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    CLASE 4 - Dr. Cachay

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    Paola Chacon
    Este documento proporciona una guía sobre cómo examinar el sistema osteomuscular (SOMA) de forma clínica. Comienza con objetivos generales y una introducción a la anatomía y funciones del SOMA. Luego, detalla cómo realizar un examen físico del SOMA, incluyendo la inspección, palpación, mediciones y pruebas de movilidad de huesos, músculos y articulaciones específicas. Finalmente, proporciona ejemplos detallados de cómo examinar articulaciones como la rodilla, el codo y la mano

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    CLASE 4 - Dr. Cachay

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    Este documento proporciona una guía sobre cómo examinar el sistema osteomuscular (SOMA) de forma clínica. Comienza con objetivos generales y una introducción a la anatomía y funciones del SOMA. Luego, detalla cómo realizar un examen físico del SOMA, incluyendo la inspección, palpación, mediciones y pruebas de movilidad de huesos, músculos y articulaciones específicas. Finalmente, proporciona ejemplos detallados de cómo examinar articulaciones como la rodilla, el codo y la mano

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    Este documento proporciona una guía sobre cómo examinar el sistema osteomuscular (SOMA) de forma clínica. Comienza con objetivos generales y una introducción a la anatomía y funciones del SOMA. Luego, detalla cómo realizar un examen físico del SOMA, incluyendo la inspección, palpación, mediciones y pruebas de movilidad de huesos, músculos y articulaciones específicas. Finalmente, proporciona ejemplos detallados de cómo examinar articulaciones como la rodilla, el codo y la mano

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    CLASE 4 - Dr. Cachay

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    Este documento proporciona una guía sobre cómo examinar el sistema osteomuscular (SOMA) de forma clínica. Comienza con objetivos generales y una introducción a la anatomía y funciones del SOMA. Luego, detalla cómo realizar un examen físico del SOMA, incluyendo la inspección, palpación, mediciones y pruebas de movilidad de huesos, músculos y articulaciones específicas. Finalmente, proporciona ejemplos detallados de cómo examinar articulaciones como la rodilla, el codo y la mano

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    de 70

    ASIGNATURA : SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA

    CICLO : VI
    SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
    “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

    ACREDITADA POR SINEACE


    RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

    EXAMEN FISICO SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

    Asignatura:
    Semiologia General y Especializada
    Docente: Dr. José Ramiro Cachay Díaz
    Dr. José Ramiro Cachay Díaz
    Medico Internista
    Hospital Nacional arzobispo Loayza
    Objetivos

    • Que el alumno tenga conocimientos de:

    • Anatomia del SOMA


    • Los síntoma, signo, síndromes del SOMA
    • El exámen físico del SOMA:
    • Ex físico general: Constitución, Facies, Actitud, Marcha
    • Musculos
    • Huesos
    • articulaciones
    SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

    • FUNCIONES:
    • Movimiento en
    respuesta a orden
    del SNC,
    coordinando huesos,
    mùsculos y
    articulaciones
    • Sostèn
    • Protecciòn
    • Almacen y depòsito
    de Ca++
    Anatomìa del sistema esquelètico
    Terminologia y nomenclatura básica

    Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor. Dr. Javier


    Granero Xiberta. 2010 Barcelona. españa
    Prevalencia y promedio
    de edad de inicio de
    enfermedades o
    afecciones
    musculoesqueléticas
    Historia clìnica

    • Sintomas:
    • Dolor articular: mecànico/inflamatorio
    • Rigidez articular
    • Impotencia funcional
    • Tumefacciòn articular
    • Ruidos articulares (chasquidos, crujidos)
    • Deformaciòn articular
    Exàmen fìsico

    • Tècnicas:
    • Inspecciòn
    • Palpaciòn
    • Mediciones
    • Arco de movilidad y rangos articulares
    • Percusiòn
    • Auscultaciòn
    Inspecciòn

    • Paciente desnudo
    • Actitud pasiva y activa
    • Posiciòn: de pie, de frente espalda y de perfil. Evaluar:
    • Actitud
    • Deformidades y tumores
    • Flogosis y tumefacción
    • Trofismo muscular y fuerza
    • Visualizacion de hombros y crestas iliacas
    • Posiciòn de MMII
    • Apoyo plantar
    • En movimiento: marcha
    Palpaciòn

    • Puntos dolorosos
    • Signos de flogosis
    • Movilidad articular:
    • Movilizaciòn pasiva
    • Movilizaciòn activa
    • Movilizaciòn contra resistencia
    • Ruidos articulares
    Examen físco del SOMA
    Examen de Huesos y Mùsculos
    Exàmen de
    Articulaciones
    I.-Exploración general del SOMA.

    • Marcha: “saludando”, “de pato”, “de trendelenburg”,


    “hacia atrás”, “lesión del glùteo Mayor” , “lesión del
    cuádriceps”, “coxa vara”
    • Actitud y Facies: observar postura, facies dolorosa, uso
    de bastòn
    • Constitución: p.ejm. obesidad
    • Exámen de huesos y músculos
    Examen de la Fuerza Muscular
    • La fuerza, tono y trofismo se evalúa en las extremidades
    proximal a distal tanto flexora como extensora
    • Escala de Kendall:
    • Grado 0: no contracción detectable en el músculo explorado
    • Grado 1: se visualiza o palpa contracción sin desplazamiento
    • Grado 2: movimiento de la articulación asociada al músculo
    evaluado en forma horizontal pero no contra gravedad
    • Grado 3: movimiento contra gravedad pero no contra
    resistencia
    • Grado 4: movimiento en contra gravedad y también contra
    resistencia pero aun no se puede considerar como normal
    • Grado 5: la contracción muscular es completamente normal
    Exploracion de musculos

    Signo de la tecla (lux


    acromioclavicular)

    Signo se Hueter o Deformidad


    de Popeye (ruptura del bíceps)

    Asimetri y atrofia de los


    espinosos x lesión neurológica
    II.-Exploración del SOMA con paciente de pie.

    • Columna Vertebral. Exploración General.


    • Examen específico de la Columna Dorsal.
    • Articulaciones del Tren Superior.
    • Articulación del Hombro.
    • Articulación del Codo.
    • Articulación de la Muñeca.
    • Articulaciones de las Manos y Dedos.
    • Exploración de la Articulación de la Cadera.
    Articulacion del hombro
    Articulacion del hombro

    • Movilidad activa: Test del rascado de Apley


    Puntos dolorosos del hombro
    Articulacion del hombro

    Test de Hobe
    Maniobra de (supraespinos)
    Extension resistida
    Patte
    (m. redondo menor
    8infraespinoso)
    y deltoides)

    Prueba de
    Gertber Palm up Test
    (subescapular) (p. Lrga biceps)
    Articulacion del hombro

    Signo de Hawkin: p
    “tendinitis rotadores”

    Abducion y rotación externa e


    interna: tocar el borde escapular:
    p “tendinitis rotadores”

    Signo de Neers: p
    “tendinitis rotadores”
    Test del
    “supraespinoso”
    Articulacion del hombro

    Test de supinación del antebrazo


    “tendinitis tendón largo bíceps o de
    rotadores”

    Test del infraespinoso: p


    “tendinitis rotadores o bicipital”

    Maniobra de
    impigement (bolsa
    Test de la caída del brazo: p subacromial y
    “tendinitis rotadores” supraespinoso)
    Articulacion del Codo

    Anatomía de codo flexión

    hiperextensión

    Motilidad Extensión
    pronosupinacion
    Articulacion del Codo

    Dolor x Atrapamiento
    Epicondilitis Epitrocleitis
    Maniobra de forzamiento de N cubital
    Valgo(lig lateral cubital)

    Tumefacción en Contractura isquémica de


    Maniobra de forzamiento de olecranon: bursitis Volkman
    Varo (lig colateral lateral)
    Muñeca

    • Rangos de movimiento
    Mano
    Flexión y
    extensión dedos

    Aducción y
    abducción dedos
    Muñeca

    • Examen físico

    Palpacion del abductor y


    extensor del pulgar (t. de
    de Quervain)

    Palpación de
    muñeca

    Test de
    finkelstein
    Mano

    Signo de tinel

    Apretón de los
    dedos
    Abducción del
    pulgar

    Test de Falen ionvertido


    o maniobra del
    Test de Falen predicador o de rezar
    Mano

    Partritis reumatoidea
    Palpación articular MCF

    Palpación articular IFD Atrofia tenar e


    Esclerodactilia l hipotenar
    Mano

    Nodulos de Bouchard

    Nódulos de
    Heberden
    Dedos en ojal

    Dedos en cuello de cisne


    rodilla
    • Inspección:
    • Cara anterior de la rodilla
    • Hueco poplíteo
    • Rodilla en posición flexionada y extendida.
    • Puntos de referencia anatómicos:
    – Tuberosidad tibial
    – Cóndilo tibial lateral
    – Cóndilo medio
    – Epicóndilos del fémur
    – Tubérculo aductor del fémur
    – Rótula
    – Trofismo del músculo cuádriceps
    Rodilla
    Inspección
    • Parado: normal genuvalgo (6° a 10°)
    – Alteraciones
    • Genuvalgo
    • Genuvaro
    • Genurecurvatum (hiperextensión de 190° a 200°)
    • Genu flexu
    • Marcha
    • Tumefacción:
    – Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana
    – Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana
    – En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal
    – En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter.
    – En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina
    – En la región poplítea: quiste de Baker
    Rodilla
    Palpación
    • Temperatura
    • Derrame articular: Peloteo rotuliano
    • Crepitación articular manifiesto en la flexoextensión
    • Puntos dolorosos: interlínea articular, en cóndilos, borde superior de rótulo, polo
    inferior de rótula,
    • Posición de la rótula
    • Movilidad
    • Hueco poplíteo
    Rodilla

    Palpacion de puntos dolorosos


    Palpacion de rótula

    Signo de steinmann I Signo de steinmann I

    Signo de Bragard
    Articulaciòn de la Rodilla

    Prueba de tracción y
    Signo del Cajòn Maniobra del Bostezo presión de Apley
    anterior y Posterior interno y externo (capsula y ligamentos
    (lig cruzados) (lig laterales) /menisco externo y lig
    laterale

    Maniobra de McMurray
    (meniscos)

    Derrame articular
    Tobillo pie

    • Inspección:
    • Puntos de referencia
    • Dirección del tobillo
    (deformidad en valgo o
    varo).
    • Desarrollo y volumen de los
    músculos gemelos.
    tobillo

    • Palpación:
    • Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de
    Aquiles.
    • La interlinea tibioastragalina
    • La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo
    • Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles
    • Movilidad:
    – Flexión (flexión plantar) (45°)
    – Extensión (flexión dorsal) (25° a 30°)
    pie
    • Inspección
    • Palpación
    • Temperatura de la piel
    • Articulación subastragalina
    – Aducción y supinación (20°)
    – Abducción y pronación(20°)
    • Articulación astrágalo calcáneo (mediotarsiana o Chopart)
    – Aducción y supinación (20°)
    – Abducción y pronación (20°)
    • Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc)
    • Articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas proximales y
    distales
    • Alteraciones:
    – Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del túnel tarsiano
    Pie anomalias

    Pie plano Pie equiino

    Podagra

    Pie cavo Pie zamboo


    pie

    Espolón calcáneo

    Fascitis plantar

    Neurinoma de Morton
    ii. Exploración del SOMA.

    • Articulación Temporomaxilar (ATM).


    • Columna Cervical.
    • Columna lumbosacra.
    • Articulaciones del tren inferior.
    • Articulación del tobillo.
    • Articulación del pie.
    Articulación temporomandibular
    cadera
    • Palpación:
    Articulación muy profunda
    • Trocánter mayor punto de reparo
    • Buscar el lugar de máximo dolor
    • Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo
    • Crujidos articulares en la zona inguinal

    • Movilidad:
    – Flexión (60° a 90° y 120°)
    – Extensión (20° a 30°)
    – Aducción (25°)
    – Abducción (45° a 60° )
    – Rotación interna (45°)
    – Rotación externa (45°)
    Motilidad de la cadera

    Flexion Flexion abduccion aduccion


    cadera
    • Inspección:
    • No tiene referencias anatómicas, salvo el
    trocánter mayor.
    • Paciente de pié:
    • altura de las crestas ilíacas
    • tamaño de los glúteos
    • número y el nivel de sus pliegues
    • observar columna (escoliosis).
    • Prueba de Trendelemburg
    • Medir la longitud de las extremiades
    • Sentado cruzar las piernas
    • Posición en decúbito: en decúbito dorsal no puede extender
    completamente el muslo del lado enfermo.
    • Medir la longitud de los miembros
    • Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, en
    abducción y rotación, no puede cruzar las piernas.
    • Inspección de la marcha
    Cadera

    • Prueba de Trendelemburg: evalúa m.


    pelvitrocantéreos (glúteo medio). Normal:
    ambas caderas mantienen la horizontal.
    Positiva: la pelvis cae al lado sano e
    inclinacion del tronco al lado qu están
    apoyando (lateralizan el centro de
    gravedad para lateralizar el centro de
    gravedad en forma compensatoria)
    Cadera:
    • Marcha antiálgica: el tronco se mueve con la
    pierna como un todo
    • Marcha de Trendelumburg: inclinación del
    cuerpo hacia el lado afectado par disminuir la
    carga en el lado lesionado
    • Signo de Tinel: percusión del N. femorocutaneo
    doloroso en meralgia parestésica
    • Palpacion pubis en inserción de aductores (p:
    entesitis del futbolista

    • Prueba de Patrick-Bonnet (para sacroiliaca):


    talon lado lesionado en rodilla opuesta,
    imposilbilidad de retorno
    Cadera
    • En decúbito lateral palpar el trocanter mayor a la
    flexoextension de cadera

    • test de Ober forzar aducción extendiendo la cadera


    • Punto se Valleix (punto medio entre la tuberosidad
    • isqiuiatica y la EIPS) en lumbociaticas
    • Asimetría pélvica
    Exploración en decúbito lateral

    • Articulación Sacroilíaca
    • Dolor en la articulacion sacroiliaca
    • Puntos ciáticos
    • Signos de laseggue
    • Cadera. Dolor sobre el trocánter mayor en Bursitis trocantérea
    Cadera

    Prueba de Thomas Test de kendall Test del prirforme

    Evaluacion de
    isquitiotibiales y de Test de Anvill
    radiculopatias
    Cadera en el RN
    Prueba de Ortolani

    Prueba de Barlow
    Columna vertebral
    Columna cervical dorsal

    • Dinámica (movimientos pasivos y activos)


    Columna cervical:
    Movimientos: flexión (45º),
    extensión (55º o 18 cm),
    lateralización (30º), rotación (60º y 70º).
    • Columna dorsal:
    Movimientos: rotación (30º),
    expansión torácica (diferencia entre
    la máxima inspiración y el reposo hasta
    2,5 cm).
    c. Cervical

    Puntos de arnold Prueba de Prueba de Prueba de Prueba de Adson


    compresión spurling distracción
    de Jackson
    Articulaciones de la columna

    • Inspección:
    • Dinámica
    • Articulación sacroilíaca:
    • Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: palpar y
    presionar directamente sobre esta zona
    • Movilidad: en el niño, son poco móviles en el adulto.
    • Palpación:
    • Palpar apófisis espinosas y músculos paravertebrales.
    • Percusión:
    • Percutir cada apófisis espinosa y músculos paravertebrales.
    Xifosis, hiperlordosis
    Columna lumbar

    • Inspección:
    • Dinámica
    • Columna lumbar:
    • Movimientos:
    • flexión (70º y 90º),
    • extensión (30º-40º),
    • lateralización (30º-35º)
    Test de schober: espondilitis
    anquilosante
    <5cm limitación
    VN < 15cm
    Exploración del SOMA paciente en decúbito.

    • Exploración en decúbito supino


    • Columna Lumbosacra
    • Articulación Sacroilíaca
    • Articulación de la Cadera
    • Articulación de la Rodilla.
    • Exploración en decúbito prono
    • Columna Cervical
    • Articulación Sacroilíaca
    • Articulación de la Rodilla:
    Columna lumbosacra
    • Columna lumbosacra: inspección alteraciónes del eje, y palpación
    mover lateralmente las apof espinosas y presionar puntos de emergencia
    de las raíces nerviosas en bsuca de dolor (1.5-2cm a ambos lados de la
    línea media)
    • Maniobra Neri I y II: dolor lumbar en flexion de la cabeza (I), levantar
    MMI con la cabeza flexionada
    • Maniobra de Laségue: paciente en DD flexión de cadera con pierna
    extendida: positiva si dolor a 30°
    • Maniobra de Bragard: luego del anterior bajar un poco la pierna,
    dorsiflexion del pie, positiva
    • Maniobra de Dejérine: dolor lumbar al toser
    • Maniobra de Nafziger-Jones: dolor lumbar por compresión de las
    yugulares
    Columna lumbosacra
    Lasegue
    Bragardd
    Columna lumbosacra
    • Articulación Sacroilíaca

    • Maniobra de Volkmann: apoyados en las EIAS, separación forzada de


    los iliacas, si dolor procesos lumbosacros lig sacroiliaco anterior

    • Maniobra de Erichsen: aproximación forzada de EIAS, con tracción de


    lig sacrociáticos posteriores

    • Maniobra de Laguerre: rodilla y cadera en doble flexión, fijar la EIAS


    opuesta con una mano y con la otra ejercer presión en la rodilla contra
    la cama. P. dolor o limitación artic. sacroiliaca
    Artic sacroiliacas
    Muchas gracias
    Bibliografia

    • Manual de exploración Física del aparato Locomotor. Dr. Javier


    Granero Xiberta. Servicio de COT. Hospital Univ. Germans
    Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. 2010
    • Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Lynn S.
    Bickley, Ed.12, Edit. Wolters Kluwer, 2017, España / Barcelona .

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