ESTRUCTURA DE LA PIEL

ESTRUCTURA DE LA PIEL
 EPIDERMIS: Capa o revestimiento externo de la
piel en la cual se encuentran las células epiteliales
y los melanocitos cuya función es brindar
protección contra los rayos solares

 DERMIS: Capa media o tejido de sostén de la piel

en la cual se encuentran el colágeno y la elastina,
además los fibroblastos cuya función es dar fuerza,
regular el calor, producción del colágeno y
transmisor de las sensaciones

 HIPODERMIS: Capa interna de la piel compuesta

por el tejido adiposo
 ¿QUE ES UNA HERIDA?

La Herida es la lesión o pérdida de la continuidad de

la piel producida por un agente externo traumático
o quirúrgico, y que compromete diversos órganos
según su profundidad.
Tipos de Cicatrización
 CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

Fase de Respuesta Inflamatoria

• Día 0-5 día.

• Fluidos que tengan plasma, proteínas, fibrina,
exudan dentro de la herida.
• Hinchazón, dolor, fiebre, rubor.
• Herida no recupera fuerza tensil en esta fase
 CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

Fase de fibroplasia
• Día 5- 14
• Acumulo de fibrinógeno en el lugar de la herida.
• Formación de fibrina.
• La fibrina aumenta la fuerza tensil y estimula la
proliferación de fibroblastos.
• Fibroblastos producen colágeno
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN
Fase de Maduración
• Día 14 hasta que cicatrice totalmente.

• Continua la fuerza tensil.

• La cicatriz se produce por deposito de tejido

conectivo fibroso.
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

Tejido granuloso conteniendo fibroblastos se

forma en el defecto y lo cierra por contracción
con un crecimiento secundario del epitelio.

El mecanismo es por contracción de la herida en

lugar de por unión primaria.
 CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN
Son heridas grandes en la que los bordes no se
aproximan.

Proceso de cicatrización esta interrumpido por:

 No formación de coagulo
Cicatriza de adentro hacia afuera
Cicatrización mediante la formación de tejido de
granulación
Tarda mas tiempo la cicatrización
 CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN

Se unen dos superficies de tejido granuloso.

Método seguro para reparar heridas sucias,
contaminadas y traumáticas.
La herida se trata inicialmente con desbridamiento y se
dejan abiertas.
La cicatrización de la herida abierta gana resistencia a
la infección para cerrar satisfactoriamente.
 CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN

Tiempo optimo para el cierre por tercera intención es

de 4 a 6 días.
Los bordes y tejidos subyacentes deben estar
aproximados con exactitud.
La cicatriz es profunda y ancha
CLASIFICACION DE
LAS HERIDAS
SEGÚN LA GRAVEDAD
Herida abierta: susceptibles a la contaminación
Herida cerrada: golpes, la hemorragia se acumula
debajo de la piel
Heridas simples: afectan piel sin ocasionar daño en
órganos importantes
Heridas complicadas: extensas o profundas con
hemorragia. Lesiones en musculo, tendones,
nervios vasos
 SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE
Herida incisa: objetos cortantes

Herida contusa: objetos romos, bordes irregulares y

contusos( zonas necróticas, hemorragia intersticial)

Herida punzante: instrumentos afilados( clavos, puntillas,

agujas, mordedura de serpiente). Lesión dolorosa,
hemorragia escasa, orificio de entrada poco notorio

Herida por avulsión: arrancamiento, desgarro de piel

Herida por abrasión: rozamiento o fricción

HERIDA INCISA
HERIDA CONTUSA
HERIDA
PUNZANTE

HERIDA
LACERANTE
MANEJO DE LAS HERIDAS NO
QUIRURGICAS
OBJETIVOS

Realizar una curación primaria en

condiciones de asepsia para evitar
infecciones posteriores.

Realizar seguimiento adecuado para

recuperar la integridad toral de la piel
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hematomas
Equimosis
Alteración de la piel
Alteraciones metabólicas
Drenajes
Alergia al esparadrapo
INFORMACIÓN AL PACIENTE

• Explicar al paciente como es la herida,

riesgos de infección y los cuidados a
realizar.
• Indicarle los factores que influyen en la
curación de la herida, como son la
malnutrición, obesidad, tabaquismo, etc
 MATERIALES PARA EL MANEJO DE
HERIDAS

 GASAS ESTERILES, APOSITOS, VENDAS

 GUANTES ESTERILES
 SSN
 EQUIPO DE CURACION
 POMADAS ANTISEPTICAS, CICATRIZANTES,
DESBRIDANTES, HIDROCOLOIDES,
PREPARACION DEL PACIENTE
• Disminuir la ansiedad explicándole en todo momento el
procedimiento a seguir
• Colocarlo en posición cómoda para el y para la enfermera
• Retirar la ropa si esta cubre la herida

PREPARACION DEL PERSONAL

• Preparar el carro de curaciones

• Lavarse las manos
• Elementos de bioseguridad
PROCEDIMIENTO
• Informar al paciente el procedimiento
• Colocarlo en posición cómoda dejando descubierta
la herida
• Lavarse las manos y colocarse elementos de
bioseguridad
• Lavar abundantemente la herida con SSN
• Barrer con dedo enguantado
• Secar la herida haciendo toques con la gasa
• Si hay bordes necróticos ¿Qué se debe hacer?
• Si la herida sangra abundantemente ¿Qué hago?
• Aplicar producto según caso
• Cubrir con gasa o apósito estéril
POSIBLES COMPLICACIONES

Hemorragia
Infección
Retraso en la curación
Tétanos
CUIDADOS POSTERIORES

Curación diaria o cada 48 horas según sea el tipo de

herida

Retirar puntos 8 días

No olvidar dosis antitetanica

NORMAS ESPECIFICAS
• En zonas pilosas, hay que rasurar los bordes
• Si hay cuerpos extraños enclavados se debe
extraer e irrigar enérgicamente con SSN
• En lengua y boca en heridas menos de 1cm de
profundidad no se sutura
• Las heridas punzantes no se suturan
MANEJO DE HERIDAS QUIRUGICAS
 Irrigar con solución salina
 Limpiar la herida suavemente,
utilizando guante estéril,
tomando la precaución de no
barrer la nueva granulación
 Secar suavemente la herida con
gasa estéril
 Aplicar apósitos, según
capacidad económica del
paciente.
 Afrontar la herida con micropore
o fixomull. Se debe tener
presente que la afrontación sea
simétrica con respecto a los
bordes de la herida
 Cubrir con apósitos de gasa o
compresa
 Fijar nuevamente con micropore
o fixomull
 Cambiar los apósitos cada tres
días
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Es el resultado de la
descomposición
cutánea y consiguiente
necrosis del tejido
subyacente, grasa y
músculo.

La etiología más
frecuente es la presión
sostenida (dos horas o
más) sobre la superficie
cutánea, que ocasiona
una interrupción del
aporte sanguíneo.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGICOS
Alteración de la piel: edema, sequedad, herida,
cicatriz, UPP previa
Trastornos de la oxigenación
Problemas nutricionales: obesidad, desnutrición, DHT
Compromiso inmunológico: neoplasia, infección,
sepsis
Trastornos neurológicos
Alteración estado de conciencia
Incontinencia
FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTOS
Inmunosupresores: radioterapia, corticoides, ATB prolongado
Sedantes
Vasopresores

FACTORES DE RIESGO SITUACIONALES

Intolerancia a la actividad
Inmovilidad
Cuerpos extraños en la cama
CLASIFICACIÓN DE LAS UPP
EVALUACION ZONAS DE PRESION
EVALUACION ZONAS DE PRESION
EVALUACION ZONAS DE PRESION
EVALUACION ZONAS DE PRESION
 TIPOS DE EXUDADOS

1. EXUDADO SEROSO: Secreción de color entre amarillo y

naranja
2. EXUDADO SEROHEMÁTICO: Secreción de color entre
naranja y rojo
3. EXUDADO HEMÁTICO con o sin presencia de coágulos
4. SECRECIÓN SEROPURULENTA: Secreción poco espesa
que se presenta en cantidad media
5. SECRECIÓN PURULENTA: Secreción que va desde color
amarillo claro hasta ser completamente verdoso
6. SECRECIÓN PSEUDOPURULENTA: Secreción de
aspecto verde azul. Caracterizada por un olor muy
marcado
 CANTIDAD DEL EXUDADO

Secreción serohemática
Secreción
pseudopurulenta
aumentada y
multirresistente
 MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS POR
PRESIÓN
 Desbridar la mayor parte del tejido necrótico utilizando un gel hidrocoloide
 Irrigar con solución salina
 Secar muy bien el área circundante
 Aplicar apósitos, esto sujeto a la capacidad económica del paciente, tales como
Adaptic, Fibracol, Actisorb, Bioclusive. También existen la opción de mezclas
regeneradoras de tejidos:

 Aplicar mezcla de Duoderm gel + Hebermin + Adaptic

 - Aplicar Iruxol + Adaptic
 - Aplicar Fitustimuline
 - Aplicar Sulfaplata
 Cubrir con apósitos secundarios de gasa o compresas según el exudado de la
herida
 Fijar con micropore, si es posible, Fixomull
 Cambiar los apósitos cada tres días, según el exudado
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Tomar signos vitales y registrar
 Observar eritema
 Observar edema y calor
 Observar secreción evaluando características como el color,
cantidad y olor
 Informar cambios como aparición de tejido necrótico o
fibrinoso
 Brindar educación a la familia concientizando de la
importancia de los cambios de posición, además, hacerla
partícipe del cuidado del paciente

NO OLVIDE QUE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN SON RESPONSABILIDAD DE

ENFERMERÍA
CUIDADOS ESPECÍFICOS

Como enfermera que educación

brindaría al cuidador y al usuario en:

Movilización
Higiene
Nutrición
Cuidados de la piel
Manejo de la presión
CUIDADOS PALIATIVOS
Apoyar a la familia, NO culpabilizarlos de la aparición de las
lesiones
Plantear objetivos terapéuticos reales de acuerdo con las
posibilidades de curación.
Mantener limpia y protegida la herida para evitar la infección
Utilizar apósitos que permitan distanciar la frecuencia de la
curación para evitar el disconfor por el procedimiento
Mejorar el bienestar del paciente: evitarle el dolor y manejar el
mal olor
En situación de agonía: valorar la necesidad de realizar cambios
posturales en el Pte
ULCERAS VASCULARES

¿Como la
describes?
 MANEJO DE HERIDAS VASCULARES
 Irrigar con solución salina
 Frotar suavemente con
guante estéril
 Retirar tejido purulento
en pústulas, presionando
suavemente con la gasa
estéril
 Irrigar nuevamente
solución salina
 Aplicar mezcla de
Duoderm gel + Hebermin
 Colocar viaflex o vendaje
elástico en forma de ocho,
en este último caso,
cubrir previamente con
compresas
 Fijar con Micropore
 Curación diaria
HERIDAS POR PIE DIABETICO
MANEJO DEL PIE DIABETICO
 Irrigar con solución salina
 Retirar tejido necrótico previo ablandamiento del mismo.
Este procedimiento se realiza aplicando Nugel o Duoderm
gel + Actisorb + Bioclusive
 Pasados tres días retirar tejido necrótico, irrigar con
solución salina, aplicar Fibracol + Actisorb + Bioclusive o
aplicar mezcla de Duoderm gel + Hebermin + Apósitos
secundarios + Vendaje de tela
 Fijar con micropore limpio y seco
 Como recomendación general para este tipo de pacientes,
realizar el control de glicemia dos veces por semana
 Realizar curación cada tres días según saturación de
apósitos
PROCESO DE ENFERMERIA
 Tomar signos vitales y registrar
 Observar edema
 Observar aparición de necrosis
 Observar sensibilidad
 Observar resultados de control de Glicemia
 Educar a la familia sobre la dieta, la cual deberá ser
fraccionada e hipoglúcida, rica en frutas y verduras
 No caminar descalzos, ni utilizar zapatos con costuras
 No sumergir los pies en agua caliente
 Utilizar limas de cartón
 Las uñas deben de ser rectas
 Lubricar los pies sólo en la planta y en el dorso, no
interdigital
 Eliminar sitios de presión
 Evitar deformidades
 Dar descansos
 Utilizar plantilla completa o en talones
 Avisar cambios
 SIGNOS DE INFECCION

Se refiere a la
presencia de
induraciones, calor,
eritema, edema,
dolor de 1 a 10 y olor
 MANEJO DE HERIDA INFECTADA
PROCEDIMIENTO JUSTIFICACION
LAVESE LAS MANOS

COLOQUESE GUANTES LIMPIOS

RETIRE APOSITOS Y GASAS
DESECHELOS EN BOLSA ROJA
COLOQUESE NUEVAMENTE GUANTES EL CAMBIO DE GUANTES SE REALIZA
ESTERILES PARA EVITAR CONTAMINACION DEL
MATERIAL ESTERIL

LIMPIE LA HERIDA IMPREGNADAS DE

SSN
COMENZANDO DE LO MAS LIMPIO A
LO MAS SUCIO CAMBIANDO DE GASA
CADA VEZ
 MANEJO DE HERIDA INFECTADA

PROCEDIMIENTO JUSTIFICACION

REALIZA DEBRIDAMIENTO SI ES
NECESARIO

EN CASO DE EXISTIR DRENES, OSTOMIAS, EVITA CONTAMINACION CRUZADA

COMIENZE SIEMPRE POR LA MAS LIMPIO.

SI HAY INDICACION PARA TOMAR

CULTIVOS, SE DEBERAN TOMAR DESPUES
DE LA LIMPIEZA

SI LA HERIDA ES ABIERTA, EL CULTIVO SE

TOMARA DE LA PARTE MAS PROFUNDA
CON UN ESCOBILLON ESTERIL Y SE
DEPOSITA EN MEDIO DE STUART.
 MANEJO DE HERIDA INFECTADA
PROCEDIMIENTO JUSTIFICACION

CUBRIR LA HERIDA CON APOSITOS ABSORVE LAS SECRECIONES

PURULENTAS DE LA HERIDA

COLOQUE MICROPORE PARA

SOSTENER LOS APOSITOS

DESECHE EL MATERIAL DE LAS

BOLSAS
LAVESE LAS MANOS DISMINUYE EL RIESGO DE
INFECCION CRUZADA

REGISTRE EL PROCEDIMIENTO EN
H.C DESCRIBIENDO LAS
CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
 PRECAUSIONES/RECOMENDACIONES
MANEJO DE HERIDA INFECTADA

NO deseche material contaminado en los recipientes de

basura que están en la sala.

NO colocar encima del carro de curaciones material

contaminado, este debe ir en bolsas.

El carro de curaciones solo se utiliza para transportar el

material necesario
 MANEJO DE HERIDA INFECTADA
Utilizar bata cuando se manejan secreciones
purulentas.

Las heridas solo se manipulan durante la curación.

Heridas con tejido necrótico y abundante material

purulento se les deberá realizar curación cada 8
horas
MANEJO DE HERIDA INFECTADA
Afrontar bordes de la herida cuando pase el proceso
infeccioso.

Una técnica de curación deficiente es la causa de las

infecciones cruzadas entre los pacientes
hospitalizados.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Deterioro de la integridad cutánea R/C…..

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Riesgo de infección

Deterioro de la integridad tisular R/C…….

 ANTES

AHORA
 TRABAJO EN AULA
1. Identifique los 4 Dx Enfermeros que se deben
trabajar en un paciente con herida

2. Elaborar PAE con los 4 Dx que identifico y que

aplique al tema visto:
Heridas
UPP
Ulceras varicosas.