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    LACTANCIA MATERNA

    La lactancia materna constituye por si sola el mejor alimento que se le puede dar a un RN
    y la mejor bebida que debe darse exclusivamente los primeros 6 meses y hasta los 2
    años es lo ideal con alimentación complementaria.

    - Si todos los niños fueran alimentados con leche materna  se disminuirían 1.5
    millones de muertes en niños menores de 5 años a nivel mundial.

    Estado actual:

    - 64 % de las madres inician la lactancia en el postparto inmediato, pero por mitos,


    desmotivaciones (ej.: se pensaba que el calostro producía diarrea; hace años las
    mamas no daban seno sino se contrataban nodrizas para que le dieran seno a los
    hijos) y ocupaciones, solo el 29% continúa con la lactancia a los 6 meses del
    parto.

    RECOMENDACIÓN DE OMS: Lactar a todos los RN hasta los 6 meses exclusivamente y


    luego iniciar alimentación complementaria hasta los 2 años.

    Lactancia materna y creencias:

    - Creencias erradas: poco útil, los bebes no quedan llenos, inservible, leche
    delgada, senos caídos, dañino, debilita a las madres
    - Leche delgada que no alimenta al niño
    - Debilita
    - Daña la belleza de los senos
    - Aristóteles no debía ser consumido
    - Hipócrates

    Lactancia natural vs artificial:

    - Nodrizas
    - Europa amamantamiento por nodrizas y tenia oficina gubernamental de nodrizas
    - Mortalidad aumentaba el triple en los alimentados por nodrizas
    - Aumento de la población al anularse …

    Desmotivacion en años anteriores:

    - Años 60-70: Las mamas empezaron a trabajar y empezaron las leches de tarro e
    industrializadas se comenzaron a usar desmotivando a la mama
    - Desconocimiento de las ventajas
    - Competencia industrial del mercado sucedáneo
    - Liberación femenina
    - Ingreso masivo de la mujer al campo laboral
    - En los últimos 20 años se ha incrementado la lactancia materna por reforzamiento
    por hospitales

    Fisiología de la gándula mamaria:

    Mamogénesis: Crecimiento mamario favorecido por los estrógenos, progesterona y el


    lactógeno placentario durante el embarazo y en el puerperio
    Para iniciar la lactancia se dan 3 procesos:

    1. Mamogénesis
    2. Galactogénesis
    3. Galactopoyesis

    Mamogénesis:

    Es el crecimiento mamario favorecido por:


    o Estrógenos
    o Progesterona
    o Lactógeno placentario.
    Durante el embarazo y el puerperio

    Esta etapa de mamogénesis, se divide en 3 etapas:

    1. Prepuberal
    - En el periodo neonatal puede verse aumento de volumen de la mama por
    concentración de esteroides placentarios durante la gestación
    Crecen en forma simétrica con el cuerpo
    Se reconocen alveolos
    - Desde que la niña se esta formando en el vientre de la madre (por eso algunas
    nacen con pezones grandes, debido al influjo hormonal en el vientre de la madre,
    la glándula mamaria se va preparando).

    2. Puberal
    - a los 10 o 12 años.
    - Secreción de estrógenos, hormona de crecimiento e insulina inician el crecimiento
    de la glándula mamaria
    - Se empiezan a adaptar los senos, se crecen un poco los acinos. (por otros influjos
    hormonales como insulina, hormona de crecimiento va a crecer todo el cuerpo
    proporcional con los senos).
    - Ya cuando se desarrolla, hay un crecimiento más marcado del tamaño de los
    senos, acinos, conductos y grasa.

    3. Gestacional: Cambios importantes. Cuando hay embarazo

    Crecimiento y formación de nuevos acinos, aumento del tamaño, pigmentación de areola,


    pezón y venas se dilatan produciendo mayor temperatura  semana 5-8 hasta la 13
    Después de la semana 20 del embarazo inicia la actividad secretora que aumenta hasta el
    final del embarazo. Al final los alveolos tienen precalostro (células epiteliales y leucocitos)
    Cambios en la areola y pezón aumentan de tamaño y su pigmentación, aumento de la
    temperatura y corpúsculos de Montgomery y producen secreción sebácea con
    propiedades antibacteriales, lubricantes (evita que las areolas se rajen cuando comience
    la lactancia) y odoríferas
     En este momento la prolactina se encuentra muy alta PERO esta frenada por la
    presencia de progesterona y estrógenos, al salir la placenta los niveles de
    estrógenos y progesterona caen y se dispara la prolactina haciendo que se
    empiece a dar la producción de la leche.

    Etapa postgestacional:

    - Caen niveles de progesterona y aumenta prolactina.


    - Mamas llenas de calostro las primeras 24-30 horas y el flujo sanguíneo aumenta
    - En los primeros días la leche es escasa. A las 30-40 horas cambia la composición
    de la leche por aumento de la síntesis de la lactosa  BAJADA DE LECHE

    Galactogénesis:

    o Se presenta por la caída de progesterona, estrógenos y LPH, pero se mantiene los


    niveles de prolactina
    o Es la secreción de leche
    o El aumento de prolactina, al termino de la gestación esta entre 150-200 ug/mg

    Galactopoyesis:

     La succción estimula al hipotálamo para la síntesis, transporte y liberaciçon de


    oxitocina del lóbulo posterior de la hipófisis que produce contracción de las fibras
    mioepiteliales y vaciamiento del alvéolo.

    +Reflejo neurogenico que


    estimula la (+)oxitocina
    (+) Reflejos maternos:

     Reflejo liberador de porlactina (para (+)hipófisis anterior)


     Reflejo eyectolácteao: fibras mioepiteliales que rodean los alveolos los exprimen por
    acción de la oxitocina.
     Reflejo erección y protrusión del pezon

    (+) Reflejos del lactante:

    - Búsqueda y apertura de la boca


    - Protrusión lingual
    - Succión
    - Deglución: En este y el anterior suele haber problema en niños prematuros
    - Extrusión: El bebe se atora y siente algo
    - Agudeza sensorial
    - Neurohormonal de hambre
    - Neurohormonal de saciedad
    - Incremento sensorial progresivo

     Debe recomendarse y motivarse desde el primer control prenatal:

    - Revisar la forma de los pezones.


    - Humectar y cuidar la piel
    - No es necesario estimular el pezón ( asociado a contracciones prematuras)
    - Se recomienda su estímulo en programas de educación
    - Se debe EVITAR el inicio de leches de fórmula
    - Recomendar y enseñar técnicas de extracción y almacenamiento. (Masaje
    alrededor de la areola, colocar la mano en forma de C, se presiona y comprime el
    pezón).

    Almacenamiento:

    - Envases pequeños de vidrio o plástico, tapa de plástico


    - Marcar
    - Duración de la leche: 1-2 días. En la puerta 12 horas. Congelador 4 meses.
    - No calentar la leche.

    ¿Porqué?

    - Alimento ideal y natural


    - No requiere envases ni esterilización
    - Siempre disponible
    - Estéril y a la temperatura adecuada
    - Gratis.
    Tipos de leche:
    1- Precalostro:
    - Secreción durante la gestación

    2- Calostro:
    - Desde el primero, hasta el 4to día del parto
    - Amarilla, espesa, oleosa, escasa
    - Rica en IgA, lactoferrina, vit A,E,K
    - Enzimas que ayudan a la evcuación del meconio del bebe, evitando la
    hiperbilirrubinemia del RN
    - Proporciona 67 kcal.
    - 20-30 cc /dia

    3- Leche de transición:
    - Aumenta el volumen de agua, disminuye las Ig
    - Aumenta la lactosa , vitaminas y calorías
    - 600-800 c / dia
    - Corpusculo de Montgomery: produce lubricación, evitan infecciones, y olor
    especial.

    4- Leche madura:
    - Despues de los 15 dias
    - Acuoso 87% proteínas 13%
    - 700-800cc/dia

    5- Leche del prematuro: Se adapta a este bebe


    - Tiene más proteínas que el calostro
    - Cantidad importante de lactoferrina y de igA
    - Tiene mas grasas que contribuyen al desarrollo del ojo y neurológico del RN
    - Propiedades antinflamatorias en el intestino disminuyendo incidencia de
    enterocolitis necrotizante
    - No recargan los riñones del prematuro
    - Prematuro con menos de 1500 gr se complementa con calcio, fosforo y proteínas
     FORTIFICADORES
    - Los niños generalmente no tienen reflejo de
    succino  jeringa y goteros

     Técnica:
    - Agarre:

    - Barbilla tocando el pecho


    - La boca muy abierta
    - Nariz no tapada
    - Labio de abajo cubre mas la areola que el de arriba
    - Los bebes tienen los cachetes infladitos
    - LA SUCCIÓN NO DEBE SER DOLOROSA – Si es dolorosa es porque hay
    algo mal en la técnica de amamantamiento
    - Normalmente los primeros dos días los pezones se agrietan, pero luego
    suelen sanar y NO debe doler

    - Tiempo:
    - El recién nacido come a libre demanda, no tiene horario establecido.
    - Sesiones de amamantamiento entre 20-45 minutos.

    Beneficios para el bebe:

    - Alimento optimo porque garantiza crecimiento y desarrollo intelectual


    - Reduce el riesgo de infecciones respiratorias altas y bajas y otitis medias
    - Redice la incidencia de infecciones GI (las enfermedades diarreicas causan la
    mayor cantidad de muerte en niños menores de 5 años) y eczemas en el RN
    - Es el laxante natural para el RN
    - favorece el vínculo afectivo madre-hijo. Crea satisfacción y seguridad en el bebe
    - El calostro lo protege de enfermedades por alto contenido de Ig y anticuerpos
    - Favorece desarrollo de músculos de cara, mandíbula y dientes ayudando al
    desarrollo del lenguaje (habla claro y rápido)
    - Fácil de digerir ya que tiene mezcla ideal de grasas, azucares, proteínas,
    vitaminas y minerales  por esta razón es que comen más rápido

    Menor riesgo de:


    - Obesidad
    - HTA
    - Caries
    - Desnutrición
    - Diabetes infantil
    Beneficios para la madre:

    - Disminuye la incidencia de atonía uterina (por que la lactancia aumenta el tono


    uterino).
    - Disminuye el riesgo de Ca ovario y mama.
    - Anticonceptivo entre 6 meses postparto.
    (+) Fármacos y lactancia:
    1. Evaluar la necesidad
    2. Si existe la necesidad: determinar tiempo de administración y concentraciones.

    Tener en cuenta:

    - Se pueden dar: penicilina, amoxacilina, analgésicos, antiinflamatorios


    - Solo prescribir si son necesarios, idealmente monoterapia
    - Evaluar riesgo beneficio para la madre y lactante
    - Elegir medicamento santiguos y conocidos que han sido estudiados
    - Aconsejar a las madres NO consumir medicamentos de venta libre
    - Evitar medicamentos de venta libre y de liberación sostenida
    - Si es de vida media corta, dar después de lactar
    - Si hay exposición prolongada de un medicamento, monitorear eventos adversos
    en el bebe
    - Aprobados y aceptados para uso en lactantes
    - Es posible reanudar la lactancia después de administrar por tiempo corto un
    medicamento contraindicado. En estos días es importante no dar tetero con
    cuchara o con vaso para que el bebe no pierda el reflejo de la succión de seno.
    Medicamentos que alteran la lactancia materna:

    Aumenta producción de leche:

    - Antagonistas de dopamina: antipsicóticos


    o Antipsicóticos típicos: clorpromazina, haloperidol, loxapina
    o Antipsicóticos atípicos: Clozapina, olanzapina y risperidona
    o antieméticos: metoclopramida y domperidona

    Disminuyen producción de leche


    - Agonistas bromocriptina, cabergolina, ergotamina y estrógenos
    HAY QUE MIRAR QUE LOS ANTICONCEPTIVOS SOLO TENGAN PROGESTAGENOS
    REGLA DE ORO EN LA LACTANCIA: mayor succión mayor producción.

     Métodos anticonceptivos:

    (+) Lactancia materna como anticonceptivo:


    1. Solo seno 6 meses (ni agua)
    2. A libre demanda del bebé
    3. Que la mamá esté en amenorrea

    - Inyección cada 3 meses: medroxiprogesterona


    - Implantes subdérmicos, únicamente progestágenos
    - ACOS únicamente progestágenos
    - DIU Mirena

     Contraindicaciones:

    1. VIH riesgo 5-20%


    2. Hepatitis B – a menos que el bebé tenga Inmunoglobulina anti B y vacuna 1-3-6
    meses.
    3. Quimioterapia
    4. Radioterapia
    5. Cáncer

    Transmisión ;

    - Tuberculosis , si lleva mas de 2 semanas en tratamiento dar.


    - CMV : se puede dar
    - Hepatits C: se puede dar
    - Toxoplasma: se puede dar
    - Virus linfotropico I y II: Contraindicado
    - Lesiones en mamas de herpes o de estafilococo: Contraindicado
    - Rubeola : se puede dar.
    - Drogas o psicotrópicos: Contraindicado

     Supresión de la lactancia ;

    - No colocar el bebe en pecho


    - Extraer leche manualmente
    - Uso de vendajes compresivos

     Fármacos:

    - Bromocriptina (POS) : Tab 2,5mg /12 hrs x14 días (EA: depresión, nauseas,
    mareo, vértigo)
    - Cabergolina ( NO POS)
    + Dosis inhibición 2 tab 0,5 mg Unica dosis
    + Dosis supresion: media tab en la mañana y media en la noche por 2 días (tab
    0,5mg)
    + Lisurida: no está en Col.

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