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    Grupo 1 Caso Clínico 15

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    MINERVA NICOL CABRERA PAUCAR
    Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con un accidente cerebrovascular hemorrágico subaracnoideo. El paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial mal controlada y sobrepeso. Se realizó un tratamiento farmacológico y no farmacológico para controlar la presión arterial, reducir la temperatura, prevenir convulsiones y corregir desequilibrios electrolíticos. El objetivo a largo plazo es controlar la hipertensión y diabetes

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    Grupo 1 Caso Clínico 15

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con un accidente cerebrovascular hemorrágico subaracnoideo. El paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial mal controlada y sobrepeso. Se realizó un tratamiento farmacológico y no farmacológico para controlar la presión arterial, reducir la temperatura, prevenir convulsiones y corregir desequilibrios electrolíticos. El objetivo a largo plazo es controlar la hipertensión y diabetes

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    GRUPO 1 CASO CLÍNICO 15

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    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

    ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

    FARMACOLOGÍA CLINICA
    CASO CLINICO 15: ACV

    INTEGRANTES:
     Agurto Valdiviezo Stefani (100%)
     Amaya Ruesta, Isabel Kristine (100%)
     Ascencio Saavedra, Johnnia (100%)
     Atme Sánchez, Vanessa (100%)
     Ato Llerena, Stefani (100%)
     Cabrera Paucar, Camila (100%)
     Chully Vite, Rosa (100%)
     Dioses Vargas, Dante (100%)
     Farfán Perales, Grecia (100%)
     Fiestas Ramírez, Rosa (100%)

    DOCTORES:
    Javier Francisco Urquiza Zavaleta
    Flor de María Rosado Rosas

    TURNO:
    Viernes 4:10 pm

    PIURA 2020
    CASO CLÍNICO 15: ACV

    I. PROBLEMAS DE SALUD
    ● Edad 75 años
    ● Antecedentes:
    o HTA hace 15 años, tratado con Paracetamol y Enalapril condicional a
    cefalea
     Cefalea progresiva fronto-parietal izquierda (pulsátil)
     Sd. Meníngeo:
    o Estuporoso (EG:9pts – TEC moderado)
    o Fiebre (T°38.8 °C)
    o Vómitos explosivos
    o Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
    o Signos meníngeos: rigidez de nunca, kerning y brudzinski +/+++)
     Hemiparesia derecha
     Disartria
     Hiporexia
     P.A: 190/100 mmHg
     Disnea
     SaO2: 92% (FiO2 0.21%)
     Taquipnea
     Constipación
     Automedicación con Tonopan
     IMC: 29 (Sobrepeso)
     AMEG
     REN
    ● Creatinina. 1,8 mg/dL
    ● Hiperglicemia (Glucosa 190 mg/dL)
    ● TAC: Hemorragia subaracnoidea grado 2 de Fischer (Hemorragia
    subaracnoidea difusa, sin coágulos localizados y capa vertical < 1 mm)

    II. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS


    ● ACV hemorrágico subaracnoideo
    ●
    ● Reacción Adversa medicamentosa tipo A ya que está contraindicada en
    pacientes con HTA mal controlada
    ● Sobrepeso
    ● Ant. Hipertensión arterial
    ● D/c Hipertensión endocraneana

    III. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS


    ● Mantener vía aérea permeable
    ● Revertir trastorno del sensorio
    ● Aliviar el dolor
    ● Reducir la temperatura a niveles óptimos
    ● Reducir los niveles de Presión arterial
    ● Detener episodios de vómitos
    ● Aumentar niveles de saturación de oxígeno a niveles óptimos
    ● Corregir estado Hidroelectrolítico
    ● Corregir estado Hemodinámico
    ● Evitar resangrado
    ● Prevenir vasoespasmo
    ● Limitar episodios convulsivos
    ● Disminuir y controlar los niveles de glicemia
    ● Evitar esfuerzos que producen un aumento de la presión intracraneal
    (Vómitos, estreñimiento)
    ● Corregir estado nutricional
    ● Evitar Rams y Complicaciones
    ● Mejorar calidad de Vida
    ● Educar al Paciente

    IV. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO


    ● Hospitalización en UCI
    ● Reposo absoluto, Cabecera a 30º
    ● NPO
    ● Control de funciones vitales c/1h
    ● Vía Periférica para Tto. Con Cloruro de Sodio 0.9% 1L en la primera hora
    ● Control de glicemia c/8h
    ● Control de diuresis c/12 h
    ● Vigilar:
    ○ Nivel de conciencia mediante escala Glasgow
    ○ Crisis epiléptica
    ● Balance Hidroelectrolítico c/6 h
    ● Medir electrolitos, Ph, BUN, creatinina c/4h
    ● Exámenes Auxiliares:
     AGA y electrolitos
     HemoGluco test
     Hemograma de control
     Examen de urea y creatinina
     TP / INR
     Cultivo + Antibiograma

    * A largo plazo:
     Monitorización de HbA1c cada 3 meses
     Dieta Hiposódica 1-2 gr x día, hiperproteica e Hipocalórica.
     Cambio en el estilo de vida

    V. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

    A corto plazo:
    - Metamizol IV dosis única si no hace efecto se le administra un opiáceo
    - Fenitoina IV dosis inicial 15mg/kg única dosis
    - Ondazetron
    - Lactulosa
    - Labetalol
    - Pantoprazol

    A largo plazo:
    - Fenitoina VO 1 tableta de 100 mg/día
    - Insulina NPH 0.3 UI/Kg/12h por vía subcutánea
    - Enalapril 10 mg/12h (mantener tratamiento)

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