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    Patología Digestiva Pediátrica

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    Título original

    PATOLOGÍA DIGESTIVA PEDIÁTRICA

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    PATOLOGÍA

    DIGESTIVA
    PEDIÁTRICA
    SERENA GUTIÉRREZ MARTÍNEZ
    SGUTIM@UNILEON.ES
    PROBLEMAS DIGESTIVOS EN
    LACTANTES
     CÓLICOS DEL LACTANTE
     REFLUJO GASTROESTOFÁGICO
     ATRESIA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
     ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
     ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA
     ENTEROCOLITIS NECROSANTE
     MEGACOLON AGANGLIÓNICO CONGÉNITO
    Cólicos del lactante
     Uno de los problemas más frustantes para los padres ya que el bebé llora
    intensamente sin motivo aparente.
     La inmadurez de su sistema digestivo, la alteración de la flora intestinal o que se
    contraigan las fibras musculares del intestino puede provocar dificultad para
    evacuar gases.
     Aparecen en torno a los 15 días del nacimiento, lloran durante más de 3 horas al día,
    por lo menos 3 días a la semana durante una semana para su sospecha y durante
    tres semanas para su dx.
     Tras unas semanas o pocos meses todo vuelve a la normalidad. Crisis de llanto
    TRATAMIENTO: porteo, masaje infantil.
    a.it Eni.ijieEi

    Masaje infantil
    REFLUJO GASTROESOFÁGICO

     Paso del contenido que hay en el estómago hacia el esófago.


    Regurgitaciones abundantes. Pueden vomitar.

     Se denomina enfermedad por RGE, puede dañar e irritar el esófago y


    causar dolor y ardor, así como provocar problemas para tragar los
    alimentos.

     Los niños están demasiado irritables a la hora de las comidas debido al


    dolor que les genera, de hecho es uno de los síntomas que hacen
    sospechar la presencia de esta patología.

     TRATAMIENTO: medidas posturales, omeprazol, porteo.


    Porteo adecuado
    ATRESIA DE ESÓFAGO Y FÍSTULA
    TRAQUEOESOFÁGICA

     La continuidad del esófago está interrumpida, aparecen


    dos fondos de saco, uno superior y otro inferior.
     Frecuente aparición de fístulas con la tráquea.
     SÍNTOMAS: exceso de salivación y al observar que la SNG
    no llega hasta el estómago.
     TRATAMIENTO: niño en posición incorporada para evitar
    reflujo + aspiración de secreciones. Tto definitivo es
    quirúrgico.
    Existen dos cabos esofágicos no interconectados qu
    puedenterminar en un fondodesoco o bien unirse
    a la traquea fistula traqueo esofaglia
    g

    ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL


    PÍLORO cel Dvolumen del tejido

    pride
    Existe hiperplasia e hipertrofia de la musculatura lisa de todo el
    antro gástrico.
     Más frecuente en varones y en el primer hijo.
     SÍNTOMAS: vómitos de aparición en la 2ª o 3ª semana de vida,
    abundantes y en chorro. Frecuente presentar alcalosis
    hipoclorémica por vómitos.
     DX: ecografía y tránsito intestinal sólo necesario en caso de obtener
    un resultado dudoso de la ecografía.
     TRATAMIENTO: corregir alteraciones metabólicas y cirugía.
    Alcalosis hipodoremica Causada por una Vomitos no biliosos
    deficiencia o perdido extremade cloruro en
    debido a vomitos persistentes Se compensa ha perdido escopetazo
    conla conservación
    debicarbonato
    ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA
    LECHE DE VACA (APLV)
    ALERGIA ALIMENTARIA: Respuesta inmunológica exagerada o anormal a proteínas
    específicas que resulta en síntomas.
    INTOLERANCIA ALIMENTARIA: Respuesta fisiológica anormal a un alimento o aditivo
    alimentario ingerido. Ejemplo: intolerancia a la lactosa.
     Alergia alimentaria más frecuente: al huevo.
     Diferenciar alergia mediada por IgE (síntomas respiratorios y dermatológicos inmediatos)
    de las no mediadas por IgE (enf.celiaca). Vomitas
    diarrea malabsorción
     CLÍNICA: diarrea con moco, reflujo.
     TRATAMIENTO: Se debe evitar ingerir productos que contengan leche y derivados.
    Madre lactante evitarlos. Si LA, fórmulas hidrolizadas o leche de arroz.
    ENTEROCOLITIS NECROSANTE
     Es la urgencia médica gastrointestinal más común en recién nacidos.
    Inflamación del colon.
     Es un problema clínico de gran importancia en neonatos y afecta hasta al
    10% de los nacidos que pesan menos de 1.500 g, especialmente neonatos
    de peso al nacimiento extremadamente bajo (<1.000 g) y con menos de 28


    semanas de gestación.
    µ Porinmadurez de la vascularización
    FACTORES PREDISPONENTES: prematuridad, hipoxia, lactancia artificial,
    int
    sepsis, isquemia intestinal y colonización del intestino por bacterias
    patógenas.
    dolor L factorprotector
     y
    SINTOMATOLOGÍA: distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas.
     Mortalidad 20-30% de los afectados.
     Alta morbilidad: alteraciones del desarrollo neurológico.
     TRATAMIENTO: dieta absoluta, control radiológico frecuente, administración
    antibióticos, cirugía si perforación, peritonitis o sepsis refractaria al tto.
    MEGACOLON AGANGLIÓNICO CONGÉNITO
    (ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG)comienza en el estinter El segmento aglonglion

     Es la causa más frecuente de obstrucción del colon


    del RN.
    proximatiEntintén
    4.5 EE E
     Es una oclusión intestinal que se debe a una
    insuficiente motilidad del intestino por falta de
    emigración de las células de la cresta neural a la
    pared intestinal, por lo que habrá un segmento de
    pared intestinal sin células ganglionares.
    • Las células nerviosas se llaman células ganglionares. Ayudan a que las
    heces (popó) avancen y relajen el recto para que las heces puedan
    pasar por el cuerpo. Si el niño no tiene células ganglionares en la parte
    inferior del colon o el recto, las heces se acumulan en el colon.
     SÍNTOMAS: falta de expulsión de meconio y síntomas
    de obstrucción intestinal.

    producida por un deficit


     TTO: quirúrgico en dos tiempos, primero una
    colostomía y a los 6-12 meses reparación definitiva. Enf
    Dicho segmento es deinervación parasimpáticadelcolón
    estenótico ausencia celganglionares en su pared que produce
    motilidodiholdecuado P
    color proximoloeste
    del
    EtaPROBLEMASDIGESTIVOS NIÑOS
    EDAD ESCOLAR

     DIARREA AGUDA

     GASTOENTERITIS Y DESHIDRATACIÓN

     ENFERMEDAD CELIACA

     FIBROSIS QUÍSTICA
    DIARREA
     Aumento en el nº de deposiciones /día con disminución de su consistencia.
    • En el lactante sano, nº deposiciones normales: entre 4 - 7/día y va disminuyendo al introducir alimentos sólidos en la dieta.
    • Durante la etapa escolar del niño se instaura un patrón de hábitos intestinales que permanecerá a lo largo de su vida (salvo
    que decida cambiarlo o circunstancias especiales).

     Debida a alteraciones en el desplazamiento de las heces, anormalmente más rápido, como consecuencia de
    una alteración en los procesos de reabsorción.

     Puede producir deshidratación y desnutrición en los niños por pérdida de agua y electrolitos: fontanela
    deprimida, ojos hundidos, presencia de pliegue cutáneo, lengua seca, pérdida peso…

     TRATAMIENTO: dieta y realimentación temprana. Rehidratación con suero oral. Una alimentación variada según
    preferencia del niño; debe tomar una alimentación normal sin forzar.
    • Evitar alimentos ricos en grasa, azúcares simples, verduras verdes, y frutas poco maduras, proporcionado un aporte nutritivo
    adecuado.
    TIPOS DIARREA

    ➢ DIARREA AGUDA: comienzo brusco, autolimitado. Fácil


    deshidratación y trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base.
    • Origen infeccioso, signo de GAE (generalmente por rotavirus,
    aunque también puede ser por parásitos como Giardia lamblia
    o bacterias).

    ➢ DIARREA ASOCIADAS A INFECCIONES VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS


    (adenovirus que pasan de vía respiratoria a digestiva)

    ➢ DIARREAS SECUNDARIAS A TTOS ANTIBIÓTICOS: cefalosporinas,


    quinolonas (ciprofloxacino) y penicilinas (amoxicilina, ampicilina).
    DIARREA- VALORACIÓN ENFERMERÍA

    1.Nºde deposiciones/día y características: aspecto, color,


    olor, volumen y consistencia.
    2.Estadode hidratación: fontanela deprimida, ojos hundidos,
    turgencia de la piel disminuida, lengua seca con bordes
    enrojecidos, facies de sufrimiento.
    3. Presencia de anorexia y vómitos.
    4. Fiebre.
    5. Estado de la piel de la zona perianal.
    GASTROENTERITIS Y
    DESHIDRATACIÓN
     La causa de la GAE más frecuente en nuestro medio es el rotavirus.
     Causas bacterianas son menos frecuentes: Salmonella,
    Campylobacter, E.Coli…
     SÍNTOMAS: diarrea, náuseas y vómitos, dolor abdominal, MEG,
    hipotensión arterial.
     Transmisión fecal-oral. Fomentar vacuna rotavirus.
     Tto sintomático, rehidratación vía oral o iv si no tolera.
    Enfermedad Celíaca
     Enfermedad inmunológica en la que concurren factores genéticos y
    ambientales.
     Intolerancia permanente a:
    • la gliadina (proteína del gluten)
    • Secalina del centeno
    • Avedina de la vena
    • Hordeína de la cebada
     Evitar avena, cebada, trigo y centeno. “A veces ceno tres veces”
     Estos lactantes sólo toleran el arroz, el maíz y tapioca.

     Mucosa intestinal lesionada, vellosidades aplanadas, infiltrado de células


    plasmáticas, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos e histiocitos.

     SÍNTOMAS: estancamiento ponderoestatural, irritabilidad, pérdida de peso y


    apetito. Atrofia muscular, aftas orales, hipoplasia del esmalte, acropaquias,
    facilidad para el sangrado, heces grisáceas y malolientes. Aparecen
    diarreas rebeldes a cualquier tratamiento astringente.

     Al suprimir los alimentos con gluten curan las lesiones histológicas y


    desaparece la clínica.
    FIBROSIS QUÍSTICA
     Enfermedad hereditaria, autosómica recesiva ligada al cromosoma 7
    transmitida por ambos padres, que afecta al aparato respiratorio y
    digestivo.

     Alteración de las glándulas exocrinas.

     Existe una alteración en la secreción de las mucosas.

     Afectando principalmente a sistema respiratorio, digestivo, tegumentario


    (piel, pelo y uñas) y reproductor.
    1. Se caracteriza por la anormal concentración de iones inorgánicos en las secreciones de las glándulas
    serosas, especialmente en el sudor.

    2. Presencia de una mucoproteina anormal que favorece el paso a gel, y por tanto el espesamiento.

    3. Aumento de la viscosidad de las secreciones mucosas: más espesas. Producen obstrucciones en los
    conductos mucosos.
    3. Gran susceptibilidad a las infecciones.

    4. Se atribuye a un error del metabolismo que afectaría al páncreas, intestino, vías respiratorias, hígado y
    glándulas salivares.

    5. La esperanza de vida media se acorta.

    6. La insuficiencia respiratoria es la primera causa de muerte.


    FIBROSIS QUÍSTICA
    FIBROSIS QUÍSTICA- DIAGNÓSTICO

    CRIBADO NEONATAL: realizado a partir de las 48h, prueba de talón


    (test de guthrie)

    PRUEBA DEL SUDOR (cantidad de cloruro sódico superior a la


    habitual: >60mEq/l)

    La piel de estos niños está salada.


    FIBROSIS QUÍSTICA
     Problemas respiratorios:
     Obstrucción mecánica relacionada con el acúmulo de secreciones y el aumento de la
    viscosidad.
     Infecciones respiratorias, tos nocturna, disnea secundaria a la infección
    respiratoria y a la hiperrectividad bronquial.
    Problemas digestivos:

    El15% de niños afectados presenta sintomatología digestiva neonatal, con


    cuadro de obstrucción intestinal secundaria a íleo meconial.

    Posteriormente el 80% presenta deposiciones frecuentes, voluminosas y


    grasientas, (esteatorrea), maldigestión y malabsorción de alimentos.

    Comportará malnutrición, retraso del crecimiento y del desarrollo.


    FIBROSIS QUÍSTICA- CUIDADOS
     Facilitar la expulsión de la mucosidad y evitar las
    sobreinfección respiratoria.
     Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural de las
    secreciones dos veces al día.
     Ejercicio físico moderado.
     Antibioterapia, broncodilatadores y mucolíticos.
     Favorecer la digestión de alimentos y aportar suplemento
    a los mismos para evitar la malnutrición.
     Instruir a la familia sobre la necesidad de la administración
    continuada de enzimas pancreáticos y Vit. liposolubles.
     Indicar a la familia dietas variadas que aporten la alta
    cantidad energética que necesita.
     Controlar periódicamente el peso y la talla del niño.
    Alimentos que pueden contener
    gluten
    Charcutería en general (mortadela, salchichas, pasteles de jamón o
    carne).
    Queso fundido. Queso en láminas. Otros quesos sin marcas de
    garantía.
    Patés y conservas.
    Dulces y caramelos.
    Turrón, mazapán.
    Café y te instantáneos.

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