Integrantes del equipo:

-Itzel Posadas Marín.

-Martha Patricia Ramírez Cruz
-Francisco Javier Marín Sanchez.

Profesora: Mtra. Claudia Alarcón Morales.

Materia: Fundamentos de enfermería.

Tema tratado: Exploración física y del sistema esquelético.

Exploración física y del
sistema esquelético.
 Introducció
n
El Examen Físico es la exploración que se practica a
toda persona a fin de reconocer las alteraciones o
signos producidos por la enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termómetro
clínico, estetoscopio,  y esfigmomanómetro entre los
más utilizados.
• Exploración física:
es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la
semiología clínica, que se le realiza al paciente para obtener un
conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los
síntomas que refiere el paciente.
• Amanesis: es el termino medico empleado para referirse a la
información proporcionada por el propio paciente al medico durante
una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en la
historia clínica
• En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración
clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación,
complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometría, y
si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.
• Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando
mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color,
forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa,
como también de algunas cavidades o conductos accesibles
por su amplia comunicación.
• Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región
explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y
vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las
manos.
• Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos
acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de
un martillo especial.
• Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la
audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el
organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y
salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el
tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA
CON EL EXAMINADO
• EXPLICAR DE FORMA CLARA Y COMPRENSIBLE EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO,
PARA LOGRAR MAYOR COLABORACION POR PARTE DE LA PERSONA.
• COLOCAR EN POSICION COMODA Y RELAJADA A LA PERSONA
• CONSERVAR LA PRIVACIDAD, DESCUBRIMIENTO UNICAMENTE LAS ZONAS QUE VAN A
SER EXAMINADAS
• EVITAR LAS CORRIENTES DE AIRE MANTENIENDO EL AMBIENTE TEMPLADO DURANTE
TODO EL PROCEDIMIENTO.
• MANTENER UNA BUENA ILUMINACION Y NO PROYECTAR SOMBRAS SOBRE LA ZONA
QUE VA SER EXAMINADA
• COLOCAR DE FORMA SIMETRICA Y PARALELAS AL CUERPO, LAS ESTRUCTURAS PARES
PARA PODER COMPARARLOS.
• PERMITIR QUE LA PERSONA DESCANSE SI SE LE OBSERVA CANSADO O CON SIGNOS DE
FATIGA.
• PEDIR QUE EVACUE LA VEJIGA Y/O LOS INTESTINOS( DE SER NECESARIO) YA QUE
ESTO PODRIA PONER INCOMODO AL PX.
• EXAMINAR AL FINAL Y CON PRECAUCION LAS ZONAS DOLORIDAS.
 PRECAUCIONES DEL
EXAMINADOR
• REALIZAR PREVIAMENTE LA HIGIENE/LAVADO DE MANOS SOCIAL.
• REUNIR Y VERIFICAR EL ESTADO Y FUNCIONAMIENTO DE LOS INSTRUMENTOS
QUE VAN A SER UTILIZADOS
• LOGRAR LA COLABORACION DE LA PERSONA, MEDIANTE UNA EXPLICACION DEL
PROCEDIMIENTO QUE SE VA REALIZAR.
• Disponer de una buena fuente de luz.
• Ubicar al paciente/usuario en posición cómoda de “Decúbito Supino”
• Evitar la proyección de sombra con el propio cuerpo, sobre la zona/región que va ser explorada.
• Realizar la observación de frente y en forma simétrica y comparativa. o Templar las manos y los
instrumentos como por ej. el “Estetoscopio”, antes de ponerlo en contacto con el cuerpo del
paciente.
• Realizar el examen físico en silencio y sin prisa, pero optimizando el tiempo, para evitar que el
paciente/usuario no se canse demasiado.
• Evitar hacer comentarios, gestos o muecas que podrían ser malinterpretado por la persona
 Exploración
física
• Observar al paciente en busca de alguna deformidad evidente, postura
anormal. Buscar atrofia muscular obvia: ¿la masa muscular es normal?
Revisar hombros, glúteos, manos y cuádriceps. Buscar anormalidades
relacionadas; por ejemplo, nódulos reumatoides, tofos gotosos, soriasis o
características de enfermedad reumática sistémica. Revisar las articulaciones
en busca de hinchazón, dolor a la palpación, deformidad, derrame, eritema, y
valorar la amplitud de movimientos activos y pasivos del paciente. Buscar
limitación de la extensión o flexión completa.
 Exploración de las manos
• Inspeccionar en busca de deformidades articulares, anomalías en las
uñas, dolor a la palpación en las articulaciones “apretón” suave en las
articulaciones metacarpo falángicas) e inflamación. Buscar atrofia
muscular (p. ej., de la eminencia hipotenar) y fasciculaciones.
Examinar los movimientos: flexión, extensión, aducción y oposición
del pulgar. Revisar flexión, extensión, aducción y abducción de los
dedos. Formar un puño y oposición del pulgar. Probar la función del
paciente (p. ej., escritura, abotonarse la ropa).
 EXPLORACION DE LA
MUÑECA
• INSPECCIONAR EN BUSCA DE
DEFORMIDADES,ARTICULACIONES,HINCHAZON Y DOLOR
A LA PALPACION. EXAMINAR LOS MOVIMIENTOS DE
FLEXION, EXTENSION, DESVIACION CUBITAL Y RADIAL.
 EXPLORACION DEL
CODO
• OBSERVAR BUSQUEDA DE DEFORMACIONES , NODULOS
REUMATOIDES, BOLSA SINOVIAL. EXAMINAR LOS
MOVIMIENTOS DE FLEXION, EXTENSION, PRONACION Y
SUPINACION.
EXPLORACION DE LAS ARTICULACIONES DEL
HOMBRO Y ESTERNOCLAVICULAR
• Inspeccionar en busca de deformación articular, edema y dolor a la palpación.
• Examinar los movimientos activos y pasivos de abducción, aducción, rotación interna y externa,
flexión y extensión. Puede pedirse al paciente que “ponga los brazos detrás de la cabeza”.
• En un paciente que se queja de dolor en la región deltoidea, si los movimientos con resistencia son
dolorosos considerar trastorno del manguito rotador (p. ej., atrapamiento del supraespinoso,
calcificación o desgarro del músculo del manguito rotador). Si el dolor ocurre con los
movimientos tanto pasivos como activos considerar capsulitis, sinovitis o artritis de la articulación
del hombro.
EXPLORACION DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULAR,CUELLO Y
COLUMNA
Inspeccionar la columna en busca de deformidad, cifosis, escoliosis y lordosis
anormales.
Buscar las curvas suaves de las apófisis espinosas en busca de “escalones” y luego
palpar para ver si se produce dolor a la palpación o algún espasmo muscular relacionado.
Columna cervical: Examinar los movimientos activos del cuello y después los pasivos.
Examinar flexión, extensión, flexión lateral y rotación. Valorar la amplitud de
movimientos del paciente y si se produce dolor local o en la extremidad superior.
Columna torácica: Observar al paciente mientras hace torsión del tronco en posición
sedente, con los brazos doblados. Observar la expansión del tórax: el paciente debe
alcanzar 5 cm.
Columna lumbar: Probar la amplitud de movimiento del paciente: pedirle que toque la
punta de los pies sin doblar las rodillas. Valorar extensión, flexión lateral y rotación.
 Articulaciones sacro ilíacas
• Palpar las articulaciones. “Re sortear” las articulaciones mediante la aplicación de
presión firme hacia abajo sobre la articulación con el paciente en posición prona.
En posición supina, flexionar una cadera en tanto la otra se mantiene extendida.
• Pruebas de estiramiento de nervio: Explorar la elevación de la pierna en extensión
con o sin dorsiflexión del pie.
• Realizar la prueba de estiramiento femoral: con el paciente en posición prona,
flexionar la rodilla y después extender la pierna desde la cadera.
Explorar la pierna en busca de atrofia muscular y fasciculación.
• Exploración de la cadera Buscar diferencias en la longitud de las piernas, rotación
anormal. Poner de pie al paciente sobre una pierna y después sobre la otra.
Examinar flexión, extensión, abducción y aducción. Efectuar la prueba de Thomas
(la flexión de la cadera opuesta puede revelar una deformidad en flexión fija de la
cadera contralateral).
• Exploración de la cadera Buscar diferencias en la longitud de las
piernas, rotación anormal. Poner de pie al paciente sobre una pierna y
después sobre la otra. Examinar flexión, extensión, abducción y
aducción. Efectuar la prueba de Thomas (la flexión de la cadera
opuesta puede revelar una deformidad en flexión fija de la cadera
contralateral).
 EXPLORACION DE LA RODILLA
• ¿Alguna deformidad o derrame? Realizar el reflejo rotuliano.
• Examinar la estabilidad de la articulación en el plano anterior posterior (ligamentos cruzados):
• Prueba de Lachmann (con el paciente en posición supina y la pierna flexionada a 30°, el fémur se
fija con una mano mientras que con la otra se jala hacia delante la tibia. La prueba es anormal si se
observa un aumento anormal del movimiento hacia delante de la tibia).
• Prueba del cajón anterior (con el paciente en posición supina y la pierna flexionada a 90°, se
valora el movimiento hacia delante de la tibia).
• Prueba del cajón posterior (con el paciente en posición supina con la pierna flexionada a 90°, se
examina la tibia en busca de subluxación posterior y su corrección con el movimiento hacia delante
de la tibia)
• ¿Dolor a la palpación en alguna línea articular (que sugiera lesión de meniscos)?
• Realizar la prueba de McMurray (los “chasquidos” y síntomas a lo largo de la línea articular
cuando la rodilla está extendida y se rota hacia el interior indican lesión de meniscos).
• Examinar flexión y extensión.
 Exploración del
tobillo
• Buscar deformidades; explorar flexión plantar, flexión dorsal, eversión
e inversión.
 EXPLORACION
DE LOS PIES
• Inspeccionar en busca de deformidades; por ejemplo, pie cavo,
deformidad en valgo del dedo gordo o callosidades. Examinar la
dorsiflexión del dedo gordo del pie.
 Inspección de la
marcha
• Observar estabilidad, velocidad, longitud del paso, movimiento de los
brazos, cojera, apoyo predominante en una extremidad y capacidad de
girar.
• Realizar la prueba de punta-talón. ¿Se aprecia alguna característica de
espasticidad, pie péndulo, parkinsonismo, apraxia (incapacidad de
efectuar movimientos complejos a pesar de función motora y sensorial
normal), ataxia (marcha inestable, de base ancha), etc.?.