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NOMBRE DEL USUARIO EDAD EVALUADOR FECHA EVALUACIÓN
I. EVALUACIÓN OROFACIAL
1.1. CARA SI NO SEVERIDAD
¿Existe asimetría de la boca durante la sonrisa? [ ] Derecha [ ] Izquierda
¿Existe asimetría
asimetría en la contracción
contracción de la frente cuando el paciente levanta
levanta las cejas? [ ] Der. [ ] Izq.
Al inflar sus mejillas. ¿Falla al intentar mantener el selle labial mientras el clínico aprieta las mejillas?
1.2. MANDÍBULA SI NO SEVERIDAD
¿Se desvía la mandíbula cuando realiza apertura bucal? [ ] Derecha [ ] Izquierda
1.3. LENGUA SI NO SEVERIDAD
¿Se desvía la lengua cuando realiza protrusión lingual? [ ] Derecha [ ] Izquierda
¿Presenta dificultades para lograr mover en la lengua de derecha a izquierda?
¿Presenta dificultades para lograr mover en la lengua de arriba a abajo?
¿Se observan fasciculaciones?
fasciculaciones?
1.4. FUNCIÓN VELAR SI NO SEVERIDAD
¿Cuándo prolonga una /a/ el velo se mueve
mueve de forma asimétrica?
asimétrica? [ ] Derecha [ ] Izquierda
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V: SÍNTESIS
5.1. Tomando como base la información obtenida en la aplicación de éste protocolo y otras evaluaciones, identifique el(los) tipos(s) de disartria:
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LÁMINA 1
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LÁMINA 2
Pato Bruja
Cobre Pase
Paleta Perro
Rojo Mata
Dinero Boda
Carreta Nasure
Clavo Sífero
Queso Blancose
Crema Marrata
Trazo Morine
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LÁMINA 3
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