GPC 147 Diagnóstico y Tratamiento de La Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro

Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la
porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente
como obstrucción al vaciamiento gástrico.
 1ª causa de cirugía abdominal en <2 meses.

 1ª causa de alcalosis metabólica en pediatría.
 Causa más frecuente de vómito no biliar en neonatos.
 3/1000 RN vivos presentan EHCP.
 Hombres mayor prevalencia (♂4-5/ ♀1).

 Primogénito.
 Raza blanca.
 Grupo sanguíneo B y O.
 AHF sobre todo maternos.
 Otras malformaciones congénitas.
 Macrólidos en los 2 primeros meses de vida.
Como resultado de los procesos y mediadores químicos implicados se llega a una hipertrofía del canal pilórico
con la subsecuente obstrucción. Esto hace que se produzcan vómitos prolongados y abundantes que llevan a
pérdidas de electrolitos, principalmente hidrogeniones (H+) y cloruros (CI-) así como pérdidas menores de Sodio
(Na+) y Potasio (K+).
Los niveles de CI- son bajos por el vómito del jugo gástrico, sin embargo, hay absorción tubular renal de
Bicarbonado (HC03-) junto con el Na±, aumentando así la magnitud de la alcalosis metabólica produciendo una
aciduria paradójica.
Generalmente se presenta entre la 2ª – 8ª semana de vida. Típicamente a los 21 días.
El vómito es el signo principal, después de vomitar, el niño queda ansioso, hambriento y succiona con la mano.
Vómito (principal signo) Otros signos/síntomas Alcalosis metabólica

hiperclorémica
 Progresivo  Pérdida de peso
 No biliar  Deshidratación
 Postprandial  Letargia No es tan común, pero es debida
 Profuso  Disminución de motilidad principalmente a pérdida de HCl
 En proyectil intestinal en el vómito
 Al inicio parece regurgitación  Constipación
 Raramente hemático  Ictericia leve
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Ondas peristálticas de izquierda a derecha si el paciente no ha vomitado.
 Distensión abdominal.
 Oliva pilórica: signo patognomónico, se palpa en CSD o epigastrio. Se palpa mejor después de que el
bebé haya vomitado y no esté llorando. VPP DE 99%.
Ante la sospecha de que se trata de EHP y como preoperatorios, se deberá realizar
 Biometría hemática, glucosa

 Electrolitos séricos
 TP y TTP
 Gasometría arterial (puede mostrar desequilibrio ácido base con alcalosis metabólica).
 BUN
 Creatinina
 Bilirrubina indirecta
 USG Abdominal: técnica de elección, sensibilidad 98%. Especificidad 100%
 Diámetro total de píloro >15-18 mm.

 Grosor músculo píloro >3-4 mm.
Criterios de positividad  Longitud >17 mm.
 Imagen doble riel por estrechamiento de luz intestinal
 SEGD: Sólo cuando el USG no fue concluyente, se observa gastromegalia, retraso en el vaciamiento
gástrico, ¨signo del hombro¨ (dilatación antropilórica), signo de doble o triple riel.
 Endoscopía: se reserva para pacientes con signos clínicos atípicos, o cuando la ecografía y la serie esófago-
gastro-duodenal no son concluyentes.
PREOPERATORIO:
En pacientes sin desequilibrio hidroelectrolítico se indica
 Ayuno
 Soluciones parenterales a requerimientos basales 120-150ml/kg/ día
 Posición semifowler
 La colocación de sonda orogástrica será evaluada en forma individual, la mayoría no requieren. Si se
decide colocar, vigilar el gasto, y reponer las pérdidas con SSF 0.9%, si el gasto es alto.
Si hay deshidratación:
 Corregir la pérdida de líquidos, electrolitos y desequilibrio ácido-base.
 Iniciar con bolo de cristaloide isotónico a 20 ml/kg.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Piloromiotomía de Ramstedt
 Tx quirúrgico de elección.
 Corte longitudinal del tejido seromuscular.
 Realizarla al tener al paciente estable 24-48 o hasta 72 hrs.
 Laparoscoía tiene más ventajas y menos complicaciones, el abordaje abierto se realiza a través de una
incisión transversal en el cuadrante superior derecho donde se incide el músculo recto y la fascia.
Dilatación endoscópica con balón:

 Para pacientes con recurrencia de estenosis pilórica postquirúrgica.
La cirugía es curativa con mortalidad mínima. El pronóstico es muy bueno con completa recuperación y
recuperación del crecimiento si se diagnóstica de forma oportuna.
 Mala Técnica Alimentaria  Alergia a proteínas de la leche de vaca

 Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico  Obstrucción intestinal en el recién nacido
 Espasmo Pilórico  Gastroenteritis eosinofílica
 Atonía gástrica  Gastroenteritis
 Membrana gástrica-antral  Hiperplasia suprarrenal
 Atresia o duplicación quística pilórica  Insuficiencia suprarrenal
 Atresia duodenal  Síndrome de Sandifer
 Adenoma pancreático  Errores innatos del metabolismo
 Malrotación intestinal
PATOLOGÍA TIPO DE VÓMITO RX
Estenosis H. Píloro No biliar Distensión gástrica, escaso gas
distal
Atresia de píloro No biliar Imagen de única burbuja
Atresia de duodeno Biliar Imagen de doble burbuja
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Estenosis Hipertrófica congénita de píloro.

Manual AMIR ENARM 2ª edición, pediatría.
¿Cuáles son los factores de riesgo que se asocian con la presencia de Estenosis Hipertrófica de Píloro
en el lactante?
Hombres, Primogénito, Raza blanca, Grupo sanguíneo B y O, AHF sobre todo maternos, Otras
malformaciones congénitas, Macrólidos en los 2 primeros meses de vida.
¿Cuáles son los signos y síntomas que presenta el lactante con Estenosis Hipertrófica de Píloro?
Vómito no biliar, Pérdida de peso, Deshidratación, Letargia, Disminución de motilidad intestinal, Constipación,
Ictericia leve.
¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete útiles para confirmar el diagnóstico de Estenosis
Hipertrófica de Píloro en el lactante?
Ultrasonido es el más sensible y específico, puede realizarse SEGD o endoscopía si hay duda, los exámenes
de laboratorio útiles son los electrolitos séricos para confirmar o descartar deshidratación y DHE.
¿Con cuales enfermedades se debe hacer diagnóstico diferencial cuando es dudoso el diagnóstico de
Estenosis Hipertrófica de Píloro en el lactante?
Ver cuadro diagnóstico diferencial.
¿Qué tratamiento preoperatorio deben recibir los lactantes con Estenosis Hipertrófica de Píloro?
Corregir DHE y deshidratación si están presentes, Ayuno, Soluciones parenterales a requerimientos basales
120-150ml/kg/ día, Posición semifowler, la colocación de sonda orogástrica será evaluada en forma individual.
¿En qué momento se debe realizar el tratamiento quirúrgico en el lactante con Estenosis Hipertrófica
de Píloro?
Cuando el paciente se encuentre estable 24-48 o hasta 72 hrs.
¿Cuál es la técnica quirúrgica más efectiva para eliminar la Estenosis Hipertrófica de Píloro en
lactantes?
Piloromiotomía de Ramstedt
¿Qué tratamiento post-quirúrgico requieren los lactantes a quienes se les realizó piloromiotomia por
Estenosis Hipertrófica de Píloro?
Analgésico, después de un ayuno de 8hr (posterior a l cirugía) se debe realizar una evaluación integral del
niño, para decidir si se reinicia la vía oral, manejar al niño con técnica del vomitador, iniciar con electrolitos
orales o solución glucosada al 5%, 20 ml o seno materno cada 2 hr por 3 tomas.
¿Qué complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas se pueden presentar en los lactantes

postoperados de piloromiotomia por Estenosis Hipertrófica de Píloro?
Perforación de mucosa
Difícil acceso laparoscópico  convertir a cx abierta
¿Qué seguimiento deben recibir los lactantes post-operados de piloromiotomia por Estenosis
Hipertrófica de Píloro?
Se egresa con analgésico VO, se recomienda paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 hr por 5 días,
posteriormente solo en caso de dolor.
 Retiro de puntos a los 7 días de postoperado
 Cita a control en 4 semanas para valorar la ingesta y el incremento ponderal

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Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la

 1ª causa de cirugía abdominal en <2 meses.

 Hombres mayor prevalencia (♂4-5/ ♀1).

Vómito (principal signo) Otros signos/síntomas Alcalosis metabólica

Ante la sospecha de que se trata de EHP y como preoperatorios, se deberá realizar

 Biometría hemática, glucosa

 Diámetro total de píloro >15-18 mm.

Dilatación endoscópica con balón:

 Mala Técnica Alimentaria  Alergia a proteínas de la leche de vaca

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¿Qué complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas se pueden presentar en los lactantes

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