LACTANCIA MATERNA - BANCO DE LECHE

Expositor SAMPEDRO NEZ ALEX XAVIER

INTRODUCCION
El nio va a comenzar su alimentacin con la ingesta exclusiva de leche materna desde los 0 6 meses de vida ya que la inmadurez del aparato digestivo solo le permite la utilizacin de sus reflejos primarios de succin y deglucin. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida protege a los recin nacidos y lactantes contra la enfermedad, reduce el riesgo de mortalidad y alienta el desarrollo sano del nio. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida.

DEFINICIN
Es el tiempo durante el cual la madre provee la leche que ha sido producida en el interior de su cuerpo, el cual contiene protenas, lpidos, hidratos de carbono , vitaminas etc La leche materna es el alimento ms completo que un infante puede consumir, ya que incluye todos los nutrientes que ste necesita en los primeros meses de vida y est exenta de contaminacin. Adems de alimento propiamente dicho, es un medio de transmisin de los anticuerpos que contribuyen al mecanismo de defensa inmunolgica del nio. Tambin el contacto temprano y continuo con la madre desarrolla el sentido de seguridad y afecto en el nio.

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LACTANTE

Perodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el beb se alimenta de leche materna

PERODOS EN LA ALIMENTACION DEL LACTANTE

PERIODO DE LACTANCIA EXCLUSIVA

PERIODO TRANSICIONAL PERIODO DEL ADULTO MODIFICADO

Epidemiologa

En el Ecuador la lactancia materna es una prctica generalizada, ya que se inicia en el 96.7 por ciento de los recin nacidos. Existe poca variacin en esta prctica segn las caractersticas presentadas

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Iniciacin de la lactancia materna El inicio de la lactancia inmediatamente despus del parto, produce una descarga de oxitocina, la cual causa contracciones del tero que aceleran el alumbramiento de la placenta y contribuyen a la disminucin del sangrado postparto. Adems, si el nio es amamantado en forma temprana, ingiere calostro, que por su alto contenido en inmunoglobulinas, contribuye a su proteccin contra varios tipos de agentes infecciosos y otros organismos dainos
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LACTANCIA: SUCCIN-DEGLUCIN
Los bebs aprenden este proceso dentro del tero de sus madres, al succionar y deglutir el lquido amnitico. Dicho aprendizaje se inicia a las 16 semanas de gestacin, con la aparicin del reflejo de deglucin, y se completa ms tarde, hacia las 20 semanas, con la aparicin del reflejo de succin. La coordinacin de ambos reflejos se produce a las 32 semanas de gestacin, por lo que los nios prematuros que nazcan antes no tendrn la capacidad de alimentarse por s mismos.

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 Cuando el beb se dispone a mamar, no slo debe abrir la boca, sino tambin realizar una compleja coreografa para conseguir una succin adecuada y una buena transferencia de leche. Estos movimientos son innatos, pero ms adelante veremos que pueden verse afectados por determinados factores.

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LA COREOGRAFA DE LA SUCCIN Y LA DEGLUCIN

Cuando un beb activa el reflejo de bsqueda (se produce al rozar sus mejillas o sus labios con cualquier objeto) ocurre lo siguiente: La lengua se sita encima de la enca inferior.

La lengua protuye (sale) por encima de la enca.

La lengua se comba formando una U. El maxilar inferior se eleva y dirige la areola y el pezn hacia unos milmetros ms adelante del punto en el que se unen el paladar duro y el blando (punto S). Las succiones cortas y repetitivas activan el reflejo de eyeccin de la leche.
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Simultneamente: Los labios sellan el pecho y lo afianzan dentro de la boca. La lengua cubre y sobrepasa la enca inferior, y se mantiene en esta posicin. El beb efecta una presin intraoral negativa (PIN). Cuando la lengua del beb desciende en la parte ms posterior, la PIN es mxima y la leche fluye hacia la garganta del beb. PIN es inferior a la deseada es posible que el beb no consiga extraer de manera efectiva la leche. PIN es excesiva puede daar el pezn causando traumatismos de grado variable.

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TIPOS DE SUCCIN
Nutritiva y no nutritiva

La succin nutritiva es la que utilizan para comer. Se trata de una succin profunda y rtmica que suele durar unos minutos y da paso a la succin no nutritiva, la que realizan hacia el final de la toma.
No obstante, si la madre tiene un reflejo se eyeccin de leche durante la toma y el beb quiere ms leche, volver a realizar la succin nutritiva.

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Madura e inmadura

La succin madura se caracteriza por un ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas para respirar, puesto que el nio coordina a la perfeccin ambos procesos, succin-deglucin y respiracin.
La succin inmadura se caracteriza por un ciclo de 3 a 5 succiones, seguido de una pausa de la misma duracin en la que el beb respira, ya que no es capaz de succionar y respirar al mismo tiempo de forma coordinada.

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Correcta o incorrecta

La succin correcta es aquella que permite al beb alimentarse de forma ptima y eficaz sin daar al pecho ni provocar ningn tipo de molestias a la madre. Bien al contrario, la experiencia es agradable y placentera para ambos.
La succin incorrecta es aquella susceptible de causar problemas a la madre (dolor, traumatismos, infeccin, ...), al beb (poca ganancia de peso, irritabilidad, ...) o a ambos.

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 es un exudado del plasma se produce a partir de la semana 16 del embarazo.

rico en nutrientes secretado los ltimos meses del embarazo y los 4 das que siguen al parto.

PRECALOSTRO

EL CALOSTRO

TIPOS DE LECHE MATERNA

LECHE MADURA
Secretada al 10 mo da LECHE DE TRANSICIN produce entre el 5to y 10mo da suministra ms caloras

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA:

Leche de vaca es ms densa en nutrientes que la Leche materna

DIFERENCIAS ENTRE LECHE MATERNA Y LECHE DE VACA

Protenas:

LM tiene la mitad de protenas que la de vaca, resulta ms digerible

Lactosa:

LM es ms rica en oligosacridos (desarrollo de la flora intestinal) y ms dulce. el 8,5% son poliinsaturados (linoleico, linolnico, araquidnico), mientras que en la LV slo el 2,5%

Grasas:

Minerales:

LV triplica los valores respecto a la leche de mujer

En la leche materna lisozimas y factores de crecimiento que favorecen

el desarrollo de lactobacillus en el intestino del lactante.

Transfiere inmunoglobulinas

Composicin de la LH

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LACTANCIA ARTIFICIAL
La lactancia artificial consiste en el empleo de frmulas adaptadas, dentro de lo posible, a las necesidades del nio

SE DISTINGUEN DOS TIPOS DE FRMULAS ADAPTADAS PARA LACTANTES:

Frmulas de Inicio:
cubre las necesidades del lactante durante los 4-6 primeros meses.

Frmulas de continuacin:
A Partir de los 4 6 meses de edad hasta el ao

Preparados a base de leche de vaca

Tienen valor energtico superior, su contenido proteico es ms elevado

Su valor calrico es similar a la leche humana.

CLCULO DE LA RACIN PARA ALIMENTACIN CON FORMULA

TERRIEN (PRIMERA SEMANA): Recin1 nacido hasta los

2 meses: 8 tomas Das de Vida 1 x 10 ml de leche por cada toma 2-3 meses: 7 tomas 4-5 meses: 6 tomas (TERRIEN 2 (PRIMER SEMESTRE): 6-8 5 tomas Las meses: dos primeras cifras del peso en gr. X 2 mnima cantidad en cada toma 9-11 meses: 4 tomas 12-24 meses: 3 tomas APERT (PRIMER SEMESTRE): Mayores aos: Peso en gr. /de 10 2 200 cantidad de formula en 2 24 tomas horas

Formulas

F. modificadas en hidratos de carbono

F. modificadas en protenas

Frmulas sin lactosa y bajo contenido en lactosa

F. de soja

Hidrolizados de protenas

F. semielemental es

F. antireflujo

F. Elementales

sustituido por dextrinomaltos a (DTM)

indicadas en malabsorcin de lactosa o cuadros clnicos de intolerancia

Con bajo grado de hidrlisis

Con alto grado de hidrlisis

enfermedad inflamatoria intestinal,

 Lo que significa:
Iniciar la lactancia materna durante la primera hora de vida. Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses.

Continuar la lactancia (adems de

alimentacin complementaria

CASI TODAS LAS MADRES PUEDEN AMAMANTAR EXITOSAMENTE

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apropiada) hasta

los 2 aos de

edad o ms.

La lactancia materna durante la infancia se asocia con menor riesgo de: Hipertensin arterial Colesterol srico total alto Diabetes tipo 2 Sobrepeso Obesidad durante adolescencia/adultez
Reduce el riesgo de infecciones: Diarrea Neumona Otitis Meningitis Infeccin urinaria

La lactancia materna exclusiva durante los

primeros 6 meses de vida es particularmente beneficiosa para madres y lactantes.

Protege tambin contra condiciones crnicas futuras tales como: Diabetes tipo I Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn.

La lactancia materna: Retarda el retorno de la fertilidad de la mujer Reduce el riesgo de hemorragia post-parto Reduce el riesgo de cncer de mama pre-menopusico y cncer de ovario.
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INMUNOLOGA DE LA LECHE HUMANA

Durante la lactancia se desarrolla y se activa el tejido linfoide relacionado con las mucosas (MALT)

LACTANCIA Y ANTICONCEPCIN
Mtodo de la lactancia y la amenorrea (MELA)
Esto se debe a que los niveles altos de prolactina impiden un nuevo embarazo por ser esta hormona antagonista de las que hacen ovular a la mujer.
Para que funcione, deben cumplirse las siguientes condiciones: El beb debe tener menos de 6 meses. La madre debe seguir en amenorrea (sin regla). La lactancia materna debe ser a demanda y exclusiva (el beb no toma nada ms que pecho, ni agua, ni infusiones), y no ocurre a menudo que est ms de 6 horas sin mamar por la noche, ni ms de cuatro horas sin hacerlo de da, y preferiblemente no usa chupete.
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 Si se cumplen estas condiciones, la posibilidad de embarazo es cero durante las primeras doce semanas post-parto, y de entre el 1-2% durante el segundo trimestre de vida del beb.
Mtodos hormonales Existen varios mtodos anticonceptivos hormonales compatibles con la lactancia. Podemos usar la progesterona en sus diferentes formas: Inyeccin trimestral. Pastillas anticonceptivas de progestgenos Implantes subdrmicos La pastilla del da despus.

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Duracin promedio de la lactancia materna total, completa y exclusiva La lactancia materna exclusiva mide el nmero de meses de lactancia sin el uso de otras leches ni otros alimentos.

En el Ecuador la lactancia exclusiva es de 2.7 meses y con un incremento de 0.5 meses entre 1999 y 2004.

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Indicadores de la OMS
Una de las recomendaciones fue la lactancia exclusiva para todos los nios menores de cuatro meses. En el 2001 se recomend extenderla hasta los seis meses de edad. Es recomendado que a los seis meses de edad todos los nios(as) inicien la complementacin alimentaria. La OMS recomienda que, de ser posible, la lactancia contine al menos hasta que el nio(a) cumpla dos aos de edad.
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 En el Ecuador, slo el 39.6 por ciento de los nios menores de seis meses reciben lactancia exclusiva. Esta es ms frecuente en el rea rural (53.9%), para los de madres del quintil ms bajo (50.7%) y para los nios(as) de madres que no trabajan (39%). El porcentaje que reciben lactancia exclusiva es mucho mayor en la Sierra que en la Costa (52.9% contra 25.4%) y ms del doble para nios(as) de madres indgenas que para nios(as) de madres mestizas (71.6% contra 34.5%).

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Contraindicaciones Relativas Y Absolutas Para La Lactancia UN NMERO PEQUEO DE CONDICIONES DE SALUD DEL NIO Y DE LA MADRE PODRAN JUSTIFICAR QUE SE RECOMENDARA NO AMAMANTAR DE MANERA TEMPORAL O PERMANENTE.

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Afecciones infantiles

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Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto frmula especializada

Lactantes con galactosemia clsica: se necesita una frmula especial libre de galactosa.

Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce : se necesita una frmula especial libre de leucina, isoleucina y valina.
Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con monitorizacin cuidadosa)

ENFERMEDADES METABLICAS

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Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de alimentacin, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado adems de leche materna

Lactantes nacidos con peso < 1500 g (muy bajo peso al nacer). Lactantes nacidos < 32 semanas de gestacin (muy prematuros). Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a:
Una alteracin en la adaptacin metablica Incremento de la demanda de la glucosa:
Prematuros Pequeos para la edad gestacional Estrs significativo intraparto con hipoxia o isquemia

Enfermos Hijos de madres diabticas si la glicemia no responde a lactancia materna ptima o alimentacin con leche materna.

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Afecciones maternas

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Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia permanentemente

Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH 1).

Si la alimentacin de sustitucin es AFASS:

Aceptable Factible

Asequible
Sostenible Segura

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Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia temporalmente

Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su beb, por ejemplo: Sepsis.

Herpes simplex Tipo I (HSV-1):

Se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno y la boca del beb hasta que toda lesin activa se haya resuelto.

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 Medicacin materna: Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia
Los medicamentos psicoteraputicos sedantes, antiepilpticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos colaterales: mareo y depresin respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas ms seguras disponibles.

temporalmente

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 Medicacin materna: Afecciones maternas que Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo131 debido a que estn disponibles opciones ms podran justificar seguras que se evite la lactancia
(la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia).

temporalmente

El uso excesivo de yodo o yodforos tpicos (yodo-povidona), especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresin tiroidea o anormalidades electrolticas en el beb amamantado y deberan ser evitados. La quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.

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Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes

Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no afectado; el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento. Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48 horas o apenas sea posible despus. Hepatitis C. Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que progrese la afeccin. Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo a las normas nacionales de tuberculosis.

Absceso mamario
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Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes

Uso de sustancias txicas: se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, xtasis, anfetaminas, cocana y estimulantes relacionados tiene un efecto daino en los bebs amamantados. El alcohol, los opioides, las benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedacin tanto en la madre como en el beb. Se debe motivar a las madres a no utilizar estas substancias y darles oportunidades y apoyo para abstenerse.

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TCNICA PARA DAR DE LACTAR:

COMO COLOCAR AL PECHO

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POSICIN SENTADA:

1. Comodidad de la madre. 2. Acomodar al beb:

Beb de costado. Sosteniendo la cabeza y el cuerpo. El beb abraza a la mam.

3. Lograr un buen agarre del pecho:

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Boca bien abierta. El pezn y parte de la areola dentro de la boca del beb. Labio inferior evertido. El mentn toca la piel del pecho.

SIGNOS TRANQUILIZADORES DE UNA ADECUADA TRANSFERENCIA LCTEA

Signos tranquilizadores
El beb est alerta, da seales para alimentarse, y parece saciado despus de las tomas. El beb succiona activamente un mnimo de 160-180 minutos por da durante las primeras 2 semanas. Deglucin audible Despus de amamantar, los pezones de la madre estn confortables, hmedos, e intactos. El beb y madre estn satisfechos con la alimentacin. Las membranas mucosas del beb son hmedas y la turgencia de la piel es elstica y sensible; el pellizco suave de la piel no permanece por encima de la superficie normal (signo del pliegue). A los 4 a 5 das, el beb presenta 3-5 o ms deposiciones amarillas diariamente. Al final de la primera semana, el beb tiene 6 o ms paales mojados por da; la orina es clara (no oscura o concentrada).

Justificacin
Un beb alerta da seales a la madre que indican que est con hambre y luego queda satisfecho. Por lo menos esa cantidad de tiempo en el pecho se necesita para obtener suficiente leche. La deglucin refleja el ingreso de leche. Pliegues, dolor y / o lesiones en el pezn sugieren una pobre transferencia de leche. Madre informa precisamente los problemas con la alimentacin. La ausencia de un pliegue en la piel despus de un pellizco indica que beb est lo suficientemente hidratado. La cantidad de deposiciones frecuentes y abundantes suele ser el indicador ms fiable de la ingesta adecuada de nutrientes. Una diuresis (eliminacin de orina) abundante es un indicador de una hidratacin adecuada despus de los primeros das.

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Riordan , 2005

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Y PRCTICA DEL DESTETE

Se recomienda la lactancia exclusiva hasta los seis meses de edad y la lactancia total hasta los dos aos de edad. La edad de introduccin de otros alimentos y lquidos y los tipos de comida introducidos son cruciales para el balance nutricional, el crecimiento y desarrollo del nio(a), as como para la prevencin de la diarrea y otras infecciones.

La introduccin de alimentos es un factor que tambin afecta la produccin de leche materna y la duracin de la amenorrea posparto.

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La OMS recomienda que a los nios amamantados sanos se les proporcione 2 3 comidas al da, adems de la leche materna a demanda entre los 6 y 8 meses. De 3-4 comidas al da entre los 9 y 24 meses. Se recomienda ofrecer el pecho antes y despus de los slidos.

CAPACIDADES GASTRICAS

Al momento de nacer tiene 50 cc

En cantidades entre 90 ml 100ml por toma el primer mes

SE TRIPILICA a los 3 meses, 120130 ml por toma en el tercer mes

Al ao llega a 300 ml

MADURACION GASTROINTESTINAL, ENZIMATICA, RENAL Y NEUROMUSCULAR

FUNCIN DEL APARATO DIGESTIVO

Al nacer se debe ingerir los alimentos

Tener riones que funcionen para excretar los desechos

Mantener la homeostasis del agua y los electrolitos

Ni el sistema digestivo ni el excretor estn completamente desarrollados

El margen de tolerancia del agua y la carga renal de solutos es muy estrecho

Incapacidad del rin de concentrar orina, el neonato y el lactante requieren alimentos con un mayor contenido de agua.

BANCO DE LECHE

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 Los bancos de leche humana proporcionan una alternativa superadora a la alimentacin con frmulas. Este servicio provee leche de acuerdo a las necesidades y caractersticas del RN: edad gestacional, requerimiento de calostro, leche de transicin o madura y aporte calrico, entre otros parmetros. En Nuestro Pas los bancos fueron creados con la asistencia tcnica del gobierno brasileo. El 25 de agosto de 2004 se puso en marcha un Programa de Cooperacin para facilitar la transferencia de conocimientos tcnicos en el rea de Lactancia materna y la creacin de Bancos de Leche Humana.
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Bancos de Leche en Nuestro Pas

1. El primer Banco se abri en la maternidad Isidro Ayora de Quito. 2. Hospitales Materno Infantil Mariana de Jess, en Guayaquil; 3. Provincial General Docente de Ambato; 4. Provincial General Docente de Riobamba; 5. Martin Icaza de Babahoyo; 6. General de Cuenca 7. General de Portoviejo.

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 Un estudio de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) proyecta un incremento de la poblacin del 19,4% hasta el ao 2020; se calcula que habrn cerca de 11,6 millones de nacimientos hasta dicho ao. Subraya en los estudios la preocupante tendencia en el aumento de los partos prematuros y el incremento de los riesgos a ellos asociados, impulsando los ndices de mortalidad neonatal. En este contexto apoya la implantacin de por lo menos un Banco de Leche Humana en cada pas, capaz de actuar como ncleo de referencia de la Red Iberoamericana, y como componentes estratgicos para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, haciendo hincapi en la reduccin de la mortalidad infantil.
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BENEFICIARIOS DEL BANCO LH

Prioritariamente son los nios prematuros, Los que nacen con bajo peso (menos de 2.500 gramos), Recin nacidos con sepsis neonatal, Deficiencias inmunolgicas, Diarreas recurrentes, Sometidos a ciruga, Portadores de alergias a protenas heterlogas Bebs hospitalizados menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva.

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Quienes pueden donar ? Toda mama que produzca excedente de leche a los requerimientos de su propio hijo y que voluntariamente la ofrezca como alimento para otros nios.

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Condiciones para ser donante

Debe ser una mujer sana.

Tener el aval de su mdico.

Amamantar a su propio hijo, como mnimo 6 meses. Realizarse exmenes serolgicos: HIV Hepatitis B y C Toxoplasmosis Chagas HTLV I y II No fumar ms de 5 cigarrillos diarios. No consumir ms de 2 unidades de alcohol diarias.

No exceder ms de 150 200ml de cafena diarios.

Firmar el formulario de consentimiento informado.
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Condiciones de extraccin de la leche

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Como se realiza la extraccin

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Recepcin Seleccin y Clasificacin

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Pre almacenamiento

La leche recin extrada puede conservarse en freezer, sin pasteurizar durante 15 das aproximadamente.

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Procesamiento.

Se eligen los frascos de leche, con fechas ms antiguas Registro de datos.

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Mantener caliente la leche a bao mara a una temperatura de 40o C.

Seleccin y Clasificacin Inmediatamente despus del deshielo debe procederse a la seleccin de la LH ordeada. Condiciones de los frascos. Presencia de elementos extraos. Color: no ser aceptada leche con coloracin que indique presencia de sangre (rosa, anaranjada, rojizo y cualquier tonalidad marrn)

Off-flavor
Rancio: jabn de coco Protelisis: pescado

Protelisis ms Liplisis: huevo podrido.

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Control Fsico Qumico Acidez

La LH tiene un pH = 6,5 6,9 (acidez original) La acidez de la leche es indicador de buena calidad. La elevacin de la acidez, se produce por aumento del cido lctico, que ocurre como consecuencia de la degradacin de la lactosa, producida por la accin de los microorganismos y eventualmente los lpidos presentes en las leches en vas de alteracin
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Como se mide la acidez

Se utiliza una solucin de NAOH N/9 (solucin Dornic)
La tcnica se basa en una reaccin Estequiomtrica entre el titulante alcalino patrn y los constituyentes cidos presentes en la LH, hasta que ocurra una completa neutralizacin, utilizando como indicador fenoftaleina 0,01 ml de NAOH gastado para neutralizar 1ml de LH equivalente 1 D.

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Crematocrito Es una tcnica analtica para determinacin del tenor de crema. Lo que permite el clculo del tenor de gordura y del contenido energtico de la LH.

El crematocrito es semejante al micro-hematocrito, debindose utilizar leche en lugar de sangre.

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Pasteurizacin

Tratamiento trmico, aplicable a la LH, que tiene como objetivo eliminar el 100% de los microorganismos patgenos posibles de estar presentes y destruir el 99,99% de la microbiota saproftica o normal.

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Conservacin de la LH

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BIBLIOGRAFA:

1)

Alimentacin del lactante sano. tocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica; Marn, L., Lzaro , A., & Juan , F. (s.f.). SEGHNPAEP, 287-295. Lactancia materna e indicadores del estado nutricional materno-infantil, http://www.Fesal.Org.Sv/1998/espanol/capitulos/11/default.Htm

2)

3)

Factores Asociados a la Lactancia Materna Exclusiva, Nio R, Silva G, Atalah E; Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 161-169

4)

Gua de Lactancia Materna, AEP Asociacin Espaola de Pediatra, Barcelona 2004, Hernndez M, Aguayo J;, an Pediatr (Barc) 2005;63(4):340-56

5)

Factores condicionantes de la lactancia materna durante el puerperio inmediato en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias. Rev Espaola Nutr Comun 2008; 14: 30-41.

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GRACIAS