TEMA 14 - ESTRABISMO

Definição
 El término Estrabismo deriva de la palabra griega strabismos que significa
“bizquear o mirar oblicuamente”.
 Se puede definir Estrabismo como la pérdida del paralelismo de los ejes
visuales oculares con interrupción de la función binocular.
 El estrabismo constituye una de las principales causas de ambliopía,
debido a la ausencia del paralelismo de los ojos.

Clasificaciones del Estrabismo

 Estrabismo divergente o exotropía: desviación hacia fuera

 Hipertropía: desviación hacia arriba.

 Hipotropía:desviación hacia abajo.

2-Según su persistencia en el tiempo:

 Estrabismo intermitente:
 aparece sólo en determinadas circunstancias, en um determinado campo o distancia de la
mirada (de lejos o de cerca).
3-Según la preferencia o no por um ojo:
 Estrabismo alternante: se emplea indistintamente uno u otro ojo para fijar, mientras que el otro se
desvía.

 Estrabismo monocular: sólo se usa (o se prefiere) un ojo para la fijación y el otro se desvía
constantemente.

LAS MANIFESTACIONES DEL ESTRABISMO

2-Diplopia: alteración visual que consiste en la percepción de visión doble

3-Confusión: es un fenómeno binocular que consiste en la localización en el mismo punto del espacio de
dos objetos:

4- Supresión: consiste en la inhibición de las áreas de retina del ojo desviado de forma que, el cerebro deja
de percibir la imagen del ojo desviado
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES
 Los movimientos oculares son posibles gracias a la acción de los
músculos extraoculares que permiten los movimentos conjugados
de los ojos em todas las posiciones de la mirada.
 Existen 6 músculos extraoculares:
 4 músculos rectos
 2 músculos oblicuos
Músculos Recto:
 Músculos recto inferior puede guiar el ojo hacia
abajo: baja la mirada
 Depresión
 Músculo Recto Superior puede guiar el ojo hacia arriba: elevar nuestros ojos.
 Elevación
 Músculo Recto interno puede guiar el ojo a la aducción de la nariz

 Músculo recto lateral/médio puede guiar el ojo a la abducción.

Músculos oblicuos:
 Músculos oblicuo inferior: este es el más corto de los
músculos extraoculares. Permite uma orientación del ojo hacia
la sien y mirada fija elevada. Extorsión

 Músculo oblicuo superior: este es el más largo de los músculos

 Si el ojo no puede realizar um determinado movimento hacia una de las posiciones diagnosticadas,
el musculo lesionado o parético sera el que tenga esa posición.
EXPLORACIÓN DE LOS MOVIMENTOS OCULARES

VERSIONES
 Dextroversión y levoversión
 Dextroelevación y dextrodepresión
 Movimientos torsionales
VERGENCIAS
 Convergencias: aducción simultánea (girar hacia adentro)
 Divergencias: capacidad de girar hacia afuera a partir de
una posición convergente

TROPIAS
 Tropias Constantes
 Exotropia : uno ojo se desvia para fuera.
 Endotropia acomodativa: uno ojo se fija , por esfuerzo de
acomodacion al focalizar la imagem.
 Hipertropia: el eixo visual de un ojo es mas elevado que del outro
ojo.
 Hipotropia: desvio fijo del eixo visual de uno ojo, para bajo
FORIAS
 Latentes
 Endoforia: uno de los ojos tiende a desviarse hacia el interior
 Exoforia: uno de los ojos tiende a desviarse hacia fuera
 No latentes
 Hiperforia (hacia arriba)
 Hipoforia (hacia abajo)
TEST DE HIRSCHBERG 
 Simetricamente centrados em ambas pupilas.
 Se em um ojo está bien centrado y en el outro ojo esta desviado, existe um estrabismo. 
 El estrabismo se define en palavras simples como la perdida del paralelismo de los ejes visuales. 
 Dentro del estúdio de estrabismo, será necessário evaluar el ângulo de desviacón que presenten los
ojos de nuestro paciente , para ello es útil realizar este examen. 
Fundamentos de examen 
 El test de Hirschberg se basa em los reflejos corneales,
provenientes de uma fuente luminosa. 
 Es um test binocular. 
 El valor del reflejo esta expressado em grados, donde 7
grados correspondes a una desviación de 1 mm, desde el
centro de la córnea. 
 Es recomendable realizarlos em todos los pacientes, ya
que al momento de medir con prismas, tendremos uma
referencia aproximada de la desviación. Considerando que la medida em dioptrias prismáticas es el
doble de los grados. 
 Junto com el test de Krimsky, es usado para medir la desviación em pacientes que cooperan poco,
poseen fijación excêntrica, mala visión o tienen algún daño neurológico. 
Lo que se requiere para el examen 
a) Um espejo plano que posea um orifício em su centro para observar a nuestro paciente. 
b) Uma fuente de luz que se ubique a la espalda del paciente. 
c) Es preferible que la habitación se encuentre oscura. 
d) El paciente debe estar comodamente sentado 
e) Con el espejo plano se debe hacer incidir a luz em la córnea. 
f) se debe realizar las mediciones en posición Primarias de Medida
(PPM), y luego em cruz. Si se presentan desviaciones verticales
se deben realizar mediciones em las 9 posiciones de mirada. 
g) El espejo plano se debe ubicar a 33 cm y debe estar a la altura
de los ojos del paciente. 

 Una vez que lo paciente está sentado, con la luz a su espalda, se le pide que
mire el agujero del espejo plano, después se tapa um ojo com el dedo, com el
fin de que fije com el ojo descubierto. Luego se destapa y se observa donde cae
el reflojo corneal em el outro ojo que estuvo tapado. Lo seguinte es repetir el
procedimento pero fijando el outro ojo. 
INTERPRETACIONES 
 Se o reflejo cae Si el dentro del íris, el ângulo es de 30°
 Si el reflejo cae em centro de la pupila, se disse que el paciente está alienado. 
 Se o reflejo cae en el borde pupilar, el ângulo es de 15°
 Se o reflejo cae em em el limbo, el ângulo es de 45°

COVER TEST
 Corresponde a una prueba de la bateria de exámenes de estrabismo, en el cual
debemos posicionar al paciente mirando derecho al frente um ponto fijo,
luego debemos com uma pelota “oclusor” debemos tapar um ojo y fijarmos
en que sucede con el ojo destapado. 
 Debemos dejar unos instantes en visión binocular , es decir, de ambos ojos
para luego ocluir el outro ojo y fijarnos en el deocluido 
  De esta forma ponderemos en evidencia si existe una desviación ocular permanebte, es dicir, que
esta presente siempre, a la cual se le llama Tropia.
COVER TEST ALTERNANTE 
 La diferencia em este processo es que: 
 Ocluimos um ojo y nos fijamos em el ojo es que estamos descubriendo 
 El cambio entre la oclusión de um ojo y outro debe ser rápido, no se debe dejar al paciente viendo
por los dos ojos simultaneamente nunca. 
 Este tipo de cover test nos permite evaluar si el paciente tiene uma desvisción em
su ojos que no este presente siempre, sino que solo al no estar observando
binocurlamente.
 Son llamados de Forias 
PRISMA COVER TEST 
 Este método nos permite luego de saber que el paciente presenta uma
desviacíón de um tipo determinado, quantificala, es dicir mediante prismas
obtenemos el numero de dioptrias correspondentes a la desviación . 
 Para desviaciones convergentes, es decir, cuando uno o ambos ojos se van
hacia nasal, el prisma que ocuparemos irá com vértice hacia nasal también. 
 Para medir uma desviación divergente de uno o ambos ojos, el prisma lo
posicionamos ahora com la base hacia nasal.
TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO
 MEDICO
 Corrección óptica (lentes)
 Toxina botulínica
 Oclusión de um ojo
 QUIRURGICO
 Retroinserción muscular
 Miotomía marginal
 Resección
 Plegamiento
Objetivos del tratamento
 Eliminar la Diplopia
 Tratar o prevenir la Ambliopía estrábica
 Preservar o conseguir visión binocular
 Eliminar las posiciones viciosas
 Mejorar la estética
Antes y despues del tratamiento quirúrgico

Ambliopia y Estrabismo
 La ambliopía (u “ojo vago”) se define como la disminución de la agudeza visual (AV) de uno o ambos
ojos (AO) por falta de uso en el periodo de desarrollo visual, y constituye la causa más frecuente de
mala visión en la infância. La forma unilateral es más habitual que la bilateral.
 La ambliopía de etiologia estrábica, es la consecuencia más importante del estrabismo.
 Ambliopía es la disminución de la agudeza visual de uno o ambos ojos por falta de uso en el periodo
de desarrollo visual, recuperable con tratamiento adecuado en una edad apropiada.
Conclusión
 Algunas personas pueden tener una combinación de varias desviaciones, horizontales y verticales,
por ejemplo.
 La patología es más común en la infancia y, en su mayor parte, es causada por errores de
refracción. Puede provocar ambliopía, que es el desarrollo anormal de un ojo. Cuando el problema
ocurre después del desarrollo de la visión binocular, puede conducir a diplopía e imágenes
confusas.
 Además de las funciones visuales deterioradas, las personas con estrabismo pueden tener
problemas psicológicos (baja autoestima, por ejemplo).
 Para evitar otros problemas visuales, como la ambliopía, el tratamiento del estrabismo debe
iniciarse prematuramente. Además de proporcionar mayor comodidad y comodidad visual, mejora
la estética del individuo.