
Creencias a ser
trabaja. Estado emocional:
Situación escolar: Refiere sentirse consideradas:
Bachillerato normal Ninguna
Percepción de apoyo
familiar: Sí
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO: Protección ineficaz r/c inquietud m/p abuso de sustancias

RESULTADO INDICADORES ESCALA PUNTUACIÓN

ESPERADO
(NOC)
Conducta de Expresa deseo de Nunca demostrado 1
abandono del dejar de consumir Frecuentemente 3
consumo de drogas demostrado
drogas Utilización de Nunca demostrado 1
medicación Siempre 5
prescrita demostrado

INTERVENCION (NIC)
Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
ACTIVIDADES
 Se anima los esfuerzos el paciente y tratamiento con el consumo de sustancias
 Se animo al paciente en la participación de terapias individuales, actividades deportivas y
interacción con la familia en visitas
 Adecuado consumo farmacológico
 Preguntar al paciente si siente síntomas o conductas que fomenten una recaída
 Se les informa a la familia que tiene que participar en terapias y orientación en las
necesidades de mejora del paciente
DIAGNOSTICO: Estreñimiento r/c Agentes farmacológicos m/p disminución en la frecuencia de
las deposiciones, distensión abdominal
RESULTADO INDICADORES ESCALA PUNTUACIÓN
ESPERADO
(NOC)
Eliminación Patrón de Sustancialmente comprometido 2
intestinal eliminación Levemente comprometido 4
Sustancial 2
Estreñimiento Ninguno 5
INTERVENCION (NIC)
Control intestinal
ACTIVIDADES
 Anotar la ultima fecha de defecación
 Informar al medico y utilización de medicamento si es necesario
 Modificación de la dieta
 Monitorizar signos y síntomas del estreñimiento
DIAGNOSTICO: Trastorno del patrón del sueño r/c patrón de sueño no reparador m/p dificultad
para conciliar el sueño
RESULTADO INDICADORES ESCALA PUNTUACIÓN
ESPERADO
(NOC)
Sueño Patrón del sueño Moderadamente 3
comprometido 5
Dificultad para No comprometido 3
conciliar el sueño Moderado 5
Ninguno
INTERVENCION (NIC)
Mejorar el sueño
ACTIVIDADES
 Facilita el mantenimiento de rutinas habituales
 Disponen de siestas durante el día para la mejora con las necesidades de sueño
 Observan los efectos de la medicación que tiene el paciente
DIAGNOSTICO: Procesos familiares disfuncionales r/C estrategias de afrontamiento ineficaces
m/p deterioro de las relaciones familiares , abuso de sustancias
RESULTADO INDICADORES ESCALA PUNTUACIÓN
ESPERADO
(NOC)
Afrontamiento de Enfrenta Raramente demostrado 2
los problemas de problemas A veces demostrado 3
la familia familiares
INTERVENCION (NIC)
Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
ACTIVIDADES
 Anima al paciente en la disfunción y tratamiento con el consumo de sustancias
 Esta enterado de las enfermedades psiquiátricas que padece
 Administración de los medicamentos a través de la indicaciones medicas
 Se le anima a participar en terapias ocupacionales, de orientación, apoyo familiar, terapia
familiar
 Se realiza prueba de VIH
 Se anima a la familia a participar en la recuperación del paciente (visitas)
DIAGNOSTICO: Riesgo de suicidio m/p antecedentes de intento suicida, abuso de
sustancias , sexo masculino, edad.
RESULTADO INDICADORES ESCALA PUNTUACIÓN
ESPERADO
(NOC)
Control de Utiliza los servicios sanitarios Raramente 2
riesgo: de acuerdo a sus demostrado 4
consumo de necesidades Frecuentemente
drogas Se compromete con demostrado
estrategias del control de
abuso de drogas
INTERVENCION (NIC)
Educación para l a salud
ACTIVIDADES
Identifica los factores de riesgo internos y externos
Se incorpora en la unidad a grupo de terapia grupal e individual
Se incorpora a actividades de medicina física
Se incorpora a terapia ocupacional
BIBLIOGRAFIA
• http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/gra
ficos/0000000897cnt-2016-10_neurociencia-
consumo-dependencia-sustancias-
psicoactivas_resumen.pdf
• https://www.who.int/substance_abuse/termino
logy/lexicon_alcohol_drugs_spanish.pdf
• http://www.sap.salud.gob.mx/media/61196/nav
_guias7.pdf