UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

TÉCNICAS DE
ACCESO VENOSO
COMPONENTE DE MEDICINA CRÍTICA - MEDICINA

AYALA M., FREIRE A., GARCÍA M.I., GONZÁLEZ L., LOAIZA J., LOAIZA K., MEDINA A., ORTEGA M., PONCE A.

GENERALIDADES MATERIALES
Los accesos venosos se usan en las siguientes situaciones: Paños verdes estériles.
1. Cuando no es posible administrar la medicación o los líquidos por VO. Gasas estériles
2. Cuando se requieren efectos inmediatos de fármacos. Guantes estériles
Antiséptico.
3. Cunado la administración de sustancias imprescindibles para la vida,
Ampollas de suero fisiológico.
no se pueden realizar por otro medio.
Apósito adhesivo transparente
Suero con sistema de infusión
1.ACCESO VENOSO CENTRAL purgado.
Indicaciones Esparadrapo
Acceso para la administración de medicamentos (malos Hipoalergénico
accesos venosos periféricos o medicamentos muy irritantes)
Acceso para circuitos sanguíneos extracorpóreos (Hemodiálisis)
MATERIALES ESPECÍFICOS
ACCESO VENOSO CENTRAL
 Monitoreo e intervención hemodinámico
Catéter de subclavia o yugular.
Contraindicaciones Llave de tres vías.
1. Coagulopatía. Anestésico local
2. Trombocitopenia. Porta, pinzas y tijeras.
3. Hemotórax o Neumotórax ipsilateral. Hoja de bisturí.
4. Trombosis o estenosis de los vasos sanguíneos. Hilo de sutura 2.0
5. Infección local en el sitio de inserción. Jeringas de 5 y 10 cc.
¿ Qué volumen se pasa? ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
Dependiendo del catéter se puede administrar entre 300 y 600 Compresor o Smark.
Angiocatéteres
mL/minuto.
ACCESO VENOSO INTRAÓSEO    
 TÉCNICA DE ACCESO VENOSO CENTRAL: Hisopos de alcohol
Técnica usada: Abordaje Subclavio Aguja 18G con trocar (al menos 1,5 cm
1. Colocar al paciente en posición Trendelenburg y desinfectar la zona de longitud)
2. Preparar y colocar el campo estéril Jeringa de 5 ml
3. Identificar los puntos anatómicos de referencia, de ser necesario, guiarse por Jeringa de 20 ml
medio de ecografía.
4. Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1 % sin vasoconstrictor en el
punto y trayecto que vayamos a utilizar después.
5. Insertar la aguja por debajo de la clavícula 1/3 medio, hacia el hueco
supraesternal, succionando suave y permanentemente
6. Una vez localizada la vena, se procede a la introducción de la guía metálica por
la luz de dicha aguja.
7. Se retira la aguja de punción. Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía
metálica.
8. Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente.
9. Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos 15-20 cm en el
adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia.
10. Comprobar la correcta canalización conectando el equipo de perfusión.
11. Colocar dos puntos simples subcutáneo con hilo 2.0 en la zona de inserción,
cubriéndola con un apósito estéril.
12. Auscultar el hemitórax donde se ha realizado la punción.
13. Se realizará radiografía de tórax para comprobar la correcta localización de la
punta del catéter y excluir un neumotórax
14. Anotar fecha de colocación
2. ACCESO VENOSO
PERIFÉRICO
Indicaciones
Medicación y sueroterapia continua.
Administración de fármacos de forma
discontinua.
Transfusión de hemoderivados.
Obtener sangre para tomar muestra.
Acceso vascular inmediato en caso de
urgencia
Contraindicaciones
1. Coagulopatía
2. Lesiones cutáneas y/o sépticas en
posibles puntos de punción 3. ACCESO VENOSO
3. Cuando la terapia apropiada puede ser
administrada por vía oral INTRAÓSEO
¿Qué volumen se pasa?
Depende del calibre del catéter:16G (220 Indicaciones
mL/min)18G (60 – 105 mL/min)20G (60 Necesidad de administración de fármacos
mL/min) intravascular, con canalización venosa periférica
 TÉCNICA DE ACCESO VENOSO PERIFÉRICO:
complicada o imposible.
1. Lavado de manos clínico Shock
2. Palpar y seleccionar la vena adecuada (antebrazo) Politraumatizados
3. Colocar el torniquete a 10 - 15 cm. por encima del Quemaduras extensas
punto de punción Sepsis severa
4. Colocarse guantes estériles. Convulsiones irreductibles sin vía venosa
5. Aplicar el antiséptico en la zona, en círculos, de
dentro hacia afuera.
canalizada
6. Coger el catéter con la mano dominante, retirar el Contraindicaciones
protector y fijar la vena. 1. Fractura ósea en el sitio de punción.
7. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba en 2. Celulitis,osteomielitis o quemadura en el sitio de
ángulo de 15- 30º, según la profundidad de la vena y aplicación.
siguiendo su trayecto.
3. Osteoporosis u osteogenesis imperfecta.
8. Una vez atravesada la piel reducir el ángulo para
evitar perforar la vena. 4. Administración de bicarbonato sódico y bretilio.
9. Cuando llega el reflujo de sangre en la recamara ¿Qué volumen se pasa?
del catéter, sin soltar, avanzar la cánula a la vez que Dependiendo la situación clínica de la persona, el
se va retirando parcialmente la aguja guía o fiador. volumen necesario puede variar. Los volúmenes
10. Retirar el torniquete mientras se ocluye
totales administrados a través de la vía Intraósea
suavemente la punta del catéter con presión.
11. Retirar totalmente la aguja-guía o fiador y desechar varían desde los 200 ml hasta los 1000ml.
en el contenedor.  TÉCNICA DE ACCESO VENOSO INTRAÓSEO:
12. Asegurar su correcta fijación para evitar tracciones. 1. Colocar al paciente en decúbito supino: pierna en rotación
13. Retirar y desechar el material en la bolsa de basura.  externa semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura
14. Retirarse los guantes y lavarse las manos. colocada en el hueco poplíteo.
15. Registrar el procedimiento, hacer constar fecha y 2. Desinfección amplia de la zona (mitad inferior de muslo y
hora, tipo y calibre del catéter y posibles incidentes mitad superior de pierna)
3. Localización:
Tibia proximal (en recién nacidos y niños hasta 6 años)
Se encuentra en la superficie de la tibia, entre 1 a 3 cm por
debajo de la tuberosidad anterior. La aguja se inserta a 20-30º o
en un ángulo de 90º con respecto al eje de la pierna.
Tibia distal: (a partir de los 6 años y adultos)
Se  encuentra a nivel del maléolo interno en su unión a la
diáfisis tibial y por detrás de la safena externa.
4. Una vez que se percibe la desaparición de la resistencia a la
introducción, se efectuara una aspiración mediante una jeringa
que contenga suero salino al 0-9%
Colocación exitosa: Cuando ha cesado la sensación de
resistencia y la aguja se sostiene inmóvil firmemente o si se aspira
material medular con la jeringa (sangre o medula ósea).
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