543-Texto Del Artículo-3686-2-10-20200817

CUERPO EDITORIAL
DIRECTOR
 Dr. Esteban Sanchez Gaitan, Dirección regional Huetar Atlántica, Limón, Costa Rica.
CONSEJO EDITORIAL
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 Dra. Anais López, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
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 Dra. Mariela Burga, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
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COMITÉ CIENTÍFICO
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Dominicana.
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Barquisimeto, Venezuela.
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Ecuador.
EQUÍPO TÉCNICO
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 Lic. Margarita Ampudia Matos, Hospital de Emergencias Grau, Lima, Perú.
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EDITORIAL ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA
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Sabana Sur, San José-Costa Rica SOCIEDAD DE MEDICOS DE AMERICA
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e543 Revista Médica Sinergia Vol.5 (9), Setiembre 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
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https://doi.org/10.31434/rms.v5i9.543
Revista Médica Sinergia
Vol.5 Num.9, Setiembre 2020, e543
revistamedicasinergia@gmail.com
Familia: enfoque y abordaje en la atención

primaria
Family: focus and approach in primary care focus
1
Dra. Margarita Karol Malpartida Ampudia
Investigadora independiente, Limón, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-7855-5354
RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

15/04/2020 12/05/2020 15/06/2020
RESUMEN
El enfoque familiar es la base de la medicina familiar y comunitaria, es la
unidad básica, el estudio de la familia puede realizarse partiendo de
distintos enfoques, pudiendo seguir criterios biomédica y sociológicos. Se
cuenta con técnicas e instrumentos para el estudio de acontecimientos de
situaciones estresantes en la familia. La atención con enfoque de salud
familiar es flexible, dinámica, interactiva, capaz de prever y brindar
respuesta oportuna. La familia se enfoca como un sistema, en donde existe
subsistemas que interrelacionan entre sí. Para el estudio de la familia se
usan genograma, APGAR familiar y otros cuestionarios como el GHQ-28, el
abordaje de cada familia depende de sus características.
PALABRAS CLAVE: familia; salud; salud de la familia ; salud pública ;

salud mental; medicina familiar y comunitaria.
ABSTRACT
The family approach is the basis of family and community medicine, it is the
basic unit, the study of the family can be carried out based on different
approaches, being able to follow biomedical and sociological criteria. There
are techniques and instruments for studying events of stressful situations in
the family. Family health-focused care is flexible, dynamic, interactive,
capable of anticipating and providing a timely response. The family is
1
focused as a system, where there are subsystems that interrelate with each
Médica general, con
other. For the study of the family, a genogram, a family apgar and other
diplomado en Auditoria
Médica y diplomado en questionnaires such as the GHQ-28 are used, the approach of each family
Medicina del trabajo y Salud depends on its characteristics.
Ocupacional, graduada de
la Universidad de KEYWORDS: family; health; family health ; public health ; mental health;
Iberoamerica (UNIBE).
Cod.MED12105 .
family practice.
mkma1985@hotmail.com
Familia: enfoque y abordaje en la atención primaria - Dra. Margarita Karol Malpartida Ampudia
INTRODUCCIÓN modificaciones de las relaciones

familiares como producto de las
La familia es considerada la unidad diferentes condiciones sociales y
básica en el enfoque de medicina familiar económicas de vida vínculo que se
y comunitaria, como tal, se debe abordar manifiesta al identificarse la relación
según las necesidades, característica y existente entre las características de los
tipo de familia. Según el modelo sistemas sociales, las condiciones de
tradicional, la familia puede ser nuclear o vida y las relaciones familiares, así como
extendida, sin embargo, después de la los tipos de familia según períodos de
revolución industrial se originó una desarrollo histórico (5). Es importante
profunda transformación en la tomar en cuenta que un evento
composición de la familia, el grupo estresante para un miembro de la familia,
familiar fue reduciéndose, además frente afecta a toda la familia, ya que el efecto
se fue formándose nuevos conceptos de no es unilaterial sino que el efecto es
familia como la cohabitación de una vida circular, el evento de A afecta a B.
similar a la de una pareja formada por Basándose en este concepto, radica la
grupos de amigos, parejas importancia del estudio de las familias,
homosexuales, comunidades religiosas es por ello que se realizó esta revisión
(1-3), Macklin presentó una tipología de bibliográfica con el fin de recalcar el
formas de vida familiar no tradicional en papel fundamental de la familia en la
las que incluyó, junto con las categorías salud, además de brindar un enfoque
ya conocidas de célibes voluntarios, global del abordaje de enfermedades
cohabitación, comunas y relaciones desde la perspectiva sistémica y los
homosexuales estables, las 4 siguientes: instrumentos que todo médico de
a) parejas que no desean tener hijos; b) atención primaria debe usar
familias binucleares, propias de
sociedades en las que el divorcio es
METODO
frecuente y donde, tras el
desdoblamiento de la familiar nuclear, los Esta revisión bibliográfica se realizó con
esposos separados se reparten la base en artículos actualizados, estudios,
custodia de los hijos; c) familias investigaciones en base al estudio de la
adoptivas. La familia durante la historia familia en el ámbito de la atención
natural pasa por etapas en las que sus primaria, estos artículos son
miembros experimentan cambios y actualizados. Se realizó una búsqueda
asumen diferentes roles, a esta dinámica exhaustiva en diversas bases de datos,
se le llama ciclo vital de la familia, es por como: Pubmed, Science Direct, MedLine
ello que la familia es dinámica. La salud y libros de medicina Atencion primaria,
familiar va a también depender de la Medicina familiar y comunitaria, entre
capacidad de cambio que cada familia. otros. Primeramente, se realizó una
Hipócrates 460-370 AC y Galeno en el búsqueda de artículos relacionados con
siglo II ya se habían planteado la la estudios, investigación y las
influencia de las condiciones de vida y herramientas de uso en la atención
trabajo sobre la salud de la población médica. Se revisaron documentos que
(4). F. Engels en la Historia del origen y recopilaran las mayoría de herramientas
desarrollo de la familia describe las
en la practica medica, importancia del del contexto en el que se ubique.

estudio de la amilia en atención primaria (1,2,3).
y como un enfoque de la familia como
sistema desde un enfoque  Salud de la familia: es un criterio
biopsicosocial. Se excluyó artículos que biomédico, se refiere al nivel de salud
no sean de uso para la practica mpedica, de cada uno de las personas que
artículos que no perteneceian a alguna componen la familia, se define como
sociedad o que no contaran con familia sana cuando toos sus
evidencia ni respaldo científico. Se miembros tienen buena salud y
lograron encontrar 50 referencias, se familia enferma cuando existe algún
depuró la información hasta obtener lo miembro de la familia enfermo (1,7).
requerido para cumplir con los objetivos
de esta revisión bibliográfica, finalmente  Salud familiar: es la homeostasis
se usaron 27 referencias. biológica, psicológica y social del
sistema familiar , la cual resulta del
DEFINICIONES funcionamiento satisfactorio de la
familia, se denomina familia
 Familia: antes definida por la normofuncional cuando es capaz de
Organización Mundial de la Salus cumplir funciones que le han sido
(OMS) como: “grupo de personas del encomendados y familia disfuncional
hogar que tienen cierto grado de cuando es incapaz de realizar alguna
parentesco por sangre, adopción o función (1,3,7).
matrimonio, limitado, por lo general a
la cabeza de familia, su esposa y los  Función familiar: se define a las
hijos solteros que conviven con ellos” tareas y actividades que realizan
(6), esta definición no tomaba en cada miembro de la familia, de
cuenta las diferentes estructuras acuerdo con la posición y el papel
familiares (familia nuclear, extensa, que desempeñan en el sistema
matrimonio monogamica o familiar, lo cual con ello alcanzan los
poligamica, autoridad patriarcal o objetivos psicobiológicos, culturales,
autoritaria, parejas homosexuales, educativos y económicos que la
monoparenteralidad, familia caracterizan. Para poder lograr el
reconstituidas, etc), es por ello que objetivo de manera equilibrada, es
ahora se define como, un grupo necesario (1,2).
social, organizado como un sistema
abierto(con interacción con otros  Homeostasis familiar: se define
sietamas como el barrio, trabajo, como el mantenimiento del equilibrio
escuela, grupos de amigos, etc), interno, se entiende como la
constituido por un número variable de interacción entre los miembros de la
miembros, que en su mayoría familia, la cual facilita una relación
conviven en un mismo lugar, unidos emocional, física y en la cual se
ya sea por lazos legales, sanguíneos promueva el desarrollo de cada
y/o afinidad. La estructura de la miembro, permitiendo el cambio
familia puede ser diversa y depende necesario sin que se afecte el
equilibrio del sistema familiar. Para afectividad análoga a ésta. La

que exista la homeostasis es importancia es de identificar las
importante contar con 2 mecanismos, características de los integrantes de
la retroalimentación negativa y el las familias, que influyan en el
cierre de fronteras familiares (1). La proceso salud-enfermedad.
homeostasis familiar contiene
mecanismos específicos, no se  La presencia física y convivencia:
limitan a la experiencia clínica la presencia física en el hogar implica
(observar cómo el progreso de un algún grado de convivencia, este
paciente conduce a una conmoción dato es de gran ayuda ya que
en otro miembro de la familia); Haley, podemos identificar el nexo
mediante pruebas, demostró 2 epidemiológico en caso exista
hipótesis clínicas (8): riesgos de enfermedades infecciosas
y transmisibles.
1. Las familias establecen un
sistema de reglas, y mantienen
esa consistencia a lo largo del  Medios de subsistencia: de esta
tiempo independientemente de manera, se identifican familias que
los eventos que puedan tener. dependen de la pesca, agricultura,
2. Las familias que tienen un industria, comercio, servicios.
miembro enfermo (en la muestra
incluye a familias con patrones  La integración familiar se clasifica
psiquiátricos, o pacientes con en (10):
colitis ulcerosa, o hijos con o Familia Integrada: los cónyuges
fracaso escolar, y una amplia viven juntos y cumplen con sus
variedad de otros tipos funciones.
sintomáticos), son o Familia semi-integrada: Los
extremadamente rígidas en sus cónyuges viven juntos, pero no
patrones homeostáticos y no cumplen satisfactoriamente sus
“permiten” la desviación de dichos funciones.
patrones. o Familia desintegrada: es por la
ausencia de uno de los cónyuges,
La familia es un sistema en constante
sea por muerte, divorcio,
transformación, equilibrando
separación, abandono o la
tendencia homeostática y capacidad
desintegración familiar por causas
de cambio.
internas o externas.
TIPOS DE FAMILIA  El número de miembros (7):
Clasificación de las familias con base en o Familia nuclear: constituida por

(9): dos adultos de sexo diferente que
 El parentesco: el parentesco se ejercen el papel de padres y un
define como un vínculo por número variable de hijos; por
consanguinidad, afinidad, adopción, tanto, sólo conviven dos
matrimonio u otra relación estable de generaciones.
o Familia extensa: es una MODELO EXPLICATIVO DE LA

agrupación numerosa de ATENCION FAMILIAR
miembros en la que, junto con los
padres e hijos, se unen los Los miembros de la familia no se puede
abuelos, los tíos, los sobrinos, abordar individualmente sino de manera
etc., abarcando siempre a dos o sistémica, en este modelo se explica el
más generaciones. papel que tiene la familia en los
problemas de salud, recordemos que la
o Familia monoparental:
familia es un sistema dinámico, en
consecuencia del divorcio,
permanente movimiento e interacción
fallecimiento o abandono del
que puede ser causa de enfermedades
hogar o padres solteros, formada
pero también convertirse en un recurso
por el padre o madre e hijos.
útil para prevenirlo (2,3).
Según Anzurez se puede clasificar, Partiendo de la idea de que la familia es
según el punto de vista de su desarrollo un sistema, debemos contar con
social, la familia puede clasificarse en elementos (que interrelacionan entre sí)
(9,10): los cuales se organizan en subsistemas
(conyugal, parental y fraternal). El
 Familia moderna: la madre trabaja subsistema conyugal está formado por la
fuera del hogar, lo cual modifica roles pareja, el subsistema parental está
tradicionales. conformado por los padres y el
subsistema fraternal está formado por los
 Familia tradicional: el padre es hermanos. Este sistema puede ser
proveedor económico, permeable, pudiendo así ingresar
excepcionalmente colabora con la eventos estresantes a cada subsistema,
madre o uno de los hijos. el origen de como sobrellevar estos
estados de estrés va a depender de la
 Familia primitiva o arcaica: familia red de apoyo social que tenga la familiar.
campesina, cuyo sostenimiento se El apoyo social fomenta la salud por sí
produce exclusivamente por los mismo con independencia al grado de
productos de la tierra que trabajan. estrés que se experimente, esto lo
consigue elevando el sentimiento de
Las formas más comunes de familia no bienestar, mediante la integración de
convencional según E.D.Macklin son los redes sociales se evita las experiencias
voluntariamente solteros, las familias que negativas, con ello se crea en los las
cohabitan sin casarse, las familias que personas un sentimiento de compañía y
voluntariamente no tienen hijos, familias de soporte, protegiendo así a las
adoptivas, familias binucleares (propias personas de los efectos perjudiciales del
de sociedades en las que el divorcio es evento estresante (1).
frecuente y donde, tras el Dingle y colaboradores en la década de
desdoblamiento de la familiar nuclear, los los 60 analizaron familias por un período
esposos separados se reparten la de tres años para estudiar la incidencia
custodia de los hijos), parejas de enfermedades respiratorias y
homosexuales, las comunas, padres obtuvieron que la incidencia acumulativa
solteros (2,7,11).
de las más comunes de estas crisis de desmoralización y

enfermedades varían en dependencia de desorganización (12, 14).
la intensidad y magnitud de las Por lo tanto, según este modelo
relaciones familiares. Por otra parte la explicativo, es de vital importancia tomar
susceptibilidad al infarto se encontró en cuenta los factores que intervienen
altamente relacionada con la (TABLA1.)
fragmentación y desorganización de la
familia, definida como situaciones de TABLA1. Factores que intervienen en el
divorcio, separación, hogares modelo explicativo de la atención familiar
monoparentales (12).  Factores familiares
La forma como una familia puede o Estructura familiar
afrontar un evento estresante no solo o Ciclo vital familiar
depende de la red de apoyo social que o Función familiar
 Creencias
puedan tener, sino también involucra la
 Relaciones interpersonales
salud familiar que tengan, una familia  Acontecimientos vitales estresantes
disfuncional no tendrá el mismo o Familiares
pronóstico de sobrellevar y enfrentar los o Económicos
o Laborales
eventos estresante, en comparación a a
o Legales
una familia normafuncional. o Personales
En un estudio de 154 familias de un  Red y apoyo social
consultorio médico del municipio Playa, o Tamaño y composición de red
o Dimmensiones del apoyo social
Ciudad de La Habana, en 1994, se
 Recursos del propio paciente
obtuvo que la disfuncionalidad familiar
estuvo asociada con las condiciones
Fuente: Zurro, A. y Cano, J. (2014). Atención Primaria:
materiales limitadas, con la estructura Problemas de salud en la consulta de medicina familiar.
familiar multigeneracional y con Séptima edición. Editorial Elsevier España.
problemas de los subsistemas de la

famila. Las familias disfuncionales tenían
una incidencia más alta de enfermos ENFOQUE DE LA FAMILIA EN LA
crónicos con pobre control de su ATENCIÓN PRIMARIA
enfermedad, las mujeres de esas familias
no planificaban su reproducción. En esos La familia se debe enfocar desde la
hogares se concentraban los problemas perspectiva sistémica. La familia se debe
de alcoholismo, conducta antisocial, entender como un sistema, y como cada
promiscuidad, conducta suicida y sistema tiene un mecanismo regulador,
métodos incorrectos de crianza (13). la cual permite las relaciones entre estos.
Tambien se evidenció en un estudio Este mecanismo regulador son las reglas
analítico de tipo caso clínico que el tipo internas de la familia, la cual determina
de familia que más alta probabilidad tiene la posición de cada miembro de la
de presentar un miembro con intento familia. Se considera a la familia como un
suicida es aquella que se caracteriza por sistema interactivo gobernado por reglas.
tener más alto grado de Las interacciones familiares son
disfuncionabilidad familiar, pobre circulares ( la conducta de A, afecta a B),
armonía y comunicación y vivencia de ver FIGURA 1
FIGURA 1: Concepto de cirularidad psicosociales (1,16). Mediante el

genograma podemos relacionar al
paciente con la familia. Este
genograma debe representar por lo
menos 3 generaciones y esta
conformado por líneas y figuras.
El cuadrado representa al hombre, el
circulo a la mujer, en caso de
matrimonio se representa por dos
líneas verticales que parten de la
base de los símbolos varón y mujer,
unidas por una línea horizontal, sobre
Fuente: figura creada por la autora Dra.Margarita
Malpartida, en base de Zurro, A. y Cano, J. (2014). la que se coloca las fechas de
Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de concubinato, matrimonio, separación
medicina familiar. Séptima edición. Editorial Elsevier
España.
y/o divorcio, estas dos últimas se
trazan con una línea o dos líneas
Los factores que intervienen en el inclinadas correspondientemente.
modelo de atención familiar son los Cuando la pareja tiene hijos se
acontecimientos vitales estresantes, la representa uniéndolos en una línea
situación estructural, funcional y vertical a la horizontal, las edades de
relacional de la familia, la red y el apoyo cada miembro estarán indicadas
social (15). dentro del símbolo correspondiente.
Es importante señalar que tipo de
relación tiene la familia, esto se
ABORDAJE
representa mediante líneas horizontal
Para el trabajo en el abordaje familiar, se (TABLA 2.)
utilizan teoría de sistemas como marco Este genograma se fundamenta en la
teórico de acercamiento al grupo familiar, hipótesis de buscar rápidamente
y en instrumentos para conocer la información precisa para conocer
realidad familiar, tales como el cada miembro del grupo familiar, dar
genograma, la evaluación de a cada uno la posibilidad de
acontecimientos vitales estresantes, posicionarse en su historia,
apoyo social y función familiar (15). desarrollar las necesidades de
pertenencia, diferenciar la línea
 Genograma conyugal de pa parenteral, en
Es la representación gráfica del conclusión nos permite entender
desarrollo familiar a lo largo del como estan unidos cada miembro de
tiempo, se construye mediante una la familia (18).La interpretación de
entrevista individual o familiar. Este este genograma va a depender de la
instrumento clínico, facilita el calidad de su elaboración.
abordaje sistémico familiar en la
atención al paciente y proporciona  Apoyo social
una visión rápida e integrada de los La evaluación de apoyo social es
problemas biomédicos y importante, Bowling lo define como
TABLA2. Los símbolos de genograma

: hombre
:mujer
: matrimonio realizado en el año 2000
: separación en el año 2010
: divorcio en el año 2010
: paciente mujer infectada
: paciente hombre infectado
: Padre de 30 años, madre de 28 años, hijo de 3 años e hija de 1 años
: relación familiar unida
: relación familiar muy unida
: relación familiar disntante

Fuente : figura realizado por la autora con base a Suarez Cuba Miguel Ángel. El genograma: herramienta para el estudio y
abordaje de la familia. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2010 [citado 2020 Jul 02] ; 16( 1 ): 53-57.
un proceso interactivo por el que el asociación entre la falta de relaciones

individuo obtiene ayuda emocional, sociales y mortalidad por todas las
instrumental o afectiva de su red causas, así como entre el apoyo
social (19). Son la conexión de social emocional, relaciones
relaciones sociales que rodea a los cercanas y el aumento de la
individuos y que pueden o no sobrevida en personas con
entregar apoyo social, que se puede enfermedades cardiovasculares
describir como la ayuda y asistencia severas. Una red de apoyo social
intercambiadas mediante las funcional, proporciona salud mental
relaciones sociales y transacciones positiva, reduce los efectos de los
interpersonales (20). Se ha eventos estresores. El apoyo social
evidenciado que existe una tiene un lado cuantitativo (cantidad
de apoyo social) y otro lado o Gradiente de recurso personal: es

cualitativo (la percepción de calidad el desarrollo de la maduración
de apoyo que se recibe) (21). física y emocional que alcanzan
los miembros de la familia gracias
 Apgar farmiliar al apoyo mutuo.
El APGAR familiar es un instrumento o Afecto: relación afectiva entre los
que muestra cómo miembros de la familia.
perciben los miembros de la familia el o Recursos : compromiso de
nivel de funcionamiento de la unidad dedicar tiempo a atender las
familiar de forma global, incluyendo a necesidades-
la población infantil (22). Es La puntuación de cada pregunta va
ampliamente usado para la desde 0 a 2 sobre la escala de Likert
evaluación familiar, esto se debe a de 3 posiciones, puntuaciones
sus múltiples fortalezas, tales como iguales o superiores a 7
ser una escala breve y de fácil corresponden a familias
aplicación. Además, las propiedades normofuncionales, puntuaciones
psicométricas del APGAR-familiar entre 4 y 6 corresponde a una familia
han sido adecuadas en diversas con disfunción leve, mientras que
poblaciones. En este sentido, se puntuaciones entre 0 y 3 corresponde
confirma que sus cinco ítems cargan a una familia con disfunción grave.
a un factor y la fiabilidad, alfa de (Ver TABLA 3).
Cronbach, suele ser entre 0,71 y
0,83. (23,24)  General health questionnaire
Después de un estudio con 656 (GHQ-28)
pacientes del centro de salud Zaidín- Es un instrumento desarrollado para
Sur en Granada, los cuales fueron la detección de posibles casos con
entrevistados en su domicilio (El trastornos mentales de tipo no
cuestionario se repitió un promedio psicótico en los servicios de
de 6 días después a 60 de los asistencia primaria. Este cuestionario
pacientes), en este estudio se autoadministrado consta de 28 items
concluyó con la confirmación de que agrupados en cuatro subescalas de 7
el cuestionario de la familia Apgar items cada una: para síntomas
sobre la función familiar es válido y psicosomáticos (preguntas 1–
confiable (7). 7), ansiedad (preguntas 8–
Este cuestionario evalúa 5 funciones 14), disfunción social en la actividad
básicas de la familia (22): diaria (preguntas 15–21)
o Adaptación: capacidad para y depresión (preguntas 22–28), a las
resolver situaciones de estrés cuales puede responderse con cuatro
familiar. posibilidades, puntuando con un
o Participación: se refiere al grado punto cualquiera de las dos opciones
de cooperación de cada miembro más afectadas. Una puntuación
de la familia en la toma de superior a 5/6 (siendo el máximo de
decisiones y en el mantenimiento 7) en cualquiera de las categorías es
familiar. indicativa de caso probable (25,26).
TABLA 3. Cuestionario APGAR FAMILIAR

Preguntas Casi nunca A veces Casi siempre
A. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe
su familia cuando tiene un problema?
B. ¿Discuten entre ustedes los problemas
que tienen en el hogar?
C. ¿Las decisiones importantes se toman en
conjunto?
D. ¿Está satisfecho con el tiempo que
permanecen juntos?
E. ¿Siente que su familia le quiere?
Fuente: Zurro, A. y Cano, J. (2014). Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de medicina familiar.
Séptima edición. Editorial Elsevier España.
ATENCION FAMILIAR EN LA crónicas, se agrupa en 4 variables,

comienzo,curso, pronostico y grado
PRACTICA CLÍNICA
de incapacitación. En un comienzo
Es una atención longitudinal, esta agudo, la familia debe de movilizarse
atención de slaud se facilita con el uso rápido y se evidencia las habilidades
de cuestionarios y genograma realizado que tienen para poder manejar las
previamente, ya que con ello el médico crisis, en cambio en una enfermedad
familiar se da una idea de la capacidad crónica el curso es progresivo en
de adaptación y de resolución de este caso la familia se encuentra en
problemas que tiene una familia durante un cambio continuo de adaptación y
el ciclo vital familiar. En el caso de: de papeles. En cuanto al pronóstico,
en este caso la familia no sabe si es
 Familiar con enfermedad crónica positivo o negativo es por ello que se
Esta enfermedad conlleva a la enceuntran en un continuo dilema de
adaptación de toda la familia a la entablar una relación más estrecha o
nueva situación. Este estrés de alejarse emocionalmente del
desarrollado por la familia podría paciente. Si con todo lo anterior le
desencadenar conflicto y a veces añadimos que la enfermedad crónica
desencadena enfermedad de otros causa inamovilidad o incapacidad,
miembros, si el personal salud no hace que aumente el coste
está atento a ello (6). Para un psicosocial (1,9).
adecuado abordaje se deben conocer
3 pilares escenciales: la enfermedad,  Familiar con enfermedad termina,
el individuo y la familia. Esto brinda muerte, duelo
una perspectiva no solo biomédica, El objetivo es canalizar este impacto
sino psicosocial de las dolencias. sobre la familia del fallecido para que
Rolland ideó una nueva tipología pueda tener un efecto reparador, y
psicosocial de las enfermedades controlar su repercusión para
prevenir la aparición de sus elementos y con el entorno, que las

sintomatología en un futuro (6).Según hace únicas e irrepetibles, por lo que no
Aranda et al. La familia que tiene un es posible definir un patrón de
miembro con enfermedad terminal se normalidad. Basándose en ello, el
caracteriza por una variedad de médico familiar y comunitario debe
sensaciones y cambios emocionales abordar a cada tipo de familia según sus
que interactúan entre todos los características y necesidades. Cuando
miembros de la familia. (6,27). En se habla de salud familiar podemos
esta situación existe 3 patrones diferenciar en familia normo funcional o
descritos por Coyle wt al lo cuales disfunciones. Una familia funcional son
son: una buena comunicación entre los que son capaces de afrontar los
el profesional de la salud, familiares y diversos cambios derivados del propio
pacientes, una comunicación crecimiento y desarrollo, las diversas
intermedia o una comunicación circunstancias externas que les puedan
deficiente en donde prevalece el generar estrés; más que una situación de
papel protector al paciente. En este equilibrio constante, es su continua
último patrón el paciente se angustia capacidad de adaptación lo que mejor
porque es alejado de toda la caracteriza el correcto funcionamiento
sociedad, muchas veces puede familiar. Cabe resaltar que la familia
desarrollar agresividad (1,27). constituye la primera red de apoyo social
que posee el individuo a través de toda
 Familiar con enfermedad mental su vida, y por lo tanto se ha evidenciado
Pueden plantear estrategias que ejerce función protectora ante las
familiares que contribuyan al cambio situaciones de estrés que podrían tener
del comportamiento del paciente y a durante la vida cotidiana. El apoyo que
la vez realizar un apoyo a la familia ofrece la familia es el principal recurso de
para que se enfrente a estas promoción de la salud y prevención de la
situaciones. Sobre todo en el enfermedad y sus daños, así como el
abordaje familiar en consumidores más eficaz que siente y percibe el
abusivos de alcohol (6). individuo frente a todos los cambios y
contingencias a lo largo del ciclo vital en
CONCLUSIONES el contexto social.
Existen instrumentos que ayudan al
La familia es el elemento de la estructura médico de familia a poder evaluar mejor
de la sociedad responsable de la a la familia, entre estos instrumentos se
reproducción biológica y social del ser encuentra el genograma, el cual es la
humano. El enfoque familiar es de gran herramienta más útil en el estudio de la
importancia para el profesional de la atención familiar, es de gran importancia
salud, con ello se descubre las ya que grafica la relación del paciente
necesidades del paciente como de su con su familia, a pesar de ello, aun no
familia. Debemos dejar en claro que cada existe un consenso en la creación del
familia, posee y transmite un patrón mismo, tanto en lo referente a la
propio de creencias, reglas y normas, información que debe recoger como en el
rituales, experiencias, relaciones entre significado de los símbolos que se usan.
El apgar familiar nos ayuda a definir a la salud, existe pocas investigaciones,

familia según su funcionalidad, es de fácil estudios y publicaciones sobre el estudio
uso, rápido y adaptable a todas las de la familia, la mayoría de estudios se
edades. limitan al papel mujer y niño, sin embargo
A pesar de que el estudio de la familia es el papel de todo el entorno familiar es
tan importante, sigue siendo un tema vital para poder brindar un abordaje
poco estudiado para el personal de biopsicosocial a la enfermedad.
REFERENCIAS
1. Zurro, A. y Cano, J. (2014). Atención Primaria: Problemas de salud en la consulta de medicina familiar.
Séptima edición. Editorial Elsevier España.
2. Unidad de seminario “Dr. Ignacio Chavez”.Elementos esenciales de la medicina familiar conceptos

básicos para el estudio de las familias código de bioética en medicina familiar. [Internet]. Ciudad
Universitaria Coyoacán, México,D.F. Disponible en:
https://drive.google.com/file/d/0BzRT2g1tiPsYNUN2SHlkYXdiWEk/view
3. Nina Horwitz Campos, Ramón Florenzano Urzúa e Isabel Ringeling Polanco. Familia y salud familiar. Un
enfoque para la atención primaria. Bol Of Sanit Panam 98(2), 1985. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/16959/v98n2p144.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4. San Martín H, Carrasco JL. Yuste J, Breihl J, Pastor V, Granda R. Salud, Sociedad y Enfermedad.
Estudios de Epidemiología Social. Madrid: Ed Ciencia-3. 1986;20-23.
5. Engels F. El Origen de la familia, la propiedad privada y el Estado. La Habana Ed. Política, 1963:10-27.
6. M.C. Fuertes, M.U. Maya. Atención a la familia: la atención familiar en situaciones concretas. ANALES Sis
San Navarra [Internet] 2001, Vol. 24, Suplemento 2. Disponible en:
https://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/view/5901/4756
7. Marcos Ortega B. Estructura y función familiar. FMC - Formación Médica Continuada en Atención
Primaria. 2007 01;14:37-45. https://doi.org/10.1016/s1134-2072(07)74018-5
8. Jackson, Don D. La homeostasis familiar y el médico CIC. Cuadernos de Información y Comunicación.

[Internet] vol. 14, 2009, pp. 15-20 Universidad Complutense de Madrid Madrid, España. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/935/93512977002.pdf
9. Archivo en Medicina Familiar. [Internet] Conceptos básicos para el estudio de las familias. Vol. 7 Supl. 1
2005 pp 15-19. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medfam/amf-2005/amfs051c.pdf
10. Martín Eduardo Montaño Portillo, Arnulfo Irigoyen Coria. Reflexiones sobre el anciano y la cultura del
envejecimiento. [Internet] 2017. Vol.19 (2) 27- 30. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medfam/amf-2017/amf172a.pdf
11. Bellón Saameño JA, Delgado Sánchez A, Luna del Castillo JD, Lardelli Claret P. Validez y fiabilidad del
cuestionario de función familiar Apgar-familiar [Validity and reliability of the family Apgar family function
test]. Aten Primaria. 1996;18(6):289-296.
12. Isabel Louro Bernal. La familia en la determinación de la salud. Rev Cubana Salud
Pública [Internet] 2003; 29(1):48-51. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/rcsp/v29n1/spu07103.pdf
13. Tesis para la obtención al grado de especialista en Medicina General Integral]. Ciudad de La Habana,
Facultad Finlay - Albarrán, 1990
14. González G J. Factores de riesgo familiar en el intento suicida. Municipio Playa. 1995 [Tesis para la
obtención al grado de Master en Psicología de la Salud]. Facultad de Salud Pública, 1996
15. Bailón Muñoz E, de la Revilla Ahumada L. La atención familiar, la asignatura pendiente. Atención
Primaria. 2011 02;43(2):55-57. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2010.12.006
16. L. de la Revilla, L. Fleitas, MA. Prados, A. de los Ríos, B. Marcos, E. Bailón. El genograma en la
evaluación del ciclo vital familiar natural y de sus dislocaciones.ELSEVIER. [Internet] 1998,Vol.21.Núm.4.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-genograma-evaluacion-
del-ciclo-15050
17. Suarez Cuba Miguel Ángel. EL GENOGRAMA: HERRAMIENTA PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE
LA FAMILIA. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2010 [citado 2020 Jul 02] ; 16( 1 ): 53-57. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582010000100010&lng=es.
18. María Isabel González. El cuidado de los vínculos. Mediación familiar y comunitaria. Editorial Universidad
del Rosario. Colombia . pág. 150
19. Sherbourne CD, Stewart AL. The MOS social support survey. Social Science & Medicine. 1991
01;32(6):705-714. https://doi.org/10.1016/0277-9536(91)90150-b
20. Glanz, K et al. 2008. Health Behaviour and Health Education. Chapter 9: Social Networks and Social
Support. Pags. 189-210. Jossey-Bass.
21. Martín Plaza G. Promoción de Salud y Apoyo Social. Residente Medicina Familiar UC y voluntario
de Acercando Salud. [Internet]Chile. Editora: Dra. Solange Rivera M. Docente Medicina Familiar UC.
Disponible en:http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/342.html
22. Dr. Miguel A. Suarez Cuba*, Dra. Matilde Alcalá Espinoza. APGAR familiar: una herramienta para
detectar disfunción familiar. Rev. Méd. La Paz [Internet] 2014.Vol.20 Núm.1 La Paz . Disponible
en:http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000100010
23. Suárez MA, Alcalá M. APGAR-familiar: una herramienta para detectar disfunción familiar. Rev Méd La
Paz 2014; 20 (1): 53-7
24. Castilla Cabello H, Caycho Rodríguez T, Ventrura León JL, Palomino-Barboza M, de la Cruz Valles M.
Análisis factorial confirmatorio de la escala de percepción del funcionamiento familiar de Smilkstein en
adolescentes peruanos. Salud & Sociedad 2016; 6 (2): 140-53.
25. Vallejo MA, Rivera J, Esteve-Vives J, Rodríguez-Muñoz MDLF, Icaf G. El cuestionario general de salud
(GHQ-28) en pacientes con fibromialgia: propiedades psicométricas y adecuación. Clínica y Salud. 2014
07;25(2):105-110. https://doi.org/10.1016/j.clysa.2014.06.005
26. Pedro Pérez Moreno; Oscar M. Lozano rojas; Antonio J. Rojas Tejada. Propiedades psicométricas del
GHQ-28 en pacientes con dependencia a opiáceos. Universidad de Huelva. Departamento de Psicología
Clínica, Experimental y Social. Área de Metodología de las Ciencias del Comportamiento. Huelva.2009.
Disponible en:
http://rabida.uhu.es/dspace/bitstream/handle/10272/15040/Propiedades%20psicom%C3%A9tricas.pdf?se
quence=2
27. De La Revilla L. Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Granada:
Fundesfam; 2001

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CUERPO EDITORIAL

EDITORIAL ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

50 metros norte de UCIMED, SOMEA

Familia: enfoque y abordaje en la atención

RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

PALABRAS CLAVE: familia; salud; salud de la familia ; salud pública ;

INTRODUCCIÓN modificaciones de las relaciones

en la practica medica, importancia del del contexto en el que se ubique.

equilibrio del sistema familiar. Para afectividad análoga a ésta. La

TIPOS DE FAMILIA  El número de miembros (7):

Clasificación de las familias con base en o Familia nuclear: constituida por

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de las más comunes de estas crisis de desmoralización y

problemas de los subsistemas de la

FIGURA 1: Concepto de cirularidad psicosociales (1,16). Mediante el

TABLA2. Los símbolos de genograma

: matrimonio realizado en el año 2000

: separación en el año 2010

: divorcio en el año 2010

: paciente mujer infectada

: paciente hombre infectado

: Padre de 30 años, madre de 28 años, hijo de 3 años e hija de 1 años

: relación familiar unida

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de apoyo social) y otro lado o Gradiente de recurso personal: es

TABLA 3. Cuestionario APGAR FAMILIAR

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