LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna constituye por si sola el mejor alimento y la mejor bebida que debe darse
exclusivamente los primeros 6 meses y hasta los 2 años con alimentación complementaria.

- Si todos los niños fueran alimentados con leche materna se disminuirían 1.5 millones de
muertes en niños menores de 5 años a nivel mundial.
- 64 % de las madres inician la lactancia en el postparto inmediato, pero por mitos (ej: se
pensaba que el calostro producía diarrea; hace años las mamas no daban seno sino se
contrataban nodrizas para que le dieran seno a los hijos) y ocupaciones, solo el 29%
continúa con la lactancia a los 6 meses del parto.

RECOMENDACIÓN DE OMS: lactar a todos los RN hasta los 6 meses exclusivamente y luego iniciar
alimentación complementaria hasta los 2 años.

Para iniciar la lactancia se dan 3 procesos:

1. Mamogénesis
2. Galactogénesis
3. Galactopoyesis

MAMOGÉNESIS
Es el crecimiento mamario favorecido por:
o Estrógenos
o progesterona
o lactógeno placentario.

Esta etapa de mamogénesis, se divide en 3 etapas:

1. prepuberal
- Desde que la niña se esta formando en el vientre de la madre (por eso algunas nacen con
pezones grandes, debido al influjo hormonal en el vientre de la madre, la glandula
mamaria se va preparando)
2. puberal
- a los 10 o 12 años.
- Se empiezan a adaptar los senos, se crecen un poco los acinos. (por otros influjos
hormonales como insulina, hormona de crecimiento va a crecer todo el cuerpo
proporcional con los senos).
- Ya cuando se desarrolla, hay un crecimiento más marcado del tamaño de los senos, acinos,
conductos y grasa.
3. Gestacional cambios importantes. Cuando hay embarazo
- Desde la 5 - 8 semana: Se vera crecimiento en el tamaño de los senos y pigmentación de
areola y pezón.
- Al final del primer trimestre: 12 – 13 sem, sigue el crecimiento de los acinos luego estos
acinos se agrandan y se forman los conductos lactíferos mas específicos.
- A las 20 sem: los acinos empiezan a secretar una sustancia grasosa llamada precalostro
(contiene inmunoglobulinas y otras sustancias).
 - Al final del embarazo: la producción aumenta y empieza la expulsión de la leche que
ocurre en la siguiente etapa (galactogenesis). Senos grandes, oscuros, calientes CON
CORPURCULOS DE MONTGOMERY produce sececion secabea con propiedad antibacterial,
lubricante y olifera

 Esta etapa de mamogenesis solo es la preparación de la glandula mamaria para que en

la siguiente etapa se de la secreción de leche.
 En este momento la prolactina se encuentra muy alta PERO esta frenada por la presencia
de progesterona y estrógenos, al salir la placenta los niveles de estrógenos y progesterona
caen y se dispara la prolactina haciendo que se empiece a dar la producción de la leche.

ETAPA POSTGESTACIONAL: caen los niveles de progesterona y empiza la accion de la prolactina.

Mamas llenas de calostro las primeras 24-30 horas. El flujo sanguineo aumenta.
A las 30-40 horas cambia la composicion de la leche por aumento de la sintesis de la lactosa
“bajada de la leche”

GALACTOGÉNESIS
o Es la secreción de leche
o Se presenta por la caída de la progesterona, estrógenos y
LPH pero se mantienen los niveles de prolactina
o Es el proceso mediante el cual las celulas epiteliales de
los alveolos sintetizan y constituyen la leche y la entregan
a la luz alveolar
o Niveles de prolactina elevados al termino de la gestacion
150-200 ug/mg. Que descienden despues del parto pero
no desaparecen

GALACTOPOYESIS

o Evacuación de la leche
o Reflejo de succion: al darle seno al niño, este succiona, al hacer succión se libera un
estimulo que va al hipotálamo, hace 2 cosas:
 Hipófisis anterior: se libera prolactina (prolactina es la encargada de producir la
leche, hacer que los acinos se vuelvan secretores y cambia el epitelio)
 Hipofisis posterior: se libera oxitocina. (La oxitocina se libera durante el trabajo de
parto, hace que los conductos mamarios se contraigan y haya vaciamiento de los
acinos para que liberen leche).

FUNCIONES DE LA OXITOCINA:

- Contracción de fibras mioepiteliales, por esto se libera durante el trabajo de parto, hace
que se contraiga el utero ya que tiene receptores ahí tambien.
- Vaciamiento de los acinos
- Disminuye el sangrado de la mama en el periodo postparto (debido a la contracción
uterina que produce). cuando la mama esta lactando le dan muchos (“entuertos”) cólicos
 muy fuertes debido a la liberaciones de la oxitocina y se debe dar antiinflamatorio,
analgesico.

Reflejos maternos

 reflejo liberador de prolactina:permite la liberacion de prolactina por la hipofisis anterior

 reflejo eyectolacteo: las fibras mioepiteliales que rodean los alveolos los exprimen por
accion de la oxitocina liberada de la hipofisis posterior “estuertos”

 reflejo de ereccion y protusion de pezon: alargamiento del mismo para llegar al fondo de la
boca y acomodarse a las presiones de la lengua con el paladar

Reflejos del niño para la lactancia

Busqueda y apertura de la boca

Protrusion lingual

Succion

Deglucion

Extrusion

Agudeza sensorial

Neurohormonal de hambre

Neurohormonal de saciedad

Incremento sensorial progresivo

Debe recomendarse y motivarse desde el PRIMER CONTROL PRENATAL:

- Revisar forma de los pezones (puede que tenga masas, pezones invertidos: no se debe
hacer nada con el pezón invertido al inicio del embarazo porque al estimularlo puede
liberar oxitocina y inducir el parto)
- Humectar y cuidar la piel
- No es necesario estimular el pezón.
 Desde los controles prenatales hay que incentivar a que la madre le dé seno a su bebé,
hablandole sobre las ventajas de la leche, diciendo que esta cumple con los
requerimientos nutricionales para el bebé. Se debe evitar el inicio de leche de formula y su
promoción intrahospitalaria, asi como el uso de biberones.

Entidades amigas de la lactancia:

Tienen 10 pasos:

1. Politica que todo el mundo en el hospital se comprometa y sepan de lactancia materna,

que si alguna mama pregunta se puedan direccionar para resolver las dudas
 a. Hay un protocolo de capacitacion
2. Antes, siempre en los hospitales cuando los niños nacian los ponian como en un salon, en
unas cunas, entonces los papas iban y los miraban, eso no favorece la lactancia. Aquí es
diferente, de una vez la mama y el niño estan estables, se inicia lactancia, y estan juntos
siempre. Las mamas que se hospitalizan el bebe se queda con ellas hospitalizado.
3. Brindar educacion y atencion al gestante
4. Atencion con calidad y calidez en el parto
5. Orientar en el cuidado del recien nacido
6. Promover exclusivamente la lactancia materna: se inicia la lactancia a los 30 - 40 min
despues del parto.
7. Fortalecer el alojamiento familiar: alojamiento conjunto.
8. Atencion integral a la poblacion infantil
9. Promover y garantizar los derechos humanos
10. Brindar apoyo a la mujer y su entorno familiar
 Recomendar y enseñar técnicas de extracción y almacenamiento de la leche en madres
que trabajan en tiempo completo. (generalmente en el trabajo les dan una hora libre para
ir a lactar los primeros 6 meses). Cuando definitivo no tienen tiempo, entonces hay que
enseñarles a extraer y almacenar la leche, para que cuando ellas esten trabajando se les
de la leche materna, PERO se les debe dar con cuchara.

MANIOBRA DE EXTRACCION MANUAL DE LECHE

1. Masajes circulares
2. Maniobras de tracción y expulsión del pezón
3. Recogerlo en los recipientes adecuados.

ALMACENAMIENTO DE LA LECHE

- Se almacena en frascos pequeños de vidrio o

de plástico con tapa
- Rotular los envases con la fecha del día de
extracción
- Si él bebe no se toma completo el frasco de leche, lo que sobra se debe botar.
- Nunca se debe calentar la leche, se pone al baño maria (se calienta sobre otra olla con
agua caliente) (tampoco calentar en microondas)
- Se puede almacenar en la nevera
o En la puerta de la nevera: se preserva 12 horas.
o Entre la nevera y parte de atrás: hasta 2 dias.
o Congelada: hasta 4 meses puede durar.
 En caso de que no pueda lactar la mama y almacene la leche, se le debe dar al RN con
cuchara o con un vaso, NO con tetero.
 ¿Por qué con cuchara? Porque con el seno el niño mueve todos los músculos de la lengua,
de la mejilla, las encías, que mas adelante le ayudaran para el lenguaje; con la cuchara no
se altera la costumbre del seno, mientras que con el tetero solo aprieta la lengua y suelta
(va saliendo por gravedad). Entonces el niño le va a gustar mas el tetero porque el
 esfuerzo es menor, entonces cuando le va a volver a dar seno, el niño se cansa y aborrece
el seno, entonces SIEMPRE tratar de EVITAR usar tetero.

¿POR QUÉ SE DEBE AMAMANTAR?

- Porque es el alimento mas natural e ideal cubre todas las necesidades nutricionales,
anticuerpos, agua.
- No requiere envases ni esterilización
- Es gratis
- A temperatura adecuada
- Esta disponible siempre

TIPOS DE LECHE

1. Precalostro
o secreción que se presenta durante la gestacion. en los meses finales del
embarazo.
o Rico en inmunoglobulinas
2. Calostro
o desde el primer dia del parto hasta 3-4 dias despues.
o Es una leche muy escasa, espesa, amarilla y oleosa (grasosa)
o Rica en: IgA, lactoferrina, proteínas, linfocitos, macrófagos, vitaminas liposolubles
A- E- K
o Rica tambien en: enzimas que ayudan al sistema digestivo en la evacuación de
meconio (Es el primer popo del bebe, es negro durante aprox 3 dias, esta lactancia
hace que el RN vaya al baño con mas facilidad).
o Evita la hiperbilirrubinemia (ictericia neonatal)

 No importa que esta leche sea escasa con eso es suficiente, sus intestinos y riñones aun
son inmaduros para administrarle gran cantidad de liquido.
 Se produce entre 2 a 20 cc por cada succión del niño
 Proporciona 67 kcal en 100 ml

3. Leche de transición
o Entre el dia 4 y 15 postparto. Aumenta la cantinal
o Se ven los senos tensionados, muy venosos, pezones mas oscuros (para que el
niño los pueda ver mas)
o Corpúsculos de montgomery: producen lubricación, evitan infecciones, tienen un
olor especial que hace que el niño se atraiga.
o Aumenta la cantidad de agua
o Disminuyen concentración de Ig
o Aumenta la cantidad de lactulosa
o Aumentan vitaminas hidrosolubles y calorías.
o Volumen de 600-800 cc/dia.
 En caso de que sean gemelos la mama produce el doble.
 4. Leche madura
o despues de los 15 dias postparto
o su volumen aumenta con los días
o contenido acuoso: 87%
o contenido de proteínas: 13%
o se producen entre 700 – 800cc/día.
Varia dependiendo de las necesidades del niño. (ej: si hace calor, tiene mas
cantidad de agua)
 La leche de vaca y de envases la han tratado de hacer parecida a la leche materna pero sin
embargo su grasa es caseína y tiene un % muy alto y es mas difícil de digerir por el sistema
digestivo del RN y por eso de demora mas en pedir otro tetero entonces la madre piensa
equivocadamente que esa leche si le alimenta. La leche materna es mas fácil de digerir por
el intestino del niño.

Leche del prematuro

o la leche se modifica, tiene más cantidad de proteínas que el calostro normal

debido a que el niño tiene que ganar peso mas rápido porque es prematuro
o cantidad importante de lactoferrina y de IgA
o Tiene mas grasas que contribuyen al desarrollo del ojo y neurologico del RN
o Prematuros pueden hacer enterocolitis por la inmadurez del intestino  la leche
precalostro ayuda a que no se produzca debido a las propiedades
antiinflamatorias
o no recarga los riñones del prematuro
o prematuros con peso < 1.500 con menos de 30 sem se debe complementar con
calcio, fosforo y ocasionalmente proteínas.

TECNICA

Depende de 4 cosas:

- Posición
- Agarre
- Comodidad
- Tiempo

1. Posición: hay muchas pero las mas frecuentes son:

o Acunado (mama sentada con bebe en el brazo)
o Acunado cruzado (mano cruzada)
o mamá acostada (en el puerperio inmediato)
o pelota de futbol americano (cuando hay gemelos se
usan mucho).
 Lo importante es que el bebé esté bien acunado y siempre
debe estar la barriga de la mamá contra la barriga del bebé
 2. Agarre
o el bebé debe tener la boca bien abierta y los labios
evertidos (hacia afuera), nariz destapada para que
pueda respirar y el labio de abajo debe tapar la
areola y encima se debe ver un poco.
o LA SUCCIÓN NUNCA DEBE DOLER  si la madre se
queja de dolor, es por que hay algo mal en la técnica
de amamantamiento.
Normalmente a los primeros 2 días los pezones se agrietan pero
luego de dos días, suelen sanar y no debería doler

3. Comodidad
o la posición es a elección, todo esta en que este comoda.
o Siempre barriga de mama con barriga de bebe
o La mama con las piernas en el piso y espalda recostada en la silla en caso de que
este sentada.

4. Tiempo
o RN come entre 8 y 12 veces en las 24 horas, y va disminuyendo a medida que
crece
o Sesiones duran entre 20 y 45 minutos.
o Siempre se debe comenzar por un lado hasta que el bebe acabe y se sienta que el
seno ya se desocupo, luego se pasa al otro lado. En la próxima extracción de leche
se arranca por el ultimo seno que uso  esto se debe a que al principio la leche
trae bastante agua y las vitaminas y proteínas vienen después hay que
desocuparlo completamente para que no se pierdan esas sustancias.
o NO tiene horario establecido y es a libre demanda.
o Deben ser mamadas lentas y profundas y se debe ver como pasa la leche (hay
niños que tienen el reflejo de succión pero no de deglución entonces chupa 2-3
veces y pasa).
o RN debe comer lo mismo en la noche que en el dia, si no, se va a desnutrir.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL BEBE

- Es el alimento optimo porque garantiza el crecimiento y desarrollo intelectual

- reduce el riesgo de otitis media e infecciones respiratorias ALTAS y BAJAS en el lactante .
- Reduce incidencia de infecciones gastrointestinales y eczemas en el RN
- Es laxante natural para el RN: hace popo todo el dia, porque la leche materna es fácil de
digerir. Despues de que pasa el meconio el popo es amarillo.
 - Favorece el vinculo afectivo madre-hijo
- El calostro lo protege de enfermedades por el alto contenido de inmunoglobulinas y
anticuerpos.
- Favorece el desarrollo de los músculos de la cara, mandíbulas, dientes y esto ayuda en el
desarrollo del lenguaje posteriormente (hablara mas claro y mas rápido).
- Es fácil de digerir ya que tiene la mezcla ideal de grasas, azúcares, proteínas, vitaminas y
minerales.
- Crea satisfacción y seguridad en el bebé

A largo plazo disminuye riesgo de:

 Obesidad
 Caries
 HTA
 Desnutricion
 Diabetes

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE

- Retorno acelerado del tono uterino disminuyendo la hemorragia post-parto, anemia y

otras complicaciones (Al succionar se libera oxitocina, la cual hace que el utero se
contraiga y reduzca el sangrado postparto).
o Disminuye riesgo de CA ovario y mama
o Método anticonceptivo primeros 6 meses:
si se cumplen cuatro parámetros MELA:
o SOLO los primeros 6 meses
o Lactancia materna exclusiva
o Este en amenorrea
o Que sea de libre demanda
 si es asi, sirve como método anticonceptivo los primeros 6 meses.
 Sin embargo si no se cumple alguno puede quedar embarazada, por eso generalmente las
ponen a planificar.
o Fortalece vínculo afectivo madre-bebé

FARMACOS Y LACTANCIA

Siempre hay que preguntar ¿es realmente necesario? Si existe la necesidad de administrar
fármacos por tiempo prolongado, se deben realizar concentraciones séricas del medicamento en
el niño. Ej: pctes epilépticas se debe cambiar el medicamento a uno que no pase tanto a la leche
materna.

 Si son enfermedades agudas: gripas ( dar acetaminofén o no dar nada) en caso de

infección (debe ser muy necesario y se debe mirar que no afecte la leche).
 En caso de tomar medicamento, tomarlo justo despues de amamantar.
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS

- Quinolonas
- Tetraciclinas como doxiciclina (dañan la dentadura del niño)
- Antineoplásicos
- isotretinoina
- Farmacos de hipertiroidismo (NO la levotiroxina porque es para hipotiroidismo)
- Sedantes
- Antidiabéticos

A tener en cuenta:
o Se pueden dar: penicilina, amoxacilina, analgésicos, antiinflamatorios
o Solamente se deben usar si son necesarios: MONOTERAPIAS.
o evaluar riesgo beneficio para madre y bebe
o evitar medicamentos de venta libre y de liberación sostenida (Ej: antialérgico dar de los
que se dan cada 8horas, se lo toma, espera las 8 horas y luego de esto si amamanta y así
no tenga repercusiones en el RN; si se da metronidazol toca suspender 2 dias la lactancia,
se recomienda que saquen la leche antes y se alimente al bebe con cuchara durante esos 2
dias)
o si vamos a dar un antibiótico o medicamento en general no dar de los de ultima
generación porque tiene menos estudios en cuanto a lactancia.

Medicamentos en lactancia

-Si el medicamento es de vida meda-corta, administrarlos inmediatamente después de lactar

-Si hay exposición prolongada de un medicamento, monitorear los efectosa adversos

-los medicamentos aprobados y aceptados para uso en lactantes, son seguros para usar durante la
lactancia

MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA LACTANCIA

Medicamentos que aumentan la producción:

 Antagonistas de la dopamina:
o antipsicoticos típicos: clorpromazina, haloperidol, loxapina
o antipsicoticos atípicos: Clozapina, olanzapina y risperidona
o antieméticos: metoclopramida y domperidona

Medicamentos que disminuyan la producción:

 Agonistas de dopamina: bromocriptina, cabergolina, ergotamina y estrógenos

REGLA DE ORO EN LA LACTANCIA: mayor succión mayor producción.

PLANIFICACIÓN Y LACTANCIA:

planificación solo con progesterona, porque los estrogenos disminuyen la producción de leche.
Los anticonceptivos en la lactancia pueden ser:

A. Lactancia exclusiva: MELA

B. Solo con progestágenos. Pueden ser orales, implante subdermico, tabletas, inyectados
C. dispositivos intrauterinos (t de cobre, t de mirena).

CONTRAINDICADA LA LACTANCIA

o HIV: Riesgo de transmisión 5-20% por lactancia materna. En colombia esta contraindicada
la lactancia.
o Hepatitis B a menos que el RN reciba al nacer:
Inmunoglobulina anti B + vacuna
o Quimioterapia o radioterapia
o Septicemia se suspende la lactancia temporalmente hasta que la mama este bien
o Cáncer si la condición materna no lo permite
o Cáncer de mama activo
o Absceso que drena por el pezón es una contraindicación relativa: mientras la señora
tenga el absceso y le este drenando pues no da pero debe dar por el otro seno que no
tiene afectado.
o Drogadicción (si fue ocasional, debe dejar de darle seno por 48 horas)
- Marihuana: retirar la lactancia por 24 horas
- heroína y extasis: por 48 horas.
En los niños puede ocasionar irritabilidad, somnolencia, convulsiones dependiendo de
la sustancia.
o lepra o herpes con lesión mamaria activa (en el herpes si hay lesiones en otro lado pero
NO en la mama, si puede lactar)
o Tuberculosis si lleva más de 2 semanas con tratamiento bien, puede lactar.
o Varicela mientras tenga lesiones activas en el pecho no puede dar
 Hepatitis c NO se ha visto que pase por la leche. Igual con rubeola SI a la mama le da
rubeola lactando o está recién vacunada, no se pasa por la leche.
 oklf,cv

PARA SUSPENDER LA LACTANCIA DEFINITIVA:

- No se debe colocar al bebe en el pecho

- Extraer la leche manualmente: Sacar lo que sobra pero no estimular para que no siga
saliendo (SOLO en caso de que este muy congestionado)
- Colocar vendaje compresivo
- Dar medicamentos :
o BROMOCRIPTINA: UNICO en el POS.
Dosis: Tab 2,5mg cada 12 horas por 14 dias
Es la dosis tanto para inhibir como para suprimir
Efectos adversos: mareo, nauseas, problemas gastrointestinales.

o CABERGOLINA: no POS
 Hay dosis de inhibición y de supresión:
- INHIBICION cuando la paciente no puede lactar desde el principio Ej: se murió el niño.

2 tabletas de 0,5mg dosis única

- SUPRESIÓN cuando la paciente que ya ha dado y por algún motivo tienen que quitarla ej:
abscesos seguidos o ya es hora de dejar de dar.
½ tableta de 0,5mg cada 12 horas por 2 dias.
o LISURIDA: no esta en Colombia. Dosis: 0,2mg cada 12horas por 14 dias.