Manual de Tecnicas Quirurgicas

MANUAL DE TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
ALUMNA: FABIOLA GONZÁLEZ DE LOS SANTOS.
7° CUATRIMESTRE
SABADOS.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS.
AGRADECIMIENTOS.
Quiero agradecer primeramente a Dios, por su guía y dirección en todo momento y

fortalecerme cada día para seguir adelante y culminar mis proyectos.
Gracias a mis maestros y todas aquellas personas que estuvieron presentes

apoyándome en cada paso que di, por cada palabra motivadora, conocimientos y
consejos que me brindaron en todo momento.
Especialmente quiero agradecer a mi familia, por su paciencia y brindarme su

apoyo debido a mi ausencia para poder realizar este proyecto. Gracias a mis hijos
por no dejarme abandonar este camino por ser el motor de arranque y mi
constante motivación, gracias por su comprensión, por su amor y por estar a mi
lado siempre a pesar de todo.
El éxito de la vida no está en vencer siempre, sino en no desanimarse nunca.
Gracias a todos, dios los bendiga.
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INTRODUCCION.
El presente manual contiene una recopilación de las técnicas quirúrgicas más

utilizadas en nuestro estado de Chiapas, estas serán clasificadas
cefalocaudalmente para facilitar la búsqueda de las mismas, se abordara
primeramente la definición de cirugía con el fin de entender que es y en que
consiste, la anatomía y fisiología del órgano sujeto a cirugía, así como la
preparación tanto del instrumental y material a utilizarse, equipos, suturas que se
utilizaran en cada tipo de cirugías que se describen en el presente manual, así
también los cuidados posoperatorios a realizarse.
El contenido de este manual fue elaborado para que los lectores puedan conocer
las técnicas quirúrgicas específicas de acuerdo a los tiempos en función del
desempeño de la enfermera instrumentista para con el médico cirujano en el
quirófano, buscando facilitar al alumno en formación fortalecer y facilitar su
aprendizaje y poder desarrollar en la práctica de quirófano un buen trabajo
brindando seguridad y satisfacción en su desempeño, así como al paciente.
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OBJETIVO GENERAL.
Conocer y aplicar los conocimientos adquiridos durante la realización del presente

manual en una intervención quirúrgica, poder dar antes, durante y después de
cualquier cirugía la atención que corresponda según sea el caso y los cuidados
necesarios que procedan en cada uno de ellos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
 Conocer y respetar las normas que rigen el área de cirugía y sala de quirófano.
 Conocer y realizar de manera correcta los principios de asepsia y antisepsia
dentro del área de quirófano.
 Conocer el instrumental quirúrgico, tipos de suturas, drenes, sondas, así como
sus usos y aplicaciones.
 Realizar guía que facilite el reconocimiento del instrumental, su uso y manejo.
 Conocer y adquirir destrezas en el campo de la técnica quirúrgica.
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MANUAL DE TECNICAS
QUIRURGICAS.
ÍNDICE
TEMA PAGINA
CIRUGIA GENERAL
APENDICECTOMIA 6-11
COLECISTECOMIA 12-17
RESECCION NTESTINAL 18-24
LAPARATORIMIA EXPLORATORIA 25- 33
PILOROTOMIA 34-40
HERNIA INGUINAL 41-49
PLASTIA UMBILICAL 50-55
GINCECOLOGIA
CESAREA 56-62
SALPINGOCLASIA 63-67
HISTERECTOMIA ABDOMINAL 68-85
HISTERECTOMIA VAGINAL 86-92
TRAUMATOLOGIA
OSTEOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO 93-97
UROLOGIA
VASECTOMIA 98-103
PROSTATECTOMIA ABIERTA 104-107
RESECCION TRANSURETRAL PROSTATICA 108-109
VARICOCELE 110-113
ONCOLOGIA
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA 114-118
NEFRECTOMIA SIMPLE 119-128
OFTALMOLOGIA
RESECCION DE CATARATAS 129-137
RESECCION DE PTERIGION Y CHALAZION 138-145
OTORRINOLARINGOLOGIA
AMIGDALECTOMIA 146-150
NEUROLOGIA
CRANEOTOMIA 151-158
CIRUGIA LAPAROSCOPICA 159-188
BIBLIOGRAFIA 189
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CIRUGIA
GENERAL
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APENDICECTOMÍA
Concepto:
Consiste en la extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme.
Anatomía y fisiología:
El apéndice cecal morfológicamente representa la parte inferior de ciego primitivo,

tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte
interior del ciego de 2 a 3cm por debajo del ángulo ileocecal, exactamente en el
punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones
varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8mm, es mayor a nivel de la
base del órgano, la cual a veces en niños se continúa con la extremidad del ciego,
sin línea de marcación bien precisa.
Exteriormente es un liso de color gris rosado, interiormente comprende una

cavidad central en que su extremidad libre termina en fondo de saco y el otro
extremo se continua con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un
repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio
cuando el ciego de distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces
fecales penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún
papel en la patogenia de la apendicitis.
El apéndice por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas
posiciones de acuerdo a esto puede adquirir una posición normal en la fosa iliaca
derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región lumbar derecha delante
del riñón o debajo del hígado en posición alta, otras veces puede localizarse en la
cavidad pelviana, posición baja y muy rara vez en la fosa iliaca izquierda posición
ectópica.
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Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación

al mismo ciego presenta una situación que varía mucho según los casos. Hay un
punto de este órgano que ocupa con toda una situación poco menos que fija aquel
en que aboca la ampolla cecal base del apéndice.
A nivel de este punto se traza una línea horizontal y otra vertical anterior o
posterior retrocecal o cualquier otra variedad que adquiera según la posición con
respecto a esas líneas. Según esto la posición descendente interna es la más
frecuente: 44%, le sigue la posición externa 26%, la posición interna ascendente
17%y después la retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones
adquieren el apéndice explica la zona y puntos dolorosos que a veces complican
el diagnóstico de apendicitis aguda.
El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del

íleon por el mesoapéndice. Sin embargo, en algunas oportunidades puede formar
un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa iliaca y en otras no existe meso
y peritoneo. Lo tapiza aplicando contra el plano subyacente (apéndice subseroso).
El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una serosa, muscular, submucosa
y mucosa. Túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir
el meso de la apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que
es una de las cuatro ramas de la arterial mesentérica superior y que desciende de
tras del ángulo ileocecal, cruza la cara posterior y se introduce en el
mesoapéndice. La túnica muscular solo dispone de dos capas de fibras
musculares; la longitudinal y la circular. La túnica mucosa y submucosa es igual a
la del intestino grueso, presenta un epitelio cilíndrico un estroma reticulado, una
muscular mucosa y glándulas tubulares. Solo se diferencia por el tejido linfoide de
gran desarrollo que se ha comparado a la amígdala a una vasta placa de Peter. La
arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y esta acompañada
generalmente de la vena apendicular que va a unirse con las venas del ciego, los
linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la tuna
muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego,
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del colon ascendente, del mesenterio. Los nervios del apéndice proceden, como
los del ciego del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
Signos y síntomas:
El apéndice se extirpa cuando presenta una infección aguda para evitar una
peritonitis, lo que puede ocurrir cuando se rompe. El paciente presenta:
 Dolor abdominal
 Falta de apetito
 Fiebre
 Nauseas, incluso vomito
 Diarrea o constipación
 Malestar en el epigastrio
Tipo de anestesia:
Anestesia general
Posición quirúrgica:
La intervención quirúrgica se realiza con el paciente en posición decúbito supino.
Material equipo e insumos:
 Charola de mayo
 Instrumental para cirugía general
 Separadores Richardson
 Pinzas babcock
 Pinzas de Angulo o mixter
 Jeringa asepto
 Cánula yankauer y hule
 Lápiz de electrocauterio y electrocauterio
 Hojas de bisturí núm. 20 y 10
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 Guantes quirúrgicos
 Bulto de cirugía general
 Gasas y compresas con Raytex
 Seda libre 2-0 y 3-0
 Seda atraumática 2-0, 3-0
 Polipropileno núm.1
 Vicryl 1 y 3-0
 Nylon 3-0
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
1 realiza incisión de McBurney Proporciona mango de bisturí num4
con hoja de bisturí núm. 20
2 profundiza la incisión por las fibras Proporcionar electrocauterio o mango
del oblicuo mayor y su aponeurosis y de bisturí núm. 3 con hoja de bisturí
por los músculos oblicuo mayor y num.10
transverso del abdomen
3 pinza y corta transversalmente Proporcionar pinzas Kelly curvas,
pequeños segmentos de la fascia tijeras Metzenbaum, electrocauterio o
transversal y peritoneo mango de bisturí núm. 3 con hoja de
bisturí núm. 10
4 separa los bordes de la herida e Proporcionar, separadores
incide la cavidad peritoneal para Richardson, pinzas disección sin
descubrir la región ileocecal y el dientes, y tijeras Metzenbaum
apéndice
5 toma la punta del mesoapéndice y Proporcionar pinzas babcock
moviliza con ciego e íleon terminal
para exteriorizar hacia la herida
6 separa el apéndice del Proporcionar pinzas Kelly curvas o de
10
mesoapéndice mediante un pequeño ángulo, tijeras Metzenbaum, y seda

orifico en una zona avascular cerca libre 2/0 o 3/0
de la base del mesoapéndice,
realizando pinzamiento y cortes
seriados del mismo
7 toma la base del apéndice Proporcionar pinzas Kelly
8 en la pared del ciego alrededor de la Proporcionar portaagujas con seda
base de la apéndice, coloca una atraumática
sutura en bolsa de tabaco
9 sostiene una de las asas para Proporcionar pinzas Kelly
ulteriormente realizar contratracción al
invertir el muñón apendicular
10 liga la base de la apéndice Proporcionar seda libre 2/0
Inicia tiempo séptico
11 realiza corte de la base del Proporcionar mango de bisturí un. 3
apéndice directamente arriba de las con hoja de bisturí núm. 10
pinzas
12 invierte el muñón apendicular Proporcionar pinzas Kelly
contra el ciego para invaginarlo
13 anuda la sutura de la jareta y Proporcionar portaagujas con seda
coloca un segundo punto de refuerzo atraumática 3/0, pinzas disección sin
en “N” o “Z” dientes y tijeras mayo rectas
Termina tiempo séptico
14 realiza cierre de la herida por Proporcionar portaagujas, pinzas de
planos disección con y sin dientes,
polipropileno núm. 1, Poliglactina 1 y
3/0, nylon 3/0 y tijeras mayo rectas
11
Intervención de enfermería:
Cuidados preoperatorios:
 Administrar la farmacoterapia indicada

 Vigilancia hemodinámica
 Administrar líquidos intravenosos para favorecer la función renal
Cuidados posoperatorios:
 Colocar al paciente en posición adecuada

 Atender la vía aérea
 Administrar la farmacoterapia indicada
 Control estricto de ingresos y egresos
 Vigilar datos de complicación, vigilancia hemodinámica
 Cuidado de los drenes
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COLECISTECTOMIA
Definición
La colecistectomía operación quirúrgica que consiste en la extirpación de la

vesícula biliar. Anatómicamente se divide en tres secciones;
 Fondo: Es un extremo redondeado que mira hacia al frente o hacia dentro del
cuerpo.
 Cuerpo: Está en contacto con el hígado, acostado en la fosa, una depresión de
la parte inferior del hígado.
 Cuello: Se estrecha y es continuación el conducto cístico que forma parte de lo
que se conoce el árbol biliar.
Anatomía y fisiología
La vesícula biliar es un órgano que forma parte del sistema digestivo de los seres
humanos.
Es un saco membranoso que guarda la bilis, una sustancia verde y amarga que se
produce en el hígado.
Se encuentra justo por debajo del lóbulo derecho del hígado y mide 3.1 pulgadas
de largo con un diámetro de 1.6 pulgas de ancho.
Almacena la bilis, que ayuda al cuerpo a descomponer y dirigir las grasas que una
persona puede consumir (puede almacenar hasta 100 miligramos de líquido biliar).
La bilis secretada por el hígado llega a la vesícula a través del conducto hepático y
cístico, hasta que el estímulo de la digestión hace que se contraiga la pared
muscular de la vesícula y expulsa la bilis.
Etiología
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La bilis contiene demasiado colesterol, bilirrubina es por ello que la vesícula no se

vacía completamente.
Signos y síntomas
 Dolor repentino que se intensifica rápidamente en la parte superior derecha

del abdomen.
 Dolor repentino que se intensifica rápidamente en el centro del abdomen, justo
debajo del esternón.
 Dolor de espalda entre omoplatos.
 Dolor en el hombro derecho
 Náuseas y vomito.
 Sudoración fría.
 Malestar general.
 Dispepsia biliar (intolerancia a comidas grasosas).
Diagnostico
Las pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar colecistitis

comprenden:
 Análisis de sangre. El médico puede solicitar análisis de sangre para detectar

signos de una infección o de problemas en la vesícula.
 Pruebas de diagnóstico por imágenes de la vesícula. Se puede utilizar una
ecografía abdominal, una ecografía endoscópica o una exploración por
tomografía computarizada para crear imágenes de la vesícula que pueden
revelar signos de colecistitis o cálculos en las vías biliares y la vesícula.
 Una exploración que muestra el movimiento de la bilis en el cuerpo. Una
gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético sigue la producción y el
flujo de bilis desde el hígado hasta el intestino delgado, y permite detectar
obstrucciones. En la gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético, se
inyecta un tinte radioactivo en el cuerpo que se une a las células que producen
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bilis, de manera que se pueda ver a medida que se desplaza junto con la bilis a
través de las vías biliares.
Instrumental

 Instrumental de especialidad
 3 separadores Richardson
 3 separadores deaver
 Jeringa asepto
 Hule flexible
 Manivelas
 Equipo de bloqueo
Material de consumo
 Gasas con cinta radiopaca

 Gasas sin cinta radiopaca
 Guantes de diferentes números
 Compresas
 Solución fisiológica
 Hojas de bisturí
Posición quirúrgica
 Decúbito dorsal
Tipo de anestesia
 General balanceada
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1. realiza incisión subcostal derecha 1. proporciona mango de bisturí # 4 con
hoja de bisturí #20
2. realiza Incisión del tejido celular 2. Proporciona segundo mango de bisturí
subcutáneo, hemostasia y ligadura de No. 3 con hoja No. 10, catgut simple 2-0
vasos sangrantes montado en porta aguja de mayo Hegar y
tijera de mayo recta.
3. realiza Visualización e incisión de la 3. proporciona Separadores Farabeu, dos
aponeurosis. pinzas Kelly y tijera Metzembau curva.
4. realiza Disección y corte de los 4. proporciona Dos pinzas de Kelly, tijera
músculos recto anterior y oblicuo menor. Metzembau o electrocauterio.
5. realiza Hemostasia y ligadura de vasos 5. proporciona Pinza Kelly, seda libre del 2-
sangrantes. 0 tijera de mayo recta.
6. realiza Separación del musculo. 6. proporciona Separadores de Farabeu.
7. realiza Referencia e incisión del 7. proporciona Dos pinzas Kelly y tijera
peritoneo. metzembau.
8. realiza exploración manual de viseras 8. proporciona pinza de anillos curva.
intraperitoneal y pinzamiento de la
vesícula biliar.
9. realiza exposición del área operatoria 9. proporciona compresas húmedas,
aislando la vesícula biliar con rechazo separadores deaver y separadores
hepático de colon y estómago. harrigton.
10. realiza nuevamente pinzamiento de la 10. proporciona Pinza de anillos curva.
vesícula biliar.
16
11. realiza Disección de la vesícula 11. proporciona Pinza de ángulo, pinza de

separándola del peritoneo visceral. disección larga s/d y tijera de Metzembau
curva.
12. realiza Disección del triángulo de 12. proporciona 2 pinzas de ángulo, tijeras
calott. metzembau y pinzas de disección sin
dientes
13. realiza Identificación de la arteria 13. proporciona Seda 1-0 libre montada en
cística, pinzamiento, corte y ligadura de pinza de ángulo, tijera de mayo y
la misma. Metzembau.
14. realiza identificación Del conducto 14. proporciona pinza de ángulo montada
cístico, pinzamiento, corte y ligadura del con seda libre 1-0, pinza de disección sin
mismo. diente y tejar de mayo y Metzembau.
15. realiza incisión y disección retrograda 15. proporciona Pinza de disección larga
de la vesícula biliar y extracción de la s/d, tijera de Metzembau o electrocauterio
misma. (tercer mango de bisturí no. 3 con hoja no.
15).
16. realiza hemostasia por compresión 16. proporciona Pinza de anillo con gasa
montada.
17. realiza retiro de gasas de hemostasia 17. Catgut crómico 2-0 montado en porta
y sutura el lecho vesicular. agujas de mayo Hegar, pinzas de disección
sin diente y tijeras mayo rectas.
18. Verifica hemostasia. 18. proporciona Jeringa asepto con solución
fisiológica tibia, cánula yankawer, pinzas de
disección y gasas secas.
19. realiza retiro de compresas y 19. pide cuenta de gasas y compresas y
separadores. avisa al cirujano.
20. realiza colocación de drenes por 20. proporciona mango de bisturí No. 4 con
contraabertura. hoja 20, Penrose montado en piza Kelly.
Cambio de instrumental de especialidad por de abordaje
17
21. Refiere y sutura peritoneo parietal. 21. proporciona 4 pinzas Kelly, sep.
Richardson, catgut crómico 0 montado en
Portagujas de mayo Hegar, pinza de
disección s/d y tijera de mayo recta.
22. realiza sutura de aponeurosis por 22. proporciona separadores farabeu, vicryl
planos. del 1-0 montado en porta agujas de mayo
Hegar, pinzas de con dientes y tijera mayo
recta.
23. realiza aseo de la herida quirúrgica 23. proporciona gasas mojadas con
solución fisiológica, posteriormente gasas
secas.
24. realiza afrontamiento de tejido celular 24. proporciona Catgut crómico 2-0
subcutáneo montado en Portagujas de mayo Hegar,
pinza de disección s/d y tijera de mayo
recta.
25. realiza Sutura de piel con puntos de 25. proporciona Nylon 2-0 montado en porta
sarnoff o subdermico. agujas de mayo Hegar, pinza de disección
con dientes y tijera de mayo recta.
26. realiza fijación de Penrose a la piel. 26. proporciona Dermalon 2-0 montado en
portagujas de mayo Hegar, pinza de
disección con dientes y tijera de mayo recta.
27. realiza limpieza y protección de la 27. proporciona gasa húmeda, gasa seca,
herida quirúrgica. apósito y micropore.
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Intervenciones de enfermería
 Administración de analgesia según prescripción medica

 Colocar en posición semi-fowler para facilitar la expansión pulmonar
 Observar constantemente los cambios de coloración de la piel y las heces que
indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al
duodeno.
 Realizar ejercicios respiratorios y monitorizarlo.
 Vigilar signos de infección en la herida.
 Cambiar apósito según la necesidad.
 Revisar drenaje, vaciarlo y cuantificarlo.
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RESECCIÓN INTESTINAL.
Concepto.
Esta técnica consiste en la resección quirúrgica de una porción o segmento del

intestino.
Signos y síntomas.
La obstrucción del intestino delgado causa síntomas poco después del comienzo:
cólicos abdominales peri umbilicales o epigástricos, vómitos y, en pacientes con
obstrucción total completa, estreñimiento. Los pacientes con obstrucción parcial
pueden presentar diarrea. El dolor intenso y constante sugiere que se ha
producido una estrangulación. En ausencia de ella, el abdomen no es doloroso a
la palpación. Es típico el peristaltismo hiperactivo, de tono alto, con ráfagas
coincidentes con los cólicos. A veces se palpan asas intestinales dilatadas.
Cuando se produce el infarto, el abdomen se torna doloroso a la palpación, y la
auscultación revela silencio abdominal o peristaltismo mínimo. El shock y la
oliguria son signos graves que indican una obstrucción simple avanzada o una
estrangulación. Por lo general, la obstrucción del intestino grueso causa síntomas
más leves que evolucionan más gradualmente que los provocados por la
obstrucción del intestino delgado. El estreñimiento cada vez mayor lleva a la
distensión abdominal. Puede haber vómitos (en general, varias horas después del
comienzo de los otros síntomas), pero no son frecuentes. Hay cólicos abdominales
bajos sin producción de materia fecal. El examen físico suele revelar un abdomen
distentido con borborigmos fuertes. No hay dolor a la palpación, y el recto suele
estar vacío. Puede palparse una masa que se corresponde con la localización de
un tumor obstructivo.
20
Los síntomas sistémicos son relativamente leves, y los déficits hidroelectrolíticos

son infrecuentes.
 Un bloqueo en el intestino debido a tejido cicatricial.

 Cáncer de colon.
 Enfermedad diverticular.
 Lesiones que causan daño al intestino grueso.
 Sangrado gastrointestinal.
 Retorcimiento del intestino (vólvulo).
 Colitis.
 Déficit en la función nerviosa del intestino grueso.
Diagnóstico.
 Examen radiológico (sensibilidad 70-80%).

 Examen por tomografía (sensibilidad 80-90%).
 Rx abdomen paciente en posición supina.
Tipo de anestesia.
 General.
Posición quirúrgica.
 Decúbito supino.
Instrumental:
 Instrumental básico para cirugía general.

 Instrumental de colecistectomía.
 Recipiente plano (charola) mayo
 Engrapadora lineal de 55 mm.
 Juego (set) de agujas intestino.
21
 Electro coagulador
Lencería quirúrgica

 Compresas de gasas.
 Batas extras.
Médicos.
 Cartuchos para engrapadora.

 Electrodos finos (corto y largo).
 Pinzas snayder.
 Pinzas karmant.
Equipo y aparatos
 Equipo de aspiración.
 Electro coagulador
Material de sutura:
 Poliglactina 910 núm., 1, 3-0 y 4-0.

 Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
 Seda a traumática 3-0 o 4-0.
 Polipropileno nº1.
 Nylon 3-0 o 4-0.
Material de consumo:
 Disector romo (push).

 Silastic
 Drenaje (opcional).
22
Técnica quirúrgica.
Cirujano Instrumentista.
1.- realiza incisión paramedia supra . 1.- proporciona bisturí #4 con hoja de
umbilical bisturí #20.
2.- profundiza la incisión por la capa 2.- proporciona electrocoagulador o
subcutánea del tejido adiposo, segundo bisturí #3 con hoja #10, y
separando los bordes de la herida para pinzas de disección sin dientes.
descubrir la vaina anterior de la
aponeurosis del recto.
3.- toma el borde interno de la vaina 3.- proporciona pinzas Kelly curvas.
anterior del recto manteniendo tracción
superior.
4.- moviliza el músculo recto anterior y separa lateralmente en forma manual.
los 4.- proporciona 2 compresas de gasa
secas.
5.- separa el borde interno de la porción 5.- proporciona pinzas de disección sin
inferior del músculo recto de sus dientes, tijera Metzenbaum. Curvas o
inserciones en la línea media. electrocoagulador.
6.- separa los músculos rectos para 6.- proporciona compresas y gasas
descubrir los tejidos subyacentes. secas
7.- pinza en segmentos pequeños la 7.-proporciona pinzas Kelly curvas y
vaina posterior del recto y del peritoneo. pinzas de disección sin dientes
8.- realiza incisión de la cavidad 8.- proporciona compresas de gasas
peritoneal y protege el intestino húmedas y tijeras Metzenbaum curva.
subyacente; extiende la incisión
superior y la inferior por disección.
23
9.- realiza exploración de la cavidad 9.- proporciona dos compresas de gasa

peritoneal y coloca separador para húmedas y separador Deaver o valva
localizar la porción del intestino que se de Doyen
va a extirpar.
10.- mediante disección realiza 10.- proporciona pinzas Snayder o en
pequeña en una porción a vascular del Angulo finas y tijeras Metzenbaum
mesenterio inmediatamente subyacente curvas.
a la pared del intestino en el sitio
elegido para cortarlo.
11.- en el mismo orificio se introduce un 11.- proporciona Penrose o silastic y
catéter de caucho o silastic para pinzas Kelly curvas para fijar los
circundar el intestino empleando otro mismos.
del mismo calibre, y se coloca en
posición distal del intestino trazando
líneas de orientación en la capa serosa
del mesenterio.
12.- corta pequeñas porciones de 12.- proporciona pinzas Kelly curvas o
mesenterio y realiza hemostasia, así de ángulo finas, tijeras Metzenbaum
como en el tejido areolar adiposo del curvas, seda libre 2-0 0 3-0 y tijeras
mismo. mayo.
(Después de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada
el área operatoria).
13.- ocluye el asa del intestino en forma 13.- proporciona pinzas Karmant
proximal y distal donde se planea cortar intestinal; una proximal y una distal o
el intestino transversalmente en un engrapadora lineal de 5,5 mm y mango
ángulo aproximado de 60 grados. de bisturí #4 con hoja #20.
Se comienza la anastomosis terminoterminal “abierta”
14.- fija los bordes antimesentéricos del 14.- proporciona 2 pinzas Babcock,
intestino cortado con puntos de sutura porta gujas y poliglactina 910 #3-0 o 4-
24
para coaptación mesentérica. 0, o seda a traumática 3-0 o 4-0 y

tijeras mayo rectas.
15.- coloca puntos de “coaptación” en la 15.- proporciona pinzas de disección
mucosa para aproximar los bordes sin dientes, porta agujas, poliglactina
antimesentéricos cortados para 910 # 30 o 4-0 o seda a traumática 3-0
juntarlos; coloca una sutura o puntos o 4-0 y tijeras mayo rectas.
separados que comprendan toda la
pared y causa eversión.
16.- mantiene la tracción en la hilera 16.- proporciona pinzas Kelly curvas
circunferencial de los puntos para tracción de la sutura.
seromusculares, atándolos uno a uno
para completar la anastomosis.
(En este momento se considera limpio el campo quirúrgico).
17.- cambio de guantes para cerrar el 17.- proporciona guantes y se cambia
orificio mesentérico. los propios.
18.- une la vagina posterior de recto y 18.- proporciona pinzas de disección
peritoneo con sutura continua doble sin dientes, porta agujas y poliglactina
910 #1 y tijera mayo.
entrelazada con puntos separados
alternados.
19.- coloca en posición normal el 19.- proporciona porta agujas, pinzas
músculo recto cerrando parcialmente su de disección con dientes y poliglactina
vaina anterior, que actúa en el 910 #1 o polipropilenona #1 y tijeras
mesodermo como refuerzo interpuesto mayo rectas.
entre las líneas de sutura de peritoneo
y aponeurosis.
20.- sutura la piel con puntos 20.- proporciona porta agujas y pinzas
separados. de disección con dientes, nylon 3-0 o 4-
0 y tijeras mayo rectas.
25
Intervención de enfermería.
Cuidados preoperatorios:
 Conservación del equilibrio hidroelectrolítico.

 Vigilancia hemodinámica.
 Corroborar la preparación adecuada del intestino.
 Administración de antibioterapia y analgesia.
Cuidados posoperatorios:
 Control hemodinámico.
 Administración de los medicamentos indicados.
 Proporcionar la posición indicada al paciente.
 Dar cuidados a sonda y drenes.
 Vigilar si hay sangrado de la herida quirúrgica.
26
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
Definicion:
Insicion que se realiza a traves de la pared ambdominal, para fines diagnosticos,

como dolor abdominal, ulceras pepticas perforadas,embarazo ectopico, según los
hallasgos, se dicidira la conducta quirurgica a realizar.
Objetivo:
Abordaje a cielo abierto, para correir anomalis en la vacivad abdominal.
Anatomia y fisiologia.
El estomgao contiene muchso organos vitales como; el intestino delgado(yeyuno e

ileon), intestino grueso (colon),el higado, el bazo,el pancreas,riñones, ureteres, la
vegiga, utero,tropmas de falopio, ovarios (mujeres), y una gran cantidad de vasos
sanguines (venas y arterias).
27
Anatomia de la pared abdominal.
Fascia transversal
 Posterior se encuentra el peritoneo y por su parte anterior se localiza parte de

la musculatura abdominal.
 Separa la musculatura lateral y musculatura anterior de la cavidad abdominal.
 Fascia endoabdominal encierre por completo de la cavidad, según su
ubicación: fascia lumbar, iliaca, perirrenal. Etc.
Fascia extraperitoneal
 Se encuentro por debajo de la fascia transversal.

 Contiene una cantidad variable de grasa.
 Recubre la cavidad peritoneal y pélvica.
 Contiene vasculatura
Peritoneo
 Ubicado debajo de la fascia extraperitoneal.

 Esta compuesta por una capa de mesentelio, que descansa sobre una capa
delgada de tejido conectivo.
 Se divide en dos capas:
I. Parietal
II. viceral
28
Inervación de la piel abdominal
 T7 a T9: piel desde el ombligo a la apófisis xifoides.

 T10: piel que rodea el ombligo
 T11, T12 y L1: piel de debajo del ombligo incluyendo hipogastrio.
 Nervio ilioinguinal: superficie anterior del escroto, o labios mayores, ramo
cutáneo al musculo.
Nervios raquídeos T7 a T12 y L1:
 T7: Inerva piel y musculatura anterolateral de abdomen.

 T12: nervio subcostal; aponeurosis del musculo oblicuo externo y sus
relaciones.
 L1: nervio ilio hipogástrico; inerva músculos y piel adyacente, superior a cresta
iliaca e inferior a ombligo
 Nervio ilioinguinal: región inguinal.
Arterias y venas
 Nervios intercostales T7 a T11:

 Recorren de bajo del cartílago costales, entre músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen
 Porción superior: arteria musculofrénica, rama terminal de la arteria mamaria
interna.
 Porción terminal. Arterias antero costales decima y undécima, arteria sub
costal.
 Porción interior: arteria epigástrica anterior (medialmente), arteria circunfleja
iliaca profunda (lateralmente), ramas de arterias iliaca externa.
Topografía abdominal.
 La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha

e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto
29
inguinal medio, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca
anterosuperior.
 Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También se
llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte
superior de la sínfisis del pubis.
 Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de
las crestas ilíacas.
Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas que son:
 Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.

 Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.
 Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.
 Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la región
del colon ascendente.
 Región del mesogastrio o umbilical: Región del intestino delgado.
 Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Es la región
del colon descendente.
 Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y
apéndice.
 Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está
llena.
 Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon
sigmoideo o sigma.
Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras

intraabdominales no es exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y
sobrepasan los límites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra
parte, es de utilización frecuente en la clínica el referir dolor en alguna de las
regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localización del dolor
30
visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el que duele
una zona alejada de la víscera responsable.
Incisión longitudinal.
 Incisión variable que pasa a través de la línea alba o paralela a ella.

 Para una laparotomía exploratoria
 Variantes medias y para media.
Ventajas:
 Fácil reparación
 Buena visualización del área a operar
 No necesita sección muscular
Desventajas:
 La reparación depende de la calidad e la pared

 Su dirección cruza la línea de tensión (eventración)
 Aspecto estético
 Lesión de la pared abdominal (para medianas)
Atraviesa:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis
 Línea alba
 Aponeurosis posterior
 Fascia Transversal
 Peritoneo
31
Signos y síntomas.
 Dolor abdominal muy prolongado

 Afección en órganos del abdomen o en pelvis.
Tipo de anestesia:
 Bloqueo subaracnoideo
 General
 Decúbito dorsal.
Aparatos electromédicos:
 Máquina de anestesia
 Aspirador
 Oxímetro
 Baumanometro
 Electrocauterio
Instrumental:
 Cirugía general
 Cánula yankawer
 Equipo de aseo
 Jeringa septo
 Tubo de aspiración
 Lápiz de electrocauterio
 Sep. Maleables
 Sep. Richardson
 Sep. Balfour
Ropa:
32
 Bulto de cx. General
Suturas:
 Naylon 2/0,3/0
 Vicryl 1,2/0
 Crómico simple 2/0
 Catgut crómico 1
Técnica quirúrgica.
Delimita área quirúrgica Proporciona sabana podálica, sabana
cefálica, 4 campos sencillos y 1
sabana hendida
Fijación de adimentos Proporciona lápiz de electrocauterio,
cánula de aspiración con hule flexible
y una pinza de piel y campo
Realiza incisión media supra e infra Proporciona primer mango de
umbilical bistur#4 con hoja #20, una gasa seca
Profundiza incisión hasta Proporciona electrocauterio, pinza de
aponeurosis e incide disección s/d
Separa bordes de herida Proporciona separadores Farabeuf
Refiere peritoneo Proporciona 2 pinzas allis
Incide peritoneo parietal Proporciona electrocauterio
Rechaza aponeurosis y expone Proporciona separadores Farabeuf
cavidad
Aspiración de líquidos Proporciona cánula yankawer
funcional
Exploración de cavidad abdominal Proporciona gasa seca montada en
pinza forester
33
Rechaza órganos de cavidad Se proporciona compresas de dicho

abdominal procedimiento según hallazgo
Lavado de cavidad abdominal y Proporciona sol. Fisiológica tibia en
aspiración jeringa asepto y cánula de yankauer
Se revisa cavidad abdominal Proporciona gasa seca montada en
pinza forester
Retira compresa e instrumental de la Se realiza cuenta de textiles
cavidad abdominal
Refiere peritoneo viceral Proporciona pinzas Kelly o allis
Inicia cierre de peritoneo Proporciona catgut crómico 1, en
porta agujas de mayo, y pinzas de
disección
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
Hace incisión contra lateral Proporciona mango de bisturí#3 con
hoja #10
Tuneliza y exterioriza drenaje Proporciona Penrose de ¼ húmeda
en pinza Kelly
Cierre de peritoneo parietal Crómico del 1, montada en porta
agujas de mayo hegar y disección s/d
Sutura de aponeurosis Proporciona vicryl # 1 montada en
porta aguja mayo hegar, y disección
s/d
Corta cabos de sutura Proporciona tijera mayo recta
Afronta tejido celular subcutáneo Se proporciona crómico 2/0, en porta
agujas de hegar, pinza de disección
s/d.
Síntesis de piel y fijación de Penrose Proporciona naylon 3/0, montada en
porta agujas hegar y pinza de
disección c/d.
34
Intervenciones de enfermería.
Preoperatorio:
 Presentacion del equipo quirurgico, hacia al paciente (cirujano, anestesologo,

instrumentista)
 Cerificacion de laboratoriales (hemoglobina, plaquetas,Rh etc.)
 Verificar si el paciente padece alguna enfermedad (DM o THA).
 Verificar si, el paciente esta sabedor del procemiento que se le realizara, y en
que zona se le realizara.
 Verificar que toda la papeleria este en orden y firmados (concentimiento
informdao, hoja de anestesia)
 El equipo qirurgico, tambien debe presentarse con el familiar del paciente, e
informarle del procedimiento a realizarse, con su familiar.
 Verificar que el paciente esta en ayuno.
Poso-operatorios:
 Se traslada al area de recuperacion.

 Verificar etado de conciencia (por lo genral el paciente pasa totalmente
despierto).
 Vigilancia de sangrado (puede que exista o no hemorragia)
 Vigilar signos vitales
 Vigilar dolor
 Admnistracion de antibioticos.
 Cuidados con drenajes, etc.
35
PILOROTOMIA
Concepto:
La pilorotomÍa es una intervención quirúrgica que se realiza en el píloro para

liberarlo de una estenosis en la capa muscular.
Anatomía y fisiología del píloro.
El píloro es un orificio o válvula inferior que conecta al estómago con el intestino

delgado. el píloro se abre dejando pasar el quimo (bolo alimenticio, jugos
gástricos); el quimo es un líquido poco denso. Constituye una pequeña porción del
estómago que sirve de puerta de entrada al intestino delgado, cerrándose o
abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función permite que los
alimentos sean digeridos por el estómago al evitar que por efecto de la gravedad,
el alimento pase prematuramente al intestino.
Signos y síntomas:
La estenosis hipertrófica infantil del píloro es un problema que afecta a bebés de

entre 2 y 8 semanas de edad y provoca fuertes vómitos que pueden ocasionar
deshidratación. es el segundo problema más común que requiere intervención
quirúrgica en los recién nacidos. La porción baja del estómago que se conecta con
el intestino delgado se conoce como píloro. En la estenosis hipertrófica infantil del
píloro, las fibras musculares circulares de esta parte del estómago se hipertrofian
o se agrandan, ocasionando el estrechamiento de la abertura del píloro y,
finalmente, evitando que los alimentos se trasladen desde el estómago al intestino
Diagnóstico:
 Rx de abdomen
 Serie gastroduodenal
 Ultrasonido abdominal
36
 Decúbito supino
Equipo e instrumental:
 Instrumental: canasta de laparotomía infantil
 Compuesto cada uno de:
 Pinza jones para sujetar campos longitud 9 cms
 Mango para bisturi no. 3, cat: 06.103.00
 Tijera romo-aguda recta para material14.5 cms
 Tijera metzembaum curva para tejidos longitud 15 cms
 Cánula para succión frazzier no. 6 longitud 19 cms,angulada 30o con mandril
 Pinza de disección adson con garra12 cms
 Pinza de disección adson sin garra para 12 cms
 Pinza disección con garra, estrecha fina de 13 cms
 Pinza disección sin garra, delgada de 11.5 cms
 Pinza russian (rusa) para diseccion15 cms
 Pinza mosquito curva, hemostática longitud 12.5 cms
37
 Pinza kelly curva, hemostática longitud 14 cms
 Pinza allys intestinal de 4 x 5 dientes longitud 15 cms
 Pinza babcock intestinal de 16 cms.,
 Pinza pennington hemostática de 15 cms.,
 Pinza adsonbaby , curva fina, hemostática de 18 cms
 Pinza mixter baby, hemostática curva, 14 cms
 Separadores farabeuf de 12 cms. (juego x 2 piezas)
 Separador senn punta roma longitud 17 cms
 Separador "valva maleable" ribbon de 12 x 200 mm
 Separador "valva maleable" ribbon de 17 x 200 mm
 Separador desmarres para vena valva de 12 mm
 Separador deaver pequeno de 19 mm. ancho 180 mm. longitud
 Separador deaver pequeno de 22 mm. ancho 215 mm. longitud
 Porta agujas halsey para plastia longitud 13 cms
 Separador abdominal balfour, babypediatrico apertura 18 cms., con

valvapediátrico apertura 18 cms., con valva central de 24x20 mm
38
Accesorios:
 Separador de benson
 Separador de deaver pediátrico
 Separador de balfour pediátrico
 Valvas maleables pequeñas
Elementos:
 Lápiz electrocauterio punta fina

 Compresas
 Caucho
 Insumos
 Gasas
 Guantes
 Solución salina
 Jeringas 20cc
 Hojas de bisturí n.20
 Hoja de bisturí n.10-15
 Paquete de ropa
Suturas:
Sutura para el cierre de planos
 Catgut cromado 4-0 con aguja ½ circulo 16mm para mucosa si se perfora
39
1.-realiza asepsia del área peri bucal 1.- proporciona pinza forester y gasa
con solución antiséptica. con solución antisepseptica
2.-se realiza delimitación del área. 2.-proporciona sabanas de pies
3.-realiza fijación de accesorios para el 3.-prporciona electrocauterio, tubo de
acto quirúrgico. succión de cánula frazier, pinzas de
campo.
4.-incision transversal en el cuadrante 4.-proporciona bisturí con hoja n.15
superior derecho.
5.-seccion transversa del recto anterior 5.- proporciona 2 pinzas adson
c/dientes, lápiz electrocauterio
electrodo fino y cánula frazier
6.-seccion transversa del recto anterior 6.- proporciona pinzas de mosco
curvas y electrocauterio.
7.- abertura del peritoneo 7.-prporciona 2 pinzas de mosco
curvas y tijeras metzembaum curvas
8.- retracción cefálica del borde 8.- proporciona gasa húmeda y
hepático separador maleable.
9.-identificacion y retracción del antro 9.-pinza babcock
gástrico
10.-exterioriza la oliva pilórica 10.-proporciona gasa húmeda
mediante tracción gentil del estomago. montada en pinza crille.
11.- incisión longitudinal de la serosa 11.-proporciona bisturí con hoja n.15
de 2 a 3 cmen la porción mas
avascular
12.- separación roma de las fibras 12.-proporciona gasa húmeda mango
musculares de piloro hasta lograr la de bisturí con hoja húmeda y mango
hemicion de la submucosa. de bisturí pinza de mosco.
40
13.-corrobora que no haya perforación 13.-prporciona gasa húmeda

de la mucosa.
14.cierre continuo del peritoneo 14.-realiza recuento de gasas,
proporciona porta agujas con
poliglactina 4-0y pinzas adson
15.-realiza cierre de aponeurosis y 15.-proporciona poliglactina 4-0
tejido celular subcutáneo montada en porta agujas.
16.-cierre de piel con puntos 16.- proporciona nylon 5-0 montado en
subdermicos. porta agujas.
17.-coloca parche en la herida 17.- proporciona cinta umbilical , tijera
quirúrgica de material , y micropore
El paciente debe estar en ayunas, no debe ingerir agua o sea con su estómago
vacío para evitar los vómitos durante la anestesia y en el pos – operatorio. El
ayuno debe ser de 8 horasen caso de dolor abdominal el paciente no debe ingerir
calmantes, el paciente recibirá del personal médico y enfermera toda la
información necesaria de lo que se le va hacer y así mismo podrá aclarar cualquier
duda.
Por ejemplo las consecuencias de anestesia, etc.
Después de la explicación necesaria de procedimiento efectuarse el paciente se
debe entregar a firmar la hoja de consentimiento donde autoriza al médico tratante
a efectuar la operación
 Realizar los 5 momento de lavados de manos
 No darle ningún tipo de bebida o comida hasta que el medico lo indique.
 Realizar Cuidados de la herida quirúrgica para evitar aparición de infecciones
 Estar pendiente de detecciones de signos y síntomas de dolor de paciente
 Abrir hoja de control de diuresis al paciente
 Estar pendiente de control de ruidos intestinales si tiene( peristaltismo)
41
 Valorar temperatura del adulto previene infecciones en la herida mejora

enseñarle la respiración permite una rápida y adecuada cotización disminuye el
dolor evita cólicos moviliza adecuadamente los intestinos
 Si el paciente siente deseo de toser o estornudar o vomitar se le debe color las
manos o una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza
 se le realizara manejo de dolor para mejorar el confort físico con el apoyo de
escala de Eva
 enseñarle al paciente los cuidados post-operatorios al darle de altayasi mismo
se le elaborará plan de alta.
 cuidados de la herida:
 realizar el lavado de mano clínico antes y después de manipular la herida
quirúrgica.
 lavar la herida quirúrgico con agua estéril y jabón quirúrgico, jabón neutro.
 no poner cremas sin indicación médica.
 Observar la herida quirúrgica si no presenta cambios
o Coloración de la piel
o Hinchazón
o Dolor, salida de sangre o pus si presenta alguno de ellos informarle al
médico tratante en momento oportuno.
 Indicarle al paciente no levantarse solo en la cama, no hacer ejercicios
bruscos.
 Estar pendiente o preguntar el medico cuando puede tomar alimentos, como
primer día será base de líquidos.
 En plan de su alta el medico dará una cita para su control e informarle que no
debe faltar en su siguiente cita.
42
HERNIA INGUINAL.
Concepto:
Esta técnica consiste en la reparación de una protrusión de contenido intestinal,

causada por un defecto de la pared abdominal en la región inguinal, para imitar la
disposición original natural del conducto inguinal.
Anatomía y fisiología.
La anatomía de la ingle se comprende mejor cuando se observa desde el acceso
para la herniorrafia. En una operación convencional, ello significa desde la piel
hasta las capas más profundas. Las primeras capas que se identifican bajo la piel
son las fascias de Camper y Scarpa en el tejido subcutáneo. A medida que
prosigue la disección a través de la pared del abdomen, la siguiente estructura que
se identifica es la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, que proviene de las
superficies posteriores de las ocho costillas inferiores. La porción posterior del
músculo está orientada en sentido vertical y se inserta en la cresta ilíaca, y la
anterior sigue hacia la parte inferior en dirección oblicua hacia la línea media y el
pubis. Las fibras anteriores e inferiores de la aponeurosis del músculo oblicuo
mayor, orientadas de modo oblicuo, se pliegan hacia atrás sobre sí mismas para
formar el ligamento inguinal que se inserta en la parte externa en la espina ilíaca
anterosuperior. La inserción interna del ligamento inguinal es doble en la mayoría
de las personas. Una porción se inserta en el tubérculo y el hueso púbicos. La otra
se pliega hacia atrás como ligamento lagunar. La parte externa se funde con un
ligamento de Cooper (pectíneo). Las fibras más internas de la aponeurosis del
oblicuo mayor se dividen en un pilar interno y otro externo para formar el anillo
inguinal externo o superficial a través del cual pasan el cordón espermático o
ligamento redondo y las ramas de los nervios abdominogenitales menor y mayor.
43
Las fibras internas del músculo oblicuo del abdomen se despliegan en abanico
ajustadas a la forma de la cresta ilíaca; las fibras superiores se proyectan de forma
oblicua hacia arriba a los extremos distales de las tres o cuatro costillas más
bajas, en tanto que las fibras inferiores se orientan por sí mismas de forma
intermediar hacia el pubis para seguir paralelas a las fibras aponeuróticas del
oblicuo mayor. Estas fibras se arquean sobre el ligamento redondo o el cordón
espermático y forman la parte superficial del anillo inguinal interno (profundo).
El primer nervio lumbar se divide en los nervios abdominogenitales menor y
mayor, que pueden dividirse dentro del músculo psoas mayor de manera
retroperitoneal o entre los músculos oblicuos menores y transversos del abdomen.
El nervio abdominogenitales menor puede comunicarse con el abdominogenitales
mayor antes de inervar el oblicuo menor. A continuación el nervio
abdominogenitales menor pasa a través del anillo inguinal externo para seguir con
el cordón espermático, aunque el nervio abdominogenitales mayor perfora el
músculo oblicuo mayor para inervar la piel arriba del pubis. Las fibras del músculo
cremáster, que deriva del músculo oblicuo menor, reciben inervación del
genitocrural
El músculo transverso del abdomen proviene del ligamento inguinal, el lado interno
de la cresta ilíaca, la fascia endoabdominal y los seis cartílagos costales y costillas
más bajos. Las fibras aponeuróticas internas del transverso del abdomen
contribuyen a la vaina del recto y se insertan en el peine y la cresta del hueso
púbico para formar la hoz inguinal.
Estas fibras rara vez están unidas por una porción de la aponeurosis del oblicuo
menor; sólo entonces se forma un tendón conjunto verdadero.
El orificio miopectíneo de Fruchaud es un área anatómica en la ingle a través de la
cual ocurren todas las hernias. El triángulo inguinal de Hesselbach se halla dentro
de este orificio y es el sitio de las hernias inguinales directas. Cuando se describe
desde la superficie anterior, el ligamento inguinal forma la base del triángulo, el
borde del recto del abdomen es el lado interno y los vasos epigástricos inferiores
44
son el borde superoexterno. Sin embargo, cabe señalar que Hesselbach lo

describió en realidad como base a un ligamento de Cooper.
También es importante la fascia transversal porque forma referencias anatómicas
que se conocen como análogos o derivados. Los análogos de la fascia transversal
importantes para el cirujano de hernias son el arco iliopectíneo, la cinta
iliopectíneo, los pilares del anillo inguinal profundo y un ligamento de Cooper
(pectíneo). Los pilares superior e inferior forman un cabestrillo de fascia
transversal, una estructura en forma de capucha de monje‖ alrededor del anillo
inguinal profundo. Este cabestrillo tiene importancia funcional ya que se llevan
hacia arriba y afuera los pilares del anillo por la contracción del transverso del
abdomen, lo cual provoca una acción valvular que ayuda a impedir la formación de
una hernia indirecta. La cinta iliopectíneo es la banda engrosada de la fascia
transversal que sigue paralela al ligamento inguinal localizado en un plano más
superficial.
Se inserta en la cresta ilíaca en la parte externa y en el tubérculo púbico en la
interna.
La inserción se curva de forma inferoexterna 1 a 2 cm a lo largo de la línea
pectínea para fundirse con un ligamento de Cooper (pectíneo) y termina alrededor
de la porción media de la rama superior del pubis. Un ligamento de Cooper es en
realidad una condensación de periostio y no es un análogo verdadero de la fascia
transversal.
El anillo femoral está limitado por la rama superior del pubis en la parte inferior y la
vena femoral en la externa. La cinta iliopectíneo con su inserción curvada hacia la
rama del pubis es el borde anterior e interno. En condiciones normales, el
conducto contiene grasa pre peritoneal, tejido conjuntivo y ganglios linfáticos,
incluido un ganglio de Cloquet en su entrada, el anillo femoral.
Signos y síntomas
Los pacientes con hernias inguinales presentan una amplia gama de cuadros
clínicos, desde el asintomático hasta todos los estados que ponen en peligro la
vida consecutivos a la estrangulación del contenido de una hernia encarcelada.
45
Es posible que en sujetos asintomáticos se diagnostiquen las hernias durante un

examen físico de rutina o que los individuos busquen atención médica por un
abultamiento indoloro en la ingle. Es más probable que causen síntomas las
hernias indirectas que las directas. Muchos sujetos describen una sensación
molesta de peso o tiramiento, que tiende a empeorar a medida que transcurre el
día. El dolor suele ser intermitente y no es raro que se irradie al testículo.
Otros pacientes se quejan de un dolor más agudo localizado o difuso. Los
enfermos en quienes es en particular intenso tal vez necesiten reclinarse durante
un período breve o adoptar otra postura con alternancia de las técnicas. En
ocasiones, las personas pueden reducir de forma manual su hernia para obtener
alivio.
Por lo general la hernia es pobre en sintomatología; pudiéndose presentar.
 Dolor: Uno los primeros síntomas localizados a menudo en el anillo inguinal
interno o profundo, otras veces referido a la región dorsal. En las grandes
hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testículo
afectado. El dolor aumenta con la posición de bipedestación, con la marcha y
los esfuerzos.
 Síntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo cólico,
acompañados con; náuseas y vómitos llamándose a todo este conjunto de
síntomas “Dispepsia Herniaria”.
 Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida.
 Signo principal de la hernia es la “Tumoración”.
 Signos físicos: Hacer inspección exhaustiva de toda la pared abdominal y de la
región inguinoescrotal propiamente dicha, para tal efecto el paciente
permanecerá de pie y el examinador sentado.
Diagnóstico
El examen físico es el mejor medio para determinar la presencia o ausencia de
una hernia inguinal. El diagnóstico puede ser evidente por la inspección simple
cuando hay un abultamiento visible. En casos dudosos debe considerarse el
diagnóstico diferencial
46
Las hernias no visibles requieren un examen digital del conducto inguinal. La

enseñanza clásica señala que una hernia indirecta empuja la punta del dedo,
mientras que la directa presiona contra ella. Además, la presión en el sitio inguinal
medio con la punta del dedo controla una hernia indirecta y evita que salga cuando
el paciente puja. Una hernia directa no se afecta con esta maniobra.
La hernia femoral se presenta en la forma de una tumefacción abajo del ligamento
inguinal justo afuera del tubérculo púbico. Los pacientes delgados suelen tener
abultamientos bilaterales prominentes abajo del ligamento inguinal adentro de los
vasos femorales. Son asintomáticos y desaparecen de manera espontánea
cuando el sujeto asume una posición supina. No está indicada ninguna medida
quirúrgica.
Investigaciones radiológicas. Las hernias se observan como un englobamiento
anormal del diámetro anteroposterior del conducto inguinal o una saliente
simultánea de grasa o intestino dentro del conducto inguinal, o ambas cosas. Con
el desarrollo de los exploradores de imágenes rápidos que suministran imágenes
dinámicas (es decir, obtenidas durante los esfuerzos), las MRI parecen en
especial promisorias como depuración adicional junto con los agentes de contraste
intraperitoneales.
La MRI y la CT pueden revelar otras causas de dolor inguinal por su capacidad
para delinear estructuras relacionadas en la ingle. En un estudio comparativo, la
sensibilidad y especificidad fueron de 74.5 y 96.3% para el examen físico, 92.7% y
81.5% para el ultrasonido y 94.5 y 96.3% para la MRI, respectivamente.
Tipo de anestesia
Anestesia general. Si la hernia es pequeña, le pueden aplicar anestesia raquídea,
de bloqueo epidural o anestesia local y un medicamento para relajarlo.
47
Material equipo e instrumental.

Instrumental. Catgut cromico2-0
1. Instrumental básico de cirugía
Nylon 3-0
general
2. Separadores Richardson (3) Seda atraumatica1-0.
3. Equipo de aseo
Seda libre 1, 0.
4. Manivelas
5. Cable trifásico Ropa quirúrgica.
6. Tubo látex
Bulto de cirugía general.
7. Charola de mayo.
Material de consumo. Batas adicionales
Gasas.
Hojas de bisturí núm. 20 y 10.
Guantes de látex de diferentes
tamaños.
Malla de polipropileno.
Gasas con Rayte, y sin Rayte.
Isodine espuma
Isodine solución
Solución para irrigar.
Equipo de electrocoagulación.
Equipo de bloqueo.
Suturas.
Vicryl 1
48
Técnica quirúrgica de plastia inguinal.
Cirujano. Instrumentista.
Delimitación del campo operatorio. Sábana de pies, Sábana cefálica,
cuatro campos sencillos, sábana
hendida, dos compresas.
1.-Realiza incisión inguinal oblicua 1.- Proporciona mango de bisturí # 4
situada a 2 cm por adentro y paralela al con hoja de bisturí # 20.
ligamento inguinal, iniciando en el
tubérculo púbico y se extiende en forma
oblicua hacia arriba, de 7 cm aprox.
2.- Profundiza la incisión por la capa de 2.- Proporciona segundo bisturí núm. 4
grasa subcutánea y la capa superficial con hoja núm. 20 o Electrocuagulador y
de la aponeurosis subcutánea. separadores de farabeuf.
3.- Liga la vena epigástrica externa 3.- Proporciona pinzas de Kelly curvas
superficial, entre la aponeurosis de y tijera Metzembaum curva, seda libre
camper y la aponeurosis de Scarpa. 2-0 o 3-0 y tijera de mayo.
Pinza la vena pudenda superficial
externa y la secciona.
4.- Separa los bordes de la herida 4.- Proporciona dos separadores
extendiendo la incisión hacia arriba en (Farabeuf o Richardson), pinzas de
la aponeurosis de Scarpa, orificio disección sin dientes, tijera de
donde se visualiza parte o libre el tejido Metzembaum curva, gasa.
graso pre aponeurótico del músculo
oblicua mayor.
5.- Descubre zona amplia de la 5.- Proporciona pinzas de disección sin
aponeurosis del oblicuo mayor dientes y tijeras Metzembaum.
haciendo una incisión, que se extiende
en forma distal por las fibras.
6.- Toma y tracciona los colgajos 6.- Proporciona dos pinzas Kelly
49
internos y externos de la aponeurosis curvas.

separando hacia dentro el músculos
cremáster y los órganos del cordón
espermáticos.
7.- Separa los colgajos aponeuróticos y 7.- Proporciona pinza de disección sin
corta el velo del cremáster. dientes y tijera Metzembaum.
8.- Toma los órganos del cordón 8.- Proporciona cinta umbilical húmeda
espermático y los fija a los lados para y pinzas Kelly curvas.
separar el saco herniario de los tejidos
vecinos.
9.- Mediante disección digital separa los 9.- Proporciona gasa libre.
órganos del cordón, y a través de una
abertura en el tejido fibroareolar saca el
dedo índice.
10.- Secciona el saco movilizado y lo 10.- Proporciona pinzas de disección
tracciona (retrae) para abrir su cavidad. sin dientes Metzembaum curva.
11.- Cierra el cuello del saco herniario 11.- Proporciona porta agujas con seda
abierto, desprovisto de su contenido y a traumática 2-0 o 3-0, pinza de
corta la parte sobrante, retrayéndose el disección sin dientes y tijera
muñón de manera espontánea al ser Metzembaum curva.
cortado.
Si la aponeurosis es muy débil, el
cirujano puede reforzarla con maya de
polipropileno, la cual se sutura
directamente a los bordes de la
aponeurosis.
12.- Fija la capa del músculo cremáster 12.- Proporciona porta agujas con
a un lado del ligamento inguinal y la polipropileno del 1, 1-0 o 2-0, pinzas de
coloca entre la fascia transversal y la disección sin dientes y tijera de mayo
50
hoja externa de la aponeurosis del recta.

oblicuo mayor.
13.- Sutura alrededor del cordón, 13.- Proporciona porta agujas de mayo
aproxima los bordes seccionados del Hegar y seda a traumática de 3-0, pinza
velo del cremáster por encima del de disección sin dientes, tijera de mayo.
cordón y los fija para unir los bordes de
la aponeurosis del oblicuo mayor.
14.- cierra la aponeurosis subcutánea 14.- Proporciona porta agujas de mayo
Hegar con Vicryl del 1, pinza de
disección con dientes y tijera de mayo
recta.
15.- Cierra piel con puntos de sharnoff 15.- Proporciona porta agujas de mayo
Hegar con Dermalon del 2-0, pinza de
disección sin dientes, tijera de mayo
16.- Termina evento quirúrgico, se 16.- Proporciona compresa húmeda,
coloca gasa con apósito transparente gasas y apósito transparente.
cubriendo la herida, se puede colocar
vendaje abdominal.
Preoperatorios:
 Apoyo emocional al enfermo.

 Corroborar ayuno del paciente
 Preparación de zona operatoria
 Administrar antibioticoterapia o la medicación preanestésia indicada.
 Mantener ambiente adecuado en torno al paciente.
Posoperatorios.
 Vigilancia hemodinámica, administrar la farmacoterapia y la oxigenoterapia.

 Vigilar herida quirúrgica.
51
PLASTIA UMBILICAL.
Concepto.
Es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El

saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared
abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.
Las estructuras anatómicas que comprenden la pared anterior del abdomen son
estructuras musculares de forma plana; el músculo recto anterior del abdomen,
que se organiza como dos pilares verticales flanqueados por tres capas de
músculos anchos dispuestos en direcciones cruzadas desde la superficie a la
profundidad: el músculo oblicuo externo o mayor, se dirige de abajo hacia arriba y
adentro; el músculo oblicuo interno o menor, se dirige de arriba hacia abajo y
afuera, y el músculo transverso del abdomen, tiende sus fibras con fascículos
horizontales.Inmediatamente por debajo de la piel, hallamos la fascia superficial de
la pared abdominal. Se trata de una capa de tejido conectivo graso en cuyo interior
se localizan venas de drenaje superficial del abdomen en su trayecto hacia
anastomosis con venas torácicas superficiales y del miembro superior (en la parte
superior), o venas superficiales del miembro inferior (en la parte inferior del
abdomen).
La capa superficial (antiguamente llamada de Camper): compuesta

fundamentalmente por tejido conjuntivo graso en continuidad con la fascia
superficial de otras regiones del cuerpo.
La capa profunda (antiguamente denominada de Escarpa): esta capa es delgada y
membranosa, y contiene poca grasa e incluso carece de ella. Se une a la fascia
profunda del muslo y, a nivel de la línea media, se inserta en la línea alba y la
sínfisis del pubis y se prolonga hacia el periné, como la fascia perineal superficial
(fascia de Colles). El tejido graso ubicado en su profundidad no suele contener
52
vasos relevantes, por lo que una vez sobrepasada, no cabe esperar hallar vasos
relevantes entre ella y la pared muscular del abdomen.
Ligamento lagunar: extensión de la parte inferior y medial del ligamento inguinal
hacia la cresta pectínea.
Ligamento pectíneo: que se inicia en el ligamento lagunar y se continúa en sentido
lateral sobre la cresta pectínea.
Músculo piramidal Es un músculo de escaso tamaño y relevancia, solo
presente en la parte más inferior del abdomen, extendiéndose desde el pubis
hacia la línea alba por debajo de la lámina anterior de la vaina de los rectos y por
delante de los músculos rectos. Vaina de los rectos Los músculos
verticales (rectos y piramidales) del abdomen, se hallan envueltos por una
estructura tendinosa aponeurótica, formada por la unión de las inserciones
aponeuróticas de la musculatura lateral (oblicuo externo e interno y transverso).
Signos y síntomas.
Los signos y síntomas más frecuentes de la presencia de una hernia en el ombligo

son los mismos que en todas las hernias. Es decir: la aparición de un bulto a nivel
umbilical que varía de tamaño (aumenta y disminuye) y, en la mayor parte de
casos, la presencia de dolor en el ombligo y en la zona abdominal.
Diagnóstico.
Los signos y síntomas de una hernia en el ombligo son tan evidentes y

reconocibles que normalmente no hacen falta otras pruebas. Sin embargo, en muy
pocos casos, se hace necesario completar o afinar el diagnóstico de la hernia
umbilical con una prueba de imagen como una Ecografía. La hernia umbilical se
diagnostica mediante un examen físico. En algunas ocasiones, los estudios de
diagnóstico por imágenes, como una ecografía abdominal o una exploración
mediante TC, se emplean para detectar complicaciones.
53
Tipo de anestesia:
Anestesia general. Si la hernia es pequeña, le pueden aplicar anestesia raquídea,

de bloqueo epidural o anestesia local y un medicamento para relajarlo.
El paciente se coloca en posición decúbito supino con brazos extendido.
MATERIAL Y EQUIPO E INSTRUMENTAL.
INSTRUMENTAL BÁSICO.  1 crómico 0. Peritoneo.

 1 crómico 2-0 (TCS)
 Charola de mayo.
 1 Vickryl 1 (aponeurosis.)
 4 pinzas de Doyen.
 1 Nylon 2-0 (piel).
 8 pinzas erinas de Backaus.
 2 mangos de bisturí. MATERIAL DE CONSUMO.
 2 tijeras de Metzembaum.
 Hojas de bisturí no. 20, 21,23.
 1 tijera mayo curva.
 Guantes de diferentes tamaños.
 1 tijera mayo recta.
 Gasas con Rayte, y sin Raytex
 2 pinzas de disección con dientes.
 2 pinzas de disección sin dientes.
 10 pinzas de crille.
 6 pinzas de Rochester pean.
 6 pinzas Allis
 2 porta agujas.
 2 pinzas de Forester.
 1 cánula de yankawer.
 2 separadores de farabeuf.
 2 separadores de Richardson.
SUTURA BÁSICAS.
 1 seda libre 2-0. (Ligadura).
54
Ropa.
Bulto de cirugía general.
Compresas de esponjear.
Equipo adicional.
Equipo de bloqueo
Equipo para asepsia.
1 cable para electrocauterio.
Tubo de caucho para aspiración.
Jeringa asepto.
Tecnica quirurgica
1.- Se realiza incisión vertical o 1.- Proporciona mango de bisturí núm.
transversa de 5 cm. Aprox. de la piel a 4 con hoja de bisturí núm. 20.
nivel de la línea alba, sobre el defecto.
2.- Se profundiza la incisión por la 2. Proporciona segundo mango de

capa de grasa subcutánea y la capa bisturí núm. 3 con hoja de bisturí núm.
superficial de la aponeurosis a nivel de 10, o Electrocuagulador, pinzas Kelly y
la línea alba, simultáneamente se va separadores de farabeuf.
realizando hemostasia.
3.- Incisión de la línea alba por encima 3. Proporciona pinzas de Kelly curvas y
del orificio herniario y apertura de la tijera de Metzembaum curva.
cavidad abdominal a ese nivel.
55
4.- En el punto de transición al saco 4. proporciona separadores (Farabeuf o

herniario, se levanta un poco la cubierta Richardson), pinzas de disección sin
abdominal. Al realizar esta elevación y dientes tijeras de Metzembaum curvas
por la relajación. y gasas.
5. Se continúa con la incisión hasta el 5. Se proporciona pinzas de disección

límite inferior del orificio herniario. sin dientes, tijera de Metzembaum
curva, pinzas Kelly curvas.
6. Se diseca el cuello del saco herniario 6. Se proporciona gasas, tijera de

y se separan ambas estructuras Metzembaum, pinzas de Kelly curvas.
mediante disección.
7. Se diseca el cuello del saco herniario 7. Se proporcionan pinzas Kelly y tijera
y se realiza una ventana sobre el saco. de Metzembaum.
8. Se sostienen los bordes del saco y 8. Se proporciona pinzas de Allis, gasas

se reduce el contenido, verificandoque y de disección sin dientes.
se encuentre en buenascondiciones.
9. Previa comprobación de ausencia de 9. Se proporciona porta agujas con

contenido en el saco, se sutura el cuello seda a traumática o Vickryl 1, pinza de
del saco herniario en bolsa de tabaco. disección sin dientes, tijera de mayo
recta.
10. Si la aponeurosis es muy débil, el 10. Se proporciona malla de

cirujano puede reforzarla con malla de polipropileno, tijera de mayo recta,
polipropileno, la cual se sutura a los porta agujas, sutura de polipropileno o
bordes de la aponeurosis. Vicryl 1, pinza de disección sin dientes.
56
11. Se afronta aponeurosis, tejido 11. Se proporciona porta agujas de

subcutáneo. mayo Hegar con Vicryl del 1, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo
recta.
12. Se afronta piel con puntos de 12. Se proporciona porta agujas de

sharnoff. mayo Hegar con Nylon 2–0, pinza de
disección sin dientes, tijera de mayo
recta.
13. Termina evento quirúrgico. 13. se coloca gasa con apósito

transparente cubriendo la herida, se
puede colocar vendaje abdominal.
Preoperatorios:
 Apoyo emocional al enfermo.

 Corroborar ayuno del paciente
 Preparación de zona operatoria
 Administrar antibioticoterapia o la medicación pre anestesia indicada.
 Mantener ambiente adecuado en torno al paciente .
Posoperatorios.
 Vigilancia hemodinámica
 Vigilar presencia de sangre en la herida quirúrgica.
 Administra la farmacoterapia y la oxigenoterapia.
 Aplicar hielo local en la región operatoria.
 Vigilar herida quirúrgica
57
GINECOLOGIA
58
CESÁREA
Definición
Una cesárea es un tipo de intervención quirúrgica el cual se realiza una incisión

quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o
más bebés.
Desde un punto de vista clínico didáctico, la pelvis puede ser dividida en tres
compartimentes. El compartimento anterior incluye la vejiga y uretra,
el compartimento medio incluye al útero y vagina, y el compartimento
posterior incluye al recto y conducto anal.
Cavidad abdominal
 Cavidad cerrada delimitada por:

 Diafragma torácico por arriba
 Diafragma pélvico por abajo
 La porción superior abdominal o pelvis mayor: contiene la mayoría de las
vísceras
 Porción inferior o pelvis menor: contiene la porción terminal del tubo digestivo y
el conjunto de la esfera urogenito-abdominal.
Pelvis
Promontorio, línea innominada, rama superior del pubis, borde superior sínfisis
no posee estructuras aisladas (influencias vecinas): cadera-ilíacos/c.lumbar-
sacro/ vísceras
Veeming (1995): mecanismo de cierre (por la musculatura, estructuras óseas y
ligamentos), interactuación forma y fuerza
La pelvis va a tener muchas influencias ya que es una zona de tránsito
Pelvis mayor
Formada por las fosas iliacas y el esqueleto de la parte inferior del abdomen
59
Parcialmente ocupadas por iliaco

Pelvis menor
Parte inferior del abdomen
Contiene: vísceras pelvianas
Pared posterior: sacro y coxis
Pared lateral: membrana obturatriz y superficies lisas de los 3 huesos situados por
debajo de la línea terminal. el hueco que queda entre ellos y sacro-coxis está
parcialmente ocupado por ligamentos sacrociáticos mayor y menor o
sacroespinoso y sacrotuberoso
El agujero ciático mayor: ocupado por el piramidal
Agujero ciático menor: por obturador interno
Músculos de la pared abdominal
Músculos rectos abdominales:
 Diástasis de los rectos: separación de los rectos abdominales
 No se sabe por qué se da, se pueden separar tras el embarazo o por
sobrepeso
Descenso vísceras
Lesiones vertebrales
Hernias, prolapsos…
Distensión sistema músculo-aponeurótico
Músculo transverso del abdomen:
-juega un importante papel en el mantenimiento del tabique anterior del recinto
manumétrico y también en las sinergias entre ambos diagragmases el más
profundo. está recubierto parcialmente por el oblicuo menor. Actúa como faja
abdominal (estabilizador)articulación sacroiliaca
A nivel supraumbilical encontramos más hernias
*si en la región infraumbilical encontramos un abombamiento puede ser debido a
la ruptura de las capas aponeuróticas (ya que en esta región la capa aponeurótica
envuelve a los rectos)
-tendón común con oblicuo interno/menor
60
Signos y síntomas
 aumento de la secreción vaginal.

 anidación: explosión de energía
 sentir que el bebé se ha encajado más abajo.
 contracciones: cuando comienzan los dolores.
Diagnóstico:
Cualquier situación que afecte el binomio se convierte en indicativo de cesárea
 parto distócico
 presentación pélvica
 cesárea previa,
 placenta de inserción baja
 desproporción cefalo pélvica
 sufrimiento fetal
 RPM
Instrumental
 Charola de instrumental de cesárea.

 Charola de mayo adicional
 1 equipo de bloqueo.
 1equipo de aseo quirúrgico.
 1equipo de aspiración.
 1 tubo de aspirador.
 1 electro cauterio (es opcional).
Suturas
 Ácido poliglicolico del no. 1

 2 catgut cromico del no. 1
61
 1 catgut cromico 0
 1nylon 2/0.
Ropa
 bulto de cirugía general.

 campos extras
 batas quirúrgicas extras
 bulto de ropa atención de recien nacido.
Material de consumo
 guantes quirúrgicos del 61/2, 7, 71/2 yy 8

 hoja de bisturí no. 20 (2)
 toallas obstétricas
 venda de 30 cm.
Material textil.
 Compresas de esponjear
 Gasas de raytex
 Gasas sin raytex
Aparatos electromédicos
 Fluxometro de oxigeno
 Incubadora o cuna radiante
 Bascula
 Equipo de aspiración
Posición del paciente:
 el paciente se decúbito supino, evitando esfuerzos innecesarios
62
Técnica quirúrgica cesárea
Cirujano Enfermera quirúrgica

1. antisepsia de la región a intervenir 1. riñón con yodopovidona espuma,
solución, gasas sin raitex y pinza de
forester.
2. delimitación del área quirúrgica 2. una sábana de pie, cuatro campos
al tercio, cuatro pinzas erinas, sabana
Hendida y dos compresas.
3. instalación de aditamentos 3.tubo de aspiración con cánula
Yankawer
4. incisión de piel. 4. primer bisturí mango no. 4 con hoja
de no. 20
5. incisión de tejido celular subcutáneo y 5. segundo bisturí mango no. 4 con
hemostasia de vasos sangrantes hoja no.20, separadores de farabeuf,
pinzas de
Disección.
6. incisión y apertura de aponeurosis línea 6. tijera de metzenbaum, pinza de
alba y músculos rectos abdominales. disección con dientes y valva recta.
7. corte y apertura de peritoneo parietal 7. tijera de metzenbaum, pinza de
refiriéndolo y exponiendo la cavidad kelly, valva recta suprapubica y
abdominal, aislando y separando el compresa húmeda
contenido intestinal del útero.
8. incisión en peritoneo visceral de útero 8. segundo bisturí mango no. 4 con
segmentaria tipo kerr con despegamiento hoja de no. 20, pinzas de Kelly
posterior del mismo, rechazando de boca
y nariz.
9. histerotomía uterina 9. segundo bisturí mango no. 4 con
hoja
de no. 20 y tijera de Metzenbaum
63
10. amniotomia y extracción del feto 10. tijeras de metzenbaum y

mediante maniobras y aspiración de boca cánula de yankawer
y nariz.
11. pinzamiento y sección del cordón 11. pinzas de rochester y
umbilical, pasándose el producto al tijera de metzenbaum.
médico pediatra.
12. extrae placenta revisa cavidad 12. pinza de forester, riñon, dos
gasas, compresas.
13. cierre del segundo plano de 13.catgut cromico del no. 1montado
histerorrafia. en porta agujas de hegar, pinza de
disección sin dientes y tijera de mayo
recta
14. cierre del segundo plano de 14. catgut cromico del no. 1 en porta
histerorrafìa agujas de hegar, pinza de
recta.
15. cierre de peritoneo visceral con 15. catgut cromico del no. 0 en porta
súrgete continuo cuenta de gasas y agujas de hegar, pinza de
compresas, se notificara al cirujano. disección sin dientes y tijera de mayo
recta
16. revisa anexos y realiza hemostasia, 16. valva recta y húmeda
retirando separadores y compresas
17. refiere y sutura peritoneo parietal 17. cuatro pinzas de allis, catgut
cromico del no. 0 en porta agujas de
hegar, pinza de diseccion sin dientes
y tijera de mayo recta
18. afronta músculos rectos y aponeurosis 18. acidopologlicolico del no. 1
con puntos separados montado en portagujas de heger,
pinza de disección con dientes y
64

19. irrigación de tejido celular subcutáneo 19. solución fisiológica, gasa seca
y cierre del mismo. catgat simple del no. 3/0 en
portagujas de hegar pinza de
recta.
20. cierre de piel. 20. nylon 2/0 montado en portagujas
de heger, pinza de disección con
dientes y tijera de mayo recta.
21. limpieza de herida quirúrgica 21. gasa húmeda y seca, compresa
colocación de apósito y vendaje húmeda con alcohol y apósito de
abdominal. gasas y venda elástica de 30 com.
Posoperatorios
administración de medicamentos; Los antibióticos administrados incluyeron:

sulfametoxipiridazina o cloranfenicol orales por tres a cinco días y amoxicilina y
ácido clavulánico intravenosos a una dosis única una hora después del parto.
Dieta; Inmediatamente después de una cesárea, se deberá permanecer unas

horas sin ingerir ningún alimento. Después, de forma lenta y progresiva,se podrás
ir introduciendo algunos alimentos, empezando por algún zumo, sopa o crema
ligera.De esta manera, conseguirá que el estómago digiera con facilidad y también
ayudará a que tu intestino se vacíe sin demasiado esfuerza
65
SALPINGOCLASIA.
Concepto.
Procedimiento quirúrgico es donde las trompas de Falopio son bloqueadas o

ligadas, evitando el paso del ovulo hacia el útero y el paso de los espermatozoides
hacia las trompas evitando la fecundación.
Las trompas uterinas, antes llamadas trompas de Falopio, por el anatomista

Gabriel Falopio, quien las describió, salpinges uterinas u oviductos, son conductos
musculares que conectan los ovarios y el útero matriz. Sus funciones están
relacionadas con la ovulación, con la fecundación y con el embarazo. Se originan
en los espacios pelvi-viscerales para terminar en la celda genital, lugar donde se
sitúa el útero.
Existen dos oviductos, cada uno conecta un ovario con en el extremo superior del
útero. Tienen una longitud de 10 a 12 cm y un diámetro de 2 a 4 mm en los
extremos. Internamente, cada oviducto está cubierto de una mucosa con pliegues,
en donde además se encuentran cilios, los cuales ayudan a movilizar al ovocito en
su encuentro con los espermatozoides, o al cigoto para su implantación en el
endometrio.
La capa media contiene músculo liso, y la capa más externa conocida como cuello
consiste en serosa. Existen cuatro segmentos en la trompa de falopio, desde el
ovario hasta el útero.
 Porción fímbrica, extremidad ovárica, infundíbulo o pabellón de la trompa: Zona

que posee unas digitaciones que parecen “abrazar” al ovario. Recoge el
ovocito de 2º orden. Es la sección con forma de embudo por la cual se conecta
el ovario y el oviducto. En sus bordes tiene unos flecos llamados fimbrias que
palpan la superficie del ovario para determinar dónde se va a producir la
ovulación.
66
 Porción ampular o ampolla de la trompa: Zona dilatada de la trompa y lugar

donde se produce la fecundación en el tercio-mitad externa de la trompa). Es la
sección más ancha y gruesa y en ella permanecerá el óvulo entre 24 y 48
horas para ser fecundado; si no es fecundado, se producirá entonces la
menstruación.
 Porción ístmica o istmo de la trompa: Porción de gran longitud y estrechez.

Continúa a la parte anterior y llega al útero, a la parte superior y lateral de éste.
Es la sección que conecta el útero y la trompa de Falopio.
 Porción interparietal, oviducto intramural o cuerpo uterino: Pequeña porción

que se engancha al útero. Es el segmento que atraviesa la pared interior de la
matriz con el istmo.
Signos y síntomas.
 Amebiasis
 Endometriosis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
Ocasionalmente se encuentran pequeños nódulos quísticos con células que

presentan una depresión o tabique medio que constituye una de sus
características fundamentales, llamados células de Walthard.
Tampoco es infrecuente observar quistes serosos que aparecen como resultado

de una invaginación y por la subsiguiente oclusión del tejido seroso de la trompa.
Estos quistes, aunque se le ha atribuido erróneamente una causa inflamatoria, no
tienen ninguna importancia patológica.
67
Diagnóstico.
Este método anticonceptivo, quirúrgico e irreversible, consiste en cerrar el

oviducto, para así detener el paso de los espermatozoides hasta el óvulo y evitar
su fecundación.
Tipo de anestesia
La salpingoclasia es una cirugía corta, que se realiza principalmente con anestesia

local que se infiltra. Se identifica el deferente en uno de los lados y se eleva entre
los dedos pulgar e índice para situarlo debajo de la piel. Para facilitar una
hipotética. Se infiltra con lidocaína o bupivacaina al 1-2% la piel sobre el deferente
y alrededor del mismo.
Posición supina o decúbito dorsal.
Trendelemburg invertida. El paciente es colocado en la mesa inclinada a 45

grados pero en este caso la cabeza esta más elevada que los pies, es importante
colocar un cojín a manera de tope en los pies.
MATERIAL Y EQUIPO DE INSUMO.
 1 charola de acero inoxidable

 1 riñón de acero inoxidable
 6 pinzas de campo de 13cm
 6 pinzas rankincrille curva 16cm
 4 pinzas allis de 25cm
 3 pinzas babcock de 23cm
 2 portaagujas mayo hegar 18cm
 2 pinzas forester recta 24cm
 1 mango de bisturí # 4
 2 separadores farabeuf de 15cm
68
 1 cánula yankawuer de 15cm

 1 pinza de disección sin diente de 20cm
 1 pinza de disección con diente de 20cm
 1 mango de bisturí # 3
Suturas.
 Catgut crómico del # 1

 Catgut crómico del 0
 Ácido poligliconico del # 1
 Catgut simple 3-0 nylon del # 2-0
1 Realiza antisepsia de la región a 1 Proporciona yodopovidona espuma
intervenir. solución, gasas sin raytex y pinza
forester.
2 Realiza incisión supra púbica. 2 Proporciona primer bisturí mango # 4
con hoja # 20.
3 Incisión de tejido celular subcutáneo y 3 Proporciona segundo bisturí con
hemostasia de vasos sangrantes. mango # 3 con hoja # 15.
4 Realiza Incisión y apertura de 4 Proporciona tijera metzembaum y
aponeurosis. pinza de disección con dientes.
5 Separa la cavidad abomino pélvica e 5 Proporciona pinza forester o babcock.
identificación de la trompa clampeando
y elevando.
6 Efectua ligadura por transfixión, 6 Proporciona porta agujas montado
tomando las dos porciones de la con sutura crómico # 1 con pinza Kelly
trompa, entre 1 a 2 cm aproximados. y tijera metzenbaum.
69
7 Corrobora hemostasia mediante 7 Proporciona compresa seca.

presión e inicia el mismo procedimiento
del lado bilateral.
Cuenta de gasas y compresas.
8 Refiere y sutura peritoneo parietal. 8 Proporciona cuatro pinzas allis, catgut
crómico del # 0 montado en porta
agujas, pinza de disección sin dientes y
9 Refiere y sutura peritoneo parietal. 9 Proporciona ácido poligliconico del #
1 montado en porta agujas, pinza de
recta.
10 Afronta aponeurosis con puntos 10 Proporciona nylon # 2-0 montado en
separados. portaagujas, pinza de disección sin
dientes y tijera de mayo recta.
11 Limpia herida quirúrgica y coloca 11 Proporciona gasa húmeda con
apósito. alcohol y apósito.
 Mantener las zonas de la incisión limpia, seca y cubierta.

 Cambie sus apósitos (vendajes)
 NO tome baños, ni se moje en un jacuzzi (hidromasaje) ni vaya a nadar hasta
que la piel haya sanado.
 Evite el ejercicio pesado durante varios días después del procedimiento.
 Trate de no levantar nada que pese más de 10 libras (5 kg o aproximadamente
un galón de leche).
 Usted puede tener relaciones sexuales tan pronto como se siente lista.
 Pero es recomendable cuidarse por lo regular al cabo de una semana.
 Usted puede ser capaz de volver a trabajar al cabo de unos cuantos días.
 Usted puede comer sus alimentos normales.
70
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Concepto.
Una histerectomía abdominal es un procedimiento quirúrgico donde se extirpa el
útero a través de una incisión en la parte inferior del abdomen. El útero, o el
vientre, es el lugar donde crece el bebé durante el embarazo.
Patología.
En el pasado, la histerectomía abdominal a cielo abierto era el único método
disponible para la extirpación del útero. En la actualidad es más común la
histerectomía laparoscópica. Sin embargo, la histerectomía abierta sigue siendo
una opción para el tratamiento de la endometriosis en algunas pacientes
seleccionadas, en los fibromas grandes, en las hemorragias uterinas
disfuncionales y en el prolapso uterino. La histerectomía abdominal total es la
extirpación del útero y del cuello.
Indicaciones.
La intervención está indicada en diversas dolencias, como:
 tumores uterinos.
 cáncer de cuello de útero o displasia cervical severa.
 cáncer de ovario.
 Endometriosis.
 sangrado vaginal severo y prolongado.
 prolapso uterino
 Monte del pubis = monte de venus.
El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de
la sínfisis del pubis. Está formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello
pubiano.
 Labios mayores.
Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior
tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el
monte del pubis. Después de la pubertad, sus superficies externas quedan
71
revestidas de piel pigmentada que contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y

recubierta por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.
 Labios menores.
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido
adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que poseen glándulas
sebáceas y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los labios
mayores y rodean el vestíbulo de la vagina. En mujeres jóvenes sin hijos,
habitualmente los labios menores están cubiertos por los labios mayores. En
mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a través de los
labios mayores.
 Vestíbulo de la vagina.
El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en él se
localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubrificación.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e
inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se
encuentran los orificios de desembocadura de las glándulas parauretrales (de
Skenne) que están situadas en las paredes de la uretra, y también secretan moco.
El orificio vaginal es mucho más grande que el orificio uretral. El aspecto del
orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de
membrana mucosa que rodea dicho orificio.
 Clítoris.
El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil que se
agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual. Tiene 2 - 3 cm. de
longitud y está localizado entre los extremos anteriores de los labios menores.
Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su
lugar por la acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la parte expuesta
del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porción
72
de los labios menores que rodea al clítoris recibe el nombre de prepucio del
clítoris.
 Bulbos del vestíbulo.
Los bulbos del vestíbulo son dos masas alargadas de tejido eréctil de unos 3 cm.
de longitud que se encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos
están conectados con el glande del clítoris por unas venas. Durante la excitación
sexual se agrandan, al rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal
produciendo presión sobre el pene durante el acto sexual.
 Vagina.
La vagina es el órgano femenino de la copulación, el lugar por el que sale el
líquido menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de un
tubo músculomembranoso que se encuentra por detrás de la vejiga urinaria y por
delante del recto. En posición anatómica, la vagina desciende y describe una
curva de concavidad anterior. Su pared anterior tiene una longitud de 6 - 8 cm., su
pared posterior de 7 - 10 cm. y están en contacto entre sí en condiciones
normales. Desemboca en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, por
el orificio de la vagina que puede estar cerrado parcialmente por el himen que es
un pliegue incompleto de membrana mucosa. La vagina comunica por su parte
superior con la cavidad uterina ya que el cuello del útero se proyecta en su interior,
quedando rodeado por un fondo de saco vaginal. En esta zona es donde debe
quedar colocado el diafragma anticonceptivo. El útero se encuentra casi en ángulo
recto con el eje de la vagina. La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o
serosa, una intermedia o muscular (de músculo liso) y una interna o mucosa que
consta de un epitelio plano estratificado no queratinizado y tejido conectivo laxo
que forma pliegues transversales. La mucosa de la vagina tiene grandes reservas
de glucógeno que da lugar a ácidos orgánicos originando un ambiente ácido que
dificulta el crecimiento de las bacterias y resulta agresivo para los
espermatozoides. Los componentes alcalinos del semen secretados, sobre todo,
por las vesículas seminales, elevan el pH del fluido de la vagina que así resulta
menos agresivo para los espermatozoides.
73
 Útero o matriz.
El útero es un órgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte del
camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar
las trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3
cm. de espesor ya que sus paredes son gruesas. Su tamaño es mayor después de
embarazos recientes y más pequeño cuando los niveles hormonales son bajos
como sucede en la menopausia. Está situado entre la vejiga de la orina por
delante y el recto por detrás y consiste en dos porciones: los 2/3 superiores
constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o cérvix que protruye al interior de
la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el que
se comunica el interior del útero con la vagina. La porción superior redondeada del
cuerpo se llama fondo del útero y a los extremos del mismo o cuernos del útero se
unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan así comunicadas con el
interior del útero. Varios ligamentos mantienen al útero en posición. La pared del
cuerpo del útero tiene tres capas:
 Una capa externa serosa o perimetrio.
 Una capa media muscular (constituida por músculo liso) o miometrio.
 Una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o
endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que
se expulsa, casi en su totalidad, durante la menstruación. Las células
secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secreción llamada
moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas, lípidos, enzimas y sales
inorgánicas. A lo largo de sus años reproductores, las mujeres secretan de 20-
60 ml de este líquido cada día que es menos viscoso y más alcalino durante el
tiempo de la ovulación, favoreciendo así el paso de los espermatozoides a los
que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del ambiente hostil de la
vagina y del útero. Parece, además, que podría tener un papel en el proceso
de capacitación de los espermatozoides. Durante el resto del tiempo, es más
viscoso y forma un tapón cervical que impide físicamente el paso de los
espermatozoides.
74
 Trompas de Falopio.
Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de
diámetro que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas para
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el
encuentro de los espermatozoides con el óvulo y la fecundación. Con propósitos
descriptivos, se divide cada trompa en cuatro partes:
El infundíbulo que es el extremo más externo y en donde se encuentra el orificio
abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El infundíbulo
presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce
la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa e introducirlo en el
interior de la misma. Una de las fimbrias está sujeta al ovario correspondiente.
La ampolla que es la parte más ancha y larga de la trompa y la que recibe al
ovocito desde el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilización del
ovocito por el espermatozoide.
El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el
cuerno del útero en cada lado.
La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
útero y por donde el ovocito es introducido en el útero. La pared de las trompas
tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple columnar ciliado que
ayuda a transportar el ovocito hasta el útero junto a células secretoras que
producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia de músculo liso cuyas
contracciones peristálticas ayudan también, junto con los cilios de la mucosa, a
transportar el ovocito, y una capa externa o serosa.
 Ovarios.
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de aproximadamente 3
cm. de longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se localiza uno a cada lado
del útero y se mantienen en posición por varios ligamentos como, por ejemplo, el
ligamento ancho del útero que forma parte del peritoneo parietal y que se une a
los ovarios por un pliegue llamado mesoovario, formado por una capa doble de
peritoneo. Los ovarios constituyen las gónadas femeninas y tienen el mismo
75
origen embriológico que los testículos o gónadas masculinas. En los ovarios se

forman los gametos femeninos u óvulos, que pueden ser fecundados por los
espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan a la
sangre una serie de hormonas como la progesterona, los estrógenos, la inhibina y
la relaxina. En los ovarios se encuentran los folículos ováricos que contienen los
ovocitos en sus distintas fases de desarrollo y las células que nutren a los mismos
y que, además, secretan estrógenos a la sangre, a medida que los ovocitos van
aumentando de tamaño. El folículo maduro o folículo De Graaf es grande, está
lleno de líquido y preparado para romperse y liberar el ovocito que será recogido
por el infundíbulo de las trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulación.
Los cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se
desarrollan a partir de los folículos ováricos que han expulsado sus ovocitos u
óvulos en la ovulación y producen y secretan a la sangre diversas hormonas como
progesterona, estrógenos, relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es
fecundado, degeneran y son reemplazados por una cicatriz fibrosa. Antes de la
pubertad, la superficie del ovario es lisa mientras que después de la pubertad se
cubre de cicatrices progresivamente a medida que degeneran los sucesivos
cuerpos lúteos.
 Glándulas genitales auxiliares: glándulas vestibulares y glándulas
parauretrales.
Las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) son dos y tienen un tamaño de
0.5 cm. Se sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina y tienen unos conductos
por donde sale su secreción de moco para lubrificar el vestíbulo de la vagina
durante la excitación sexual. Las glándulas vestibulares menores son pequeñas y
están situadas a cada lado del vestíbulo de la vagina y también secretan moco
que lubrifica los labios y el vestíbulo. Las glándulas parauretrales (de Skene)
desembocan a cada lado del orificio externo de la uretra. También tienen una
secreción mucosa lubrificante.
76
 Ciclo sexual femenino.

En la especie humana la liberación de ovocitos por los ovarios, es cíclica e
intermitente, lo que queda reflejado en los cambios cíclicos que se producen,
como consecuencia, en la estructura y la función de todo el sistema reproductor de
la mujer. Tales cambios dependen de 2 ciclos interrelacionados, el ciclo ovárico y
el ciclo uterino o menstrual los cuales, en conjunto, duran aproximadamente 28
días en la mujer, aunque se producen variaciones. El ciclo menstrual está
controlado por el ciclo ovárico a través de las hormonas ováricas: los estrógenos y
la progesterona.
 Ciclo ovárico.
Los ovarios tienen la doble función de producir gametos (ovocitos) y de secretar
hormonas sexuales femeninas. El ovario produce 2 tipos principales de hormonas
esteroides, los estrógenos y la progesterona. En el plasma del ser humano se han
aislado seis estrógenos diferentes, pero solamente tres se encuentran en
cantidades importantes: el 17-beta estradiol, la estrona y el estriol. En la mujer que
no está embarazada, el estrógeno más abundante es el 17-beta estradiol.
Al comienzo de cada ciclo ovárico, que se considera coincidente con el primer día
de la menstruación, empiezan a aumentar de tamaño varios folículos primordiales
por la influencia de una hormona secretada por la adenohipófisis, la hormona
folículoestimulante (FSH). Los folículos primordiales maduran a folículos primarios
y después a folículos secundarios. Normalmente uno de éstos continúa
desarrollándose mientras los demás sufren regresión. El número de folículos que
se desarrollan está determinado por los niveles de FSH de la sangre circulante. Se
distinguen 3 fases en el ciclo ovárico:
 1ª fase) fase folicular: del día 1 al día 14 del ciclo. Durante el desarrollo
folicular, el folículo secundario aumenta de tamaño y llega a ser el folículo De
Graaf o folículo maduro listo para descargar el óvulo (el ovocito secundario).
Durante esta primera fase del ciclo ovárico, el folículo en desarrollo sintetiza y
secreta el estrógeno 17-beta estradiol, y los niveles plasmáticos de esta
hormona aumentan progresivamente hasta alcanzar un valor máximo 2 días
77
antes de la ovulación, aproximadamente. El 17-beta estradiol es el responsable

del desarrollo del endometrio en la fase proliferativa del ciclo uterino.
 2ª fase) ovulación: el folículo descarga el óvulo (ovocito secundario), es lo que
se llama ovulación. Todo el proceso hasta aquí, dura unos 14-16 días contados
a partir del 1º día de la menstruación. El ovocito se libera y es atraído por las
prolongaciones o fimbrias de la trompa de Falopio para ser introducido en el
interior de la trompa y ser transportado hacia el útero. Los niveles altos de
estrógenos hacen que las células de la adenohipófisis se vuelvan más
sensibles a la acción de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
secretada por el hipotálamo en forma de pulsos (cada 90 minutos,
aproximadamente). Cerca del día 14 del ciclo, las células de la adenohipófisis
responden a los pulsos de la GnRH y liberan las hormonas folículoestimulante
(FSH) y luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del folículo maduro y la
expulsión del ovocito secundario y del líquido folicular, es decir, la ovulación.
Como la ovulación se produce unas 9 horas después del pico plasmático de
LH, si se detecta la elevación de LH en plasma, por un análisis de laboratorio,
se puede predecir la ovulación con un día de antelación. Después de la
ovulación la temperatura corporal aumenta de medio grado a un grado
centígrado y se mantiene así hasta el final del ciclo, lo que se debe a la
progesterona que es secretada por el cuerpo lúteo (ver la fase luteínica).
 3ª fase) fase luteínica: del día 15 al día 28 del ciclo. Después de la ovulación,
las células restantes del folículo forman una estructura que se llama cuerpo
lúteo o cuerpo amarillo bajo la influencia de la LH. El cuerpo lúteo entonces
sintetiza y secreta dos hormonas: el estrógeno 17-beta estradiol y la
progesterona que inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan
el endometrio para la implantación del óvulo fecundado. En caso de embarazo,
el endometrio requiere el soporte hormonal del 17-beta estradiol y de la
progesterona para permanecer en la fase secretora, de modo que el cuerpo
lúteo se transforma en cuerpo lúteo gestacional y persiste hasta el tercer mes
de embarazo conservando su función secretora de hormonas. Si no hay
78
fecundación, el cuerpo lúteo degenera hacia el final del ciclo uterino y se

atrofia, quedando una cicatriz, y deja de secretar estrógenos y progesterona,
con lo que bajan mucho los niveles de estas hormonas en sangre y, como
consecuencia, las capas superficiales del endometrio del útero se desprenden
y son expulsadas al exterior por la vagina, es la menstruación.
 Ciclo uterino o menstrual.
Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio experimentan
cambios estructurales periódicos que pueden dividirse también en 3 fases:
 1ª fase) fase menstrual: del día 1 al día 4 del ciclo. Durante esta fase se
expulsan al exterior por la vagina, las capas superficiales del endometrio del
útero, es lo que se llama menstruación, provocada por la disminución de los
niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona debido a la atrofia del
cuerpo lúteo en el ovario, que entonces deja de secretar estas hormonas. El
flujo menstrual está compuesto por unos 50-150 ml de sangre, líquido
intersticial, moco y células epiteliales desprendidas del endometrio, y pasa de
la cavidad uterina al exterior a través de la vagina.
 2ª fase) fase proliferativa: del día 5 al día 14 del ciclo. Coincide con la fase
folicular del ciclo ovárico. Se caracteriza porque las células endometriales se
multiplican y reparan la destrucción que tuvo lugar en la menstruación anterior.
La hormona responsable de esta fase es el estrógeno 17-beta estradiol,
secretado por las células del folículo ovárico en desarrollo.
 3ª fase) fase secretora: del día 15 al día 28 del ciclo. Coincide con la fase
luteínica del ciclo ovárico. Las glándulas del endometrio se hacen más
complejas en su estructura y comienzan a secretar un líquido espeso rico en
azúcares, aminoácidos y glicoproteínas. En esta fase el endometrio se prepara
para la implantación del óvulo fecundado. Las hormonas responsables de esta
fase son la progesterona y el estrógeno 17-beta estradiol secretadas por el
cuerpo lúteo en el ovario.
79
 Hormonas en el ciclo sexual femenino acciones.

En el ciclo sexual femenino intervienen hormonas secretadas por el hipotálamo,
por la hipófisis y por los ovarios. La hipófisis anterior o adenohipófisis secreta unas
hormonas proteicas, las gonadotropinas, que son de importancia fundamental para
la función reproductora y, como indica su nombre, actúan sobre las gónadas o
glándulas sexuales: testículos en el hombre y ovarios en la mujer. Son la hormona
folículo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La FSH llega por la
sangre hasta los ovarios y provoca el crecimiento de los folículos ováricos antes
de la ovulación mensual y la secreción de estrógenos por el folículo que se está
desarrollando. La LH provoca la ruptura del folículo De Graaf o folículo maduro y la
ovulación, así como la secreción de estrógenos y progesterona por el cuerpo lúteo
o estructura en que se ha transformado el folículo una vez ha expulsado el ovocito
en la ovulación. La secreción de las gonadotropinas depende a su vez, del
hipotálamo que es una estructura que se encuentra en el sistema nervioso central,
lo que explica el que los ciclos y la fertilidad de la mujer pueden ser
profundamente afectados por las emociones. El hipotálamo sintetiza y secreta la
hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) que es liberada en forma de
pulsos cada 90 minutos aproximadamente y es la responsable de la secreción de
FSH y LH por la adenohipófisis.
Por su parte, los ovarios producen dos tipos de hormonas, los estrógenos y la
progesterona.Los efectos de los estrógenos son:
 Modulan la descarga de GnRH por el hipotálamo y varían la sensibilidad de las
células de la adenohipófisis a dicha hormona hipotalámica.
 Desarrollan los órganos genitales femeninos.
 Son los responsables de la morfología femenina.
 Desarrollan las glándulas mamarias.
 reducen los niveles de colesterol en plasma, lo que explica los menores riesgos
de infarto de miocardio en la mujer premenopáusica con respecto al hombre de
la misma edad y a la mujer menopáusica.
 Reducen la fragilidad capilar.
80
 Tienen efectos estimulantes sobre el estado de ánimo.

 Tienen efectos protectores sobre el tejido óseo.
Producen retención de agua y sodio por el organismo Los efectos de la
progesterona son:
 Estimula el crecimiento de las glándulas mamarias.
 Estimula las secreciones del endometrio.
 Tiene efecto calmante sobre el estado de ánimo.
 Sube la temperatura corporal.
 Facilita el metabolismo de los estrógenos.
Los estrógenos y la progesterona se metabolizan en el hígado y los productos
resultantes de su degradación son expulsados por la orina.
Signos y síntomas.
 Hemorragia anormal.
 Sangrado postcoital.
 Sangrado entre periodos.
 Menorragia (sangrado excesivo durante la menstruacion).
 Dispareunia (dolor en la relación sexual).
 Dolor abdominal o genital.
 Descarga vaginal (color, olr y cantidad).
 Signos de prolapso o hernia de útero (p. ejem., presión sobre la,pared vaginal
e irritación).
Diagnóstico.
El diagnostico de las enfermedades ginecológicas comienza con la anamnesis y el
examen físico de la paciente. Estos se realizan mucho antes de que se tome
cualquier decisión quirúrgica. La información para la evaluación médica basada en
la evidencia se recoge de la siguiente manera:
 Antecedentes menstruales.
 Antecedentes obstétricos.
 Uso de anticonceptivos.
81
 Antecedentes de infecciones previas.

 Signos y síntomas.
 Medicamentos actuales y alergias.
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes sociales.
Técnicas de imágenes.
 Ecografías y sonohisterografia.
 Histerosalpingografia.
 Resonancia magnética.
 Biopsia cervical y endometrial.
 Conizacion cervical para biopsia.
 Histeroscopia.
Tipo de anestesia.
La operación de histerectomía es una cirugía mayor, puesto que es necesario
acceder al interior de la paciente y realizar una extirpación del útero. Es por ello,
por la invasividad de la intervención y su duración, puede ir desde 60 a 80
minutos, que es necesaria la anestesia, siendo habitualmente la más utilizada la
anestesia general.
La anestesia tiene como objetivo la insensibilización de la zona que se va a
intervenir, evitando que la paciente sienta dolor durante el proceso quirúrgico, así
como mantener a la paciente dormida de forma que no recuerde nada de la
intervención.A su vez, el hecho de que el paciente se encuentre dormido, inmóvil y
sin dolor, facilita el trabajo del cirujano.
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos se realizan con la
paciente en decúbito dorsal o en posición de litotomía. Las consideraciones
importantes para esta posición son las siguientes:
 Proteger el pudor y la dignidad de la paciente en todo momento, aun cuando
esta anestesiada.
82
 Todas las pacientes deben llevar medias especiales para prevenir las embolias
o un dispositivo de compresión secuencial.
 Cuando se coloca a la paciente en posición de litotomía, ambas piernas deben
elevarse simultáneamente y en forma lenta hasta colocarse los estribos.
 Cuando se colocan las piernas en los estribos, debe asegurarse que las
caderas estén ligeramente rotadas hacia afuera.
 Las ´piernas de la paciente se elevan o se bajan únicamente después de que
la anestesia ha considerado que es seguro hacerlo.
Instrumental quirúrgico
Pinza Forester 25cm.. 1
Pinza Babcock 20cm.. 2
Pinza Rochester Oshner recta 18.5cm.. 2
Porta agujas de mayo 20cm... 1
Porta aguja Mayo Hogar 18cm.. 1
Pinza Allis 5X6 dientes 19cm.. 6
Riñonera 1
Pinza campo Backhaus 13cm.. 6
Pinza de Heanny diente sencillo fuerte 20.5cm..s 4
Pinza Rochester-Pean curva 20cm.. 6
Pinza Kelly-Adson curva 1x2 dientes 18.5cm.. 2
Pinza Kelly curva 14cm.. 10
Valva maleable mediana 40mm x 13" 1
Valva maleable ancha 50mm x 13" 1
Separador Farabeuf 15cm.. - juego de 2 1
Pinza Disección 20cm.. 1
Pinza disección sin dientes 20cm.. 1
Pinza disección con 1x2 dientes 16cm.. 1
Cánula de Yankauer para succión 1
Pinza Kelly recta 14cm.. 2
Mango Bisturí No.4 1
83
Mango Bisturí No. 3 1

Tijera Metzembaum curva 20cm.. 1
Tijera Metzembaum curva 18cm.. 1
Tijera Mayo recta 17cm.. 1
Separador abdominal de O’sullivan-O’Connor 3 valvas 1
Porta aguja Mayo Hegar 16cm.. 1
Pinza disección sin dientes 15cm.. 1
Pinza Disección Adson sin dientes 12cm.. 1
Pinza Disección Adson con 1x2 dientes 12cm.. 1
Bandeja para instrumental sin perforar 1
Material de sutura. Lencería quirúrgica.
 Catgut crómico 1-0 y 2-0.  Ropa para cirugía general.
 Vycril 1-0.
 Nylon 2-0 y 3-0.
 Catgut simple 2-0
Material de consumo.
 Hojas de bisturí No. 20 y 15.
 Monopolar.
 Sonda Foley No. 16.
 Isodine solución y espuma.
 Jabón.
 Alcohol.
 Gasas con y sin cinta radiopaca.
 Tela adhesiva de 10 y 5 cm de ancho.
 Venda elástica de 30 cm.
 Bolsa colectora de orina.
84
Cirujano Instrumentista.
1. Realiza incisión en la piel. 1. Proporciona mango de bisturí No. 4
con hoja No. 20.
2. Realiza incisión en tejido celular 2. Proporciona pinzas Kelly curva,
subcutáneo. monopolar o porta agujas montado con
catgut crómico 2-0.
3. Separa la grasa y visualiza las 3. Proporciona separadores farabeuf, 2
fascias. pinzas Kelly curva o allis, mango de
bisturí No. 4 con hoja 20, posterior tijera
de metzembaum.
4. Repara las fascias. 4. Proporciona tijera metzembaum para
ampliar y quedar expuesto el musculo
recto anterior.
5. visualiza peritoneo. 5. Proporciona pinzas Kelly curva y tijera
de metzembaum para llegar a la cavidad
abdominal.
6. Inspecciona el útero y sus anexos. 6. Proporciona separador de o ‘Sullivan
con las valvas cerradas hacia abajo.
Para lograr una mejor exposición de la
cavidad abdominal, en este punto se le
da posición de trendelemburg a la
paciente.
7. Proporciona compresas húmedas
(abiertos uno por uno), seguida por la
valva para separar de la vejiga y lograr
una mejor exposición de la cavidad
abdominal.
8. Pinzamiento del ligamento redondo 8. Proporciona pinzas de Heanney,
85
junto con istmo de la trompa y el Rochester o Kocher curva.

ligamento utero-ovarico.
9. secciona ligamento redondo y el 9. Proporciona tijera de metzembaum,
ligamento utero-ovarico. porta aguja montada en catgut crómico
2-0 o 1-0 y tijera de mayo recta.
10. Realiza disección roma y repara la 10. Proporciona pinza de disección sin
vejiga de la serosa del cérvix. dientes y gasas con cinta radiopaca
montada en una pinza.
11. Pinza arterias uterinas y los 11. Proporciona tijera de Heanney,
ligamentos cardinales y entrega útero. Rochester o Kocher, tijera de
metzembaum, porta aguja montada en
catgut crómico 2-0 o 1-0 y tijera de mayo
recta y palangana para recibir pieza
quirúrgica.
12. Cierre de la cúpula vaginal. 12. proporciona pinza allis, porta aguja
montada en catgut crómico 2-0 o 1-0
13. repara el ovario y pide conteo de 13. Proporciona pinzas babcock, porta
gasas, compresas y material de agujas montada en catgut crómico 2-0,
consumo. solución fisiológica para irrigar y cánula
de yankauer, posterior se realiza conteo
de gasas, compresas y se informa a
cirujano para realizar lavado de cavidad.
14. Realiza cierre de herida quirúrgica 14. proporciona material de sutura.
por planos de músculos y aponeurosis
con catgut crómico No. 1-0 ó 2-0;
fascia con poliglactina 910 o Vycril 1-0
tejido celular subcutáneo con catgut
simple 2-0 y piel con nylon 2-0 ó 3-0.
86
Cuidados pre-operatorios.
 Acogida del paciente cuando éste llega al área quirúrgica.
 Realización de una entrevista al paciente, verificando con la historia clínica que
es el paciente correcto y que todos los documentos están en orden para la
operación.
 Desarrollo de una relación terapéutica: debemos aprovechar este momento
para conversar con la paciente, dejar que nos comente sus dudas y sus
miedos y realizar apoyo emocional
 Informar a la paciente sobre el procedimiento que se va a realizar y prepararles
física y mentalmente para la cirugía.
 Revisar que la paciente esté en ayunas, que tiene canalizadas vías periféricas,
en caso de no ser así, canalizarla.
 Comprobar si la paciente ha tomado alguna medicación antes de la operación
y si la profilaxis antibiótica ha sido hecha o no.
 Chequear que se han retirado objetos metálicos (como joyas) y prótesis.
Cuidados postquirúrgicos.
 Monitorización de constantes y valoración del despertar y reacción a la
anestesia.
 Acompañamiento durante el traslado a la planta de hospitalización.
 Precauciones contra hemorragia
 Monitorización de líquidos y electrolitos
 Monitorización hemodinámica, FC, FR, T/A, TEM
 Valorar los HBM HTO, PLAQUETAS, TS, pruebas de funcionamiento hepático
 Vigilancia continua de sangrado
 Observar los niveles de electrolitos en suero Administrar líquidos, electrolitos,
hemoderivados según lo indique Vigilar la respuesta del paciente
 Aplicación del calor o frio
 Manejo del dolor
87
 Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

 Enseñar los principios del control del dolor Administración de medicación
 Cambios de posición Vigilancia de la piel
 Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición
 Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y utilizar una buena
mecánica corporal al realizar actividad
 Vigilancia del estado nutricional del paciente
 Observar en extremidades color, pulso, textura, inflamación o edema Controlar
llenado capilar, observar si hay cambios en la piel (magulladuras de la piel)
88
HISTERECTOMÍA VAGINAL
Concepto:
La histerectomía vaginal es un procedimiento quirúrgico para extirpar el útero a

través de la vagina.
Durante la histerectomía vaginal, antes de extirpar el útero, el cirujano lo separa

de los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina superior, así como de los vasos
sanguíneos y del tejido conectivo que lo sostienen.
El útero, también denominado matriz, es el órgano de la gestación y el mayor de

los órganos del aparato reproductor femenino . es un órgano muscular, hueco, en
forma de pera, intraperitoneal, situado en la pelvis menor de la mujer que, cuando
adopta la posición en ante versión, se apoya sobre la vejiga urinaria por delante,
estando el recto por detrás. Aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio,
dando comienzo a la gestación, que en la especie humana dura alrededor de 280
días.
La función principal del útero es recibir al cigoto para su implantación y nutrición,

por medio de vasos sanguíneos especialmente desarrollados para ese propósito.
el huevo fertilizado se convierte luego en un embrión que se desarrolla en un feto,
para luego nacer una cría de la especie determinada.
El útero consta de un cuerpo, una base o fondo (istmo), un cuello o cérvix y una
boca. Está suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida arriba y
adelante, y el cuello dirigido un poco atrás. Está conectado con la vagina por
medio del cérvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce óvulos o
huevos que llegan a él a través de las trompas de falopio. Cuando no
hay embarazo, el útero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura. Aunque el
útero es un órgano muscular posee un revestimiento de material glandular blando
que durante la ovulación se hace más denso, momento en el cual está listo para
89
recibir un óvulo fecundado. Si no se produce la fecundación, este revestimiento se

expulsa durante la menstruación.
El útero está formado por dos zonas distintas en forma y en función que son:
El cuerpo uterino, al que están unidas por los lados las trompas uterinas. Está
separado del cuello uterino o cérvix por el istmo uterino.
El cuello o cérvix uterino se comunica con el istmo en su extremo superior,

mientras que el extremo inferior termina haciendo que se desplace hacia delante
en la porción superior de la vagina, lo que viene en denominarse portio" u "hocico
de tenca. el orificio cervical externo mediante el cual el cérvix desemboca en la
vagina, adquiere forma diferente según la paridad, evento que puede visualizarse
mediante la colposcopia, o examen cervical directo.
El útero está sostenido principalmente por el diafragma pélvico. Secundariamente,

recibe sostén de ligamentos y el peritoneo por mediación del ligamento ancho del
útero. El útero se sostiene en su posición por varios ligamentos peritoneanos, son
varios pero los más importantes son dos, uno para cada lado del útero:
Ligamento ancho, ligamento redondo, ligamento propio del ovario, ligamento

infundibulopélvico o suspensorio del ovario tienen poca participación en el soporte
del útero.
Irrigación y drenaje linfático
El útero está irrigado por las arterias uterinas, ramas de la arteria hipogástrica e
inervado por los plexos hipogástrico superior e inferior. También está irrigado por
ramos provenientes de las arterias ováricas, ramas de la arteria aorta
El drenaje linfático se dirige principalmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos

y externos, hacia lo par aórticos.
90
Signos y síntomas:
Fibromas, endometriosis que no responde a tratamiento con medicinas, prolapso

uterino: cuando el útero desciende hacia la vagina, cáncer de útero, cuello uterino
u ovarios, sangrado vaginal que persiste a pesar del tratamiento, dolor pélvico
crónico: la cirugía puede ser un último recurso
Diagnóstico:
 Exploración ginecológica completa

 Pruebas complementarias:
 Ecografía ginecológica
 Uroanalisis y urocultivo
 Valoración de residuo post-miccional
 Estudio urodinamico
Tipo de anestesia:
Anestesia general
Anestesia peridural o raquídea
Posición de litotomía dorsal
Material y equipo
 Canasta de legrado o accesorio de colporragia.

 Canasta de mediana, ginecología, laparotomía, apéndice o hernia.
 Canasta de histerectomía vaginal y abdominal
 Valvas ginecológicas, maleables
91
Equipo:
 Unidad monopolar con placa

 Unidad de aspiración
Elementos:.
 Compresas
 Paquete de ropa
 Lápiz de mono polar o electrobisturí.
 Guantes esteríles
 Gasas
 Apósito abdominal adherente
Insumos:
 Sonda de foley 16x15 ó 14x5.

 Cistoflo.
 Mechas vaginales.
 Jeringa de 10cc.
 Jalea u lubricante.
Sutura:
 Catgut crómico 2- 0- 1 aguja de ½ circulo redonda de 36.5mm-

 Seda trenzada 0- 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 36.5 mm y de 3/8 cortante
de 25 mm.
 Catgut crómico 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 36.5 y de 3/8 cortante de
25mm.
 Prolene o nylon 2/0 o 3/0 aguja recta
92
Soluciones:
Solución salina estéril
1.-asepsia del área a operar 1.- proporciona vaso de acero
inoxidable pinza Forester
2.- delimitación del área 2.-sabana de pies, sabana cefálica, 4
campos sencillos,4 pinzas herinas ,2
pierneras, 1 sabana hendida.
3.-fijacion de labios menores 3.- seda libre del cero armada en porta
agujas mayo hegar, pinza de disección
con dientes y tijera mayo recta.
4.-separacion de conducto vaginal y 4.- valva vaginal pinza possy
tracción del cerviz
5.- incisión de mucosa vaginal y fascia 5.- mango de bisturí #4 con hoja #20
vesico-uterina
6.- diseccion de vaginal y fascia 6.-proporciona pinza allis, mango de
vesico-uterina bisturí #4 hoja #2, tijeras metzembaum
gasa humeda.
7.-pinzamiento corte y ligadura de los 7.-proporciona pinza rochester pean,
pilares anteriores de la vejiga. tejeras metzembaum, porta agujas de
mayo hegar, con catgut crómico de n.1
8.- disección roma de la facia de halva 8.-gasa libre inicia tiempo séptico
9.- pinzamiento corte y sutura de los 9.-proporciona pinza heanny, porta
ligamentos de mackenroot y agujas de mayo hegar armado con
ligamentos utero- sacros. crómico del n.1, pinza crille para
preferencia.
10.-pinzamiento corte y ligadura de las 10.-proporciona pinza heanny, tijeras
93
arterias uterinas y se deja referencia metzembaum, catgut crómico n.1pinza

crille para preferencia.
11.-diseccion de peritoneo y referencia 11.-proporciona porta agujas de mayo
de los bordes crille para referencia y hegar armado con cromico 2-0,pinza
tijera mayo recta. de diseccion s/d pinzacrille
12.- proporciona pinzamiento corte y 12.-pinzamiento corte y ligadura de los
ligadura de los ligamentos redindos. ligamentos redondos
13.-proporciona pinzamiento corte y 13.-proporciona pinza heanny, tijeras
ligadura del las salpinges. metzembaum, porta agujas armado
con cromico del 1 tijera mayo recta.
14.-reseccion total del utero 14.-proporciona tijeras metzembaum,
riñonmetalico.
15.- se realiza cambio de guantes. 15.- termina tiempo séptico se
proporciona cambio de guantes al
equipo quirúrgico.
16.-realiza peritonizacion. 16.- proporciona porta agujas de hegar
armado con crómico 2-0 pinza de
disección s/d tijera mayo recta.
17.-instalacion de sonda vesical. 17.-proporciona sonda floy #14 con
globo 5 jeringa desechable de 5cc con
solución fisiológica
18.-sutura de fascia de halva 18.-proporciona porta agujas de
dehegar con catgut cromico del o,
pinza de disección s/d tijera mayo.
19.-fijacion de los ligamentos utero 19.-proporciona porta agujas hegar
sacros y mackenrrot a la pared vaginal armado con crómico del 1 tijera mayo
recta.
20.-corte de tejido redundante y sutura 20.-proporciona tijera metzembaum
de mucosa vaginal porta agujas de hegar armado con
94
crómico del 2-0 tijera mayo.

21.-sutura de tejido cutáneo 21.-proporciona porta agujas armado
con catgut cromico 2-0pinza de
disección c/d tijera mayo.
22.-limpieza de herida quirúrgica, 22.-gasa humeda y seca se
colocación de tapon vaginal y fijación proporciona tapon de gasas
de sonda Foley vaselinadas o furacinadas para
taponamiento vaginal
 Hay que decir que el postoperatorio de una histerectomía variará según la

técnica que haya sido utilizada.
 En caso de que haya sido una histerectomía abdominal, requerirá más días de
ingreso en el hospital tras la operación, además de más días de recuperación.
 Por el contrario, las histerectomías vaginales y vaginales por laparoscopia
detectada un tiempo de ingreso en el hospital menor y su recuperación dura
menos tiempo. También hay que destacar que son operaciones que realizan
de forma correcta presentar un número muy bajo de complicaciones
postoperatorias
En cuanto al dolor postoperatorio, cabe destacar que suele ser menor en la

intervención mediante histerectomía laparoscópica que con la histerectomía
abdominal.Durante las primeras horas, la paciente será alimentada e hidratada
mediante goteros, pasando poco después (aproximadamente 6 horas
95
TRAUMATOLOGIA
96
OSTIOSINTESIS DE RADIO Y CUBITO.

Concepto
Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos
huesos inferiores del brazo (radio y cúbito). Cuando hay una fractura de Colles, la
posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo
Etiología
Afrontar los extremos de los fragmentos y mantenerlos en buena posición hasta

que se produzca consolidación. La restauración anatómica de las fracturas de
antebrazo es primordial para la recuperación funcional del paciente.
97
Anatomía y fisiología de radio y cubito
98
Síntomas:
 Dolor intenso, que aumenta con el movimiento

 Hinchazón
 Hematomas
 Deformidad, como un brazo o una muñeca doblada
 Incapacidad de girar el brazo con la palma hacia arriba y luego hacia abajo y
viceversa.
Causas:
 Caídas: son las causas más frecuentes de la quebradura de un brazo es

caerse sobre la mano o el codo extendidos. Lesiones deportivas.
 Traumatismos considerables.
Diagnóstico:
Un médico que examinara el brazo en busca de dolor ligero, hinchazón,

deformidad o una herida abierta.En todo caso la solicitud de una radiografía para
determinar la ubicación y grado de la fractura o también una resonancia magnética
para obtener imágenes detalladas.
Tipo de anestesia:
Bloqueo del Plexo axial.
Posición del paciente:
De cubito dorsal con el miembro afectado en tracción
Material requerido
 Paquete de ropa de traumatología.

 Caja básica de instrumental.
 Paquete de ropa de traumatología.
99
 Caja básica de traumatología.

 Guantes estériles de diversos números.
 Hules estériles grande y pequeño.
 Vendas de gasa.
 Fundas para intensificador.
 Compresas.
 Hojas de bisturí N· 10 y 15.
 Conos.
 Gubias Pinzas de hueso.
 Separadores Hoomans.
 Alicate.
 Separadores Rass.
 Separadores de aorta.
 Curetas.
 Alicate.
 Cinceles.
 Martill.
 Pinzas.
 KocherPinzas.
 Kellis sueltas.
 Separador Langerber.
 Legra metálica.
 Motor neumático.
 Tubo de aire comprimido Cámara de video.
 Riñonera.
 Electro bisturí.
 Conos.
 Jeringa.
 Solución fisiológica 1000cc. Con dos ampollas de gentamicina.
100
Actividades cirujano Actividades Instrumentista

lncide la piel sobre el tercio distal de la Proporciona bisturí núm.7 con hoja
diáfisis del radio y la diáfisis del núm. 15.
segundo metacarpiano.
Efectúa disección de tejidos. Proporciona pinzas Kelly curvas.
Perfora para colocar los clavos. Proporciona perforador eléctrico y broca
de 2.0 mm.
Fija los segmentos óseos con clavos Proporciona clavo de Kirschner de 2.5
de Kirschner de 2.5 mm. mm de diámetro
Reduce la fractura y mantiene en Proporciona barra de conexión y
posición los fragmentos óseos abrazadera, clavo-barra y llave de 7 mm
mediante barra de conexión y
abrazaderas
Corta el extremo distal del clavo. Proporciona pinzas cortadoras de
clavos.
Cubre la herida quirúrgica. Proporciona gasa y venda elástica
estériles.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Realizar visita preoperatoria
 Verificar ayuno
 Verificar expediente clínico y consentimiento informado
 Mantener la inmovilización de la extremidad afectada
 Administración de analgesia
 Cuidado de la herida quirúrgica
 Administración de hielo en herida (si requiere)
101
UROLOGÍA
102
VASECTOMIA.
Concepto:
Es una cirugía para cortar los conductos deferentes, que son los que llevan los
espermatozoides desde los testículos hasta la uretra.
Después de una vasectomía, los espermatozoides no pueden salir de los

testículos. Un hombre que se haya realizado una vasectomía exitosa no puede
embarazar a una mujer.
La vasectomía es una modalidad de control de la natalidad masculino que corta la

provisión de espermatozoides al semen. Se realiza mediante el corte y cierre de
los conductos que transportan los espermatozoides.
La vasectomía tiene un bajo riesgo de inconvenientes y, por lo general, se puede

realizar en el ámbito ambulatorio con anestesia local.
Antes de realizarte una vasectomía debes estar seguro de que no querrás tener
un hijo en el futuro. Si bien la vasectomía se puede revertir, se la debe considerar
un método de control de la natalidad masculino permanente.
La vasectomía no ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual.
Anatomía normal: Los conductos deferentes son tubos musculares delgados que
llevan el semen desde cada uno de los testículos hasta la uretra.
Testículos: Cuerpos ovoides, miden 4 cm de longitud y 2.5 cm de ancho, de color

blanco azulado; en su interior se albergan aproximadamente 250 lóbulos o
compartimentos, los cuales contienen a su vez los túbulos seminíferos enrollados,
los cuales al ser extendidos miden varios cientos de metros.
Se calcula que existen 1000 en cada testículo y es ahí en donde se forman y

maduran los espermatozoides a través del proceso conocido como
espermatogénesis.
Escroto: Saco dérmico de piel delgada y de color oscuro, constituido por un

músculo llamado cremaste; protege al testículo al regular su temperatura
contrayéndose o retrayéndose según las condiciones ambientales, condición
necesaria para la reproducción de los espermatozoides.
103
Epidídimo: Cámara de maduración de los espermatozoides. Aquí permanece el

esperma hasta por seis semanas durante las cuales es alimentado por su epitelio.
También funciona como cámara de selección de espermas defectuosos.
Conducto Deferente: Mide 46 cm de longitud, se origina en el epidídimo y sube

hasta la cavidad abdominal, funciona como pasaje y almacenamiento de
espermas, particularmente en su extremo superior, el cual se ensancha y forma un
ámpula que se une con la vesícula seminal y la próstata.
Vesículas seminales: Estructuras en forma de sacos; aunque no se ha

determinado bien su función, algunos expertos consideran que son glándulas que
producen una secreción que no sólo sirve como vehículo para el esperma, sino
que también le da movimiento. Otros consideran que son compartimentos de
almacenamiento.
Próstata: Cuerpo firme que pesa aproximadamente 20 gr formado por tejido

muscular, parcialmente glandular; produce secreciones que salen por la orina y el
líquido de las eyaculaciones, el cual es de consistencia lechosa y está compuesto
por sustancias que incluyen calcio, proteínas, ácido cítrico, colesterol, y un número
determinado de enzimas y ácido.
Conducto eyaculatorio:
Almacena parcialmente líquido seminal, el cual se encuentra formado por

espermas, secreciones de la próstata, glándula de Cowper y vesículas seminales.
La consistencia de este líquido varía de individuo a individuo.
Glándula de Cowper: Estructura en forma de chícharo situado bajo la próstata;

durante la excitación secreta un líquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez
de la uretra.
Pene: Órgano cilíndrico, compuesto por tejido eréctil mide en estado flácido de 6.5
a 10 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro.
En estado eréctil alcanza de 14 a 16.5cm de longitud y 4.5 cm de diámetro. La

variación en el tamaño nada tiene que ver con la satisfacción sexual.
Cuerpos cavernosos: Son tres. A los dos primeros se les denomina cavernosos y
están constituidos por tejido eréctil que al llenarse de sangre permiten que el pene
se ponga duro y erecto; el tercero se denomina cuerpo esponjoso, éste aloja a la
uretra, la cual lo recorre en toda su longitud.
104
Glande: Es la cabeza del pene. Se considera como la estructura más excitante y

sensible desde el punto de vista sexual masculino; se encuentra atravesada por
diversas terminaciones nerviosas, principalmente en la corona, que junto con el
frenillo constituyen una fuente de placer y excitación sexual cuando son
estimuladas adecuadamente.
Prepucio: Piel que cubre el glande. Se retrae con la erección del pene. Por
razones higiénicas y en algunas ocasiones por motivos religiosos, se reduce
mediante un proceso quirúrgico denominado circuncisión, lo que no afecta en lo
absoluto la sensibilidad del glande.
Signos y síntomas:
Luego de una vasectomía tendrás algunos hematomas, inflamación y dolor. Por lo

general, estos síntomas mejorarán en pocos días.
Inicio y señales de infección, como si sangra el sitio de cirugía, enrojecimiento,

fiebre de más de (38 °C) o si el dolor o la inflamación empeoran.
Se brinda apoyo al escroto con un vendaje y ropa interior ajustada durante al

menos 48 horas después de la vasectomía.
Aplica compresas de hielo al escroto durante los primeros dos días.
Limita la actividad después de la cirugía. Deberás descansar por 24 horas

después de la cirugía. Probablemente puedas hacer actividad liviana después de
dos o tres días, pero evita practicar deportes, levantar cosas y realizar trabajo
pesado durante aproximadamente una semana.
Mucho esfuerzo podría ocasionarte dolor o sangrado dentro del escroto.
Evita la actividad sexual durante aproximadamente una semana. Si eyaculas,

podrías sentir dolor u observar sangre en el semen. Si tienes relaciones sexuales,
usa otro método anticonceptivo hasta que el médico te confirme que no hay
ningún espermatozoide en tu semen.
Después de una vasectomía eyacularás semen (líquido seminal) pero ya no va a

contener esperma (las células reproductoras) una vez que hayas eyaculado unas
20 veces.
105
La vasectomía bloquea que el esperma producido por los testículos llegue al

semen. En vez de eso, el cuerpo absorbe el esperma, lo que no causa ningún
daño.
Los efectos secundarios inmediatamente después de la cirugía pueden incluir:
Sangrado o un coágulo sanguíneo (hematoma) dentro del escroto.
Sangre en el semen.
Hematoma en el escroto.
Infección en el lugar donde se realizó la cirugía.
Dolor o malestar leve o hinchazón.
Las complicaciones a futuro pueden incluir:
Dolor crónico, que puede afectar a 1 a 2 por ciento de los que se hacen la cirugía
Acumulación de líquidos en el testículo, que puede provocar un dolor leve, molesto

y continuo que empeora con la eyaculación Inflamación provocada por el esperma
que se filtra (granuloma)
 Embarazo, en caso de que la vasectomía falle (poco frecuente)

 Un quiste anormal (espermatocele) que se manifiesta en el pequeño tubo
enespiral ubicado en el testículo superior que recoge y transporta el
esperma(epidídimo)
 Un saco lleno de líquido (hidrocele) que rodea al testículo y provoca
lainflamación del escroto.
Diagnóstico.
La vasectomía es una opción anticonceptiva segura y efectiva para los hombres

que están seguros de que no quieren engendrar un hijo en el futuro.
 La vasectomía es casi 100 por ciento efectiva para prevenir el embarazo.

 La vasectomía es una cirugía ambulatoria con un bajo riesgo de
complicaciones o efectos secundarios.
 El costo de una vasectomía es mucho menor que el costo de la
esterilización femenina (ligadura de trompas) o el costo a largo plazo de los
medicamentos anticonceptivos para mujeres.
106
 Una vasectomía significa que no necesitará tomar medidas anticonceptivas

antes del sexo, como ponerse un condón.
Tipo de anestesia:
La vasectomía es una cirugía corta, que se realiza principalmente con anestesia

local que se infiltra.
•Se identifica el deferente en uno de los lados y se eleva entre los dedos pulgar e
índice para situarlo debajo de la piel escrotal anterior. Para facilitar una hipotética
vaso-vasostomía.
•Se infiltra con lidocaína o bupivacaina al 1-2% la piel sobre el deferente y

alrededor del mismo.
Con el paciente en decúbito supino se procede a la desinfección de toda la zona

genital, pene, escroto, cara interna de los muslos y zona supra púbica con
solución antiséptica.
Se fija el conducto deferente entre el pulgar y el índice y se inyecta el anestésico

en la vecindad del mismo, completando la anestesia con inyección subcutánea
entre el polo superior del testículo y el anillo inguinal externo; en el segmento recto
del deferente.
Material y equipo de insumos:
El instrumental necesario para la vasectomía es: pinzas de campo, bisturí,

mosquitos, tijeras, pinzas de Allis o de Addison, electrobisturi y material de sutura.
CIRUJANO. INSTRUMENTISTA.
Inspecciona la zona escrotal, Proporciona mango de bisturí # 4
identificando ambos conductos con hoja # 20, pinza de mosquito.
deferentes.
Luego de la colocación del Proporciona jeringa de 5cm con

anestésico. anestesia.
Realiza la incisión, de menos de un Proporciona segundo bisturí con
centímetro, pudiendo en algunos mango # 3 y hoja # 15 y gasas.
pocos casos ser mayor.
107
Aísla cada conducto deferente por Proporciona pinza lee, pinza Kelly.
separado.
Disecar el tejido conectivo Proporciona electrobisturi y gasas.
circundante al conducto deferente.
Identifica cada conducto deferente Proporciona pinza de mosquito.
por separado.
Realiza la ligadura de cada Proporciona portaagujas con
deferente mediante clips metálicos o crómico 2-0 pinza de disección sin
mediante sutura no absorbible. dientes y tijera mayo curva. O
engrapadoras.
Posterior a esto, se realiza la Proporciona tijera metzenbaum

sección del conducto deferente.
Retira un fragmento de deferente de Proporciona riñón y pinza Kelly
cada lado, el cual deberá ser curva.
enviado para análisis posterior.
Realiza la hemostasia (revisión del Proporciona electrobisturi y gasas.
sangrado) rigurosa, para evitar
complicaciones de sangrado
Realiza el cierre de las capas Proporciona portaagujas montada
superficiales, realizando con sutura reabsorbible y
nuevamente una revisión de la electrocauterio con gasas.
hemostasia.
Realiza la colocación de uno o dos Proporciona portaagujas con sutura
puntos en la piel. montada vicryl del 1-0 con piza de
dirección y tijera mayo curva.
La primera línea siguen siendo los antinflamatorio que siguen siendo los
antibióticos.
Reposo absoluto por más de 4 horas.
Colocar sobre la ropa interior una bolsa de hielo por 30 minutos alternando así
hasta completar hasta 4 horas de reposo.
Curar la herida una o dos veces al día, tal como haya indicado el medico
normalmente se hace con solución fisiológica
Evitar ropa ajustada
108
PROSTATECTOMÍA
Definición:
Resección y extirpación de la glándula prostática hipertrófica a través de una

incisión vesical.
Factores de riesgo
 Edad: hombres mayores de 45 años

 Obesidad Dieta alta en grasas, carbohidratos y proteínas
 Sedentarismo
 Cuadro clínico (presencia: 60-65 años)
 Pujo miccional
 Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
 Intermitencia y nocturia
 Próstata con tamaño >30 ml
 Antígeno prostático: 1.4 ng/ml
Tratamiento quirúrgico (en pacientes con complicaciones)
 Prostatectomía abierta (PA)

 Retropúbica.- sin apertura vesical.
 Suprapúbica.- mediante una incisión vesical
Instrumental:
 1 Charola de Cirugía General.

 1 Charola Especial de Prostatectomía.
 1 Equipo de Asepsia.
 1 Equipo de Bloqueo.
 1 Electro cauterio.
Suturas:
 Catgut crómico 1/0, 2/0, 3/0.

 Ácido poliglicólico # 1.
 Nylon 3/0
Ropa:
 1Bulto de Cirugía General.

 Campos Extras.
109
 Batas Extras.
Material de consumo:
 1 Paquete Quirúrgico de Prostatectomía.

 1 Hoja de Bisturí # 15.
 1 Hoja de Bisturí #10.
 1 hoja de Bisturí # 20.
 1 Bolsa mediana.
 1 Sonda Foley # 22.
 1 Jalea lubricante.
 Guantes quirúrgicos
 1 Cistoflo.
Aparatos electromédicos:
 Electrocauterio.
Solución del campo:
 Solución Cloruro de sodio al 9% 1000 ml.
Posición:
Anestesia:
 Bloqueo epidural.
Abordaje:
 Infraumbilical Incisión:
 Media Infraumbilical.
Antisepsia:
 Desde tetillas hasta el muslo en parte anterior con Yodopovidona espuma
110
1. Delimitación del campo operatorio. 1. Sábanas de pubis, campos sencillos,
campo estéril quirúrgico, sábana
hendida, bolsa de campo con tubo de
aspirador cánula Yankauer electro
cauterio, pinzas Backhaus.
2. Incisión en piel paraumbilical en línea 2. Primer mango de Bisturí no. 4 hoja
media no. 20, gasas largas.
3. Abre línea blanca hasta fascia de los 3. Segundo mango de Bisturí no. 3 hoja
músculos rectos y aponeurosis hasta el no. 10 ó electrocauterio, pinza de
espacio de retzius disección c/d, separador de
Richardson
4. Separación de músculos recto, corte 4. Separador de Finochieto, compresa y

de fascia transversales separador de Deaver mediano, tijera
Metzenbaum
5. Disección de músculos rectos del 5. Electrocauterio, pinza de disección
abdomen y aponeurosis hasta el c/d , gasas, y separador de Richardson
espacio de retzius
6. Separación del a herida 6. Separador Finochieto, compresas y
separador de Deavers mediano
7. Incisión de vejiga línea media 7. Primer mango de Bisturí # 3 hoja #
10 pinza de disección s/d larga,
aspirador de Yankauer y gasa larga
Cambio a instrumental corto por largo
8. Incisión en u por arriba del trígono 8. Segundo Bisturí mango # 7 hoja #15
(identificando meatos uretrales). electrocauterio aspirador cánula
Yankauer, gasas
9. Disección de mucosa vesical y del 9. Tijera de Metzenbaum y pinza de
adenoma. disección s/d larga
10. Disección digital de adenoma 10. Tijera de Metzenbaum, pinza de
disección s/d larga
11. Extracción de pieza quirúrgica 11. Riñón metálico
digitalmente corte del vértice a nivel de
la uretra.
12. Empaquetamiento (5 minutos) en 12. Gasa larga, pinza de disección s/d
cápsula prostática larga
13. Verifica hemostasia. 13. Electrocauterio, gasa larga,
aspirador de Yankauer y jeringa asepto
con solución cloruro de sodio.
14. Recuento de gasa parcial y 14. Porta agujas con catgut crómico
Retrigonizacion (sutura de cápsula 1/0 catgut pinza de disección s/d larga,
111
prostática). tijera de Mayo recta

15. Colocación de sonda transuretral. 15. Jalea lubricante, sonda de Foley 20
french globo 30, jeringa con 30 ml de
solución.
16. Colocación de sonda Foley para 16. Sonda Foley 22 fr. Jeringa con 20
cistotomía, e inflado de globos. ml de solución
17. Sutura de vejiga recuento de gasas 17. Catgut crómico 3/0, porta agujas de
parcial Hegar, pinza de disección s/d, tijera de
Mayo y gasa larga.
Recuento de material textil
18. Colocación de drenaje y fijación del 18. Primer Bisturí #4con hoja 20,
mismo. electrocauterio, pinza de Kelly Penrose
de ½, pinza de disección s/d, nylon 2/0
en porta agujas de Hegar y tijera de
Mayo.
19. Sutura de músculo y tejido 19. Catgut crómico 2/0, en porta agujas
subcutáneo. de Hegar pinza de disección c/d, tijera
de Mayo y separador de Richardson
20. Lavado de herida quirúrgica y 20. Porta agujas de Hegar con ácido
sutura de aponeurosis poliglicólico # 1 pinza de disección c/d,
gasa larga jeringa asepto con solución,
tijera de Mayo recta.
21.-Afrontamiento de tejido celular 21. Porta agujas de Hegar con ácido
poliglicólico # 3 pinza de disección s/d
tijera Mayo recta.
22.-Sutura de piel. 22. Nylon 3/0 porta agujas de Hegar
pinza de disección c/d y tijera mayo.
23. Colocación de apósito 23. Gasa húmeda, gasa seca, gasa o
apósito, benjuí y tensoplast.
24. Colocación de drenajes urinarios 24. Cistoflo nuevo y estéril.
112
RESECCIÓN TRANSURETRAL PROSTATICA.

Concepto.
Es una cirugía para extirpar parte o toda la glándula prostática con el fin de tratar
un agrandamiento de la próstata por vía endoscópica.
Anatomía y fisiopatología.
Base a nivel del cuello vesical y ápex situado craneal a la uretra membranosa.
Diagnóstico.
 Exploración física, palpación y percusión abdominal.

 Tacto rectal, que resulta ser el diagnóstico más rápido e inocuo.
 Analíticas completas. - determinación del antígeno prostático específico (psa).
 Ecografías transrectales.
 Uretrocistoscopias con visión directa.
 Estudios dinámicos.
Tipo de anestesia.
Bloqueo mixto/ sedación.
Se coloca en posición e litotomía
Material, equipo e insumos.
 Equipo de aseo urológica.

 Gasas sin trama, jalea lubricante.
 Lente óptica.
 Sonda vesical.
 Fuente de luz.
 Glicina.
 Electrocoagulador.
 Bolsa recolectora de orina.
 Resectoscopio.
 Jeringas de diferentes números.
 Asas de corte y coagulación.
 Sonda vesical.
 Equipo de flujo continuo de agua.
113
 Equipo para irrigación o normo gotero

 Evacuador de Ellick.
 Percolador (glicina).
 Sol. Fisiológicas frías para el post Operatorio.
 Dilatadores de Van Buren.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- colocación del paciente 1.- se coloca en posición de litotomía
2.- preparación del área quirúrgico. 2.- proporciona torundas de gasa en un
vaso metálico con Yodopovidona
solución.
3.- delimitación del área quirúrgica. 3.- proporciona sabana de pies,
campos sencillos, sabana hendida y
pinzas de bakchaus
4.- instalación de anestésico en uretra.
5.- dilatación uretral. 5.- proporciona sonda de van buren
6.- introducción de Resectoscopio con 6.- proporciona el Resectoscopio con
obturador jalea.
7.- los fragmentos se retiran de la 7.- proporciona evacuador de Ellik,
vejiga y se guardan en recipientes jeringa, solución y recipiente para tomar
especiales. la muestra.
8.- se retira el Resectoscopio
9.- colocación de una sonda Foley 9.- proporciona una sonda vesical Foley
de 3 vías con irrigación, jalea lubricante
Preoperatorios.
 Conservación del equilibrio hidroelectrolítico.

 Vigilancia hemodinámica.
 Corroborar la preparación adecuada del intestino.
 Administración de antibioticoterapia y analgesia.
Posoperatorios.
 Control hemodinámico.
 Administración de los medicamentos indicados.
 Proporcionar la posición indicada del paciente.
 Dar cuidados de sonda y drenes.
Vigilar si hay sangrado de la herida quirúrgica.
114
VARICOCELE.
Concepto.
Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares dentro del cordón

espermático.
Anatomía y fisiopatología.
Las redes capilares peritubulares e intersticiales dan origen al drenaje venoso

intratesticulary caminan hacia los tabiques interlobulillares del testículo,
convergiendo en la retetestis (venas centrípetas) o bien por la capa interna de la
albugínea, formándola túnica vasculosa subalbugínea (venas centrífugas)> todos
estos grupos venosos junto con algunos procedentes de la cabeza dcl epidídimo
se unen en el hilio testicular colocándose por delante del conducto deferente,
formando ya dentro del cordón espermático la porción anterior del plexo
pampiniforme, dando posteriormente origen a la vena espermática interna. Otro
grupo venoso corre por detrás dcl deferente y recoge la sangre y la cola del
epidídimo, formando cl plexo venoso cremastérico, que desembocará en la vena
espermática externa, desembocando ésta en la epigástrica inferior, vena que a su
vez drena en la ilíaca externa. Existe un tercer plexo venoso peri deferencial que
origina una vena deferencial que desemboca en la vesical superior. La vena
espermática interna sigue por un recorrido retroperitoneal, paralela a la arteria
espermática. drenando en el lado izquierdo en lavena renal, en ángulo recto, en un
punto enfrentando con la desembocadura de la vena suprarrenal, y en el lado
derecho, en la vena cava inferior, formando un ángulo dc 30 a 40<> por debajo de
la vena renal’”-’’.
La vena espermática izquierda tiene un recorrido más largo que la derecha. Según
Ahlberg’Ñ la vena espermática izquierda carece en un 40% dc los casos del par de
válvulas ostiales que posee la vena espermática derecha, en la que sólo están
ausentes en cl 23%. Estas válvulas son incompetentes en el 8% a la izquierda y
en el 4% a la derecha, cuando están presentes. Existen anastomosis con el
sistema venoso renal y perirrenal, con la vena lumbar ascendente, con la vena
cava inferior, la vena mesentérica inferior y con las venas cólicas izquierdas. El
número de venas espermáticas es variable, siendo en el lado izquierdo venas
únicas en un 14% a nivel crural, en un 44% a nivel ilíaco y en un 78% a nivel
lumbar. También ha sido descrita la existencia de anastomosis entre el sistema
espermático derecho y el izquiedo’3- ~a través de conexiones realizadas por las
venas pelvianas profundas por encima del anillo inguinal interno, pudiendo explicar
115
este fenómeno la toxicidad bilateral que ejerce sobre las gónadas la existencia de
un varicocele unilateral.
Signos y síntomas.
 Dolor testicular persistente.

 Atrofia testicular (volumen <20ml, longitud <4 cm).
 Pareja infértil.
Diagnóstico.
 La mayoría asintomático.
 Dolor escrotal que mejora al acostarse.
 Empeora con el ejercicio físico.
 Masa escrotal izquierda.
 Consistencia “bolsa de gusanos”
 Ultrasonido escrotal con transductor de 7 mhz.
 Sensibilidad 98%.
 2 o 3 venas con diámetro >3 mm con flujo retrógrado en valsalva.
Tipo de anestesia.
Anestesia regional.
Decúbito supino.
Instrumental.
 Cauterio mono polar.
 Equipo de cirugía menor
 Pinzas mixter.
 Separadores richardson chicos
 Equipo de bloqueo peridural
 Material de cirugía fina.
 Electro cauterio.
 Pinzas de ángulo.
 Equipo de anestesia con monitor.
 Pinzas de disección medianas sin dientes.
 Separadores deaver pediátricos.
116
 Material de aseo
Lencería quirúrgica
 Compresas de gasas
 Gasas con y sin cinta radiopaca
 Material de sutura.
 Seda libre 2-0.
 Poliglactina 910 nº2-0.
 Dermalón 3-0
1.- incide la piel y el tejido celular 1.- proporciona mango de bisturí Nº3
subcutáneo mediante una incisión con hoja Nº 10 y pinzas de disección
semioblicua de 5 cm por arriba del con dientes.
anillo inguinal externo.
2.- incide la aponeurosis sobre el sitio 2.- proporciona mango de bisturí num.3
en que se encuentre el conducto con hoja num.15.
inguinal.
3.- separa los bordes de la herida. 3.- proporciona separadores Farebeuf,
Richardson y Deaver pediátricos.
4.- ocluye los vasos sangrantes. 4.- proporciona pinzas de mosco
curvas.
5.- realiza hemostasia. 5.- proporciona lápiz de electrocauterio
mono polar.
6.- abre la fascia del musculo oblicuo 6.- proporciona pinzas Kelly curvas y
mayor, del menor y del transverso en la tijera Metzenbaum finas.
dirección de sus fibras.
7.- rechaza el peritoneo hacia la línea 7.- proporciona pinzas mixter con
media con objeto de llegar al recto disector (push) y pinza de disección
peritoneo paraa exponer los vasos medianas sin dientes.
espermáticos.
8.- efectúa disección roma y cortante 8.- proporciona pinzas mixter, disector
para aislar las venas dilatadas. (push) y tijeras Metzenbaum finas.
9.- pinza y liga las venas varicosas. 9.- proporciona pinzas de Angulo fino y
seda libre 2/0 montada en pinzas Kelly
curvas.
10.- efectúa corte de cabos de sutura. 10.- proporciona tijera de mayo recta.
11.- cierra por planos. 11.- proporciona porta agujas con Vicryl
2-0 y pinzas Adson sin dientes.
12.- cauteriza en cada plano. 12.- proporciona lápiz de
electrocauterio mono polar.
13.- cierra la piel. 13.- proporciona porta agujas con nylon
117
3-0 y pinzas Adson con dientes. 14.-

coloca apósito 14.- proporciona torunda
con benjuí y micropore.
 Cuidados preoperatorios propios de la especialidad.

 Verificar con el expediente y el paciente el lado donde se encuentra el
varicocele.
 Aplicar bolsa de hielo en las primeras horas.
 No requiere tratamiento
118
NEFRECTOMIA SIMPLE
Concepto.
La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía para extraer todo o parte de un
riñón. Puede implicar:
 Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial)
 Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple)
 Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glándula
suprarrenal (nefrectomía radical)
Patología.
La nefrectomía se realiza a menudo por hidronefrosis grave, obstrucción, tumores
localizados, litiasis con infección y traumatismo renal. También puede extirparse
para un trasplante de donante vivo.
Indicaciones.
 infecciones graves que destruyan gran parte del tejido renal.
 Traumatismos graves.
 Tuberculosis.
 Litiasis con destrucción del parénquima.
Riñones.
Los riñones son órganos excretores. Esto significa que son responsables de la
separación y excreción de ciertos componentes del organismo. Esencialmente se
trata de separar el exceso de agua, de electrolitos y productos de desecho. Estos
productos de desecho se filtran desde la sangre y pasan a componer orina. Cada
día, unos 200 litros de sangre son filtrados por nuestros riñones pero solo una
pequeña parte se convierte en orina.
El riñón es también un órgano productor de hormonas y segrega renina (que
indirectamente regula la presión sanguínea) y eritropoyetina (que regula la
producción de glóbulos rojos en la médula ósea). Además, los riñones transforman
la Vitamina D en Vitamina D3 (forma activa de la vitamina), que aumenta la
absorción de calcio.
119
El cuerpo humano tiene dos riñones situados uno a cada lado de la parte posterior
de la cavidad abdominal, a nivel de las vértebras T 12 y L3, que están de alguna
forma protegidos por las costillas más inferiores. Los riñones reciben suministro
sanguíneo de la aorta, por la arteria renal.
Están cubiertos por tres capas de tejido de soporte y, en su parte más externa,
encontramos una especie de tejido conectivo que los fija. Por debajo de este tejido
hay una capa de tejido adiposo que los protege de traumatismos, etc. A
continuación, se encuentra la cápsula de tejido conectivo que define la capa renal
externa. Bajo esta cápsula, está la corteza renal, y a continuación la médula renal.
En la médula se distinguen unas ocho pirámides que contienen miles de nefronas,
que son las unidades funcionales y estructurales más pequeñas del riñón. En el
centro de los riñones encontramos la papila renal de cada pirámide, que actúa a
modo de embudo y que conduce el fluido excretado a la pelvis renal. La pelvis
renal es un embudo, o una canalización, que finalmente forma el uréter. Este
conduce la orina a la vejiga, donde se almacenará hasta su eliminación.
Los riñones reciben un 25% del gasto cardíaco en condiciones normales, o sea,
una media de unos 1,2 litros de sangre por minuto. La mayor parte de esta sangre
va a parar a la corteza renal, desde donde se distribuye.
Los riñones están inervados por las neuronas simpáticas, que regulan el
suministro sanguíneo renal, y el sistema nervioso autónomo que regula la
producción renal de orina.
Los capilares de las nefronas.
La arteria renal conduce la sangre desde la aorta al riñón y se ramifica en un gran
número de arteriolas cuando llega al riñón. Estas llevan sangre hasta el glomérulo.
La sangre que no es filtrada en el glomérulo, sino que sale por los capilares, es
conducida por la arteriola eferente. La mayor parte de los fluidos y sustancias
transmitidas a las nefronas en los glomérulos, son devueltos al torrente sanguíneo
a través de estos capilares.
El glomérulo.
120
El glomérulo está formado por la cápsula de la nefrona (cápsula de Bowman) y su

red de capilares, y es el lugar donde se filtra la sangre. La fuerza impulsora de la
filtración es la presión sanguínea en los capilares, y los capilares y la cápsula de
Bowman poseen una estructura que permite que el agua y las pequeñas
moléculas los atraviesen fácilmente. Las moléculas más grandes y las moléculas
con carga negativa (que suelen ser proteínas medianas y grandes) no son
capaces de atravesar la cápsula de Bowman, El filtrado contiene todas las
sustancias de la sangre menos proteínas y células.
El aparato yuxtaglomerular.
En el glomérulo las nefronas y las arteriolas aferentes están organizadas de forma
que la porción ascendente del asa de Henle está situada entre las dos
arteriolas. Las células situadas en la pared de la parte superior del asa de Henle
están especializadas y se las conoce como células de la mácula densa. En esa
misma área, alrededor de las arteriolas aferentes, encontramos las células
yuxtaglomerulares que son células de la musculatura lisa especializadas. Además,
entre la macula densa y las células yuxtaglomerulares, encontramos un tercer
grupo de células llamadas células mesangiales. Todas estas células
especializadas forman el aparato yuxtaglomerular.
Las células yuxtaglomerulares, que son las células del músculo liso que rodean las
arteriolas aferentes, sirven de mecanorreceptores y captan la presión sanguínea
en las arteriolas. Estas células contienen renina, una enzima que se segrega
cuando la presión sanguínea baja en exceso.
Las células de la mácula densa son quimiorreceptores que registran los niveles de
sodio en el filtrado que llega a la porción superior del asa de Henle ascendente.
Un nivel de sodio bajo en la parte final del asa de Henle indica presión venosa
baja.
Para que estos procesos se lleven a cabo, los riñones regulan la composición del
plasma sanguíneo utilizando los siguientes mecanismos:
Filtrado glomerular
Reabsorción tubular
121
El filtrado glomerular es un término utilizado para describir el filtrado de sangre que

circula por el glomérulo y que contribuye a formar el filtrado en las nefronas.
Existen al menos tres factores que hacen no solo posible sino también eficaz el
filtrado de grandes volúmenes de líquido en el glomérulo:
La presión hidrostática en los capilares es mayor que en otros capilares.
Los capilares del glomérulo tienen una gran superficie (se ramifica y se pliega
dentro del glomérulo).
Las membranas de los capilares son más permeables que en otros capilares.
Si es necesario, se puede producir una vasoconstricción en las arteriolas aferentes
para acelerar la presión hidrostática del glomérulo.
Debido a la gran superficie y permeabilidad de sus capilares, el glomérulo es
capaz de filtrar un gran volumen de sangre. En un día se producen más de 180
litros de filtrado mientras que el resto de vasos sanguíneos del organismo produce
aproximadamente 4,2 litros de fluido (que es drenado por el sistema linfático).
Además del agua y los electrolitos, que son moléculas relativamente pequeñas,
también se filtran en las nefronas moléculas más grandes como azúcares,
aminoácidos y urea.
El índice de filtrado glomerular (GFR).
El índice de filtrado glomerular (GFR) indica el volumen de filtrado producido por el
riñón por minuto (o sea, el volumen de fluido que pasa por la nefrona cada
minuto), que normalmente es de 120 – 125 mililitros por minuto.
Mantener el adecuado GFR es esencial para que los riñones puedan realizar su
trabajo correctamente. Si el GFR aumenta, el cuerpo no podrá excretar el exceso
de fluido, electrolitos y productos de desecho, ni ajustar el pH con respecto a la
hemostasia. Por otra parte, si el GFR es anormalmente elevado, puede haber una
pérdida de electrolitos y agua mayor de la normal o adecuada. Por estos motivos,
el GFR es cuidadosamente regulado por dos mecanismos renales:
122
Signos y síntomas.
 Hematuria (Sangre en la orina).
 Dolor o presión en el costado o la espalda.
 Una masa o bulto en el costado o la espalda.
 Hinchazón de los tobillos y las piernas.
 Presión arterial alta.
 Anemia, es decir, recuento bajo de glóbulos rojos.
 Fatiga.
 Pérdida del apetito.
 Pérdida de peso sin razón aparente.
 Fiebre que continúa regresando y que no se debe a un resfriado, una gripe
ni otra infección.
 Escalofríos.
 Náuseas y vómitos
 En los hombres, el desarrollo rápido de un grupo de venas agrandadas,
conocido como varicocele, alrededor de un testículo, en especial el testículo
derecho, puede indicar la presencia de un tumor renal grande.
Diagnóstico.
 Análisis de sangre y de orina. Los análisis de sangre y de orina podrían
brindarle al médico indicios de la causa de los signos y síntomas.
 Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las pruebas de diagnóstico por
imágenes permiten que el médico vea un tumor o una anomalía en los riñones.
Las pruebas de diagnóstico por imágenes podrían consistir en una ecografía,
una exploración por tomografía computarizada (TC) o una resonancia
magnética (RM).
 Extracción de una muestra de tejido renal (biopsia). En ocasiones
excepcionales, el médico puede recomendar que te sometas a un
procedimiento para extraer una pequeña muestra de células (biopsia) de una
región sospechosa del riñón. La muestra se analiza en un laboratorio para
determinar si presenta signos de cáncer.
123
 Fluoroscopia.
 Urografía instravenosa.
 Radiografia de los riñones, vejiga uréteres.
 Ecografía.
Tipo de anestesia.
La posición del paciente sobre la mesa de operación determina una desigualdad
en relación con la ventilación y la perfusión entre ambos pulmones, que debe ser
controlada durante la intervención y en el momento del despertar. Se produce una
disminución de la capacidad residual funcional y a una hipoventilación del pulmón
declive, lo cual favorecerá la aparición de atelectasias; fuente de sobreinfección e
hipoxemia por efecto shunt, a causa de la redistribución del flujo sanguíneo por
parte de las bases pulmonares mal ventiladas.
Para la realización de la nefrectomía encontramos dos forma distintas de abordaje
quirúrgico, por lo antes de iniciar la anestesia se debería conocer que vía de
acceso es la que va ha ser empleada por el cirujano. Estas dos vías de acceso
quirúrgico son:
 La lumbotomía, es la más frecuente, y se caracteriza por la posición lateral del
paciente durante el acto quirúrgico, con las repercusiones respiratorias y
hemodinámicas que ello conlleva.
 Es importante la cuidadosa posición del paciente en la mesa de operación. El
paciente es colocado sobre la mesa, en decúbito lateral con la región a
intervenir en situación proclive.
 Se deben emplear fijadores laterales que sujeten al paciente, en la posición
deseada. Controlar que las piernas estén mantenidas por almohadas y que los
brazos no estén en contacto con ningún tipo de soporte metálico, así como
cualquier compresión nerviosa, el estiramiento del plexo braquial.
 Laparotomía: (donde se accede al riñón por vía anterior transperitoneal),
reservada para la nefrectomía ampliada por cáncer.
124
 En la vía de acceso transperitoneal, existe un riesgo elevado de íleo paralítico

postoperatorio , así como el acceso por lumbotomía puede provocar un
aumento de la presión intraabdominal inductora de regurgitación. Por lo cual es
importante colocación SNG y mantenimiento durante varias horas del
postoperatorio inmediato.
Instrumental.
 Instrumental básico de cirugía general.
 Instrumental especifico.
 Tubo y cánula de yankauer.
 Jeringa asepto.
 Separadores Richardson (2).
 Separadores maleables (2).
 Separador de finocheto.
 Legra de Alexander.
 Legras de doyen derecha e izquierda.
 Tijeras metzembaum, tijeras de mayo rectas largas.
 Pinzas de disección sin dientes, largas (2).
 Pinzas de ángulo (4).
 Pinzas mixter (2).
 Porta agujas largos (2).
Material de sutura.  Catgut simple 3-0.
 Seda libre No. 1, 2-0, 3-0.  Nylon 3-0.
 Seda atraumática No. 1. Lencería quirúrgica.
 Poliglactina 910 No. 1 y 2-0.  Ropa para cirugía general.
 Catgut crómico 3-0.
Material de consumo.
 Hojas de bisturí No. 20 y 15.
 Monopolar.
125
 Silastic.
 Sonda Foley No. 16.
 Sonda nelaton No. 12.
 Isodine solución y espuma.
 Jabón.
 Alcohol.
 Lubricaina.
 Gasas con y sin cinta radiopaca.
 Sistema de drenaje libre 1/4.
 Tela adhesiva de 10 y 5 cm de ancho.
 Venda elástica de 30 cm.
 Bolsa colectora de orina.
Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista.

1. Realiza incisión en la piel. 1. Proporciona mango de bisturí No. 4
con hoja No. 20.
2. Diseca. 2. Proporciona pinzas de disección y
monopolar.
3. Con legra de Alexander 3. Proporciona legras de Alexander y
desperiostiza la costilla por su legras de Doyen derecha e izquierda.
porción plana.
4. Con pinzas kocher sostiene la 4. Proporciona pinzas de kocher,
costilla, inserta el costotomo para costotomo, gubia y monopolar.
seccionarla, retira irregularidades
del extremo y hace hemostasia.
5. Al entrar al retro peritoneo tiene 5. En este momento se cambia
cuidado de no abrir la pleura o el instrumental corto por instrumental largo.
126
peritoneo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la 6. Proporciona separador de finocheto
incisión para proteger los tejidos de con dos gasas.
las ramas del separador.
7. Inicia disección de la fascia de 7. Proporciona pinzas de disección con
Gerota hasta llegar a la grasa tijeras metzembaum o pinzas mixter con
perirrenal; identifica el uréter y las disector (push).
estructuras vasculares.
8. Diseca el uréter, refiere con Silastic 8. Proporciona tijeras metzembaum,
y pinzas Kelly; continua la disección pinzas de disección, pinzas de ángulo,
de la arteria y la vena renales; Silastic, pinzas Kelly, pinzas de ángulo
agarra con pinzas de ángulo, con seda libre No. 1.
secciona y liga con seda libre No. 1
9. En caso de haber abierto, la pleura 9. Proporciona porta agujas con
se cierra con poliglactina 910 No. 2- poliglactina 910 No. 2-0 o catgut crómico
0 y el peritoneo con catgut crómico 3-0
3-0.
10. Coloca drenovack de ¼ en el retro 10. Proporciona punzón de drenovack
peritoneo, con salida por la contra (sistema de succión cerrado) y seda
incisión. atraumática No. 1
11. Cierra la herida quirúrgica por 11. Proporciona material de sutura así
planos de músculos y aponeurosis como, jeringa con bupicaína.
con poliglactina No. 1; en este
momento infiltra bupicaína, tejido
celular subcutáneo con catgut
simple 3-0 y piel con nylon 3-0
12. Coloca parche en incisión. 12. Proporciona gasa sin cinta
radiopaca.
Termina acto quirúrgico.
127
Cuidados pre-operatorios.
 Acogida del paciente cuando éste llega al área quirúrgica.
 Realización de una entrevista al paciente, verificando con la historia clínica que
es el paciente correcto y que todos los documentos están en orden para la
operación.
 Desarrollo de una relación terapéutica: debemos aprovechar este momento
para conversar con el paciente, dejar que nos comente sus dudas y sus
miedos y realizar apoyo emocional
 Informar al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar y prepararles
física y mentalmente para la cirugía.
 Revisar que el paciente esté en ayunas, que tiene canalizadas vías periféricas,
en caso de no ser así, canalizarlo(a).
 Comprobar si el paciente ha tomado alguna medicación antes de la operación
y si la profilaxis antibiótica ha sido hecha o no.
 Chequear que se han retirado objetos metálicos (como joyas) y prótesis.
Cuidados postquirúrgicos.
 Recibir al paciente en la reanimación.
 Monitorización de constantes y valoración del despertar y reacción a la
anestesia.
 Valorar posible sangrado por el lugar de incisión.
 Acompañamiento durante el traslado a la planta de hospitalización.
MANUAL DE TECNICAS QUIRÚRGICAS
ONCOLOGIA
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
Concepto
Es la extirpación quirúrgica de la mama completa.
Las mamas se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo general se

extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o
séptima. En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternón
hasta una línea media, imaginaria, de la axila. A nivel del extremo anterior más
distal del tórax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para
formar la areola y el pezón.
Cada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o fascia del músculo
pectoral y contiene abundante tejido graso allí donde no hay tejido glandular. La
grasa y el tejido conectivo, junto con los ligamentos de Cooper (que unen la
glándula a la piel) constituyen un verdadero ligamento que dan forma y la
sostienen, permitiendo el deslizamiento normal del seno sobre los planos
musculares subyacentes. La mama, además, contiene vasos arteriales, venosos y
linfáticos, así como elementos nerviosos. No existe dentro del seno nada que se
parezca a una cápsula continua que envuelva a la mama. De hecho es muy
común que exista un tejido llamado aberrante o ectópico literalmente ‘fuera de
sitio’) en zonas bastante alejadas de la mama.
El cuadrante superior lateral (el más alejado del esternón) se extiende

diagonalmente en dirección a la axila y se le conoce como la cola de Spence . Una
delgada capa de tejido mamario se extiende desde la clavícula por arriba, hasta la
séptima u octava costilla por abajo y desde la línea media hasta el borde del
músculo dorsal ancho. No es raro encontrar tejido mamario en pleno hueco de la
axila o bajo la piel, en la cara anterior del abdomen.
Signos y síntomas
 Aparición repentina de un bulto en las mamas Inflamación y dolor de la zona

(muchas veces se expande hasta las axilas)
 Cambios de color (piel color naranja)
 Ulceras o heridas que no curan
 Comezón en la zona donde se localiza la molestia
Diagnostico
Se completa y se comprueba lo que la paciente ya ha notado o detectado, un bulto

bien sea en la mama o la axila:
 Clínica neurológica.
 Todo se debe documentar por medio de exámenes e imágenes, que darán
como resultado la presencia de un bulto o una ocupación en un ganglio
infiltrado, es decir: una adenopatía.
 Pruebas de imágenes como: la ecografía, la mamografía y la resonancia.
 Hasta que no se pincha ese tumor o se le hace una biopsia y el patólogo así lo
indique, esto será siempre una sospecha.
Instrumental
 1 Cirugía de Mastectomía Bulto de cx general

 1 Equipos de Aseo
 1 Riñón metálico
 1 Juego de separadores Richardson
 1 Cauterio Monopolar
 1 Juego de Manivelas
Material de consumo
 2 Hojas de bisturí No. 21

 1 Tubo látex
 Guantes látex del No. 6½, 7, 7 ½ y 8
 1 Bolsa de polietileno chica.
 1 Equipo de Drenovak de 3/8.
 Palillo aplicador.
 Violeta de Genciana.
 Electrocauterio
 Solución fisiológica
 Gasas con cinta radiopaca
 Compresas
Decúbito dorsal
Tipo de anestesia
General balanceada
1. Asepsia de la región operatoria. 1. Proporciona flanera metálica con
gasas y pinza Forester.
2. Delimitación del campo operatorio. 2. proporciona una bata estéril para
proteger la bracera, un campo sencillo
triangular y Una venda elástica de 10
cm. Para mantener estéril la parte distal
del brazo, una sábana de pubis, 4
campos sencillos, 4 pinzas campo, una
compresa, una sábana hendida y dos

compresas más.
3. Colocación de aditamentos 3. proporciona Tubo de aspiración,
cauterio monopolar y manivelas.
4. Marcaje de la incisión. 4. proporciona Palillo aplicador y violeta
de genciana en un vasito metálico
5. Incisión de piel en hueso. 5. proporciona Primer mango de Bisturí
# 4, hoja 21
6. Refiere bordes superiores de la 6. proporciona Pinzas Adher (6).
incisión.
7. Realiza colgajo superior tomando 7. proporciona cauterio monopolar,
como esternal subclavicular, axilar. pinzas Lahey para hemostasia de
limites, izquierda, externo: externo: vasos pequeños.
superior: línea para región media
8. Refiere bordes de la incisión. 8. proporciona Pinzas Adher (6).
9. Realiza colgajo inferior tomando 9. proporciona Cauterio monopolar,
como límite entre el 8º y 9º espacio pinzas Lahey para hemostasia de
intercostal. vasos pequeños.
10. Disección músculo pectoral mayor. 10. proporciona cauterio monopolar,
pinzas Lahey para hemostasia de
vasos pequeños.
11. Disección ganglionar radical axilar 11. proporciona Cauterio monopolar,
y ligadura de vasos que se interponen pinzas Lahey para hemostasia de
tomando como limites, superior: vena vasos pequeños, seda libre montada en
axilar, pectoral menor y ligamento de pinza Lahey y tijera Mayo.
Halsted, externo: vasos
subscapulares, inferior: cruzamiento
del nervio de Bell, con músculo dorsal
ancho. interno: borde del músculo
12. Termina mastectomía y entrega 12. proporciona La recibe en una bolsa
pieza quirúrgica. da polietileno para enviarla a patología.

13. Lavado de cavidad. 13. proporciona Solución fisiológica
tibia de 1000 a 1500 ml., riñón metálico
y aspirador.
14. Revisión de hemostasia. 14. proporciona Cauterio monopolar y
compresa.
15. Coloca drenaje de dos guías en 15. proporciona Punzón de Drenovak,
región pectoral y axilar. tijera Mayo.
16. Afrontamiento de tejido celular. 16. proporciona Ácido Poliglicólico
montado en Portagujas Hegar, pinza
Adson con dientes y tijera Mayo
17. Cierre de piel plano por plano 17. proporciona Nylon 3/0 Poliglicólico
montado en Portagujas Hegar, pinza
Adson con dientes y tijera Mayo.
18. Limpia herida quirúrgica y la 18. proporciona Gasa húmeda y una
protege. compresa estéril.
19. Limpieza de residuos antisépticos. 19. proporciona Una compresa húmeda
y una seca.
20. Colocación de apósito y vendaje 20. proporciona gasas y venda elástica
pectoral de 30cm.
 Administración de analgesia según prescripción medica

 Apoyo emocional (paciente y familiares)
 Cuidados de la herida quirúrgica
 Monitoreo de signos vitales
 Cuantificación y cuidados del penrose
OFTALMOLOGIA
PERCECION DE CATARATAS
Concepto:
La catarata es una nubosidad (opacidad) en el cristalino del ojo que dificulta la

visión. Las cataratas son un problema que toda la población va a padecer en
alguna alarma. No se trata de ninguna enfermedad si no de un envejecimiento
ocular y como tal todos llegaremos a padecerlas. Actualmente, la cirugía es el
mejor tratamiento.
Las cataratas constituyen un importante problema de salud pública al relacionarse

con la edad. La catarata consiste en una o pacificación del cristalino, un lente
interno del ojo que sirve para enfocar y que normalmente es clara y
trasparente no es un tumor ni una formación de piel o de tejidos nuevos sobre el
ojo, sino que la lente misma se nubla. Tampoco es propiamente una enfermedad,
sino más bien envejecimiento ocular.
Etiología
Edad
Es la causa más común. Las proteínas se desnaturalizan y degradan con el

tiempo, el proceso se acelera por enfermedades como la diabetes y la
hipertensión. Factores ambientales como toxinas, radiación ultravioleta (UV) tienen
un efecto acumulativo a través del tiempo. Estos efectos se pueden agravar por la
pérdida de mecanismos de protección y restauración por alteraciones en la
expresión del genoma y procesos químicos dentro del ojo.
Trauma
Trauma puede causar que los tejidos del cristalino se inflamen y adquieran una
coloración blanca. Mientras que la hinchazón se reduce conforme pasa el tiempo
la coloración blanca puede retenerse. En el caso de golpes severos o heridas que
perforen el ojo la cápsula en la cual se encuentra el cristalino, puede ser dañada;
lo que permite que los fluidos dentro del ojo entren rápidamente al cristalino y
genere inflamación y que adquiera coloración blanca, se obstruya la luz de modo

que no llegue a la retina. Seguido de un shock eléctrico las cataratas pueden
desarrollase de un 0.7 a un 8 %.
Radiación
La radiación UV, específicamente la UV-B, ha mostrado causar cataratas y hay
evidencia de que utilizar lentes oscuros desde edades tempranas puede ralentizar
el desarrollo de éstas más adelante. Por medio de experimentos en humanos y en
animales se descubrió que la exposición a microondas puede causar cataratas. El
mecanismo no es conocido a detalle pero cree que radica en cambios de calor en
enzimas que en general protegen las proteínas del cristalino. Las cataratas
también se han asociado con la radiación ionizante como los rayos-X. Además de
las causas anteriores también podemos añadir el daño estructural al ADN de las
células del cristalino.
Los choques eléctricos pueden desnaturalizarlas y emblanquecer las proteínas

que se encuentran por coagulación. Este es el mismo proceso que hace que la
clara de los huevos se vuelva blancas cuando se cocinan.
Radiación Infrarroja asociada a fuentes de calor puede generar cataratas: es
conocido este efecto en trabajadores de fundición de metales y vidrio.3Los láseres
de suficiente potencia también pueden dañar el ojo y tejidos epiteliales.
Genética
La genética es un factor importante en el desarrollo de cataratas, comúnmente por
medio de mecanismos que tratan de proteger el cristalino. La presencia de
cataratas en la juventud de las personas en general se debe a algún síndrome.
Algunos ejemplos de anormalidades cromosómicas asociadas a las cataratas son:

síndrome de maullido de gato, síndrome de Down, síndrome de Turner y síndrome
de Edward. Para el caso de desórdenes de cromosomas únicos los ejemplos son:
síndrome de Alport, síndrome de Conradi–Hünermann, aniridia, síndrome de
Lowe, etc.
Enfermedades de piel
La piel y el cristalino tienen el mismo origen embriótico y pueden ser afectados por
las mismas enfermedades. Quienes padecen dermatitis atópica y eczema
ocasionalmente desarrollan una úlcera en escudo. Ictiosis es un desorden
autosoma recesivo asociado a las cataratas cuneiformes y de esclerosis nuclear.
También el síndrome del nuevo de las células basales y pénfigo tienen
asociaciones similares.
Uso de drogas
El fumar tabaco ha mostrado un aumento del doble en el desarrollo de cataratas
escleróticas y triplicar el de cataratas subscapulares posteriores. Existe evidencia
contradictoria en cuánto a los efectos del alcohol. Algunas encuestas han
mostrado un nexo, pero otros que han dado seguimiento a los pacientes no.
Medicamentos
Algunos medicamentos (como los corticosteroides) pueden inducir el desarrollo de
cataratas. Pacientes con esquizofrenia tienen factores de riesgo de opacidad de
cristalino (como diabetes, hipertensión y desnutrición) pero es poco común que los
medicamentos para controlar la esquizofrenia contribuyan a la formación de
cataratas. Miosis y tripártanos pueden aumentar el riesgo.
Clasificación
Patogenia
La transmisión de la luz disminuye con la edad, sobre todo para las longitudes de
onda más cortas (hasta 10 veces menos). Esto se debe a dos razones:
Morfológicamente, las células del cristalino pierden en parte la organización de su

cito esqueleto, desarrollan vacuolas y cuerpos densos;
Se produce una modificación progresiva de las proteínas del cristalino, que genera
un disfuncionamiento de los canales iónicos y por tanto un incremento de los
niveles de sodio en el interior del cristalino y una disminución del transporte de

fluidos.
Todo ello influye en la pérdida de transparencia del trasero cristalino.
Cuando la organización de las cristalinas se altera, la transmisión de la luz a

través del cristalino disminuye. Esto puede inducirse por acumulación de agua en
el cristalino, formación de complejos proteicos de alto peso molecular y
acumulación de vacuolas en el interior de las fibras con la edad.
En ciertas condiciones metabólicas asociadas con las cataratas, como la diabetes

o la galactosemia, las altas concentraciones de glucosa/galactosa en sangre
producen un aumento de la acumulación intracelular de glucosa en el interior de
las fibras del cristalino, que satura la vía metabólica de la glicólisis anaerobia. Esto
produce una desregulación de las vías metabólicas asociadas, que conduce a la
reducción de los niveles de ATP y glutatión, y daño celular secundario,
aumentando la difusión de la luz (cataratas). Asimismo, la presencia de niveles
altos de glucosa, fructosa y glucosa-6-fosfato podrían inducir glicación no
enzimática, aumentando el daño a las proteínas celulares y la opacidad del
cristalino en un proceso independiente de la edad.
Otro componente importante en el desarrollo de cataratas es el efecto de la luz
UV. La luz cercana a la UV se absorbe por los residuos de triptófano de las
proteínas, convirtiéndose en un cromóforo fluorescente, que puede generar
radicales libres. Estos compuestos atacan las proteínas, alterando su función. La
inactivación por esta vía de proteínas como las bombas sodio-potasio produce
acumulación de agua y pacificación, al menos en modelos animales. El oxígeno
aumenta la tasa de foto-oxidación, y la vitamina E, la vitamina C y el glutatión
reducen los efectos del daño por la luz UV.
Cuadro clínico
Los síntomas dependen pero hay algunos que se comparten por la mayoría como
la reducción de visión (síntomas principales de traseros escleróticas y
brunescentes) y ver brillos (para las cataratas capsulares). El grado de desarrollo
de las cataratas se mide por una prueba de agudeza visual, que consiste
principalmente en el uso de la cartilla de Snellen para determinar hasta qué punto
es capaz de observar a detalle el paciente.
Signos:
La mayoría de las veces las cataratas no se pueden apreciar al mirar
externamente un ojo sin ayuda de lámparas que actúan como microscopios
especializados, con la excepción de las cataratas más avanzadas y desarrolladas,
donde la pupila deja de ser negra y puede verse turbia o, incluso, marrón o blanca.
Síntomas
La edad y la distribución de la o pacificación son los principales factores que
determinan el impacto de la catarata sobre la visión y la calidad de vida. Entre los
síntomas comunes que notan los pacientes destacan:
La pérdida de visión que provoca la catarata tanto en cantidad como en calidad

suele ser gradual y es habitual que muchos pacientes no la perciban inicialmente y
se adapten a ella, experimentando un gran cambio tras la cirugía.
Síntomas
Según el tamaño y la localización de las áreas de opacidad del cristalino, una
persona puede o no darse cuenta de que está desarrollando una catarata. Por
ejemplo, si ésta se localiza en el borde externo de la lente, la vista no sufre
cambios; pero si la opacidad está situada cerca del centro de la lente,
generalmente interfiere con la visión. A medida que las cataratas aumentan, la
visión puede hacerse más borrosa. Esta disminución de la agudeza visual es uno
de los síntomas más claros y típicos en las personas que están desarrollando una
catarata.
Los ojos pueden tener una mayor sensibilidad a la luz dificultando la conducción.
También se produce una alteración en la percepción de los colores. Y en muchos
casos se puede llegar a producir una diplopía (visión doble en el ojo en el que se
está produciendo la catarata). Aunque nadie se libra de padecer cataratas, hay
personas que tienen mayor predisposición. Los miopes y los diabéticos son grupos
de riego a contraer cataratas a una edad más temprana. Existe también un tipo de
catarata congénita que la desarrollan los bebés.
Tipos
La catarata más frecuente es la catarata senil, que aparece habitualmente entre
los 65 a los 70 años. Pero este dato no es totalmente preciso, ya que pueden
existir personas que las desarrollen a una edad más temprana, en torno a los 55
años, e incluso puede haber gente que no las sufra hasta los 80.
Según el Instituto Nacional del Ojo de Estados Unidos, existen además otros tipos
de cataratas:
Catarata secundaria: son aquellas que aparecen tras una cirugía por otro
problema de ojos, como un glaucoma.
Catarata traumática: aparecen después de haber sufrido un golpe en el ojo.
Catarata congénita: se trata de las cataratas que aparecen al nacer o poco

después. En muchos casos, no afectan a la visión debido a su pequeño tamaño.
Diagnóstico
El paciente suele acudir al oftalmólogo porque percibe una pérdida de visión.
Existen pruebas para el diagnóstico como la determinación de la agudeza visual,
al leer las letras o las filas y con la lámpara de agudeza visual, puede
diagnosticarse si se trata de cataratas.
El médico puede ver una catarata mientras examina el ojo con un oftalmoscopio
(un instrumento utilizado para visualizar la parte interior del ojo). Utilizando un
instrumento llamado lámpara de hendidura, el médico puede ver la localización
exacta de la catarata y la extensión de su opacidad.
Anestesia:
Con la anestesia peri bulbar logramos un bloqueo sensitivo y motor del ojo, por lo
que está totalmente insensible, el paciente no presenta dolor y no lo podrá mover
voluntariamente. El párpado se mantiene abierto con un aparato que el
oftalmólogo utiliza de manera intraoperatoria llamado blefaróstato que mantiene el
ojo abierto durante todo el acto quirúrgico. Al terminar la cirugía, el paciente sale
con el ojo tapado hasta el día siguiente que se lo descubrirán al hacer la cura
evitando de esta manera cualquier lesión en el ojo operado por tenerlo
anestesiado. La anestesia dura unas dos o tres horas tras la operación.
La cirugía de catarata, ICL, trasplante de córnea o glaucoma, entre otros, puede
realizarse bajo anestesia peri bulbar más sedación ligera intravenosa. La técnica
del bloqueo peri bulbar es sencilla. La cirugía intraocular requiere un bloqueo
sensitivo y motor adecuado del ojo y también del párpado. Se realiza inyectando
anestésico local en el espacio que rodea el globo ocular (espacio peri bulbar).
Para ello, se pincha en el párpado superior e inferior evitando el globo ocular,
siempre con el paciente sedado previamente para que no note ningún tipo de
molestia.
Técnicas
La técnica de la facoemulsificación no es dolorosa, ni durante ni después de la
operación. De hecho, esta cirugía puede realizarse con anestesia tópica: gotas,
sin necesidad de inyecciones.
Cuidados Postoperatorios.
 El paciente usará colirios: antibióticos y antiinflamatorios, durante 15 días
aproximadamente.
 El mayor cuidado será no frotarse los ojos durante los primeros 20 días, luego
lo podrán hacer con cuidado.
Ventajas De Esta Técnica.

Sus ventajas son:
 Rápida rehabilitación visual.
 Pronta reanudación de las actividades cotidianas.
 Menor inflamación ocular.
Cuidados de enfermería en cataras

El siguiente Plan de Cuidados de Enfermería ha sido elaborado pensando en los
problemas que con más frecuencia presentan los pacientes incluidos en el
proceso Catarata y va dirigido tanto a los pacientes como a sus cuidadores, tanto
en las etapas pre como pos-quirúrgica, siguiendo a Virginia Henderson según la
cual “la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para
saber lo que necesita” Se ha desarrollado al completo, hemos seleccionado los
ítems mínimos para la valoración, los diagnósticos enfermeros, los criterios de
resultado, los indicadores para estos criterios, las intervenciones y actividades.
Este plan debe entenderse como una propuesta de trabajo de la que partir, cada
enfermera deberá adaptarloa cada caso utilizando todo o parte del plan sugerido y
completarlo con sus propias aportaciones. Está orientado principalmente a la
atención pre quirúrgica para facilitar la colaboración del paciente y familia y a la
convalecencia tras la intervención quirúrgica.
Técnica

Efectúa abertura palpebral. Proporciona blefaróstato
Realiza incisión conjuntival. Proporciona mango de bisturí con hoja
núm. 15 ytijeras Wescott
Hace dos esclerotomías en las Proporciona estilete para vitrectomía
posiciones de las 10 y las 12 del reloj.
Coloca la cánula de infusión en la Proporciona compás Castroviejo,
esclerótica a 3.5 mm por detrás del estilete para vitrectomía, cánula de
limbo. perfusión conectada a un equipo de
venoclisis con solución salina
balanceada.
Coloca una lente de contacto sobre la Proporciona lente de contacto y
córnea, y aplica lubricante sobre la microscopio,metilcelulosa a 2o/o.
lente.
Observa a través de la lente e inserta Proporciona cortador vítreo y sonda de
el cortador vítreo y el tubo de endoiluminación.
endoiluminación a través de las dos
esclerotomías.
Extrae el vítreo central y todas las Vigila que la llave de paso del equipo de
opacidades, y reemplaza lo extraído venoclisis estéabierta totalrnente.
con solución salina balanceada.
En caso necesario realiza Proporciona sonda para endoláser
endofotocoagulación para eliminar e calibre 20.
impedir el crecimiento de néovasos
Cierre de las esclérotomías. Poliglactina 910 calibre 7-0 en
portaagujas fino.
Coloca parche ocular. Proporciona oclusor de gasa.
RESECCIÓN DE PTERIGIÓN Y CHALAZIÓN

El orzuelo (también llamado inflamación
de las glándulas de Zeiss o de Moll) es
una protuberancia pequeña, roja y
dolorosa que crece en la base de la
pestaña o debajo del párpado. La mayoría
de los orzuelos son causados por una
infección bacteriana.
Existen dos tipos de orzuelos:
Orzuelo externo: este tipo comienza en la base de la pestaña. La mayoría son

causados por una infección en el folículo piloso. Puede parecer una espinilla.
Orzuelo interno: crece en el interior del párpado. La mayoría son causados por
una infección en la glándula productora de grasa del párpado.
También puede desarrollar un orzuelo si tiene blefaritis. Esta condición hace que
sus párpados se pongan rojos e hinchados en la base de las pestañas.
Cuando le aparece un orzuelo, su párpado suele ponerse rojo y sensible al tacto.

También puede sentir dolor y picazón en el ojo.
Chalazión
Un chalazión es una protuberancia hinchada en el párpado. Ocurre cuando se

obstruye la glándula de grasa del párpado. Puede comenzar como un orzuelo
interno. Al principio, puede que no sepa que tiene un chalazión ya que siente sólo
un poco o ningún dolor. Pero a medida que crece, el párpado puede ponérsele
rojo, hinchado y a veces es sensible al tacto.
Un chalazión es el agrandamiento de una glándula sebácea en el párpado.

Si el chalazión se vuelve grande, puede ejercer presión sobre el ojo y hacer que la
visión sea borrosa. En casos raros, puede hinchársele el párpado entero.
A veces es difícil determinar la diferencia entre un orzuelo y un chalazión.
El orzuelo es muy doloroso. En general aparece en el borde del párpado y es

usualmente causado por una raíz de pestaña infectada. Suele hincharse y a veces
afecta a todo el párpado.
Un chalazión generalmente no es
doloroso. Es una protuberancia que
generalmente se desarrolla más
atrás en el párpado que un orzuelo.
Se debe a una obstrucción en la
glándula de aceite. Raramente hace
que se hinche el párpado entero.
Causas
Los orzuelos aparecen a causa de la

introducción de bacterias de la piel en las
glándulas sebáceas que lubrican el ojo. El
chalazión aparece tras un orzuelo interno
a causa del cual la glándula no ha podido
drenar, se ha bloqueado y ha formado un
nódulo.
Las personas con blefaritis (inflamación

de los párpados), diabetes, dermatitis seborrea son más propensas a sufrir
orzuelos.
Anatomía
Signos y síntomas
El Pterigion se presenta como una zona elevada blanquecina en el borde interno

y/o externo de la córnea.
Es indoloro y los síntomas dependen principalmente del tamaño de la lesión. Los

más pequeños pueden ser asintomáticos, pero a medida que crecen pueden
generar molestias en la superficie del ojo como:
 Ojo rojo
 Lagrimeo
 Sensación de cuerpo extraño
En casos muy severos la visión puede llegar a comprometerse al generarse
astigmatismo y al recubrir áreas mayores de la córnea.
Un chalazión a menudo se desarrolla tras un orzuelo interno (también llamado

divieso). El párpado casi siempre se vuelve sensible, enrojecido, hinchado y
caliente. Algunas veces, la glándula bloqueada que causa el orzuelo no drena
aunque el enrojecimiento y la inflamación desaparezcan. La glándula formará un
nódulo firme en el párpado que no es sensible. Esto se llama chalazión.
Signos y síntomas
Tanto los chalaziones como los orzuelos producen enrojecimiento, hinchazón y

dolor palpebral.
Diagnóstico
Examen clínico
El diagnóstico del chalazión y de los 2 tipos de orzuelos es clínico; sin embargo,

durante los 2 primeros días, pueden ser clínicamente indistinguibles. Como los
orzuelos internos son raros, no suelen sospecharse a menos que la inflamación
sea intensa o se presente fiebre o escalofríos. Si el chalazión o el orzuelo están
situados cerca del canto interno del párpado inferior, debe distinguirse de la
dacriocistitis y la canaliculitis, para lo cual hay que fijarse en la zona de máxima
induración y dolor a la palpación (o sea, el párpado en los chalaziones, debajo del
canto medial cerca de la cara lateral de la nariz en la dacriocistitis, y sobre el punto
lagrimal para la canaliculitis). Los chalaziones crónicos que no responden al
tratamiento requieren biopsia para descartar un tumor palpebral.
Tipo de anestesia
La anestesia en oftalmología
Actualmente la mayoría de las intervenciones oftalmológicas se realizan bajo

anestesia loco regional o tópica (sólo se anestesia la órbita y el ojo) y sólo en
casos muy específicos se procede a realizar una anestesia general, generalmente
cuando no puede colaborar el paciente; como en los siguientes:
 Niños y jóvenes
 Demencias o Parkinsonismo
 Síndrome de Down u otros tipos de retraso mental
 Ojos perforados y algunos otros traumatismos oculares severos
 Rechazo de la anestesia local tras una explicación minuciosa
ANESTESIA LOCORREGIONAL
La anestesia loco regional consiste en inyectar en la cavidad orbitaria el

anestésico para que así difunda al globo ocular y musculatura extrínseca.
El 65% de los pacientes sometidos a cirugía oftalmológica son mayores de 60

años y de éstos el 80% están afectados por enfermedades que comprometen su
estado físico. Esto hace que la anestesia regional (retro bulbar o peri bulbar), sea
buen recurso para su manejo, pero su administración, aunque generalmente
considerada como segura, no está exenta de riesgos y complicaciones que
pueden ser oculares o sistémicas. Por ello es importante la presencia del
anestesiólogo en el escenario de la cirugía oftalmológica, aunque se esté
utilizando anestesia regional, aunque de ordinario su función se reducirá a
monitorizar el paciente tras la administración de la anestesia,
ANESTESIA TOPICA
La anestesia tópica consiste en la instilación de colirios anestésicos en el ojo. Se

puede usar una mezcla de lidocaína y oxibuprocaína.
 Se coloca el paciente en posición de cubito supino.

 Se realiza la asepsia y antisepsia al ojo a operar
Colocación de campos técnica abierta
 Un campo d ojo sobre el ojo a operar

 Se le pasa una compresa al cirujano para que movilice y ubique el microscopio.
 Se coloca otra compresa en la parte baja del ojo a operar del paciente.
El cirujano revisa el parpado para ver donde se encuentra el chalazión.
 Se secan las secreciones del parpado con aplicadores.

 Se pasa a dar anestesia local con lidocaína al 2 % con epinefrina en una
jeringa de 5 cc con aguja de insulina.
 Se coloca la pinza de chalazión la placa tomando la zona tarsal dejando el

chalazión presentado.
 Se coloca la pinza de chalazión la placa tomando la zona epidérmica y el arco
ubicado en la zona tarsal dejando el chalazión presentado.
 Se hace una pequeña incisión sobre el chalazión con mango de bisturí # 3 y
hoja de bisturí #15 o # 11.
 Se hace presión con aplicadores para sacar el pus.
Material e insumos
 Sabana accesoria
 Un campo de ojo
 Un campo de piel
 Gasas
 Aplicadores
 Solución salina
 Guantes estriles
 Compresas
 Dos jeringa de 5 cc
 Lidocaína al 2% con epinefrina
 HB # 15 o # 11
Técnica

Coloca el separador de párpados. Proporciona separador McPherson.
Aplica la anestesia en el interior del Proporciona jeringa de 3 cc con
tejido conjuntival. xilocaína a 2o/o conadrenalina y aguja
núm. 27 e hisopo.
Efectúa queratectomíalamelar hasta la Proporciona bisturí con hoja núm. 15.
base del limbo.
Secciona el cuello del pterigión Proporciona pinzas 0.12 y tijeras

paralelamente al limbo. Wescott e hisopos.
Secciona la conjuntiva a Io largo del Proporciona tijeras Wescott y pinzas
borde del pterigión. 0.12.
Diseca el tejido cicatrizal que se Proporciona pinzas 0.12 y bisturí con
encuentra sobre la esclerótica. hoja núm. 15.
Efectúa limpieza y barrido corneal de Proporciona bisturícon hoja núm. 15 e
restos de pterigión. hisopos.
Tracciona la conjuntiva sobre el área Proporciona pinzas 0.1 2.
expuesta.
Retira el separador de párpados. Aplica ungüento y coloca oclusión en el
ojo operado.
Cuidados de enfermería y educación al paciente
Uno de los motivos por los que se puede producir un orzuelo es la falta de higiene
palpebral, por tocarse los ojos con las manos sucias o incluso derivado de otra
patología ocular como la blefaritis.
 La higiene palpebral se deberá de hacer 1 o 2 veces cada día, limpiando bien

los bordes palpebrales y pestañas con agua tibia o caliente y si es posible,
mejor que se utilicen toallitas estériles especiales para la higiene palpebral,
utilizando una para cada ojo.
 Puede necesitarse la administración de colirios o pomadas antibióticas.
 Es muy importante no tocar el orzuelo ni intentar reventarlo, ya que con esta
maniobra se puede aumentar la infección.
 El calor local con compresas encima de los párpados aliviará las molestias
reducirá el tiempo de curación del orzuelo.
 Es recomendable seguir una rutina de cuidados para disminuir el tiempo de
curación y que no se produzcan complicaciones derivadas de la infección.
 El orzuelo puede acabar abriéndose y drenarse espontáneamente y
desaparecer, fundamentalmente gracias al calor local, que producirá una
vasodilatación y el acceso será más susceptible de abrirse, resultando en una

curación espontánea.
 El chalazión es un acceso de crecimiento más lento y su contenido suele ser
estéril (no producido por infección bacteriana), por lo que no hay que
manipularlo ni intentar reventarlo. Su curación también puede ser espontánea,
pero más lenta, en varias semanas. También depende del tamaño del acceso,
si son muy grandes la remisión espontánea es más difícil y requerirá su
extirpación quirúrgica.
 Evitar maquillarse mientras dure el orzuelo o chalazión.
 Evitar el uso de las lentes de contacto mientras dure la infección, ya que se
pueden contaminar y provocar molestias.
OTORRINOLARIN
GOLOGIA
AMIGDALECTOMIA
Concepto.
La amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas, que son como dos

almohadillas ovaladas de tejido que se encuentran en la parte posterior de la
garganta, (una de cada lado).
Anatomia.
La faringe es un canal musculoso membranoso que se divide en 3 regiones, naso

oro e hipo faringee. Su superficie esta constituida por tejido linfoepitelial, en el que
las celulas linfaticas estan en estrecho contacto con las epiteliales llamados
amigdals que constituyen en” anillo de waldeyer”. Estas estructuras son:
 Amigdala palatina: situada entre los pilares anteriorres y posteriores de la

faringe.
 Adenoides o amigdals de luschka: situadas en la pared posterior y techo de la
faringe y , ocasionalmente en la fosita de rosenmuller, alrededor del ostium
tubarico ( amigdala de guerlach).
 Amigdala de lingual: medial y sobre la base de la lengua
 Cordones laterales de la faringe: en la confluencia de la pared lateral y
posterior de la faringe.
Estos organos linfoepiteliales estan constituidos por un armazon conjuntivo en en
forma de tabiques por el que circulan los vasos linfaticos eferentes (no tienen
vasosaferentes), de modo que se aumentala superficie linfoepitelial.
Fisiologia.
Es una inlfamacion cronica por infeccion de las amigdalas, es un diagnostico

clinico comun, pero no bien clasificado desde el punto de vista patologico puede
diferenciarse por los siguientes tipos:
 Tipo angula con infeccion principal de las criptas.

 Hipertofia parenquimatosa con aumento en el numero y tamaño de los centros
germinativos.
Signos:
 7 infecciones de garganta o mas en 1 año

 5 infecciones de garganta o mas en cada uno de 2 años
 3 infecciones de garganta o mas en cada uno de 3 años.
 Ha tenido una area de infeccion cerca de las amigdalas.
Sintomas:
 Tiene episodios de fiebre

 Llagas en la boca
 Dolor de garganta
 Glandulas del cuello hinchadas
 Respiracion anormal ( esto sucede cuando estan onflamdas las amigdals, se
presenta en episodios brves, en que, se dificulta respirar).
 Amigdalas muy grandes en las que bloquean el paso del aire, atraves de la
nariz.
 Dificultad para tragar.
Diagnostico.
La amigdalectomia es una de las cirugias mas comunes en niños, adolecentes y

adultos. Esta cirugia se realiza con menos frecuencia que en el pasado por que las
amigdalas grandes con frecuencia se encojen por si solas en el transcurso del
tiempo.
Las amigdals son tan grandes que bloquean la via aerea y dificultan la respiracion,
en especial a la hora de dormir.
La amigdalectomia es una operación muy habitual en la otorrinolaringoligia. El fi

de esta cirugia es la extirpacion de las amigdalas palatinas ( las anginas).
La tecnica quirurgica utilizada para extirpar las amigdalas se realiza a traves de la

boca, casi siempre bajo anestesia general.
Tipo de anestesia.
 Anestesia General, e intubacion endotraquial.

Posicion quirurgica.
 Decubito dorsal con cuello hiper extendido, con apoyo en hombros, para mejor
visualizacion.
Material:
 Bulto de cirugia general

 Gasas c/s trama
 Equipo de aseo.
Instrumental:
 Mango de bisturi #7
 Pinzas de campo
 Abre boca de jenning

 Amigdalotomo
 Porta agujas
 Disector de hurd
 Gancho de schnidt
 Pinza de de amigdalas taydling o allis
 Tijeras dean para amigdalas
 Tijeras metzembaum
 Tijera de mayo
 Canula yankawuer
 Jeringa asepto
 Abreboca mc ivor con set de 4 bajalenguas
Equipo:
 Electrobisturi.
 Manerales
 Equipo de aspiracion
Insumos:
 Suturas.
 Catgut cromico 2/0 o 3/0
 Guantes diferentes numeros
 Solucion salina
 Hoja de bisturi #12
 Hule flexible
Tecnica quirurgica.
Colocacion del paciente en poaicion
de cubito dorsal, con un apoya
cabezas y un almhoda ala altura de
los hombros.
Delimitacion de la area quirurtgica Se proporciona capelina, saba de
pies, pinzas de piel y campo
Coloca manerales, fija la canula de Se proprociona manerales, canula
aspiracion y el lapiz de yancawer,lapiz de electrocauterio, y
eelctrocauterio pinzas de piel y campo
Colca separador y canula Se porporciona separador mc ivor,
endotraqueal con baja leguas, previamente
humedo.
Delimita amigdala Se porprociona pinza allis
Realiza una incision en mucosa Se proporciona mango de bisturi # 7

con hoja #12
Reraliza aspiracion de secreciones Se proporciona canula de yancawer
en cavidad oral
Se diseca amigdala Se proporciona tijera de Dean
Se visuaiza facia farringo basilar y Se proporciona disector de hurd
pilar amigdalino
Retira pinza allis
Coloca asa de ying alrededor de la Se proporiciona amigdalotomo con
amigdala asa de yong y pinza allis
Secciona la amigdalla Se proporicona gasa humeda para
recibir pieza
Realiza hemostasias con gasa Se proprociona gasa instrumentada,
instrumentada o pinza schnidt o pinza de schnitd
Realiza sutura, y retira gasa o pinza Se proporciona porta agujas montada
de schnidt con sutura catgut cromico 2/0 o 3/0.
Y tijera de mayo
Verifica hemostasia e irriga cavida Se proprociona gasa instrumentada,
oral humeda con agua oxigenada y
jeringa asepto con sol. Fisiologica.
Realiza aspiracion de la solucin Se proporciona canula de aspiracion
fisologiaca
Realiza cierre de separador dee mc
ivor y se retira
Acomoda canula endotraqueal, para
el lado contrario y se inicia
procedimiento
Al terminal el procedimiento seretira Se porporciona jeringa asepto y
abrebocas, se realiza lavado con canula de aspiracon.
solucion fisiologica, intodiciendolo por
la nariz y se aspiara por la boca, para
verificar ausencia de sangrado
Intervenciones de enfermeria.
Preoperatorio:
 Presentacion del equipo quirurgico, hacia al paciente (cirujano, anestesologo,

instrumentista)
 Antes de la intervencion quirurgica, se recomienda disenfecion de la zona
nasal y faringea
 Cerificacion de laboratoriales (hemoglobina, plaquetas,Rh etc.)
 Verificar si el paciente padece alguna enfermedad (DM o THA).
 Verificar si, el paciente esta sabedor del procemiento que se le realizara, y en

que zona se le realizara.
 Verificar que toda la papeleria este en orden y firmados (concentimiento
informdao, hoja de anestesia)
 El equipo qirurgico, tambien debe presentarse con el familiar del paciente, e
informarle del procedimiento a realizarse, con su familiar.
 Verificar que el paciente esta en ayuno.
 Administrar antibioticos.
Poso-operatorios:
 Se traslada al area de recuperacion.

 Verificar etado de conciencia (por lo genral el paciente pasa totalmente
despierto).
 Colocar almhodas
 Vigilanvia de sangrado (puede que exista o no hemorragia)
 Vigilar signos vitales
 Vigilar dolor
 Admnistracion de antibioticos
 Aplicación de collar con hielo, para disminuir el dolor y evital infalacion.
 Se administra liquidos frios, en las primeras 4 horas.(según indicaciones, del
cirujano)
 Dieta blanda y semi solida en los primeros 4 o 5 dias posteriores la cirugia.
NEUROLOGIA
CRANEOTOMÍA.
Concepto
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se retira una proporción de la calota

para aliviar el aumento de la presión intracraneal.
La craneotomía se clasifica, de acuerdo con la localización de la lesión, en la fosa

posterior, medial y anterior, frontal, parietal, temporal y occipital.
Anatomía:
Se divide en:
 Cráneo.
 Liquido cefalorraquídeo.
 Vaso sanguíneo.
 Lóbulo frontal.
 Lóbulo temporal.
 Lóbulo parietal.
 Cerebelo.
 Lóbulo occipital.
 Tronco cerebral.
Signos y síntomas
En la mayoría de los trabajos la indicación de la CD se realizaba cuando había

signos de herniación cerebral secundaria a un aumento de la PIC o bien cuando
estos signos aparecían en la TC inmediatamente después del traumatismo (daño
primario).
 Edema cerebral maligno

 TEC severo
 Infartos cerebrales
 ruptura aneurisma
 Tumores
 Encefalitis
 PIC elevada en otras entidades
Diagnóstico
Radiografías simples
Las radiografías simples del cráneo pueden mostrar fracturas, lesiones osteolíticas
u osteoblásticas oneumocefalia (presencia de aire en la cabeza).
La utilización de las radiografías craneales ha disminuido debido a la

disponibilidad y el detalle más preciso de la tomografía computadorizada (CT) de
la cabeza. Las radiografías de las columnas cervical, torácica y lumbar se emplean
para buscar evidencia de traumatismo óseo o inflamación de tejido blando
indicativos de fractura. También se pueden ver las malformaciones raquídeas y los
procesos patológicos osteolíticas u osteoblásticas.
La cintura escapular casi siempre dificulta la visualización clara de la unión

cardiotorácica.
Tomografía computadorizada.
La exploración de la cabeza con CT sin medio de contraste es un recurso

diagnóstico muy útil en caso de una deficiencia neurológica nueva, depresión del
estado mental o traumatismo, se obtiene en poco tiempo. Su sensibilidad hace
posible reconocer una hemorragia aguda. Una CT intensificada con medio de
contraste ayuda a mostrar anomalías neoplásicas o infecciosas. Hoy en día, la CT
con contraste se utiliza en individuos que no pueden ser objeto de una exploración
con imagen por resonancia magnética (MRI) por marcapasos o presencia de metal
en las órbitas. La CT de la columna vertebral con cortes finos ayuda a definir la
anatomía ósea así como las alteraciones y habitualmente se solicita después de
identificar alguna alteración en las radiografías simples o cuando éstas son
inadecuadas (sobre todo para visualizar las vértebras C7 y T1).
Por último, los exploradores de alta velocidad con cortes múltiples, en

combinación con las inyecciones de bolos de contraste cronometradas, crean la
angiografía por CT.
Se lleva a cabo una exploración axil con cortes delgados durante el paso del
contraste por las arterias cerebrales y se reconstruye en tres dimensiones para
reconocer anomalías vasculares.
La angiografía por CT no es un medio confiable para detectar lesiones como los

aneurismas cerebrales, que miden <3 mm de diámetro, pero pueden proporcionar
datos morfológicos detallados de lesiones más grandes. La resolución de la
tecnología de exploración nueva con cortes múltiples se aproxima a la de la
angiografía convencional.
Imagen por resonancia magnética
La MRI proporciona imágenes excelentes de tejidos blandos de la cabeza y la

columna vertebral; constituye una modalidad compleja que está en evolución.
Las secuencias T1 que se obtienen antes y después de la administración de

gadolinio, permiten delinear procesos neoplásicos e infecciosos.
Las secuencias T2 facilitan la valoración de la compresión neural en la columna

vertebral por medio de la presencia o la ausencia de señales T2 brillantes del LCR
alrededor de la médula o las raíces nerviosas.
Las imágenes con difusión ponderada pueden identificar la isquemia cerebral

antes que la CT. Las imágenes axiles en secuencia rápida con cortes delgados
pueden reacomodarse en tres dimensiones para obtener tanto angiografías como
venografías por MRI.
La angiografía por MRI reconoce estenosis de las arterias carótidas cervicales o

aneurismas intracraneales >3 mm de diámetro. La venografía por MRI analiza los
senos venosos para valorar su permeabilidad o trombosis.
Angiografía
La angiografía con catéter trans-arterial es todavía la norma de referencia para

valorar las alteraciones vasculares del cerebro y la columna vertebral.
El avance más reciente es la imagen en dos planos para disminuir la carga de

pigmento y facilitar los procedimientos intervencionistas.
Se pueden inyectar ambas arterias carótidas y las dos arterias vertebrales para
establecer un seguimiento de las fases arterial, capilar y venosa con el propósito
de obtener una angiografía cerebral completa.
Electromiografía y estudios de conducción nerviosa
La electromiografía y los estudios de conducción nerviosa EMG/NCS ayudan a

valorar la función de los nervios periféricos. La EMG registra la actividad muscular
como reacción a la estimulación proximal del nervio motor.
Los NCS cuantifican la velocidad y la amplitud del potencial de acción nervioso.

Por lo regular, se obtienen EMG/NCS tres o cuatro semanas después de lesión
aguda, ya que los nervios distales a la lesión continúan la transmisión de impulsos
eléctricos normales hasta que progresa la degeneración del nervio distal.
Vigilancia penetrante
Existen varios métodos para vigilar la función intracraneal. Los tres descritos aquí
son procedimientos de la unidad de cuidados intensivos (ICU) que posibilitan la
vigilancia continua.
Los tres implican la práctica de un pequeño orificio en el cráneo con un taladro

manual. Las más de las veces éste se sitúa en la región frontal derecha para
minimizar el efecto neurológico de las posibles complicaciones, como la
hemorragia.
El mejor indicador siempre es un paciente alerta con una exploración neurológica

confiable.
Es necesaria la vigilancia penetrante cuando es imposible efectuar esta última por

la presencia de lesión cerebral, uso de sedantes o paralizantes yexistencia de
alguna alteración intracraneal activa e inestable. Derivación ventricular externa.
Una derivación ventricular externa también se conoce como ventriculostomía.
Se inserta un catéter plástico perforado en el asta frontal del ventrículo lateral. Una
columna continúa de líquido a través de un tubo rígido permite la transducción de
la presión intracraneal ICP.
También puede drenarse el LCR para disminuir la ICP o tomar muestras para
pruebas de laboratorio. Transductor de fibra óptica para obtener la presión
intraparenquimatosa
Este instrumento se conoce a menudo como un perno. También en este caso es

necesario crear un orificio en el cráneo. Un poste ensartado con el catéter de fibra
óptica se fija en el cráneo y lo mantiene en su sitio.
El perno sólo hace posible vigilarla ICP, pero es más pequeño y menos cruento
que una ventriculostomía y se acompaña de un número más reducido de
complicaciones, aunque los datos no apoyan esto con claridad.
Sensores de oxígeno en el tejido cerebral
El sensor de oxígeno en el tejido cerebral es un avance reciente que ya demostró

una ventaja en cuanto a mortalidad en pacientes con lesión cerebral traumática.
Este instrumento se atornilla en el cráneo de la misma manera que un perno, pero

el catéter es una membrana sensible a la tensión electroquímica del oxígeno. Se
puede diseñar un perno que permita el paso de un sensor de presión, uno de
oxígeno y uno de temperatura cerebral .
Tipo de anestesia
General balanceada.
Posicion.
Cubito supino craneotomía anterior
Craneotomía posterior en posición prona
Craneotomía posterior en posición semi- sentado
Instrumental, material de consumo y suturas.
 Árbol de Hudson. -Broca de Raney

 Separador de Cushing. -Pinzas protectoras de
Duramadre
 Disectores Penfieldnums. -Pinchos para adulto
 Cucharilla de Volkmann. -Pinzas para grapas de Raney
 Gubia larga fina -Retractores de Yasargyl
 Pinzas bipolares -Mesa básica.
 Mango de bisturí 3 hoja -Dos mangos de bisturí 4 hojas
 Tijeras para tejidos Metzenbaum -Tijeras para material de Mayo
 Pinzas de hemostáticas o ganchos de Mitchell-Raney
 Pinzas hemostáticas Kelly -Pinzas de Allis
 Hojas de bisturí: dos del núm. 15 y núm. 23
 Compresas -Gasas C/T y S/T
 Celulosa regenerada oxidada. -Cotonetes de diferentes tamaños
 Cera para huesos -Dos jeringas de 20ml.
 Grapas de Raney -Apósito transparente
 Gelfoam -Pen-rose
 Cauterio monopolar y bipolar placa para cauterio.
 Soluciones fisiológica. -Drenaje cerrado de 1/8
 Vendas de huata y elásticas (dos de cada una.)
 Paquete de algodón -Sonda de Foley
 Pinzas en bayoneta - pinzas de disección con dientes
 pinzas de Adsson sin dientes. -Rigina curva (raspador) 22.
 Disector de Adssonlove -disector pen Field
 Cucharita o careta -Separadores de Farabeuf
 Pinzas Kocher -Pinzas de Dandi
 Elevadores de hueso periostios. –bolsa recolectora
 Jeringa de 5, 10 y 20 ml. (dos de cada una).
 Ácido poligliconico núm. 1, con aguja T/10
 Seda núm. 2/0 y aguja de medio circulo
 Seda de 3/0 con aguja de medio circulo
 Nylon 2/0 con aguja de 3/8 -Lápiz estéril
 microscopio Mesa de Mayfiel -Unidad bipolar electro bisturí

Técnica quirúrgica:
NEUROCIRUJANO. INSTRUMENTISTA.
 viste al paciente con dos  proporciona sabana de pubis, 4
sabanas estériles desde la campos sencillos, 4 pinzas de
cabeza hasta los pies, dejando campo, sabana hendida, 3
expuesta el área que se va a sabanas de pubis, 5 pinzas de
operar, fijar los campos al cuero campo.
cabelludo, así como pinzas de
campo, cables y tubos.
 fija cables y tubos.  Proporciona cánula de frazier,
tubo de aspiración, cable de
electrocauterio monopolar y
bipolar, 3 pinzas de campo.
 Protege el microscopio.  Proporciona bolsa para
microscopio.
 Realiza infiltración local del sitio  Proporciona jeringa de 20cm,
de incisión. con aguja de 20x30 con xilocaina
al 2%, epinefrina diluida en sol.
Salina.
 Realiza incisión temporal en  Proporciona mango de bisturí # 4
forma de herradura. con hoja # 23, gasa c-t.
 Incide tejido celular subcutáneo y  Proporciona electrobisturi
gálea, colocando pinza monopolar, y pinza dandy.
realizando hemostasia.
 Proporciona desperiotizador,
 Desperiotiza, levanta el musculo compresas y electrocauterio
temporal junto con el periostio temporal.
desinsectándolo de la escama
del temporal y el parietal.
 Refiere colgajo subcutáneo.  Proporciona porta agujas con
seda 2/0, aguja a traumática,
pinza de disección c/d, ligas y
pinzas allis, tijera de mayo recta.
 Realiza 4 trepanaciones Oseas,  proporciona árbol de hudson con
irriga y succiona. iniciador de Mackenzie, jeringa
de 20 ml., con solución
fisiológica y aspirador
funcionando.
 abocarda el trepano.  Proporciona cera para hueso.
 Diseca la duramadre para  Proporciona disector de pen
separarla de la tabla interna del Field núm. 3.
cráneo uniendo los trépanos
mediante esta maniobra.
 une los trépanos mediante cortes  proporciona craneotomo

para formar el colgajo óseo. neumático con cuchilla, y jeringa
de 20ml. con solución fisiológica
Retira colgajo óseo  proporciona disector pen Field
#.3
 Realiza hemostasia en los  proporciona cera para hueso.
bordes de la craneotomía.
 Separa duramadre y realiza  proporciona disector de pen
craneotomía porción temporal, Field, pinza kerrison, gubia lexell,
hemostasia de bordes de cera para hueso.
craneotomía.
 realiza durotomia y extiende la  Proporciona mango de bisturí
abertura de la duramadre hasta núm. 3 con hoja núm. 15,
los bordes de la craneotomía. disector de pen Field num3, tijera
de metzenbaum.
 refiere colgajo dural, corte de  proporciona porta agujas
cabos de sutura. vascular con polipropileno 4/0,
con aguja de medio circulo,
pinza Kelly y tijera de mayo recta
 realiza resección parcial del  Proporciona electrocauterio
lóbulo temporal. bipolar, cotonoide húmedo,
cánula de frazier con succión
funcionando, jeringa de 20ml.
con solución fisiológica.
 Verifica hemostasia, lava  proporciona jeringa acepto con
cavidad y aspira. solución fisiológica y cánula de
frazier aspiración funcionando.
 Retira referencia de duramadre.  solicita la enfermera circulante la
cuenta de gasas, compresas y
cotonoides, informando al
cirujano cuenta completa
Proporciona tijera de mayo recta.
 Realiza platia de duramadre.  proporciona porta agujas
vascular con polipropileno 4/0
aguja de medio circulo, pinza de
disección s/d y tijera de mayo
recta.
 Realiza contra abertura.  proporciona mango de bisturí
num.4 con hoja num.23.
 Coloca drenaje subgaleal y lo  proporciona pinza de disección
saca por la contra abertura. con bayoneta, y penrrose de
5/16.
 realiza perforación en cráneo y  Proporciona perforador manual
colgajo óseo. con broca 3.2.
 Coloca y sutura colgajo óseo.  proporciona porta agujas con
seda 2/0, aguja medio circulo,

pinza Kelly, tijera de mayo.
 retira pinzas dandy y realiza  Proporciona electrocauterio
hemostasia de colgajo cutáneo. monopolar.
 sutura gálea aponeurótica con  proporciona porta agujas con
súrgete continuo, corta cabos de ácido poligliconico 1/0 con aguja
sutura. t/10, pinza de disección c/d, tijera
de mayo recta.
 sutura piel con súrgete continuo  proporciona porta agujas con
anclado, corta cabos de sutura nylon 3/0, pinza de disección c/d,
 limpia herida quirúrgica se  proporciona gasa seca s/t y
proporciona gasas húmedas y micropore.
secas cubre herida quirúrgica y
penrrose
 Monitorización hemodinámica continua para control de constantes vitales

 Control estricto de líquidos
 Valoración continua del nivel de conciencia mediante escala de coma de
glasgow
 Valoración de una correcta analgesia, sedación, si es necesario, relajación
muscular
 Mantener al paciente normo térmico
 Posición del paciente, la cabeza de la cama incorporada entre 30 y 40 y poner
la cabeza en posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones o
hiperflexiones para facilitar así un correcto drenaje
 Valoración y control de los drenajes (en el caso de que sea portador de ellos),
cantidad y características del líquido drenado.
 Reiniciar la nutrición de forma precoz las 12 horas de la intervención
quirúrgica.)
 Hacer anotaciones en hojas de enfermería correspondientes.
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
GENERALIDADES
El hecho trascendente de poder öperar¨ a los pacientes a través de

incisiones minúsculas (menores de un centímetro), sin necesidad de una incisión
amplia, ha representado una verdadera revolución en la cirugía general, ya que
significa una serie de ventajas para el paciente, entre ellas menor dolor
posoperatorio, menor incidencia de complicaciones de las heridas quirúrgicas, una
recuperación más rápida, menor afectación al sistema inmunológico y mejores
resultados estéticos. Aunque esto es una realidad para una gran variedad de
operaciones, su desarrollo ha requerido de poco más de dos siglos de avances
médicos y tecnológicos. El concepto actual de la cirugía laparoscópica es
resultado de la combinación de dos facultades técnicas que se desarrollaron
consecutivamente. Primero, la de öbservar¨ las cavidades corporales por dentro,
sin necesidad de realizar una incisión amplia sobre la pared de las mismas y,
luego, de ¨manipular¨ los órganos que ocupan esas cavidades para efectuar
maniobras terapéuticas.
Bossini, a principios del siglo XIX, describió un aparato que, iluminado por
una vela, le permitirá experimentar la visualización del interior de órganos como la
vejiga urinaria en animales, No obstante, dada la poca iluminación resultante, el
desarrollo eficiente de la laparoscopia hubo de retrasarse casi un siglo, hasta el
advenimiento y refinamiento de la luz eléctrica. Durante la primera mitad del siglo
XX, principalmente en Europa, se describieron los métodos de la laparoscopia
cuya función inicial fue solo diagnóstica
El concepto de laparoscopia terapéutica se atribuye en general al

ginecólogo alemán KurtSemm, quien a partir de 1960 inventó y utilizó una
variedad de instrumentos ¨laparoscópicas¨ y el insuflador automático, que le
permitieron manipulas las vísceras abdominales mientras observaba sus
movimientos a través de una tele. Así, se desarrollaron muchas técnicas
laparoscópicas en el campo de la ginecología, e inclusive se llegaron a efectuar
apendicetomías laparoscópicas. Sin embargo, la influencia de la laparoscopia en

la cirugía general no proliferó sino hasta 1985, cuando el cirujano alemán Eric
Muhe realizó las primeras colecistectomías laparoscópicas, y posteriormente,
cuando el cirujano francés PhlilipMouret publicó la primera colecistectomía
laparoscópica en 1987.
El último decenio del siglo XIX dio lugar a la inmensa mayoría de los
avances técnicos necesarios para el logro de procedimientos de cirugía
laparoscópica avanzada. De hecho, casi todas las técnicas quirúrgicas
abdominales tienen ya una versión laparoscópica.
En la actualidad existe una gran variedad de aparatos (simples o

sofisticados) que se usan para realizar operaciones laparoscópicas. Debido a que
se basan particularmente en tecnología de imagen¨, los aparatos digitales han ido
desplazando a los analógicos. De igual manera que en las computadoras, los
avances técnicos que ocurren a cada momento hacen que se pueda hablar
inclusive de ¨generaciones¨ de aparatos de laparoscopia. Asimismo, las diversas
marcas comerciales proponen sin fin de equipos con características determinadas
o muy específicas que pudieran intimidar a cualquiera en los momentos de tener
que decidir alguna adquisición.
¿Qué es la cirugía laparoscópica?
La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada

para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba por lo general para
cirugía ginecológica y de vesícula biliar. Durante los últimos 10 años, el uso de
esta técnica se ha ampliado e incluye la cirugía intestinal. En la cirugía tradicional
“abierta”, el cirujano usa una sola incisión para entrar al abdomen. La cirugía
laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina
“puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como trocar.
Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos
especializados y una cámara especial llamada laparoscopia. Al iniciar el
procedimiento, el abdomen se infla con el gas llamado dióxido de carbono para
proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio

transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta
resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes
detalladas del abdomen en el monitor. El sistema permite que el cirujano realice
las mismas operaciones que la cirugía tradicional, pero con incisiones más
pequeñas.
En ciertos casos, el cirujano puede elegir usar un tipo de puerto especial que es lo
suficientemente amplio como para insertar una mano. Cuando se usa un puerto
para mano, la técnica quirúrgica se llama laparoscopia "asistida con la mano". La
incisión necesaria para un puerto para mano es más grande que las demás
incisiones de laparoscopia, pero es normalmente más pequeña que la incisión
para cirugía tradicional.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica?
En comparación con la cirugía tradicional abierta, los pacientes sienten menos

dolor, tienen un período de recuperación más breve y hay menos cicatrización con
la cirugía laparoscópica.
¿Qué tipo de operaciones puede realizarse con la cirugía laparoscópica?
La mayoría de las cirugías intestinales puede realizarse con la técnica

laparoscópica. Éstas incluyen la cirugía para la enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, diverticulitis, cáncer, prolapso rectal y estreñimiento grave.
Anteriormente, había preocupación por la seguridad de la cirugía laparoscópica en

las operaciones de cáncer. En la actualidad, varios estudios en los que
participaron cientos de pacientes han demostrado que la cirugía laparoscópica es
segura para ciertos cánceres colorrectales.
¿Qué tan segura es la cirugía laparoscópica?
La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía tradicional abierta. Al iniciar

una operación laparoscópica, se inserta el laparoscopio a través de una incisión
pequeña y cercana al ombligo. El cirujano inspecciona primero el abdomen para

determinar si es seguro realizar una cirugía laparoscópica. Si hay una gran
inflamación, o si el cirujano encuentra otros factores que impiden ver claramente
las estructuras, puede tener que hacer una incisión más grande para terminar la
operación de manera segura.
Toda cirugía intestinal implica un cierto riesgo, tal como complicaciones

relacionadas con la anestesia y hemorragias o complicaciones de infección. El
riesgo de toda operación lo determina en parte la naturaleza de la operación
específica. La salud general de la persona y otros problemas médicos también son
factores que afectan el riesgo de cualquier operación. Usted debe hablar con el
cirujano acerca de su riesgo en particular para alguna operación.
Complicaciones propias de la laparoscopia
Derivadas de la introducción de la aguja de insuflación y de los trocares.
 Lesión de los vasos de la pared abdominal.

 Lesión de grandes vasos.
 Lesión de víscera hueca.
 Hernias de los orificios de los trocares.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Sobre el origen y la pronunciación de la palabra ¨Laparoscopía¨
Inicialmente la raíz griega láparos significaba «suave o flojo» y cambió a lápara

para referirse a los flancos del abdomen posiblemente por su blandura pero su uso
evolucionó finalmente para significar «abdomen». Por su parte, el verbo griego
skopó significa «mirar u observar». De la combinación de ambos vocablos surge la
palabra laparoscopía y significa «ver dentro del abdomen».
En cuanto a su pronunciación, existe cierto debate prosódico. Se debe tener en

cuenta que el idioma español no respeta fielmente la acentuación griega original.
En España y varios países latinoamericanos pronuncian la palabra «laparoscopia»
como si fuera «grave», dándole atributo de diptongo a la terminación «-ia» y por

tanto la escriben sin tilde. Sin embargo, en México y algunos otros países
latinoamericanos, la palabra «laparoscopía» se divide gramaticalmente en las
sílabas «la-pa-ros-co-pía», haciendo que la terminación «-ía» no se trate de un
diptongo, sino de un hiato (situación gramatical que ocurre cuando dos vocales
juntas se pronuncian en dos sílabas distintas) y, por tanto, lleva tilde sobre la vocal
tónica, esto es, sobre la «í».
DATOS HISTORICOS
ABULCASIS
Los primeros registros que existen sobre el interés humano en explorar las
cavidades corporales provienen de la antigua cultura griega y de la egipcia.
Probablemente de los tiempos de Hipócrates (460-375 a. de C.) provengan los
primeros instrumentos (Figura 1) con espejos que se usaron por primera vez para
realizar exploraciones de los oídos, la cavidad nasal, el recto o la vagina.
Igualmente, en alguno de los manuscritos que constituyen el Talmud babilónico
escritos hacia 500 d. C., y en otros provenientes de la cultura hindú existen
descripciones rudimentarias del uso de instrumentos y espejos que reflejaban la
luz ambiental para tratar de hacer exploraciones a través del ano o la vagina. No
obstante, la primera descripción clara del uso de instrumentos para explorar el
cuello uterino se atribuye a Abulcasis, 936-1013 d. C.) (Figura 3). A partir de
entonces y hasta finales del siglo XVIII el interés y el desarrollo tecnológico de los
instrumentos usados para llevar a cabo estos procedimientos se mantuvo en un
nivel relativamente rudimentario.
Figura 1. Instrumento quirúrgico de

la Grecia antigua, utilizado para
realizar exploraciones a través de
orificios naturales.
Figura 3. Abulcasis. Cirujano

español de origen árabe que
describió el primer endoscopio
(culdoscopio) a finales del
siglo X.
EL SIGLO XIX. BOZZINI, DÉSORMEAUX Y NITZE
PhilippBozzini (1773-1809) fue un médico militar alemán que vivió hace más de
200 años, cuando recién iniciaba la Revolución Industrial y la medicina no tenía
especialidades; tuvo la inspiración para inventar
el primer endoscopio del que tenemos
conocimiento. Adelantándose notoriamente a su
época, en 1804 Bozzini describió un aparato, el
«conductor lumínico», que constaba de una
óptica, una fuente luminosa (luz de vela) y una
parte mecánica que se adaptaba a la abertura
corporal que se deseaba explorar, ya fuera la
boca, la nariz, los oídos, la vagina o el recto. Inclusive llegó a reportar, en modelo
cadavérico, el haber realizado exploraciones de la vejiga urinaria a través de una
cistostomía. Del mismo modo, Bozzini llegó a planear procedimientos mucho más
avanzados con el uso de su instrumento, como extraer cuerpos extraños de las
cavidades corporales, realizar una histerectomía transvaginal o explorar la cavidad
abdominal a través de heridas causadas por trauma. Sin embargo, el progreso de
esta tecnología excepcional se vio impedido por dos elementos: primero la
debilidad de su fuente luminosa y, segundo, el escepticismo muchas veces
religioso de varios de sus colegas. A los 36 años de edad, Bozzini murió luego de
contraer tifus muy probablemente de alguno de sus pacientes.
OTROS AUTORES QUE INFLUYERON EN EVOLUCIÒN CON BOZZINI
Antonin Jean
Désormeaux. Urólogo
francés que mejoró el
endoscopio de Bozzini
y realizó las primeras
cirugías urológicas
endoscópicas.
MaximilianNitze. Adaptó el foco

como medio de iluminación para
el endoscopio.
DE 1900 A 1920. VON OTT, KELLING Y JACOBAEUS
A principios del siglo XX, en San Petersburgo, Rusia, el ginecólogo Dimitri von
Ott(Figura 7), describió un abordaje diferente para echar un vistazo a la cavidad
abdominal. Lo llamó ventroscopía y consistía en introducir un espejo vaginal hacia

la cavidad peritoneal a través de una colpotomía posterior. Tiempo después, hizo
lo mismo, pero ahora a través de una pequeña incisión en la pared abdominal y
con ello probablemente sentó las bases para la laparoscopía ginecológica.
Figura 7.
Dimitri von Ott

ginecólogo ruso que en
1901 exploró el
abdomen a través de
una colpotomía.
 Georg Kelling(Figura 8) nació en Dresden, Alemania, en 1866. A los 24

años de edad obtuvo el título de médico y se especializó en enfermedades
gastrointestinales, trabajando muy de cerca con JanMikuliczRaedecki,
alumno de Theodor Billroth y precursor de la esofagoscopía y gastroscopía.
Desde el principio de su práctica médica Kelling se interesó en los
sangrados digestivos e inventó el esofagoscopio semiflexible. Con este
problema en mente, Georg Kelling utilizó un insuflador manual para
generar una presión intraluminal de 50 mmHg y así cohibir el sangrado. A
este procedimiento le llamó «luft-tamponade» (taponamiento con aire).
Luego enfocó su atención en los sangrados intraperitoneales por su muy
elevada mortalidad quirúrgica cuando se usaba una laparotomía. Así
desarrolló su idea para realizar por primera vez una celioscopía
(laparoscopía). Su técnica consistía en insertar a través de una pequeña

incisión abdominal el cistoscopio perfeccionado por Nitze y luego insertar
un insuflador a través de otra pequeña incisión para generar con su
neumoperitoneo el espacio que le permitiera observar los órganos
abdominales e insuflar su luft-tamponade de alta presión para cohibir el
sangrado.
Figura 8.
Georg Kelling, cirujano

alemán que diseñó un
insuflador manual en 1892, el
luft-tamponade, para generar
el neumoperitoneo en sus
laparoscopías.
 De manera paralela, pero sin conocimiento de los experimentos de Kelling,

el médico sueco especialista en medicina interna Hans Christian
Jacobaeus (1879-1937) interesado particularmente en tratar la ascitis
causada por la tuberculosis peritoneal, reportó en 1910, en un volumen con

más de 170 páginas, sus experiencias clínicas en «laparotoracoscopía».
En esta publicación alertó a la comunidad médica sobre los riesgos de las
lesiones intestinales durante la laparoscopía. Semejante al caso de Kelling,
el hecho de que Jacobaeus no fuera cirujano impidió que sus intereses
progresaran a encontrar otras indicaciones para su técnica.
DE 1920 A 1950. EL DOMINIO DEL NEUMOPERITONEO
Durante los años 20 del siglo pasado comenzaron a publicarse estudios acerca de
la absorción del aire insuflado en la cavidad peritoneal. Los cirujanos alemanes
Otto Goetz y Roger Korbsch, así como el ginecólogo húngaro Janos Veress
diseñaron sus propias agujas con el fin de establecer el neumoperitoneo y el
neumotórax para que la entrada de los trocares fuera más segura. Éstas contaban
con un obturador disparado por un resorte, el cual, al atravesar el tejido, cubría el
bisel de la aguja para evitar lesión visceral.
Goetz inventó además un insuflador para la creación y el mantenimiento del

neumoperitoneo. Hasta entonces para crear el neumoperitoneo por lo general se
utilizaba aire ambiente, pero el ginecólogo suizo Richard Zollikoffer fue el primero
en reconocer y popularizar los beneficios del uso de dióxido de carbono en lugar
de aire ambiental para insuflar el peritoneo. Además, gradualmente se fueron
haciendo refinamientos a los instrumentos, particularmente a los trocares. Así
creció la popularidad de la laparoscopía y se incrementaron los reportes acerca de
su utilidad diagnóstica. Sin embargo, las limitaciones técnicas de los aparatos
endoscópicos siguieron precluyendo la difusión a gran escala de la laparoscopía:
visión limitada, incapacidad para controlar sangrados, complicaciones del
neumoperitoneo, quemaduras por el cauterio, lesiones viscerales o vasculares.
En esta época se dio el florecimiento de la laparoscopía como instrumento

diagnóstico, pero el de la laparoscopía operatoria tendría que esperar algunas
décadas más (Figura 11).
En 1937, Hope16 reportó una de las primeras laparoscopías de que se tenga

noticia en un caso de urgencia, con la que diagnosticó un embarazo ectópico y, en
1942, el gastroenterólogo militar alemán Heinz Kalk(Figura 13), especialista en
hígado y vías biliares, difundió nuevamente el uso de una segunda punción,
propuesto hacía más de 40 años por Kelling, con el propósito de introducir un
instrumento auxiliar para la movilización de las vísceras
En esa época la óptica de los endoscopios se componía de un sistema recto de

lentes de vidrio de relevo, separados entre sí con espacios de aire. Kalk también
introdujo una óptica de visión angulada de 45 a 50 grados que facilitó una
inspección más amplia de los órganos, ya que era posible cambiar la imagen al
variar el eje del endoscopio, lo que permitía lograr un mayor campo visual con el
mismo aparato
Figura 11.
El florecimiento de la
laparoscopía diagnóstica se dio
entre 1920 y 1950.
Figura 12.
John C. Ruddock, en 1937 fue

el primer especialista en
medicina interna
estadounidense que publicó
500 «peritoneoscopías»
Figura 13.
Heinz Kalk,
gastroenterólogo militar
alemán, en 1942
propuso nuevamente el
uso de dos trocares
para realizar cirugías
laparoscópicas.
Trocar (cánula de acceso)

para laparoscopía
fabricado alrededor de
1940.
Otros avances y autores
En la década de
1950 en Europa se
realizaban tanto
laparoscopías como
toracoscopía
El ginecólogo
francés Raoul
Palmer estableció
las bases de la
laparoscopía
ginecológica en la
década de 1940.
Prof. Harold
Hopkins (1918-
1994) y su
endoscopio de
lentes cilíndricos
alargados en 1961
(rodlens).
DE 1985 A 2000. EL FLORECIMIENTO DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Hasta este momento la laparoscopía había demostrado su utilidad en el campo de

la urología y la ginecología, pero en el contexto de la cirugía general sus
aplicaciones seguían siendo limitadas a la exploración y toma de biopsias, a la
estadificación del cáncer y a otros procedimientos menores, por lo que sólo la
practicaban un número reducido de cirujanos. Pero con el advenimiento de los
cada vez más frecuentes avances tecnológicos que apoyaron el desarrollo de la
cirugía laparoscópica, muchos de los problemas que tuvo previamente se

solucionaron en 1986. La constante miniaturización y la mayor resolución de las
videocámaras y los monitores permitieron incorporarlos en el campo operatorio de
manera casi imperceptible. A partir de entonces las condiciones se fueron
haciendo cada vez más propicias para que se extendiera hacia el campo de la
cirugía general.
AUTORES CON SUS APORTACIONES EN ESTA ÉPOCA
El endoscopista
francés A. Soulas
realizó la primera
videobroncoscopía en
1955 usando una
cámara de cine.
Los doctores George

Berci y CamranNezhat
en California EUA
gracias a la
miniaturización de la
cámara de televisión,
realizaron las primeras
videolaparoscopías a
mediados de la década
de 1960.
El fabricante alemán de
instrumentos médicos Karl
Storz incorporó una fuente
de luz fría en 1945.
KurtSemm (1927-2003),
ginecólogo alemán,
además de inventar el
insuflador electrónico de
neumoperitoneo, incorporó
una gran variedad de
dispositivos, instrumentos y
técnicas quirúrgicas
laparoscópicas, entre ellas,
la primera apendicectomía
laparoscópica.
Erich Mühe, cirujano

general alemán, en
1985 realizó la primera
colecistectomía
laparoscópica utilizando
un endoscopio
modificado por él
mismo, al que llamó
«galloscopio».
LOS EQUIPOS DE LAPAROSCOPIA
EQUIPO DE VIDEOLAPAROSCOPIA
Cámara de video
Componente e
irreemplazable hasta
ahora del equipo de la
laparoscopia. Mediante
esta se registran las
imágenes que se
obtienen directamente
de la lente y son
trasmitidas a los
monitores para ser observadas por el cirujano y sus ayudantes.
Monitores
Perciben las imágenes que capta la

cámara laparoscópica. Lo mismo que las
cámaras, su evolución ha tendido a una
mayor definición de imagen, y para ello
se valen de incrementos en el número de
líneas de resolución, el grado de
contraste y algunos ajustes
computarizados. En la actualidad, para
fines clínicos se usan monitores grado
médico, pantallas de cuarzo líquido
(también conocidas como "pantallas
planas"), e inclusive televisores (de preferencia los de mayor resolución, como los
de tecnología WECA).
Fuente de luz
Es una pieza indispensable

del equipo de cirugía
laparoscópica. Provee la
iluminación necesaria para
visualizar las estructuras
dentro de la cavidad
abdominal. Sus dos
condiciones características
son la intensidad de la luz y la temperatura que puede generar sobre la lente que,
en muchas ocasiones toca los tejidos.
Lentes
También llamados laparoscopios, las hay en varios diámetros y grados angulares.

El laparoscópica, consiste en una serie de lentillas en perfecta alineación,
rodeadas por un numero variable de fibras ópticas y finalmente incluidas en una
´énvoltura´´ de acero inoxidable.
Insuflador de
C02
Aunque se han
descrito
procedimientos
quirúrgicos
laparoscópicos
en los que se
usan retractores de la pared abdominal para evitar la insuflación peritoneal de

CO2, la inmensa mayoría de éstos se siguen realizando bajo neumoperitoneo de
CO2, o capnoperitoneo. Técnicamente, este aparato insufla CO2 en una forma
regulada de manera automática, esto es, un fluido determinado y sólo para
alcanzar y mantener una presión intraabdominal predeterminada. Los aparatos
más recientes se denominan de "alto flujo" (hasta 30 L/min) y algunos pueden
regular la temperatura del gas insuflado.
INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO
Trocares
Consisten en cánulas que permiten la entrada y salida de la lente o los

instrumentos a la cavidad abdominal, y, por otra parte, tienen un sistema valvular
que ayuda a insuflar C02 y evita su fuga. Son parte fundamental y constan de dos
piezas: un punzón y una camisa. Los hay en diversos diámetros, desde 2 hasta
33mm; los más comunes son los de 5,10 y 12mm.
A, trocar desechable de 12mm; B, trocar A, trocar reusable de 3mm; B, de 5mm; C,

desechable de 5mm de 10mm
Instrumental
En la actualidad se dispone de una extensa variedad de instrumentos

laparoscópicos, tantos que su mención queda fuera del alcance de esta obra.
Básicamente, en el equipo se deben incluir:
Trocar de Hasson.
Se usa cuando se
establece el
capnoperitoneo con
técnica abierta.
✿ Una aguja de Veress
✿ Dos disectores tipo Maryland y detalle
✿ Tres pinzas de sujeción (conocidas como grasper) y detalle
✿ Unas tijeras tipo Metzenbaum y detalle
✿ Una aplicadora de grapas hemostáticas
✿ Un porta agujas
✿ Un gancho disector
✿ Una aguja de aspiración (ejemplo: para descomprimir la vesícula biliar)

Con un juego de instrumental como éste, el equipo de cirugía realiza la mayor
parte de los procedimientos laparoscópicos (incluyendo resecciones
laparoscópicas de colon).
Aguja de Veress.
Disector
Maryland.
Detalle del
disector
Maryland
Pinzas de
sujeción
(grasper).
Detalle de las
pinzas grasper.
Tijeras
endoscópicas
Metzenbaum.
Detalle de las
tijeras
endoscópicas
Metzenbaum.
Aplicadora de
grapas.
Porta agujas
Gancho.
Aguja de
aspiración
Es posible llevar a cabo cirugía pediátrica con una serie de
instrumentos a continuación:
A, disector de 5mm; B, disector de 3mm; C, lente de 10mm; D, lente de 3mm.
Pinzas Dorsi.
Detalle de las
pinzas Dorsi.
Pinzas Babcock.
Detalle de las
pinzas Babcock.
Pinzas de
colangiografiíatr
anscística.
Detalle de las
pinzas de
colangiografiíatr
anscística.
Pinzas de cierre.
Detalle de las
pinzas de cierre.
A, pinzas Kocher; B, separadores

en ´´S´´
Otros instrumentales de laparoscopia
Aparato de irrigación/aspiración
Este aparato es un
componente
fundamental en la
inmensa mayoría
de los
procedimientos
laparoscópicos.
También hay
varias versiones:
desde los más
sencillos, que consisten únicamente en cada cánula de aspiración reusable de 5 o
10mm de diámetro, que irriga solución solo por gravedad y se conecta a la succión
del quirófano para la función de aspiración, hasta los más modernos que irrigan
gracias a una bomba eléctrica activada por bacterias, pasando por los que irrigan
mediante un dispositivo activado por presión de gas (CO2).
Engrapadoras
Debido a que no se usan en la mayor parte de las operaciones laparoscópicas, no

se consideran parte fundamental de este tipo de instrumental. No obstante,
resultan muy convenientes en casos seleccionados de resecciones laparoscópicas
del aparato digestivo, esplenectomías, pancreatectomías, etc.
EQUIPO COMPLEMENTARIO
Ante la necesidad de un alto nivel de hemostasia y la dificultad de mantenerla

únicamente con los instrumentos laparoscópicos descritos con anterioridad, la
cirugía laparoscópica se vale de una serie de tecnologías que no solo han hecho
posible segura, sino que la han vuelto más rápida y eficaz. La primera de estas
técnicas, la electrocirugía, ha estado en el instrumental quirúrgico desde hace
varios decenios. Sin embargo, la cirugía laparoscópica hizo su uso casi cotidiano
y, en ocasiones, definitivamente indispensable.
Enseguida se presenta una breve descripción de estos aparatos:
Aparato de electrocirugía
Consiste en un
generador, un cable
con electrodos activo
(ya sea en forma de
lápiz para cirugía
convencional o de
conector que se
adapta a una
variedad de
instrumentos
laparoscópicos para la aplicación de energía eléctrica durante la cirugía
laparoscópica) un cable con electrodos pasivos (placa que se adhiere a la piel del
paciente para cerrar el circuito) y un cable con pedal que sirve para activar la
función laparoscópica del aparato. Además, cuenta con una modalidad bipolar que
puede aplicarse con los instrumentos laparoscópicos (pinzas o tijeras
laparoscópicas adaptadas para la energía bipolar)
Disector ultrasónico
También conocido como tijeras ´últrasónicas ´´ o ´´bisturí armónico´´ es uno de

los más grandes avances tecnológicos con aplicación específicamente
laparoscópica. Su uso ha revolucionado en la forma en que los cirujanos
laparoscopistas abordan la fundiplicatura, la apendicetomía, las resecciones de
colon, la cirugía pancreática, la esplenectomía y la adrenalectomía, entre otras.
El aparato funciona de la siguiente manera: Cuando se activa el pedal, el

generador trasmite energía eléctrica a la pieza de mano a través del cable
correspondiente.
Sistema de registro de imágenes
Para realizar la cirugía

laparoscópica se
procede a la observación
de imágenes en
movimiento continuo.
BIBLIOGRAFIA
Bruicardi, F., Andersen Dana, K., Billar, T., & Dunn, L. (2015).Schwartz. Principios De Cirugia (10ª
ed.). México, México: Mc Graw Hill.
Hernandez Guzman, G. enfermera, & Aguayo Bernal, R. Enfermera.(2003a). TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS EN ENFERMERÍA (Ed. rev.). Ciudad de México, México: Editorial de
textosmexicanos.
Kotcher Fuller, J. Enf. (2012). InstrumentaciónquirúrgicaPrincipios y Práctica (5ª ed.). Buenos Aires,
Bogotá, Caracas, Madrid, México, Porto Alegre, Buenos Aires: Editorial
medicapanamericana.

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MANUAL DE TÉCNICAS

ALUMNA: FABIOLA GONZÁLEZ DE LOS SANTOS.

Quiero agradecer primeramente a Dios, por su guía y dirección en todo momento y

Gracias a mis maestros y todas aquellas personas que estuvieron presentes

Especialmente quiero agradecer a mi familia, por su paciencia y brindarme su

El éxito de la vida no está en vencer siempre, sino en no desanimarse nunca.

Gracias a todos, dios los bendiga.

El presente manual contiene una recopilación de las técnicas quirúrgicas más

Conocer y aplicar los conocimientos adquiridos durante la realización del presente

Consiste en la extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme.

El apéndice cecal morfológicamente representa la parte inferior de ciego primitivo,

Exteriormente es un liso de color gris rosado, interiormente comprende una

Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación

El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del

La intervención quirúrgica se realiza con el paciente en posición decúbito supino.

Material equipo e insumos:

mesoapéndice mediante un pequeño ángulo, tijeras Metzenbaum, y seda

 Administrar la farmacoterapia indicada

 Colocar al paciente en posición adecuada

La colecistectomía operación quirúrgica que consiste en la extirpación de la

La bilis contiene demasiado colesterol, bilirrubina es por ello que la vesícula no se

 Dolor repentino que se intensifica rápidamente en la parte superior derecha

Las pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar colecistitis

 Análisis de sangre. El médico puede solicitar análisis de sangre para detectar

 Bulto de cirugía general

 Gasas con cinta radiopaca

11. realiza Disección de la vesícula 11. proporciona Pinza de ángulo, pinza de

 Administración de analgesia según prescripción medica

Esta técnica consiste en la resección quirúrgica de una porción o segmento del

Los síntomas sistémicos son relativamente leves, y los déficits hidroelectrolíticos

 Un bloqueo en el intestino debido a tejido cicatricial.

 Examen radiológico (sensibilidad 70-80%).

 Instrumental básico para cirugía general.

 Bulto de cirugía general

 Cartuchos para engrapadora.

 Poliglactina 910 núm., 1, 3-0 y 4-0.

 Disector romo (push).

9.- realiza exploración de la cavidad 9.- proporciona dos compresas de gasa

para coaptación mesentérica. 0, o seda a traumática 3-0 o 4-0 y

 Conservación del equilibrio hidroelectrolítico.

Insicion que se realiza a traves de la pared ambdominal, para fines diagnosticos,

Abordaje a cielo abierto, para correir anomalis en la vacivad abdominal.

El estomgao contiene muchso organos vitales como; el intestino delgado(yeyuno e

Anatomia de la pared abdominal.

 Posterior se encuentra el peritoneo y por su parte anterior se localiza parte de

 Se encuentro por debajo de la fascia transversal.

 Ubicado debajo de la fascia extraperitoneal.

Inervación de la piel abdominal

 T7 a T9: piel desde el ombligo a la apófisis xifoides.

Nervios raquídeos T7 a T12 y L1:

 T7: Inerva piel y musculatura anterolateral de abdomen.

 Nervios intercostales T7 a T11:

 La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha

 Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.

Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras

 Incisión variable que pasa a través de la línea alba o paralela a ella.

 La reparación depende de la calidad e la pared

 Dolor abdominal muy prolongado

 Bulto de cx. General