Manual Tecnicas Quirurgicas PDF
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MANUAL DE PRÁCTICAS EN
EL AREA QUIRURGICA
ELABORADO POR
INTRODUCCIÓN
Cada uno ha puesto lo mejor de sí, para la elaboración de este manual de técnicas
y dar a conocer a los demás lo ha aprendido durante el desarrollo del curso,
describiendo los procedimientos quirúrgicos.
JUSTIFICACION
OBJETIVO GENERAL
Conocer de manera integral y específica del área del quirófano, los procedimientos
y técnicas quirúrgicas, acorde al nuevo modelo educativo basado en competencias
profesionales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
ANTECEDENTES HISTORICOS
Como disciplina abarca el cuidado total de una patología con la aplicación de una
modal dad extraordinaria de tratamiento que es la intervención quirúrgica.
Los cirujanos y los enfermeros colaboran con los fabricantes de los equipos para
desarrollar y perfeccionar la instrumentación.
Los incas del Perú utilizaban cuchillas aguzadas elaboradas con silex o con dientes
de animales afilados.
En los papiros egipcios se mencionan cuchillas hechas de silex, caña y bronce que
se utilizaron entre los años 1,900 y 1,200 a.c.
Hipócrates (460 – 577 a.c.) recomendaban calentar las puntas de las cuchillas
redondas y en punta.
En el primer siglo d.c. el romano Celso describió la utilización de bisturís con mango
con terminación de disección romas, cuchillos, sierras, pinzas y clamps con mangos
de cierre, sondas y ganchos de retracción.
Ambroise Paré (1509 – 1590) fue el primero en pinzar vasos sanguíneos con un
instrumento que fue el predecesor del actual hemostato
Durante los siglos XVII y XIX, las herramientas quirúrgicas las fabricaban plateros,
artesanos del cobre y carpinteros.
Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 0
JUSTIFICACION .................................................................................................................................... 2
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................. 3
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................................... 4
ANTECEDENTES HISTORICOS............................................................................................................... 5
TÉCNICAS DE CIRUGÍA GENERAL ....................................................................................................... 14
ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO ..................................................................................................... 15
ANATOMIA DE LA REGION ABDOMINAL ........................................................................................... 16
ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR .................................................................................................. 29
TIROIDECTOMIA ................................................................................................................................ 31
TECNICA DE TIROIDECTOMIA ............................................................................................................ 33
TECNICA DE GASTRECTOMIA ............................................................................................................ 37
CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS SE INFORMA AL CIRUJANO ........................................................ 42
TECNICA DE GASTROSTOMIA ............................................................................................................ 45
HEMORROIDECTOMÍA ...................................................................................................................... 49
TECNICA DE HEMORROIDECTOMIA .................................................................................................. 50
CIRUJANO .......................................................................................................................................... 50
QUIRÚRGICA...................................................................................................................................... 50
APENDICECTOMÍA ............................................................................................................................. 52
TECNICA QUIRURJICA DE APENDICECTOMIA .................................................................................... 54
COLOCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ............................................................................................... 58
TECNICA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA............................................................................ 61
COLECISTECTOMÍA ABIERTA ............................................................................................................. 64
TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA .................................................................. 66
COLECISTECTOMIA + E.V.B. ............................................................................................................... 70
TECNICA DE COLECISTECTOMIA +EVB............................................................................................... 72
HERNIA INGUINAL ............................................................................................................................. 75
TECNICA QUIRURGICA DE HERNIA INGUINAL .................................................................................. 77
APENDICETOMÍA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMÍA +EVB
HERNIA INGUINAL
HERNIOPLASTICA UMBILICAL
PLASTIA DE NISSEN
TIROIDECTOMIA
GRASTECTOMIA
GRASTROSTOMIA
HEMORROIDECTOMIA
SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glándulas empotradas, que
transforma las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y
fácilmente utilizables por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades
intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren
todas y cada una de las células del organismo
El aparato digestivo comienza en la boca y termina a nivel de la línea anocutánea
donde la mucosa malpighiana del canal anal es reemplazada por la piel del margen
de ano.
Está constituida por el tubo digestivo propiamente dicho (boca y faringe, esófago,
estómago, intestino delgado, colon y recto) y por los órganos anexos (glándulas
salivales, hígado y vesícula biliar, páncreas y bazo) A excepción de la boca y de la
mayor parte del esófago, al aparato digestivo está contenido en la cavidad
abdominopelviana.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA REGION 16
ABDOMINAL
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
A partir del estómago, los diferentes segmentos de las vías digestivas, junto con sus
glándulas mayores (hígado y páncreas), así como el bazo y el sistema urogenital,
están situados en la cavidad abdominal.
Peritoneo: Constituye un saco seroso cerrado que sólo en las mujeres se comunica
con el medio exterior a través del pequeño orificio de las tubas uterinas. Como todo
saco seroso, el peritoneo consta de dos láminas: la parietal, el peritoneo parietal y
la visceral, peritoneo visceral. La primera tapiza las paredes abdominales y la
segunda envuelve las vísceras formando su cubierta serosa, en
una extensión mayor o menor. Ambas láminas están íntimamente aplicadas una a
la otra, quedando entre las mismas, estando la cavidad abdominal cerrada, una
pequeña hendidura denominada cavidad abdominal que contiene una pequeña
cantidad de líquido seroso que lubrica la superficie de los órganos facilitando, de
esta suerte, el deslizamiento de cada uno en las proximidades de los
órganos vecinos. Al penetrar el aire durante las intervenciones quirúrgicas, por
ejemplo, las dos láminas se separan y entonces la cavidad más o menos
voluminosa.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA REGION 18
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El peritoneo parietal tapiza por dentro, en forma continua, las paredes anteriores y
lateral del abdomen, extendiéndose después por la cara inferior del diafragma y por
la pared abdominal posterior. Aquí, se encuentra con las vísceras y, replegándose
sobre estas últimas, se continúa directamente en el peritoneo visceral que envuelve
a las mismas.
compromiso del peritoneo pancreático por penetración en este órgano de una úlcera
gástrica.
Proyecciones menos características son:
La del dolor del colon transverso a la región interescapular.
La del dolor del diafragma a los dos hombros (hernias diafragmáticas)
La del dolor pieloureteral a los testículos o grandes labios.
1. Superior o cricoideo.
2. Medio o aórtico bronquial.
3. Inferior o diafragmático.
Los nervios proceden del simpático y de los neumogástricos o vagos. Las arterias y
las venas proceden de cada sector. A nivel del esófago, las venas son tributarias a
la vez del sistema cava superior y de la porta por intermedio de las venas del
estomago, existen pues, a este nivel, una importante anastomosis porto cava.
Células pepsínicas o principales, que limitan la luz de los tubos glandulares. Células
marginales o clorhídricas, situadas en la periferia de los tubos. Las glándulas
antrales están constituidas únicamente por células mucosas y células mucoides;
éstas producen una secreción mucosa alcalina. Las arterias proceden del tronco
celiaco, las venas drenan al sistema porta. Los nervios constituyen ramificaciones
del simpático de ambos neumogástricos.
vena cava inferior por las venas suprahepáticas. Segrega la bilis. La vía biliar
principal es el conducto que evacua la bilis al intestino. Formado por la reunión, en
el hilio hepático, de dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo, se denomina en
la parte superior, hepático, y en la inferior, colédoco, tras el abocamiento del
conducto cístico, por el cual se llena y se vacía la vesícula biliar. El colédoco se
anastomosa con la segunda porción del duodeno a nivel del orificio papilar.
COLEDOCO: Conducto biliar principal que se forma por la unión de dos conductos
hepáticos que se originan en el hígado. Tiene entre 8-10 mm de diámetro y termina
en el duodeno, donde existe un esfínter llamado de Oddi. La vesícula expulsa su
bilis al colédoco, a través del conducto cístico y de ahí llega al duodeno para ayudar
en la digestión.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LA 29
VESICULA BILIAR
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TIROIDECTOMIA
Extirpación quirúrgica parcial o total de la glándula tiroides. Procedimiento de
elección para tratar las enfermedades de la glándula.
INSTRUMENTAL
Cirugía de tiroidectomía.
Equipo se asepsia
Hule de succión
Jeringa de asepto
Pinza de anillos
SUTURAS
ROPA QX
Bulto general
Campos extras batas extras
MATERIAL TEXTIL
Gasas C/T y S/T
Compresas
Venda elástica de 10 cm. estéril.
MATERIAL DE CONSUMO
Penrose 5/16
Guantes de diferentes medidas
Hoja de bisturí 15, y 20.
APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrobisturi
SOLUCION AL CAMPO
Solución fisiológica
POSICION
Decúbito dorsal en Rosiere.
ANESTESIA
General balanceada
ABORDAJE
Anterior en cuello
TECNICA DE TIROIDECTOMIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Asepsia y antisepsia de la región. 1. Isodine, espuma, gasa S/T, pinza
forester y flanera.
4. Incide piel sobre el cuello arriba del 4. Bisturí No. 4, con hoja 20 y gasa con
arco esternal y T, C, S. trama.
6. Levanta colgajo cutáneo del cuello y 6. Proporciona pinza Martín, seda con
lofija en región newtoniana anterior del aguja 2.0, montada en porta agujas y
esternón. tijera de mayo recta.
10. Diseca, corta adenina, pinza, corta 10. Tijera metzembaum, pinza adson,
y liga istmo tiroideo. gasa con trama, pinza de mosco, seda
libre 3/0 y tijera de mayo recta.
11. Diseca, pinza y liga vasos tiroideos. 11. Proporciona pinza lower. Pinza
Kelly con seda libre 2/0 y tijera de
mayo recta.
16. Realiza cierre de piel. 16. Dermalon 3/0 con porta agujas
hegar, pinza adson S/D, y tijera de
mayo.
INDICACIONES:
Cáncer gástrico
Diátesis ulcerosa
INSTRUMENTAL:
Cirugía de oncología
Separadores de Richardson
Separadores de Harrington
Separadores Deavers
Cánula de Yankauer
Hule de succión
Dos equipos de aseo
Jeringa de asepto
Electrocauterio
MATERIAL:
Compresas
Gasas sin trama y con trama
Equipo normogotero
Jeringas y agujas hipodermicas
Hojas de bisturí No. 15, 23 y 20
Penrose de ½
Guantes de diferentes números
ROPA:
Equipo de vientre
Batas
Compresas
SUTURAS:
TECNICA DE GASTRECTOMIA
CIRUJANO QUIRURGICA
Movilización del ángulo hepático del Pinza de disección sin dientes, tijeras
colon. Metzenbaum curva.
Se localiza el ángulo de tirits para cortar Dos clamps, 1er. mango de bisturí
30 a 40cm. de intestino distalmente y Bard Parker No. 4 con hoja 23
este sitio se secciona el yeyuno
Se deja drenaje por el contrabertura 2do. mango de bisturí Bard Parker No.
3 con hoja No. 10, pinzas Kelly,
penrose de ¾, pinza de disección sin
dientes
Cambio de instrumental
Cierre de peritoneo parietal Pinza Crille Portaagujas de Mayo-
Hegar armado con catgut crómico del
0 T-10, pinza de disección sin dientes,
tijeras de mayo recta
INDICACIONES:
Electrocauterio y aditamentos
Unidad de anestesia
Unidad de succión
MATERIAL:
Bulto de adulto
Batas
Campos sencillos
Compresas
SUTURAS:
TECNICA DE GASTROSTOMIA
CIRUJANO QUIRURGICA
Incisión media supraumbilical de piel y 1er mango de bisturí Bard Parker No.
tejido celular subcutáneo 3 armado con hoja de bisturí No. 10
Extrae la sonda por contrabertura a 1er mango de bisturí Brad Parker No.
través de la pared abdominal del sitio 3 armado con hoja de bisturí No. 10 y
seleccionado (línea paramedia a nivel pinzas Kelly
de la herida quirúrgica)
Verifica hemostasia Pinza de disección sin dientes y gasas
con trama seca
HEMORROIDECTOMÍA
INDICACIONES:
Hemorroides
INSTRUMENTAL:
Equipo de proctología
Auxiliar de bloqueo
MATERIAL:
TECNICA DE HEMORROIDECTOMIA
CIRUJANO QUIRÚRGICA
Incisión sobre el trayecto de la fístula 1er mango de bisturí Bard Parker No.
hasta fibras del músculo esfinteriano 3 con hoja No. 10
APENDICECTOMÍA
CONCEPTO: Es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza la extirpación
del apéndice ileocecal
INDICACIONES:
Apendicitis
Perforación del apéndice ileocecal.
INSTRUMENTAL.
Cirugía General
Separador Richardson
Equipo de aseo
Equipo de bloqueo
Hule de succión
Riñonera
Adaptadores de lámpara (plicas)
Jeringa asepto
Lápiz de electrocauterio
MATERIAL:
ROPA:
Bulto de ropa
Bulto de campos sencillos
Bulto de batas
Compresas
SUTURAS:
Diseca, pinza, corta y liga el meso Pinzas Brille o Kelly curva, tijeras
apéndice, Metzenbaum, seda libre 3/0 tijeras
mayo recta
INICIA TIEMPO SÉPTICO
quirúrgico
Solicitud de cuenta de gasas y
compresas instrumental y agujas de
sutura, informando al cirujano,
cambio de campos e instrumental
COLOCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONCEPTO: Colecistectomía por Laparoscopia, consiste en la extirpación
quirúrgica de la vesícula biliar enferma por método Laparoscópico.
INIDACIONES:
Colecistitis aguda
Colelitiasis
Colecistitis crónico litiásica
Colecistitis aguda litiásica
INSTRUMENTAL:
EQUIPO ELECTROMÉDICO
Electrodos
Endobolsa
Jeringas de 10 y 20cc
Agujas hipodérmicas
Clip de cartuchos
ROPA:
Bulto de adulto
Batas
Compresas
SUTURAS:
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación del área quirúrgica 1. Sábana de pies, Sábana
cefálica, 4 , Sabana hendida, 2
compresas laterales
6. Trocar de 12 mm desactivado
6. Introducción del primer trocar
con técnica de flasson
7. Manguera de insuflación
7. Neumoperitoneo conectada con el trocar de 12
mm
8. Lente de 30 °
8. Laparoscopia digital
9. 1er mango de bisturí bard Parker
9. Incisión de subxifoidea N° 4 con hoja de bisturí N° 23
COLECISTECTOMÍA ABIERTA
CONCEPTO: Consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica,
el colédoco queda intacto de modo que se transforma en la vía de paso funcional
a través de la cual la bilis ingresa a través del duodeno
INDICACIONES:
Colecistitis Aguda
Colecistitis Crónico Litiásica
Piocolecisto
Hidrocolecisto
Tumores
INSTRUMENTAL:
Cirugía General
Equipo de colecistectomía
Equipo de vías biliares
Separadores Richardson
Separadores Deavers
Jeringa de asepto
Aseo quirúrgico
Electrocauterio
Cánula Yankauer
Adaptadores para lámparas (plicas)
Hule de succión
MATERIAL:
Clampea doblemente la arteria cística, Pinza Lahey, seda libre 2-0, tijeras
la secciona y la liga con una hebra larga Metzenbaum larga, tijeras mayo recta
de seda larga
Lavado del lecho hepático y corrobora Jeringa asepto con solución salina
hemostasia tibia y cánula Yankawer
Limpia, seca y protege herida Gasa sin trama húmeda y otra seca.
quirúrgica
COLECISTECTOMIA + E.V.B.
INDICACIONES:
Cístico dilatado
Colédoco dilatado
Ictericia reciente
Inflamación de la vesícula (Colecistitis crónica o aguda)
Coledecolitiasis
INSTRUMENTAL:
Cirugía General
Equipo de colecistectomía
Cánula Yankauer
Separadores Richardson
Separadores Deavers
Dilatadores DeBakey
Equipo de aseo
Hule de succión
Jeringa de asepto
MATERIAL:
Penrose ½ “
Gasas sin trama y con trama
Hoja de bisturí #21, 10, 15
Jeringa hipodérmica 20cc
Aguja hipodérmica 20 x 32
Sonda nelaton # 12
Sonda para alimentación K 732
Sonda en T 14 ó 16
ROPA:
Bulto Adulto
Bulto de batas
Compresas
SUTURAS:
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Ligadura proximal del cístico. Pinzas Lahey, seda libre 2/0 referida
en pinzas Lahey, tijeras Mayo recta
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA
Coledocotomía y paso del catéter. Mango de bisturí Bard Parker con hoja
de Bisturí # 12, sonda Nélaton # 12,
pinza disección sin dientes.
Introduce sonda “T” al colédoco lo Pinza Lahey, 1er mano de bisturí Bard
exterioriza por contrabertura al igual Parker con hoja de bisturí #15, pinza
que el Penrose. Kelly, Penrose ¾.
HERNIA INGUINAL
INDICACIONES:
Hernia umbilical
INSTRUMENTAL:
Bulto de vientre
Batas
Compresas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | HERNIA INGUINAL 75
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
SUTURAS:
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
INDICACIONES:
Hernia umbilical
INSTRUMENTAL:
Bulto de vientre
Batas
Compresas
SUTURAS:
11. Ligadura del saco herniario, 11. Tijera metzembaum, pinza brille
sutura y corrección del defecto y y pinza de disección s/d.
corte de cabos de sutura.
16. Cierre de piel con puntos 16. Prolene 2-0 armado en porta
subdermicos y corte de cabos de agujas mayo hegar y tijera de
sutura. mayo recta.
17. Limpia y seca herida quirúrgica. 17. Gasa húmeda y gasa seca.
PLASTÍA DE NISSEN
INDICACIONES:
Cirugía General
Equipo de Colecistectomía
Juego de separadores de Richardson
Juego de separadores de Deavers
Cánula de Yankauer
Equipo de Aseo quirúrgico
Jeringa asepto
Hule de succión
Riñonera
Lápiz y cable Monopolar
EQUIPOS:
Aparatos de succión
Unidad Electroquirúrgica
Maquina de anestesia
MATERIAL:
Hojas de bisturí # 23 y 10
Gasas con trama y sin trama
Apósitos No. 2
Penrose 1\4
Micropore
ROPA:
Bulto de vientre
Bulto de batas
Compresas
SUTURAS:
Pinza liga y corta arteria coronaria Pinzas Lahey, seda libre 2\0 , pinza
estomáquica de disección sin dientes, tijeras de
Metzenbaum curva y tijeras de Mayo
recta
Tracciona estómago, expone cardias y Pinza de disección sin dientes,
rechaza del lóbulo hepático izquierdo Separadores Deavers y separadores
de Richardson
Pinza, liga y corta vasos cortos pinzas Lahey, seda atraumática 3\0
gastroesplénicos armado en portaagujas de Mayo Hegar
y tijera de Mayo recta
Sutura de piel con puntos continuos Nylon Monofilamento 3\0 aguja 3\8
armado en portaagujas Mayo Hegar,
pinza de disección con dientes, tijeras
de Mayo
CESAREA
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
HISTERECTOMIA VAGINAL
COLPOPERINOPLASTIA
MASTECTOMIA
MONTE PUBIANO
Prominencia localizada por delante de la sínfisis del pubis, formada por tejido
adiposo y cubierta de piel pigmentada, que en la pubertad se cubre de vello,
formando un triangulo de base superior.
LABIOS MAYORES
Constituyen formaciones prominentes en la mujer adulta, que parten el monte
pubiano en forma de dos pliegues redondeados y se dirigen hacia abajo y atrás para
reunirse en la parte media del periné; constituidos por tejido celular, tejido conectivo,
un plexo venoso y parte del ligamento redondo, están recubiertos de piel resistente
pigmentada, con glándulas sebáceas y vello.
LABIOS MENORES
Son dos repliegues de piel pequeños y delgados, planos y rojizos desprovistos de
vello, ricos en glándulas sudoríparas y folículos sebáceos, que al adosarse entre sí,
ocluyen el orificio vaginal.
Se unen en las partes anterior y posterior, la unión anterior da lugar al frenillo del
clítoris, están cubiertos por los labios mayores, estas formaciones se atrofian
durante la menopausia debido a la disminución hormonal.
CLÍTORIS
Órgano homólogo del pene, de forma cilíndrica, de 1 a 2 cm. de longitud situado en
la parte superior del introito, por arriba del meato urinario, está constituido por tejido
eréctil (dos cuerpos cavernosos), glande y dos pilares que le dan forma y lo fijan al
periostio del pubis. Está provisto de una rica red venosa y sensitiva.
VESTÍBULO
Espacio comprendido entre los dos labios menores, contiene el orificio vaginal y las
glándulas vestibulares, se encuentra cubierto por un epitelio escamoso estratificado.
MEATO URINARIO
Orificio en forma de hendidura por el cual desemboca la uretra hacia el exterior.
Está recubierto por un epitelio transicional.
GLANDULAS DE SKENE
Son dos y se encuentran una de cada lado de la parte posterior del meato uretral,
producen moco que lúbrica el vestíbulo.
GLANDULAS DE BARTHOLIN
Son dos se ubican en los labios menores y en la pared vaginal y desembocan en el
introito. Con su mucosidad lubrican la vulva y la parte externa de la vagina, cuando
se infectan obstruyen la luz del conducto y producen abscesos.
HIMEN
Membrana anular que cubre parcialmente la entrada de la vagina, está formada por
dos capas de tejido fibroso. Se rompe al contacto sexual y sus restos se designan
caruncular mirtiformes. Tiene importancia en medicina legal.
HORQUILLA VULVAR
Lugar donde se unen los labios mayores con los menores en su parte posterior.
PERINÉ
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DE LOS 94
ÓRGANOS EXTERNOS REPRODUCTORES FEMENINOS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
Trompas de Falopio
Porción intersticial
Porción ístmica
Porción ampular
Ovarios
VAGINA
Se trata de un conducto cilíndrico que se extiende desde la vulva hasta el cuello del
útero. Sus paredes están formadas por músculos y cubiertas por mucosa, lo que la
hace muy elástica y apta para la lubricación. El sector externo (el primer tercio) es
muy sensible y su estimulación puede transmitir sensaciones agradables. En las
partes más internas la sensibilidad es casi nula.
La vagina cumple importantes funciones en el sistema reproductivo: sirve de
conducto para el ingreso del esperma y de canal para la salida del bebé, en el
momento del parto. Además, permite la liberación de la sangre menstrual. En estado
de reposo, mide hasta 10 centímetros de largo y durante el parto llega a aumentar
más de 10 veces su tamaño. Durante las fases iniciales de la excitación sexual, las
paredes de la vagina son atravesadas por un fluido incoloro, generado por filtrado
de sangre, que aportan humedad y lubricación y facilitan la entrada del pene.
ÚTERO
Órgano muscular hueco, situado en la parte profunda del cérvix de la pelvis.
Periforme, está invertido y aplanado ligeramente en sentido antero posterior, la cara
anterior se relaciona con la vagina y la posterior con el recto, la cara lateral con los
uréteres e inferior con la vagina que se inserta en su parte cervical dejando una
posición supravaginal y otra infravaginal.
Mide de 7 a 8 centímetros de longitud y 5 a 6 centímetros de ancho en la parte
fundida. Se mantiene en su sitio por los ligamentos de sostén.
PARTES ANATOMICAS
Se divide en:
1.- Cuerpo o parte superior.
2.- Istmo, zona donde adelgaza formando una depresión.
3.- Cérvix o parte inferior.
CAPAS ANATÓMICAS
1.- Externa
2.- Media
3.- Interna
ISTMO
Zona que se adelgaza y forma una depresión entre el cuerpo uterino y el cérvix.
CÉRVIX
De forma cilíndrica, mide 3 centímetros de longitud, posee un orificio interno, otro
externo y un canal cervical, su inserción vaginal lo divide en dos porciones que son
INTRA-SUPRA VAGINAL.
La porción externa o ectocérvix está revestida por epitelio plano estratificado no
conificado, asiento de tumores y se continúa con el endocérvix, provista de un
epitelio cilíndrico columnas delgadas, debajo del cual hay glándulas mucosas
revestidas con el mismo epitelio, el estroma es tejido muscular liso, tejido fibroso
denso con elementos vasculares, linfáticos y algunos nervios.
LIGAMENTOS DE SOSTEN
Se encuentran a cada lado y son:
a) Redondos
b) Anchos y de Mackenrodt.
c) Útero sacro.
A) LIGAMENTOS REDONDOS
Bandas musculares de forma redonda que se insertan en la pared lateral cerca del
fondo uterino. Abajo y delante de la inserción tubárica, atraviesan el conducto y se
expanden en forma radiada, confundiéndose con el tejido conjuntivo inguinal.
C) LIGAMENTOS UTEROSACROS
De la pared posterior del útero, en su porción inferior nacen los pliegues peritoneales
con fibras musculares y conjuntivas que rodean el recto y se insertan en la cara
anterior del sacro, entre la segunda y tercera vértebra.
Estos ligamentos le sirven de soporte al útero en su sitio anatómico.
VASOS SANGUÍNEOS
Irrigado por dos arterias y dos venas ováricas y uterinas.
ARTERIA OVÁRICA
Rama de la aorta abdominal a través del mesosalpigne alcanza la tropa de Falopio
y al ovario y se anastomosa con la arteria uterina.
ARTERIA UTERINA
Nace de la rama anterior de la arteria hipogástrica (iliaca interna), pasa entre las
dos hojas de ligamento ancho y bordea la cara lateral del útero haciendo un cayado,
dos centímetros arriba del istmo uterino y asciende hasta unirse con la arteria
ovárica formando un arco, en su trayecto origina numerosas prolongaciones que
irrigan el útero, ligamento ancho y vagina. La zona del cayado está estrechamente
relacionada con el uréter al que cruza por delante.
VENAS
La circulación de las venas es similar al de las arterias, y es muy rica en vasos,
ligamentos anchos y está formado por el plexo principal.
• Vena Ovárica Derecha.- Desemboca directamente en la vena cava.
• Vena Ovárica Izquierda.- Drena a la vena renal de ese lado.
• Venas Uterinas.- Drenan en las venas ilíacas internas.
VASOS LINFATICOS
Del endometrio, miometrio y peritoneo, drenan numerosos vasos linfáticos a los
bordes laterales del útero, estos desembocan en los:
• Ganglios sacros medios y laterales.
• Ganglios Iliacos Internos y Externos.
• Ganglios Aórticos laterales y preaórticos.
NERVIOS
Las vías simpáticas y parasimpáticas son transmitidas por los plexos hipogástricos
y pélvicos.
En la parte anterior de la bifurcación se forma el nervio presacro (aórtica), nervio
principal del útero del cual deriva el ganglio de Frankenhauser o plexo útero vaginal.
El ovario recibe fibras nerviosas de los plexos aórticos y renales.
Las vías genitales inferiores están inervadas parcialmente por el nervio pudendo
que proviene de las raíces sacras.
Órganos genitales externos y el periné, inervados parcialmente por el nervio
abdominogenital menor, genitocrural y femorocutáneo.
OVARIOS
Órgano ovoide aplanado, sólido y blanquecino, los cuales miden 4 centímetros de
largo, 3 centímetros de ancho y 2.5 centímetros de altura.
Se relacionan con las trompas de Falopio en la porción lateral en su parte distal
mediante las fimbrinas, pesa de 5 a 7.5 gramos, sosteniendo por el ligamento,
mesovario, ligamentos uterovárico, constituidos por:
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMIA DE LOS 107
ORGANOS INTERNOS DEL APARATO GENITAL FEMENINO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
a) Epitelio Germinativo
b) Corteza
c) Médula
ANATOMÍA DE LA MAMA
CESAREA
CONCEPTO
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
INSTRUMENTAL
SUTURAS
MATERIAL TEXTIL
1 P. Gasas con trama
1 P. Gasas sin trama
1P. Compresas
ROPA
Bulto adulto
Batas
Sábana de pubis
APARATOS UTILIZADOS
maquina de anestesia
maquina de electrocauterio
lámparas quirúrgicas , sistema de succión
18. Histerorrafia en dos planos 18. Catgut crómico del 1 con aguja
atraumática T – 10. armada en
portaagujas de mayo Hegar,
pinzas de disección sin dientes,
pinza Kelly, tijera de Mayo recta
19. 2do plano de la histerorrafia 19. Catgut crómico de 1/0 con aguja
atraumática T 10 armado en
portaagujas mayo Hegar pinza
de disección sin dientes, pinza
Kelly, tijera de Mayo recta
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
DEFINICIÓN
Extirpación del útero, que puede ser total, subtotal o radical, la intervención puede
ser realizada por vía abdominal o vaginal.
INDICACIONES
POSICIÓN
• Decúbito dorsal
INSTRUMENTAL
• Hule de succión
• Pinza anillos
• Pinzas Allí largas
• Cánula Yankauer
• Flanera
• Plicas
MATERIAL EQUIPO
• Electrocauterio
• Aparato de aspiración
• Compresas
• Gasas 10 x 10 con trama
• Guantes núm. 61/2, 7, 71/2, 8
• 2 Hoja de bisturí núm. 21
• Sonda Foley 16 Fr.
• Cistoflo
SUTURAS
ROPA
• Bulto de vientre
• Bulto de 4 batas
ANESTESIA
POSICION EL PACIENTE
ABORDAJE
• Abdominal
INCISION
• Infraumbilical
HISTERECTOMÍA VAGINAL
CONCEPTO
INDICACIONES
Prolapso
INSTRUMENTAL
Cirugía general
Charola de histerectomía
Equipos de aseo
Separador Sullivan
MATERIAL
ROPA
o Bulto adulto
o Bulto de batas
o Sabanas de pubis
o Campos sencillos
o Compresas
SUTURAS
COLPOPERINOPLASTIA
DEFINICION
INDICACIONES
TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo Peridural
TIPO DE INSICION
En pared vaginal anterior.
POSICION
Litotomía
ABORDAJE
Entre las técnicas abdominales es posible realizar tanto a "cielo abierto" como por
laparoscopia.
PREPARACION
INSTRUMENTAL
Cirugía general
Histerectomía
Equipo de aseo quirúrgico
Equipo de bloqueo.
MATERIAL TEXTIL
ROPA
1 Bulto adulto o vientre
1 Bulto de 4 Batas
SUTURAS
1 Ácido poliglicólico num 1 t-12
1 Catgut crómico num 0 t-10
1 Catgut crómico 2/0 t-5
1 Monofilamento Dermalón num 3/0
1 Seda con aguja 2/0 t-5
2.- Instalación y fijación de la sonda 2.- Sonda Foley No. 16, pinza de Crille,
foley No. 16 globo 5 ml. jeringa de 5 ml con agua inyectable
8.- Fijación de mucosa vaginal 8.- Pinza Allí, 2º mango de bisturí No. 4
disección cortante y roma de la fascia armado con hoja de bisturi num 23,
de Halbam. gasas libres extendidas
9.- Portaagujas de Mayo Hegar
9.- Colocación de puntos de Kelly en armado con Catgut crómico del 0 t-10,
ángulo vesicouretral. pinza de disección sin dientes, tijera de
Mayo recta.
MASTECTOMIA
CONCEPTO
INDICACIONES
Cáncer de mama
ANESTESIA
General balanceada
POSICIÓN
ABORDAJE
INSTRUMENTAL
Cirugía de mastectomia
Equipo de asepsia
ROPA
SUTURAS
MATERIAL TEXTIL
MATERIAL ESPECIFICO
Drenovack 1/4
Equipo electromedico
Electrocauterio
Maquina de anestesia
2.- Delinea incisión tipo halsted o 2.- Vaso metálico con azul de metileno,
steward. aplicador, gasa 10 x 10.
3.- incide piel hasta tejido celular 3.-primer mango de bisturí n° 3 armado
subcutáneo con hoja de bisturi n° 10, gasa largas y
electrocauterio.
11.- diseca y liga vena, arteria axilar y 11.- pinza sweet. Pinza disección
ganglionar en sus tres niveles. Martín, tijera metzembaum, seda libre
2/0 y 1/0 y tijera mayo recta.
13.- lavado de cavidad y aspiración 13.- riñón, jeringa asepto con solución
fisiológica tibia, tubo de aspiración con
cánula yankauer compresas y gasa
larga.
17.- sutura de piel con puntos 17.- portaagujas hegar armado con
separados. monofilamento de nylon 3/0, pinza
gasa larga, drenaje con dientes y tijera
mayo recta.
18.- se fija el equipo de drenaje post 18.- portaagujas hegar armada con
quirúrgico. seda 2/0 o 1/0 pinza de disección con
dientes y tijera mayo recta.
PLASTIA URETRAL
COLOCACION DE CATETER DOBLE J Y CISTOLITOTRIPSIA
CISTOLITOTRIPSIA
RETIRO DE DOBLE J
RETIRO E INSTALACION DE CATETER DOBLE J
PROSTATECTOMIA
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
LA VEJIGA URINARIA
Es un órgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una micción y
otra, que se realiza de forma voluntaria. Está situada en la parte anterior de la
cavidad pélvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del útero.
Cuando está llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal.
Tiene una capacidad de 250 cm3 aproximadamente.
Los uréteres desembocan en su pared posterior e inferior. La parte superior
presenta un vértice llamado URACO, que es una especie de ligamento que sale de
la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared abdominal (es un
resto embriológico del cordón umbilical).
En su interior se forma el TRÍGONO VESICAL O BASE DE LA VEJIGA, que es una
zona más lisa con forma de triángulo que está delimitada por tres orificios, los dos
MEATOS URETERALES y el orificio para la URETRA.
El resto de la vejiga presenta una mucosa más plegada y se conoce como CÚPULA
VESICAL.
PLASTIA DE URETRA
CONCEPTO: Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para la corrección de la
estenosis en cualquier segmento de la uretra con la finalidad de permeabilizar la
uretra.
POSICIÓN: Litotomía
ASEPSIA: En región genital hasta la parte superior del muslo con Yodopovidona
espuma
INSTRUMENTAL:
MATERIAL DE CONSUMO:
Guantes del 6 ½, 7 ,7 ½ y 8
Hojas de Bisturí No. 15 y 20
Bolsa mediana
Cinta umbilical
Sonda Foley No.16 de 2 vías con globo 5 ml
MATERIAL TEXTIL:
Compresas
Gasas con trama
Gasas sin trama
SUTURAS:
Seda libre de 3/0
Catgut crómico 3/0
Ácido Poliglicólico 3/0 aguja mini trauma ½ circulo ahusada de 26 mm
Ácido Poliglicólico 5/0 aguja mini trauma ½ circulo ahusada de 37 mm
Nylon 3/0 aguja 3/8 de círculo reverso cortante 19 mm
ROPA:
Un bulto de cirugía
Batas Extras
Campos Extras
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
Electrocauterio
Aspirador
Aparato de anestesia
SOLUCIÓN AL CAMPO:
17. Coloca apósito de gasa y vendaje de 17. Gasa de 10x10 y Tela adhesiva de
sostén. 5cm o Tensoplast
CISTOLITOTRIPSIA
POSICIÓN: Litotomía
ASEPSIA: En región genital hasta la parte superior del muslo con Yodopovidona
espuma
INSTRUMENTAL:
MATERIAL DE CONSUMO:
Guantes del 6 ½, 7 ,7 ½ y 8
Sonda Foley No.16 de 2 vías con globo 5 ml
Jalea
Irrigatec de dos vías
MATERIAL TEXTIL:
Compresas
Gasas con trama
Gasas sin trama
SUTURAS:
No se requiere suturas
ROPA:
Un bulto de cirugía
Batas Extras
Campos Extras
APARATOS ELECTROMÉDICOS:
Torre de laparoscopia
Aspirador
Aparato de anestesia
SOLUCIÓN AL CAMPO:
CISTOLITOTRIPSIA
CONCEPTO
Procedimiento endoscópico donde se realiza, fracturas o trituras de litos que
se encuentran en la vejiga por medio de un litotriptor
POSISION QUIRURGICA
Litotomía
ANESTESIA
Bloqueo Peridural
INTRUMENTAL
Charola de RTU # 1
Evacuadores Elik
Riñonera
Equipo de Bloqueo
Jeringa de Asepto
Equipo para endoscopia
Instrumental para cistolitotripsia (cistoscopio, camisa obturador ,fibra óptica,
lente 30° y puente bilateral)
Pinza Extractora
Canastilla
Guía Benson
Guía Sensor
Monitor y cámara
Fuente de luz
Unidad electro quirúrgica
Liptotriptor electrohidráulico
Manguera de látex
MATERIAL
2 Paquetes de gasas S/R
Equipo de irrigatec
Bolsa de recolección de orina
Sonda de Foley 3 vías # 22 Fr.
Solución para irrigación (glisuret)
Jalea lubricante
TÉCNICA DE CISTOLITOTRIPSIA
CIRUJANO ENFERMERA(O) QUIRURGICA (O)
1. Delimitación del campo quirúrgico 1. 2 pierneras, 2 campos sencillos 1
sabana de hendida
4. Aspira el vacio que tiene las 4. Jeringa de 20cc con llave de 4 vías
mangueras hasta obtener solución con extensión
13. Percusiona sobre el lito varias veces 13. Riñonera, evacuador elik
hasta lograr triturarlo
26. Lubrica sonda Foley 26. Sonda Foley # 22 de tres vías, Jalea
lubricante (verifica la luz y el globo
de la SF, jeringa de 20cc. con sol.
Inyectable)
31. Realiza aseo y limpieza del área 31. Compresa húmeda, compresa seca
quirúrgica
MATERIAL DE SUTURA: No se utiliza suturas
MATERIAL
2 Paquetes de gasas S/R
Equipo de irrigatec
Bolsa de recolección de orina
Sonda de Foley 3 vias # 22 fr
Solución para irrigación (glisuret)
Jalea lubricant
CISTOSCOPIA
RETIRO E INSTALACION DE CATETER “JJ”
CONCEPTO (CISTOSCOPIA)
OBJETIVO
POSISION QUIRURGICA
Litotomia
ANESTESIA
Bloqueo Peridural
INTRUMENTAL
Charola de RTU # 1
Equipo de Bloqueo
Equipo para endoscopia
Instrumental para cistolitotripsia (cistoscopio, camisa obturador ,fibra óptica,
lente 30° y puente bilateral)
Pinza Extractora
Guía Benson
Guía Sensor
Monitor y cámara
Fuente de luz
Unidad electro quirúrgica
MATERIAL
2 Paquetes de gasas S/R
Equipo de irrigatec
Bolsa de recolección de orina
Sonda de Foley 3 vias # 22 fr
Solución para irrigación (glisuret)
Jalea lubricante
CIRUJANO QUIRURGICA
1. Delimitación del campo operatorio 1. 1 Sabana de pubis, 2 pierneras, 4
campos sencillos, pinzas backaus
13. Introduce y coloca catéter “JJ” hasta 13.- Gasa con trama húmeda y estéril
el 1/3 medio del uretero derecho
PROSTATECTOMIA
CONCEPTO
INSTRUMENTAL
EQUIPO
Electrocoagulador
Aspirador.
Equipo endoscópico
MATERIAL DE CONSUMO
Sutura del músculo recto del abdomen Catgut crómico 1-0 T-10 en
portaagujas deMayo-Hegar, pinza de
disección con dientes, tijeras de
Mayo recta
Sutura de piel y fijación del Penrose Sedas libres de 3-0 en agujas rectas
de Keith, pinza de disección con
dientes, tijeras de Mayo recta
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA
CONCEPTO
La litotripsia es una técnica quirúrgica endoscópica utilizada para la destrucción y
extracción de los cálculos que se forman en el riñón, la vejiga, los uréteres o la
vesícula biliar a través de una mínima invasión.
INSTRUMENTAL
1 Equipo de cirugía general de uro.
1 Equipo endoscopio
Cistoscopio
1 Equipo de aseo.
1 Tubo Látex
1 Manivelas.
1 Cable de electro cauterio.
Dilatadores amplax, guías flexibles, guías extrarigidas
SUTURAS
Monofilamento de Nylon 3/0
Seda 2/0.
ROPA
1 Bulto de Cirugía General.
Campos Extras.
Batas Extras.
MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre.
Gasas con trama.
MATERIAL DE CONSUMO
2 Hojas de bisturí # 15 y 20.
1 Bolsa mediana.
1 Bolsa grande.
1 Sonda foley no 18 globo #5 dos vías.
Jeringas de 10 y 20.
2 Agujas de 20 y 10
Guantes 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
1 Cistofló.
1 Tela adhesiva.
1 Micropore.
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electro cauterio.
Fluoroscopio.
ANESTESIA
General balanceada o regional.
POCISIÓN
Decúbito ventral.
ABORDAJE
Retroperitoneal
NEFRECTOMÍA LAPAROSCOPICA
CONCEPTO:
El procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica del riñón por vía
laparoscópica.
INSTRUMENTAL
1 Cirugía Urología.
1 Cirugía Toracotomía
1 Charola de cirugía general laparoscopica
1 Equipo de Asepsia.
1 Jeringa Asepto.
1 Separadores de Deavers,
1 Tubo de Silastic. (2).
1 aditamentos
1 Cable de Electrocauterio
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
3 Trocares de 11-12 mm
2 Trocares de 5 mm
2 Reductores 10.5 mm
2 Reductores de 5.5 mm
1 Aguja de veress
1 Endotijera curva
2 Endospinzas traumáticas con cremalleras
2 Endosdisectores curva
1 Trompeta de irrigación-succión
2 Endoscánulas de irrigación-succión 5 y 10 ml
1 cánula de asno de 10-20 mm
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | NEFRECTOMÍA 179
LAPAROSCOPICA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
1 Endotijera bipolar
1 Endotijera de Babcock
1 Endogancho
1 Morcelador
1 Endoengrapadora de 30-35 mm
1 Cartucho de grapas de 30-35 mm
1 Endoaplicador de clips
SUTURAS
Seda con aguja 2-0
Ácido Poliglicólico # 1
Crómico 3-0 con aguja T-5
Monocryl 4-0 a
Monofilamentos de Nylon 3/0
ROPA
1 Bulto de cirugía general.
Campos Extras.
Batas Extras.
MATERIAL TEXTIL
Compresas de vientre.
Gasas de 10 x 10 sin Raytex
Gasas de 10 x 10 con Raytex
MATERIAL DE CONSUMO
1 Hojas de Bisturí # 15. Y 20
1 Bolsa mediana (2).
1 Bolsa grande.
1 Funda de videocámara
2 Cintas umbilicales
1 Sonda foley #18.
1 Jeringas de 3,10 y 20.
Agujas de 20 y 26.
1 Sistema de drenaje cerrado 1/8.
1 Cistoflo.
1 Tela adhesiva.
1 Micropore.
Guantes, 7, 7 ½, 8.
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electro cauterio.
Torre de laparoscopia.
Videocámara
Dos monitores de T.V de alta resolución
Insuflador automático/mangueras
Fuentes de luz/cable de fibra óptica
Videograbadora
Lente óptico de 0° y 30°
Aspirador
Tanque de CO2
ANESTESIA
General balanceada.
POCISIÓN
Decúbito lateral
ABORDAJE
Lateral
6. 1ª- Coloca trocar en la línea para 6. Mango de bisturí # 4 hoja 20, Trocar
media supraumbilical (cánula de Asno) de laparoscopia de con punzón.
16. Clipa y corta uréter. 16. Pinza porta grapas con grapa
Hemolol de 1 cm (2) y tijera
Metzenbaum laparoscópica.
17. Identifica clipa y corta arteria renal. 17. Disección con pinza Grasper, pinza
porta grapas con grapa de titanio y
tijera Metzenbaum laparoscópica.
18. Identifica clipa y corta venas 18. Pinza Grasper, pinza porta grapas
renales. con grapa de titanio y tijera
Metzenbaum laparoscópica.
25. Fija Drenovac a piel. 25. Seda 2-0 o Nylon 3/0 montado en
porta agujas Mayo Hegar, Pinza de
disección con dientes y tijera de Mayo
recta.
SISTEMA CIRCULATORIO
CORAZÓN
Es un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño, rodeado por el Pericardio.
Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades: dos Aurículas y dos
Ventrículos. Entre la Aurícula y el
Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide, entre Aurícula y Ventrículo
izquierdos está la válvula mitral. Las gruesas paredes del corazón forman el
Miocardio
VASOS SANGUIEOS
Un vaso sanguíneo es conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre, que
impulsa el corazón. El conjunto de vasos sanguíneos del cuerpo junto con el
corazón forman el aparato circulatorio.
Venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde
éste a los pulmones, donde se intercambia el dióxido de carbono con el oxígeno del
aire inspirado. Esta sangre se denomina venosa y es de color más oscuro.
En la Aurícula derecha desembocan:
La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las
subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores. La Cava inferior a la
que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las renales de los riñones, y la
suprahèpatica del hígado.
La Coronaria que rodea el corazón.
En la Aurícula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre
desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial Capilares: Tienen su
origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas
hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los
cuales pasan las células sanguíneas, al igual que los gases respiratorios, los
nutrientes y el resto de las sustancias que transporta la sangre Por último, el otro
componente del aparato circulatorio son los vasos linfáticos (que no son vasos
sanguíneos), que transportan la linfa procedente de los tejidos y el quilo procedente
del intestino.
Ambas sustancias atraviesan los ganglios linfáticos, donde se elimina cualquier
bacteria que pueda existir. El sistema linfático está constituido por los vasos, los
ganglios linfáticos y el tejido linfático. Cumple tres funciones básicas. Una de ellas
es el mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio. La otra es contribuir
de manera principal a formar y activar el sistema inmunocompetente (inmunidad o
'defensas' del organismo). La tercera es la recogida de quilo a partir del contenido
intestinal, un producto que contiene un elevado contenido en grasas.
Los vasos linfáticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los
ganglios linfáticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema
linfático. La circulación de la linfa, que es muy lenta si la comparamos con la
sanguínea, es unidireccional y acíclica, es decir, recoge los detritus celulares y las
grandes moléculas 'sueltas' del tercer espacio por todo el organismo y las vierte en
la circulación venosa a través del llamado 'conducto torácico' en el lado izquierdo
del cuerpo y en el conducto linfático derecho en la parte superior del cuerpo.
Conforme la linfa entra en un ganglio linfático es escrutada por los glóbulos blancos
que destruyen los microorganismos extraños (si los hubiera) y contribuyen a la
formación de anticuerpos (si estuvieran presentes los antígenos correspondientes).
Los ganglios linfáticos son más numerosos en las partes menos periféricas del
organismo. Su presencia se pone de manifiesto fácilmente en partes accesibles al
examen físico directo en zonas como axilas, ingles, cuello, cara y huecos
supraclaviculares. Los vasos y ganglios linfáticos se disponen muchas veces
rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava, vasos
ilíacos, subclavios, axilares, etc.).
Los tejidos linfoides del sistema linfático son el bazo, el timo y la médula ósea. El
bazo tiene la función del filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y
junto con el timo y la médula ósea, cumplen la función de madurar a los linfocitos,
que son un tipo de leucocito.
INDICACIONES:
INSTRUMENTAL:
Bulto de cx menor
Batas
SUTURAS:
INDICACIONES:
INSTRUMENTAL:
Bulto de cx menor
Batas
SUTURAS:
LAVADO MECANICO
CONCEPTO: es el mecanisco manual por el cual se realiza un tallado brusco para
la limpieza de la zona lavada asi propieciando una mejor cicatrización y cranulazion
del tejido dermico
INDICACIONES:
Quemaduras
Diabetes mellitus
Heridas negrosadas
INSTRUMENTAL:
Lebrillo
Equipo de aseo
Auxiliar de bloqueo
MATERIAL:
Bulto de cx menor
Batas
SUTURAS:
N/A
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | LAVADO MECANICO 203
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
6. Lebrillo , gasas de 10 x 10 ,
6. Se procede a realizar lavado
solución yodopovilona (isodine
manual de herida quirúrgica
espuma) , solución salina y
cepillo de cerdas finas
LAVADO MECANICO
CONCEPTO: es el mecanisco manual por el cual se realiza un tallado brusco para
la limpieza de la zona lavada asi propieciando una mejor cicatrización y cranulazion
del tejido dermico
INDICACIONES:
Quemaduras
Diabetes mellitus
Heridas negrosadas
INSTRUMENTAL:
Lebrillo
Equipo de aseo
Auxiliar de bloqueo
MATERIAL:
Bulto de cx menor
Batas
INDICACIONES
Quemaduras
INSTRUMENTAL:
Cirugía recontructiva
Aditamentos
Franeras
Lámpara de chicote
Equipo de aseo
Auxiliar de bloqueo
MATERIAL:
Bulto de cx menor
Batas
SUTURAS: Monofilamento de nylon de 2/0 ,3/0,4/0 y 5/0
SAFENECTOMIA
CONCEPTO
INSTRUMENTAL
Equipo Safenectomia
2 Riñones con Vaso
Separador Weitlaner
Eq. Bloqueo
Jeringa Asepto
ROPA
Bulto A y B
Compresas de gasa
Campos azules
Campo Hendido
MATERIAL
SUTURAS
TECNICA DE SAFENECTOMIA
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Asepsia miembro pélvico hasta la Vaso con torundas y pinzas forester
región inguinal
Incide piel a nivel inguinal sobre la 1er mango de bisturí bard Parker nº3
Vena safena. armado con hoja de bisturí nº15
Ligadura de las ramas tributarias de la Seda 3/0 Pinza de brille Tijera de mayo
vena safena. recta
Sutura las otras pequeñas incisiones Dermalon 3/0 armado en porta agujas
realizadas desde la ingle hasta de mayo hegar Pinza de disección con
maleolo interno Corta cabo con suturas dientes Tijeras de mayo recta
INSTRUMENTAL
Cirugía menor vascular.
Equipo de aseo.
Equipo bloqueo.
Cauterio
Jeringa asepto.
SUTURAS
Prolene vascular 6-0.
Acido poliglicolico T5 Vicryl 3/0
Monofilamento de nylon 3/0
ROPA
Bulto de cirugía general.
Campos extra
Batas extra.
MATERIAL TEXTIL
Gasas sin trama .
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bisturí 20 y 15.
Dos cintas lino o Silastic.
Jeringa de 20 ml.
Punzocat no 22.
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Aspirador
Negatoscopio
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución fisiológica al 0.9% heparinizada (1000 UI de heparina por cada
100 ml de solución).
ANESTESIA
Local axilar (de plexos) mas sedación.
POSICION
Decúbito dorsal con extensión del miembro torácico.
2.- Incisión longitudinal anterior a nivel 2.- 1er bisturí no. 4 con hoja no. 20
del codo
3.- Disección de tejido celular 3.- Pinza Adson-Braun y
subcutáneo. electrocauterio.
7.- Pinza, corta y liga vena cefálica. 7.- Buldog proximal y distal, tijera
Metzenbaum portagujas de Hegar,
seda atraumática 2/0 pinza de disección
de Potts Smith.
10.- Arteriotomía humeral. 10.- 2do mango de bisturí no. 3 hoja no.
15, tijera de Potts Smith y cánula de
Frazier.
11.- Anastomosis distal latero lateral. 11.- Prolene vascular 6-0 montado en
portagujas de Sarot vascular fino,
pinza disección D Bakey y pinza
Halsted protegida y tijera de
12.- Venotomía cefálica y venorrafia Metzenbaum.
termino lateral. 12.- 2do. Mango de bisturí no. 3 hoja
no. 15 tijera Potts Smith y aspirador
con cánula de frazier.
13.- Despinzamiento de arteria de
ambos extremos y verificar 13.- Prolene vascular 6-0 montado en
permeabilidad. ortagujas de Sarot vascular fino, pinza
disección D´Bakey, pinza Halsted
protegida y tijera de Metzenbaum.
Gasa 10x10 sin trama y cánula de
Frazier.
14.- Afrontamiento de músculo y tejido
celular subcutáneo. 14.- Portagujas de Hegar con
Poliglactina 910 3/0 o pinza de Adson
15.- Sutura de piel subdermica. Braun y tijera de Mayo recta.
15.- Portagujas de Hegar con
monofilamento de nylon 3/0 y
disección de Adson Braun y tijera de
Los ganglios linfáticos producen células inmunes para ayudar a combatir las
infecciones y también filtran el fluido linfático y remueven materiales extraños como
bacterias y células cancerígenas. Estos ganglios pueden hincharse a causa de
condiciones inflamatorias, un absceso, cáncer y más comúnmente por infecciones.
Las áreas comunes donde los ganglios se pueden palpar incluyen la ingle, las axilas,
la parte posterior de las orejas y de la cabeza, a los lados del cuello y debajo de
mandíbula y del mentón.
Dichos ganglios producen las células inmunes (como los linfocitos, monocitos y
células plasmáticas); además, filtran el líquido linfático y eliminan el material
extraño, como bacterias y células cancerosas.
El sistema linfático filtra líquido proveniente de los alrededores de las células. Éste
es parte importante del sistema inmunológico. Cuando las personas se refieren a
glándulas inflamadas en el cuello, por lo general, están hablando de los ganglios
linfáticos inflamados. Las áreas más comunes en donde los ganglios linfáticos
pueden palparse con facilidad, especialmente cuando se agrandan, son: la ingle,
las axilas, por encima de la clavícula (área supraclavicular), en el cuello (área
cervical) y en la parte posterior de la cabeza, por encima de la línea del cabello (área
occipital).
INSTRUMENTAL
Cirugía menor
Equipo de aseo.
Equipo bloqueo.
Cauterio
SUTURAS
Acido poliglicolico T5 Vicryl
Monofilamento de nylon 2/0
ROPA
Bulto de cirugía menor
MATERIAL TEXTIL
Gasas sin trama
Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bisturí 20 y 15.
Vaso de muestra aditamentos
Hule de succión
Guantes de varios tamaños
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Aspirador
ANESTESIA
Local axilar (de plexos) mas sedación.
INSTRUMENTAL
Cirugía menor
Equipo de aseo.
Equipo bloqueo.
Cauterio
SUTURAS
Monofilamento de nylon 2/0
ROPA
Bulto de cirugía menor
MATERIAL TEXTIL
Gasas sin trama
Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bisturí 20 y 15.
Vaso de muestra aditamentos
Guantes de varios tamaños
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico por la cual se extrae la masa tumorica del cuerpo
INSTRUMENTAL
Cirugía menor
Equipo de aseo.
Equipo bloqueo.
Cauterio
Aditamento
SUTURAS
Monofilamento de nylon 2/0
Acido poliglicolico t10 vicryl 1
Seda con aguja 2/0
ROPA
Bulto de cirugía menor
MATERIAL TEXTIL
Gasas sin trama y con trama
Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bisturí 20 y 23
Frasco de muestra aditamentos
Guantes de varios tamaños
Cauterio
Sonda orograstica N°8
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
LOBECTOMIA PULMONAR
Procedimiento quirúrgico que consiste en resecar un lóbulo del pulmón afectado
por metástasis de un osteosarcoma.
INSTRUMENTAL
Cirugía de tórax
Equipo de resección de costilla
Separador Finochietto
Equipo de Cirugía general
Cables de electrocauterio
Riñón metálico
Jeringa asepto
Equipo de aseo general
Hule de succión
Aditamentos
SUTURAS
Seda libre 1/0, 2/0 y 3/0
Seda atraumática 1, 2/0 y 3/0
Catgut crómico del 0, 2/0 y 3/0
Ácido poliglicólico 1 y 2/0
Ethibon 5 aguja 3/8 de círculo.
ROPA
Bulto de ropa de cirugía general
Segundos campos
Batas
MATERIAL TEXTIL
Compresas
Gasas 10X10 con trama y sin trama
MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bisturí No. 20 y 15
Guantes 6 ½ , 7, 7 ½ y 8
Pleurovak
Gelfoam
Jeringas 10 ml
Sonda de Foley Fr.16
Agujas No. 20 y 26
Cistoflo
Placa de electrocauterio
APARATOS ELECTROMEDICOS
Aparato de aspiración
Electrocauterio
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml
ANESTESIA
General balanceada
POSICIÓN
Decúbito lateral izquierdo
ABORDAJE
Toráxico
TIPO DE INCISIÓN
Oblicua antero posterior entre el 5° y 6° espacio intercostal
TÉCNICA DE LOBULECTOMIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Antisepsia y asepsia de la región 1.- Riñón metálico con torundas de
operatoria de axila derecha, tórax gasa, pinza Forester, antiséptico, sonda
anterior y posterior hasta tercio superior de Foley Fr.16 globo 5 ml, jeringa de 10
de muslo derecho incluyendo genitales ml con agua inyectable, esto o
y colocación de sonda vesical. proporciona la enfermera circulante.
2.- Delimitación del área quirúrgica. 2.- Sábana de pies, sábana cefálica,
cuatro campos al tercio, cuatro pinzas
de campo, sábana hendida, dos
compresas.
3.- Colocación y fijación de 3.- Manivelas, tubo látex con cánula de
aditamentos. Yankawer, cable de electrocauterio.
4.- Incide piel en forma oblicua antero 4.- Primer mango de bisturí No 4 con
posterior entre el 5° y 6° espacio hoja No 20 y electrobisturí.
intercostal.
5.- Profundiza incisión a TCS y 5.- Pinza de disección Potts Smith,
hemostasia de vasos sangrantes. electrobisturí.
Los párpados se componen de dos placas de tejido recubierto por piel, que se abren
y cierran por delante del ojo, protegiéndolo de la lesión, luz y polvo.
La carúncula lagrimal está formada por una pequeña masa, de tejido rosado,
ubicado en el ángulo o comisura interna del ojo. Este tejido contiene glándulas
sebáceas que secretan aceites.
ESTRUCTURAS INTERNAS
El globo ocular se compone de:
Tres capas
1. Esclerocórnea.- Esclera y córnea.
2. Uvea
3. Retina
Tres cámaras
1. Anterior
2. Posterior
3. Vítrea
La ESCLERA, es la parte más fibrosa que forma la parte “blanca del ojo”.
En su exterior está cubierta por una membrana mucosa transparente llamada
conjuntiva. Su función es: de protección.
La CORNEA, está constituida por una membrana delicada y transparente que cubre
la parte anterior del globo ocular. Esta capa no contiene vasos sanguíneos.
Su función es: refractar los rayos de luz a medida que éstos penetran en el interior
del ojo.Es la “ventana óptica” del ojo.
La UVEA
Es la capa media del globo ocular, sirve para nutrirlo y contiene:
Coroides.
Cuerpo ciliar.
Iris.
LA COROIDES está situada justo por debajo de la esclerótica, es un tejido
ricamente vascularizado y cargado de pigmentos oscuros. Función principal: Evitar
que la luz se refleje en el interior del ojo.
Función: Los procesos ciliares dan lugar a la formación del “humor acuoso”. Este es
un líquido que llena las cámaras anterior y posterior del ojo y se encarga de variar
la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias.
El IRIS
Es la parte coloreada del ojo. Está en la zona anterior; se compone principalmente
de tejido muscular y tiene forma circular.
Función: Regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual, varía
su tamaño (abre o cierra), según la intensidad de luz.
LA PUPILA
Se encuentra ubicada en el centro del iris, produciendo su dilatación o su
constricción de acuerdo a la acción del iris.
El CRISTALINO
Es una lente biconvexa totalmente transparente, se ubica por detrás del iris. Está
compuesto en su mayor parte por agua y proteína. La proteína está distribuida de
tal forma que permite dirigir el paso de la luz y que ésta se enfoque en la retina.
LA RETINA
Es la capa más interna del ojo y sensible a la luz. También denominada capa
fotorreceptora, envía las señales visuales al cerebro.
Descansa sobre el interior de la cara posterior del globo ocular. Por atrás todos los
axones de las células nerviosas conforman lo que es el nervio óptico.
El NERVIO ÓPTICO
Contiene esclera, vasos sanguíneos (arteria y vena central de la retina),
aracnoides, todos los axones de las neuronas y fibras nerviosas meduladas. Está
LA VISIÓN:
La luz se refleja sobre la retina, pasando a través de la porción anterior del ojo, para
luego transmitirse como impulsos nerviosos, dando lugar al sentido de la visión.
LA CÁMARA POSTERIOR,
Se ubica por detrás del iris. Ambas cámaras están ocupadas por humor acuoso, el
cual es secretado por los procesos ciliares.Este líquido se produce de forma
ininterrumpida y debe contar con una vía de salida desde el interiordel globo ocular.
La vía de salida la constituye el canal de Schlemm. Este canal se ubica por dentro
de la esclerótica y deriva el líquido hacia el interior del sistema venoso.
El CUERPO VITREO
Es una sustancia de consistencia gelatinosa que ocupa la cavidad posterior del ojo,
ubicada directamente por detrás del cristalino. Esta sustancia es de vital importancia
para mantener la forma del globo ocular.
CONCEPTO
Consiste en la extirpación de un cristalino opaco.
INSTRUMENTAL
Set de catarata
Equipo de aseo y fijación/Aseo de oftalmo y charola de mayo
Mangos para microscopio
ROPA
Bulto de ropa para cirugía de especialidad
Un bulto de segundos campos extra
Batas extra
SUTURAS
Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de ½ círculo, cortada a la
mitad.
MATERIAL DE CONSUMO
Hialorunato de sodio al 1 %, visco elástico (Healon), alto costo.
Lente intraocular, alto costo (adquisición del paciente)
Cuchillete de 3.2 y de .3
Equipo de normogotero estéril
Jeringas de insulina, de 3 y 10 cc
Agujas hipodérmicas calibre 20 y 25
Guantes de látex estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
Steridrape o tegaderm
Bolsas mediana y chica
Hisopos
MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama
Gasas de 7.5 X 5
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Microscopio
Aspirador gomco
SOLUCIÓN AL CAMPO
Solución balanceada
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Yodo-povidona solución
INSICIÓN
Límbica-corneal
TÉCNICA DE EECC
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Delimitación del campo operatorio. Sabana de pubis, campos sencillos,
sabana hendida y pinzas backhaus.
EECC + LIO
CONCEPTO
Consiste en la extirpación de un cristalino opaco.
INSTRUMENTAL
Set de catarata
Equipo de aseo y fijación/Aseo de oftalmo y charola de mayo
Mangos para microscopio
ROPA
Bulto de ropa para cirugía de especialidad
Un bulto de segundos campos extra
Batas extra
SUTURAS
Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de ½ círculo, cortada a la
mitad.
MATERIAL DE CONSUMO
Hialorunato de sodio al 1 %, visco elástico (Healon), alto costo.
Lente intraocular, alto costo (adquisición del paciente)
Cuchillete de 3.2 y de .3
Equipo de normogotero estéril
Jeringas de insulina, de 3 y 10 cc
Agujas hipodérmicas calibre 20 y 25
Guantes de látex estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
Steridrape o tegaderm
Bolsas mediana y chica
Hisopos
MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama
Gasas de 7.5 X 5
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Microscopio
Aspirador gomco
SOLUCIÓN AL CAMPO
Solución balanceada
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Yodo-povidona solución
INSICIÓN
Límbica-corneal
FACO + LIO
CONCEPTO
Consiste en la extirpación quirúrgica de una catarata madura por medio de
aspiración del cristalino
con el uso del ultrasonido y en ocasiones ayudado por un láser.
INSTRUMENTAL
Microqueratomo
Anillo corneal 8.5 y 9.5
Marcador corneal
Espátula corneal
Blefarostato
Mango de succión
Navaja para microqueratomo
Cánula de irrigación
Manguera de succión
Fibra óptica para microqueratomo
Riñón de acero inoxidable
Franeras
Facoemulador
ROPA ESTÉRIL
Bulto de campos sencillos
Bata de cirujano
MATERIAL DE CONSUMO
Jeringa de 3 y 10 cc
Cinta adhesiva Transpore
MATERIAL TEXTIL
Gasa de 10X10 sin raytex
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Microscopio con láser excimer 5000
SOLUCIONES PARENTERALES
Ringer con lactato de sodio 250 ml (para irrigar globo ocular)
Cloruro de sodio al 0.9 % 250 (para enjuagar instrumental)
MEDICAMENTOS
Prednisona gotas oftálmicas
Cloramfenicol gotas oftálmicas
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Yodo-povidona solución
ABORDAJE
Corneal
INSICIÓN
Queratotomía
6. Introducción de lubricante en la
6. Visculastic
capsula ocular
VITRECTOMÍA
CONCEPTO
Consiste en extraer quirúrgicamente el humor vítreo ubicado en la porción posterior
del globo ocular, por detrás del cristalino. La vitrectomía se practica ante la
opacificación del humor vítreo como consecuencia de una hemorragia, amiloidosis
o la presencia de células inflamatorias. La hemorragia del vítreo debido a la
retinopatía diabética proliferativa constituye la causa más común para la indicación
de la vitrectomía; otras causas son las lesiones traumáticas.
INSTRUMENTAL
Set de Retina con compás de castroviejo
Equipo de aseo y fijación/Aseo de oftalmo y charola de mayo
Mangos para microscopio (opcional)
Equipo de vitrector Storz o
Cable de diatermia con punta azul angulada y recta
Cable de endoiluminación
Cable de láser
Lentes precorneales (mango, 2 lentes y adaptador de caucho para
microscopio)
Lupa auxiliar
Cánula de infusión de 3.5 mm
Lanceta
Cánula de silicón
ROPA
Bulto de ropa para cirugía de especialidad
Un bulto de segundos campos extra
Batas extra
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | VITRECTOMÍA 261
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
SUTURAS
Monofilamento de nylon 10/0
MATERIAL DE CONSUMO
Silicón en jeringa de 10 cc
Hoja de bisturí # 15
Equipo de normogotero estéril
Llave de 3 vías (si el equipo de vitrector es reesterilizado)
Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc
Guantes de látex estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
Steridrape o tegaderm
Hisopos
MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama
Gasas de 7.5 X 5
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Microscopio
Vitrector Storz o Alcon
Aparato de láserAspirador Gomco
SOLUCIONES PARENTERALES
Cloruro de sodio al 0.9 %
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Yodo-povidona solución
SOLUCIÓN AL CAMPO
Solución balanceada
TIPO DE ANESTESIA
Tópica
ABORDAJE
Ocular en cámara posterior
INSICIÓN
Conjuntival
TECNICA DE VITRECTOMIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación de área quirúrgica 1. 2 sabanas bubis , 4 campos
sencillos ,1 sabana hendida
Es una intervención quirúrgica por la cual se sustituye una córnea alterada por otra
normal.
Consiste en remplazar el espesor total de la córnea de un diámetro aproximado de
7 a 8 mm por una córnea donante.
La córnea es la estructura más externa del ojo que por su transparencia y por su
elevada capacidad óptica, requiere conservarse en buen estado para permitir una
visión normal.
INSTRUMENTAL
Cirugía de Queratoplastía
2 juegos de trefinas No. 7,7.5, 7.7 y 8
Equipo de aseo
Riñón de acero inoxidable 250 o 500 ml.
Mangos para microscopio
ROPA
Bulto de ropa para cirugía de especialidad
Un bulto de segundos campos extra
Batas extra
SUTURAS
Nylon 10-0 doble armado, aguja espatulada de ½ círculo 6 mm de longitud
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bisturí # 11
Jeringa de insulina, de 3, 10 y 20 cc
Agujas hipodérmicas calibre 20 y 25
Guantes de látex estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
Steridrape o tegaderm
Hisopos
MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 X 10 sin trama
Gasas de 7.5 X 5
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Microscopio
Aspirador Gomco
SOLUCIONES PARENTERALES
Cloruro de sodio al 0.9 %
Agua bidestilada
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
Yodo-povidona solución
TIPO DE ANESTESIA
Tópica
ABORDAJE
Intraocular
INSICIÓN
Circular peri corneal
10. Coloca en posición la córnea 10. Nylon 10-0, doble armado, porta
donadora; coloca cuidadosamente el agujas castro viejo, pinza .12 y mango
primer punto de sutura para evitar dañar de bisturí Nº 3 hoja Nº 11.
el endotelio donador
protegiéndolo con solución oftálmica de
Hialorunato de sodio al 1 % o con aire.
TECNICAS DE ORL
TIMPANOPLSTIA
MASTOIDECTOMIA
MIRINGOPLASTIA
CALDWELL LUCK
RINOSEPTOPLASTIA
DILATACION DE SENOS PARANASALES
APARATO AUDITIVO
El oído humano se encuentra dividido en oído externo, oído medio y oído interno.
Desde el oído interno salen las conexiones nerviosas que lo relacionan con el
sistema nervioso central principalmente por el nervio coclear y por el nervio
vestibular.
El oído externo esta formado por el pabellón auricular (PA) y el conducto auditivo
externo (CAE). El PA es una estructura constituida por cartílagos cubiertos de piel.
Los cartílagos reciben diferentes nombres siendo los más importantes, hélix,
antihelix y el trago. Están cubiertos de pericondrio, siendo el pericondrio del trago
en su cara posterior uno de los elementos usados para injerto en las operaciones
de timpanoplastía. La piel que los cubre no tiene celular subcutáneo de modo que
las inflamaciones de esta pueden comprometer la vascularización del cartílago y
favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. La irrigación esta dada por ramas
de la arteria temporal superficial y auricular posterior. Los vasos linfáticos drenan a
los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
La inervación esta dada por el auricular mayor y occipital menor. Los nervios
motores que inervan los diminutos músculos que rodean esta zona están dados por
el nervio facial.
inervado por el V par y el segundo por el VII par. Las principales relaciones de la
caja timpánica son:
En la cara anterior con la carótida interna y la trompa de Eustaquio
En la cara superior separada por delgada capa de hueso con la fosa media
En la cara posterior con la mastoides y porción descendente del nervio facial.
En la cara medial o interna con el nervio facial, cóclea y canales semicirculares.
En la cara inferior con el golfo de la vena yugular
En la cara lateral o externa con el CAE a través de la MT
El oído interno esta formado en un espacio que deja el hueso temporal en la región
denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto óseo y a la
estructura membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto
membranoso. En el oído interno existen dos órganos el auditivo o coclear (ubicado
el la cóclea o caracol) y el órgano del equilibrio o vestibular. La región coclear es
anterior y la vestibular es posterior. El laberinto membranoso anterior (coclear)
presenta la forma de un conducto el que da dos y media vueltas en relación a una
estructura central o modiolo y contiene en su interior al órgano de corti. Este esta
formado fundamentalmente por un conjunto de células nerviosas denominadas
células ciliadas. Estas son externas e internas en relación a los pilares de corti. Las
células ciliadas reciben inervación del ganglio espiral y la unión de estas
terminaciones nerviosas forman el nervio coclear el que se dirige al cerebro en un
conducto óseo conocido como conducto auditivo interno (CAI). El laberinto
membranoso coclear se continúa a posterior con dos estructuras membranosas el
utrículo y el sáculo. Ellas se encuentran en un espacio del hueso petroso que se
denomina vestíbulo. Más a posterior se encuentran los laberintos membranosos y
óseosconocidos como los canales semicirculares. En el sáculo, utrículo y los
canales semicirculares existenagrupaciones de células ciliadas que constituyen los
órganos sensoriales del equilibrio. De ellas salen terminaciones nerviosas
organizadas posteriormente en el nervio vestibular inferior y superior ubicados en el
CAI. El cuarto elemento nervioso del CAI lo forma el nervio facial. La disposición de
los nervios en el CAI es: nervio facial (anterior y superior), nervio coclear (anterior e
inferior). Los nervios vestibulares están en región posterior del CAI. Entre el
laberinto óseo y el membranoso existe un líquido denominado perilinfa. En el interior
del laberinto membranoso existe otro líquido denominado perilinfa. La platina del
estribo se relaciona directamente con el vestíbulo y por lo tanto su cara medial esta
en contacto con la perilinfa
ANATOMIA DE LA NARIZ
TIMPANOPLASTIA
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico para corregir las secuelas funcionales y anatómicas de la
caja y de la membrana del tímpano, consecutivas a una otitis media crónica o
aguda
INSTRUMENTAL.
Equipo de Timpanoplastia.
Separadores Sean-Miller.
1 Equipo de aseo
Aditamentos
Microspopio
.
MATERIAL
Jeringa de insulina.
Abatelenguas de madera.
Hoja de bisturí No. 15.
Gelfoam.
Vendas elásticas de 5 y de 10 cms.
Torundas de algodón.
Gasas 5x5.
Guantes
SUTURAS
Poliglactina 910, de 3/0.
Nylon 3/0 con aguja cortante.
ROPA
Equipo de cirugía general.
Bata extra
Campos extras
APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio.
Aspiradores.
Microscopio
POSICIÓN
Decúbito dorsal con rotación de la cabeza de acuerdo en donde se realizara
el procedimiento.
ABORDAJE
A través del conducto auditivo externo.
INSICION
Retroauricular.
ANESTESIA
Local en región retroauricular
TÉCNICA DE TIMPANOPLASTIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación de área quirúrgica 1. 2 sabanas bubis , 4 campos
sencillos ,1 sabana hendida
2. Formacion de la capelina 2. Dos campos sencillos de 90 cm
12. Efectua antrotomia de la región 12. Drill con fresa cóncava , canula
mastoidea hasta llegar al antro frasier e irrigación continua con
mastoideo solución fisiológica con
amikacina
17. Colocación de injerto sobre la 17. Injerto con pinzas caimán , pica
cavidad timpánica de rossen , esponja homestatica
(gelfoam) remojado con
amikacina
Termina tiempo de microscopio Termina tiempo de microscopio
MASTOIDECTOMIA
Concepto
Extirpación quirúrgica de una porción de la apófisis del hueso temporal que se
realiza para tratar una otitis media supurativa, crónica o mastoiditis
INSTRUMENTAL
Cirugía de Mastoides.
Equipo de Tímpano plastia
Equipo de Hause
Equipo de Fresado
Cauterio monopolar
Mangos de Lámpara
Equipo de Aseo
Jeringa Asepto
SUTURAS
Poliglactina 910 3/0
Monofilamento de Nylon 3/0
ROPA
Bulto de especialidad
Batas extras
Campos extras.
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes del No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
Hojas de Bisturí No. 11 y 15
Venda Elástica de 5 cm. Estéril
Abatelenguas
Cera para hueso
Steridrape
MATERIAL TEXTIL
Gasas de 10 x 10 C/T
Gasas de 10 x 10 S/T
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Aparato de aspiración
Sistema de electrocoagulación
Pieza de mano
Tanque con Nitrógeno y Manómetro
Microscopio
SOLUCIÓN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.
MEDICAMENTOS
Xilocaína al 2% con Epinefrina
Cloranfenicol
POSICIÓN
Decúbito Supino con rotación cefálica hacia el oído afectado
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada
ABORDAJE
Retroauricular
INCISIÓN
Media luna
ASEPSIA
Retroauricular y pabellón auricular con isodine espuma
TÉCNICA DE MASTOIDECTOMIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.-Viste microscopio. 1.- Bolsa mediana, Ligas, Venda
Elástica de 5 cm., un Campo doble, dos
Pinzas de Campo,
Tijera de Mayo recta
2.- Asepsia del área operatoria. 2.- Riñón con Gasa sin trama, Isodine
solución, Torunda de Algodón estéril y
Pinza de Forester.
7.- Libera piel y cartílago del pabellón 7.- Cable monopolar, Pinza de Adson
auricular de las capas musculares y de con dientes y tubo de Látex con Cánula
aponeurosis por delante del conducto Ferguson.
auditivo externo hasta 2 ó 3 cm. detrás
de la incisión.
16.- Limpia y seca herida quirúrgica. 16.- Gasa húmeda y Gasa seca.
MIRINGOPLASTÍA
CONCEPTO
Procedimiento que consiste en la restauración de la membrana timpánica, en
donde se injerta un
pequeño defecto de la misma.
INSTRUMENTAL
Equipo de Timplanoplastía
Equipo de Hause
Equipo de Estapedectomía
Aseo General
Separadores de Sean Miller
Cepillera
Monopolar
Manivelas
SUTURAS
Ácido poliglicólico 3/0
Monofilamento de nylon 3/0
ROPA
Bulto de Cirugía General.
Bata Quirúrgica
MATERIAL DE CONSUMO
Jeringas de 20 ml
Bolsa estéril
Gelfoan
Hoja de Bisturí No 20 y 15
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | MIRINGOPLASTÍA 288
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
MATERIAL TEXTIL
Gasa de 10 x 10 C/T
Gasa de 10 x 10 S/T
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Aparato de Succión
Microscopio
Sistema de Electrocoagulación
SOLUCIÓN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml.
MEDICAMENTOS
Adrenalina
POSICIÓN
Decúbito supino con rotación cefálica hacia el oído afectado
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada
ABORDAJE
Endoaural
INSICIÓN
Oblicua
TÉCNICA DE MIRINGOPLASTIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Viste Microscopio. 1.- Bolsa estéril, Ligas, campo sencillo
y venda elástica estéril de 5 cm.
3.- Coloca y fija cable de Electro 3.- Tubo Látex con Cánula de Frazier,
cauterio y aspirador. cable Monopolar y pinza de Campo.
5.- Realiza incisión de Wilde a 8 mm. 5.- Primer mango de Bisturí No. 3 con
Del Surcus hoja No. 15 y Gasa con trama.
8.- Localiza fascia temporal y diseca 8.- Mango de Bisturí No. 3 con hoja No.
para obtener injerto. 15, tijera de iris curva y Pinza de Adson
sin dientes.
9.- Realiza colgajo de palva, lo 9.- Abatelenguas de madera, Pinza
desperiostiza y lo deshidrata para poder Adson sin dientes y prensa con Pinza
colocar injerto. Hartman.
10.-Realiza incisión del anulus y evierte 10.- Cinta de algodón y Pinza de Mosco
estría vascular. curva Porta agujas de Hegar con
Dermalon 3/0, Pinza de disección con
dientes y Tijera de Mayo recta.
11.-Coloca otoscopio y realiza incisión 11.- Otoscopio mediano, Cuchillo de
en las líneas de las 6 a las 12 y coloca Hause No. 1 y 2, Tubo Látex con
injerto. Cánula de Frazier e injerto.
13.- Limpia, seca y protege pabellón 13.- Gasa húmeda, Gasa seca y
auricular. apósito.
14.- Efectúa abordaje por vía Endoaural 14.- Otoscopio N0. 6 y Tubo Látex con
liberando mango del martillo. cánula de aspiración de Barón.
20.- Coloca injerto encima del 20.- Injerto, Pinza de Copa y Gelfoan en
remanente timpánico aplicando cama cuadros pequeños montados en Pinza
de Gelfoan. de Caimán.
21. Sutura aponeurosis, colgajo de 21.- Vicryl 3/0 en porta agujas de Hegar,
palva y tejido subcutáneo. Pinza Adson con dientes y Tijera Mayo
recta.
CALDWELL-LUC
CONCEPTO
Incisión por debajo del labio superior para extirpar el hueso enfermo, infecciones
crónicas, quistes y pólipos del antro maxilar.
INSTRUMENTAL
Cirugía de Senos paranasales.
Aseo General.
Jeringa Asepto.
Tubo de Aspiración.
Cable Monopolar.
Aditamentos
SUTURAS
Catgut crómico 2/0
ROPA
Bulto de especialidad
Batas Quirúrgicas
Campos
MATERIAL DE COMSUMO
Agujas
Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
Equipo de Venoclísis.
Llave de tres vías.
Punzocat No 16
MATERIAL TEXTIL
Compresas
Gasas con trama
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Sistema de Electrocoagulación.
Aspirador
SOLUCIÓN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.
MEDICAMENTOS
Xilocaína al 2% con Epinefrina, Fenilefrina y Cloranfenicol.
POSICIÓN
Decúbito Supino
TIPO DE ANESTESIA
General Balanceada.
ABORDAJE
Sub-Labial.
RINOSEPTUMPLASTÍA
Procedimiento utilizado en cirugía plástica mediante el cual se transforma la
configuración de la nariz; se hace remoción de hueso o cartílago, se injerta tejido
de otra parte del cuerpo y se coloca un material sintético para variar la
configuración
INSTRUMENTAL
Cirugía para Rinoplastia de Cirugía Reconstructiva
Equipo de Aseo
Tubo de aspirador
Trifásico
Aditamentos
Manivelas
SUTURAS
Acido poliglicoligo Vicryl 3/0
Monofilamento de nylon 5/0
Monofilamento de nylon 3/0
ROPA
Bulto de Cirugía General
Paquetes de segundos campos
Bata
compresas
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de Bisturí No. 15
Equipo de venoclísis
Punzocat No. 17
Guantes desechables
Guantes 6 ½, 7, 7 ½ Y 8
Micropore
MATERIAL TEXTIL
Gasas 10 x 10 con trama
Gasas 10 x 10 sin trama
Paquetes de tapón nasal
Venda de 10 cc
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
SOLUCIONES
Cloruro de sodio 0.9% 500 ml
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada
ABORDAJE
Fosa Nasal, Disección anterior y posterior
TÉCNICA DE RINOSEPTOPLASTIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Delimita área quirúrgica. 1.- Capelina (un campo al tercio, campo
en triangulo y pinza de Campo) Sábana
de pies, tres campos al tercio y una
Pinza de Campo.
2. Coloca y fija tubo de aspiración 2.- Tubo Látex con Cánula de frazier y
bipolar a Sábana pinza de Campo bipolar.
17.-Cincel y martillo
17.-Osteotomías laterales y
transversales iniciado sobre el piso
nasal en dirección cefálica a lo largo de
la porción ascendente del maxilar
18.-Cánula de frazier, hisopos con
18.-Aspiración continua del sangrado epinefrina
durante las osteotomías
19.-Magno de bisturí, gancho doble
19. Resección de la giba cartilaginosa 20.-Compresa húmeda
20.Presión digital moderada sobre el
dorso nasal para mover por completo la
pirámide nasal y alinearla
anatómicamente 21.-Mango de bisturí con hoja # 15,
21. Exéresis del borde caudal del gacho de piel, pinza de adsón brawn.
tabique. La incisión itracartilaginosa se
extiende inferiormente por ambos lados
CONCEPTO
El propósito de la cirugía endoscópica de nariz y senos paranasales es restablecer
la ventilación y drenaje mucociliar
INSTRUMENTAL
Equipo de cirugía endoscópica
Cirugía de senos
Rinoseptumplastía
Charola de mayo
Tubo de aspirador
2 Equipos de Aseo
Jeringa asepto
Cable Bipolar
Pinza de Adson Brawn
Aditamentos
SUTURA
Catgut crómico 4/0
Monofilamento de Nylon 5/0
ROPA
Bulto de especialidades
Campos extra
Batas extra
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
1 Bolsa mediana
Hoja de bisturí No. 15
Tapones nasales
Hisopos
Torundas estériles
Jeringa de 20 ml
Jeringa de insulina
Punzocat No. 20
Venda de 5 cm de yeso
MATERIAL TEXTIL
Gasas s/t
Gasas c/t
Compresas
APARATOS ELECTROMÉDICO
Aparato de aspiración
Electrocauterio
SOLUCIÓN AL CAMPO
Solución cloruro de sodio al 0.9% 500 ml.
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada
MEDICAMENTOS
Xilocaina al 2% simple mas una ampolleta de epinefrina
Fenilefrina nasal
Cloranfenicol ungüento
POSICIÓN
Decúbito dorsal
INCISIÓN
Intracartilaginosa
ABORDAJE
Trans-nasal
ASEPSIA
Peri nasal con jabón líquido
22.-Osteotomías laterales y
transversales iniciado sobre el piso
nasal en dirección cefálica a lo largo de
la porción ascendente del maxilar hasta
el nasión. 23.-Cánula de frazier, hisopos con
epinefrina
23.-Aspiración continua del sangrado
durante las osteotomías 24.-Magno de bisturí, gancho doble
28.- Colocan injertó, puntos 28. Nylon 5/0 en Porta agujas, pinza de
transfictivos para unión del cartílago a adson Brawn y tijera de mayo recta
la base de la nariz con la porción
cefálica del tabique nasal
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Además de las cubiertas óseas y membranosas, la naturaleza ha protegido al
cerebro y a la medula espinal frente a las lesiones, dotándoles de una amortiguación
liquida alrededor de los órganos y dentro de ellos. El Líquido Cefalorraquídeo. El
LCR se encuentra en el espacio Subaracnoideo en torno al encéfalo y la médula
espinal y dentro de las cavidades y conductos del cerebro y de la medula espinal.
Los grandes espacios se llaman ventrículos. Son cuatro. Dos de ellos, los
ventrículos laterales (ó primeros y segundos), se localizan en cada hemisferio
cerebral. El tercer ventrículo es poco más que una delgada bolsita vertical de líquido
por debajo y dentro de los ventrículos laterales. El cuarto ventrículo es un diminuto
espacio romboide situado en el lugar donde el cerebro se adosa a la cara posterior
del tronco del encéfalo.
MÉDULA ESPINAL
Esta dentro del conducto vertebral, extendiéndose desde el agujero occipital al
borde interior de la primera vértebra lumbar, una distancia de unos 45 cm.
La medula es un cilindro ovalado que se adelgaza ligeramente desde arriba hasta
abajo y que tiene dos engrosamientos, uno en la región cervical y otro en la lumbar.
Las funciones son las de proporcionar una vía de conducción de dos direcciones y
sirve como integrador ó centro reflejo de todos los reflejos espinales. Treinta y un
pares de nervios raquídeos están conectados a la médula espinal. No tienen nombre
específico sino que se enumeran por el nivel de la columna vertebral del que
emergen del conducto raquídeo. Existen 8 pares de nervios cervicales (C1-C8), 12
pares de nervios cervicales (D1-D12), 5 pares de nervios lumbares (L1-L5) y 5 pares
de nervios sacros (S1-S5) y un par coccígeo.
EL ENCEFALO
Es uno de los mayores órganos de los adultos, esta formada por seis partes
principales del encéfalo: bulbo raquídeo, protuberancia, Mesencéfalo, cerebelo,
diencéfalo y cerebro.
FUNCIONES
El tronco como la médula espinal, realiza funciones sensitivas, motoras y reflejas.
Los núcleos del bulbo contienen varios centros reflejos, de importancia son: los
centros cardiaco, vasomotor y respiratorio. Otros centros presentes son el vomito,
tos estornudo, hipo y deglución.
CEREBELO
Ubicado inmediatamente debajo de la porción posterior del cerebro, cubierto
parcialmente por el. Una fisura transversa separa el cerebelo del cerebro y al igual
que el cerebro consta de dos hemisferios laterales, separados en su porción media
(vermis).
Funciones. Son tres funciones generales
1. Actúa en la corteza cerebral para producir movimientos hábiles, coordinando las
actividades de los grupos de los músculos.
2. Ayuda a controlar la postura, funciona por debajo del nivel de conciencia para
realizar movimientos efectivos y coordinados.
3. Controla los músculos esqueléticos para mantener el equilibrio.
DIENCÉFALO
Ubicado entre el Mesencefalo, consta de varias estructuras situadas alrededor del
3er ventrículo, las principales son el Tálamo y el Hipotálamo. El diencefalo también
comprende el quiasma óptico, la epífisis. Tálamo. Forma una pared lateral del 3er
ventrículo. Dos Importantes grupos de núcleos que comprende el tálamo son los
cuerpos geniculados, situados en la región posterior de cada masa lateral y
desempeñan un papel en la elaboración de las aferencias auditivas y visuales.
CEREBRO
El cerebro consta de dos mitades, los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo.
La superficie del cerebro, denominada corteza cerebral, esta formada por sustancia
gris.
La corteza cerebral semeja a un grupo de “salchichas”, cada una representa una
circunvolución. Entre estas circunvoluciones adyacentes, hay ranuras profundas
llamadas cisuras, las cuales dividen cada hemisferio cerebral en cinco lóbulos
denominan: lóbulo frontal, parietal, temporal, occipital y la ínsula (oculto a la vista
en el fondo de la cisura de Silvio.
Las cisuras más importantes son:
♦ Cisura interhemisférica. Divide al cerebro en dos hemisferios.
♦ Cisura de Rolando. Entre los lóbulos frontal y parietal.
♦ Cisura de Silvio. Profunda cisura entre el lóbulo temporal por debajo y los
lóbulos frontal yparietal por encima, la ínsula de Reil se sitúa en el fondo.
♦ Cisura perpendicular externa. Separa el lóbulo occipital de los lóbulos
parietales.
NERVIOS RAQUÍDEOS
No tienen nombres específicos, sino que se numeran por el nivel de la columna
vertebral del queemergen del conducto raquídeo. Aunque solo hay 7 vértebras
cervicales, existen 8 pares de nervios cervicales (C1-C8), 12 pares de nervios
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | TECNICAS QUIRURGICAS 320
DE NEUROLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
PLEXOS RAQUÍDEOS
Cada nervio esta unido a la medula espinal por medio de dos raíces cortas, una raíz
ventral ó anterior y una raíz dorsal ó posterior, así mismo los ramos ventrales de
casi todos los nervios raquídeos, salvo D2- D12, se subdividen y forman complejas
redes llamadas plexos. Hay 4 pares principales de plexos: El cervical, braquial,
lumbar y el sacro.
NERVIOS CRANEALES
Doce pares de nervios craneales surgen de la cara inferior del encéfalo, la mayoría
del tronco encefálico.
Después de salir de la cavidad craneal por pequeños orificios del cráneo, se dirigen
a sus respectivos destinos periféricos. Sus nombres indican su distribución ó su
función, sus números, el orden en el que salen del encéfalo de Adelante hacia atrás.
INSTRUMENTAL
C. De Craniectomia
Eq. De Neuromicrocirugia
1 Juego de 3 Pinchos
1 Jeringas Asepto
2 Equipos de Aseo General
Pinza Bipolar
2 Tubos de Aspiración
Aditamentos
Dos Jeringas Asepto.
Pinza para Biopsia (Hartman o punch) o disco fino.
Pinzas Kerrizón anteriores de 5 y 4 mm
2 Separadores Adson rectos o Separadores Miskimo o Alfembaum.
Hule de succión
MATERIAL DE CONSUMO:
Hojas de Bisturí del No. 20 y 15.
Guantes Látex del No. 6 ½, 7, 7 ½, 8.
Gelfoam
2 jeringas de 20 cc
2 Agujas de 20 x 32
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RESECCIÓN DE TUMOR EN 323
FOSA POSTERIOR
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ROPA
Bulto de Especialidad
Bulto de Cirugía general
Campos
Batas
SUTURAS
Naylon 3/0
Polipropileno 4/0,
Acido poliglicolico 3/0 y del No. 1
Seda 3/0 atraumática
MATERIAL TEXTIL
Compresas de esponjear
Gasas de 10x10 con trama
Gasas de 10x 10 sin trama
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Microscopio
Sistema de Aspiración
Cabezal de Mayfield
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | RESECCIÓN DE TUMOR EN 324
FOSA POSTERIOR
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INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml.
ANESTESIA
General Balanceada
INCISIÓN
A nivel de la línea media vertical del occipital hasta la vértebra cervical.
2.- Delimitación del área operatoria y 2.- Sábana de pies, sábana cefálica, 4
fijación de campos. campos, seda 3/0 atraumática en porta
agujas hegar., pinza de disección con
dientes y tijera de mayo recta.
3.- Fijación de bolsa, cables y coloca 3.- Coloca bolsa con tubos de
compresas de esponjear. Aspiración, cánula Frazier, cable
bipolar con Bayoneta, 2 pinzas de
campo y dos compresas de esponjear.
4.- Infiltra a nivel occipital y C-2. Incide 4.- Xilocaína al 2% con epinefrina al
piel sobre la línea trazada. 50%, primer Bisturí, Hoja 20 y pinza de
disección con dientes.
12.- Protección de la Duramadre de los 12.- Pinza de Gerald sin dientes con
bordes de la Craniectomía. Gelfoam en rectángulos pequeños.
13.- Colocación de puntos para levanta 13.- Porta Agujas de Mayo Hegar con
Duramadre (puntos Dandy). monofilamento 4/0 punta roma. Pinza
de disección de Gerald con dientes y
tijera de Mayo recta.
16.- Fijación de bordes de Duramadre. 16.- Prolene 4/0 aguja roma en porta
agujas Mayo Hegar, disección con
dientes de Potss, tijera de Mayo recta,
aspirador con cánula de Frazier.
23.- Sutura de músculo, aponeurosis y 23.- Porta agujas con Poliglactina 910,
galea. No. 1, disección de dientes y tijera de
Mayo recta.
25.- Limpieza de herida quirúrgica y 25.- Gasa húmeda, gasa seca y benjuí,
apósito. micropore y tijera Mayo recta
INSTRUMENTAL
C. De Craniectomia
1 Jeringas Asepto
2 Equipos de Aseo General
2 Tubos de Aspiración
Aditamentos
Dos Jeringas Asepto.
2 Separadores Adson rectos o Separadores Miskimo o Alfembaum.
Hule de succión
MATERIAL DE CONSUMO:
Hojas de Bisturí del No. 20 y 15.
Guantes Látex del No. 6 ½, 7, 7 ½, 8.
Gelfoam
2 jeringas de 20 cc
2 Agujas de 20 x 32
Cera para Hueso
ROPA
Bulto de Especialidad
Bulto de Cirugía general
Campos
Batas
SUTURAS
Naylon 3/0
Acido poliglicolico 3/0 y del No. 1
MATERIAL TEXTIL
Compresas de esponjear
Gasas de 10x10 con trama
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Sistema de Aspiración
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución Cloruro de Sodio al 0.9 % 1000 ml.
ANESTESIA
General Balanceada
INCISIÓN
A nivel de la línea media vertical del occipital hasta la vértebra cervical.
LAMINECTOMIA Y DISCOIDECTOMIA
CONCEPTO
Consiste en la creación de una apertura a nivel de la lámina vertebral destinada a
lograr la exposición de la medula espinal y la extirpación de disco herniado.
INSTRUMENTAL
1 Cirugía de Laminectomía.
1 Equipo de Aseo.
1 Cauterio monopolar y bipolar
2 Jeringa Asepto.
1 Riñón.
Aditamentos
2 tubos látex
SUTURAS
Ácido Poliglicólico # 1
Monofilamentos Nylon 3/0
ROPA
1 Bulto de Cirugía General
Batas
Campos
MATERIAL TEXTIL
Compresas
Gasas c/t
MATERIAL DE CONSUMO
Gelfoam.
Cera para hueso
2 Jeringas de 20 ml
2 Punzocat # 17
1 Stery Drape
1 Drenovac de 1/8
2 Hojas de Bisturí # 20 y 15
Guantes de Látex
Cotonoides de ½ x ½ y ½ x 3
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Equipo de Aspirador
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución cloruro de sodio al 0.9 % 1000 ml.
Solución cloruro de sodio al 0.9 500 ml.
Agua oxigenada
MEDICAMENTOS AL CAMPO
1 Ampula de adrenalina aforada en 100 ml de solución cloruro de sodio al
0.9%
POSICIÓN
Decúbito ventral modificado con bultos a los costados del abdomen en
forma vertical. (Laminectomía)
ANESTESIA
General balanceada
ABORDAJE
Vía posterior
INCISIÓN
Vertical media directamente por encima de la columna vertebral
inmediatamente por encima del disco
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Toraco bilateral hasta la región lumbosacra con yodopovidona espuma y
solución.
cavidad salina
INSTRUMENTAL
1 Cirugía de Laminectomía.
1 Equipo de Aseo.
1 Cauterio monopolar y bipolar
1 Jeringa Asepto.
1 Riñón.
Aditamentos
SUTURAS
Seda 3/0, aguja suavetrauma
Ácido Poliglicólico # 1
Monofilamentos Nylon 3/0,
ROPA
1 Bulto de Cirugía General.
Batas extras.
Campos extras.
MATERIAL TEXTIL
Compresas.
Cotonoides de ½ x ½ y ½ x 3.
Gasas c/t
MATERIAL DE CONSUMO
Gelfoam.
Cera para hueso.
2 Jeringas de 20 ml.
2 Punzocat # 17.
1 Stery Drape 10 x 50.
1 Drenovac de 1/8.
2 Hojas de Bisturí # 20.
1 Hoja de Bisturí # 15.
1 Tubo látex.
Guantes látex de diferentes medidas
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Equipo de Aspirador
POSICIÓN
Decúbito lateral
ANESTESIA
General balanceada
CONCEPTO
Consiste en la liberación del nervio mediano a nivel del túnel del carpo.
INTRUMENTAL
Cirugía de mano.
Venda de Smarch.
SUTURAS
Nylon 3/0 aguja con reverso cortante de 3/8 de circulo.
ROPA
Bulto general.
Campos extras.
Batas extras.
MATERIAL DE CONSUMO
Venda elástica de 5 cm.
Hojas de bisturí del no. 10 y 15.
Guantes látex desechables no. 6 ½, 7, 7 ½, y 8.
MATERIAL TEXTIL
Gasas 10 x10 sin raytex.
Compresas.
SOLUCION AL CAMPO
Solución cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml
POSICIÓN
Decúbito dorsal.
TIPO DE ANESTESIA
Local con xilocaina al 1%.
TIPO DE INSICION
Longitudinal en pliegue medial.
ABORDAJE
Región anterior palmar a nivel del túnel del carpo.
ASEPSIA
Desde la región media del antebrazo hasta los dedos de la mano con
yodopovidona espuma.
2.- Jeringa de 20 ml. con aguja no. 26, 2.- Infiltración de la región.
con xilocaína al 1%.
4.- Mango de bisturí del no. 3 con hoja 4.- Incisión de piel a nivel de pliegue
no. 10. medial en la región anterior palmar.
5.- Tijera Iris y pinza Adsson con 5.- Se profundiza hasta localizar la
dientes. fascia palmar anterior y se libera.
6.- Tijera Iris y pinza Adsson con 6.- Liberación del ligamento transverso
dientes. localizando el nervio mediano y se
libera a nivel del túnel del tarso
proximal y distalmenté de 3 a 5 cm.
7.- Nylon 3/0 en porta aguja Hegar, 7.- Cierre de piel.
pinza Adsson con dientes y tijera de
Mayo recta.
8.- Gasa húmeda y seca, apósito de 8.- Limpieza de herida quirúrgica y
gasa. colocación de apósito.
El periostio es un tejido fibroso que cubre los huesos excepto sus extremos
articulares. Su capa externa es densa y Vascularizada y su capa interna mucho más
laxa y contiene células ósea en crecimiento, osteoblastos.El endostio consiste en
una membrana delicada que tapiza todas las cavidades del hueso compacto.
EN SU FORMA EN:
La columna vertebral esta situada en la línea media y parte posterior del cuerpo. Se
extiende desde la base de la cabeza, recorre el cuello, el tórax y el abdomen en su
parte posterior y termina en la pelvis o cadera.
La columna tiene distintas regiones: parte cervical, que corresponde al cuello y esta
formada por siete vértebras. Parte dorsal que forma parte del tórax, y consta de
doce vértebras. Parte lumbar, que corresponde al abdomen, y consta de cinco
vértebras, parte sacra, que compone la cadera y consta de cinco vértebras soldadas
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DEL SISTEMA 358
OSEO
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INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C
entre si formando aparentemente un solo hueso llamado sacro. Parte coccígea, que
siendo un vestigio de cola, esta formada por tres o cuatro vértebras rudimentarias.
HUMERO: Hueso largo del brazo, consiste en diafisis central y dos extremos o
epífisis. La epífisissuperior tiene varias estructuras características; a saber, cabeza,
cuello anatómico, troquin y troquiter, corredera bicipal y cuello quirúrgico.El Humero
se articula con el omóplato y distalmente con el radio y cubito.
HUESOS DE LA MANO
El cubito y el radio son dos huesos largos que forman el esqueleto del antebrazo,
se articulan entre si por sus extremos o epífisis.
con el sacro en la parte posterior (por lo tanto, conecta con el resto de la columna
vertebral) y con las piernas mediante la articulación formada por los dos acetábulos
de la pelvis y por la cabeza de cada fémur.
Cirugía artrosplastia
Equipo DHS.
Set de fresado femoral isoelastico.
Aseo
Bloqueo
Aditamentos
Hule de succión
Electrocauterio
Fluroscopio
Set de corticales
IMPLANTES
SUTURAS
ROPA
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes de Látex # 6 ½, 7, 7 ½, 8
Hojas de bisturí 23 (2) y 15
Venda elástica de 10 (2) y 15 cm. (2)
Venda smasch
Guantes de ortopedia
Funda para fluroscopio
MATERIAL TEXTIL
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electro cauterio
Aspirador
POSICIÓN
ANESTESIA
ABORDAJE
INSTRUMENTAL
Set. básico de ortopedia.
Eq. fluoroscopia
Fluoroscopio
Venda Smarch
ROPA
Equipo de artroscopia
MATERIAL TEXTIL
Gasasc/t
MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bisturí del No, 11, 2.
Vendas elásticas de 10 cm.
Hule de succión blanco
Funda para artroscopia
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Aparato de Kidde
Fluroscopio
Monitor
Fuente de luz
Fibra óptica
ANESTESIA
Bloqueo epidural.
ABORDAJE
Cara antero lateral de la rodilla
INCISIÓN
Lateral
INSTRUMENTAL
Cirugía de pequeños fragmentos. O de osteosíntesis menor
Equipo Bloqueo.
Riñón.
Equipo Aseo.
Drill chico
Desarmadores de 4,5
SUTURAS
Monofilamento de Nylon 3-0 y 2/0
Acido poliglicolico 910 T10 de 1
ROPA
Bulto de cirugía general.
Bulto complementario de ropa.
Campos.
Batas.
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes de Látex # 6 ½, 7, 7 ½, 8.
Hojas de bisturí del No. 21 Y 23.
Venda elástica de 10 ó 15 cm.
MATERIAL TEXTIL
Gasas con Raytex.
Compresas.
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Fluroscopio
Aspirador
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución salina de 9%
POSICIÓN
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL
Cirugía de pequeños fragmentos.
Clavos Kischner.
Perforador manual.
Alicate
Aditamentos
Venda Smarch.
SUTURAS
Ácido poliglicólico de 2/0
Monofilamento de Nylon 4/0
ROPA
Bulto general.
Campos
Batas
MATERIAL TEXTIL
Gasas 10x10 s/t
Compresas.
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bisturí No.15.
Venda elástica de 10 cm.
Guantes látex desechables No. 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
POSICIÓN
Decúbito dorsal.
TIPO DE ANESTESIA
Sedación más local.
ABORDAJE
Interfalangica proximal del quinto dedo en su cara dorsal de la mano
izquierda.
HALLUX VALLUS
CONCETPO
Consiste en restablecer la dirección normal del metatarso ligamento y capsula
INSTRUMENTAL
Eq, de hallus valgus o de osteosíntesis menor
Drill pequeño
Filos
Aditamentos
Venda Smarch.
SUTURAS
Ácido poliglicólico de 2/0
Monofilamento de Nylon 3/0
ROPA
Bulto general.
Campos
Batas
MATERIAL TEXTIL
Gasas 10x10 s/t
Compresas.
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bisturí No.15.
Venda elástica de 10 cm.
Guantes látex desechables No. 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
POSICIÓN
Decúbito dorsal.
TIPO DE ANESTESIA
Sedación más local.
ABORDAJE
Incisión sobre la articulación del metatarso y falángica del pie
TENORRAFIA
INSTRUMENTAL:
ROPA:
bulto de extremidades
batas individuales.
MATERIAL:
SUTURAS:
ANESTESIA:
General
16. Limpieza del sitio de 17. Gasa sin trama para interdigitales y
herida quirúrgica venda elástica de 10 cm.
INSTRUMENTAL:
ROPA:
bulto de artroscopia
batas desechables individuales.
MATERIAL:
SUTURAS:
ANESTESIA:
Bloqueo epidural
INSTRUMENTAL:
ROPA:
MATERIAL:
SUTURAS:
ANESTESIA:
Bloqueo epidural
11. Sutura por planos. 11. Vicryl 1-0 con aguja cortante
curva, montado en porta agujas de
Hegar, pinza de disección con
dientes, tijera Mayo recta. Y gasa
seca sin trama 10x10 cm
12. Sutura de piel. 12. Nylon 2-0 o 3-0 con aguja cortante
curva, montado en porta agujas de
Hegar, pinza de disección con
dientes, tijera Mayo recta
13. Limpieza del sitio de herida 13. Gasa 10x10 sin trama, solución
quirúrgica fisiológica y compresa seca.
14. Cubrir herida quirúrgica 14. Gasas secas sin trama 10x10 y
venda elástica de 15 cm.
15. Termina evento quirúrgico. 15. Termina evento quirúrgico.
CONCEPTO:
Es la reducción abierta con fijación interna de la meseta tibial (tibia proximal o
metafisis proximal de la tibia) mediante principio biomecánico de sostén compresión
o protección según el caso requerido, tratando de buscar la estabilidad absoluta ya
que es una articulación, aunque no siempre sea posible.
INSTRUMENTAL:
Equipo de brazo y tibia
Equipo de aseo ortopédico
Equipo DCP 4.5 mm
Desperiostizador
Aditamento
Jeringa de Asepto
Lápiz cauterio
Equipo de bloqueo
Venda de Smarch
ROPA:
bulto de artroscopia
batas desechables individuales.
MATERIAL:
gasas con y sin trama
compresas
Durapret
guantes de todas las medidas.
venda elástica estéril y no estéril de 15 cm
hoja de bisturí 10y 20
SUTURAS:
13. Aseo con irrigación de 14. Vicryl 1-0 con aguja cortante curva,
herida quirúrgica. montado en porta agujas de Hegar,
tijera Mayo recta.
14. se sutura por planos 15. Nylon 3-0 con aguja cortante curva,
montado en porta agujas de Hegar,
tijera Mayo recta
15. Se sutura la piel 16. Gasa 10x10 sin trama húmeda con
solución fisiológica y gasa seca sin
trama
16. Limpieza del sitio de
herida quirúrgica 17. Gasa estéril 10x10 cm o compresa
seca, venda elástica estéril de 15 cm
REVASCULARIZACION
CIV + PCA
CIA
COLOCACION DE MARCAPASOS
VÁLVULAS CARDIACAS
Permiten el flujo unidireccional de la sangre en toda la víscera. Están compuestas
por valvas de tejido fibroso que se abre y se cierra en forma pasiva como reacción
A cambios tensionales y al flujo de la sangre. Son de dos tipos:
a).- Válvulas auriculoventriculares. Tricúspide, que contiene tres valvas, separa la
aurícula del ventrículo derecho. Mitral (o bicúspide) está entre la aurícula y el
Ventrículo izquierdo y consiste en dos valvas.
b).- Válvulas semilunares. Situadas entre cada ventrículo y la arteria
correspondiente: la válvula pulmonar, divide el ventrículo derecho del nacimiento de
la arteria pulmonar y la válvula aórtica, que media entre el ventrículo izquierdo y la
aorta. Estas dos válvulas normalmente tienen tres valvas; entre las grandes venas
y las aurículas no hay válvulas.
ARTERIAS CORONARIAS
El corazón se encuentra irrigado por dos arterias, que nacen en los orificios situados
encima de las dos valvas anteriores y laterales del orificio aórtico, que son las
arterias coronarias derecha e izquierda.
La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva anterior derecho de
la aorta y cursa a lo largo del surco auriculoventricular derecho, rebasa el margen
agudo y llega cerca de la cruz del corazón.
En el 90% de los casos se divide aquí en dos ramas terminales: una de ellas la
coronaria descendente posterior baja por el surco interventricular posterior en
dirección del ápex, la otra sigue por el surco auriculoventricular para terminar cerca
del margen obtuso. Irriga la aurícula derecha, parte posterior e
inferior del corazón y el ventrículo derecho.
Las ramas principales de la coronaria derecha son:
a).- Marginal aguda, discurre a lo largo del margen agudo del corazón
b).- Descendente posterior, desciende por el surco interventricular posterior.
La arteria coronaria izquierda tiene su origen en el seno de Valsalva izquierdo, cerca
de su borde, superior casi a nivel del extremo libre de la cúspide valvular. Irriga la
mayor parte del ventrículo izquierdo.
VENAS CORONARIAS
Tienen una disposición que más o menos puede suponerse a la de las arterias,
salvo en su terminación.
Las venas coronarias derechas e izquierdas alcanzan cada una el surco
interauricular posterior derecho e izquierdo para reunirse en el punto de unión de
este surco con el interventricular posterior o “cruz del corazón”. La vena coronaria
izquierda, a nivel del surco interauriculoventricular posterior, llamado seno
coronario, recibe la vena coronaria derecha y la interventricular posterior. El seno
coronario desemboca en la aurícula derecha por el orificio que se encuentra encima
y un poco hacia atrás del orificio auriculoventricular derecho.
ARTERIA PULMONAR
Sale del ventrículo derecho; nace del orificio pulmonar en el que termina la región
infundibular. Rodea en su origen la cara anterior izquierda de la aorta y se divide
pronto en arteria pulmonar derecha e izquierda; estas arterias trasportan sangre
desoxigenada hacia los pulmones.
AORTA
Se origina en el orificio aórtico, a nivel de sus tres valvas. Encima de cada una de
estas tres valvas, la aorta presenta unas dilataciones que constituyen los senos de
Valsalva. Enfrente de las dos valvas anteriores y laterales del orificio aórtico nacen
las arterias coronarias. Sigue una dirección ascendente, oblicua, un poco hacia
delante y a la derecha; después se acoda por el sitio en el que la aorta cruza por
encima de la arteria pulmonar (arco aórtico).
Del arco aórtico nace el tronco braquiocefálico, constituido por la arteria carótida
primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas ramas de la aorta llevan
sangre a la porción superior del organismo.
Después del origen de la subclavia, la aorta se acoda de nuevo para tomar una
dirección descendente y llevar sangre oxigenada a la porción inferior.
FISIOL0GÍA CARDIACA
Sistema de conducción del corazón: las células especializadas del sistema de
conducción generan y conducen impulsos eléctricos a las células del miocardio,
fenómeno que culmina en su contracción. La frecuencia cardiaca nace en un grupo
de células especializadas que tienen la mayor ritmicidad intrínseca, ubicadas en la
unión de la vena cava superior con la aurícula derecha.
1.-Nudo o nodo senoauricular (SA) situado en la pared superior interna de la
aurícula derecha, no lejos de la anastomosis de la cava superior
a) El marcapaso normal del corazón, pues muestra la velocidad inherente de
despolarización más rápida.
b) Inicia un impulso rítmico de autoexcitación.
2.-Vías auriculares internodales
a) Están constituidas por tres vías internodales: de Bachmann o anterior, de
WenKebach o media, de Thorel o posterior.
b) Las vías conducen a través de las aurículas el impulso que se genera en el nódulo
SA para causar despolarización, lo que va seguido de contracción auricular y
expulsión de sangre hacia los ventrículos.
3.-Unión auriculoventricular (nódulo AV) Este se localiza en la pared de la aurícula
derecha cerca de la válvula tricúspide.
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | ANATOMÍA DEL CORAZÓN 410
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
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a) Retrasa el impulso proveniente de las aurículas antes que pase a los ventrículos.
b) Permite cierto lapso para que ambos ventrículos se llenen antes de la sístole
ventricular.
CONCEPTO
Es la corrección del defecto congénito del tabique ínter auricular.
INSTRUMENTAL
Cirugía de Cardio
Esternotomo
Cucharillas Desfibriladoras
Equipo de Aseo
Tijeras Aro Dorado
Pinza Disección DeBakey
Pinza Corta Alambre
Sep. Finochietto
Sep. Aurícula Derecha
Charola de Mayo
Equipo de Arteriodisección
Pinza Mosco Larga
Porta Agujas Ethibond
Aditamentos de Pinza Forgaty
SUTURAS
Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 aguja ½ círculo, atraumática, ahusada
Seda libre del 1, 2/0 y 3/0
Ácido poliglicólico del 1, # 3/0 aguja suave trauma ½ círculo ahusada
Suturas de alambre de acero inoxidable no. 5
ROPA
Bulto de ropa estéril
Campos
Batas
MATERIAL TEXTIL
Compresas para vientre
Gasas con raytex
Gasas sin raytex
MATERIAL DE CONSUMO
Jeringas asepto
Tubo tigon
Hules clínicos
Lápiz electro coagulador
Cable para marcapaso temporal
Electrodo para marcapasos temporal
Equipo de bomba
Macro gotero
Sonda nelaton
Campos adheridles
Sistema de drenaje torácico
Dos sondas 36 para drenaje torácico
Hojas de bisturí # 11, 15 y 20
Guantes látex 6 ½, 7, 7 ½ Y 8
Protectores de mosco
Equipo de circulación extracorpórea
Llaves de cuatro vías
Fibra
Vendas elásticas de 10 cm.
Punzocat 17 y 18
Parche de dacron
CANULAS
Cánula arterial 23 y 24
Cánula venosa caja con alma
Cánula para cardioplejia
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Desfribilador Becton Dickinson
Equipo de circulación extracorpórea
Generador de marcapaso
SOLUCIÓN AL CAMPO
Solución cloruro de sodio al 0.9 %
ANESTESIA
General
POSICIÓN
Decúbito dorsal
ABORDAJE
Esternotomía
INCISIÓN
Media esternal
ASEPSIA
Desde la línea clavicular hasta tercio superior de muslos
4.- Fijación de dos bolsas de plástico a 4.- Porta agujas Mayo, aguja cortante y
ambos lados del paciente. seda libre # 1
8.- Fijación del sistema de cardioplejia. 8.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
seda libre #1 y tijera Mayo.
9.- Fijación de cucharillas medianas 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
Internas. seda libre #1 y Tijera Mayo
11.- Incisión de piel de orquilla esternal 11.- Mango de Bisturí # 4, hoja # 22.
a apéndice xifoides.
17.- Fijación de pericardio a TCS. 17.- Porta agujas Mayo con aguja
atraumática y seda libre #1, tijera
Metzenbaum, pinza de
Disección DeBakey, dos pinzas Kelly
para referir puntos.
18.- Doble jareta en aorta en forma de 18.- Porta aguja vascular mediana,
Bolsa de tabaco prolene 3/0 a la mitad referido con pinza
Mosco, disección DeBakey, alma con
torniquete, sonda Nelatón de 10, 12cm
del # 10 o 12, tijera Metzenbaum.
CARDIOPULMONAR.
INICIA DERIVACIÓN 24.- Pinza Forgaty angulada con
24.- Pinzamiento aórtico dos pinzas aditamentos
Kelly
25.- Solución fisiológica helada en vaso
25.-Hipotermia local. graduado y paso de solución
cardioplejia.
27.- Fijación de cánula con los 27.- Seda #1 en pinza Mixter y tijera
torniquetes. Metzenbaum.
30.- Refiere paredes de aurícula a tejido 30.- Porta aguja vascular mediana con
celular. prolene 4/0 a la mitad, referida con
pinza mosco, pinza de disección
DeBakey.
34.- Sutura parche al defecto con 34.- Porta agujas vascular con prolene
súrgete continuo. 5/0, pinza de disección DeBakey o
Cooley.
35.- Corte de cabos de sutura referidos. 35.- Tijera Metzenbaum.
36.- Se realiza auriculorrafia.
43.- Incisión para colocación de dos 43.- Mango de bisturí #7 con hoja #15,
sondas retropericardica y retroesternal porta agujas Mayo con aguja cortante y
y fijación de las mismas a la piel. seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza
de mosco.
55.- Sutura de tejido celular 55.- Porta agujas Mayo con ácido
subcutáneo. Poliglicólico #1, disección con dientes y
tijera Metzenbaum.
56.-Sutura de piel con súrgete continúo. 56.- Porta agujas Mayo con prolene 3/0
y Tijera Metzenbaum.
57.- Limpieza de herida quirúrgica y
colocación de aposito de gasa. 57.- Gasa seca, benjuí, micropore y tela
adhesiva.
58.- conexión de sondas a sistema de
drenaje torácico. 58.- sistema de drenaje pleurovac.
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico en el cual se realiza el cierre del defecto del tabique
interventricular y tratamiento del persistetencia del conducto arterioso que consiste
en el cierre de una comunicación anormal entre la arteria pulmonar y la aorta
descendente.
INSTRUMENTAL
Cirugía de congénitos
Set de Castañeda.
Cirugía de desfibrilador.
Set. de esternotomía
Separadores de esternón
Pinzas disección DeBakey
Equipo de aseo
Aseo de campo
Porta agujas vascular aro negro y corto
Manivelas
2 tubos de aspirador
Monopolar de cardio
Cánula Baby Yankawer
Riñón de 500 ml.
2 pinzas fuertes para cardio
Jeringa de 60 ml
Jeringa Asepto
Aspirador de bomba
Miniplaca cable 405/cable 5/5
Charola de Mayo
Un juego de dilatadores Hegar
SUTURAS
Seda libre 2/0 y 3/0
Seda atraumática 2/0 aguja ahusada ½ círculo de 26 mm.
Seda atraumática 3/0 aguja ahusada ½ círculo suave trauma de 26 mm
Polipropileno 4-0 aguja ahusada ½ círculo doble armada ahusada de 16mm
Polipropileno 5-0 aguja mini trauma doble armada ½ círculo ahusada de
15mm
Ácido poliglicólico 1 aguja minitrauma ahusada MT 37 mm
Ácido poliglicólico 3/0 aguja ahusada ½ 26mm.
Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de círculo de 24 mm.
ROPA
Un bulto de cirugía general y especialidad
Campos
2 bultos de bata
MATERIAL DE CONSUMO
Un bulto de tubos Tigon para aspirador
Un hule clínico
Un lápiz Electro coagulador
Un cable para marcapaso temporal
Un electrodo para marcapaso temporal
Un equipo de bomba
Un campo adherible pediátrico
Un sistema de drenaje torácico
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CIERRE DE COMUNICACIÓN 425
INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA
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MATERIAL TEXTIL
Compresa para esponjear
Gasa 10 x 10 con raytex
Gasas de 10 X10 sin raytex.
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Desfibrilador
Dos aspiradores
Bomba para derivación cardiopulmonar
Extensión eléctrica
Generador de marcapaso
SOLUCIÓN AL CAMPO
Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml.
Solución Ringer de Lactato
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | CIERRE DE COMUNICACIÓN 426
INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA
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MEDICAMENTOS
Heparina de 1000 ul 30 mg/kg
POSICIÓN
Decúbito dorsal
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada.
ABORDAJE
Esternotomía
INCISIÓN
Incisión media esternal.
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Desde la tetilla hasta flanco izquierdo con yodopovidona espuma.
4.-Fijación de dos bolsas de plástico a 4.- Porta agujas Mayo con aguja
ambos lados del paciente. cortante y seda libre # 1.
5.- Fijación de tubos de aspiración de 5.- Porta agujas Mayo con aguja y seda
pared y cable de Electrocauterio a libre # 1.
ambos lados del paciente.
9.- Fijación del sistema de cardioplejia. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
seda libre # 1 y tijera Metzenbaum.
10.- Fijación de cucharillas internas 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante,
medianas. seda libre # 1 y tijera Metzenbaum.
11.- Dos campos laterales.
11.- Delimitación de línea media.
12.- Mango de bisturí # 4 y hoja 20.
12.- Incisión de piel de la horquilla
esternal apéndice xifoides
13.- Electrocauterio, separador de
13.- Incide tejido celular subcutáneo. Farabeuf.
14. -Electrocauterio.
14.- Fibras de músculo pectoral mayor
y triangular del Esternón.
15. -Sierra Sarns, separador de
15. -Esternotomía. Farabeuf y separador Sen Miller
19.- Fijación de pericardio a TCS 19.- Porta agujas Mayo con aguja
atraumática y seda libre # 1, tijera
Metzenbaum, pinza disección
DeBakey, dos pinzas Kelly para referir
los puntos (2-3 puntos).
20.-corrección del defecto de la 20.-Tijera Metzenbaum, Pinza de
persistencia del conducto arterioso, disección DeBakey, seda libre 2/0
disección del espacio ubicado entre la
aorta y la arteria pulmonar para exponer
el conducto de 6mm y coloca doble
ligadura coloca jaretas
58.- Sutura de Esternón con puntos en 58,- Porta agujas Mayo Hegar con vicryl
X. No. 1, tijera de Mayo recta, pinza de
disección con dientes.
59.-. Sutura de aponeurosis y tejido 59.- Porta agujas Mayo con ácido
celular subcutánea en dos planos. Poliglicólico 2/0, disección con dientes,
tijera Mayo.
60.- Sutura de piel punto subdérmico. 60.- Porta agujas de Mayo con Nylon
3/0, pinza de disección con dientes
tijera Mayo.
SUTURAS
Ácido poliglicólico 2/0, 3/0 y 1 aguja ½ círculo, ahusada
Seda atraumática del 0 y 2-0 con aguja atraumática ½ círculo
ROPA
Bulto de Especialidad
Campos
Batas
MATERIAL TEXTIL
Gasas con Trama
Gasas sin trama
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8
Protectores de pinza mosco
Pleurovac
Steridrape
Sonda de drenaje
Hojas de bisturí No. 11 y 15
Sondas de Silastic No 16
Marcapaso epicárdico Suturlex
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Desfibrilador
Electrocauterio
Sistema de Aspiración
SOLUCIONES AL CAMPO
Solución cloruro de sodio al 0.9%
ANESTESIA
General Balanceada con intubación endotraqueal, sevoflorano, midazolam
POSICIÓN
Decúbito lateral derecho
ABORDAJE
Toracotomia izquierda
INCISIÓN
Postero lateral izquierda a nivel del 3er. espacio intercostal
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
A nivel de la orquilla esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine
espuma e isodine solución
3.- Disección por planos, tejido celular 3. Electrocauterio, pinza Adsón con
subcutáneo, aponeurosis muscular, dientes para el cirujano, sin dientes
músculos dorsal ancho, intercostales, para el ayudante, pinza Kelly, seda libre
serrato mayor y hemostasia. 2/0 y separador Farabeuf.
17.-Afrontamiento de Costillas
REVASCULARIZACION MIOCARDICA
CONCEPTO
Interposición de un injerto en una arteria coronaria con el uso de un segmento
venoso o arterial, para conectar al nacimiento de la aorta con la arteria coronaria
afectada en un punto distal a la obstrucción o estenosis aterosclerótica.
INSTRUMENTAL
1 Cirugía de Revascularización
2 Charolas de Mayo
1 Equipo de arteriodisección
1 Equipo de aseo
1 Sierra Sarns
1 Bulto de tijeras
1 Bulto porta aguja vascular
1 Bulto disección Debakey
1 Pinza Forester
1 Pinza corta alambre
5 Riñones
Electrodos internos para desfibrilar
1 Complemento de revascularización
1 Bulto de dilatadores Garret
2 pares de buldogs Eduardo chicos y uno grande
SUTURAS
Sedas libre No. 1, 2/0, 3/0, 4/0.
Prolene No.2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0, 7/0 doble armada
Ácido Poliglicólico No.1, 2/0 aguja atraumática ½ circulo
Alambre No. 5
ROPA
Bulto General
Batas
Campos
MATERIAL TEXTIL
Compresas de esponjear
Gasas de 10x10 con y sin trama
MATERIAL DE CONSUMO
2 jeringas asepto
1 bulto de tubos Tigon para aspiradores
2 hules clínicos
1 lápiz electro coagulador
1 electrodo de marcapaso temporal
1 equipo de bomba
1 equipo de macro gotero
1 equipo para transfusión
2 pares de aditamentos para pinzas Fogarty
1 sonda de nelaton fenestrada
2 sterydrape
Cera para hueso
1 sistema de drenaje torácica
2 sondas No. 36 para drenaje torácica
Hojas de bisturí Nos. 11,12, 15 y 20
1 conector Y de cristal
Guantes látex de diferentes denominaciones
Protectores para pinzas mosco
MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS | REVASCULARIZACION 445
MIOCARDICA
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APARATOS ELECTROMEDICOS
1 electrocoagulador con placa
1 desfibrilador
1 equipo de anestesia
1 equipo de circulación extracorpórea
1 bascula de precisión
1 negatoscopio
1 extensión eléctrica
1 generador de marcapaso
SOLUCIÓN AL CAMPO
Sol. Cloruro de sodio al 0.9% de 1000ml.
ANESTESIA
General balanceada
POSICION
Decúbito dorsal con extremidad pélvica del lado elegido en abducción y con
flexión de la rodilla.
ABORDAJE
Esternotomía
CANULACION
Cavidad izquierda.
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Desde la orquilla esternal hasta tobillo pie izquierdo con isodine espuma y
asepsia con isodine solución.
1.- Antisepsia y asepsia de la región. 1.- Riñón metálico, pinza Forester y torundas
de gasa.
2.- Delimitación del área operatoria. 2.- Sabana de pies, sabana cefálica, dos
campos dobles, campo adheridle, sabana
hendida.
3.- Fijación de sabana hendida. 3.- Cuatro pinzas erinas, 2 anestesiólogo, 2
cirujano.
5.- Fijación de 2 bolsas de plástico en 5.- Porta agujas Mayo con aguja cortante y
ambos lados del paciente. seda libre del No. 1.
6.- Fijación de tubos de aspirador de 6.- Tijera de Metzenbaum.
pared y cable de cauterio a la bolsa
derecha del paciente.
7.-Fijación de tubos de aspiradores de la 7.- Tijera de Metzenbaum.
maquina DCP.
8.- Fijación de línea arteriovenosa a la 8.- 2 pinzas Allí.
cabecera del paciente sobre sabana
hendida.
9.- Fijación del sistema de cardioplejia. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda
libre del No. 1 y tijera Metzenbaum.
10.- Fijación de cucharillas internas 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda
medianas. libre del No. 1 y tijera Metzenbaum.
12.- Incisión de piel de horquilla esternal 12.- Mango de bisturí No.4 con hoja No. 22 y
a apéndice xifoides gasa.
13.- Disección por planos de TCS, fibras 13.- Electrocauterio, separador Farabeuf.
de músculo pectoral mayor y triangular
del esternón.
14.- Estereotomía. 14.- Sierra Sarns, esternótomo, separador de
Farabeuf.
18.- Fijaron del pericardio a TCS. 18.- porta agujas Mayo con aguja atraumatica
y seda libre del No. 1, tijera Metzenbaum,
pinza disección Debakey, 2 pinzas Nelly para
referir los puntos.
19.- Doble jareta en aorta en forma de 19.- Porta aguja vascular mediano, prolene
bolsa de tabaco. 3/0 a la mitad referido en pinza de mosco,
disección Debakey, alma con torniquete,
sonda Nelaton del No. 10 o 12, tijera de
Metzenbaum.
20.- Colocar jareta para instalación de 20.- Porta aguja vascular mediano, prolene
aguja de cardioplejia en forma de bolsa 3/0 a la mitad referido con pinza de mosco,
de tabaco. pinza de disección Debakey, alma con
torniquete, tijera Metzenbaum.
21.- Colocar jareta en forma de bolsa de 21.- Colocar jareta en forma de bolsa de
tabaco en orejuela derecha. tabaco en vena pulmonar derecha.
22.- Colocar jareta en forma de bolsa de 22.- Porta aguja vascular mediano con
tabaco en vena pulmonar derecha. prolene 3/0 completo, disección Debakey,
gasa, tijera Metzenbaum, alma con torniquete,
pinza de mosco.
25.- Canulacion aortica. 25.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15,
cánula aórtica con tapón, de acuerdo a la
superficie corporal.
26.- Fijación de la cánula con los 2 26.- Pinza Mixter con seda libre No.1, tijera
torniquetes. Metzenbaum.
27.- Pinzamiento de cánula aórtica. 27.- Pinza Rochester conector 3/8 parejo.
29.- Conexión de cánula aórtica a línea 29.- Línea arterial y porta agujas Mayo con
arterial y fijación. aguja cortante y seda No.1 fijándose a la
cabecera del paciente a sabana hendida,
tijera Metzenbaum.
30.- Despinzando cánula arterial. 30.- Línea arterial y porta agujas Mayo con
aguja cortante y seda No.1 fijándose a la
cabecera del paciente a sabana hendida,
tijera Metzenbaum.
31.- Instalación de aguja de cardioplejia 31.- Trocar No. 16 largo protegido, conectado
y fijación de la misma. a catéter K/750 pinzado con Nelly, pinza
Mixter y seda libre No. 1.
33.- Conexión a línea venosa y fijación a 33.- Conector de ½ parejo, seda libre No.1 en
cabecera del paciente. pinza Mixter, tijera Metzenbaum y pinza Allí.
INICIA DERIVACION
CARDIOPULMONAR
34.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos.
34.- Pinzamiento aórtico.
35.- Solución ringer lactato helada en vaso
graduado y paso de solución de cardioplejia.
35.- Hipotermia local. 36.- Porta agujas vascular, prolene 4/0, pinza
de disección Debakey, tijeras, torniquete,
36.- Colocación de jareta e introducción pinza de mosco, mango de bisturí No.3 largo
de cánula ventricular a través de la vena con hoja 11, mosco largo y cánula ventricular
pulmonar superior derecha hasta la DLP.
punta del ventrículo izquierdo.
37.- Seda No. 1 en pinza Mixter y tijera
Metzenbaum.
37.- Fijación de la cánula con los
torniquetes. 38.- Conector de plástico delgado y tubo de
aspirador con aguja hipodérmica No. 20.
38.- Conexión de la cánula ventricular al
tubo de aspiración de la bomba.
50.- Sutura piel. 50.- Nylon 3/0 montado en porta agujas Mayo,
tijera Metzenbaum.
CORRECION Y COLOCACION DE
PUENTES
56.- Pinzamiento de la aorta, entre 56.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos.
cánula aórtica y aguja de cardioplejia.
57.- Solución ringer lactato helada y paso de
57.- Hipotermia local. solución de cardioplejia.
DECANULACION Y CIERRE DE
CAVIDAD 67.- Recibe pinza Fogarty.
67.- Despinzamiento de aorta.
68.- Pinza Debakey, gasa y electrocauterio.
68.- Realiza revisión y hemostasia de
cavidad.
69.- Jeringa asepto con solución fisiológica
69.- Elevación de temperatura y tibia.
estabiliza constantes vitales.
70.- Electrodos internos para desfibrilar de ser
70.- Vigila fibrilación cardiaca. necesario.
75.- Decanulacion venosa. 75.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15, pinza
disección Debakey.
76.- Decanulacion aórtica. 76.- Mango de bisturí No. 7 con hoja 15, pinza
disección Debakey.
81.- Introducción de sonda retroesternal 81.- Pinza Kelly y sondas de drenaje torácica.
y retroepicardica y fijación de las
mismas.
82.- Compresa seca doblada a la mitad a lo
82.- Protección del corazón. largo.
83.- Alambre No. 5 en porta alambre, pinza
83.- Sutura externos. Rochester, corta alambre.
85.- Sutura piel con súrgete continuo. 85.- Prolene 3/0 en porta agujas Mayo, tijera
Metzenbaum.
86.- Limpieza de herida quirúrgica y 86.- Compres húmeda y seca, benjuí, aposito
colocación de apósitos. de gasa y tela adhesiva micropore.