República Bolivariana de Venezuela.

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.

Hospital Dr. Rafael Calles Sierra.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

SEMIOLOGIA DE HOMBRO

Dr. Manuel Trómpiz Br. Jansen, María José.

Br. López, Michelle.
Br. Lopez, Cirmary.
Br. Lugo, María Fernanda.
SEMIOLOGIA DE HOMBRO

Anamnesi • Datos fundamentales

s

• Inspección, Palpación,
Examen Arcos de movilidad, Fuerza
Físico Muscular, Maniobras

Estudios
de
Imagen
 INTERROGATORIO

• Edad
Características del dolor
• Profesión y actividad laboral
Forma de comienzo: Brusca – Insidiosa
• Desencadenantes: Posturas – Movimientos-
Esfuerzos
Localización e intensidad: carácter horario
(diurno, nocturno)
• Sensación en el momento de producirse la lesión:
Curso evolutivo: Agudo – Subagudo –
Desgarro, hormigueo, atrapamiento, calor o frío.
Recidivante- Crónico.
Irradiación.
• Relación con el ejercicio o antecedente traumático
Factores que alivian o lo agravan.
• Existencia de una patología reumática o sistémica
previa

• Otros síntomas: Fiebre, perdida de peso…

EXAMEN FISICO

Arcos de
Inspección Palpación
movilidad

Fuerza
Maniobras
muscular
EXAMEN FISICO - INSPECCIÓN

Inicia cuando el paciente entra a la sala de exploraciones.

• Valorar uniformidad y simetría de los movimientos durante

la marcha

• Postura

• Deformidades

• Cambios de coloración

• Signos inflamatorios

• Comparación bilateral
 EXAMEN FISICO - PALPACIÓN

• Palpar espacios articulares y huesos del hombro, de manera simétrica y ordenada.

• El primer contacto con el paciente debe ser suave y a medida que avanza la exploración
aumentar el nivel de fuerza.

• Posición ahuecada de las manos, que permitan medir la temperatura cutánea con las puntas
de los dedos.

Escotadura Articulación Apófisis Articulación

Clavícula
supraesternal esternoclavicular coracoides acromioclavicular

Acromion Troquiter Omoplato

 EXAMEN FISICO - PALPACIÓN

• Escotadura supraesternal: Mover las manos en sentido medial desde su posición en el deltoides y el
acromion, hasta percibir la escotadura supraesternal.

• Articulación esternoclavicular: Inmediatamente lateral con respecto a la escotadura supraesternal.

• Clavícula: Palpar en sentido lateral con movimientos de deslizamiento, toda la superficie lisa
anterosuperior de la clavícula desde la articulación esternoclavicular. Y determinar cualquier
protuberancia, crepitación o perdida de continuidad.

• Apófisis coracoides: Porción mas profunda de la concavidad de la clavícula, haga descender los dedos
en sentido distal, desde el borde anterior y haga presión en sentido lateral. La apófisis mira en sentido
anterolateral.
 EXAMEN FISICO - PALPACIÓN

• Articulación acromioclavicular: Palpar desde la clavícula en sentido lateral hasta la articulación

acromioclavicular. Los movimientos facilitan su identificación.

• Acromión: Palpar dorso óseo y porción anterior.

• Troquiter: Hay un pequeño escalón entre el borde lateral del acromion y la tuberosidad mayor.

• Surco Bicipital: Por delante y en sentido medial en relación al troquiter y en sentido medial por el
troquin o tuberosidad menor del humero. Se palpa con mas facilidad si se coloca el brazo en rotación
externa.

• Espina del omoplato

• Borde vertebral del omoplato

 EXAMEN FISICO - PALPACIÓN

Exploración de los tejidos blandos del hombro

1. Manguito Rotatorio:
Compuesto por 4 músculos, 3
palpables en sus inserciones
en la tuberosidad mayor del
húmero. (Supraespinoso,
Infraespinoso, Redondo
menor)
 EXAMEN FISICO - PALPACIÓN

Exploración de los tejidos blandos del hombro

2. Bolsa subacromial o
subdeltoidea: Es palpable
cuando se extienden hacia el
exterior por debajo del borde
del acromion durante la
extensión pasiva
 EXAMEN FISICO - PALPACIÓN

Exploración de los tejidos blandos del hombro

3. Músculos prominentes del cíngulo del hombro:

Esternocleidomastoideo, pectoral mayor, bíceps,
deltoides, romboides.
 ARCOS DE MOVILIDAD.

Pruebas activas. Pruebas pasivas.

Abducción. Aducción. Extensión.

Flexión. Rotación interna. Rotación externa.

 PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
Pruebas de “rascado” de Apley.

 Rotación externa y abducción: el paciente pasa la  Rotación interna y aducción: se le instruye al

mano por detrás de la cabeza y se toca el ángulo paciente para que se toque la parte frontal de la
medial superior del omóplato opuesto. cabeza y el acromion opuesto.
 PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
Pruebas de “rascado” de Apley.

 Rotación interna y aducción: Se le pide al

paciente que llegue por el dorso, con la punta de los
dedos, hasta el ángulo inferior del omóplato opuesto. Arcos de movilidad.
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

Posibles causas.

Contracturas de tejidos
blandos (en la cápsula
articular o en los Bloqueo óseo (fusión o
Debilidad muscular.
ligamentos, o como excrecencias óseas).
resultado de contracturas
musculares.

Las pruebas pasivas impiden considerar a la propia fuerza muscular del paciente
como una variable, ya que el explorador sustituye esta fuerza.
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

Recomendaciones para su realización.

 El paciente debe encontrarse relajado

por completo.
 Las pruebas deben efectuarse con
suavidad.
 Las pruebas pasivas se deben realizar
con el paciente de pie o sentado.
 En las pruebas pasivas, una de las
manos del explorador debe estabilizar
la extremidad, en tanto que la otra la
manipula.
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
Abducción (180º).

 El explorador se coloca detrás del paciente y fija

el omóplato sujetando su ángulo inferior.
 Con la mano que le queda libre ponga el brazo
del enfermo en abducción.
 Vigile en el paciente cualquier indicio de alarma
o dolor
Aducción (45º).
 Devuelva el brazo del paciente a un lado del cuerpo del mismo y empiece a moverlo en
aducción a través del frente del cuerpo.
 Ponga a prueba el otro hombro y compare los resultados.
 La aducción puede estar limitada por bursitis o por desgarro de los músculos del manguito
rotatorio (supraespinoso).
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
Flexión (90º) y Extensión (45º).

 Ahueque la mano sobre el acromion del paciente

tanto como para estabilizar el omóplato como
para fijar todo el cuerpo.
 Coloque la otra mano en situación proximal a la
articulación del codo y mueva el brazo hacia la
extensión.
 Posteriormente, mueva el brazo hacia adelante
hacia la posición anatómica de flexión.
 Repita los movimientos de flexión y extensión en
el otro lado y compare los resultados.
 La limitación de flexión y extensión puede indicar
tendinitis bicipital o bursitis del hombro.
Extensión. Flexión.
 PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
Rotación interna (55º) y Rotación externa (40 – 45º).

 El explorador se coloca frente al paciente y le

sujeta el codo contra su cintura, para prevenir
sustituya con abducción la rotación interna, y
con aducción la rotación externa.
 Tome la muñeca del paciente con la otra
mano y, conservando el codo de éste en
flexión de 90º aproximadamente, efectúe
rotación externa del brazo, usando el hombro
como punto de fijación y el antebrazo como
indicador de los movimientos.
 Causa de limitación: Bursitis.
Rotación externa. Rotación interna.
 Posteriormente, devuelva el brazo a la
posición inicial y muévalo hacia la rotación
interna.
 PRUEBAS MUSCULARES.

Flexión. Extensión. Abducción. Aducción.

Elevación Retracción
Rotación Rotación
escapular escapular
externa. interna.
(encogimiento) (atención).
 PRUEBAS MUSCULARES.
Flexión.

Flexores primarios.
• Porción anterior del deltoides.
• Coracobraquial.

Flexores secundarios.
• Pectoral mayor (cabeza clavicular).
• Bíceps.
• Porción anterior del deltoides.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Flexión.

 El examinador se coloca detrás del paciente y coloca la

palma hacia abajo, sobre el acromion, de modo que pueda
estabilizar el omóplato y palpar la porción anterior del
deltoides.
 Coloque la otra mano justamente próxima al codo.
 Cuando el codo esté en flexión de 90º pida al paciente que
inicie flexión del hombro.
 Una vez iniciado el movimiento, el explorador deberá
aumentar de manera gradual su presión de resistencia
hasta que se establezca la resistencia máxima que puede
superar el paciente.
 Pruebe el hombro opuesto para tener un medio de
comparación.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Extensión.

Extensores primarios.
• Dorsal ancho.
• Redondo mayor.
• Porción posterior del deltoides.

Extensores secundarios.
• Redondo menor.
• Tríceps (Cabeza larga).
 PRUEBAS MUSCULARES.
Extensión.

 El examinador se coloca detrás del paciente y conserva su

mano estabilizadora sobre el acromion de este
 Coloque el pulgar en la superficie posterior del hombro de
modo que, durante la extensión activa, el examinador pueda
palpar la porción posterior del deltoides para conocer su
tono.
 Coloque la mano con se hace resistencia justamente
proximal a la superficie posterior de la articulación del codo.
 Pida al paciente que haga flexión del codo y que extienda
con lentitud el brazo hacia atrás.
 Conforme se mueve el hombro del enfermo hacia la
extensión, aumente de manera gradual la presión hasta que
determine el grado máximo de resistencia que puede superar
éste.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Abducción.

Abductores primarios.
• Porción media del deltoides.
• Supraespinoso.

Abductores secundarios.
• Porción anterior y posterior del deltoides.
• Serrato mayor (por acción directa en el omóplato).
 PRUEBAS MUSCULARES.
Abducción.

 El examinador se mantiene detrás del paciente, estabilizando

el acromion y deslizando la mano ligeramente en sentido
lateral.
 Conserve su otra mano en posición proximal a la articulación
del codo, pero muévala desde la superficie posterior del
húmero hacia la superficie lateral, de modo que pueda
aplicar resistencia máxima
 Pida al paciente que haga abducción con el brazo y,
conforme la va haciendo, aumente de manera gradual la
presión de resistencia hasta que determine la resistencia
máxima que puede superar éste.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Aducción.

Aductores primarios.
• Pectoral mayor.
• Dorsal ancho.

Aductores secundarios.
• Redondo mayor.
• Porción anterior del deltoides.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Aducción.

 El examinador se mantiene detrás del paciente, estabilizando

el acromion y su otra mano, la de resistencia, proximal a la
articulación del codo.
 Pida al paciente que coloque el brazo en unos cuantos
grados de abducción, y cambie la mano resistente de modo
que su pulgar descanse contra la superficie medial del
húmero del paciente.
 Posteriormente, pídale que empiece la aducción mientras
aumenta de manera gradual el grado de resistencia, hasta
que pueda establecer el grado máximo de resistencia que
puede superar el paciente.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Rotación externa.

Rotatorios externos primarios.

• Infraespinoso.
• Redondo menor.

Rotatorio externo secundario.

• Porción posterior del deltoides.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Rotación externa.

 El examinador se mueve hacia el lado del paciente y le hace

doblar el codo 90º con el antebrazo en posición neutra. Debe
estabilizar la extremidad sujetando el codo en flexión contra
la cintura del paciente.
 Ponga la mano resistente en la muñeca del paciente, de
modo que la eminencia tenar descanse sobre la superficie
dorsal de la muñeca de éste para lograr resistencia máxima.
 Solicite al paciente que haga rotación externa de su brazo,
conforme este lo mueve, aumente de manera gradual la
presión de resistencia hasta que se pueda determinar la
resistencia máxima que puede superar el paciente.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Rotación interna.

Rotatorios internos primarios.

• Subescapular.
• Pectoral mayor.
• Dorsal ancho.
• Redondo mayor.

Rotatorio internos secundario.

• Porción anterior del deltoides.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Rotación interna.

 El examinador se mantiene al lado del paciente y

le pide que sostenga el codo en flexión de 90º,
conforme prosigue con la estabilización del brazo
sujetando el codo de éste con firmeza contra la
cintura.
 Conserve la mano estabilizadora justamente
proximal a la muñeca del paciente.
 Solicite al paciente que haga rotación gradual con
su brazo por el frente del cuerpo y, conforme lo
hace, aumente usted con lentitud su resistencia
contra la muñeca del paciente.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Elevación escapular.

Elevadores primarios.
• Trapecio
• Elevador del omóplato.

Elevadores secundarios.
• Romboides mayor.
• Romboides menor.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Elevación escapular.

 El examinador se mantiene detrás del paciente y

coloca una mano sobre cada acromion.
 Coloque el pulgar por detrás, sobre la porción
lateral del músculo trapecio, de modo que pueda
palparlo durante la prueba.
 Solicite al paciente que encoja los hombros y
aumente con lentitud la presión de resistencia
hacia abajo hasta que determine usted la máxima
resistencia que el paciente puede superar.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Retracción escapular.

Retractores primarios.
• Romboides mayor.
• Romboides menor.

Retractor secundario.
• Trapecio.
 PRUEBAS MUSCULARES.
Elevación escapular.

 El examinador se coloca delante del paciente y coloca

las manos sobre los hombros de éste con las palmas
por delante del acromion y los dedos en la superficie
posterior del hombro.
 Los dedos deben estar por detrás del hombro, de
modo que puedan ejercer la fuerza del movimiento
cuando intente empujar o doblar los hombros
alrededor del punto de apoyo de su pulgar
 Solicite al paciente que lleve los hombros hacia atrás
hasta la “posición de atención” y a continuación
aplique presión lentamente con sus dedos tratando de
doblar los hombros hacia adelante.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

La inervación de la sensibilidad en la extremidad

superior esta distribuida en dermatomas o bandas por
niveles neurológicos. En la región del hombro, la
sensibilidad esta distribuida:

1. Superficie lateral del hombro y brazo: Nervio axilar

C5
2. Superficie interna: Raiz nerviosa D1
3. Axila: Raiz nerviosa D2
4. Desde la axila hasta el pezón: Raiz nerviosa D3
5. Pezón Raiz nerviosa D4
 MANIOBRAS
SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DE JOBE

Paciente intenta elevar los brazos

contrarresistencia con los codos
extendidos, los brazos en abducción
de 90° y los pulgares hacia abajo.

MANIOBRA DE HAWKINS-
KENNEDY
Explorador se situa frente al
paciente, le coloca el brazo en
flexion de 90°, con el codo en
flexion de 90° y realiza una rotación
interna del hombro bajando el
antebrazo. El descenso pasivo
provoca dolor.
 MANIOBRAS
SUPRAESPINOSO

PRUEBA DE LA CAIDA

Se procede a elevar el brazo del

paciente de manera pasiva con el
codo extendido hasta lograr 90° de
abducción. En presencia de lesión el
brazo caerá.

PUNTO DE CODMAN

Dolor a la palpación en el troquiter

a nivel de la inserción del tendón
del supraespinoso, cuando el
hombro se encuentra en ligera
extensión y rotación interna.
 MANIOBRAS
INFRAESPINOSO

SIGNO DEL RETRASO DE

ROTACION EXTERNA

Con flexión del codo a 90° y rotación

externa máxima del hombro. Se valora
la capacidad del paciente para
mantener la rotación externa máxima,
de no ser capaz se considera positivo.

MANIOBRA DE PATTE

Con los codos pegados al cuerpo en

flexión de 90° el paciente intenta rotar
externamente y el explorador impide el
movimiento.
 MANIOBRAS
REDONDO MENOR

SIGNO DEL TOCADOR DEL

CUERNO

Examinador solicita al paciente que

eleve el brazo hasta lograr un plano de
90° en el plano escapular, a
continuación flexiona el codo a 90° y
ejecuta rotación externa. Es positivo en
presencia de dolor o debilidad para
mantener la posición.
 MANIOBRAS
BICEPS

MANIOBRA DE YEGARSON

Supinacion resistida de la mano, con

el codo en flexion de 90°

MANIOBRA DE SPEED

Flexion contrarresistencia con el codo

y hombro extendido en 90°

ESTIRAMIENTO DEL TENDON

DEL BICEPS

Extension pasiva forzada del brazo

con el codo en extensión, palpando
el tendón del bicipital.
 MANIOBRAS

MANIOBRA DE CAJON

Evalúa el grado de translocación de la cabeza

humeral sobre la glena en sentido
anteroposterior.

MANIOBRA DEL SURCO

Con una mano se fija la escapula y toma con la

otra el extremo distal del humero, traccionando
hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la
capsula y ligamento glenohumeral inferior, se
observará el descenso de la cabeza humeral por
el relieve que aparece a nivel acromial.
 MANIOBRAS

SIGNO DE DAWSON

Indicativo de bursitis subacromial

Mientras el clínico efectúa una abducción del

brazo del paciente con una mano, con la otra
palpa el espacio subacromial desde delante.
Durante la abducción pasiva del brazo hasta 90°
el clínico realiza una presión puntual sobre la
región subacromial.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN