Prevención, Diagnóstico y Tratamiento

de la Diarrea Aguda en Niños de Dos

Meses a Cinco Años en el Primero y
Segundo Nivel de Atención
  La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino
con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las
evacuaciones. Una disminución de la consistencia: líquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor
a tres evacuaciones en un día.
Definición y  La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de
evolución. Los agentes infecciosos son la causa más común de
etiologia gastroenteritis aguda.
•  Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70
al 80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.
•  Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos;
10% puede ser atribuible a Escherichia coli diarreogénica.
 Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene reducen la morbilidad por
enfermedades diarreicas.
 El lavado de manos con jabón puede reducir el riesgo de enfermedad
diarreica en un 42 a 47%.
 Niños que son alimentados exclusivamente al seno materno por 6

Promoción meses experimentan menor morbilidad por infecciones gastrointestinales.

 Mejorar los sistemas de cloración doméstica, el almacenamiento
de la salud seguro de agua potable y asegurar la eliminación apropiada de excretas a
través de letrinas, fosas sépticas y red de drenaje; promover la higiene y
el lavado de manos con agua y jabón.
 Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida.
 Para diarrea
persistente Para deshidratación

Desnutrición. Niños < de 1 año particularmente los 

de 6 meses.
 Evacuaciones con moco y  Lactantes con bajo peso al nacimiento.
sangre.
Factores de  Uso indiscriminado de
 Niños con > de 5 evacuaciones en las
últimas 24 h.
riesgo antibióticos
 Niños con > de 2 vómitos en las
 Frecuencia alta de evacuaciones últimas 24 h.
(> 10 por
 Niños a los que no se la ofrecido o no
día). han tolerado los líquidos suplementarios.

 Persistencia de deshidratación (>  Lactantes que no han recibido

24 h) lactancia materna durante la enfermedad.
 Niños con signos de desnutrición.
Historia clínica
 Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
 Cambio en la frecuencia y número de evacuaciones.
 Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
 Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vómito y cólico abdominal.
Se considera que la diarrea habitualmente se resuelve entre el 5° y 7° día. Ocasionalmente puede
persistir hasta 14 días.
 Inicialmente el clínico debe evaluar, en el niño con diarrea aguda, la
presencia y grado de deshidratación.
Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
 Tiempo de llenado capilar.
 Signo de lienzo húmedo.

Exploración · Patrón respiratorio anormal.

fisica Criterios para hospitalización

 Niños con Choque.
 Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso
corporal).
 Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el
hospital por un periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratación
exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la hidratación (2-3 h).
 Clasificación
Datos de deshidratación clinica Deshidratacion + datos de choque
Buena apariencia.
Clasificacio
Decaído o aspecto deteriorado. Disminución del nivel de conciencia:
 Alerta y reactivo.  Respuesta alterada: Irritable o soporoso o comatoso.
 Gasto urinario normal. letárgico.  Piel pálida o marmórea.
 Coloración de la piel sin  Ojos hundidos.  Extremidades frías.
cambios.  Taquicardia.  Taquicardia.
 Extremidades tibias.  Taquipnea.  Taquipnea.
 Tono ocular normal.  Disminución de la  Pulsosperiféricosdébiles.
 Membranas mucosas húmedas. turgencia de la piel.  Tiempo de llenado capilar
 Frecuencia cardiaca normal.  Gasto urinario prolongado.
 Patrón respiratorio normal. disminuido.  Hipotensión (choque
  Tiempo de llenado capilar descompensado).
normal.
 Turgencia de la piel normal.
 Presión sanguínea normal.
  Las siguientes características clínicas deben alertar al clínico a
buscar otras causas diferentes a la gastroenteritis
 viral aguda con o sin vómito:
DIAGNOSTICO  Dabdominal con (híper) sensibilidad con o sin defensa (rebote).

DIFERENCIAL  Palidez, ictericia, oligo/anuria, diarrea sanguinolenta.

 Sistémicamente mal en desproporción con el grado de
deshidratación.
 Choque.
Considerar cualquiera de los siguientes como posibles
indicadores de diagnósticos diferentes a
gastroenteritis:
• Fiebre:
• Temperatura ≥ 38°C en niños  de 3 meses.
• Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de
edad.
• Disnea o Taquipnea.
• Estado de conciencia alterado.
• Rigidez de nuca.
• Fontanela abombada en lactantes.
• Rash que no blanquea (no palidece a la
presión).
• Sangre y/o moco en la evacuación.
• Vómito biliar (verde).
• Dolor abdominal grave o localizado.
• Distensión abdominal o rebote
 Se identificó un número de patologías que se consideran importantes para el
diagnóstico diferencial de la gastroenteritis en niños:

• Infección no entérica:
 Neumonía.
 Infección de Vías Urinarias. • Diarrea relacionada a medicamentos:
 Meningitis.  Terapia Antibiótica.
 Otitis Media Aguda.  Colitis Pseudomembranosa.
 Síndrome de Shock Toxico.
• Enfermedades sistémicas:
• Alteraciones gastrointestinales no infecciosas:  Diabetes.
 Colitis Ulcerativa.  Hipertiroidismo.
 Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca.  Hiperplasia Adrenal Congénita.
 Enfermedad de Addison.
• Alteraciones abdominales quirúrgicas:  Hipoparatiroidismo.
 Obstrucción Intestinal.  Inmunodeficiencia.
 Intususcepción.
 Isquemia Intestinal.
 Apendicitis.
 Síndrome de Intestino Corto.
 • Idiopática/Psicógena:
 Síndrome de Colon Irritable.
• Alteraciones dietéticas:
• Miscelánea:
 Alergia Alimentaria.
 Constipación con rebosamiento.
 Intolerancia a la lactosa.
 Toxinas.
 Alergia a las proteínas de la leche.
 Síndrome Urémico Hemolítico.
 Evacuaciones por inanición.
 Diarrea del lactante.
 Abuso infantil:
• Mal absorción:
- Munchausen por poder.
 Fibrosis Quística.
- Abuso Sexual.
 Enfermedad Celiaca.

• Inflamación:
 Colitis Ulcerativa.
 Enfermedad de Crohn.
 Enterocolitis de Hirschsprung.
  Debe considerarse realizar la investigación microbiológica de las
heces si:
 El niño ha estado recientemente en el extranjero.
 La diarrea no ha mejorado al 7° día.
Estudios de  Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.

Gabinete  Debe hacerse la investigación microbiológica de las heces si:

 Se sospecha de septicemia.
 Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.
 El niño esta inmunocomprometido.
 En niños con deshidratación clínica, incluyendo deshidratación
hipernatrémica, se recomienda:
TRATAMIENTO  Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l)
MEDICO para la rehidratación oral.
 Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h,
• Niños con riesgo de así como los líquidos de mantenimiento. Si un niño es inhábil o esta
deshidratación o con  Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades. indispuesto para aceptar los
deshidratación leve deben líquidos VO durante 1 h
 Considerar la sustitución con líquidos habituales (lácteos)
de incrementar el aproximadamente o su
volumen de líquidos estado de hidratación
habituales: leche RECOMENDACIONES: empeora durante este
materna, SRO, evitando  En niños con deshidratación moderada los líquidos periodo, usar la rehidratación
las bebidas gasificadas intravenosos están indicados solamente si el niño es inhábil por SNG.
para tolerar la rehidratación nasogástrica o falla ésta.
• Cuidado en el mantener el (vomito persistente)
incremento del volumen  Si no hay mejoría en los signos clínicos de deshidratación o
de líquidos ingeridos si el hay signos de deterioro, considere el uso de sonda
nasogástrica o la infusión intravenosa.
niño continúa con diarrea
y vómito.  Si no mejora o muestra signos de deterioro puede requerir
TIV.
Se recomienda el uso de TIV en niños con
deshidratación clínica si:
 El choque es sospechado o confirmado.
 Un niño con signos y síntomas marcados que
muestra evidencia clínica de deterioro a pesar
de la terapia de rehidratación oral.
 Un niño vomita persistentemente la SRO dada
vía oral o por SNG
 CHOQUE
HIPOVOLÉMICO por
gastroenteritis se espera la  Cuando los síntomas y/o signos de choque resuelven después de infusión IV rápida
recuperación rapida, iniciar la rehidratación con líquidos intravenosos.
seguido de la  Si el niño permanece chocado después de la primera infusión rápida:
administración de un bolo a - Inmediatamente dar otra infusión IV rápida de SS al 0.9% a 20ml/kg y
20 ml/Kg de SS al 0.9%.
- Considerar causas posibles de choque diferentes a la deshidratación.
 Considerar consultar al Pediatra Intensivista si el niño permanece chocado después
de la segunda infusión rápida.

Si no existe una respuesta inmediata El pediatra especialista en cuidados intensivos debe

20 ml/Kg debe ser dado valorar una probable septicemia si no existe una respuesta
 En el choque hipovolémico por gastroenteritis la recuperación
rápida es esperada en muchos niños, seguido de la administración
de un bolo a 20 ml/Kg de SS al 0.9%.
 Si no ocurre una respuesta inmediata un bolo ulterior de 20 ml/Kg
debe ser dado.
 En ausencia de una pronta respuesta es importante considerar
otros factores de hipovolemia, como septicemia. En estos casos
puede ser necesario el manejo por un pediatra especialista en
cuidados intensivos.
 Se considera que para niños con choque debido a deshidratación
por gastroenteritis la SS al 0.9% es una solución apropiada y
rápidamente disponible para la administración en bolo.
Tratar el choque sospechado o confirmado con una infusión IV
rápida de SS al 0.9% a 20ml/Kg:
 Cuando los síntomas y/o signos de choque resuelven después de
infusión IV rápida iniciar la rehidratación con líquidos
intravenosos.
Si el niño permanece chocado después de la primera infusión rápida:
 - Inmediatamente dar otra infusión IV rápida de SS al 0.9% a
20ml/kg y
 - Considerar causas posibles de choque diferentes a la
deshidratación.
 Considerar consultar al Pediatra Intensivista si el niño permanece
chocado después de la segunda infusión rápida
Las recomendaciones en el manejo de líquidos después de la
rehidratación son:
 Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos.
 Continuar con la ingesta de líquidos.
En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar
dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante. Están
incluidos :
- Lactantes con bajo peso al nacer.
- Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h
previas.
- Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
La recomendación de la alimentación seguida de la rehidratación es:
 Dar leche sin diluir de inmediato.
 Reintroducir los alimentos sólidos habituales.
 Evitar dar jugos de frutas y bebidas carbonatadas hasta que la
diarrea haya parado (cesado).
 Las dietas ofrecidas deben ser sabrosas y aceptables para el niño
y la familia.
 El uso de fórmulas especiales es innecesario, caro y puede causar
preocupación en los padres.
  La gastroenteritis en niños habitualmente se autolimita y no
requiere tratamiento antibiótico.
 La mayoría es debida a patógenos virales y aún en los no virales no
TRATAMIENTO está indicado el tratamiento antibiótico.
FARMACOLOGICO  El tratamiento antibiótico está asociado con el riesgo de efectos
adversos y es una causa muy común de diarrea.
 El coprocultivo se realiza en algunos casos seleccionados
Los objetivos de la terapia antibiótica en niños con gastroenteritis
bacteriana son:
 Mejorar los síntomas clínicos:
 Duración de la diarrea.
 Vómito.
 Fiebre.
 Cólico abdominal.
 Prevenir complicaciones.
 Erradicar el patógeno entérico para disminuir la transmisión
Recomendaciones del tratamiento antibiótico
No dar antibióticos rutinariamente a niños con gastroenteritis.

Dar tratamiento antibiótico a todo niño:

• Con sospecha o confirmación de sepsis.
• Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
• Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
• Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por salmonella.
• Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile, giardisis, shigelosis
• disenteriforme, amebiasis disenteriforme o cólera.

Se recomienda el tratamiento intravenoso en:

1. Pacientes que no toleran la vía oral (vómitos, estupor, etc.).
2. Pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia que cursan con diarrea y fiebre.
3. Estado tóxico o sospecha de bacteriemia.
4. Neonatos y menores de tres meses con fiebre.
En pacientes con Campylobacter y Yersinia enteritidis los antibióticos solo deben ser usados cuando
se sospecha o se confirma septicemia.
El tratamiento antibiótico por Campylobacter sp se recomienda para la forma disentérica y para
disminuir la transmisión en guarderías e instituciones. Puede reducir los síntomas si se inicia 3 días
previos al inicio de la enfermedad. Eritromicina 40-50mg/kg/día en 4 dosis, vía oral por 7 días.

Los pacientes con Shigellosis desinteriforme deben recibir tratamiento antibiótico.

-Ampicilina 100mg/kg/día vía intramuscular dividido en 4 dosis por 5 días.-
La UNICEF Y OMS recomiendan
el uso de Zinc: 10mg en
menores de 6meses y 20mg en No se recomienda el uso de
mayores de 6meses de edad y Vitamina A ya que no tiene
preescolares por 10-14días, para algún beneficio.
tratamiento universal para
niños con diarrea.

Uso benéfico modesto de

Probióticos en el tratamiento
de diarrea aguda. Parecen ser
adyuvantes útiles, siendo
necesarios estudios ulteriores
para determinar el régimen
óptimo de Probióticos.
 Para evitar complicación aguda como la deshidratación se recomienda:

No suspender la alimentación con leche materna.

Dar terapia con rehidratación oral al inicio del cuadro enteral en
casa.
No dar alimentos sólidos.
En niños con datos de alarma no dar otros líquidos que no sean SRO.
PREVENCIÓN DE Considerar en niños con banderas la suplementación con líquidos
COMPLICACIONES habituales (fórmula o agua) si rehúsan constantemente la SRO.
No dar jugos o bebidas carbonatas.

Se recomienda que en los niños con diarrea aguda la suplementación con líquidos
orales inicie en casa ofreciendo una cantidad adecuada (más de 250 ml) para reducir
el riesgo de deshidratación.
 Los niños alimentados con
leche materna deberán
Es recomendable en los niños con diarrea aguda continuar: continuar así durante las fases
del tratamiento de
Alimentación con leche materna o la leche habitual. rehidratación y estabilización de
la gastroenteritis.
Ingesta suficiente de líquidos.
Suero Vida Oral como suplemento de líquidos en aquellos
niños con riesgo aumentado de deshidratación:
En el niño deshidratado con
• 1. Lactantes. gastroenteritis, que
• 2. Diarrea acuosa. normalmente es alimentado
con fórmula, la alimentación
deberá detenerse durante la
rehidratación y deberá
reiniciarse tan pronto como el
niño esté rehidratado.
 Se • Niños con deshidratación moderada o severa.
CRITERIOS DE recomienda • Niños menores de seis meses.

REFERENCIA referir a •
•
Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.
Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
segundo nivel •
A SEGUNDO de atención
Aquellos niños de quienes sus padres o cuidadores se
piense sean inhábiles para manejar las condiciones de los
niños en el hogar satisfactoriamente deberán ser
NIVEL los siguientes admitidos en el hospital.
casos: