Universidad Mayor

Facultad de odontología
Escuela de fonoaudiología

ç Estudio de caso

Alumnas:
Romina Catenacci
Maria del Mar González
Maria Fernanda Ríoseco
Carolina Sandoval

Docente:
Flga. Carolina Mora

9 de junio de 2008
 Desarrollo Caso número 7 2

TABLA DE CONTENIDO

I- INTRODUCCIÓN 3

II. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA 4

III. POSIBLES DERIVACIONES 6

IV. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS 7

V. PROGRAMA DE TRATAMIENTO 8
a) Contenidos de Tratamiento 8
b) Criterios de Jerarquización de Contenido 8
c) Objetivos Generales 9
d) Objetivos Específicos 9
e) Descripción de Actividades 10
f) Materiales 13

VI. RECOMENDACIONES PARA EL AULA 14

VII. RECOMENDACIONES PARA PADRES 14

VIII. ANEXOS 15

 Desarrollo Caso número 7 3

I- INTRODUCCIÓN
La disfemia o tartamudez es un trastorno del habla que a pesar de ser conocido para muchos, a
veces se desconoce el por qué se produce y la forma en que debemos tratar con un menor con
estas características. En el siguiente trabajo se presenta un caso particular de un menor con
disfemia, donde se expondrán las características que éste presenta en su habla, y las dificultades
tanto comunicativas como psicosociales que presenta. A partir de éstas características hemos
elaborado una hipótesis diagnostica y un plan de tratamiento fonoaudiológico para el paciente
donde se ponen en marcha algunas técnicas que ayuden al menor a disminuir el nivel de
ansiedad y logre un habla más eficiente. Además del trastorno de habla que presenta el menor,
este presenta algunos trastornos secundarios a causa de el primer diagnostico mencionado, lo
cual también nos compete como fonoaudiólogos pero en el área de la voz, donde se elabora un
plan de tratamiento para mejorar este punto.

También se ha abarcado, su entorno familiar a través de ciertas sugerencias de trabajos y

técnicas que fomenten una mejor comunicación entre sus padres y el núcleo familiar más directo
del niño. También tomó en cuenta el entorno educativo del menor ya que es en la escuela donde
pasa la mayor parte del día, y además donde presenta mayores dificultades de habla, por esto
mismo se ha diseñado un plan de sugerencias para el profesor jefe del menor.
 Desarrollo Caso número 7 4

II. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Establezca una hipótesis diagnostica de acuerdo a los antecedentes entregados.

Según las características entregadas en la síntesis anamnéstica el menor presentaría los siguientes
diagnósticos:

o Disfemia secundaria de tipo Tónica- Clónica

La disfemia secundarias se caracterizan por que el sujeto es consciente del trastorno, por
ende ocupa recursos de evitación y modificación de la expresión. En el caso de este
paciente, se aprecian conductas como: evitar hablar con desconocidos así como participar
de forma más activa en clases, además el menor refiere que como estrategia
compensatoria prefiere callarse y tiende a transpirar y angustiarse. El tipo de disfemia es
Clónico cuando se caracteriza por repetición convulsiva de silabas o palabras y sin
presencia de contracción de los órganos fonadores, en el caso de este menor existen este
tipo de características en su habla, sin embargo es importante destacar que la
hipercontracción de la musculatura cervical no es parte de la sintomatología clónica pero
si es consecuencia de la disfemia. Por otro lado el tipo de disfemia es Tónico cuando el
habla parece entrecortada por bloqueos que afectan a grupos musculares relacionados
con la fonoarticulación, produciéndose como consecuencia un habla explosiva y violenta a
causa del gran esfuerzo y aumento del tono muscular que realiza el niño para
solucionarlo, en el caso de este Cristian presenta pausas excesivas al hablar y se queda
“pegado”, coincidiendo de esta manera con ciertas características de la disfemia tónica.
Por lo tanto en este caso hay componentes tónicos como clónicos, lo que daría la
clasificación de disfemia tónico- clónico.

o Disfonía funcional de tipo Hipercinética1

En este caso la disfonía es consecuencia de varios factores de índole psicológicos y

contextuales. Dentro del los factores psicológicos podemos encontrar los producidos por
la disfemia que presenta este menor, ya que esta le genera ansiedad, timidez e
impulsividad, entre otras. En el caso de los factores contextuales se encuentran
situaciones escolares y familiares referidas por el menor, las cuales le generan tensión y
estrés. De esta manera podemos concluir que a partir del cuadro disfémico se produciría
la hipertensión cervical presente en el niño, lo cual generaría las características fonatorias
alteradas como la disfonía con tono desplazado a los agudos e intensidad débil.

1
Según clasificación de Le Huche y Allali (1994) para las disfonías infantiles.
 Desarrollo Caso número 7 5

La disfonía es de tipo Hipercinética debido a que esta es producida por una elevada
tensión en las cuerdas vocales durante la fonación, lo que conlleva que estas acaben
debilitándose, lo cual explicaría las características de intensidad y tono presentes en
Cristian.

o Otras características alteradas presentes en el menor son: respiración de tipo costal

superior y dificultades en la coordinación respiratoria.

 Desarrollo Caso número 7 6

III. POSIBLES DERIVACIONES

¿Derivaría usted a otros profesionales a este sujeto? ¿a cuales? ¿Por qué?

De acuerdo a la información entrega con respecto a este caso si haríamos derivaciones. Estas
corresponderían a:

o Terapia ocupacional: el menor debe seguir con el tratamiento que se le está dando en esta
área, ya que Cristian presenta dificultades con la motricidad fina, lo cual le impide un buen
desempeño en las tareas de escritura, dibujo y educación física.

o Terapia psicológica: con respecto a esta área consideramos el niño debiera continuar en la
terapia psicológica, debido principalmente a que presenta autoestima baja y angustia,
además presenta impulsividad, ansiedad y dificultades para hablar frente a grupos de
personas. Sin embargo consideramos relevante que los padres también asistan a una
terapia psicológica, ya que de esta manera podrán conocer y aceptar las dificultades de su
hijo de mejor manera y además se podrán adaptar a las necesidades que presenta su hijo
con respecto a este ámbito.

o Neurólogo: para descartar o reafirmar alteración del aspecto motor debido a que el temor
manifiesta tener algunas dificultades en actividades que requiere de motricidad fina y
gruesa como por ejemplo en Educación Física. Es importante para el Fonoaudiólogo saber
si hay un trastorno motriz de base neurológica ya que esto podría incidir en su trastorno
de habla y también en el abordaje de la terapia como en la evolución de la misma.
 Desarrollo Caso número 7 7

IV. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS

I. Nombre 4 instrumentos que podrían ser aplicados por un profesional fonoaudiólogo

para completar la evaluación de este niño.

a. Pauta de evaluación fonoaudiológica para sujetos con tartamudez (Daniela

Ahumada Monroy, Denisse Alday Díaz, Marcela Miranda Soto, Paola Zamorano
Salinas, Estudiante de Fonoaudiología; Flga. Juana Barrera Jiménez, tutor principal;
Prof. Ilse López Bravo, Asesor metodológico; Universidad de Chile, Santiago 2004)

b. Protocolo Pragmático: flgo. Luis Martinez, Carolina Flores; Pedro García, Rodrigo
Morales, Andrea Venegas. Universidad de Chile, Universidad de Talca 1996/2001:
en el informa fonoaudiológico entregado no hay registros del nivel pragmático
por lo que es necesario analizarlo y saber si es que hay algunas alteraciones en
este nivel ya sea para poder corregirlos como también para saber abordar al niño
en la terapia en general.

c. 1. Protocolo de evaluación Perceptual de la Voz (GRABS):

B Señaris, González adaptado por alumnas Catenacci,R; Rioseco,F; Gonzales,M y
Sandoval,C.
c. 2. Multi-Dimensional Voice Program (MDVP)
Ambos instrumentos deben ser analizados en conjunto ya que se
complementan. Mientras uno da las características perceptuales de su voz
(GRABS), el software (MDVP) objetiviza la información., de esta forma obtenemos
las dos apreciaciones, tanto objetivas como subjetivas de la voz.

d. Pauta de evaluación fonoaudiológica (para niños entre 7 y 12 años de edad) de

Juana Barrera – V. Varela, 1991: esta pauta es para niños entre siete y 12 años y
nuestro paciente tiene solo 6 años por lo que será de suma importancia adaptar
algunos puntos de la pauta al desarrollo que el menor presenta ya que es posible
que algunos ítems no los pueda desarrollar no por el hecho de que no pueda sino
que aun esta en proceso de aprendizaje. Por otro lado en el informe
fonoaudilógico entregado se dice que el paciente no presenta alteraciones del
lenguaje sin embargo es necesario verificar que esto es así.
 Desarrollo Caso número 7 8

V. PROGRAMA DE TRATAMIENTO

Considerando la información entregada en el informe diseñe un programa de tratamiento que

incluya los siguientes aspectos:

a. Mencione los contenidos que abordará en su tratamiento fonoaudiológico.

i. Fluidez del habla.
ii. Trastorno de la voz asociado a disfemia.

b. Nombre y describa el criterio de jerarquización de contenido.

i. Criterio funcional: de este modo nos centraremos primeramente
en las dificultades que más aquejan al niño, ya que desde el punto
de vista funcional el trastorno del habla es el que hace que su
comunicación sea menos funcional. Además desde esta
perspectiva es importante destacar que aún no se pueden saber
con exactitud la etiología de la disfemia y las evidencias actuales
muestran que esta no se mejora por completo y lo que
realizaremos como terapeutas es entregar técnicas para atenuar
las dificultades del niño entregando pautas a su familia y
profesores para que interactúen de una forma más optima con él,
logrando una comunicación más funcional. Es decir consideramos
el contexto comunicativo como un factor primordial para el
tratamiento.
 Desarrollo Caso número 7 9

c. Objetivos generales.
i. Estimular el desarrollo de las habilidades para la fluidez del habla.
ii. Eliminar y/o reducir factores disrruptores de la fluidez del habla.
iii. Estimular situaciones que favorecen la fluidez del habla.
iv. Modificar el entorno comunicativo familiar.
v. Modificar el entorno comunicativo escolar.
vi. Modificar trastorno de la voz.

d. Objetivos específicos.
i. Adquirir una velocidad del habla adecuada.
ii. Disminuir pausas excesivas en el discurso del niño.
iii. Usar el habla rítmica.
iv. Utilizar el habla en situaciones temidas.
v. Adquirir técnicas de relajación para su uso cotidiano.
vi. Cambiar conocimientos teóricos – prácticos que permitan a la
familia comunicarse de maneras mas efectiva con el menor.
vii. Reestructurar conocimientos teóricos – prácticos del profesor que
le permitan comunicarse de manera mas efectiva con el menor
durante distintas actividades en el aula.
viii. Modificar Coordinación Fonorespiratoria.
ix. Disminuir tonicidad a nivel cervical
x. Utilizar tipo respiratorio costo-diafragmático
xi. Corregir voz disfónica.
 Desarrollo Caso número 7 10

e. Descripción de actividades para cinco objetivos específicos.

Objetivo especifico 1: Modificar Coordinación Fonorespiratoria

Actividad I: Controlando el aire

Ejercicio 1: Realiza ejercicios respiratorios:

Se le pedirá al niño que inspire aire por la nariz. Luego se le pedirá que sople y coloque un espejo
delante de su boca para comprobar como sale el aire y si lo empaña a la misma vez que sople y
emita una /s/ en staccato. Después se le pedirá que intente alargar el soplo durante 8 segundos.
Posteriormente debe repetir los pasos anteriores y al soplar fonar una /sa/ en staccato. Cada vez
debe intentar alargar un poco mas el soplo, es decir durar 10 segundos, 15 segundos, etc. Siempre
con el espejo delante de la boca

Ejercicio 2: Realiza ejercicios respiratorios:

Se le pedirá al niño que inspire la máxima cantidad posible de aire por la nariz y mantenga el aire
en los pulmones durante unos instantes. Luego debe espirar el aire por la boca poco a poco a la
misma vez que pronuncia /sal/, /sol/, /pez/, /paz/ varias veces. Posteriormente se le pedirá que
emita sucesivamente cada uno de los siguientes sonidos: /por/, /mas/, /los/, /del/.
A continuación se le pedirá que haga los mismo ejercicios pero sentado.

Actividad II: Controlando el aire y soplando

Ejercicios 1: al espirar sopla, que el aire salga por la boca y se oiga

El niño debe soplar una corneta de cumpleaños (matasuegra) manteniéndola extendida el máximo
tiempo posible. Después deberá soplar el matasuegra y expenderlo poco a poco hasta el máximo
posible.
El niño debe soplar una pelota de ping-pong sobre la mesa y hacerla avanzar.
El niño debe soplar sobre la llama de una vela y observar como se mueve sin apagarla.
El niño debe soplar sobre la llama de una vela y alejarse poco a poco de ella a la vez que aumenta
la fuerza del soplo.
El niño debe inflar globos
El niño debe soplar un instrumento musical y hacerlo sonar, como por ejemplo una flauta
 Desarrollo Caso número 7 11

Actividad III: Respirando y hablando

Ejercicio 1: En situación de pie inspira y pronuncia del siguiente modo:

Se le pedirá al niño que inspire la máxima cantidad posible de aire por la nariz y mantenga el aire
en los pulmones durante unos instantes. Luego debe espirar el aire por la boca poco a poco a la
misma vez que pronuncia /casa/, /piso/, /árbol/. Posteriormente se le pedirá que emita
sucesivamente cada uno de las siguientes palabras de dos silabas: /lado/, /risa/, /foco/, /pelo/,
/lata/, /golpe/, /sala/, /moto/, /lima/, dejándolo que se tome su tiempo y ritmo primero y luego
de varios intentos ir cambiando las velocidades, primero lentamente y luego ir disminuyéndola
paulatinamente.

Objetivo especifico 2: Disminuir tonicidad a nivel cervical

Actividad I: Sitúate en una posición de pie

Ejercicio 1: Vamos a relajar la cara

El niño debe fruncir el ceño imitando una lámina de una persona enojada. Debe mantenerla así
durante algunos instantes. A continuación debe aflojarla y relajarla imitando una lámina de una
persona represente la expresión de relajado. Debe repetir los pasos anteriores varias veces.

Ejercicio 2: Vamos a relajar los ojos

El niño debe apretar los ojos con fuerza. Debe mantenerlos así durante algunos instantes. Luego
debe dejar de apretarlos y aflojar los músculos de los ojos relajándolos. Finalmente, debe repetir
los pasos anteriores.

Ejercicio 3: Vamos a relajar los labios

Debe apretar un labio contra otro poniéndolos en tensión afirmando un papel. Debe mantenlos así
durante algunos instantes. Luego deberá aflojarlos y soltar el papel lentamente, separarlos un
poco y cuando apenas se toquen decirle que ahí sus labios se encuentran relajados.

Ejercicio 4: Vamos a relajar el cuello

El niño debe estar sentado. Debe colocar la cabeza inclinada hacia delante. Debe llevarla con
energía pero con cuidado hacia atrás. Luego debe llevar la cabeza hacia el centro y mover el
mentón de izquierda a derecha varias veces. Luego debe descansar. A continuación con la cabeza
hacia atrás y el cuello estirado inclínala hacia la derecha y hacia la izquierda (intentar tocar con la
oreja derecha el hombro derecho sin elevar el hombro). Lo mismo hacia el lado izquierdo. Ambos
 Desarrollo Caso número 7 12

lados se repiten varias veces. Luego debe descansar. Posteriormente debe intentar mover la
cabeza en forma de círculo de derecha a izquierda y de izquierda derecha varias veces. Después
de una pausa debe colocar la cabeza erguida y relajar los músculos del cuello cerrando los ojos y
pensado en esta zona, estando lo mas relajado posible.

Objetivo especifico 3: Usar el habla rítmica

Actividad I: con golpecitos suaves (el dedo pulgar e índice hacen una pinza) o palmadas

Al niño se le presentaran imágenes de distintas situaciones y deberá crear frases cortas de cada
una de ellas, apoyándose con golpecitos suaves al mismo tiempo que esta emitiendo estas
oraciones.

Objetivo especifico 4: Disminuir pausas excesivas en el discurso del niño.

Actividad I: repetición con ritmo

El niño deberá repetir de forma susurrada oraciones primeramente cortas y luego ir aumentando
la metria, que el terapeuta esta emitiendo, estas oraciones van a ir subiendo de volumen poco a
poco si existen complicaciones puede decir las oraciones de forma simultanea con el terapeuta
para que actúe como modelo para el niño y disminuir el apoyo a medida que vaya mejorando.

Objetivo especifico 5: Utilizar el habla en situaciones temidas.

Actividad I:

Idealmente se podría trabajar con el niño en el aula en pequeños grupos primero y en lo posible
con sus amigos, haciendo diferentes actividades como por ejemplo leer simultáneamente un
texto en clases con un compañero entrenado. Si esto no es posible trabajaremos con el niño para
que se prepare y ensaye sus conversaciones con alguien en una situación que se le mostrara en
una imagen (una persona hablando por teléfono, una persona exponiendo en una sala de clases,
una persona hablando en un grupo de amigos, una persona hablando en una montaña rusa, una
persona discutiendo con alguien) y que elija un tema distinto para hablar con cada una de ellas
como contar un película, decir tus opiniones, explicar alguna cosa, etc. En cada una de ellas se le
darán consejos al niño y se pondrán en practica durante la intervención para disminuir la tensión y
tener una preparación para situaciones futuras que se puedan presentar para disminuir su nivel de
ansiedad y se atreva a hablar y no tienda a callarse.
 Desarrollo Caso número 7 13

Los Consejos entregados al niño pueden ser los siguientes:

- Antes de ponerte a hablar echa el aliento (un pequeño y suave soplido) y comienza con las
primeras palabras. Hazlo siempre así.
- Al conversar mira la cara de quien te escucha. Escúchalo tú a él (o a ella) mirándole la cara.
- No te preocupes si aparece tartamudeo, es normal y estas tratando de corregirlo.
- Habla vocalizando, que se noten bien las vocales, todas las silabas y las palabras que dices.
- Si notas un bloqueo al hablar, detente y espera unos instantes reanudar la conversación.
- Dedica un tiempo a pensar lo que vas a decir.

f. Materiales.
§ Espejo
§ Laminas de personas enojadas y con sueño
§ Papel lustre de colores
§ Matasuegras
§ Pelota de ping-pong
§ Velas
§ Globo
§ Flauta
§ Un conjunto de láminas de acciones simultaneas.
§ Un conjunto de laminas con situaciones conversacionales
 Desarrollo Caso número 7 14

VI. RECOMENDACIONES PARA EL AULA

Considerando la información entregada en el informe diseñe una pauta con recomendaciones al

profesor respecto a la tartamudez del menor.

Anexo 1 tríptico informativo para el profesor:

El tríptico anexado debe ser estudiado por el profesor jefe del alumno y éste debe transmitir
la información el resto de los docentes que trabajan con el niño; esto será así ya que el
tríptico contiene información especifica de la situación del menor. También en folleto se
encuentra algunas sugerencias de páginas de Internet y direcciones donde se puede obtener
más información acerca de este trastorno en el caso que el profesor requiera información
complementaria o alguna referencia.

VII. RECOMENDACIONES PARA PADRES

Diseñe una pauta con recomendaciones para los padres respecto a la tartamudez de su hijo.

Anexo 2: tríptico informativo para los padres:

El tríptico da una noción a grandes rasgos de los que es la tartamudez, las emociones que
algunos niños experimentan a modo de que los padres puedan entender y acercarse a la
situación que vive su hijo y algunas sugerencias y concejos para el trabajo en la casa. Al final
del tríptico se quiso poner algunas direcciones y páginas web con el fin de que si la
información no ha sido la suficiente o esta interesado en buscar más fuentes de información y
ayuda tenga buenas recomendaciones.
 Desarrollo Caso número 7 15

VIII. ANEXOS