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CASO CLINICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

a. Datos de la niña:

 Nombre: Alix.
 Edad con meses: 12 años con 7 meses.
 Fecha de nacimiento: 21 de febrero de 2007
 Lugar de nacimiento: Lima, Perú.
 Escolaridad: 1ero de secundaria (en curso)
 Centro Educativo: Colegio privado
 Posición ordinal entre hermanos: 3/3
 Posición Familiar: Hija menor

b. Datos de la madre:

 Nombre: Carla
 Edad: 47 años
 Fecha de nacimiento: 25 de marzo de 1972
 Lugar de nacimiento: Lima, Perú
 Grado de instrucción: Superior completa
 Posición Familiar: Madre

c. Datos del padre:

 Nombre: Tom. Edad: 53 años. Fecha de nacimiento: 1 de enero de 1966

 Lugar de nacimiento: Lima, Perú
 Grado de instrucción: Superior completa.
 Posición Familiar: Padre

d. Datos de los hermanos:

 Nombre: Romina
 Edad con meses: 26 años
 Fecha de nacimiento: 21 de noviembre de 1992
 Lugar de nacimiento: Lima, Perú
 Grado de instrucción: Superior completa
 . Posición ordinal entre hermanos: 1/3
 . Posición Familiar: Hermana mayor
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 Nombre: Toriel
 Edad: 22 años
 Fecha de nacimiento: 14 de mayo de 1997
 Lugar de nacimiento: Lima, Perú
 Grado de instrucción: Bachiller en Publicidad
 Posición ordinal entre hermanos: 2/3
 Posición Familiar: Hermana del medio

II: MOTIVO DE CONSULTA:

El informe se realizó para efectos de aprendizaje del curso Clínica del Niño y el Adolescente. la
madre de la evaluada manifiesta que aceptó participar del proceso de evaluación dado que deseaba
ayudar a las evaluadoras en su trabajo universitario.

a. Resumen del motivo de consulta de los padres:

Tanto el padre como la madre mencionaron que la niña no sufría de ningún problema de tipo
orgánico, relacional o educacional. De este modo, la principal razón por la cual la madre permitía a
la menor participara en esta evaluación era para ayudar a las evaluadoras en su trabajo universitario.
Mencionaron: “no sentimos interés mayor por conocer algo acerca Alix”; recalcaban,
constantemente, que ella “estaba bien en todo”. Ante la pregunta si hay algo que quisieran añadir,
explican que Alix se come las uñas y es ansiosa, que se preocupa por todo.

b. Resumen del motivo de consulta de la niña:

Durante la primera entrevista Alix comenta que a pesar de que tiene buenas notas y buenos amigos,
con frecuencia se siente triste, al preguntarle por qué cree que le sucede esto, sonríe y dice el
nombre de su hermana Torriel, narra que su relación con ella es de continuas discusiones y que se
ha vuelto, desde hace un tiempo, una persona que: “me hace sentir poco importante y mal”, que, le

gustaría caerle bien a su hermana. Piensa que es culpa de ella que su hermana la odie y que, a pesar
de que le hace caso en todo, su hermana no cambia de actitud y todo el día la molesta.
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III: DESCRIPCIÓN Y OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:

Alix en una niña de tez blanca de una altura aproximada de 1.50 metros y de pesa alrededor de 49
kg., lo que lo coloca en una contextura normal para su edad. Su cabello es de color castaño claro,
lacio, largo y lo lleva suelto. Asimismo, Alix posee cejas pobladas, ojos grandes, redondos y de
color marrón claro. Su nariz es de tipo delgada y alargada, pero de tamaño normal. Respecto a su
vestimenta, Alix lleva puesto su uniforme del colegio el cual consiste en un polo blanco con el
emblema de la institución en la que estudia, zapatillas blancas, una casaca marrón y un short marrón
con rayas blancas a los lados de educación física. En cuanto a la limpieza, el aseo de Alix era
adecuado, dado que no presentó suciedad en el rostro, cabello, atuendo ni dientes. Por otro lado,
durante la primera y segunda sesión Alix se mostró cooperativa y con una actitud juguetona hacia la
evaluadora. Asimismo, mostraba cambios rápidos de facies de felicidad a tristeza cuando se le decía
que jugarían o cuando se iban a despedir, respectivamente. También, durante de la aplicación de la
prueba Alix respondió las preguntas y lo realizó con una actitud abierta.

IV: RESUMEN DE LA HISTORIA:

La madre de Alix tiene 46 años, nació el 25 de marzo de 1973 en Lima. Su grado de instrucción es
superior completo en psicología y actualmente trabaja como psicóloga y coach. El padre tiene 53
años, nació el primero de enero de 1966- Su grado de instrucción es superior completo en ingeniería
civil y actualmente tiene un empleo en un banco. La hermana mayor tiene 26 años, nació el 21 de
noviembre de 1992, su grado de instrucción es superior completa en administración hotelera, pero
en estos momentos no ejerce su profesión. Su otra hermana tiene 22 años y nació el 14 de mayo de
1997, actualmente está en proceso de terminar un bachiller en la carrera de publicidad. Trabaja en
un gimnasio, en todo lo relacionado con publicidad.

La familia vive actualmente en Corpac, es la menor de la familia tanto materna como paterna por lo
que también es la más engreída de todos. Son de clase económica media. La madre de Alix comenta
haber sido una niña bastante extrovertida. Le gustaba pasar tiempo siempre con su familia y amigos.
Comenta que esto cambió en secundaria donde empezó a hacer amigas y amigos a partir de ese
momento, tuvo una vida social activa según ella. Recuerda que sus padres eran muy cariñosos con
ella y le inculcaron valores desde muy pequeña. Ambos padres fueron cercanos y siempre podía
pedirles consejos para diferentes cosas. Menciona además que tanto de pequeña como de grande
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siempre fue buena en sus clases de colegio y universidad. Considera que no tuvo ningún problema
“fuerte”, como ella define, durante su vida.

Relata que conoció al padre de Alix en una reunión realizada por su universidad y días después de
conocerse empezaron a salir, su relación es bastante cercana y ambos participan en la educación y
cuidado de sus tres hijas. El padre cuenta que él siempre ha sido una persona conversadora, animada
y agradable. Narra que de pequeño fue abandonado por su padre y criado únicamente por su mamá,
la cual también se encargaba de cuidar a sus hermanos. Su padre los abandonó y desapareció y que
no volvió a saber de él hasta los 18 años, donde decidió buscarlo y tuvo un encuentro con él en el
cual pudieron nuevamente juntarse y aclarar las cosas. Actualmente su madre está fallecida pero su
padre mantiene contacto con él. De niño le gustaba estudiar mucho y sacar buenas notas en el
colegio, por otro lado, en su época universitaria también fue aplicado y no tuvo ninguna dificultad.
La madre habla de las dos hermanas mayores como un conjunto, cuenta que ambas fueron por parto
natural y que las dos fueron planeadas con anticipación, también cuenta que ambas siempre han
sido buenas como hijas y como estudiantes. Actualmente su hija mayor está trabajando y eso le
causa mucha felicidad, mientras su otra hija está haciendo un bachiller de lo cual se siente bastante
orgullosa, aunque comenta que últimamente siente que la última mencionada se ha alejado de la
familia, ella menciona que no sabe la razón de esta actitud, pero también recalca que eso no
significa que no se lleven bien.

El embarazo con Alix no fue planeado, ya que fue un embarazo tardío donde su madre tenía 35 años
y su padre 41. Además, mencionan que en este periodo de tiempo ellos no estaban planeando tener
un bebé, pero no les molestó y ninguno de los dos estuvo en contra de tener uno. La madre de Alix
se enteró que estaba embarazada a los dos meses de gestación y a partir de este momento asistió a
sus chequeos y controles. Por aquella época, la madre relata, que la hermana del medio era la
“engreída” de la familia y nunca le agradó la idea de tener una hermana menor. Además, menciona
que aparte de “engreída” era bastante “berrinchuda” y se llevaba muy mal con ellos, sumado a ello,
la hermana mayor le solía decir “palabras feas”, por lo que pensaban que una nueva hermana sería
de ayuda para mejorar la relación entre las hermanas.

El embarazo fue complicado, ya que además de ser tardío, las defensas de la madre se encontraban
en un nivel bastante bajo y casi tuvo una pérdida. Sumado a esto en los últimos meses de embarazo
le surgió una alergia que le impedía comer frituras o comida con preservantes. El nacimiento de
Alix, debido a las múltiples complicaciones que la madre tuvo, fue por cesárea y fue una bebé
prematura, por lo que la madre cuenta que la atención era completamente para ella y comenta
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que a pesar de que su hija de 10 años a veces le pidiera que la atendiera, esta prefería atender a la
menor.

Alix empezó a mantenerse en pie a los 10 meses y medio y a dar sus primeros pasos al año y
medio. Comenzó a hablar claramente a los 2 años y medio. El control de esfínteres pudo regularlo
sin complicaciones. Empezó a mantenerse en pie a los 10 meses y medio y a dar sus primeros
pasos al año y medio. Comenzó a hablar claramente a los 2 años y medio. El control de esfínteres
pudo regularlo sin complicaciones. A los dos años dejó por completo el pañal. La madre de Alix
comenta que ella siempre ha sido una niña con muy buenas notas y siempre se ha llevado bien con
sus amigos de colegio. Continuamente resaltaba que sus notas eran sobre el promedio. Actualmente
se encuentra en primero de secundaria y según su madre se lleva bien con todas las personas del
colegio, también, recalca que los profesores “adoran” a la menor y es la favorita de su grado. En
casa es una niña bastante ordenada y educada, debido a que se porta “bien” y no suele tener
conflictos con sus padres; no obstante, la madre cuenta que Alix tiene una pésima relación con su
hermana del medio y que la mayor de las hermanas tampoco la trata bien; sin embargo, atribuye el
motivo a que “son cosas relacionadas a la edad de ellas y que es normal”.

V: INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:

 Entrevistas clínicas con los padres.

 Entrevista clínicas con la niña.
 Entrevista a través de la Técnica de Juego.
 Prueba del Dibujo Libre.
 Test de la Familia (Corman)
 Test de Apercepción Temática para niños. (CAT-H)

VI: TRANSCRIPCIÓN DE LA PRIMERA ENTREVISTA DE LA NIÑA:

La primera entrevista con Alix se utilizó una entrevista a través de la técnica del Juego.
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Alix entra a la sala un poco temerosa. Se acerca a la evaluadora y la saluda formalmente a lo que
esta responde con una sonrisa.

La evaluadora se presenta: “Hola Alix, soy Ana, estudiante de psicología y como tarea en un curso
me pidieron realizar la evaluación de una niña, me contacté con tus padres y ellos accedieron a que
pudiera tener una entrevista contigo y ver la posibilidad que tu quisieras ayudarme, aceptando la
evaluación.

A: Si, algo me comentó mi mamá. No tengo problemas en ayudarte.

E: Gracias, me reuniré contigo durante cuatro sábados, a las 10 de la mañana. Si en algún momento
de la evaluación ya no quieres seguir, me avisas y tienes la libertad de irte.

A: Bien.

La evaluadora la invita a sentarse (En la habitación se ha preparado una mesa y dos sillas. Sobre la
mesa se habían colocado elementos que podría tomar y jugar, respetando las indicaciones de la
técnica respecto a su edad).

Alix prefiere sentarse en el suelo.

E: En estas reuniones tu puedes contarme acerca de tus preocupaciones y me lo puedes decir o

expresar jugando, dibujando, contando cuentos, contando tus sueños, de esa manera iré
conociéndote y entendiendo tus preocupaciones.

Alix le pide a la evaluadora que se siente a su lado (en el suelo). La evaluadora accede.

Alix se dirige a la mesa y toma un lápiz y una hoja, empieza a dibujar, mientras se dirige a la
evaluadora:

A: No me siento muy bien, tengo muy buenas notas y buenos amigos, pero me siento triste.

E: ¿Por qué crees pasa eso?

Alix sonríe y dice: Toriel (nombre de la hermana)

E: ¿Cuéntame qué pasa con Toriel?

A: Ella todas las veces que me ve, me fastidia y eso me hace sentir poco importante y mal.
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(Mientras tanto está dibujando, al parecer una persona). Mientras termina de dibujar la cabeza y
sigue con el cuerpo, dice:

A: Me gustaría caerle bien a Toriel. A veces pienso que es culpa mía que ella me odie, pero, aunque
yo le haga caso y hago lo que quiere, no hay manera que cambie. (Dice esto mientras termina su
dibujo y le pone título: La princesa) Le muestra el dibujo a la evaluadora y le dice: “Si deseas te lo
puedes llevar”.

Luego agarra una caja de naipes, saca la baraja y mirando a la evaluadora, pregunta:

A: ¿Quieres jugar nervioso?

Alix se arrastra por el piso para ir a un lugar que a ella le pareciera cómodo y luego llama a la
evaluadora con la mano para que se acerque y le da la mitad de la baraja y empiezan a jugar, Alix
ríe, jugamos tres partidas. Cerca a la hora se avisa que ya se va a terminar la entrevista, Alix suspira
y al preguntarle por qué suspira, sonríe y comenta que le gusta dibujar. Se le nota triste.

Se le explica en las siguientes sesiones podrían dibujar.

VII: SEGUNDA ENTREVISTA:

Alix llega a su entrevista, está sonriendo, entra y coge de la mano a la evaluadora jalándola hasta la
mesa especial para la evaluación.

Se sienta ambas. La evaluadora le pregunta cómo ha pasado la semana. La niña le dice que bien.

Luego se le da la consigna del dibujo de la familia.

Empieza dibujando al padre, luego la madre, la hermana del medio, ella y su hermana mayor.

Todos los dibujos los empieza por el rostro

Cuando se le toma la historia del dibujo de su familia dice que en el dibujo están su mamá, sus
hermanas y su papá, luego menciona que su mamá se lleva bien con todos, al igual que su padre y
su hermana mayor. Sin embargo, ella comenta que la su hermana del medio no se lleva bien con ella
y viceversa.
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Luego se le pregunta con quién se lleva mejor de la familia y con quienes se lleva peor, a lo que
nuevamente responde que se lleva mejor con su mamá, papá y hermana mayor y con quien peor se
lleva es su hermana del medio.

Al término de este dibujo se le entrega otra hoja nuevamente, pero en esta se le pide que grafique
una familia imaginaria, ella sonríe y gráfica a la familia, empezando por una niña para luego hacer a
la mamá y al papá, a diferencia del anterior dibujo, este lo hace más elaborado, en especial en la
parte de los ojos y la boca, también, en este los personajes mantienen contacto físico entre ellos, el
papá tiene el brazo rodeando a la madre y esta lleva a la menor de la mano. Cuando se le hacen las
preguntas relacionada al dibujo ella menciona que los personajes están en un parque, se encuentra
en este porque la niña se portó bien por toda la semana y sus padres se lo premiaron. Comentan que
el padre se llama Jordán y tiene 36 años, la madre se llama Elizabeth y tiene 32 años, y la hija se
llama Lisa tiene 4 años. La niña es la más buena porque es inocente y obediente. El papá es el
menos bueno porque es un poco controlador, menciona que la pequeña es la más feliz porque sus
padres la tratan bien y tiene buenos amigos. Cuenta que el papá es el menos feliz porque tiene que
trabajar casi todo el día y no puede ver a su familia. Menciona que si tuviera que elegir a uno sería a
la madre porque es alegre y es muy buena persona. Comenta que si viajaran la madre se quedaría en
casa porque no le gusta viajar, además menciona que si la niña se porta mal sus padres le regañan y
le dicen que no lo vuelva a hacer. Por último, cuenta que si ella fuera uno de ellos sería la niña.

Al terminar de dibujar, deciden jugar tres en raya hasta que llega la hora de despedirse, quedándose
encontrarse la siguiente semana.
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Anexo 1

1. Análisis de los indicadores del Test de la Familia

Plano gráfico:

 Amplitud y la fuerza del trazo: Los trazos realizados por Alix evidencian fuerza contenida,
puesto que muestra inhibición de la expansión vital y tendencia a replegarse en sí mismo.
 Ritmo del trazo: Presenta tendencia a la repetición rítmica, lo cual puede interpretarse
como que pudiera haber perdido parte de su espontaneidad, es decir, que puede estar
viviendo dominada por las reglas.

Plano de estructuras formales:

 Grado de Perfección: El dibujo es acorde a la edad de la evaluada, puesto a pesar de no

mostrar muchos detalles, cuenta con las partes necesarias para identificar la imagen como
personas.

Plano de contenido:

 ¿Cómo dibuja la familia la niña?

Familia imaginaria: La menor empieza dibujando la cabeza del padre, a la izquierda de la
hoja, luego desciende al tronco, le hace ambos brazos pegados al cuerpo sigue por las
piernas y termina con los pies, rápidamente empieza a borrar el brazo del padre para hacer
la cabeza de la madre, igual que con el padre empieza por la cabeza, continúa por el tronco,
sigue por las piernas y termina por los pies de la fémina, luego regresa nuevamente a la
cabeza para hacer el cabello del personaje. Finalmente, en el espacio que dejó entre la
madre y el padre dibuja a una pequeña niña, con ella hace lo mismo, empieza por la
cabeza, continúa por el tronco y termina en los pies para luego regresar a la cabeza y
hacerle cabello. Finalmente, el brazo borrado del padre lo reemplaza por un brazo que
rodea a la madre y finaliza el dibujo haciéndole el rostro y los rasgos faciales a cada uno,
también agrega un pasto que representa el parque en donde ella comenta que están. Agrega
que se identifica con la niña del dibujo.
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 Familia real: En el caso de la familia real, este dibujo lo empieza por la cabeza de todos,
hace bastantes círculos, empezando de izquierda a derecha con la intención de hacer un
boceto, luego deja de hacer esta técnica y dibuja los cuerpos de cada uno, empezando por
el padre y terminando con su hermana mayor. Empieza a todos por la cabeza, continua por
el cuello, el tronco, los brazos y los pies y piernas. Luego de terminar de dibujar las figuras
completas procede a hacerles cabellos y facciones, a diferencia del dibujo de familia
imaginaria, no dibuja el suelo, además, no coloca esfuerzo al realizar las facciones y sólo
hace puntos y rayas rápidas.

 ¿A quiénes dibuja? (valorizaciones – desvalorizaciones)

 Familia imaginaria: En la familia imaginaria dibuja a un padre, una madre y a una menor,
ella menciona que se siente identificada con la niña. En el caso de este dibujo se ve como
la menor valoriza al padre siendo este a quien dibuja en primer lugar e ubica a la izquierda
de la hoja también tiene un mayor tamaño que el resto de las figuras. En el caso de
desvalorización se puede ver que la niña con la que la menor comenta que se identifica es
bastante pequeña, además de esto es colocada al último.
 Familia real: En el caso de la familia real la menor nuevamente dibuja al padre primero que
a todos, sin embargo, a pesar de que esto no se cumpla en la familia real ella dibuja a su
hermana mayor (la del medio) del mismo tamaño que su padre. Eso puede representar la
valorización que tiene al padre y al mismo tiempo el miedo que le tiene a su hermana
relacionado al mal trato que esta le da constantemente.

Análisis de las entrevistas

 Preguntas familia real:

 . ¿Quién es cada miembro de la familia? :
A cada miembro, en el dibujo, les colocó una flecha y sobre esta colocó el nombre real de
cada uno de ellos, entre paréntesis puso la relación con estos.
 ¿Quién se lleva bien con quién? Papá se lleva bien con Mamá, yo, Paula y Adriana. Mamá
se lleva bien con Papá, yo, Paula y Adriana. Yo me llevo bien con Papá, Mamá y Paula.
Adriana se lleva bien con Papá, Mamá y Paula. Paula se lleva bien con Papá, Mamá, yo y
Adriana.
 . ¿Con quién te llevas mejor? Me llevo mejor con Mamá y Papá.
 ¿Con quién te llevas peor? Me llevo peor con Adriana.
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 Preguntas familia imaginaria:

¿Dónde están y qué hacen allí? Están jugando en el parque. Están ahí porque la niña se
portó bien por toda la semana y sus padres se lo premiaron.
Nómbrame a todas las personas, comenzando por la primera que dibujaste : El papá se
llama Jordan, tiene 36 años, la mamá se llama Elizabeth, tiene 32 años, la niña se llama
Lisa, tiene 4 años.
¿Cuál es el más bueno de todos?, ¿por qué? : La niña es la más buena porque es inocente y
obediente
¿Cuál es el menos bueno de todos? ¿por qué? : El papá es el menos bueno porque es un
poco controlador.
¿Cuál es el más feliz? ¿por qué? : La niña es la más feliz porque sus padres la tratan bien y
tiene buenos amigos
¿Cuál es el menos feliz? ¿por qué? : El papá es el menos feliz porque tiene que trabajar
casi todo el día y no puede ver a su familia.
¿Y tú en esta familia, a quién prefieres? ¿por qué? : Prefiero a la mamá porque es alegre y
es muy buena persona.
Se propone un paseo en auto pero no hay lugar para todos ¿Quién se va a quedar en casa? :
La mamá se queda en casa porque no le gusta viajar.
Uno de los chicos se portó mal. ¿Cuál es? ¿Qué castigo tendrá? : Si la niña se porta mal sus
padres la regañan y le dicen que no lo vuelva a hacer.
Suponiendo que formases parte de esa familia, ¿quién serías tú?, ¿por qué? : Si yo fuera uno
de ellos sería la niña.

Identificaciones: Alix parece identificarse con la madre, puesto que constantemente señala
a esta como la persona con la que mantiene una mejor relación y a quien más quiere.

 Reacciones afectivas: Alix menciona tener una buena relación con sus padres, calificando
como “muy buena persona” a su madre, y a su padre el “menos bueno” porque es
controlador. Asimismo, comenta que el menos feliz es su padre, porque trabaja y no pasa
tiempo con su familia.
 Comparaciones con la verdadera familia:
El dibujo realizado por Alix no cuenta con la presencia de sus hermanas mayores, lo cual
no concuerda con la realidad. Además, porque se destaca por tener un tamaño mayor al
resto de los personajes, guardando las proporciones y tiene más detalles. Asimismo, la
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madre es considerada una figura importante para la niña; sin embargo, también, es una de
las menos valoradas por esta, puesto que existen ciertos aspectos de esta que le generan
angustia. De este modo, Alix estaría manifestando un deseo afectivo por ambos padres,
buscando establecer un vínculo más cercano con ellos. En este sentido, los padres
representan figuras importantes para la niña.