POTENCIALES EVOCADOS

DAIRO HERNAN HERRERA VALERO

DIANA CAROLINA MAHECHA SECHAGUA
ANDRES JULIAN SALGADO PARRA

GRUPO 1004

UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA
INGENIERIA ELECTRÓNICA
FUSAGASUGÁ
2009
 POTENCIALES EVOCADOS

DAIRO HERNAN HERRERA VALERO – cod 162206128

DIANA CAROLINA MAHECHA SECHAGUA – cod 162206133
ANDRES JULIAN SALGADO PARRA – cod 162206164

GRUPO 1004

UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA
INGENIERIA ELECTRÓNICA
FUSAGASUGÁ
2009
 INTRODUCCION

El ser humano desde que nace por lo general está expuesto a cambios físicos de
su entorno que de alguna u otra manera lo perjudica y afecta su salud, generando
deficiencias en su sistema corporal y neurológico (enfermedades). Sin embargo
dentro de el área clínico y medico las investigaciones y proyectos tecnológicos
desde 1875 han llevado a atención de estos problemas, por medio de pruebas
diagnosticas que en extremo caso no solo puede prever la sordera en un bebe, el
nivel de visión de la persona o la carencia de movimiento, si no puede ayudar a
mejorar y curar estos problemas.
Para ello la electrónica, biomedicina, y sobre todo la bioingeniería quienes juegan
un papel riguroso al momento de generar soluciones optimas para detectar y
prevenir a tiempo enfermedades como perdía de la escucha, perdida de la visión,
perdida de actividades motrices, entre otras muchas más que actualmente siguen
siendo estudiadas, ya que el cuerpo humano es un mundo de estudio sin fin.
 POTENCIALES EVOCADOS

DATOS DE HISTORIA:
La primera publicación sobre PE fue en 1875 y su autor fue Cartonm, aunque se
suele considerar a Dawson (1947) como el padre de los PE por ser el primero en
emplear la promediación de señales. Dawson utilizó la técnica de superposición
para examinar potenciales cerebrales evocados por la estimulación eléctrica de
nervios periféricos en el hombre; el registro final se obtenía sobre una placa
fotográfica.

Otros métodos más elaborados fueron empleados por Calvet (1955) y

Kozhevnikov (1958) hasta que en 1961 Clark y sus ayudantes del MIT diseñaron
el primer computador digital específicamente para PE. Pocos años después
aparecieron los primeros promediadores comerciales a un precio asequible y un
software potente.

¿QUE SON?
Los POTENCIALES EVOCADOS (PE) son los cambios en la actividad eléctrica
del sistema nervioso causados por algún estimulo físico o acontecimiento
psicológico. Se trata de potenciales bioeléctricos recogidos en su mayor parte en
el cuero cabelludo, aunque algunos lo son también en otros puntos del cuerpo
(punto de Erb, vértebras cervicales, espina dorsal, etc.).
Las potenciales evocados (PE) podrían ser denominados como las modificaciones
o cambios en la actividad de campo del sistema nervioso central (SNC) que
guardan una relación temporal fija con un evento físico o psíquico o la conjunción
de ambos. La estimulación sensorial genera una actividad eléctrica cerebral que
viene determinada por los potenciales del receptor sensorial del nervio y de la
neurona en proceso de transmisión de estímulos. Estos fenómenos bioeléctricos
registrados directamente en las estructuras nerviosas o a través de las envolturas
con electrodos colocados sobre la piel o el cuero cabelludo, y a su vez
promediados, dan lugar a ondas con picos positivos y negativos de una
determinada amplitud y que se suceden de acuerdo con unas latencias
específicas que dan lugar a los PE precoces, PE medios o de latencia intermedia y
PE tardíos o de latencia larga.

Los métodos electrofisológicos, debido a su óptima resolución temporal, pueden

separar efectos de activación desencadenados durante la ejecución o inhibición de
una respuesta motora, que transcurre en el lapso de sólo unos cientos de
milisegundos Algunos resultados obtenidos mediante la técnica de los PE ofrecen
un apoyo a la hipótesis sobre el modelo continuo en el procesamiento de la
información.

Tambien se pueden ver como técnicas de codificación de las características

físicas del estímulo en tareas en las que se exige al sujeto una respuesta selectiva
a una determinada configuración de éstas, podría coincidir con los procesos de
evaluación, cuando se detecta alguna diferencia entre el estímulo presentado y el
estímulo señal.

TIPOS DE POTENCIALES EVOCADOS:

Según sea la aplicación del estímulo físico dependiendo del órgano sensorial
estimulado (vista, oído, piel), las respuestas obtenidas reciben el nombre de PE
visuales, auditivos o somatosensoriales. Aunque existen otros tipos de potenciales
como los motores y cognitivos.
 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS (PEA):
Producen ondas que se registran con electrodos desde lojos del
troncoencéfalo (cuero cabelludo, oreja, area de la mastoides)

 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV):

Va a producir una onda típica en el area cerebral occipital que recibe la

información visual.

 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS):

Respuesta inducidas por estimulos eléctricos próximos a los nervios en
piues y manos, las respuestas se pueden registrar tanto en cuero cabelludo
como en las areas intermedias (hombro,cuello,columna).

 POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS:

Miden la respuesta a fenómenos de atencion conocidos como p-300.

 POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES:

Unión entre PE-auditivo, PE-somatosensoriales y PE-visual, utilizados para
valorar la integridad de las vías sensitivas, ya que si el estimulo visual,
auditivo o sensación eléctrica en manos o pies no produce la onda
esperable en el tiempo y lugar adecuados, quiere decir que hay alguna
interrupción en esa via nerviosa y por lo tanto ese dato se puede analizar
mejor.
IMPORTANCIA EN EL MANEJO DE
POTENCIALES EVOCADOS:
Son técnicas diagnosticas de apoyo para encontrar lesiones en las vías sensitivas
respectivas. Ayudan a detectar lesiones y a clasificarlas sugiriendo unas causas u
otras. Ademas son métodos de control evolutivo de procesos ya conocidos.
En ocasiones son signos de mejora de una enfermedad, son importantes en
enfermedades como neuritis óptica, esclerosis múltiple, sorderas, traumas
craneales, lesiones de medula espinal, etc.

TECNICAS DE MANEJO:
Para obtener las respuestas evocadas es preciso estimular adecuadamente la via
a explorar, los electrodos son colocados en los puntos clave para recibir las
señales del cuarpo, aderidos con gel conductor. Para registrar estas ondas hay
que dar varios cientos de estimulos, y promediar la respuesta recibida ya que su
amplitud es muy baja.
En la actualidad la técnica de los PE es empleada en cualquier centro hospitalario
equipado con tecnología y en servicios muy distintos como: neurología,
oftalmología, otorrino, psiquiatría, quirófano, etc.
PRECAUSIONES:
Las precausiones y riesgos son las mismas de la electroencefalografía y
electroneurografia, aunque son técnicas seguras hay que conocer la posibilidad de
problemas con los electrodos y las molestias de los estimilos.

APLICACIONES:
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS:

Para hacer potenciales evocados auditivos se estimulan los oídos con diferentes
frecuencias e intensidades sonoras y se analizan los potenciales eléctricos ligados
al nervio auditivo. El estímulo sonoro es de gran importancia y entre las cualidades
a tener en cuenta figuran su duración bien definida a los fines de calcular las
latencias y su frecuencia e intensidad.

Los PEA son una técnica electrofisiológica que permiten la caracterización de la

sensibilidad auditiva desde el momento del nacimeinto, las pruebas Se aplican
unos electrodos en la superficie craneal y se estimula a la persona con sonidos.

El estímulo utilizado es el llamado click que es una estimulación muy breve con un
espectro de frecuencias muy amplio. El click estimula simultáneamente toda la
cóclea.

Los elementos de detección son electrodos de plata/cloruro de plata, que captan la

actividad eléctrica, la que posteriormente puede ser registrada y graficada.

FIGURA () – Esquema de potenciales evocados auditivos humanos.

Los PE precoces tempranos dan lugar a ondas positivas que vienen determinadas
como: onda I, onda II, onda III, onda IV, onda V, onda VI y onda VII.
En los PE medios se ha identificado una serie de ondas positivas y negativas
denominadas como: No, Po, Na, Nb, Pb. En los potenciales tardíos se han
estudiado y valorado algunas ondas tanto positivas como negativas en relación
con procesos neuropsicológicos, siendo las más importantes la N100, P100, N200,
P300 y VCN, entre otras.

La integridad de las vías auditivas periféricas (nervio auditivo) y centrales (núcleos

cocleares, complejo olivar superior y colículo inferior) se determina midiendo la
latencia de las ondas I, III y V (latencia absoluta) y el tiempo de conducción entre
cada una de las ondas (latencia relativa) a la intensidad 2 veces o por encima del
umbral pero no mayor de 105 dB nHL. Estos valores se comparan con los
normales de acuerdo con la edad, para determinar si la función de los receptores y
la conducción a través del nervio auditivo y las neuronas y sus axones de las vías
centrales (los núcleos cocleares, complejo olivar superior y colículo inferior) son
normales o no.

El estudio es normal cuando las latencias absolutas y relativas están dentro de 3

desviaciones estándar que cubre el 99.7% de la población normal.
Un estudio normal en recién nacidos indica que la vía auditiva está intacta desde
los receptores cocleares hasta el colículo inferior. Por consiguiente, el paciente
tiene todas condiciones para oír los sonidos pero no garantiza que entienda lo que
oye o desarrolle posteriormente el lenguaje escuchado y hablado

Ausencia de ondas específicas

Onda I

La ausencia de la onda I casi siempre se asocia con ausencia de las ondas III y V
en las sorderas cocleares severas y en los casos de muerte cerebral. La onda I
está ausente y la latencia relativa III-V es normal en pacientes con neuromas del
nervio acústico con o sin sordera sensorial 8. La ausencia de las ondas I y III con
presencia de onda V se observa en las sorderas sensoriales severas de alta
frecuencia.

Onda III

La ausencia de la onda III casi siempre se asocia con gliomas del puente con
aumento de la latencia relativa I-V.

Onda V

La ausencia de la onda V con latencias absolutas normales de la onda I y III y

relativa I-III se observa en las etapas iniciales de los traumas cerebrales con
aumento de la presión intracraneana, y en los procesos degenerativos y
desmielinizantes.
Aumento de las latencias relativas

Ondas I-V

El aumento de la latencia relativa I-V o tiempo de conducción central con latencia

absoluta de la onda I normal se encuentra en procesos patológicos que afecten
parcialmente a las vías auditivas en su porción próxima al puente (neurinomas del
nervio auditivo) y en el puente (gliomas, trastornos desmielinizantes,
enfermedades degenerativas y metabólicas).

Ondas I-III y III-V

El aumento de la latencia relativa I-III con latencia absoluta de la onda I normal se

encuentra en procesos patológicos que afecten parcialmente a las vías auditivas
en su porción próxima al puente (neurinomas del nervio auditivo) y en el puente
(gliomas, trastornos desmielinizantes, enfermedades degenerativas y mesocéfalo.
El aumento de la latencia relativa III-V se encuentra en semejantes procesos
patológicos que afectan la conducción entre el complejo olivar superior y el
colículo inferior.

VENTAJAS DE UTILIZAR PEA:

La vía auditiva sufre un proceso de maduración que comienza en el cuarto mes de

vida intrauterina y termina entre el segundo y tercer año de vida. A su vez, existe
también un proceso de aprendizaje asociado a la audición que conduce al
reconocimiento y diferenciación de sonidos hasta lograr su comprensión.

Por lo general el estudio de Potenciales Evocados Auditivos permite explorar la

función auditiva en el recién nacido y en el niño pequeño en quienes no es posible
realizar una audiometría tonal simple.

Se sabe que la detectabilidad precoz de las pérdidas auditivas son necesarias

para evitar daños irreversibles en el desarrollo del lenguaje. Los PEA permiten
también estudiar la vía auditiva en patologías pediátrica y/o de adultos de diferente
etiologías como las hipoacusias sensorionenurales que afectan al órgano de Corti
(oído interno) al nervio auditivo o al trayecto de la vía auditiva dentro del tronco
cerebral a fin de lograr un diagnóstico lo más preciso posible y determinar la
terapia.

POTENCIALES VISUALES (PEV)

Los potenciales evocados visuales (PEV) han cobrado importancia progresiva en
el diagnóstico actual de las afecciones de las vías visuales tanto en adultos como
en niños.
Inicialmente los PEV fueron estudiados con estímulos emitidos por destellos o
flashes de luz o mediante el estrosboscopio que producían respuestas muchas
veces inciertas e inconsistentes, lo que limitó su uso. Los PEV ganaron
popularidad cuando se introdujo y difundió la estimulación por
patrón reversible, mediante la presentación de modelos visuales (damero).

Los potenciales evocados visuales (PEV) resultan de los cambios producidos en

la actividad bioeléctrica cerebral tras estimulación luminosa. El estímulo más
frecuentemente utilizado para obtener PEV, es una imagen en damero (en tablero
de ajedrez), con una serie de cuadros blancos y negros, que van alternándose.
Estos potenciales son conocidos por la terminología inglesa como Visual Evoked
Potentials with pattern reversal, abreviado como VEP-pattern. En español, PEV
por estímulo visual en patrón alternante. Algunos autores también los denominan
PEV por estímulos morfoscópicos. Consigue evocar potenciales grandes y
reproducibles. Precisa la colaboración del paciente. En pacientes no
colaboradores o que no consiguen ver la pantalla con el damero, se utilizan
estímulos de tipo destellos luminosos. Éstos producen respuestas evocadas con
gran variabilidad interindividual, en morfología y latencias, por lo que únicamente
sirven para determinar si llega el estímulo luminoso a corteza cerebral, y para
comparar la respuesta de ambos ojos, en busca de asimetrías.
Otra característica de enorme valor de los VEP-pattern es que aportan datos
cuantificables de latencia y amplitud. Esto nos permite identificar una disfunción en
la vía visual, orientando si predominan los fenómenos desmielinizantes, con
retraso de los potenciales (aumento de latencia) o si predomina un defecto de
activación axonal en la via visual (reducción de amplitud). Por otro lado, nos
permite realizar un seguimiento evolutivo, pudiendo evaluar la posible eficacia de
un tratamiento, o la progresión de una enfermedad.
Metodología
El paciente se sienta frente al monitor, y fija la mirada en una marca central que
debe tener el monitor. La distancia exacta entre el ojo y la pantalla debe ser
estandarizada (usualmente 1 metro) de acuerdo a los grados de estimulación que
se desea. La estimulación visual con cuadrados de 10-20 minutos de ángulo visual
produce las respuestas con amplitudes mayores. Se usan ángulos visuales por
debajo de 15
minutos de arco para evaluar visión macular. Ángulos visuales por encima de 15
minutos de arco incluyen la fovea, y los mayores de 40 minutos de arco la retina
parafoveal. En general se recomienda, si solo se utiliza un tamaño de cuadrados,
ángulos visuales de 28 a 32 minutos de arco (Figura 1).
Electrodos
Se usan electrodos convencionales de copa como los utilizados en
electroencefalografía.
El montaje más utilizado es CZ-OZ, con electrodo a tierra colocado en la frente
uoreja. Debe utilizarse un montaje que incluya electrodos laterales en pacientes
que tengan un defecto conocido de sus campos visuales o en quienes va a
realizar estimulación parcial del campo visual. Chiappa recomienda el siguiente
montaje:
Canal 1: OZ a referencia
Canal 2: PZ a referencia.
Canal 3: A la derecha del inión, cinco cms por encima y cinco cms laterales.
Canal 4: A la izquierda del inión, cinco cms por encima y cinco cms lateral.
Cuando se realiza estimulación con destello, los resultados presentan grandes
variaciones morfológicas y de sus latencias, por lo tanto la información obtenida
por este método es más cualitativa que cuantitativa
(Figura 3).
Factores técnicos que afectan los resultados
La intensidad de la luminosidad del estímulo afecta la P-100. Aumentar la
luminosidad incrementa la amplitud y disminuye la latencia. Dado que el diámetro
pupilar afecta la cantidad de luz que alcanza la retina, los pacientes no deben ser
estudiados bajo efecto farmacológico que modifique el tamaño
pupilar. Las condiciones de luz ambiental deben estar controladas y el patrón de
contraste del monitor de televisión estandarizado. Se recomienda utilizar los lentes
de corrección que habitualmente utilice el paciente para su trastorno de refracción.
EL ELECTRORETINOGRAMA
El electrorretinograma (ERG), es un examen que mide la respuesta eléctrica
producida por las células retinianas sensibles a la luz; conos y bastones. El ERG
de campo completo es una respuesta en masa generada por las células a través
de la retina entera en respuesta a destellos. Los conos aportan del 20 a 25% y los
bastones del 75 a 80% del ERG con destellos de luz blanca y en condiciones de
adaptacióna la oscuridad.

Estímulo luminoso
Para la estimulación se utiliza un flash emitido desde una cúpula que permite la
estimulación del total de la retina (Ganzfeld), o por medio de difusores oculares.
Para determinados casos se utiliza destellos focales para exámenes
especializados. La duración del estímulo debe ser de aproximadamente cinco ms.
Respecto a la intensidad del estímulo la que emita un destello una intensidad de
luz estandarizada

Electrodos
Se utilizan electrodos tipo lentes de contacto (Burian-Allen), fibras conductivas u
hojillas, presillas o mechas conjuntivales, que requieren del uso de anestesia local
para su inserción, y con los que se debe
asegurar una impedancia adecuada para la obtención del registro. Los electrodos
de referencia incorporados en los lentes de contacto configuran un tipo de
electrodo bipolar. La alternativa es utilizar electrodos de superficie cutáneos en la
frente o cerca del ojo explorado, teniendo en cuenta una mínima impedancia

POTENCIALES VISUALES (PEV)

Los potenciales evocados visuales (PEV) han cobrado importancia progresiva en
el diagnóstico actual de las afecciones de las vías visuales tanto en adultos como
en niños.
Inicialmente los PEV fueron estudiados con estímulos emitidos por destellos o
flashes de luz o mediante el estroboscopio que producían respuestas muchas
veces inciertas e inconsistentes, lo que limitó su uso. Los PEV ganaron
popularidad cuando se introdujo y difundió la estimulación por patrón reversible,
mediante la presentación de modelos visuales (damero).

Los potenciales evocados visuales (PEV) resultan de los cambios producidos en

la actividad bioeléctrica cerebral tras estimulación luminosa. El estímulo más
frecuentemente utilizado para obtener PEV, es una imagen en damero (en tablero
de ajedrez), con una serie de cuadros blancos y negros, que van alternándose.
Estos potenciales son conocidos por la terminología inglesa como Visual Evoked
Potentials with pattern reversal, abreviado como VEP-pattern. En español, PEV
por estímulo visual en patrón alternante. Algunos autores también los denominan
PEV por estímulos morfoscópicos. Consigue evocar potenciales grandes y
reproducibles. Precisa la colaboración del paciente. En pacientes no
colaboradores o que no consiguen ver la pantalla con el damero, se utilizan
estímulos de tipo destellos luminosos. Éstos producen respuestas evocadas con
gran variabilidad interindividual, en morfología y latencias, por lo que únicamente
sirven para determinar si llega el estímulo luminoso a corteza cerebral, y para
comparar la respuesta de ambos ojos, en busca de asimetrías.

Otra característica de enorme valor de los VEP-pattern es que aportan datos

cuantificables de latencia y amplitud. Esto nos permite identificar una disfunción en
la vía visual, orientando si predominan los fenómenos desmielinizantes, con
retraso de los potenciales (aumento de latencia) o si predomina un defecto de
activación axonal en la via visual (reducción de amplitud). Por otro lado, nos
permite realizar un seguimiento evolutivo, pudiendo evaluar la posible eficacia de
un tratamiento, o la progresión de una enfermedad.
Metodología
El paciente se sienta frente al monitor,
y fija la mirada en una marca central
que debe tener el monitor. La distancia
exacta entre el ojo y la pantalla debe ser
estandarizada (usualmente 1 metro) de
acuerdo a los grados de estimulación que
se desea.
La estimulación visual con cuadrados
de 10-20 minutos de ángulo visual produce
las respuestas con amplitudes mayores. Se
usan ángulos visuales por debajo de 15
minutos de arco para evaluar visión macular.
Ángulos visuales por encima de 15 minutos
de arco incluyen la fovea, y los mayores de
40 minutos de arco la retina parafoveal. En
general se recomienda, si solo se utiliza un
tamaño de cuadrados, ángulos visuales de 28 a
32 minutos de arco (Figura 1).
Electrodos
Se usan electrodos convencionales de copa
como los utilizados en electroencefalografía.
El montaje más utilizado es CZ-OZ, con
electrodo a tierra colocado en la frente u
oreja. Debe utilizarse un montaje que incluya
electrodos laterales en pacientes que tengan un
defecto conocido de sus campos visuales o en
quienes va a realizar estimulación parcial del
campo visual. Chiappa recomienda el siguiente
montaje:
Canal 1: OZ a referencia
Canal 2: PZ a referencia.
Canal 3: A la derecha del inión, cinco cms por
encima y cinco cms laterales.
Canal 4: A la izquierda del inión, cinco cms
por encima y cinco cms lateral.
Cuando se realiza estimulación con
destello, los resultados presentan grandes
variaciones morfológicas y de sus latencias,
por lo tanto la información obtenida por este
método es más cualitativa que cuantitativa
(Figura 3).
Factores técnicos que afectan los
resultados
La intensidad de la luminosidad del estímulo
afecta la P-100. Aumentar la luminosidad
incrementa la amplitud y disminuye la latencia.
Dado que el diámetro pupilar afecta la
cantidad de luz que alcanza la retina, los
pacientes no deben ser estudiados bajo efecto
farmacológico que modifique el tamaño
pupilar. Las condiciones de luz ambiental
deben estar controladas y el patrón de contraste
del monitor de televisión estandarizado. Se
recomienda utilizar los lentes de corrección
que habitualmente utilice el paciente para su
trastorno de refracción.

EL ELECTRORETINOGRAMA
El electrorretinograma (ERG), es un
examen que mide la respuesta eléctrica
producida por las células retinianas sensibles a
la luz; conos y bastones.
El ERG de campo completo es una
respuesta en masa generada por las células
a través de la retina entera en respuesta a
destellos. Los conos aportan del 20 a 25% y los
bastones del 75 a 80% del ERG con destellos
de luz blanca y en condiciones de adaptación
a la oscuridad.
Estímulo luminoso
Para la estimulación se utiliza un flash
emitido desde una cúpula que permite la
estimulación del total de la retina (Ganzfeld),
o por medio de difusores oculares. Para
determinados casos se utiliza destellos focales
para exámenes especializados.
La duración del estímulo debe ser de
aproximadamente cinco ms. Respecto a la
intensidad del estímulo la que emita un
destello una intensidad de luz estandarizada
Electrodos
Se utilizan electrodos tipo lentes de
contacto (Burian-Allen), fibras conductivas
u hojillas, presillas o mechas conjuntivales,
que requieren del uso de anestesia local
para su inserción, y con los que se debe
asegurar una impedancia adecuada para la
obtención del registro. Los electrodos de
referencia incorporados en los lentes de
contacto configuran un tipo de electrodo
bipolar. La alternativa es utilizar electrodos
de superficie cutáneos en la frente o cerca
del ojo explorado, teniendo en cuenta una
mínima impedancia.

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES:

Los potenciales evocados son un método de monitoreo que evoca respuestas

corticales a estímulos periféricos sensoriales. Por tanto al estimular un nervio
sensorial periférico se transmitirá la señal hasta el centro de recepción central en
la corteza sensorial primaria y analizando esta respuesta podemos evaluar la total
integridad de la vía estimulada. Por ello la mayor utilidad de este método está en
monitorizar continuamente la funcionalidad de los elementos nerviosos que han
sido o potencialmente puedan ser lesionados en un procedimiento quirúrgico y con
ello disminuir la posibilidad de morbilidad asociada a la cirugía.
El estímulo que se descarga al paciente va por un nervio periférico hasta el
ganglio de la raíz dorsal, luego a otra neurona en el asta posterior de la médula,
de allí al núcleo dorsal posterolateral del tálamo y posteriormente a la corteza
neurosensorial en el área 3,1,2 de Broca.
La estimulación se ejerce con electrodos o agujas sobre los nervios periféricos y
se hacen registros a nivel subcortical y cortical de la misma vía simultáneamente,
estos electrodos de registro se ubican justo por encima del área sensorial primaria
o en el trayecto subcortical a nivel medular, estos pueden ser no invasivos como
electrodos de colodión o invasivos como por ejemplo tornillos enroscados sobre
las apófisis espinosas de las vértebras. El estímulo eléctrico periférico se inicia a
niveles de bajos de corriente y se va aumentando hasta que se observe
simultánea contracción de los músculos cercanos, con descargas a una frecuencia
establecida y se procesan las respuestas a nivel cortical y subcortical por medio
de filtros que amplifican y discriminan la señal y la diferencian de otras señales
eléctricas del paciente de mucho mayor amplitud como las de origen cardíaco y de
otras del medio ambiente de la sala de cirugía.

Los estímulos producen una respuesta compuesta de varias ondas, la máxima

onda negativa se observa a 40 milisegundos y otra positiva entre 45 y 50.

Utilidad del monitoreo intraoperatorio con potenciales evocados somatosensoriales

de columna vertebral

En años recientes han sido desarrolladas diversas técnicas de monitoreo

intraoperatorio en la cirugía de columna vertebral encaminadas a preservar la
integridad del sistema nervioso durante esta y la determinación de un mejor
pronóstico posquirúrgico. En este estudio se describe la implementación del
monitoreo intraoperatorio con potenciales evocados somatosensoriales (PESS)
mediante la estimulación del nervio tibial posterior. Los PESS fueron altamente
sensibles a los cambios en los niveles anestésicos, presión arterial y en la función
neurológica de los 110 pacientes estudiados. Se logró reducir el índice de
incidencia de lesiones neurológicas posquirúrgicas, que fluctúa entre el 6 y el 17 %
según los reportes de la literatura mundial, al 0,90 % en estos casos.

Cuánto dura la prueba:

90 minutos.
Cuándo está indicada esta prueba:
- Sensaciones de acorchamiento de extremidades.
- Sensación de pérdida de fuerza.
- Pérdida de sensibilidad vibratoria o postural.
- Sintomatología tras un traumatismo craneoencefálico o de
  columna.
Posibles molestias o contraindicaciones que presenta
la prueba:
- No existen contraindicaciones.
- No es una prueba dolorosa, aunque al estimular el nervio con
  una corriente eléctrica puede resultar algo molesta.
- No es una prueba peligrosa.
¿Necesita algún tipo de preparación?:
- Lávese el pelo. No utilice laca, fijador, gomina,... Tampoco lleve
  un peinado que dificulte la colocación de los electrodos.
- No es necesario que se modifique el horario habitual de
  comidas.
- Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita,
  salvo que su médico indique otra cosa.

Están indicados, entre otras patologías, en: Enfermedades Degenerativas,

Esclerosis Múltiple, Acorchamiento de un miembro, Pérdida de fuerza en un
miembro, Traumas, Hernias de Disco, Tumores, Lesiones del Nervio
Periférico, del la Raíz Nerviosa, del Plexo Braquial, del Plexo Sacro o de la
Médula Espinal. Puede diferenciar si usted tiene una lesión en el Sistema
Nervioso Periférico o en el Sistema Nervioso Central.

Se puede realizar a cualquier edad?

Puede realizarse a pacientes de cualquier edad. Pero al necesitarse la
colaboración del paciente, hay situaciones que puede hacer imposible su
realización (agitación, estados confusionales, etc.) Los Potenciales Evocados
Somatosensoriales (PESS), son algo molestos y por lo tanto en niños pequeños a
veces no es posible realizarlos.

¿Se puede realizar a mujeres embarazadas?

Sí se puede realizar a mujeres embarazadas, ya que para realizar unos PE no
se utilizan contrastes o fármacos. Para realizar unos Potenciales Evocados
Somatosensoriales (PESS) la estimulación eléctrica que se utiliza es de tan bajo
voltaje que no puede dañar al feto ni a la madre. Además se utilizan electrodos
estériles y desechables (de un solo uso), por lo que no se le puede contagiar
ninguna enfermedad.

¿Es una prueba dolorosa o peligrosa?

Para realizar unos Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS) se aplican
estímulos eléctricos de baja intensidad, que pueden ser ligeramente molestos,
pero la mayoría de los pacientes la toleran sin problemas. Se utilizan electrodos
estériles y desechables. Estos electrodos son de superficie y se pegan a la piel o
tienen una aguja muy fina que se introduce en la piel, produciendo las mismas
molestias que otras técnicas que necesiten una punción, pero los electrodos para
los PE están diseñadas para hacer el mínimo trauma posible y son muy finos. El
Neurofisiólogo está entrenado para minimizar las molestias que la prueba pueda
crearle. No existen peligros importantes, salvo pequeños hematomas en el
lugar de la punción, hemorragias, infecciones cutáneas, síncopes o desmayos.
 CONCLUSIONES
Los potenciales evocados proveen importante información complementaria al
examen clínico. Los defectos de conducción producen cambios en la latencia sin
mayor cambio en la configuración y las diferencias interoculares son
probablemente el marcador más conspicuo de disfunción del nervio óptico.
La amplitud tiene poca utilidad, dada la gran variabilidad interindividual de la
misma, y su susceptibilidad a las diferencias de agudeza visual, luminosidad del
estimulo y luz ambiente.
Cuando se desea distinguir entre lesión de retina o del nervio óptico, la evaluación
oftalmológica y la electroretinografía complementarias es una estrategia para
aclarar esta situación clínica.
El uso de los PEV en el estudio de las lesiones de la porción posterior de las vías
visuales, que resulten de un tumor, infarto o ceguera cortical resultante, debe
realizarse con estimulación de hemicampos y electrodos en recolección
extendidos lateralmente. Sin embargo, éstas estrategias de estudio arrojan
resultados poco consistentes. El criterio de la reducción de amplitud mayor al 50%
relativa al ojo contralateral, parece ser el hallazgo anormal más importante.
El papel en pediatría de los PEV es notable. Son de importancia en el seguimiento
de la maduración de las vías visuales, la ambliopía, el déficit visual, la ceguera, las
malformaciones congénitas, la prematurez, las infecciones y las secuelas de
meningitis.
Por otra parte, la evaluación con destellos es de gran utilidad en la valoración de la
integridad de las vías visuales en diversas condiciones oftalmológicas, tales como
cataratas, opacidades diversas de los medios, desprendimiento de retina, traumas
de órbita, en pacientes que no pueden cooperar con y en neonatos.

La definición como tal de Los potenciales evocados es difícil de expresar ya que

para el area medica los PE son los puntos sensoriales de estimulación y para la
parte bioingeniería son las técnicas con las cuales se puede recopilar información
de los nervios ante cualquier estimulación.
Además, estas son técnicas que proporcionan valoraciones y prevenciones de
enfermedades ya sean degenerativas o pasivas.
Las técnicas principales para manejar estos potenciales evocados vienen dada por
la teoría o concepto de los electrodos que juegan un papel clave en la toma de
dato y en la recolección de muestras