NOTAS DE PSIQUIATRIA POPULAR

Biblioteca TallerN'1273
NOTAS DE PSIQUlATRIA POPULAR
César Mella MejÚ1S
Prólogo de Antonio Zaglul

ii
e, 1989, Edíc:íonel de TaOcr
Poruda e üustrad_ iIuriota di: Cristim Hc:mmdez
Impreto en Taller, Rcp1blica Domínicana
Printed in Domínican Rc:public:
 NOTA8DE
PSIQUIATRIA POPULAR
CESAR MELLA

Prólogo de
ANTONIO ZAGLUL
 INDICE

Agradecimientos 7
Presentación 9
Prólogo 13

EL PSIQUIATRA ANTELA SOCIEDAD

Algunas manifestaciones psíco-sociales de la crisis .21

Salud mental y trabajo 27
Los médicos del mundo en contra de la guerra nuclear 33
Cuidado: Los excesos de diciembre producen la
depresión en enero 39

EL PSIQUIA1RA Y SU ROL

Hip6crates: Nuevo y viejo psiquiatra .49

El psiquiatra, la psiquiatría y sus mitos SS
¿Puede su médico hacerle daño? 61
Aquí todo el mundo se "receta" (algunas reflexiones
sobre los patrones de automedicación) 67
S
 EL PSIQUIATRA ANTE LAS PREOCUPACIONES DE LA
HUMANIDAD

Aproximación a la personalidad del coleccionista. 83

¿Duenneustedbien? 89
¿El matrimonio. crisis o agonía'? 95
¿Qué es el síndrome de la tortura? 101
Ciudado ..• Ud. es muy agresivo I09
La rivalidad y la competencia en la políticacriolla .115
Las angustias del ejecutivo(algunasrecomcndaciores) 121
Tensión pre-menstrual, un problemamensual 129
¿Qué le ocurre al quesabe que va a morir y
eslá en fase terminal de una efermedad incurable? 135
¿Terne Uso volverse loco? 141

6
 AGRADECIMIENTOS

A:
Antonio Zaglul Ramón E. Colombo
José Israel Cuello Rafael Herrera
José Rafael Sosa Gerardo Vizcaíno
José Ramón Báez Acosta Celso Benavides
Rosa Laca Cristian Hernández
Josefina de GruJl6n SantiagoFiguereo

7
 PRESENTACION

Du. ".", IDrIprtl1lO se1lti la ITtmtnda McesidlJd de

COI'I'IJIIIiaIT.
EII Sma Ptdro de Mocoris, mi provincia 1IlUDl, elllos años
sesenIlJ ptlI1idpI DCIiw:Imtnle ell aetividodn. rtJdio-lellt1'O,
cunos de oraloria J tilia cott/ección de pequeños periódicos
barriaJa que surgftl1l del lIOdcIJe movindeIIIo estIIdiDntil a la
aJftiJ de la tiTOnitL
Dos QCOnl«imiDtuJs ocurridos en mis (lÍÍO$ de ~
debacJüJJeraJO me tJCtTCtITOII poder~ a la medidna.
Lasvisitas al Hospital SllII Antonio, bajola dirtcción dLl
doctorCarlTheodore Georg, "Mister Yo", como lo lúlntDbtJ
el comWs de la gellle. AlU ayudaba a realizar lar CJU"tJS de
heridas Y Iuionu bajo el influjo de la recia personalidad de
este UIISITe mh:Iko tJlemáII; Y por otro lado, la lectura de los
aforismos de HipócraJes.
Mi condición de "seri« 23" mepermitid un acercamiento
progresivo a laftgwa de AntonioZagluJ, quienen 1974 me
diab cltJsu de psiquiatrfa YlUJtJ visita, queen 1975 realizara
en compañia de este 11UJeSITO, al Hospital PsiquidJrico Podre
BilIilli, conocido por el conWn de la gtllle como "EI28",
fueron cristalizando mi inclinación por la psiquialrta, y
9
relegando al propio tiempo la vocación por la medicina
interna y la cardiologta.
Recién graduado de médico, escribo sobrela emigración
masiva de mis compañeros y llevo unas cuartillas a don
RafaelHerrera, le presento el articulo, "Los Petrodólares y
los Médicos, Nueva Geografía de la Fuga de Cerebros" y de
inmediato acepta su publicación como artículo de opinión.
No puedo negar que leer unarticulo calzado con mifirma
en el Listtn Diario, junto a las palabras de aliento de don
Rafael,fueron estímulos importantes para mi inclinación por
la divulgación cientijica.
Enel año 1979, mientras realizaba estudios de psiqulatrta
en La Habana, Cuba, junto al profesor Ricardo González
Menéndez, desarrollábamos una experiencia denominada
Ps;cot,rapia Didáctica de Grupo, dondecombinábamos los
ejercicios de relajactán y cortas lecciones al colectivo de
pacientes sobrela agresividad, la inferioridad, la rivalidad y
un conjunto de temas sobre desviaciones y atributos
humanos que impresionaban positivamente a lospacientes.
Muchas de las cosas que preguntaban los pacientes las
anotaba y de ahf saqué dosgrandes reflexiones:
a).- La psiquiatria, a pesar de sus complejidades, puede
serexplicada y digerida parabeneficio de la gente común, y
b).- El rol del psiquiatra es de permanente educador
popular en saludmemal.
En los años ochenta, en nuestro Hospital Psiquiátrico,
rea/id conla ayuda y tXJIISejo de dos psiquiolras de la "Vieja
Guardia", Apolinarde los SanIos y Alejandro Acevtdo, una
investigación sobre las opiniones de los familiares de
paciell1eS psiquüilricos encuamo al origende IIJ enfe1"17t.t!dtJd
menral.
w~l~w~~~~~~enw~~~
términos: "quela sangre se le coagula en la cabeza"; lafalta
de 11M adecuada alimentación; "ias estaciones del año", etc.
Deestaexperiencia obtuve otrarqluión: elfuert« conunido
foUMrico y transcultural del comportamiento humano y en
consecuencia, de sus alteraciones. Volvientonces a escribir
10
con regularidad en los diarios nacionales, sobre lemas de
salud.
Ramón Emilio Colombo, un carismático comunicador
social nuestro, y a la satén del equipo de redacción del
matutino "El Nuevo Diario", le puso nombre a mi columna
semanal: "A propósito de salud". En esa tribuna desarrollaba
semanalmente un tema de salud y ocasionalmente el lema se
referta a la salud mental. Gran parte de los capítulos de la
recopilación que presentamos se dio a la luz bajo esas
páginas y con la ayuda y certeras observaciones de gente del
mundo de los diarios como: Pedro Caro, Nelson Marte,
Osvaldo Santana, Persio Maldonado, Chino Bujosa y otros.
Una nueva reflexión obtuve de esos ajetreos: lo que no se
escribe se pierde...
Dos fenómenos de masas en la divulgación radial y
televisiva del conocimiento psiquiátrico en nuestro medio me
llamaron poderosamente la atención: Ramán Báez Acosta j'
Má.ximo Beras Goleo: con ellos fui consolidando la opinión
sobre la tersible ignorancia de nuestra gente sobre la locura y
el temor de la misma; sobre la incomprensión del paciente
mental crónico y sobre la necesidad de divulgar
adecuadamenee, y sin descuidar el conocimiento científico,
las verdades acerca de/funcionamiento de la menee humana.
Creo que es justo reconocer que el/os, con su estilo y sus
métodos, han abierto el debate de la psiquiatrla como
especialidad médica que ya comienza a correr el ve/o de
oscurantismo que heredamos de la Edad Medía.
Afinales de los años ochenta se advierte WI inusitado auge
de la psiquiatría en la República Dominicana, paralelo a una
pérdida del temor a "ser visto, tratado o consultado" por un
psiquiatra. Varios años de enseñar psiquiatria en la
Universidad Autónoma de Saneo Domingo me llevaron a
concluir que esa ignorancia no era exclusiva de los sectores
profanos a la especialidad, sino que entre médicos, estudiantes
de Ciencias de la Salud y profesionales de otras ramas. alm la
ignorancia y el temor tienen mucho que contar y es, como
afirmo en el contenido de este libro, que del miedo a la muerte
ya "perderla razán o el juicio" nadie escapa.
11
 Un dfa moslTlpane del materialal periodista 10s1Rafael
Sosa, quien me ayudó a compilar los textos y a motiYiUmI!
para convertirlos en publicación. De ah( naceel dtulo y la
ideadeacompañar de valiosas caricaturas de la prometedora
plumil/iJ de Cnstian Herndntkz coda entrega de esta lectura.
En este trabajo no hay e11UÜcióll, ni se someten a juicio
las modernas teortas en que se funda el conocimiento
psiquiátrico. Estamosfrente a una simplerecopilación (~
se organiza en segmentos): el psiquiatra ante la sociedod,
artIculos que están muy influenciados por mi condicióll de
sindicalista médico y de mi profwuJa creencia de que la
mediciNJ y sus ramas SOIl CÜ!IICUu sociales por excelencia; el
psiquiatra y su rol, donde analizo algUlUU illlerioridlJdes de
este dificil oficio, COII referencia a situaciones especlfu:o.s
como el mito de la psiquiatr{a y UII tercer grupo de
comunicaciones qzu se refieren a alteraciones de conductas
enjuiciadas con unaverDenle bio-pstco-socuü.
COII este esfuerzo cristalizo UIIQ vieja aspiración de
producir UII documento que dejard plasmada, de fOf7NJ
coherente, parte de mi producción en Salud Melltal, sobre
todo, la quepuede estarasequible a cualquier tipo de lector.

12
 PROLOGO

Nos decía en clase nuestro inolvidable maestro, don

Gregario Marañón, que todo médico era escritor ya que cada
historia clínica era una biograffa.
El mpdico dominicano, salvo pocas excepciones, no
escribe. Se pueden contar con los dedos de las manos y
sobran dedos, nuestros galenos escritores, y entre estos se
aprecia una marcada tendencia a la historia y al relato de sus
vivencias como profesionales.
Moscoso Puello escribió mucho y bien; la prematura
muerte de Luis E. Aybar truncó a un gran escritor; Arturo
Grullón tenía una hermosa prosa, sin embargo escribió
poco.
Quien prologa esta obra quiso llevar un mensaje en
defensa de los enfermos mentales y en una prosa coloquial
escribió Mis Soo Locos. Mis amigos que (ungieron de
críticos fueron benignos con mi lenguaje, considerándome
un enemigo cordial de la gramática, y un largo etcétera. Más
que sentir las críticas me dolió, mucho más, que el mensaje
sólo llegara a medias.
La psiquiatría dominicana, hoy por hoy sigue siendo la
cenicienta de las especialidades médicas, a pesar de los
excelentes psiquiatras que tenemos. La culpa no es de ellos;
13
es del olímpico desprecio de todos nuestros gobernantes que
nunca han tomado en serio la salud mental. Así ocurría en la
mayoría de los países, y no hablo de los subdesarrollados;
cito el caso de los Estados Unidos de Norteamérica que sólo
despertó de su marasmo en cuanto al enfermo mental,
cuando el presidente John F. Kennedy, en un discurso,
habló del retraso mental de una de sus hermanas,
Durante treinta años dicté cátedra en la Universidad
Autónoma de Santo Domingo y reconozco que era un mal
necesario dictar las clases de clínica psiquiátrica en el
Manicomio. Dividí los estudiantes en dos grupos: aquellos a
los que la primera visita al centro les provocaba angustia y a
los que no. A estos últimos, "les echaba ojo", y trabajando
con piel de zapa o al descubierto los acercaba a la
especialidad. Es por eso y 10 digo con orgullo, que más del
80 por ciento de los psiquiatras dominicanos que ejercen en
el país y en el extranjero, fueron mis discípulos.
Vanidad de mi ego. Retirado ya del ejercicio profesional,
para combatir el ocio y esa identidad nosológica que ahora
llamamos depresión postjubilaci6n, como vocaci6n tardía,
zambullo en las aguas de nuestra pobrísima y charlatanesca
medicina en época de la colonia; con un silencio psiquiátrico
de más de cuatro siglos.
César Mella Mejías fue uno de los que no sintió angustia
en su primera visita al Manicomio, estudiante formal,
demasiado serio para su edad, tenía y tiene dos vocaciones,
la de médico psiquiatra y la de escritor.
"La vocaci6n genuina, pudiéramos decir ideal, es algo
parecido al amor", nos dice Marañón en uno de sus libros.
Pierre Termier la llama "una pasión de amor".
En Mella Mejías, su vocación de médico se de~~rtó en plena
adolescencia, su vocación de escritor despertó en su época estu-
diantil. En colaboración con dos compañeros, Orlando Mejía y
Modesto Tavárez, también brillantes, publicó "Introducción a
la Bioestadística", un libro que daba la impresión de haber sido
escrito por persona madura y de muchos años de ejercicio pro-
fesional, por su notable rigor metodológico.
14
 Ya graduado Magna Cum Laude. marcha a Cuba para
especializarse. Sus maestros que eran mis amigos. en mi
viaje a La Habana con motivo de un congreso psiquiátrico,
elogiaron su capacidad e inteligencia. Mella Mejías como
psiquiatra pide respeto a la dignidad del paciente. como
escritor divulga conocimientos aparentemente complejos de
nuestra especialidad.
Este libro que prologo tiene un mensaje para una mejor
comprensión del enfermo mental. La mayoría de los
capítulos ya habían sido divulgados en la prensa escrita de
nuestro país.
Las aspiraciones económicas no cuentan en este proyecto;
sin embargo. el autor sueña. y no es un soñar para escaparse
de la realidad; es la cristalización de un hecho idealizado: que
nuestro pueblo despiene de ese atraso de siglos que tiene la
psiquiatría en nuestra noble y sufrida tierra.

ANTONIO ZAGLUI.

15
EL PSIQUIATRA ANTE
LA SOCIEDAD
 ALGUNAS MANIFESTACIONES
PSICO-SOCIALES DE LA CRISIS

"Estoyharta de decirle a este muchacho que en estos días

no me salga de noche". expresódoña Cannen con preocupa-
ción, en su modesta residencia del barrio Capotillo. refirién-
dose a Carlos. el mayorde sus hijos,que a los 19 años estu-
dia medicina en la UASD.

Ciertamente las manifestaciones de incertidumbre e inse-

guridad son ostensiblesen la ciudad de Santo Domingo.Sin
pretenderun anaJisis en profundidad,me gustaríaconversar
con mis lectores. sobre testimonios y observacionesde mis
pacientes y amigos sobre el tema.

Nunca antes. tanta gente se había sentido autorizada a

conversar conciena enxlicióo sobre economía Ahora no se
_10

puede guardar dinero. esos papeles no valen nada"- es una

expresión frecuente de las capas medias. La prima del dólar. el
Fondo Monetario. el aumento de los preciosson tratados con
un estilo interesante porcualquier vendedor ambulante.

En los patrones de consumos del hogar "compra por

21
duplicado"; por "si acaparan"; otras veces compran objetos,
para guardar pues la inminencia de un alza, así lo aconseja.
En días recientes observé escenas en los supermercados que
parecían aunciar una conflagración bélica de varios días de
duración, a contar por la "cantidad de fundas que llevaba
cada comprador.

La galantería y la esplendidez en las relaciones

interpersonales, cuando ello implica un regalo, está siempre
mediada, por alguna frase de compensación: Bueno.•...
quise traerle un presentico mejor...pero" ... ?, lo que el
receptor contesta: "Compadre y pa qué se puso a eso, yo sé
que esto está durísimo"...

El patrón de consumo en diversiones, restaurantes y

establecimientos urbanos afines se ha modificado. La
sociología del chimi-churri" y de la "pequeña" (cerveza)
sentado en el malecón, ha venido a eliminar propinas, a
desarrollar diestros triciclos con servicios a domicilio y una
muchacha que con menos de cinco pesos, disfrute del
mínimo de diversión sana, a la que puede aspirar un joven en
un fin de semana cualquiera.

Si usted desea observar las actitudes paranoides de la

gente, le voy a indicar algunas cosas que no pueden hacer
después de las diez de la noche en sectores donde no se le
conozca:

-Caminar, sin sobrepasarle, detrás de una pareja de

enamorados.
-Preguntar por una dirección o persona cercana.
-Pararse sólo en una esquina leyendo algo.
-Pasar en un carro oscuro por el mismo sitio más de tres
veces, sobre todo que el estilo de conejo. llamado
popularmente "hacer esquina", ha entrado en una
decadencia, de la cual dudo se reponga.
22
 He observado. que en todas las oficinas públicas y
privadas, existen unao más personas. encargadas de vender,
hasta lo invendible. comenzando por las prendas femeninas
de todos los tiposy marcas.

En los años 70 montar en su vehículo a una persona

("bola"), sobre todo a estudiantes, era un gesto frecuente,
hoy día. es un hechoaislado, y solicitar u otorgaruna "bola"
es un acto mediado por intereses que va desde actitudes
donjuanescas, hastael altruismo trasnochado.

Los asaltos para robo de "menor cuantía". realizados por

jóvenes en parejas motorizadas. constituyen un fen6meno en
ascenso preocupante. El carterismo vulgar de nuestras
avenidas comerciales ha pasado a formas mas sofisticadas,
que van desde choferes en combinación con supuestos
pasajeros, a todo un mont6n de gente que se acerca a las
casasa ofrecerlos servicios más inverosímiles. como forma
de ubicar y violarel claustro familiar.

Se acabóel asuntode los viajes; 10 del exterior, ni hablar

yal interiorel flujo de semana santa y finde año estuvomuy
por debajo con relación al año pasado.

Ese "déjenme la cuenta a mí", ha venido a ser

sustituido por f6nnulas cada vez más exactas de compartir
los gastos en la mesa de un restaurant. El clásico
"paracaídas" (sujeto que por diferentes razones, no paga
la proporcíén, que dentro de un grupo. le corresponde,
después de disfrutar de una jornada de
consumo-festejo-colectivo), está siendo excluido con
métodos más abiertos que en ottos tiempos.

En fin amigos lectores, quisiera terminar con una frase de

nuestras abuelas, "no se cubra más alla de donde la
sábana le alcanza".
23
 SALUD MENTAL Y TRABAJO

"Salud m~ntl" ~I la capacidad d~l

individuo para establecer retecione«
armoniosa con otro fJ participar en las
modificaciones de su amb'ent~ ffsico social o
IÚ contribu(ren ello IÚ un modo constructivo
(OMS-1951)".

"El trabajo es un proceso consciente por

medio d~l cUld el hombr~ se apropia Ik
materiales en elemento» útiles parR IR
vida" (Marx).

Juan llegó borracho a su casa quejándose de que "los

cuartos no le alcanzaron". De él se dice que "trabajacomo un
loco" y que los chelitos se le vuelven ná". Se trata de un
obrero de la zona industrial de la capital,que con 35 años de
edad, tiene 5 hijos, toma alcohol en exceso, y a pesar de
todo. cumple con sus jornadas de trabajo.

Un día visité la plantafísica donde él reproduce su fuerza

de trabajo y noté que el ruido y las vibraciones eran
insoportables; me detuve un poco y comprobé que la
iluminación era inadecuada. El polvillo que despedía una
pulidora en plena acción nos hizo toser de inmediato. El
espacio para moverse era precario y ningún obrero tenía
uniforme, ni equipos para proteger su cuerpo. Observando
con más sutileza me percaté que el color de las paredes era
oscuro y el conjunto arquitectónico monótono; no hablaréde
lo insoportable de la temperatura.

El año pasado Juan había visitado varios médicos, en su

condición de "asegurado", como no le encontraron "nada",
decidieron enviarloa psiquiatría.
27
 Mientras lo examinaba, iba razonando algunas cosas:a) lo
que Juan hace es tan monótono y tan intenso que produce
agotamiento y faltade concentración.

b) cada dos semanas su turno de 8 horas cambia, ya no

llega de madrugada a su casa. sino de tarde. Es por ello que
los médicos no pudieron resolver su insomnio, ni
comprender por qué no funcionaba adecuadamente en el
sexo; cada cambio de t1D11O lo tornabairritable y ansioso.

e) a mediados de año comenzaron a despedir obreros,

para reducir los costos operativos. La incertidumbre ante la
perdida del trabajo, lo tomó inseguro y falto de ánimo. El
médico esa vez, le dio una semana de reposo Y esta medida
lo descontroló más aún.

d) como la empresa tenía que producir igual con menor

empleomanía, los dueños crearon estímulos y sobrehorarios,
para "aumentar la producción". La competencia desmedida
en su brigada naja por consecuencia anarquía y
divisionismo, llevándolo a discutir airadamente con su mej«
amigo. Ese día llegó a la casa con "un salto en la boca del
estómago", que sólo mejoró tomándose media botella de ron
consu vecino mientras jugaba una mano de dominó.

A pesar de ser un especialista en "enfermedades

nerviosas", al galeno se le agotaban cada vez más las
explicaciones médicas, para entender el caso de Juan. Un
amigo dedicado a la política, le dijo:

Doctor, el trabajo es una categoría social. En el

capitalismo la generación de pluvalía (ganancia) es el
principal objetivo del trabajo. Las ganancias serán mayores
cuando se intensifica el trabajo o cuando se introducen
modernas tecnologías (plusvalíarelativa). Recuerdeque la
producción de la vida material se desarrolla por mediode una
fonna particular de sociedad en el proceso de trabajo. El
28
obrero se va desgastando y alienando cuando ve que en su
reproducción social. su trabajo. hace progresar a otros.
mientras él y su familia se hunden en la miseria.

El médico entendió que la fatiga y el estrés producen

cambios fisiológicos en el organismo y que todo ttabajo
excesivo acompañado de un consumo deficiente
irremisiblemente producía lesiones en el organismo.

Cuando se venció su ultima licencia Juan volvió a

consulta y entonces el mMico entendió que el que sólo de
medicina sabe, ni de medicina sabe...

29
 LOS MEDICOS DEL MUNDO EN
CONTRA DE LA GUERRA NUCLEAR

MEI 6 de llgosto fk 1945 a las 8 '1 15

mi"utos de la mll;;1I1I1I el cielo choc6 eN 111
tierr« en Hiroshimll lt,

"51 111 humllllldlld "a Ú sobrnh1l, es

rs«.eS4rlO ""11 nueDII forma ú penur".

Albm Einstri..

Los que vieron la cinta "El día despues" de seguros han

reflexionado sobre las consecuencias que traería a la
humanidad una guerra nuclear.

La salud, el bienestar y la seguridad de la humanidad

están amenazados en estos días por la carrera armamentista
que se fomenta desde los centros hegemónicos del poder
mundial.

Dos médicos cardiólogos de reconocido presugio

internacional: uno norteamericano, el Dr. Bernard Lown, y
otro soviético. el Dr. Eugení Chazov, iniciaron un diálogo
cientifico sobre la problemática derivada de una posible
guerra nuclear y las consecuencias médicas atingentes. De
aqui nació la llama que generó la reunión internacional de
Ginebra, Suiza en 1980. quedando conformado el
movimiento de los médicos para la prevención de
la guerra nuclear.

Cuando un avión B-29 lanzaba la bomba atómica contra

33
Hiroshima el holocausto humano fue tan severo. que a más
de 15 millas barrió con vidas humanas. Los que no mató al
instante, quedaron con trastornos en su construcción
genética que provocaron que aún, hoy día, sus hijos nazcan
con taras y deformaciones en sus cuerpos.

Hace unos meses escuchamos de labios del presidente

norteamericano Ronald Reagan,ordenar un bombardeo
nuclear. Este hecho que se vendió al mundo "como un
chiste" captado por todo el mundo, nos hace recordar la
teoría de Sigmund Freud sobre el significado del chiste en el
inconsciente humano.

Conciernes del peligro que se cierne sobre la humanidad;

visto el aumento de gastos en armamentos nucleares que
pidió al senado el guerrerista Reagan y el peligro de
extinción de continentes enteros, de estallar una guerra
nuclear, los médicos de más de 27 países hemos constituido
la Internacional Physicians for The Prevención of Nuclear
War (Médicos del Mundo por la prevención de la guerra
Nuclear), cuya sede central se encuentra en Boston, Estados
Unidos. Dentro de los postulados básicos de esta entidad se
encuentran los siguientes:

a) el médico se encuentra comprometido con la

prevención de la salud y la vida de sus semejante y, por
lógica extensión. con el bienestar de la humanidad.

b) una guerra nuclear sería el mayor desastre para la vida

humana y el medio ambiente.

c) la guerra nuclear pondría en peligro la supervivencia

misma de la civilización.

d) la amenaza de una posible guerra nuclear alcanza ya

niveles de peligrosidad y aumenta constantemente.
34
 e) el médico tiene que educar sobre las catástrofes que
originaría esta guerra y traspasar fronteras para unirse a
todos sus colegas en el ánimo de evitar una conflagración.

Los movimientos pacifistas en Europa son

poderosísimos. Aunque como país no disponemos de armas
nucleares, en los foros internacionales nuestra opinión pesa
y por ello debemos ir propagando esta preocupación.

Es necesaria que la Asociación Médica Dominicana, en el

marco de la Asociación Médica Mundial, se afilie a estos
movimientos.

El grupo Argentino de Prevención de la Guerra Nuclear

que encabeza el reputado pediatra Florencio Escardó, ha
designado el Comité Gestor Dominicano constituído por los
doctores Fior Solís, Fernando Sánchez y el autor de esta
comunicación. para que den los pasos iniciales en la
constitución de un sólido movimiento médico nacional para
la prevención de la guerra nuclear.

35
 CUIDADO:
LOS EXCESOS DE DICIEMBRE
PRODUCEN LA DEPRESION DE ENERO

La molestia en su estómago está asociado al exceso de

alcohol de los últimos días - el médico fue categórico con
Pedro-.

En otro consultorio la expresión fue esta: -El ácido úrico

está muy elevado y por eso le han vuelto a doler sus
articulaciones- Juan entendió que el exceso de carne roja
ingerida en los días pasados había roto el consejo anterior de
su médico.

Aunque las molestias corporales pueden ser el resultado

de hábitos de consumo dietéticos desorbitados. al igual que
consumo de alcochol y otras sustancias asociadas a
nuestros patrones culturales de fin de año. los trabajadores
de la salud observamos. con frecuencia alteraciones de los
estados de ánimo para los cuales debemos procurar otras
explicaciones.

Con frecuencia en el fin de año. la gente - sin pasar

39
balance-, toma decisionesde importancia: casarse; comprar
objetos costosos para pagarlo en 36 meses; cometer
infracciones matrimoniales importantes; renunciar del trabajo
después de "poner en su puesto al jefe", en fin... las cosas
más impredictibles en el marco de la euforia caribeña, a
veces, ficticia y alienante.

Otra observación de fin de año es la siguiente: la gente

altera los ciclos de sueño; se acuestan tarde y así mismo se
levantan; se crea una confusión de los patrones cotidianos
entre lo que es día de fiestas y de trabajo y si trata de hacer
una diligencia habitual del hogar la oficina estaba cerrada o
sencillamente ustedse distrajo en el reencuentro con el amigo
de infancia.

La cercaníade Los Reyes genera incertidumbres que nos

hacen pasar balances de gastos y deudas. La inminencia de
un Enero siniestro, en donde el aparato económico de cada
hogar se hace cada vez más voraz. produce una tremenda
intranquilidad que solemos neutralizar con los adverbios
quizás y talvez.

Hay que admitirque en estos días se rompe la rutína y la

gente hace tremendo esfuerzo por lograr una adaptación de
consenso, regalos, tarjetas, aguinaldos, disimular
enemistades, etc. Es una treguaimplícitaen donde hasta los
políticos del sistema aburren con su discurso calculado y
convencional.

En esta vorágineel hombrecomún reaterrizaen su cruda

realidad cotidiana y siente a veces que su ánimo no es el
mismo; que de repente pospone compromisos y que su
memoria no es tan aguda ("estáembotado").

Conocedores de la materia han expresado que la respuesta

humana dispone de un biorritmo, que suele relacionarse
con determinadas épocas del año y yo intuyo que después
40
del periodo Nochebuena-Reyes queda una bruma
sumergente que puede cursar con manifestaciones
depresivas.

Sabemos que determinado tipo de personas tienen

predisposición a estos "down" y que no existe un estudio
concluyente quecorrelacione manifestaciones socioculturales
y alternaciones biológicas y psicológicas de los estados de
ánimo; sin embargo, la observación cotidiana ampara estas
expresiones.

Es a veces un miembro del hogarque observa que,"papi

estáque se enciende por nada"; esta manifestación se conoce
como Irritabilidad. En otras oponunidades rehuimos el
diálogo cotidiano y formulamos evasivas.. "hoy no estoy
para que me hable pendejá".

Un paciente me contabaque él advertía estos estadosde

ánimo porque se iba mástemprano a la cama y por la mañana
despenaba antes de lo habitual, pero con una "sensacion de
estropeo" tremenda.

Una tendencia muy frecuente en el hombre pluriocupado

es posponer gestiones y trabajo sin razón alguna, como si
dudara de sus capacidades. Este hecho es enjuiciado por
algunos psiquiatras como manifestaciones de depresión
enmascarada.

Algunas personas "pierden el apetito", se "ponen

pesimistas" y en algunas horas del día su pensamiento se
hace vago. reiterativo y con frecuencia acuden a su mente
sentimientos de culpa sobrehechos ya pasados.

La despedida de seres queridos, el recibo de una

correspondencia o cualquier decepci6n sentimental es
asimilada con extrema sensibilidad y la persona aquejada de
41
estos estados suele dar explicaciones sombrfas a cualquier
acontecimiento de estetipo.

Aunque pueden aparecer ideasde quitarse la vida, sonen

extremo disimuladas y suelen verbalizarse así: "me pasó una
idea tonta...dizque, qué hago yo vivo? •..hasta me eché a
reir y pensé en mi devoción religiosa y en mis hijos".

En el fondo estas ideas corresponden a depresiones

ligeras, que fácilmente pueden profundi.zarse.

Mucha gente pierde el interés por las cosas de su rutina

diaria y notan que padecen como "un susto permanente",
como si estuvieran predispuestos a una "mala noticia".

A veces la persona nota que su interés por lo sexual ha

disminuido, que ha perdido un poco de peso y que suele
culparse exageradamente por "cualquier tontería".

Otros sujetos más agudos notan que se distraen con

facilidad y que exageran sus preocupaciones por la salud
ffsica, "ante cualquier manchita creen que se trata de un
cáncer".

Aunque todas las manifestaciones anteriores pertenecen a

las depresiones nerviosas, que para muchos es la
enfermedad más generalizada y frecuente de la sociedad
moderna, no en todos se manifiesta tan florida y,
paradójicamente, suele desaparecer sola, de la misma forma
sotmada en que aparece.

1.0 preocupante es que "los demás no notan nada" o en

algunos casos, la persona afectadas "no le cU impMancia" Y
si se lo comunica a algún amigo, este le ofrece el consejo
más clásico e initante, "ponde tu parte"
42
 Antes de acudir a un profesional o "ponerse a tomar
pastillas para los nervios" toda persona que se encuentre
retratado en parte, con 10 anterior debe:

a) tratar de valorarse a sí mismo de la forma mas fría

posible. Desapasionadamente decirse: quien soy, de dónde
vengo y hacia dónde quiero ir. Analizar las posibles
circunstancias negativas que le rodean y que pueden generar
preocupaciones económicas. familiares. laborales, etc.
Exteriorice con la persona de máxima confianza.

b) realice unchequeo completo de su salud física.

c) revise sus hábitos dietéticos y si no hace ejercicios.

"bote el golpe" haciendo media bora de caminata diaria,
supervisada por un conocedor de la materia.

d) respete su patrón de sueño. "Deje de estar pasando

malas noches innecesarias".

Espero que después de "poner las cosas en orden". sólo

se tratara de un pequeño "bajón de ánimo" y que los
desórdenes de fin de año sean compensados con la disciplina
que demanda el próximo.

43
EL PSIQUIATRA
Y SU ROL
 HIPOCRATES:
NUEVO Y VIEJO PSIQUIATRA

"Lo. lfW IN' IlIgll1' 11 eOJlocrr el pUlulD

estA" eorukudo, _ ~ti,'o".

"Si "D pwü. luJur.,II bmt _1 ftWftDf !JO

''''glls 4.110".

Curar, siempre ha sido un arte. Desde que el hombre

existe, aparecieron con él los quebrantos físicos y mentales.

Desde los milenios de la prehistoria, la lecu ra fue

explicada como un hecho sobrenatural, como castigo de los
dioses y siempre vinculada a la corporalidad y al cerebro.

Todavía en pleno siglo XX en muchos países los

trastornos mentales son atendidos en una buena proporción
por brujos, curanderos y diferentes sectas que con un
disfraz de científicos abusan de la ignorancia.

Todos hemos oído hablar de Hipécrates como el Padre

de la Medicina y como autor del famoso Juramento
Hipocrático, código ético que durante siglos ha intentado
normar la conducta moral de los médicos.

En estas líneas quiero retomar a Hipécrates comoprecursor

dela búsqueda de las causas naturales de la enfermedady coro
teórico de algunos aspectos de lasenfermedades mentales.
49
 Este sabio naci6 en el año 460 antes de nuestra era y
existi6 hastael 377 (antes de Cristo). Se educó con su padre.
Heráclides; fue fonnadoen Atenas (Grecia) por un grupo de
filósofos llamados sofistas. Aunque nacido en la islade Cos,
casi toda su vida la desarroll6 en Tesalia. Escribi6 más de16
tratados y de ellos quiero resaltar la recopilaci6n de sus
Aforismos. cuya versión en latín fué publicada por vez
primera en 1615. A ellos me referiré por su importancia.

"Cuando el sueño calma el delirio es buena

señal" . Los psiquiatras de hoy día sabemos que un enfermo
mental grave. que delira (que habla disparates sin lógica
alguna) cuandocomienza a dormir mejor, también mejora su
estado general

Otro Aforismo de Hip6crates dice: "Si el sueño y el

desvelo son excesivos es mal aguero", Esta
afmnaci6n de ese maestro de la antiguedad no merece
mayores comentarios.

"Cuando el exceso de bebida le sigue al dolor y al

delirio, es malo". En el mundo moderno, "cuando los tragos
cogen la cabeza con mucha frecuencia" y trastornan el
organismo. sabemos que el alcoholismo, la cirrosis del hígado.
los trastornos del estómago Yde 0b0S 0Cgan0s son la regla.

"El miedo y la tristeza cuando duran mucho,

constituyen una afección melancólica". Esta
constituye una de las expresiones más antiguas y más
exactas de la sintomatología de las depresiones nerviosas.
Noten la temporalidad del fenómeno. "cuando duran
mucho", pues todos sabemos que en la vida cotidiana el
miedo y la tristeza son reacciones normales siempre que
respondan a situaciones concretas y aparezcan de forma
transitoria.

"El llorar por cualquier causa en la fiebre u otra

SO
enfermedad, no es malo; pero si las lágrimas salen
involuntariamente, no es bueno". Son muchas las
situaciones emocionales tanto positivas como negativas que
tienen en las lágrimas su expresión natural, pero la salida
involuntaria. como señala el sabio. pueden traducir
situaciones especiales que tienen múltiples causas en el
ámbito de la salud mental.

Se dice que Hipócrates nunca temió comunicar sus

fracasos a su alumnos y con ello contribuir al manejo más
eficaz de los casos difíciles en la medicina. El mismo decía
que el 60% de los casos difíciles podían terminar en la
fatalidad. Quizás fue el primero en insistir sobre el
pronóstico de los pacientes, cosa tan importante en la
medicina moderna.

Fue Hipócrates el que insistió por vez primera en que el

cerebro es el órgano más importante del ser humano. cuando
dijo: "Los hombres deberían saber que del cerebro
y solo de él, parten nuestros placeres, alegrías,
risas y burlas, así como nuestras penas, dolores,
tristrezas y temores.•., por tanto afirmo que el
cerebro es el intérprete de la consciencia". Esta
mente preclara fue tan extraordinaria. que llegó a decir que
las cosas que afectaban el cerebro. podían conducir a la
locura.

Los médicos de la escuela hipocrática describieron la

Psicosis Puerperal, un tipo de padecimiento que se produce
despues del parto y que recuerda a la locura, en el campo le
dicen "se le fue el pano a la cabeza". Ellos pensaron que el
útero (matriz) emigraba a la cabeza.

Los hipocráticos asociaron la histeria trastorno de la

personalidad caracterizado por inmadurez, histrionismo,
sugestividad, mitomanía, manipulación. etc .• con problemas
sexuales en las mujeres y en parte no se equivocaron. hoy
51
día se sabe que la histeria es masfrecuente en mujeres y que
sueleasociarse a trasUlmOS sexuales, como la frigidez.

Este maestro de los mMicos, desmitificó el maleficio dela

epilepsia Oa gota), como castigo, y defendió una etiología o
causa cerebral de la misma. Este hecho aún es objeto de
profundos estudios. pero siempre en la líneade localizar sus
causas más íntimas en el cerebro.

Me emociona leer que Hipócrates insistía en el

conocimiento profundo de la biografía del paciente para
penetrar mejoren su presente.

Me conmueve conocer que él dijo: "La vida es corta;

la ciencia lar~a; la oportunidad, rugaz; el
experimento, pelagroso; y el juicio dificil", cuando
se refería al trabajo del médico.

Estas expresiones, este reencuentro, permiten preverque

el futuro de las cienciasde la conductaestá en el cerebro;
estáen el estudio profundo de la sociedad; en la aplicación
del desarrollo científico -técnicoa los más íntimos intrigulis
de la bioquímica atómica y molecular, que basada en el
movimiento incesante del ser humano, nosenseñará a ayudar
al hombre a conocer y a manejar mejor sus angustias y
conflictos. Entonces Hipócrates caminarácontento por las
ciudades, disfrutando de una ciencia que antes de nacer
CMo, B cimentó e iniciócon su sabiduría exttaordinaria.

S2
 EL PSIQUIATRA,
LA PSIQUIATRIA y SUS MITOS

Yo me atrevo a afmnar que hasta el más "moderno y

avanzado" tiene sus temores de que le vean entrando a la
oficina de un psiquiatra. Grandes núcleos de la población
entienden que la visita a este especialista de la medicina es
sinónimo de "estar loco". A pesar de ello. sí existe una
práctica cuyos orígenes se pierden en las noches de la
prehistoria. .. es la de aconsejar; ayudar al afligido; hacer
comprender la realidad al desviado. Cienamente se trata de
unaespecialidad relativamente nueva en nuestro medio. En la
década de los 60 hablar de Zlglul y Guillén constituía toda
la psiquiatría,

Es muy socorrida la opinión de que el psiquiatra es un

tipo raro. que por lo general es medio loco y que posee uno
que otro ticks. Nos parece que esta formulación
corresponde a temores proyectados en forma despectiva y
que en los casos que se comprobare, en realidad esta
especialidad no inmuniza a ningún hombre de sus "defectos
de fábrica". Otro mito es que los psiquiatras "aboban o
duermen", casi como sinónimo de que recetan muchas
pastillas o sedantes. Esto último se refiere a la
SS
psieofermacoterapia, es decir. los métodos de tratamiento
que incluyen sustancias que actúan directamente sobre el
cerebro. La orientación psiquiauica moderna tratade usarlos
sólo en aquellos casos imprescindibles evitando el gran
temor de la gente: la habituación.

No es raro qu~ a un psiquiatra le llamen a preguntarle: es

Ud. Psicólogo?, dando a entender que este profesional es
para los casos menores o más cuerdosy que el Psiquiatra es
para los que "tiran piedras". En realidad. es una
distorsión que se genera por la falta de orientación
ciudadana; por las falsas barreras comerciales y por no
entender que el psicólogo y el psiquiatra son miembros de un
equipode saludmental con funciones complementarias.

Los profesionales de la conducta, no solamente tienen

como Iimitantes el amplio desarrolloque tienen en nuestro
mediolos brujos, los curiosos y los charlatanes de todo tipo.
sino. la misma actitud familiar y social ante cualquier
persona que por circunstancias vitales exhiba una conducta
discordante. Las actitudes a veces son francamente
discriminativas y con cierto sello de clase: el niño pobre con
retardo mental es un idiota o tarado. pero ese mismo
padecimiento enunniño de padres muy ricos es calificado de
niño problema o distraído. Hay que ver como se juzga
en nuestro medio a los jóvenes que frecuentan
discotecas"exclusivas", consumidores habituales de drogas.
cuando la madre te explica "que su niño se toma algunas
pastillas o se fumó uno que otro cigarrillito por conflictos
con la figura autoritaria de su padre"; este mismo evento en
Villa Francisca o Borojol, ameritarla la denominación de
teeato.

Este país está lleno de conflictos matrimoniales y el

psiquiatra es la última tabla de salvación. El hombre.
manda a la mujer delante. para que la "orienten".
Habitualmente cuando esrequerido para consejería o terapia
marital. se producen las siguientes situaciones: a) llamanpor
S6
teléfono y se excusan; b) van el primer día y si se sienten
acorralados, no vuelven; e) no van y exclaman me sé de
memoria todo lo que me dirá el psiquiatra, él no es un
hombre igual que yo?! d) y.. a veces.. cuando acuden, el
divorcio mal manejado, ha llegado, primero que la pareja.

Pero los médicos no escapan de situaciones como, referir

al psiquiatra por exclusión, o sea, cuando ha caminado más
de seis especialistas y "no le encuentran nada al paciente".
Quizás se trate de un Hipocondriaco, que se mejora de una
cosa para sentirse otra, o quizás, por las virtudes de la
medicina privada "nadie le encontró nada, pero sí
tenía algo, que ni el psiquiatra encontró".

Es alarmante la cantidad de bebedores problemas que

tiene República Dominicana.gente que vive medio ebrio y
medio sobrio para comportarse como quisiera ser y para no
ser, comq no saben que son. Van al psiquiatra, para
complacer a un jefe en el trabajo o a la mujer "con el divorcio
puesto", pero sin la mínima convicción para dejar un vicio,
que es la única ventana aparente, para escapar de una
realidad hostil. Declaran: "no bebo tanto como dice mi
mujer"; creo ser un "bebedor social". Después de tres meses
sin tomar o en abstención, la vuelta a la bebida se debe "a
que falló el tratamiento", por supuesto, es la explicación
menos dolorosa para su yo.

El psiquiatra es un médico, que durante tres años

adicionales, aprende a prevenir, diagnosticar, tratar y
rehabilitar las enfermedades mentales. La psiquiatría es una
disciplina que se nutre de las ciencias de la conducta humana;
que estudia a fondo el cerebro y sus funciones; que
profundiza en las técnicas psicológicas para modificar la
conducta humana. Claro, sentarse a "contarle su vida entera"
a un extraño, no es fácil. El psiquiatra es un cofre cerrado
por la ética y la dignidad. La principal arma de un psiquiatra
es la palabra expresada en una entrevista de ayuda y
orientación psicoterapéutica,
57
 La psiquiatrfa no es imparcial; el psiquiatrajuzga y emite
en sus consejosjuicios de valores. De ahí el alto contenido
ideológico de esta práctica, que debe ser desalienante,
liberadora, que produzcacrecimientohumano, que combata
todo tipode opresión irracional.

El psiquiatra trabaja en tresdimensiones interrelacionadas:

a) la biología, con el cuerpo como conjunto de órganos y
sistemas: la ulceradel estómago es una heridaen el interior
del estómago; b) la Psicología, la personalidad, la forma
particular de ser y hacer las cosas de cada sujeto. El
ulceroso, generalmente es tenso y ansioso; ye) la dimensión
social, el ulceroso, es un padre de familia y si no va al
trabajo no le pagan y las tabletas para mejorar o curar las
úlceras cuestan más de un peso por pastillay esto a su vez es
un factor de preocupación (instancia psicológica), que a su
vez se revierte sobre el estómago, enfermándolo más
(instancia bio16gica). Como se ve el hombre es como un
tododiaJécticamente contradictorio.

Ha llegado la hora de quitar el velo de misterio de la

psiquiatría; es necesario desmitificar su carácter manicomial
y restrictivo; es necesario profundizar más en los puntos no
totalmente explicados del comportamiento humano. La
práctica psiquiátrica es netamente socialy se nutrede saberes
que reproducen un modelodeterminado de dependencias y/o
de dominación. La práctica psiquiátrica también se
comercializa, se oferta, se demanda y tiene sus niveles y sus
estilos, pero, no puede negar un nivel de desarrollo de
nuestra formación económica-social. Esperemos, pero
aportando, que la intervención en psiquiatría y en psicología
sea cada vez más comprometida con la sinceridad. con la
honestidad. con una éríca ideologizadamente progresista y
con una práctica cada vez más totalizadora y más
liberalizante.

S8
,. '1
,
 ¿PUEDE SU ME~ICO
HACERLE DANO?

Sí. la yatrogenia -de iatros (médico) y genia

(engendrar)- abarca todos los efectos negativos que el
médico, en el ejercicio de su profesión, puede producir al
paciente. Me permito tocar el tema con cierta indiscreción,
pues ya comienzan a producirse en nuestro mediodemandas
a médícos, relacionadas con secuelas o problemas que son
atribuidos a la acción médica.

Es conocido que en países como los Estados Unidos, la

demandajudicial a un médico es tan habitual. que casi todos
estánprotegidos por un seguro de mala práctica.

A pesar de que el acto médico es un acto profesional

rentado, de tipo transaccíonal, parecidoa lo que ocurre frente
a un abogadoo a un Ingeniero. debemos señalarque aunque
en ambos se produce un intercambio servicio- honorario.el
ritual frente al médico origina angustia y aprehensión, pues
históricamente en manosde este profesional han reposado la
pena y la alegria; la vida Y la muerte; la salud Y la enfermedad
de los seres humanos.
61
 ¿Cómo se puede hacer dañocuando se utilizan las funciones
psicológicas como intennediario principal en el actomédico?

a) Problemas de relaciones interpersonales. El

que acude al médico quiere que le digan lo que tiene
(diagnóstico) y que lo curen (tratamiento). Si bien es cieno
que en una primera impresión el paciente puede exclamar:
Desde que ví a ese médicosupe que me sanaría!! a veces, la
recepción sin dar la mano. un ceño fruncido; un "qué se
siente", sin mediar palabras. determina en el paciente
resistencias y tensiones que dificultan notablemente una
adecuada exploración. El hecho de que el médico esté en "un
mal día" y sin darse cuenta. desplace sobre el paciente la
hostilidad que le generan sus problemas económicos u
hogareños no resueltos. En fin, el primer "cara a cara" en el
acto médico a vecessellaunadespedida definitiva y aumenta
la resistencia del paciente en las próximas entrevistas.

b) Mal manejo de interrogatorio. El hecho de ser

muy breve, el paciente lo percibe como manifestación de
"apuro". En una persona sujestíonable una pregunta no bien
sistematizada, puede lucir indiscreta y hacerlo pensar: Y•••
por qu~ me preguntó eso.•• tendréalgo malo?

c) Mal manejo del examen rlSico. En nuestro medio

es muy soconida la idea que el médico que "no pone los
apantos" es malo. Hasta el más culto le atribuye un poder
"mágico" a detcnni.nados equipos modernos. Es frecuente
escuchar en el acto de despedida, ¿doctor no me va a
tomar la presión?

El asunto es COllWlejo, pues el exceso de minuciosidad,

hace pensar al paciente que "tiene algo malo o no le
encuentran lo que tiene".

Lo cieno es que muchos mercaderes de la medicina.

utilizan equipos y técnicas innecesarias en el padecimiento
62
concreto del paciente, para abultar honorarios o para
sobreactuar en el ritual del exámen del cuerpohumano.

d) Información insuficiente. "Sr. Pérez el estudio

realizado demuestra una ulcera duodenal"... mientras el
médicomira estaciado la placa radiográfica. Si la expresión
se complementa con esta: "que con un tratamiento bien
llevado curará en cuatro o cinco semanas", otra cosa
ocurriría. Con frecuencia el médico olvida que el paciente
mide atentamente hasta su último suspiro, en procura de
seguridad y de soluciones concretas.

e) Información excesiva. "Sr. Rodríguez, después de

lodos los análisis y estudios, su enfermedad es rarísima y
por cierto está descrita en un Journal que recibí de E.U.,
donde dice: que el 3% de estos casos se maligniza, es decir.
que por suerte Ud. entra en el 97%". Imaginan Uds. la
angustia que le crean estos mensajes académicos a un sujeto
que cree tener cáncer. Esta trayectoria involuntaria es
frecuente en médicos jóvenes, en estudiantes y en
académicos a ultranza, que convierten en conejiUos de indias
y en fichas estadísticas a los sereshumanos.

o Información que no llega al nivel cultural del

paciente.- "Señora lo suyo es una simple adenitisinguinal"
cuando podría decirse: "Ud. tiene lo que popularmente
llamamos una seca".

g) Utilización de términos que en el argot popular

son de "mal aguero". Las palabras trombosis, embolia,
infarto, parálisis, escuchadas de boca del médico o leídasen
un documento médico pueden producir notable efectonocivo.
Es necesario que el facultativo mida y moderesu lenguaje en
este sentido, pues puede sermuy dañino.

h) Mensajes contradictorios. "Don Pepe, no es nada

grave... pero. es necesario que se chequee semanalmente
63
para evitar complicaciones". Esta situación se produce
como necesidad de atenuaro minimizar algo que realmente
existe. pero, que tieneefectocatastrófico sobre la precisión a
que aspira todo paciente.

i) Falta de discreción con la información. Las palabras

queescapan en los "pases de visitas"; las cosas quese anoran en
loscertificados, máxime cuando tienen quevercon la intimidad
del paciente. Ej: organos sexuales, diagnósticos de tuberculosis,
de epilepsia y de otrasenfermedades cuyo significado psicoso-
cial genera importantes sentimientos de inferioridad.

j) Descuido de la información masiva. Decenas de

médicos tienen programas de Iadio Y televisión; escriben en los
periódicos y en fin, ofrecen informaciones masivas para
diwJgaciÓll popular. Hayque cuidar el estiloy Jaseriedd de Jos
argumentos que se exponen. Ej: "La locura no es hereditaria
pero no se ha demostrado 10 contrario". En nuestro medio
escuchamos consejosfrancamente penosospor Radioy T.V.
queojaláalgún organismo oficial pueda controlar y regular.

k) Uso deficiente y ambiguo de prescripciones

escritas. Harto conocido es decir "Jos médicos escriben
reburujao". "Aplicar 2 o 3 pinceladas diarias de la solución",
mal escrito puede leerse como doscientas tres pinceladas.
Lo peor es cuando se trata de más de un medicamento y la room
de usarlos se le explica verbalmente al paciente.

No me referiré a las formas físicas de Yatrogenia, radia-

ciones. cirugías,etc. pues no es el propósitode la comunica-
ción. pero pués aspirara un médico perfecto, incapazde ro-
metererroreses una utopía; perohay que insistirbásicamente
desde las escuelas médicas en estosaspectos que se tratan aquí
comodivulgación po-pular. porque. si la saludes un derecho.
conocer la verdad también lo es... TRATAR BIEN A UN
ENFERMO, ES... EN EL FONDO, SABER PO-
NERSE EN SU LUGAR...
64
 AQUI TODO EL MUNDO SE uRECETA"
(ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LOS
PATRONES DE AUTOMEDICACION)

"El temor 41 UN mal llerJ4I alISar rrnu.'dio.

qut IrIlUJI t:(l~ tfI otro mal,no"'.

lA rontai~.

La solución de los problemas de salud-enfermedad

individual y colectiva se ha vinculadohistóricamente al uso
de sustancias, que procedentes del reino animal y vegetal
actúan sobre órganos y sistemas para aliviar o resolver los
malesdel cuerpo.

La aplicación de unasustanciatieneun contenido mágico.

en donde "elpoderatribuido" es determinante en la acciónde
un medicamento. El herbolario. luegoel boticario, concentró
el conocimiento empírico, transmitido de generación en
generación. Su establecimiento sirvió para diagnosticar,
prepararel productoy corregir los malesen cada formación
económico-social determinada.

Hoy día. en nuestro medio, el costode una receta, duplica

y a veces, triplica, el valordel acto o consulta médica.

La denominada "crisis de los medicamentos", ha

determinado respuestas populares adaptativas. en donde la
automedicaci6n y la recurrencía a la "medicina narural", son
patrones que requieren cierta evaluación.
67
 En un interesante trabajo sobre el tema Félix,
Rodríguez, Rojas y Grull6n (UASD-1983), estudiando
590 familias del ensanche Espaillat, encontraron:

a) que las personas que se automedican son

predominantemente mujeres, solteras, desempleadas y con
escolaridad baja.

Hemos observado que los familiares de médicos, sobre

todo las esposas, personal relacionado con labores de salud
y cierto tipo de "vecino erudito" de los barrios, se
especializan en "indicarle a todo el mundo, lo que a ellos les
resultó favorable para una detenninada afecci6n";

b) el estudio de referencia. determiné, que el 65% de los

quese automedican, nunca acude donde el médico;

c) que la gripe, el dolor de cabeza, los dolores

producidos por la menstruación (dismenorreas) y el dolor
de muelas, son las manifestaciones, que con más
frecuencia determinan conductas de automedicacién,
Ciertamente el dolor es un síntoma capital, que determina
que la gente busque alivio rápido y efectivo. Observen el
texto de los anuncios de análgesicos y comprenderán como
al ama de casa "se le convence" sobre el uso de medicina
que alivian "el dolor";

d) quien toma la decisi6n en la autoprescripci6n? El

estudio de referencia encontró en primer lugar: El padre y/o
la madre, "uno mismo", un vecino o un empleado de una
farmacia, en orden de frecuencia;

e) ¿por qu~ la gente no va al médico? Los encuestados

esgrimieron diferentes argumentos, entre los que se
destacan: "porque le di poca importancia a la enfermedad";
"por falta de dinero"; "antes que yo, alguien había mejorado
68
con la misma medicina. para la misma causa". Como se
observa, los elementos económico-culturales vinculados a la
decisión de "indicarse uno mismo una medicina", son
determinantes.

Con sólo vrsrtar por un rato una farmacia,

comprobaremos que los antibióticos, los calmantes y los
sedantes son los preparados que con más insistencia se
reclaman sin receta (documento escrito y fmnado por un
médico provisto de su correspondiente licencia), en el
mostrador.

Automedícarse, como conducta aprendida, tiene un fuerte

estímulo en la radio y la televisión que explotan al gran
público con mensajes en donde la fuerza, el sexo y la
corrección de todos los síntomas, es el elemento sugestivo
dominante.

Cuáles riesgos pueden estar asociados a la

automedicación?

Como en nuestro medio la comercialización de los

fármacos está mal regulada en lo que a protección del
ciudadano se refiere, el acto de compra sin documentos
(receta) invalida cualquier reclamo en cuanto a
concentración, fecha de vencimiento, cantidad. calidad, etc.

En un buen numero de hogares existe una gaveta. un

"botiquín" o un rincón en donde se almacenan los
medicamentos que sobraron de un tratamiento detenninado o
que alguien le regaló. Es muy frecuente que "se meta mano"
a lo primero que se encuentra para resolver una situación
emergente. Los peligros residen en fecha de vencimiento.
malas prescripciones, descomposición de productos por la
humedad y el calor. etc.

En la automedicación generalmente ocurre que la dosis

69
empleada es menorque la que prescribiría un médico; que el
tiempo también es menor (desde que se mejoran dejan las
pastillas); que las vías de administración no son las mas
efectivas, la gente prefiere pastillas, pomadas,que son vías
menos cruentas que la inyectada. por sólo citar un ejemplo.

Acostumbrarse a tomarmedicina "por su cuenta" produce

hábitos, que luego pueden llegar a la fannacodependencia.
Milesde personas en nuestro país ya no se pueden pasar un
sólodía sin "llevarse una pastillaa la boca". Sea por el dolor
de cabeza, para dormir, sea el "nerviosismo", en fin, miles
de amas de casa, repiten ese ritual que enseñana sus hijosde
forma reiterativa.

Cualquier automedicación de fánnacos,sin conocer sus

efectos colaterales o indeseables, puede producir sinergismo
(suma de efectos), con alimentos u otra sustancia, ingerida
ese mismo día. Las crisis alérgicas, las intoxicaciones, etc.
están a laorden del día.

Es como que curanderos, técnicos y profesionales no

médicos, "indiquen", patentizados de uso delicado y
restringidos a la vigilancia de un profesional médico, y más
aún, en muchoscasos, fármacos restringidos a la exclusiva
vigilancia de un especialista de la medicina.

"A fulana le va muy bien con la albondigociclina"

(creación del autor). Si la pmooa quedice eso tiene d donde la
sugestión y el que lo escucha "quiereresolver su problema"
m~,~~~d~de~au~

Otro equivalente del tema tratado lo constituye el uso de

"recetas viejaso de recetas de otra persona" para resolver un
quebranto. A veces.se trata de las indicaciones de un m6dico
famoso en una especialidad determinada y otras, de las
indicaciones a una persona "hace mucho tiempo", para un
problema parecido, pero que se presentaahora.
70
 Estudios eoeñabtes de la Organización Mundial de la
Salud parecen demostrar que en casi toda ouestra Am&ica
entre el 60 y 80% de los fánnacos que se adquieren en
fannacias sonel resultado de la automedicacióo.

¿Qué recomendaciones podrían desprenderse de este

tema?:

se hace necesario que se controlen los mensajes de radio.

televisi6n y prensa escrita que estimulan la automedicaci6n.
Muchos textos no tienen ningún asidero científico y por el
contrario, constituyen un engañoal consumidor.

deben regularse la expedición de fármacos al

consumidor. creando un registro nacional de firmas
autorizadas para expedir recetas, controladas con el número
de la licencia (exequátur) del médico y del fannaceutico
que despacha;

prohibir que establecimientos nocalificados y clasificados

como farmacias, expendan productos medicinales;

instaurar el uso obligatorio de Jos nombres genéricos.en

la relación entre la expedición de la receta por el médico, y el
despacho del producto en la farmacia;

exigir mensualmente una relación a cada farmacia entre el

número de recetasrecibidasy productos despachados;

establecer programas educativos de alcance popularsobre

Jospeligrosde la automedicaci6n, haciendo comprendera la
ciudadanía que todo producto medicinal o no, extraño al
organismo, es potencialmente nocivo;

establecer un mecanismo de controlde calidad obligatorio

71
y seriado, por intermedio de INDOTEC, a todos los
productos medicinales que se expenden en el comercio local;

que en los planes de enseñanza universitaria, se le

confiera más formalidad a las prescripciones facultativas. Da
vergüenza comprobar no sólo faltas onográficas en las
indicaciones médicas, sino que su ilegibilidad se acompaña
de una asombrosa impresición en la forma del uso del
producto.

Lamentablemente la automedicación no se reduce a los

productos patentizados, sino a diferentes formas de brebajes
y preparaciones, sin control de ningún tipo, que en una
buena proporción devienen en productos de alta toxicidad
para el organismo.

El lector debe, en lo posible. abstenerse de ingerir

cualquierproducto medicinal sin consultar a un facultativo
autorizado, que le oriente sobre los posibles riesgos de lo
que consume, así comode sus indicaciones exactas.

72
 EL PSIQUIATRA ANTE
LAS PREOCUPACIONES
DE LA HUMANIDAD
 PSICOLOGIA DEL APOCAO

Con frecuencia escuchamos recriminar o criticar a alguien

con el calificativo de "poquito", haciendo alusión a cieno
grado de insuficiencia para dar respuestas a las tareas de la
vida cotidiana; a la falta de arrojo para resolver problemas o
sencillamente a cieno gradode timidez.

Vargas Llosa, citado por Silva Tuesta, dice de Ricardo

Arena, en su obra ti La Ciudad y los Perros", que tenfa
tI un rostro Iánguldo", "unos ojos que miran con
timidez". It una voz frágil lt •••

El fenómeno que nos ocupa es conocido en el mundo de

la Psicología como "Sentimiento de Inferioridad".
común al género humano y que suele prender desde la
infancia. frenando e inhibiendo algunos elementos del
desarrollo personal para algunos. es más frecuente en las
sociedades subdesarrolladas.

Los sentimientos de inferioridad pueden ser transitorios y

aparecen en circunstancias especiales de la vida: "mala
rachan; enfermedades invalídantes; frustraciones ante una
meta. en especial. las sentimentales y las económicas.
77
 Existe un sentimiento muy primitivo en el ser humano.
LA AUfOESTIMA ("por más que tu me quieras más me
quieroyo"). Estese cultivadesde la niñez.

La educación hogareña de los primeros años ("crianzaj,

debebasarse en un adecuado equilibrio entreloscastigos y las
recompensas ("premiar las buenas acciones"). Muchas veces se
cornete el errorde no premiar o reconocer adecuadamente las
acciones correctas o sobresalientes de nuestros hijos. Esta
situación provoca que a algunos adolescentes les cause
extrañeza; no aceptan o noreaccionan adecuadamente frente a
los halagos de los demás. De ahí que la gente se confunde
pensando que "es unjovenexcesivamente humilde".

Es muy raro que la inferioridad no marche junta con la

inseguridad. De niño unas vecesera "el cuco"; otras vecesel
padre golpeaba a su madre en su presencia; o la tía que lo
crió vivía llena de miedos reales o imaginarios; como fue el
más pequeño lo protegían excesivamente. Las personas con
sentimientos de jnferioridad sienten mucha inseguridad,
máxime cuando tienenque enfrentarsituaciones nuevas. Ej:
Entrevistarse con una persona a la que ellos perciben como
"muysuperior".

El "inferior", generalmente es exageradamente"sensible

o susceptible" (de lodo se ofende). A veces su biografía
esta marcadacon un hecho: Nunca se sintió el preferidode
sus padres y se percibió relegado por otro hermano, Otras
veces subyace un defecto físico, que el sujeto magnifica
exageradamente. Quizás también sus padres eran exigentes,
y su inseguridad inducida se cronificé, facilitando los
sintimientos de inferioridad.

La inseguridad y la inferioridad, tienen una válvula de

escape: La agresividad; el típico niño del barrio tímido y
callado....pero cuando se enfada muerde, araña, hace
sangrar a su rival. El empleado callado y tranquilo que se
78
sientaen el óltimoescritorioy el "día menospensado", casi
ahorca a su jefe por una tontería. Es el caso de una joven
empleada de piernas delgadas y apariencia promedio, pero
que "se siente" inferior, que casi le vuelaarriba a un apuesto
jovenque caballerosamente "la piropeó". Ella pensó ("porsu
complejo;, que la burlaban.

La inferioridad tiene una forma inversa y compensatoria

de expresarse: La superioridad. El caso del estudiante de
Leyes, que procedente de Gualey consiguió una beca en la
UNPHU. En el aula es el que más habla, el que más sabe y
el que mejor viste....En nuestro medio la práctica de artes
marciales, la fisicultura y otros mecanismos de protección
ante el atacante real o imaginativo pueden traducir
compensaciones a sentimientos de inferioridad.

Con alguna frecuencia observamos sujetos "muy

calladitosy modestos" en su vida cotidiana, pero que bajo
los efectes del alcohol hablan "de sus potencialidades y
cualidades de forma terriblemente exagerada".

Hemoscomprobado que los noviazgos y los matrimonios

COD muchos desniveles en términos de procedencia
socio-cultural y económica, donde uno de los dos "lleva la
voz cantante", las manifestaciones de agresividad, sobre
todo en presencia de amigos, y con una envoltura que se
llama "elchisteirónico", es sumamente frecuente.

Los sentimientos deínferioddad no son negativos cuando se

conocen adecuadamente y nos decidimos a convenidos en
fuente deinspiraciOO para superamos y supc:rarlos.

Todos saben que la baja estatura no venció a

NAPOLEON, sino que al parecer fue un estímulo, para el
desarrollo de cualidades compensatorias. En nuestro país
hay muchos hombres pequeños (de tamaño) y grandes (en
cerebro), en talento, que es el término más apropiado.
79
 Le recomiendo no comparar a sus hijos, "Juan mira las
notas de b1 hennano". Entienda que ni los gemelos son iguales.
Aprenda a estimular las cualidades positivas de sus hijos.

No compita innecesariamente con los padres de sus

amiguitos; que usted sabe que son más ricos. Los mensajes
de humildad, el estímulo para el trabajo, como llave de la
vida Y el combate a la "vida fantasiosa" es el mejorejemploa
sus hijos; es la forma más objetiva de enseñar y una
prevenci6n de la inferioridad.

Acostumbrémonos a identificamos con lascualidades posi-

tivas de nuestros amigos, no los envidiemos, ímítemoslos,
emulemos sus virtudes., como unaforma de autoestímulo,

Muchos sentimientos de inferioridad son el resultado de

una procedencia de clase no bien entendida o digerida por
nosotros mismos.

Los sentimientos de inferioridad bien conocidos o bien

manejados. son una fuente de energía vital para emprender
grandesempresas.

Si alguien nos identifica un sentimientode inferioridad,

no se ofenda y pídale ayuda pan superarlo.

Si usted quiereprofundizar más su proceso de autocrftica,

de crecimiento y saneamientopersonal,visite un psicólogo,
un psiquiatra, su consejero, que a veces es un sacerdote, y
cuéntelelo que le ocurre; ese sólo hechole descongestiona y
se establece lo que se llama "la pena compartida". (Secreto
entre dos pesa menos).

Apreciado lector, después de estas orientaciones: l.SE

SIENTE USTED INFERIOR?

80
 APROXIMACION A LA
PERSONALIDAD DEL
COLECCIONI8TA

Llegar a acumular varias piezas de un mismo género o

distintas piezas o muestras a través del tiempo supone una
actitud de persistencia. Habitualmente las tendencias
coleccionistas se inician en la primera infancia y hacen
alusión a los juegos infantiles; a las colecciones de postales
de artistas o deportistas; peces, etc., casi siempre
obedeciendo "a la moda" o a un proceso de identificación del
niño con alguna figura significativa. El paso a la
adolescencia suele significar cambios profundos de orden
biológico, en el plano de los sentimientos y de las relaciones
sociales, donde el rol de adulto entra en crisis con el niño
que no ha terminado de madurar. En esta etapa puede
descuidarse, abandonarse o modificarse la tendencia a la
acumulación de determinados objetos.

El que colecciona le atribuye valores simbólicos, no

siempre conscientes. a lo que preserva.

Ej: No me imagino un coleccionista de relojes que sea

impuntual; un coleccionista de peces que no le guste el mar o
un coleccionista de sellos que no le guste viajar.
83
 Construir durante muchos años pacientemente un
colectivo de objeto nos pone en contactocon un ritualdonde
los demás miembrosde la familia temen que se pierda una
pieza. que se rompa...en fin. el coleccionista suele
"mantener en vilo" a todala familia alrededor de la necesidad
de preservar "su colección".

Habitualmente el coleccionista es meticuloso. con mucha

vida interior. con rasgos obsesivos en la personalidad (se dice
de aquellas personas con tendencias al perfeccionismo,
autoexigentes, controladores. puntuales, inseguros y
detallistas) Ycon tendencia a refugiarse periódicamente en "su
afánde mejorar la calidad y la cantidad de lo coleccionado".

La tentación de vender, donar o cambiar por otra cosa o

circunstancia "su colección" lo abruma con frecuencia. al
punto, que para muchos amigoses muy difícil imaginara un
Alvarito Arvelo sin su colección de discos viejos.

En todas panes del mundo existen los círculos de

coleccionistas, 10 que nos hace pensar que se trata de
mecanismos grupales "parano flaquear en el mantenímiemto
y mejoría de lo coleccionado".

La colección de mariposas, flores, objetos antiguos. al

parecer es preferido por el sexo femenino; las colecciones de
artículos deportivos; sellos; algunos objetos de arte son
preferidos por los hombres. aunque esta clasificación no es
reduccionista,

La cosa llega a tal punto. que los amigosde coleccionista

"refuerzan" su actitud "regalándole" en cada aniversario o en
determinadas oportunidades una nueva pieza para su famosa
colecci6n.

A veces, el miembro de la familia que continúa la obra

84
"del coleccionista que ya murió" lo hace por razones
diversas entre las que pueden contarse: perpetuar la imagen
de su padre; por un proceso de identificación con el muerto;
porque se crió viendo engordar una colección que en
principio le fue indiferente. y que llegó a amar.

"La colección" puede ser un refugio para la soledad. la

tristeza, un mecanismo "de ánimo para seguir viviendo", una
forma inconscientede rodearse deobjetos que complementen o
refuercen factores en que flaquea nuestra personalidad, etc.

En esta última línea de razonamiento los pomografólogos

por excelencia tienen, en buena medida, grandes
curiosidades y preocupaciones en su vida psico-sexual y
"buscan afanosamente talismanes y objetos inverosímiles
para resolver estas limitaciones".

A veces detrás de un niño tímido. poco sociable "corto o

limitado" en los depones, se genera un buen coleccionista,
y••• "su colección es el cebo" para que sus amiguitos visiten
su casa... y para él un mecanismo de seguridad que lo ayuda
a relacionarse con los demás.

Como puede apreciar nuestro amigo lector no existe un

patrón definido en nuestro humilde entender del
coleccionista. 10 cieno es que detrás de cada uno de ellos se
esconde un sujeto "especial"...en que predominan cualidades
positivas de ordenamiento y muchos de ellos son los
responsables de que la humanidad conserve los testimonios
que protagonizan la interpretación de nuestra historia.

85
 ¿DUERME USTED BIEN?

En momentos de mucha intranquilidad e incertidumbre

para el ciudadano común que pueden "quitarleel sueño". nos
parece oportuno divulgar algunas consideraciones y
orientaciones sobre esta importante función del ser humano.

Se estima que la tercera parte de nuestras vidas la

pasarnos durmiendo. Al nacer se duerme aproximadamente
16 horas y a medida que se aumente en edad los
requerimientosde sueño disminuyen. Se recomienda que un
adulto debe dormir en promedio ocho horas.

El sueño no es un estado pasivo. muy por el contrario. en

las horas que dormimos se producen fases en que los ojos (a
pesar de estar cerrados). se mueven activamente. los
músculos se relajan. la frecuencia del latido cardíaco
aumenta. la temperaturase eleva. ocurre erección de órganos
genitales y aparecen los ensueños ("sueños"). en sentido
popular.

¿Quien se atreve a decir que siempreduerme bien? Se ha

demostrado que 3 de cada 10 personas "normales" tienen
89
problemas con el sueño, y de la población que consulta a
psiquiatras y/o psicólogos de 7 a 8 de cada lO, tienen
problemas primarios o secundarios con el sueño.

Se duerme mejor cuando al ambiente incita a la

comodidad. La temperatura conspira contra la calidad del
sueño, mucho calor equivale a dificultad para conciliar el
sueño; los días fríos favorecen la conciliación y el
mantenimiento del sueño.

La tranquilidad es esencial; el mucho ruido. sobre todo

para los no habituados, estimula el sistema nervioso, dilata
las pupilas, distrae y en fin dificultael "quedarse dormido".
La música suave y a gustodel durmiente es un buen inductor
del sueño.

La luz directa sabotea con mucha frecuercia el sueño.

Instintivamente los bionitmosdiurnosse asocian con vigilia.
El color de las cortinas,la tonalidad de la luz, su dirección,
el calor de las paredes, deberánser un conjuntoarmonioso y
tenue que se traduzca en facilitador del ambiente del sueño.

Ante la moda de los ejercicios y dietas para controlar el

peso es bueno recordar que el ejercicio intenso y nocturno
acelera los ritmos cardíacos y respiratorios, produciendo
cieno grado de excitación que dificulta el sueño. Es
preferible ejercitarse en la mañana.

Noes recomendable cenar excesivamente o muy tarde. Se

ha observado que los sueñosterroríficos y las pesadillas son
más frecuentes en estos casos. Acostarse con el estómago
vacío dificulta las primeras fases del sueño. Evite el
cigarrillo, el café y cienos medicamentos que contienen
cafeína y estimulantes en horas de la noche.

Escierto que acostase embriagado induce al sueño,por el

90
efecto depresor del alcohol sobre el sistema nervioso, pero
se ha demostrado que la calidad y la cantidad del sueño
disminuyen.

Irse a la cama es, para muchos, un ritual, muchos leen,

otros rezan, algunos sostienen relaciones sexuales (que por
su efecto relajante es un magnífico inductoral sueño); en fin,
se recomienda no variar mucho el estilo que a cada cual da
buenos resultados.

Muchas personas roncan, sobre todo los hombres. Si

duerme en compañiade un "roncador" cámbielede posición,
trate de estirar el cuello, pues el ronquido es una sálida
espasmódica y ruidosa de aire, asociada a la configuración
de la tráquea, a la posición del durmiente y a su peso
corporal.

En nuestro país adultos y viejos toman tabletas para

dormir, en la mayoría de los casos por automedicación. Los
hipnóticos son los fánnacos que inducen y sostienen el
sueño. aunque los más utilizados son los llamados sedantes
o tranquilizantes, que al reducir la ansiedad y relajar los
músculos, terminan por inducir al sueño. No es
recomendable habituarse a este consumo sin vigilancia
médica.

Los ejercicios de relajación de la musculatura del cuerpo

tienen por fundamento contrarrestar el efecto de la tensión
diaria sobre nuestro cuerpo. cualquier técnica que enseñe a
"flojar" al máximo todo su cuerpo y a concentrarse profunda
y tranquilamente en su anatomía, es altamente beneficiosa,
no sólo por el dominio y control emocional que se establece,
sino por Jo natural de su mecanismo de acción.

No es aconsejable "querer resolver 10 del día siguiente"

acostado, ni tampoco ser muy exhaustivo en el "pase de
revista" a lo ocurridoel mismodía, pues generaimpotencia e
91
intranquilidad. Es aconsejable recurrir a pensamientos o
escenas agradables y gratiñcantes, tanto del presente como
del pasado.

El insomio prolongado es, por 10 general, reflejo o

síntomasecundario de situaciones biológicas, psicológicas o
sociales dadas y que muchas veces el sujeto desconoce.
disimula o conociéndolas. no tiene el valor o los medios de
procurarconsultaprofesional. Entiendo y recomiendo que el
médico integral o general debe ser el primer recurso y los
psicólogos y psiquiatras están designados para los
referimientos o los casos sin solución en la consulta médica.

"Dormir. soñar. tal vez,.," dijo Hamlet. A veces un gran

problema...Ahora yo le preguntoamigolector. ¿Duerme Ud.
bien? ..

92
 ¿EL MATRIMONIO:
CRISIS, O AGONIA?

Algunos teóricos, cuando hablan de la salud mental de

una población. invocan que el divorcio es un barómetro
inversode estabilidad familiar; sin embargo, cualquieraque
sea el comportamiento del divorcio, la familia como ente
estructural persiste y se desarrolla.

Existe una aspiración "ideal": mientras más familias sanas

físicas y mentalmente, mayoríndicepositivo de salud global
en la comunidad.

¿Cuál ha sido el comportamiento epidemiológico del

divorcio en los últimos añosen la Republica Dominicana?

VerTablasen páginasiguiente.

Esta tablaes demoledoramente demostrativa de la pérdida

progresiva del poder de convocatoria de la Iglesia Católica
(princiaplmente), sobre sus potenciales clientes.

Es más contundente aün, porque los vaticinios para los

95
 TABLA No. I

POBLACION POR AÑO. MATRIMONIOS. DIVORCIOS

Y POR CIENTO DE ROMPIMIENTOS

JIO l'allAOlN NA11UNONIOS DMJRCOS I'()R(]ENT()

1960 3,047,070 10,813 882 8.15~

1965 3,512,889 12,112 1,199 9.43~
1970 4.009,458 16,981 3,754 22.09~
197~ 4,696.793 20,411 9,292 45.52~
1980 5,480,879 26,862 10,536 39.22~

TABLA No. 2

RELAClON ENTRE EL MATRIMOl\10 CIVIL

y EL MATRIMONIO CANONICO
EN CINCO ANOS SELECCIONADOS RESPECTO
AL TOTAL DE MATRIMOl'\IOS

lkJ MATRIMONIO crvn. % CANONICO %

1960 10,813 3,477 32~ 7,336 68~

1965 12,712 5.324 42% 1,383 58%

1970 16,987 8,501 50~ 8,486 50%
1975 20,411 13,605 67~ 6,806 33~

1980 29,319 21,788 75% 7,531 2S%

FIUDIn: Oficina Nacional de Eslldistica (ONE).

proximos años es que mantenga esta misma tendencia, y,

por otro lado, que la presencia de la Iglesia se había
convertido históricamente en un "freno" para la ruptura de
matrimonios consumados por esa vía.
96
 Traer estos datos al lector intenta motivar ciertas
reflexiones.

Algunas informaciones hablan de que el 60% de los

matrimonios se rompen en los primeros cuatro años de
existenciay que el 40% se destruye en el primer año, aunque
a veces la consumación del divorcio se produzcadespués.

Dos ejemplosintencionalmente contrapuestos abonan este

juego de ideas: En los últimos 20 años en Cuba se han
quintuplicado el número de divorcios pero••. En Estados
Unidos, segun el libro de Freedman y Kaplan, los divorcios
se han multiplicado por siete en el presente siglo.

Una quinta parte de los matrimonios entre personas

previamente divorciadas se rompe.

Los movimientos económicos-sociales que modifican

estructuras se reflejan en las pautas y costumbres. Los
acontecimientos de los últimos veinte años, en la Republica
Dominicahan sido convulsos y se ha producido una pérdida
paulatinaal miedo a divorciarse.

Las expresiones anteriores son atrevidas. máxime que no

están sustentadas por estudios de fondo. Sin embargo, los
que hacemos psiquiatría en este medio venimos observando
empíricamente algunoscomponamientosrelacionados con el
divorcio.

La decisión de la rupturacasi siempre la motoriza la mujer,

con mucha frecuencia frente a un hombre de infidelidad
escandalizante ("en nuestro medio la mujer aguanta
olímpicamente la infidelidadhasta que no sea escandalosa");
generalmente hay problemas "de bebida". el hombre es un
bebedor problema; el maltrato con agresión fisica essumamente
frecuente en este país; y por último, ya comienza a observarse,
97
"el hombre que se quedó atrás frente a una mujer que con
sacrificios se fue supaando".

Comienza a aumentar el número dedivorciados entre "gente

viejacon hijos grandes", el decir popular. se explica por si solo.

Ya mayor número de gente acude a terapiaconyugal. sino

para tratar de salvar el matrimonio, para efectuar una
separación honrada y civilizada.

Hay una reevaluaci6n de la sexualidad como instancia

integradora de la vida de pareja. Ingredientesimportantes: el
aumentode las relaciones prematrimoniales y por otro lado.
la cruda realidad de que "lo físico se agota y posterior a los
H

dos años de matrimonio, el aburrimiento y la rutina sexual

son, con mucha frecuencia. la regla.

Ya la presenciade hijos., no es una excusa de tanta fuerza

para no consumar un divorcio.

En1OnCeS... ¿aq~ planode análisis pretendo nevar al lector?

El divorcio es una consecuencia; su aumento es una

realidad atropellante; los moldestradicionales de convivencia
familiar y de parejas están en crisis, como lo están los
valores de la sociedad que le sirve de marco.

Yo defiendo el divorcio, entre gente que vive sufriendo

por temor a separarse, haciendo daño a sus hijos,
posponiendo su crecimiento en libenad.

El matrimonio y el divorcio seguirán el componamiento

que el todo social les determine, analizarlo con objetividad es
un deber de todo orientador. Amigo lector: ¿Se atreve Ud. a
divorciarse? no, ¿pero, a casarse? tampoco•••
98
~..
 ¿QUE ES EL SINDROME
DE LA TORTURA?

En medicina síndrome es un conjunto de signos y

síntomas. Entendiendo por signos los que el médico
conswa por la exploración clínica haciendo uso de sus
sentidos y sfntomas aqueUas dolencias o manifestaciones
que el pacienlC euema o refirze.

Según la Asociaci6n M6fica Mundial (en su reunión de

Tokio, 1975) definió la tortura como: La inflación
delibcnda.. sistcmilica y desconsiderada de sufrimientos
fisK:os y mental. por parte de una o más personas actuando
de JU sí o siguiendo órdenes de cualquier tipo de podes, con
el fin ele fanar • oua penona a darinfonnación o por alguna
lUl6IL• VISID así d Síndrome de la Tortura seria el conjunto
de lDIDifcszaciooc bio16gicas. psicológicas y socialc:s que se
derivan de la KCi6n dim:ta de los difermtes procedimientos
tmturanII:S Yque deat:aminm sufrimientos ea el iDdividuo y
disursiooan su inlCnlCciOO m:adma 00Il el medio".

Uno deb dr.mn_ b'sicm al d prqJ6sitode quial btura

es pabirdokr,comofoma dcminaro D:lMII'Ias~
UIind. . dd ICI' Iamano. . la agn:si6n ft'sica o psiooIógjca.
101
 Algunas rormas de tortura:

a) LA FALANGA. Estudiado en Grecia en el año 1976

en un grupo de 35 presos que habían sido tonurados. Este
melado consiste en golpear las plantas de los pies con un
palo, vara o porra o con alguna herramienta metálica. Un
grupoque sufrióeste procedimiento durante 2 a 7 años al ser
examinados presentaban: fatiga y dolor en los pies al
caminar; los reflejos de la plantadel pie habían desaparecido:
dos de las víctimas sólo podían caminar apoyados en los
talones; 4 sufrían de hinchazón difusa en los tobillos y las
secuelas de invalidez, osteoarritis y microfractura son la
regla. Otro síndrome descrito en el grupo de la falanga es el
DEL COMPORTAMIENTO CERRADO que se
presenta como un deficit circulatorio en ambas piernas,
disminución de la elasticidad muscular y dolor y casi
imposibilidad de caminar.

b) SINDROME ENDOCRINOLOGICO. La angus-

tia y la tensión como consecuencia de golpes directos a la ca-
beza. se ha demostrado que afecta de forma indirecta a los
testículos (gónadas), sobre lodo si esto ocurre en un marco
carcelario de hambre, desnutrición y ocasionalmente el golpe
directo al área genital. Con frecuencia las secuelas de estos
pacientes consisten en fuertes doloresde cabezae impotencia
sexual.

e) SINDROME DE ASTENOPIA CEREBRAL.

Cuando el torturado trata de fijar la vista, en principio es
nítida pero, rápidamente se hace borrosa, "percibe que él
mismo se mueven (autoquinesis) y la visión puede hacerse
doble (diplopía). Este síndrome fue descritoen torturados en
Tanzania e Irlanda del Norte.

d) SINDROME ODONTOLOGICO. Fue estudiado

en España en 34 ex-reclusos que recibieron la aplicación de
corriente eléctrica directamente sobre los dientes y otras
102
t&:nicas de maltrato dirigidas a la boca. Muchos de ellos
teníanestomatitis (infección de la mucosa bucal) despub de
ha~r sido sometidos al borrendo procedimiento de LA
BANERA que consiste. en la sumersión de la cabezay parte
superior del cuerpoen agua suciade vómitos. sangre. orina.
etc.

e) ENCEFALOPATIA POST·TRAUMATICA.
Este síndrome llamado también el "PUNCH DRUNK" de
los boxeadores. puede verse en torturados cuyo blanco
principal ha sido el golpedirectoa la cabezay se manifiesta
por: dolores de cabeza recurrentes, apatía y un agotamiento
que se intercalacon explosívídad, agresividad. irritabilidad.
grosería y persevaración en los propósitos. Con frecuencia
se presentan mareos y desmayos y a vecesparálisis o tic.

ALGUNAS MANIFESTACIONES PSIQUIA.

TRICAS EN EL MOMENTO Y DESPUES DE LAS
TORTUR'AS. Es esperableque las reactividad psicológica
del humano tenga un limite, que al aparecer inunda los me:ea-
nismos adoptivos que tiene toda personalidad ante el sufri-
miento. Son múltipleslos cuadros descritos y prácticamente
abarcarían toda la psicopatología, pero solo describiremos
bevemente algunos:

a) NEUROSIS AGUDA. Suele manifestarse por

temblor. tensión, aprehensión, llanto. depresión. ruidos en
los oídos, se orina con mayor frecuencia (polaquiguria);
sensación de querer evacuar (tenesmo y pujo). mareos.
sueños con la temática de la muene e ideas suicidas.

b) NEUROSIS AGUDA DE CONVERSION. Un

torturado puede padecer: una parálisis brusca de un
miembro. pérdida de algún sentido. ejemplo: el olfato, el
gusto. la visión; "se le va el habla" y fenómenos de amnesia
en los que entran los mecanismos subconscientes
defensi··os.
103
 c) PSICOSIS REACTIVAS~ Se han reportado en
algunos países sobre todo después de la insla1aci6n del
llamado "CASCO METAUCO". con el desarrollo de delirios
paranoides y de la desorientaeió6n..

d) PRIVACION PROLONGADA DE SUEÑO

COMO FORMA DE TORTURA. &13 variedad se ha
demoslI3do que prodooe alucinaciooes al :kz. día de insomnio
forzado. Coopaman. estudiando un grupo de 934 individoos.
observó que al cabo de las 60 horas sin dmmir podía devenir
ataxia (dificultad para la marcha) Y síntomas similares al de la
embriaguez alcohólica. En la práctica psiquiátrica se observa
que los brotes importantes de esquizofrenia paranoidc esún
precedidos pcr periodos de insollbüo prolongado.

e) SINDROME DEL CAMPO DE CONCENTRA-

CION. En un grupo estudüdo a partir de la U Guerra Muo-
dial Yque habfa estado por años en campos de cooccntración
se encontró desde el punto de vista de su cooducta que: se
volvieron fatigables; alteraciones de la memoria; labilidad
emocional; careeeiade pJac:cr ante las acIividadcs ~
apatía e indiferencia ante arras; cefalalgias ÍDICnSaS; pesadi-
Das e irritabilidad.

Han sido descritos otros síndromes como:.) La

Persecucíén Política como forma de TOR1URA. (ADodi.
Italia). El ingreso psiquiálrico fOl7.ado. es decir. ingraar •
un sujetosin manifesracioncs psiquiátticas en UD manicomio..

b) La Deprivaci6n Sensorial Absoluta. Esto es el

resultado de las llamadas SOLITARIAS en la que el
rortUJ3do no recibeestímulosde ningún tipo.

En todos estos mecanismos de tortun actúa, como es

natural. el miedo. Otro mecanismo pm:cido es "el miedo a
perder el dominio de si mismo" (oWrlme cuando se es
portador de secretos de alta traseeodencia).
104
 La hostilidad que crea tener que reprimirse ante el insulto
y la ofensa deviene a veces en ulcera del estómago o en
hipatensi6n arterial,

Como aún nuestro país no escapa a la ocurrencia de

situaciones parecidas a las que se describen, proponemos
que junto a la creación de un Tribunal de Garantias
Constitucionales, se cree un Instituto de Medicina
LeJ:81 o Forence que se encargue de prevenir,
diagnosticar, tratar y rehabilitar al torturado a la luz de la
letra y el espíritu de la Declaraci6n Universal de los Derechos
Humanos.

lOS
 CUIDADO•••
UD. ES MUY AGRESIVO

Todos coinciden en que Pedro maneja muy bien las

relacioneshumanas en la oficina, pero.•. "hayque respetarle
el genio". Hace unos meses escenificó una crisis de cólera,
agresividad verbalcontra un compañero. por algo calificado
como inrrasceedente, Al poco ralo pidió excusasy de nuevo
se convirtió en el sujeto manso y cooperador que aprecian
sus amigos.

Milagros "amaneció vira", comentósu tía en una reunión

familiar. Esa muchacha es así desde "chiquita". exclamó su
hennano mayor. Serecuerda que cada vez que fracasa en un
propósito. se revela. culpa al primeroque encuentrey su ira
llega basta la agresión física. Se ha peleado"con eres novios"
porque dicen que "no la aguantan". Es una eterna
discutidora, inconfonne. intimida a los demás Ysiempre traJa
de demostrar que sus actitudes estánjustificadas.

Don Rolando tiene a su mujer "al volar".En su ttabajo lo

califican de terco, iIóoico y alguien hadicho que "trata a los
otros con cuchillito de palos". Es muy f~ pero se deja
sentir sin hablar; obs1JUye; asigna tareas que "sabe el atto DO
109
puede realizar" y sin mucha notoriedad saca de quicio a
cualquiera".

Los sentimientos de los casos anteriores, pueden ser

calificados de rabia, resentimientos, impulsos de
agredir o destruir a otros, cual si todo nuestro cuerpo
fuera una bestia. Esta bestia simboliza la hostilidad,
sentimiento muy arraigado al ser humano desde sus orígenes
y que en niño observamos como "perreras o rabietas", y que
en el adulto a veces, llega a la violencia criminal.

Muchas veces, cuando es mal manejada, la hostilidad

puede convenirse en una de las fuentes más importantes
generadoras de molestias y trastornos físicos y emocionales.
Sin embargo bien aprovechada, la energía agresiva puede ser
la fuente de un acto de heroismo en la vida militar. en el
quirófano y en el depone.

La vida diaria en estos tiempos tropieza con la

competencia. las dificultades y otras insatisfacciones, que
van acumulando cual "olla de presión", un volcán de
pasiones y sentimientos contenidos que luego se reflejan en
el cuerpo en forma de dolor de cabeza; palpitaciones; dolores
musculares; dolor de estómago y casi todas las formas de
enfermar,

Debo decir que las personas que padecen de estos

sentimientos de agresividad no tienen plena conciencia de los
mismos y en su adaptación al medio disimulan y adaptan
estas tendencias a su forma de trabajo y convivencia.

Esta agresividad. que todos tenemos en mayor o menor

grado. hay que domesticarla. Debemos hacer conciencia de
ella para canalizarla hacia fines positivos o cuanto menos,
aprender a extraer presión de forma gradual sin, ofender ni
destruir.
110
 ¿Qu~ hacer!

a) Identifique concienzudamente cómo se manifiesta su

agresividad. Qui~n o quiénes, "lo sacan de quicio" con
más frecuencia. Piense en "su jefe", "su esposa". Analice su
biografía: Desde pequeño ¿usted fue maltratado?; ¿siempre
fue relegado a un segundo plano? ¿En su educación "tragó
mucho en seco"? ¿Nunca le reconocieron adecuadamente
sus méritos? ¿Usted aprendió a imponerse en la vida.
siempre a la ofensiva?

A seguidas debe hacerel propósito de modificar su forma

de actuar. o sea. proponerse cambiarla formade exteriorizar
su hostilidad, haciéndolo con moderación.

b) Realizar actividades que den salida "al vapor".

Actividades físicasy deportivas, cuya intensidad y duración
debe ir en proporción directa al grado de agresividad.

Trotar media o una hora diaria; jugar tenis; hacer

gimnasia; labores de jardinería; fin de semanacampestre con
equitación y natación. cte.

Existen indicios de que las actividades sexuales ann6nicas

y placenteras. "descargan" en gran medida la ira contenida.
Recordar que en el orgasmo se producen contorsiones.
alaridos y un grado de violencia pasional que culmina con
una "calma exbausaa" de mucharelajación muscular.

c) Existe una gama de ejercicios de autocontrol físico "1

mental(Schultz; Jackobsen; Yoga.etc.) que ayudan a recibir
y manejar presiones, sin perder la serenidad. Muchos se
adquieren en grabaciones especiales; enmanuales escritos y
pueden ser practicadas de formaautodidfctica.

e) Todos tenemoscuando menos un "amigo conñabte",

111
que aunque peleamos con él, le reconocemos su objetividad
de analisis. A ese amigo que "nos dice la verdad dolorosa".
debemos preguntarle undía: Compadre, ¿usted me ha notado
agresivoalguna vez? ••

Si a pesar de estos consejos, persisten algunas

"inoonformidades con usted mismo", o ese amigo dice que
usted no ha cambiado nada, acuda donde un consejero
profesional, puedeser un psicólogo o un médico-psiquiatra,
para que profundice en las raíces (conscientes o no) de su
forma de ser. Después de leer estas notas: ¿Es usted
agresivo?

112
 LA RIVALIDAD y LA COMPETENCIA
EN LA POLITICA CRIOLLA

Las demandasjudiciales. los insultos, las traiciones han

tomado un ritmo y frecuencia inusitado en los últimos
meses. Altunos opinan que este fenómeno constituye un
reflejopsicológico de la profunda crisissocio-econémica que
vivimos.

Analizar los determinantes sociales de estos

comportamientos no es mi objetivo, sino. incursionar en
algunas características psico-sociales de la rivalidad y la
competencia entre los seres humanos. Sé la dificultad que
constituye explicarlo. al margen de la lucha de
agrupamientos diferentes, que a su vez se vinculan de
manera dísrinta a los medios productivos. para sobrevivir y
reproducirse.

La tendencia a rivalizar y a competir se inicia en el hogar.

en donde los hermanos. desde muy pequeños. compiten por
obtener la preferenciade sus padres. Esta tendencia persiste
en la vida escolar,donde la carrera por obtener los primeros
puestos y la aceptación de los profesores, determina
actitudes dignas de gladiadores.
liS
 El adulto se ve inmersoen una sorda carrera competitiva
en la vida laboral, profesional, deportiva, etc,

La vida en sociedad es inseparable de: la competencia y ya

DarwiJl explicó como las especiesvegetales y animalesque
mejor lucharon para sobrevivir Ydesarrollarse, constituyen
los animak:s Yplantas del siglo XX.

¿Por qué una persona es ambiciosa? ¿~ ambiciona?

Poderlo, Se~uridad, Amor, Respeto, Reeeneel-
miento•••

Ciertamente que la ambición, no desmedida y guiada

bacia fines altruistas, ha generado grandes acontecimientos
en la historia de la humanidad.

Pero... cuando la ambición se exagera, cuando no se

parece en nada a las aspiraciones, al normal deseo humano
de aspiración, se conviene en un motor que genera las
pasiones humanas más incontrolables, las angustias más
parecidas al supliciode Sísífo, donde el ser humano "no se
encuentra satisfecho con nada de lo que consigue", nada
satisface su ambicióndesmedida.

Las personas con "esra forma de ser", tienen ante sí, dos
posib;lidades:

a) Si sus capacidades reales son muy notables, su vida

sed de gran tensión.

b) Si son deficientes, oomoen la mayoría de los casos en

DUCSb'O medio, el resentimiento. la envidia y la sensaci60 de
fracaso serán sus acompañantes permanentes.

Vamos a explorar la vida anterior de las personas que

intenUmOS delinear.
116
 Sus padres fueron eu:esivamente elÓgentes y le 1ribu1a.ban
cariño. cuando B otunía éxitos. es decir. desde niño se le
oondiciooó (acosrumbró) a ganar afecto en base a un éxito
competitivo.

Este personaje suele proceder de un hogar inestable. Este

tipo de bogar aea inseguridad en el jown. él se defimde(sin
darse cuerna muchas veces); compensando su inseguridad
con agn:sividad; esta se manifiesta en el barrio, ron actitudes
de competicióIl Yrivalidad.

Es posible que la alanza de nuestro personaje transitara

de -tia en tia-. -de abuela en abuela", en fin, al margen del
bogarmadre-padre-hermanos, lr3dicional y que esta fuente
genc:radm'a del binomio inseguridad-int"t:rimdad desarrollara
su espúim corqJCtitivo.

Aquí la gente compite de diferentes formas. según

circunstañcias sociales y de grupo.

Se canpite ron el mobiliario de la casa; se compile ron la

vestimenta. se compite con el tipo de carro que se U53..••

La sociedad de consumo incentiva un tipo "elegante" de

competencia: se supone,que para Ud pc:n.enccer a un grupo
determinado, necesita "adaptarse a una subcultura de
preferencias". Con frecuencia escuchamos una frase
popubr, de corte segregacionista: "fulano no "Iá en ná".

En el m.a laboral la eootpeteneia se establece así: a) amigo

del jefe. b) "fulano está recomendado directamente de la
prcsideucia", de ahí en adelante el sujeto camina solo, al
margen de apacidadcs formales.

En el argot popular "privar" quiere decir: aparentar algo

que no se posee.
117
 Un paciente me contaba que en nuestro país existían tres
mecanismos básicos, para imponerse en la vida competitiva:
Privar en rico...
Privar en "amigo del presidente o del gobierno"...
Privar "en bravo", es decir, en valiente y arrojado...

Me gustaría que observaran con detenimiento el

comportamiento de la gente, en esos segundos contados.
cuando se espera con tensión y suspenso, que el semáforo
cambie de rojo a verde para proseguir la marcha. No dejen
de hacerlo de 7:30 A.M. a 8:00 A.M.

Otro laboratorio importante para observar la competitivi-

dad es asistir a una reunión de "amigos" que se dediquen al
mismo trabajo, pero en diferentes empresas.

La rivalidad más interesante se observa siguiendo a

diferentes personajes, de los partidos políticos que más
votos obtuvieron en las últimas elecciones, pero una
condición: que tengan idéntica aspiración respecto al poder
del Estado; léalos, piense en lo que dejaron de decir y
obtendrá un ejercicio interesantísimo de psicología social.

El que se atrevió a llegar hasta esta línea, de seguro está

esperando algún tipo de explicación, yo prefiero que Uds. se
hagan cuatro preguntas:
¿Soy yo ambicioso?
¿Qué ambiciono?
¿Cómo se originó este sentimiento? y
¿Cuánto he sufrido por este sentimiento?

118
 LAS ANGUSTIAS DEL EJECUTIVO
(ALGUNAS RECOMENDACIONES)

El señor Manínez no ha cumplido los cuarenta años y ya

tiene bajo su dirección tres importantes empresas. Este
diligePte ejecutivo trabaja basta 18 horas al día y vive
añorando aquellos tiempos en que la placidez de la noche no
le te:mfa a la llegada de un nuevo día. Entonces no conocía
las agendas. ni los interoomunicadores; mucho menos temía
por su vida.

En los últimos veinte años estamos asistiendo al

desarrollode un sector dirigencial que ha darostrado que no
sólo "los viejos" podían soportar grandes responsabilidades,
Ministros, funcionarios, ejecutivos, constituyen un núcleo,
susceptible de ser analizado en base a características
psicosociales, sin pretensión de realizar un análisis
soci<H::ronómico.

¿Por qué el ejecutivo vive permanentemente "bajo

presión"?

Todo el que le rodea en la esfera laboral genera

121
expectativas alrededor de su puntualidad. capacidad y
destreza. Es el hombre "que no puede fallar", ni siquieraen
la salud. Esas expectativas constituyen un elemento
generador de ansiedad. ante la posibilidad, real o no. de
"fallar" o no llenar esos vaticinios del grupo.

Muy frecuentemente se debate entre una línea de mando

superior. que puede ser el dueño de todo el consorcio; un
gerente general y a veces el presidente de la República; y otra
"líneade presión" que la constituye el equipode asistentes y
funcionarios subalternos. por conductode los cualesejecuta
sus políticas y estrategias de trabajo.

Los humanos conocemos que toda situación "entredos",

sueleser fuente generadora de agresividad contenida con "el
de arriba" ante el cual debemos ser complacientes, también
hostilidad disimulada con el de abajo.ante el cual "debemos
lucir como un jefe comprensivo y cariñoso". A costa de
mucho"asimilarsin digerir", el ejecutivo se comporta como
una válvula de tensiones que a veces hace estallido un
sábado cualquiera, en el remanso del hogar, por algún
pequeño error de su esposa.

La temporalidad existencial del ejecutivose consume en

innumerables reuniones, cuyas conclusiones él se sabe de
memoria, pero tieneque soportarlas con gestosaprobatorios
y de fina educación.

Conforme su engranaje de ocupaciones aumenta, se

conviene en un ser "ilocalizable", hasta para sus amigos de
infancia. Su secretaria sabe a la perfección "cuándo está",
cuándo "noestá",salvando con precisión las apariencias, pues
en nuestro medioes inaceptable que un ejecutivo "llegue a su
casade unnnnentico"; él ~ debe estar en algo.

Se acuesta tarde y se levanta temprano. Ya toma "de vez

en cuando una pastillita para conciliar el sueño" y sus hábitos
122
alimenticios se desorganizan permanentemente, a pesar de
sus esfuerzos. y de la angustiante "necesidad de mantenerla
línea".

Las cenas, agasajos, buffets, inauguraciones y eventos

armes. a dondeél debe asistir. no a divertirse, sino a realizar
uncontacto o transacción importante, le hacen tomar alcohol
con más frecuencia que la "aparente", "controlar el trago"
cuando está frente al empresario de la competencia, o en
cualquierotra situación que la bebida pueda desdecir de la
corrección de sus costumbres.

Aunque tiene una casita en la playa.es una prolongación

de la empresa, pues allí se reúnen los amigos a poner
conversaciones que recurren en el temade "su trabajo".

Si el ejecutivo preserva su esposa por másde cinco años,

generalmente ha sido una resultado de "compensaciones" y
observamos con frecuencia que la mujer se va "quedando
atrás" y se conviene en un simple soporte de apariencias,
porque la imagen del ejecutivo necesita un matrimonio
estable.

El uso del tiempo libre y la necesaria reposición de

energíaes un caos. El ejecutivotiene un maletínimpecable
que lo acompaña en la cama en que duerme y hasta en el
sanitario.

Los ejecutivos tienen sus enfennedades. Dolor en el

pecho y taquicardia (brinquitos en el corazón), dolor
epigástrico ("salto en la boca del estómago"), alergia... Su
temora enfermar le preocupa mucho, todavez que él es una
pieza "imprescindible" para el buen funcionamiento de la
empresa.

El mantenimiento de una moralidad pública, que no

123
siempre cs-' relacionada -coo el tipo de negocio- que ti
diri~ lo hace mantener posiciones duales.

El -afán desmedido de aparentar que csd en buena-lo

lleva a iDcmsiooar en los negocios más in\'UOSfmiJes. El
carroque usa y la c:asa donde vive gencnlmerllc 00cdeceD a
esquema donde el c:oofurt, la competexllCia Yla aparieDcia se
confundcu.

En fin este pcrsoo.aje va perdiendo sus posibi1idadc:s de

autenticidad y de decisi60 propia. Su COIlterno lo coovia1c
en una figura de consenso. en donde se aprovecha su
capacidad. y habilidad. paza respooder a expectativas de
sectORS ccoo6micos-sociaJes, que aunque teniendo Jos
recursos, DO tienen '1as agallas-. DÍ el liderazgo rwural del
ejecutivo.

Es ~ que esa: hombre evalúedetenidamente:

a} la utilizad6n de su precario tiempo libre; salga
e iJocalkese de la empresa y escoja a veces; amigos que DO
sepan nada de lo que usted dirige o hace. En esos grupos
enconlral'á la variedad; la ruptura de la monotonía que
necesita.

b) aprmda • iDdividuaJi2ar y a respetar el tiempo de

compartir con su lamilia, doode hijos y mujer-aunque
seapor un ratito--Io sieo1CO como algo suyo.

e) el ejercicio físico es un complemento

imprescindible pan el rutinario trabajo inte1ectoa1. Usted
nc:a;si1a esIar igil yen salud, para darles el frmte a las tareas
crecimw:mente c:anplejas de este año.

d) trate de ser cobermte entre el decir Y el hacer; dio

aliviana el drama de insatisfacciooes interiores en que, a
veces. se debaIe nuestta vida emocional
124
 e) no ponga en agenda más de las cosas que pueda
hacer y coloque los diez minutosdel café o del aperitivo,en
medio de la jocnada más fume.

f) si se acuesta"queriendo resolver con el pensamiento" la

agenda del otro día en la empresa, nada le curará el
insomnio.

g) la ambición y la aspiración se parecen. pero no son

iguales; mantenga la segundacon esfuerzoy legará;controle
la primera con laCtO.

h) los desórdenes dietéticos y el consumo anárquico

de bebidasalcohólicas son enemigos del ejecutivo.

Dirigires el más antiguooficio, sí, pero es el más dificil.

125
-'Q''ti
~.I'
 TENSION PRE-MENSTRUAL,
UN PROBLEMA MENSUAL

Juana es una joven profesional. casada de 29 años de

edad. muy destacada en la empresa que labora como
contable; sin embargo, algunos días del mes exactamente
entre siete y diez días antes de "llegarle su menstruación"
(término popular que significa el inicio del sangrado del ciclo
menstrual), se pone "muy nerviosa" y además nota que el
vientre se le distiende (se le "recrece la barriga"). Aunque su
primera "regla" data desde que ella tenía 12 años
(menarquia), es en los últimos años que ha notado estas
manifestaciones.

Conversando con unaamiga, recapituló que además se pone

excesivamenteirritableconsu esposo; se siente muy inquieta; la
memoria "le falla" y su inquietud se acompaña de depresión
nerviosa, manifiesta sobre todo. por falta de ánimo; también
recuerda, que coincidiendo con esta misma fecha, siente un
molesto dolor de cabeza(cefalea). que se aoompaña de náuseas
y a veces de vómitos. EnalgunasopMUnidades lasmolestiasson
tan variadas que le "duelen los senos" y los "tobillos se le
hinchan" (edema por retención de líquidos). Estos edemas
pueden 8(Xlrecer rambién en las manos y en la cara
129
 En este padecimiento que cuentaestajoven.se ha descrito
que las mujeres comen excesivamente. sobre todo dulces y
chocolates ("le coje con comer"). Esto añadido a la retención
de líquidos provoca que a veces la mujer aumente de 3 a 7
libras en el período pre-menstrual,

Algunos autores describen que estos estados se acom-

pañan de torpeza y falta de destreza y lo más preocupante.
que muchos actos de violencia y criminalidad se cometen con
mayor facilidad impulsiva. en esta etapade ciclo menstrual.

¿Cómo llaman, técnicamente, al trastorno de Juana los

psiquiatras y los ginecólogos ? Síndrome de tensión
pre-rnenstrual, Este padecimiento puede aparecer en
cualquieredadde la mujer menstruante, entre los 17 y los 48
años de edad y en promedioa los 35 años.

Se ha dicho que su inicio coincide con la interrupción, por

primera vez. de la menstruación por un embarazo. al ser
esterilizadas o al practicársele una hísterectomía (extracción
por cirugíade la matrizo útero). Se ha invocado que el stress
que provocó las situaciones descritas anteriormente es el
responsable de la aparición precipitada del síndrome.

Esta enfermedad. exclusiva de la mujer, fue descrita por

vez primera en el 1931 por Frank. En 1951 una destacada
médicobritánica, la Dra. Catherina Daltonfundó la primera
clínicade TensiónPremenstrual.

Algunos han calculado en 120 millones de días

mensuales, los que se pierden a nivel mundial, por el
auscntismo laboral que provocaeste síndrome.

Paradójicamente, todas las manifestaciones descritas no

ocurren en su totalidad, en una misma mujer, ni al mismo
tiempo en cada ciclo, pero pueden precipitar algunas
130
enfermedades a las que esa mujer específica esté
predispuesta, ejemplo: Asma Alérgica y Epilepsia.

Se considera que del 30 al 40% de las mujeres presenta

este síndrome, aunque algunos autores hablan de un 75%.

La causa o etiología de este cuadro es aún desconocida,

pero varios autores han reportado factores socioculturales,
psicológicos y/o biológicos. Entre los biológicos se invocan
deficiencias de vitaminas y hormonas. Ejemplo: Piridoxina
(Vitamina B6), recuérdese que esta vitamina se utiliza para
yugular los vómitos del embarazo. Entre las hormonas se
destaca la deficiencia de Progesterona. Un grupo de
investigadores en nuestro medio (Dres.García Alvarez,
Martínez de Paredes, Fadul de García y Pedro P.
Paredes), estudiaron 500 estudiantes del sexo femenino de
la Universidad Autónoma de Santo Domingo, tratando de
detectar el Síndrome de Tensión Premenstrual.

Los investigadores de referencia encontraron que casi la

totalidad de las jóvenes encuestadas había tenido su primera
menstruación entre los 13 y 15 años de edad, aunque e140%
de ellas confesó que sus ciclos menstruales eran sumamente
irregulares. Las entrevistadas tenían edades comprendidas
entre los 17 y 35 años.

El grupo estudiado reveló en un 65% que su

menstruación (fase hemorragica), dura entre 3 y 4 días,
aunque para nuestra sorpresa, un 26% declaró que esta fase
se extiende de 5 a 7 días.

En cuanto a las manifestaciones pre-menstruales, el dolor en

los senos apareció en el 50% de los casos y la depresión en el
40% de las entrevistadas. El dolor de cabo.a ocupa el tercer
lugar, 36%; pero es más frecuente en la fase hemorrágica
(menstruaciónen el sentido popular de la palabra).

La ansiedad. la irritabilidad Yel dolor de espalda fueron

131
manifestaciones que aparecieron con algunafrecuencia en ef
grupoestudiado. El letargo y la faltade concentración fueron
más frecuente en la fase menstrual. Los antojos y la
inñamacíón de los tobillos aunque aparecieron en menor
proporción se asociaron a la fasepre-menstrual (STP).

El grupo de trabajo obtuvo un 30% de Síndrome de

Tensión Pre-Menstrual en el grupo estudiado.

No hay duda entonces, que estamos presentando un

problema que interesa al núcleo familiar, al médico, al
esposoy al á rea laboral.

La mujer durante su ciclomenstrual ha sidovista de fonna

despectiva y tratada conunamezcla de lástima Ydesprecio.

Estafase coincide con el reclamo de apoyo, de afecto y de

consideración. A los ejecutivos que manejan personal
femenino, a los esposos y a todos los lectores, el Síndrome
de Tensión Pre-Menstrual no es una ñoñería; no es una
simulación; no es una manipulación; es una entidad
clínica descrita hace más de SO años.

La mujer no debe aceptar el hecho como "algo natural",

debe consultar a su ginecólogo, o puede auxiliarse de su
endocrinólogo, de su psiquiatra o de su médicogeneralista,

Existen varios abordajes terapéuticos (formas de trata-

miento) y muchos han demostrado ser eficaces para aliviar
estos días difíciles.

A los maridos (compañeros. novios, esposos, etc.) que

aprendan a detectar estos momentos y sean capaces de
compartirlos con una caricia, unaflor. unaexpresión de apoyo
y afecto, que funge mejor que cualquier "calmante". A los
"jefes" quesean tolerantes y sepan aceptar la clásica excusa "110
voy al trabajo porque estoy mala o indispuesta".

132
 ¿QUE LE OCURRE AL QUE SABE QUE
VA A MORIR Y ESTA EN FASE
TERMINAL DE UNA ENFERMEDAD
INCURABLE?

De los temores más primitivos del ser humano se

encuentran la muerte y el "temor a perder el juicio o la razón
(volverse loco).

La muerte adquiere una dimensión panicular, por su

inevitabilidad. De ahí que muchas religiones la presenten
como el paso a otra forma de vida"; la extensión de la vida
misma o como un estado especial donde nuestros pecados
serán perdonados y "todos seremos iguales".

Es dramática la situación del paciente que postrado en

cama con un cáncer en fase terminal. constata a diario que
los esfuerzos médicos y familiares se agotan y que de una
forma u oaa está recapitulando toda su biografía en busca de
consuelo.

Kubler-Ross (1969) ha descrito cinco fases del morir:

negación, cólera, ajuste, depresión y aceptación, que a
nuestro juicio pueden aparecer aunque no de fonna lineal y
esqucmáóca.
13S
 Lo cierto es que por "más preparadopara la muerte que se
esté". la negación inicial siempre aparece, incluso la
tendencia a la posposición del acontecimiento de la muerte.

Mientras el paciente pierde progresivamente la capacidad

de valerse por sí mismo, amigos y familiares reaccionan con
cierta impotencia, frustración y hasta cierto grado de culpa,
adoptando una postura inusualmente flexible frente a los
defectosy futilidades del moribundo.

Aunque la postura ideológica del moribundo a veces

determina que por razones místicas. el paciente adopte
actitudes de humor. autocornpasién, amor, apatía. etc., una
mezcla de cólera y depresión se va instalandoen la mayoria
de los casos. en el cual el "tiempo existencial" se altera, es
decir. los acontecimientos se vuelven extremadamente
largos.

Muchos plantean que en realidad no se le temea lo que

vendrá,sino más bien a como se ha vivido y la imposibilidad
de subsanaro de borrar "de un tirón" todo lo ocurrido; de ahí
que muchasfortunasdevienenen tesWDentos de disaibuci6n
de bienesaparentemente inexplicables.

Paciente y familiares muchas veces se asocian. volcando

en el médico toda su angustia Evitar el dolor a toda costa:
"no impona lo que haya que gastar" certeza absoluta en el
diagnóstico; pedirle a Dios o un milagro o que lo tenga en Ja
Gloria,constituyenla base de muchasde las expresiones que
se producen en esos días, donde paciente y familiares "se
preparanpara la despedida".

Durante el período terminal se presentan en el paciente

lreS variedades de ansiedad (Weisman 1984):

a) alienación, que se presenta con una sensación de

136
soledad, aislamiento. abandono y falta de realidad en el
mundo circundante.

b) aniquilación, es cuando la ansiedad llega a

convenirseen nada. en algo nulo y vacío. un cero completo.
El mundo continúa, pero la persona que está muriendo
desaparecerá. El paciente hablade sí mismo como un objeto,
como algo impersonal y a veces se ve "como una figura
vaporosa. cercano a esfumarse sin dejar rastro".

e) sensación de ponerse en peligro. que se

acompaña de cieno grado de cólera por ser tan frágil, mona!
y destructible, A veces. el paciente pide que lo dejen morir o
que lo maten; otras veces, el paciente busca a quienculpar y
escenifica actos de irritabilidad con el personal que lo
socorre, parecido a las personasansiosas que buscan objetos
y situaciones para justificarsu ansiedad

En nuestro medio muchas veces un paciente que va a

morir planteaseriosproblemasde orden económico; ponen
al descubierto viejas rencillas familiares y otras veces. la
actuación profesional se dificulta por la cantidadde líderes
familiares que opinan"sobrela mejorsuerte" del caso.

Algunas reflexiones podrían surgir al final respectoa este

hechotan frecuente.

El paciente no debe ser engañado, hay que comunicarle

fraccionadamente la gravedad de la situación, de preferencia
por conducto de un s610 vocero. profesionalmente
calificado. y en lo posible. no involucrado. en la trama de
intereses de todo tipoque rodean al moribundo.

Guiar al paciente para conservar su autoestirna y

autonomía. tratando que el pacientepueda conversarcienos
temas; recibir las visitas que él seleccione. tomar de vez en
137
cuandoel telefono, etc. El dramatismo de un estado terminal
muchas veces se lo confiere la ansiedad extrema del grupo
familiar que rodea al paciente y no el caso en sí mismo, del
que ya se sabeque nadapodráevitarel desenlace fatal.

Comunicaci6n abierta y franca con la persona clave en

ejecutaracciones. Con frecuencia se pierdemucho tiempo en
ejecutar las acciones administrativas que conllevael cortejo
socio-cultural delenterramiento; el médicodebe explicarsin
vacilaciones la posibilidad en corto tiempo,de la ocurrencia
de la muerte. Estegesto,a posteriori es muy apreciado por la
familia, que a veces exclama: "el doctor fue muy franco
desde el principio".

Utilizar todoslos medios posiblespara aliviar el dolor y el

sufrimiento del moribundo. En nuestra cultura es un signo
de consuelo posterior el recordar que "muri6 como un
pajarito", "nunca le falt6 un calmante y por eso sufri6
menos"..ete., sonexpresiones escuchadas con frecuencia

Energía verdadera para aceptar lo que no puede

cambiarse. En lugar de hacer esfuerzos sobrehumanos para
mantener una falsa esperanza. Todas las personas implicadas
o relacionadas con el paciente terminal deben cultivar esa
cualidad.

Weisman asegura que el control de la situación pasa a

manos de aquellos que se han ganado la confianza del
paciente. En realidad-agrega-, el paciente lo percibe como
un obsequio y nocomouna claudicación.

~ués de estas reflexiones: ¿puede Ud ayudar al que

irremislblcmente va a morir1.

138
-
 ¿TEME UD. VOLVERSE LOCO?

Se ha dicho que al ser humano le acompañan siempre dos

grandes temores: la muerte, a la que irremisiblemente se
encamina y según los existencialistas es una fuente
generadora de angustia y el otro temor capital es "perder
el juicio" o perder la razón," como popularmente se
califica.

Freud (padre del psicoanálisis), planteó que en los chistes

existían muchas intencionalidades inconscientes. En la
expresión "loco viejo" tan frecuente en nuestro medio,
existen dos temores proyectados, sobre todo haciendo
alusión a dos condiciones invalidantes, la vejez y la locura.
No te aloques"• que se ha puesto tan en boca últimamente
y afirmar "Los fulanos (apellidos de una familia)
son tó locos". habitualmente se maneja como alusión
despectiva de una supuesta tara.

En las cavernas y en los agrupamientos humanos más

antiguos una conduela discordante, pudo ser interpretada
como posesión de un ser sobrenatural en ese cuerpo". pero
también fue evaluado como la intromisión de un maleficio.
prueba de ello son los cráneos trepanados (hueco en el
141
cráneo), que datan de la época y que traducen posibles
esfuerzos para "limpiar la cabeza".

La caza de brujas en la Edad Media, en donde la Iglesia

participó de manera activa, se ha interpretado hoy en día,
como la injusta persecución de mujeres en fase de histeria
disocia tiva (\ casos pertenecientes a una u otra variedad de
esquizofrenia. Lo cieno es que en aras de la pureza fueron
quemadas miles de mujeres.

Lo que más se parece a la concepción popular de locura

en la psiquiatría cientifica es la Esquizofrenía, trastornos
del comportamiento de causa desconocida hasta el momento
y que se caracteriza por tendencia al aislamiento ("viven su
propio mundo"); el pensamiento y el lenguaje se trastuecan
con respecto de la realidad; falta de correspondencia entre lo
que piensan y la forma de manifestar sus sentimientos
(disociación ideo afectiva); es muy común la existencia de
delirios (ideas falsas, que nadie logra convencer al afectado
de lo contrario) y alucinaciones (escuchan y ven cosas
donde no existen).

Si esto es 10 que más se parece a la locura, ¿qué significa

ser NORMAL? Para cualquier escuela de las que estudian
el comportamiento humano, es muy difícil formular una
respuesta, sin embargo, varias aproximaciones se han
intentado, veamos:

a) lo normal como promedio, es decir, el sujeto que se

compona como la mayoría. Esto es muy relativo, sobre todo
porque cienos elementos culturales, filoséñcos e ideológicos
provocan componamientos bien justificados por sus
protagonistas, apartados a veces del consenso. En nuestro
medio la introducción de algunas religiones orientales y
ciertas modas de otros países nos determina algunos
comportamientos "extrañísimos". ¿pero•.. por ello son
anonnaIes?
142
 b) la capacidad para tolerar frustraciones o
contingencias negativas o facultad Jgresiva de enfrentar
problemas y buscarles soluciones armoniosas, sin hacer
grandes crisis o "ahogarse en un vaso de agua", ha sido
valorado como un indicador de madurez en la personalidad La
evaluaciónde la forma dé reaccionar dependeráde la magnitud
del problemay de la situaciónconcretaen que nos encontramos
para recibirel impacto y "torearlo" eficazmente,

e) las relaciones interpersonales productivas y

armoniosas, tanto en la vida sentimental, laboral, familiar
y en el campo de las amistades, se ha señalado como factor
de comportamiento normal. Se parte de la aspiración ideal de
que toda relación humana debe producir crecimiento
recíproco. Un sujeto con varios divorcios, que se pelea
fácilmente con sus mejores amigos, que dura poco en un
empleo y que siempre asume posturas de gladiador se aparta
mucho de los estándares de comportamiento de su
comunidad.

d) la violación frecuente de normas jurídicas

aceptadas por su cultura. Se invoca que un individuo que
"sale de un problema judicial para entrar en otro". puede
traducir un modelo inadaptativo de conducta, pero... en esto
las razones de tipo político-social contradicen muchas veces
cualquier paradigma psicologista.

Qué difícil es incursionar sobre la NORMALIDAD. Los

"tests" y los profesionales de la salud mental no se han
puesto de acuerdo aún. Freud afirmó: "un Yo normal, es
como la normalidad en general, una ficción ideal".

Lo normal se adscribe al fenómeno salud, y ya desde

1951 la Organización Mundial de la Salud (OMS) había
propuesto la siguiente definición: "La salud mental implica la
capacitación del individuo para establecer relaciones
armoniosas con otro y para participar en las modificaciones
143
de su ambiente físico y social o de contribuir en ello de un
modo constructivo."

Testimonialmente sabemos que al momemto del inicio de

una locura "no se siente" y una de las características de las
principales formas de psicosis es la carencia de juicio
critico. es decir, el no autorreconocimiento de la enfermedad
o de los fallos ostensibles de su conducta.

Para muchos el temor a la locura es una defensa neurótica;

es una suene de manifestación protectora contra la locura
misma. No es casual que en toda Latinoamérica los
manicomios construidos a principios de siglo se localizan a
más de "28" kilómetros del centro de la ciudad.

Entiendo que el "temor a la locura" es un temor racional;

es una pregunta directa o indirecta en la mayoría de las
consultas psiquiátricas.

Es muy raro el adulto que no "soñare que está loco". Los

sueños son generalmente disparatados y suelen expresar
simbólicamente materiales reprimidos por la conciencia,
entre ellos el temor a la locura. Descartes dijo "el sueño es
más común y también más universal que la locura".

Estamos asistiendo a una época de grandes tensiones e

incertidumbres; si en un momento dado el lector siente
desfallecer sus resistencias psicológicas y "piensa que se
puede volver loco". siga pensando que al parecer sus
defensas están comenzando a actuar...

144
 GLOSARIO

A "buenos" y los días "malos" de los

individuos como consecuencia de
Altruismo los nujos '1 reflujos (altibajos) de
Diligencia en procurar el bien su energía vital, los cuales quedan
ajeno aun a costa del propio. predeterminados desde el mo-
mento en que estos nacen. En
Aforismo psiquiatría se ha venido utilizando
Sentencia breve y docU'inal que se el término para describir varia.
propone como regla en alguna cienes cíclicas de estados de
ciencia o arte. 'nimo y de comportamientos
atrlbuíbles • modificaciones
Alienado biol6gicas.
Loco, demente.
e
Atingente
Atinente Ceralal2ias
(atinente: tocante o perteneciente) Dolores de cabeza violentos que se
tienen en enfermedades infec-
B ciosas o en estados de tensión. El
lénnino se utiliza para describir de
Barómetro forma gemrica cual-quier tipo de
Instrumento que sirve para deter- dolor de cabeza.
minar la presión almof&ica.
Contorsiones
Blorrltmo Acciones fou.adas, movImIentos
Término relativo a un enfoque irregulares y convulsivos que pro-
cuasiastrológico, muy en boga, ceden. ya de un dolor repentino,
que trata de explicar los días ya de otra causa física o moral.
145
Convulso hierbas y plantas medicinales para
Dícese del que se halla muy venderlas.
excitado.
Histeria dlsoclatlva
E Es una forma de neurosis que se
caracteriza por sCntomas físicos
Empfricamente corno dolores. parálisis, ete., sin
Por la prictica. Se dice de algo que que existan causas org"'icas que
está basado exclusivamente en la los justifiquen y que aparecen o se
experiencia. intensifican cuando lu personas
se enfrentan a situaciones difí·
Erección ciles. En la variedad disoc:iativa
Acción y efecto de levantar, existe una alteraci6n de la con-
levantarse, enderezarse o ponerse ciencia en la cual el afecto y la
rígida una cosa. En sexualidad se idea est'n separados, es decir,
refiere a la condición que adquiere corno mecanismo de defensa
el pene (órgano masculino) en la inconsciente el afectado sepulta la
relación sexual. situaci6n psicolraumática (idea.
hecho, aconteeimlentc) y el
E!lpasmódlco afecto y la forma de actuar no se
Perteneciente al espasmo o corresponden con la verdadera
acompañado de este síntoma. En gravedad de la situacién, sin que
medicina suele utilizarse para sea una simulación.
describir una contracción muscular
brusca. L
Esquizofrenia paranolde
Trastorno mental psicótico Labilidad
caracterizado por alteraciones del Calidad de lábil.
pensamiento, el estado de 6nimo y (lábil: frágil, caduco, débil). En
la conducta, con la presencia de psiquialrla se aplíca a aquellas per-
ideas delirantes sisternatiudas sonas que varCan frecuentemente
con otros signos de sus estados de Wmo.
desorganizaci6n. En nuestro
medio es lo que mis se asemeja a o
la concepción popular de locura.
Osteoartrltls
G Enfermedad degenerativa de las
arttcul.ciones del cuerpoque puede
GladlaClol es manifestarse con dolor y rigidez.
Los que en 101 juecos pliblicol de Suele utilizarse incorrectamente
los romanol luchaban con otro O como sinónimo de reumatismo.
con una bestia feroz.
p
H
Paradigma
HerbolarIo Conjunto virtual de elementos de
Persona que se dedica a recoger una misma clase gramatical que

146
pueden aparecer en un mismo conceptuales, al extremo de pegar
contexto. Dícese de lo que eens- la uistcncia de su problema.
tituye un modelo o ejemplo de
algo. s
Paranoldu Sotlst a
Síndrome psiquiátrico caracteri- Que se vate de sofismas
zado por la presencia de ideu de- (sofisma: razón o argumento apa-
lirante$ sistematizadas con signos rente con que se quiere defender o
de desorganiz.ación. Una idea de- persuadir lo que es falso)
Iirante es una idea Calsa. En estos
casos la desconfianza, la suspi- Streu
cacia y el medio persecutorio son Tensión emocional (fatiga) pro-
frecuentes. ducida por la actividad continuada
o la preocupación.
PorDo¡:rar6logo
Persona que escribe acerca de la T
prostituci6n. Se dice de aquellos
aficionados a leer, coleccionar y Tara
estudiar materiales pornográficos. Defecto físico o psíquico. por lo
comün importante y de carácter
Progesterona hered itario,
Sustancia especial del organismo.
sobre todo de la mujer, que se Tlcks
encarga de preparar el útero o Contracciones involuntarias y
matriz para que después de la frecuentes de um o mú m\1sculos.
ovulaeién reciba el resultado de la
Iecundacién, Si no se produce v
embarazo, esta hormona
disminuye bruscamente a partir del Vorágine
día 26 del ciclo menstrual contri- Remolino impetuoso que hacen en
buyendo a la Case hemorragica del algunos parajes las 19uas del mar.
ciclo menstrual. llamado popu- de los rfos o de los Ilg05.
larmente la regla o la costumbre.

Psicosis y
Trutorno mental mú severo que
la neurosis en los que aparecen Yatrogenlll
marcadas alteraciones del con- Se refiere a los resultados desa-
tenido del pensamiento, la gradables o adversos causados
afectividad y la conducta, todo lo como consecuencia del acto
cual afecta la relación del sujeto médícc realizado correctamente o
con la realidad y sus funciones con buenas intenciones.

147
E$1a primen edicim. de 1.000 (un mil) ejcmpbrC$.de
NOTAS DEPSIQl,lATIUA POPUlAR.deCúar ItftU"
""jitu, se terminó de imprimir en EDITORA TALID.
C. por A.• Isabel la CalóliQl 309. Santo Domingo,
República Dominicana. en el mes de junio de 1989.