Colon

Anatomía y fisiología, puntos relevantes en clínica

• Frecuencia de movimiento del colon (peristalsis)
o es de 3-8 en 24 horas
o su peristalsis es diferente al intestino delgado (3-8 por min)
o es así su peristalsis para permitir que tenga un tránsito lento y que
pueda absorber mayor cantidad de agua.
o Tiene una gran capacidad de absorción de agua.
o lo que va a contrarrestar esta absorción de agua (que no se
absorba al 100%):
▪ La cantidad de fibra hidrofílica que pueda tener el material.
▪ Por eso se debe consumir cierta cantidad de fibra.
▪ Cada persona tiene su nivel de fibra que necesita para que
pueda retener agua.
▪ Se necesita de 35-50 gramos para mantener un liquido
adecuado y una adecuada consistencia de la materia fecal.

• Apéndice
o Función:
▪ se le ha atribuido la función de ser linfoide, principalmente en
niños.
▪ No hay frecuencia en niños de patología apendicular.
Principalmente en niños <2años porque la base del apéndice
es muy ancha a esa edad y no provoca obstrucción. Es rara
una apendicitis aguda en niños menores de 3 años.

Mecanismos agresores
1. Inflamación

Biológicos: parásitos

• entamoeba histolytica
• entamoeba coli
• oxiuros
• áscaris lumbricoides

Químicos: irritantes: rebasan la capacidad de protección

• Comida
 • alcohol

Autoinmune: CUCI (colitis ulcerativa crónica inespecífica)

2. Isquemia Factores de vulnerabilidad:

• Arterioesclerosis: es cuando la pared arterial se hace dura.
o Tabaquismo
o Hipertensión
• Ateroesclerosis: acumulo de grasa de la pared arterial
o Pacientes con dislipidemia:
• formación de coágulos en aurícula izquierda
o
o Px con fibrilación auricular
o Pacientes con arritmias
o Riesgo de obstrucción de las arterias mesentéricas por la
forma que tienen.
3. Neoplasia

Colon: 1er lugar de canceres digestivos. (2do es gástrico)

4. Emocional
• Ocasiona trastornos en la motilidad
• A esto se le llama: Síndrome de intestino irritable (colitis nerviosa/funcional)
o de cada 100 mujeres lo padecen 70-80

Factores de vulnerabilidad

1. Ficha de identificación

a. Edad:
• Niños
o parasitosis
• Jóvenes
o Poliposis adenomatosa
• Adultos
o Neoplasia de colon

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 b. Genero
• Mujeres. Síndrome de intestino irritable

2. Antecedentes Heredo familiares

a. Neoplasia de colon

3. Antecedentes Personales No Patológicos

a. Actividad física
b. Sedentarismo
c. Ingesta de fibra (porque impide la absorción de agua)
• <25 gramos, provoca trastornos en la defecación
• Lo necesario es 25-50 gramos

4. Antecedentes Personales Patológicos

a. Hipotiroidismo
b. Diabetes
c. CROHN
i. Es mas frecuente en intestino delgado
ii. También se puede presentar en colon.
d. Alteraciones de los hábitos defecatorios
Cualquier paciente que tenga alteraciones en sus hábitos
defecatorios, tiene un riesgo de patología de colon:

i. Estreñimiento
• diverticulosis:
o presencia de divertículos en el colon, por
una contracción enérgica en el colon.
o la presión se ejerce sobre las pareces, para
hacer avanzar el contenido muy seco, o
cuando existe diarrea (se ejerce presión
para defenderse)
o La zona más débil es donde está el vaso
nutricio.
o la presión generada, provoca una
herniación de la mucosa = divertículos.

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 o Su nombre correcto es pseudodiverticulos,
porque lo único que se hernia es la
mucosa.
o El 50% de px a los 50 años con trastornos de
hábitos defecatorios, ya tienen
divertículos.
o A los 70 años de edad, prácticamente el
80% de los px ya tienen divertículos.
ii. Diarreas
iii. Embarazadas.
• Por los niveles elevados de progesterona.
• Trastornos en la motilidad.

Signos y síntomas

1. Diarrea:

a. Definición:
i. incremento en la peristalsis: mecanismo defensivo a irritación=
contracción enérgica
ii. y en secreciones (aumento de producción de moco, por lesión
a la mocosa, por amibiasis).
iii. Suele acompañarse de dolor en los flancos.

b. Mecanismos fisiopatológicos y características semiológicas

Intestino delgado colon

1. Incremento de la 1. Incremento de la
Mecanismos peristalsis. peristalsis.
fisiopatológicos 2. aumento en la secreción 2. aumento en la secreción
de moco. de moco
3. Alteraciones osmóticas.
Cantidad (en cada Abundante Escasa
deposición)
Consistencia Depende de la agresión y el mecanismo fisiopatológico
Dolor Localización periumbilical En flancos o infraumbilical

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 Relación Dolor constante. Se presenta dolor cuando
con la No aparece con las ganas de aparecen ganas de evacuar.
defecación evacuar. Después de evacuar, el dolor
No disminuye después de calma, momentáneamente.
evacuar
explosividad No son explosivas Son explosivas

2. Estreñimiento

a. definición: Es la dificultad para la evacuación con presencia de heces duras.

Es diferente a la constipación: ocurre cuando existe la sensación de que el ámpula

esta llena, pero no evacua nada.

b. mecanismos fisiopatológicos

1. hipomotilidad

• sedentarismo
• hipotiroidismo
• diabetes
• anticolinérgicos
• antidepresivos

2. ausencia de fibra

• se necesita aprox. 25-50 gramos de fibra

No se realiza semiología.

La causa se investiga en los antecedentes. (alimentación, actividad física,

enfermedades).

3. Meteorismo

a. Definición: aumento de la tensión del abdomen por acumulación de gases

en el tracto gastrointestinal.
b. Mecanismo fisiopatológico: aumento en la producción de gas
• Aerofagia:
o Hablar mucho
o Comer rápido

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 Consumo de almidones complejos: melón, chayote,
o
brócoli, frijol, lentejas, plátano, no se absorben y
provocan mayor fermentación.
o Nauseas
o Alteraciones emocionales.
• Alteraciones de la flora bacteriana.
o Tratamientos frecuentes con antibióticos.
o Alimentos: verduras (insecticidas), carnes (admin. de
medicamentos en animales), etc.

Puede presentarse meteorismo sin flatulencias.

La causa se investiga por medio de los antecedentes: hábitos.

4. Flatulencia

a. Definición: expulsión de gas por el ano. Existe un exceso de gas.

o Normalmente, el colon también absorbe gas.
o Fisiológicamente, se pueden expulsar flatos, sin que exista
algún problema.
o debió pasar algo para que no se haya absorbido ese gas y
entonces debe ser expulsado.

b. Mecanismo fisiopatológico
1. se rebasa la producción de gas
a. aerofagia
b. producción excesiva
2. se rebasa la capacidad de absorción.

c. Caracteristicas semiológicas.
1. Olor: Fétidas
2. Afectan la vida cotidiana

• Olor
✓ Si es fétida
▪ Alteraciones de la flora bacteriana (sobrepoblación)
▪ Alteraciones en la digestión de proteínas
➢ consumo en exceso
➢ insuficiencia pancreática)

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 ✓ Si no es fétida
▪ Aerofagia
▪ Ingesta de almidones

5. Dolor

a. Definición.
b. Mecanismo fisiopatológico:

1. dolor tipo cólico. Sigmoides

✓ Para vencer resistencias (obstáculos)
➢ Excremento: impactación fecal. La fibra lisa se contrae
con mayor energía para poder expulsarlo.
✓ Para defenderse de:
➢ Irritación de mucosa
➢ Biológicos: amibas
➢ Autoinmune: CUCI

Calma el dolor a la defecación.

2. Distención aguda de la serosa. Dolor Tipo punzante o gravitatorio. Colon

transverso
✓ Gas
✓ Puede acompañarse de meteorismo
▪ Calma dolor con flatulencias.

3. Isquemia. tipo opresivo. Arteria mesentérica Derecha o izquierda.

El dolor es continuo y no se relaciona con la defecación, se debe
buscar en los antecedentes, la vulnerabilidad para formar el
coagulo.

Mecanismo Tipo de dolor Órgano afectado Alivia el dolor a

fisiopatológico la evacuación

1. Contracción Cólico. Va y viene, es Sigmoides. Porque es la

Después de
enérgica de la ondulante, tiene mesetas porción de colon que se
evacuar.
fibra lisa y relajaciones. contrae con más energía.

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 Punzante o gravitatorio.
2. Distención El paciente manifiesta Al expulsar
aguda de la que, si se recuesta sobre Colon transverso flatos, calma el
serosa un costado, siente que dolor.
pesa. cualquier lado.

Es continua. No
Arteria mesentérica Derecha se relaciona
3. isquemia Opresivo, mal definido.
o izquierda. con la
defecación.

6. Distención abdominal

Mecanismo fisiopatológico:

1. Meteorismo: gas dentro del intestino delgado o grueso.

2. Ascitis. Independientemente de su causa
a. aumento de la presión hidrostática
i. Hipertensión portal
ii. Insuficiencia cardiaca derecha
b. Disminución de la presión oncótica (disminución de proteínas)
i. Desnutrición
ii. Hepatopatía
c. Obstrucción de vasos linfáticos.
i. Neoplasias
3. Solidos: órganos que han crecido
a. Útero
b. Ovario
c. Vejiga

7. Hematoquexia

a. Definición

✓ Expulsión de sangre oscura y con coágulos.

✓ Es abundante, que puede ocurrir desde yeyuno hasta sigmoides, lo que da
oportunidad a que la sangre coagule.
✓ 95% se origina en colon, el resto en esófago, estomago o duodeno.
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 ✓ No es evacuación de excremento con sangre. La evacuación es solo de
sangre.
✓ El porcentaje de mortalidad es menor cuando el origen es en estructuras
digestivas bajas (las cuales son el mayor porcentaje de origen de
hematoquexia) que cuando es de estructuras digestivas altas.

Si se origina en recto y ano, se le llama sangrado transrectal. Es rojo y rutilante, no

es abundante.

Todo sangrado implica lesión en la submucosa, porque es ahí donde están los
vasos.

Característica Hematoquexia Sangrado transrectal

Color Sangre oscura Rojo rutilante
Cantidad Abundante No abundante
Origen ✓ Colon ✓ recto
✓ Esófago ✓ ano
✓ Estomago
✓ duodeno

b. Mecanismo fisiopatológico: se debe evaluar la repercusión.

1. Divertículos (aparece en donde entra el vaso nutrición)

a. Al aparecer el divertículo, se lesiona el vaso y sangra.
2. Neoplasias
a. es un crecimiento desorganizado a una velocidad acelerada en
el desarrollo de las células, que ocasionan necrosis, la
angiogénesis no va de la mano, se desfásela y el vaso queda
abierto.
3. Otras
a. CUCI
i. Ulceras que alcanzan la submucosa.
b. Angiodisplasias
i. Alteraciones vasculares

Signos de alarma a neoplasias

1. Familiar directo con neoplasia.

a. Se recomienda que al familiar directo se realicen endoscopias o
colonoscopias, cada año para detectar lesiones a tiempo.
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 2. Anemia sin sangrado evidente y con HB baja.
a. se sospechará que el sangrado sea de tubo digestivo sin tener
una evidencia macroscópica.
b. Quiere decir que el paciente ha tenido una lesión pequeña que
le ha generado un sangrado de 25 ml al día, mínimo por 3
semanas, para que pueda repercutir en los niveles de Hb.
c. Es neoplasia digestiva hasta no demostrar lo contrario.
3. Sangre escondida en heces
a. 25 ml diarios = repercuten en HB.
4. Pérdida de peso
a. >10% del peso corporal sin causa aparente
5. Fiebre de origen desconocido.
a. Síntoma paraneoplásico.
b. No se identifica la causa de la fiebre. Ningún foco infeccioso
conocido.
6. Alteraciones en los hábitos defecatorios que se presentan después de
los 50 años. (sintomatología digestiva).
a. Si se presentan durante la etapa joven, no es signo de alarma.
b. Si se presentan como primera vez después de los 50 años, si se
considera signo de alarma.

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 Recto
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• Sus pliegues tienen la función de segmentar la

materia fecal, para que no pese tanto.
• Sin esos pliegues, todo el peso caería sobre el ano.

• Funciones principales:
1. almacenamiento de la materia fecal
o 1/2 hasta 1 kg de heces
o depende de los hábitos del paciente: se
forman durante la niñez.
o Normal: 3 veces al día – 3 veces por
semana

2. desencadenar el reflejo de la defecación.

o La mucosa tiene nociceptores especializados para detectar el

contenido: liquido, solido, gaseoso.
o La distención de su pared, desencadena el reflejo de la defecación.

Ano:
funciones:

1. Contención.
o a través de sus esfínteres
(válvulas) interno y externo.
o Ayudan a mantener esa
contención.

2. Expulsión
o Cuando se ha desencadenado
el reflejo de la defecación.
o La peristalsis va a impulsar y
después hay un aumento de la
presión intrabdominal por contracción de los músculos abdominales.
 ➢ El esfínter externo tiene un comportamiento somático, por lo tanto, es
voluntario, hasta cierto punto, porque si la presión es mayor, vence su presión
normal: 30-40 mmHg.
➢ la presión abdominal es de 0
➢ al inspirar, el diafragma desciende y la presión en la cavidad alcanza los 4
mmHg.
➢ Esta presión puede tener modificaciones de acuerdo a las circunstancias:
1. Obesidad
a. Cuando existe un IMC >30, la presión intrabdominal puede
alcanzar hasta 30 mmHg de presión.
b. El esfínter puede resistir altas presiones.
2. Embarazo

Mecanismos agresores
➢Recto
1. Inflamación
a. Biológicos
i. parásitos
• oxiuros
b. Químico:
i. alimentos irritantes
ii. Medicamentos por administración rectal
• Lesión directa a la mucosa del recto.
2. Tóxicos
a. tabaquismo

3. Neoplásicos
a. cáncer colorrectal
b. pólipos rectales benignos o preneoplásicos.

➢Ano
1. Inflamación
a. Físico:
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 • traumatismos con objetos extraños
• heces duras
• episiotomía (partos: corte del introito para permitir la
salida del producto) por riesgo a desgarre del periné
e incluir el ano.
• Cirugía en hemorroides: resección de paquetes
venosos.

Factores de vulnerabilidad

1. Ficha de identificación

a. Edad:
• Niños
o Parásitos
o enfermedades congénitas:
▪ ano imperforado, queda la cloaca no
exteriorizada.

• Adultos
o hemorroides
▪ dilatación de las venas de los plexos:
hemorroidal superior e inferior.
▪ 8-12 mmHg es la presión venosa normal.
▪ La dilatación de las venas sucede por
aumento de la presión intrabdominal.
▪ Durante la defecación o durante la
compresión de la vena cava (embarazo), las
venas hemorroidales se dilatan.
▪ Si existen antecedentes de alteraciones en los
hábitos defecatorios, la probabilidad de
desarrollar hemorroides es muy alta.

• Adultos mayores:
o Sarcopenia
▪ Es fisiológico
▪ Es la disminución de la fuerza y el tono de las
fibras musculares.

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 ▪ Provoca incontinencia parcial o total.

Conductas: incontinencia urinaria, fecal, etc. No son enfermedades de recto o

vejiga.

b. Ocupación:
• Sedentarismo:
o poca motilidad intestinal
▪ habrá estreñimiento
▪ al evacuar heces duras, se lastimará el ano.
o Posibilidad de desarrollar hemorroides.

2. Antecedentes Heredo Familiares.

a. Neoplasias

3. Antecedentes Personales No Patológicos.

a. alteraciones en los hábitos defecatorios.

4. Antecedentes Personales Patológicos.

a. Hipomotilidad

• Diabetes
• Hipotiroidismo
b. Congénitas
• CROHN
• CUCI
c. Neoplásicos
• Miomas uterinos
• Quistes ováricos
• Hiperplasia prostática.

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 Signos y síntomas

1. Dolor

➢ Recto
a. Mecanismo fisiopatológico

1) Proceso inflamatorio.

✓ Tiene un comportamiento somático por todas las estructuras

que lo rodean.
✓ Difícilmente tendrá una obstrucción, para tener una
contracción enérgica (las contracciones enérgicas como
mecanismo de defensa, vienen de colon normalmente).
✓ El recto no tiene una contracción muy enérgica.
✓ Generalmente es de origen químico

b. Características semiológicas
a. Localizado (en recto)
b. No se acompaña de respuesta autónoma
c. Aumenta con movimiento y disminuye con el reposo.
d. Duele cuando está llena el ámpula:
✓ antes de la defecación.
✓ Puede doler al sentarse.
✓ Desaparece después de la evacuación
e. El detonante es: en el momento que aparece la
sensación de querer evacuar.
f. Dolor se describe como si se clavara una lanza.
g. No tiene irradiaciones.

➢ Ano
a. Mecanismo fisiopatológico

1. Por inflamación
2. Lesión traumática
✓ Heces duras

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 b. Características semiológicas
1. Comportamiento somático
2. Localizado
3. Sin irradiaciones
4. Sin respuesta autónoma
5. Detonante
✓ Durante la defecación
✓ Queda el dolor después de la defecación

2. Pujo y tenesmo

a. Definición:
✓ es producto de un proceso inflamatorio en la mucosa, que dan como
resultado una mucosa muy sensible.
✓ Los nociceptores no envían la información de una forma adecuada,
porque deberían desencadenar el reflejo de la defecación.
✓ Requieren un mínimo estímulo para que el paciente sienta deseos de
defecar.
✓ No tiene relación la intensidad del pujo con la cantidad de
evacuación.
✓ Queda una sensación de una defecación incompleta, lo cual
provoca que el paciente continúe pujando, desencadenando el
reflejo de la defecación, aunque no haya nada.

Pujo: contracción que sufre el recto, desencadenando el reflejo de la defecación

que hace pujar y el recto queda tenso.

Tenesmo: sensación de evacuar y no hacerlo.

b. Mecanismo fisiopatológico:

✓ compresión de las paredes del recto

1. Inflamación
2. Presión con otros órganos por crecimiento
• Próstata
• Útero
• Ovarios

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 3. Constipación

• Sensación de que el ámpula está ocupada pero no evacua.

• Acompañada de pujo y tenesmo
• Inflamación
• Neoplasias

4. Sangrado transrectal

La cantidad de sangrado no ayuda a evaluar la repercusión, porque son sangrados

mínimos que no ocasionan repercusión hemodinámica, por lo tanto, no hay
compromiso de vida.

Ninguno de los dos compromete el estado hemodinámico del px a diferencia de

la hematoquexia.

➢Recto
• Sangrado que proviene del recto que se exterioriza a través de
ano.
• Color rojo rutilante
• La sangre se encuentra alrededor de las heces.
• 80% de los casos la causa es por ruptura de las varices
hemorroidales.
• son sangrados escasos sin que comprometan el estado del
paciente
• sin dolor
• El sangrado es por goteo, es más abundante que ano.

➢Ano
• La sangre se encuentra alrededor de las heces.
• El sangrado es mínimo
• Solo se detecta al aseo después de la defecación, la cantidad es
menor que recto.

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 5. Alteración de la forma de las heces

➢Recto
✓ Por disminución del calibre del tercio inferior del recto o en el
diámetro del ano.
✓ Como manifestación ante la presencia de un tumor o pólipos
o Las heces son acintadas: por pólipos.

➢Ano
✓ es por procesos de cicatrización
✓ se deforma el ano, el esfínter deja de ser elástico y queda rígido
✓ también se presenta cuando existe un aumento del tono
muscular: hipertónico.
✓ cuando el ano esta hipertónico, el calibre es disminuido:
o estenosis
o fibrosis
o hipertensión

6. Prurito anal

7. Incontinencia fecal

a) Definición
b) Mecanismo fisiopatológico
✓ Fisiológico: perdida de tono y fuerza
• adultos mayores.
✓ Lesiones traumáticas
• Episiotomías
• Cirugía anal
✓ Aumento de volumen en ano
• Proceso inflamatorio:
o con colección purulenta (abscesos
perirrectales o perineales).
o Se va a acompañar de dolor, calor, rubor y
tumor (aumento de volumen).
• Prolapso rectal: exteriorización del órgano.
o Por perdida de los sistemas de fijación del
recto.

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 o En px que han pujado por mucho tiempo, por
alteraciones en los hábitos defecatorios o
enfermedades.

Exploración física
1. Inspección
2. Palpación.
o Tacto rectal.

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