Caso N 6

CASO N° 6
Paciente de 83 años que acude preocupado e inquieto por su situación de salud, debido a una
cefalea que viene padeciendo desde varios días, causándole sensación de inestabilidad. Refiere ser
extraña en él.
Padece de HTA e Hipercolesterolemia tratadas con Enalapril de 10 mg (1-0-0) e hidroclorotiazada

de 12.5 mg (1-0-0) respectivamente; refiere tomarlas como corresponde. Presenta edemas en MMII
y venas ingurgitadas, pero no varicosas, en los mismos. Con antecedentes de caídas, presenta
traumatismos antiguos, pero poco relevantes.
Tiene un peso de 94kg, en cuanto a la alimentación, sigue una dieta rica en carnes. Cuando le
diagnosticaron HTA, disminuyó el consumo de sal en las comidas pero no de forma constante, por
lo que no cumple estrictamente con la prescripción (dieta hipocalórica e hipocolesterolémica). En
los últimos días, ha sufrido una alteración en la HTA por una peor alimentación. Tiene una sed
normal, aunque no manifiesta la cantidad de líquidos que ingiere a lo largo del día.
No tiene dificultad para masticar ni para la deglución a pesar de que le faltan piezas dentarias. El
paciente usa prótesis dental.
Presenta episodios ocasionales de incontinencia, con orina de color y cantidad normal. Se levanta
por la noche dos o tres veces para ir al servicio. Las heces son normales y formadas, sin
estreñimiento.
Necesita apoyo para secarse después de bañarse y vestirse, el nivel de ejercicio que realiza es
inferior al que antes practicaba; continua con las mismas actividades, salvo que con menor esfuerzo
físico.
El paciente no requiere de medicación para conciliar el sueño. Refiere dolor en articulaciones y

presencia de edemas en miembros inferiores que en un futuro pueden crearle problemas, afectando
en su descanso. Refiere dolor por la presencia de cefalea desde hace varios días, lo que le produce
sensación de inestabilidad, y dolor crónico en las articulaciones de las rodillas.
INDICE DE KATZ
Evalúa el nivel de autonomía o dependencia funcional de una persona mayor para la realización de actividades de la
vida diaria básicas:
Actividad Grado de Dependencia

Bañarse: (con esponja, ducha o Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte
bañera) (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña
completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del
cuerpo, para salir o entrar en la bañera o no se lava solo.
Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y
abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido

parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los
órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soporte
mecánicos).
Dependiente: Usa orina o cuña o precisa ayuda para acceder al

retrete y utilizarlo.
Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de

la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla.

No realiza uno o más desplazamientos.
Continencia: Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

Alimentación: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a
la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o
similar).
Dependiente. Precisa ayuda para la acción de alimentarse, o

necesita de alimentación enteral o parenteral.
RESULTADOS:
A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como: C,D,E o F

A Y B = AUSENCIA DE INCAPACIDAD O INCAPACIDAD LEVE
C Y D = INCAPACIDAD MODERADA
E Y G = INCAPACIDAD SEVERA
INDICE DE BARTHEL
ALIMENTACION
10 INDEPENDIENTE: Capaz de usar cualquier Instrumento. Come en tiempo razonable.
5 NECESITA AYUDA: Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, etc

0 Necesita ser alimentado.
LAVADO
5 INDEPENDIENTE: Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del baño.
0 DEPENDIENTE: Necesita alguna ayuda.
VESTIRSE
10 INDEPENDIENTE: Se viste, desnuda y ajusta la ropa. Se ata zapatos, se abotona, se coloca el
abrigo
5 NECESITA AYUDA: Realiza al menos la mitad de las labores en un tiempo razonable.
0 DEPENDIENTE: Realiza menos de la mitad de las labores o emplea tiempo desmesurado.
ARREGLARSE (ASEO PERSONAL)
5 INDEPENDIENTE: Realiza todas las actividades personales: se lava las manos y cara, etc.
0 DEPENDIENTE: Necesita alguna ayuda.
DEPOSICION
10 CONTIENE / NINGUN ACCIDENTE: No presenta episodios de
Incontinencia.
5 INCONTINENTE / ACCIDENTE OCASIONAL: Episodios ocasionales de incontinencia.
0 INCONTINENTE
MICCION
10 CONTIENE / NINGUN ACCIDENTE: No presenta episodios de
incontinencia.
5 INCONTINENTE / ACCIDENTE OCASIONAL: Episodios ocasionales de incontinencia.
0 INCONTINENTE
USO DEL RETRETE
10 INDEPENDIENTE: Usa el retrete, bacinilla o cuña. Se sienta y levanta. Se limpia y viste.
5 NECESITA AYUDA: Para mantener equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa.
0 DEPENDIENTE : Incapaz de mantenerse sin asistencia mayor.
TRASLADO SILLON / CAMA
15 INDEPENDIENTE: No necesita ninguna ayuda, si usa silla de ruedas, es independiente.
5 MINIMA AYUDA: Supervisión verbal y pequeña ayuda física.
0 GRAN AYUDA : Capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado.
DEAMBULACION
15 INDEPENDIENTE: Puede caminar independientemente al menos 50 m. aunque se ayude.
10 NECESITA AYUDA: Puede caminar al menos 50 m. Pero con supervisión o ayuda.
5 INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS: Propulsa su silla al menos 50 m.
0 DEPENDIENTE / INMOVIL: Incluye ser rodado por otro.
ESCALONES
10 INDEPENDIENTE: Capaz de subir y bajar escaleras sin ayuda personal o supervisión.
5 NECESITA AYUDA: Necesita ayuda física o supervisión.
0 DEPENDIENTE / INCAPAZ: Necesita alzamiento (ascensor), o no puede salvar escaleras.
TOTAL 75
Máxima Puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado Grado de Dependencia
< 20 Total
20 - 35 Grave
40 - 55 Moderado
> 60 Leve
100 Independiente
ESCALA DE NORTON
ESTADO ESTADO ACTIVIDA MOVILIDA INCONTINENCI PUNTO

FISICO MENTAL D D A S
GENERA
L
BUENO ALERTA AMBULANT TOTAL NINGUNA 4
E
MEDIAN APATICO DISMINUID CAMINA OCASIONAL 3

O A CON
AYUDA
REGULA CONFUSO MUY SENTADO URINARIA O 2
R LIMITADA FECAL
MUY ESTUPOROS INMOVIL ENCAMAD URINARIA Y 1

MALO O O FECAL
COMATOSO
Clasificación de riesgo:
Puntuación de: 5 a 9___________ riesgo muy alto.

TOTAL 15
Puntuación de: 10 a 12__________ riesgo alto
Puntuación: 13 a 14 _________ riesgo medio.
Puntuación mayor de: 14 _____________ riesgo mínimo/No riesgo.

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CASO N° 6

Padece de HTA e Hipercolesterolemia tratadas con Enalapril de 10 mg (1-0-0) e hidroclorotiazada

El paciente no requiere de medicación para conciliar el sueño. Refiere dolor en articulaciones y

Actividad Grado de Dependencia

Dependiente: no se viste solo o permanece vestido

Dependiente: Usa orina o cuña o precisa ayuda para acceder al

Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de

Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla.

Continencia: Independiente: control completo de micción y defecación.

Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

Dependiente. Precisa ayuda para la acción de alimentarse, o

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse.

B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.

C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.

D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.

G. Dependiente en las seis funciones.

H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como: C,D,E o F

5 NECESITA AYUDA: Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, etc

Resultado Grado de Dependencia

ESTADO ESTADO ACTIVIDA MOVILIDA INCONTINENCI PUNTO

MEDIAN APATICO DISMINUID CAMINA OCASIONAL 3

MUY ESTUPOROS INMOVIL ENCAMAD URINARIA Y 1

Puntuación de: 5 a 9___________ riesgo muy alto.

Puntuación: 13 a 14 _________ riesgo medio.

Puntuación mayor de: 14 _____________ riesgo mínimo/No riesgo.

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