Estreñimiento

ESTREÑIMIENTO
EN PEDIATRÍA

INRODUCCIÓN

 La constipación o
estreñimiento es muy
frecuente en la infancia, y de
acuerdo a distintas
publicaciones, puede
estimarse que constituye el
motivo de consulta de un 15-
30% de los niños referidos al
gastroenterólogo infantil
DEFINICION

 Estreñimiento puede definirse como:
 La retención anormal de materias fecales, lo cual se
manifiesta clínicamente por eliminación de
deposiciones aumentadas de consistencia, que
causan molestia o dolor al paciente.
Defecación en niños

 La frecuencia con que distintos niños evacúan su
intestino es muy variable.
 En algunos, la defecación se produce una o más veces al
día, mientras que en otros ocurre cada dos o más días.
 En recién nacidos y lactantes alimentados al pecho
materno, aún cuando puedan pasar en ocasiones varios
días entre una evacuación y otra, la deposición es
siempre fluída, (y tiene otras características típicas, tales
como color amarillo oro, pH ácido, emisión explosiva,
etc.)
Factores más importantes que
afectan la frecuencia de las
deposiciones

1.-Edad
 La frecuencia de las evacuaciones varía con la edad,
disminuyendo progresivamente desde un promedio
de 4 deposiciones/día en la primera semana hasta
una deposición cada 24-48 horas en el niño mayor.
 La disminución de la frecuencia de la defecación con
la edad, se correlaciona con un aumento del tiempo
de tránsito intestinal

2.-DIETA
 La frecuencia y consistencia de las evacuaciones y el
tiempo de tránsito intestinal, están también muy
influenciados por la cantidad de fibra de la dieta
 Típicamente, el niño alimentado al pecho materno

presenta normalmente deposiciones fluídas,
frecuentes e incluso explosivas, debido a la presencia
de una alta concentración de lactosa en la leche
humana.
Fisiología de la
defecación

 Un vez que el bolo fecal llega al recto,
se produce una relajación del esfínter
anal interno, esto es el reflejo del
esfínter recto anal, cuya indemnidad
juega un papel fundamental en el
proceso de evacuación intestinal.
 La defecación puede retenerse

voluntariamente, pero si esto se repite
puede llevar al estreñimiento
CLASIFICACION ESTREÑIMIENTO
AGUDA
DURACION
CRÓNICA

ORGÁNICA
CAUSA
NO
ORGÁNICA
Constipación aguda

La constipación aguda se asocia con frecuencia a cambios
bruscos en el hábito de alimentación, a enfermedades febriles,
intervenciones quirúrgicas o lesiones anorrectales.
En estos casos los factores desencadenantes son: la falta de

ingestión de líquidos o de fibra en la dieta, las pérdidas hídricas
por vómitos, fiebre y el reposo en cama por enfermedades
prolongadas .
En el caso de las lesiones anorrectales (fisuras, erosiones), se

produce retención voluntaria por dolor anal.
CONSTIPACIÓN CRÓNICA
 Las evacuaciones dolorosas
provocan retención fecal

voluntaria para evitar el dolor.
 El recto permanece ocupado en
forma permanente y las
deposiciones retenidas se van
endureciendo por reabsorción
de agua y dan origen a un
fecaloma
 La pared rectal permanece muy
distendida y va perdiendo la
capacidad de contraerse en
forma efectiva, lo que aumenta
la retención fecal.
Causas de constipación
crónica

1.-NO ORGÁNICA : Sin alteraciones orgánicas
demostrables
 2.-ORGANICA: Secundaria a enfermedad orgánica.
Constipación no
orgánica

 En estos casos influyen factores ambientales que pueden
desencadenar el cuadro:
 Una enfermedad prolongada, que obligue a permanecer
en reposo estricto
 La utilización de una dieta inadecuada
 Medicamentos: Anticolinérgicos, anticonvulsivantes,
opiáceos, antidepresivos, etc.
 Un entrenamiento muy precoz del esfínter anal
 Dificultad para acceder a servicios higiénicos adecuados
 Genéticas
Diagnóstico

 La mayoría de los pacientes con constipación no
orgánica crecen normalmente y lucen sanos.
 Su examen abdominal es generalmente normal.
 Es importante indagar sobre algunos medicamentos

que puedan ser la causa de estreñimiento
En los RN y lactantes

 Los recién nacidos y lactantes menores alimentados
al pecho, que tienen deposiciones infrecuentes, no
presentan realmente constipación ya que las heces no
son duras, es necesario en ocasiones tomar medidas
terapéuticas ya que estos niños suelen experimentar
cólico infantil.

 Puede deberse a hipertonía temporal del esfínter
anal, que ocurre por razones desconocidas, y que
lleva a que el niño puje constante e inefectivamente.
 Puede ser útil, en esta situación usar una sonda rectal
para favorecer la apertura del esfínter, la que
también puede hacerse con una maniobra suave de
tacto rectal con el dedo meñique.
 En el hogar, pueden usarse juiciosamente
supositorios de glicerina con el mismo objetivo.
EXÁMENES

Examen de orina completo y urocultivo
Rx abdominal
Tratamiento

El objetivo del tratamiento es mantener
el recto desocupado, y esto se puede lograr
con las siguientes medidas:
 Desimpactación y vaciamiento del fecaloma
( Enema evacuante, o proctoclisis)
 Medicamentos: Ciertos medicamentos pueden ser
coadyuvantes a las medidas dietéticas y a la
instauración de un hábito adecuado de defecación.
 Entrenamiento intestinal para establecer una
evacuación periódica frecuente
 Tratamiento de fisuras
Tratamiento

 Medidas dietéticas: Es de gran importancia que el paciente y
su familia tomen conciencia de que al largo plazo, sólo la
adopción de un estilo de vida en que se enfatice el consumo
de una dieta rica en fibras, conseguirá un control apropiado
de la constipación.
 Deben evitarse las bebidas carbonatadas y los jugos
artificiales, así como el exceso de azúcares refinados
(golosinas, masas).
CONSTIPACIÓN
ORGÁNICA

 Se presenta en la minoría de los niños
 El desarrollo de una constipación precoz,
especialmente en los primeros días de vida, y la
intensidad del cuadro clínico, que no responde al
tratamiento médico, sugieren la posibilidad de un
trastorno orgánico
 La presencia de manifestaciones asociadas, tales
como vómitos, distensión abdominal persistente y
retraso pondoestatural, son indicios de un trastorno
orgánico serio
CAUSAS CONSTIPACION
ORGANICA

 1.- Alteraciones anatómicas de región anal, rectal y de
colon
 2.- Estenosis de colon por enfermedad inflamatoria o por
secuela de enterocolitis necrotizante
 3.- Alteraciones de la inervación
 4.- Alteraciones secundarias a trastornos endocrinos y
metabólicos: hipotiroidismo, acidosis renal, hipercalcemia,
uremia, diabetes mellitus.

Enterocolitis necrotizante: necrosis
por inflamación del intestino

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 Típicamente, el niño alimentado al pecho materno

 La defecación puede retenerse

En estos casos los factores desencadenantes son: la falta de

En el caso de las lesiones anorrectales (fisuras, erosiones), se

 Su examen abdominal es generalmente normal.

 Es importante indagar sobre algunos medicamentos

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