Abril de 2019

MBT

MBTMónica Tatiana Prieto Roa

Carlos González Rojas
BUCARAMANGA, ABRIL DE 2019

Universidad Santo Tomás de Aquino

Facultad de Odontología
Especialización en Ortodoncia.
Asignatura: Arco Recto
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TRANSICION DEL ARCO DE CANTO A LOS SISTEMAS DE APARATO

PREAJUSTADO

Antes de 1970, los aparatos de Begg y de arco recto eran los que se utilizaban
con mayor frecuencia en ortodoncia, los cuales brindaron un buen servicio al
profesional durante muchos años y han ofrecido resultados de calidad a quienes le
dedicaron tiempo y esfuerzos para aprender su uso adecuado.
Hacia los años cincuenta empezaron a pensar en otras vías para conseguir
resultados de la misma incluso de mejor calidad, sin necesidad de emplear tanto
tiempo en doblar el alambre y con mecanismos más sofisticados.
El resultado de este estudio fue el concepto de aparato preajustado ideal u
ortodontico preangulado. El aparato preajustado ideal debería:
• Tener unas bases de bracket que se ajusten con precisión en cada diente en un
punto determinado.
• Tener unas ranuras de los brackets que acepten pasivamente un alambre recto
coordinado a la forma de arcada del paciente.
En función de este principio, Lawrence F. Andrews puso a punto el primer aparato
Straight-Wire comercializado. Durante la década de los sesenta, recogió 120
modelos de estudio normales no ortodonticos (de casos ideales que nunca se
habían sometido a tratamientos ortodonticos) y describió seis características o
claves que aparecían constantemente en todos y cada uno de los modelos. Luego
midiendo el centro de las coronas clínicas como punto de referencia midió, el
grosor, la inclinación y la torsión de dichas coronas.
Los promedios o normas de este estudio colectivo sirvieron de base al desarrollo
del aparato Straigh-Wire estándar de Andrews.
Este aparato estuvo a disposición de los ortodoncistas a comienzos de los años
setenta; poco después de su introducción se contó con muchas versiones del
mismo y el efecto de estos avances tuvo una gran importancia para la profesión.
Los cambios más significativos se han registrado en el área del tratamiento con
extracciones.
Entre 1975 y 1993, McLaughlin y Bennett trabajaron con los brackets del aparato
de arco recto (SWA), colocados en el centro de la corona clínica. En la mayoría de
sus casos se usaba una forma de arco ovoide de tamaño intermedio. Se
recomendaba una mecánica de deslizamiento, con fuerzas ligeras, con arcos de
acero de 0.019” x 0.025” y arcos ligeros de terminación de 0.014” 1.
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Entre 1993 y 1997 McLaughlin , Bennett y Trevisi, habiendo revisado los hallazgos
de Andrews y teniendo en cuenta investigaciones de origen japonés, rediseñan
completamente el sistema de brackets para complementar su probada filosofía de
tratamiento y superar las limitaciones del aparato recto original. Esta nueva
generación de brackets MBT es una versión del sistema de brackets preajustados
específicamente diseñado para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas y para
trabajar de forma ideal con mecánica de deslizamiento. Estos brackets se colocan
con ayuda de calibradores para una mayor precisión vertical y se siguen utilizando
arcos de forma ovoide en la mayoría de los casos.
Estos mismos tres autores entre 1997 y 2001 para completar su mecánica
afrontaron los temas de la selección de arcos y niveles de fuerza. Debido a
investigaciones recientes creen necesarias tres formas de arco básicas: estrecha,
cuadrada y ovoide. Al superponer las tres formas de arco se comprueba que la
mayor diferencia se encuentra en la anchura a nivel de caninos y premolares.
Incluyen la utilización de arcos de níquel titanio termoactivado 1.

EL SISTEMA RECTO MBT

Una de las complicaciones más frecuentes cuando se utilizaban sistemas

mecánicos de retracción por fricción o deslizamiento era el fenómeno de montaña
rusa, que se manifiesta por un aumento de las sobremordida vertical por la sobre
extrusión de los segmentos anteriores y la retroinclinación exagerada de los
incisivos en el arco superior e inferior, además de otros efectos indeseables en las
fases de cierre de espacio1.

EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA DE MBT

Modificaciones MBT

Andrews y Roth ajustaron los brackets de la técnica recta inicial al aumentar

el volumen en las bases en mesial o distal para generar una resistencia a la
rotación o ajuste antirrotación, aumentaron las inclinaciones /tips) para
contrarrestar la sobreinclinación o ajuste antiinclinación e incrementaron los
torques

Bennett y McLaughlin luego de varios años en la observación del efecto de

montaña rusa, sugirieron disminuir considerablemente los niveles de F que se
aplicaban a los arcos para tener mejor control tridimensional en la fase de cierre
de espacios. Con estos cambios se diseñó la tercera generación de aparatos
preajustados de arco recto, para trabajar con mecánicas de deslizamiento, baja
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fricción, F ligeras y continuas. Las mecánicas se han estado publicado desde 1990
con innumerables cambios en la mecánica básica 1.

 FUNDAMENTOS DE LA MECÁNICA DEL TRATAMIENTO

La mecánica del tratamiento de ortodoncia está determinada por cuatro
elementos: selección de brackets, colocación de los brackets, selección de arcos y
niveles de fuerza. La variación de uno de ellos puede influir sobre los otros
componentes y afectar el tratamiento1.

Selección de Selección
brackets de arcos

Posicionamiento
Niveles de
de brackets
fuerza

 EL TRABAJO DE ANDREWS
En 1972 apareció el aparato de arco recto (strigt-Wire Appliace. SWA), basado en
datos científicos, pero incluía muchas características tradicionales de los brackets
gemelos de arco de canto.
Andrews se basaba en las mediciones de 120 casos normales no tratados
ortodónticamente, utilizando estos datos como base para el diseño de un sistema
de brackets.
La colocación de los bracktes se basaba en el centro de la corona clínica,
utilizando el hueso basal mandibular como referencia para la fórmula de los
arcos1.
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A causa del alto nivel de las fuerzas empleadas y posiblemente el valor

aumentado de la inclinación de los brackets, aparecieron dificultades con la
mecánica del tratamiento, observándose un aumento en la sobremordida y
aparición de mordida abierta lateral, conocido este fenómeno como “montaña
rusa”.

Las primeras experiencias condujeron a Andrews a introducir una serie de

modificaciones, recomendando una amplia gama de brackets. Determinó que para
los casos de extracciones se debía utilizar brackets de caninos con
compensaciones antiilclinación, antirotación y brazos de palanca, al igual de la
utilización de tres juegos diferentes de brackets de incisivos, con diferentes grados
de torque1.

 EL TRABAJO DE ROTH
Roth, indujo variaciones para solventar las limitaciones. Mientras Andrews
recomendaba una amplia gama de brackets, Roth recomendó un solo juego de
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brackets que él creía que sería útiles para los casos con extracciones o sin ellas,
conocido como segunda generación de brackets altamente aceptados por los
clínicos1.
El planteamiento de la técnica de Roth hacía hincapié en el uso de articuladores
para los registros diagnósticos, la construcción de férulas iniciales y de
posicionadores gnatológicos al final de tratamiento. Para establecer la posición
correcta del cóndilo. Utilizaba forma de arcada más ancha para la evitar dañar las
cúspides de los caninos durante el tratamiento y para facilitar la obtención de una
buena función protrusiva1.

Brackets de Forma de
Roth arco ancha

Brackets centro
Énfasis en
de corona
articuladores

 McLAUGHLIN Y BENNET ENTRE 1075 Y 1993

Durante 15 años desarrollaron una mecánica de tratamiento basada en la
mecánica de deslizamiento y en fuerzas ligeras y continuas, utilizando
básicamente los brackets del aparato de arco recto.
Sus recomendaciones sobre la mecánica incluyen una colocación precisa de
brackets, retroligaduras y dobleces distales para un control inicial del anclaje con
fuerzas de arco ligeras, una mecánica de deslizamiento con arcos rectangulares
de acero de 0.019” x 0.25” y arcos ligeros de terminación de 0.014” 1.

Selección de brackets Selección de forma

estándar de SWA de arco ovoide

Brackets centro
de corona Fuerzas ligeras y
mecánicas de
deslizamiento
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 EL TRABAJO DE McLAUGLIN, BENNETT Y TREVISI ENTRE 1993 Y

1997.
Mclauglin, Bennett trabajaron con Trevisi para rediseñar completamente el sistema
de brackets para complementar su probada filosofía de tratamiento y superar las
limitaciones del aparato de arco recto original, revisando las investigaciones de
Andrews y de origen japonés para diseñar el sistema de MBT.
Esta tercera generación de bracktes incorporando mejoras y cambios en las
superficies. Diseñada para ser utilizada con fuerzas ligeras y continuas,
retroligaduras, dobleces distales y para trabajar de forma ideal con mecánica de
deslizamiento.
El sistema de marcado con puntos y rayas ha sido sustituido por el marcado con
láser de los brackets metálicos de tamaño normal. Reduciendo el volumen de los
brackets y las líneas de perspectiva se han limitado a dos planos para facilitar la
precisión en la colocación de los brackets.
El sistema se comercializó en versiones metálico de tamaño estándar e intermedio
y transparente1.

La mayor inclinación representaba una desventaja por tres motivos:

1. Creaba una considerable pérdida de anclaje anteroposterior.
2. Aumentaba la tendencia al aumento de la sebremordida durante la fase de
alineamiento.
3. En algunos casos, aproximaba excesivamente el ápice de la raíz del canino
a la raíz del primer premolar.
Esta “antiinclinación” adicional no era necesaria si se usaban fuerzas ligeras
durante todas las fases del tratamiento. Se decidió los valores de inclinación de los
brackets de los dientes en los valores obtenidos de la investigación, reduciendo el
anclaje, la tendencia al aumento de la sobremordida en las primeras fases del
tratamiento y disminuye la necesidad de cooperación del paciente.
Comparando con el aparato de arco recto original, cuando se utilizan los valores
originales de la investigación para incisivos y caninos, se necesitan un total de 10°
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menos de inclinación distal en el segmento antero-superior y 12° menos en el
antero-inferior, pudiéndose afirmar que no existe compromiso en la oclusión
estática ideal, ni compromiso en la oclusión funcional, tal y como lo describe Roth 1.

Cuando se diseñó el sistema de brackets MBT, añadieron torque en la región.

incisiva y molar para conseguir los objetivos con un mínimo de dobleces del
alambre1.
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Se necesitaba para los caninos brackets con tres opciones de torque. El valor de
-7°, 0° y +7° de torque en los caninos superiores, siendo las opciones de -7°y y 0°
la preferidas en los casos con bases óseas maxilares estrechas y raíces de los
caninos prominentes. El torque del canino inferior es de -6°, 0° y +6°, para algunos
casos si fuera necesario1.

En 1993 y 1997 desarrollaron un mejor sistema para la colocación del bracket,

utilizando calibradores para mejorar la precisión vertical.

Nueva gamma de Selección de

brackets MBT arcos ovoide

Posicionamiento de
brackets por Fuerzas ligeras y
calibradoes mecánica de
deslizamiento
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 EL TRABAJO DE McLAUGLIN, BENNETT Y TREVISI ENTRE 1997 y

2001.
Debido a investigaciones recientes, se necesitó tres formas básicas de arcada:
estrecha, cuadrada y ovoide. Encontrándose que la mayor diferencia se encuentra
en la anchura a nivel de caninos y premolares en un rango aproximadamente de
6mm. Las anchuras intermolares de las tres son facilidad si es necesario 1.

Nueva gamma Selección de arcos

de brackets estrechos, ovoide y
MBT cuadrados

Posicionamiento de
brackets por Fuerzas ligeras
calibradoes y mecánica de
deslizamiento

FUNDAMENTOS DE LA MECÁNICA DE TRATAMIENTO

La mecánica del tratamiento ortodóncico está determinada por cuatro elementos:

 Selección de brackets
 Selección de arcos
 Posicionamiento de brackets
 Niveles de fuerza

Se debe tener una combinación equilibrada entre estos elementos para poder
garantizar un tratamiento eficiente y sistematizado. Si existe una variación en
alguno de estos cuatros elementos me va a ocasionar un efecto negativo sobre
el resto, trayendo como consecuencia efectos negativos en el tratamiento 1.
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FILOSOFIA DE TRATAMIENTO MBT

Selección de brackets

La importancia de cualquier técnica se encuentra en un conjunto de brackets de

alta calidad y altamente versátil. Las especificaciones exactas de los brackets son
importantes y los intentos de utilizar “algo parecido” pueden afectar el equilibrio
de la mecánica de tratamiento y puede producir resultados de tratamiento no
deseados.

Versatibilidad del conjunto de brackets

El nombre completo del sistema es MBT TM Versatile está diseñado para ser
versátil, para poder resolver la mayoría de dificultades de tratamiento. Esta
versatibilidad es útil tanto para controlar los costes de inventario como para evitar
dobleces innecesarios en el alambre 1,2.

Precisión en la colocación de brackets

Esta es una de las piedras angulares del tratamiento. Se deben realizar todos los
esfuerzos posibles para asegurar la precisión. Se recomienda utilizar calibradores
y tablas de colocación de brackets individualizadas.

Fuerzas continuas ligeras

La técnica requiere el uso de fuerzas continuas ligeras. Los autores creen que
esta es la manera más efectiva de mover dientes, aumentar el confort para el
paciente y minimizar la amenaza para el anclaje. Las fuerzas ligeras son
especialmente importantes al inicio del tratamiento, cuando la inclinación de los
brackets sobrecarga el anclaje antero-posterior y es más importante minimizar las
molestias del paciente. No es posible cuantificar con exactitud el término “fuerzas
ligeras”, aunque tradicionalmente se ha hablado de fuerzas ligeras cuando estas
se encuentran por debajo de los 200gr/f y las que superaban los 600gr/f se les
denomina fuerzas pesadas.

Al principio del tratamiento es necesario utilizar arcos finos, flexibles, con una
deflexión mínima y evitar cambios frecuentes de arcos. Se debe reconocer los
signos de fuerza excesiva como: isquemia, incomodidad del paciente y la
aparición de movimientos indeseables de los dientes y se deben tomar medidas
para evitarlos.

En una fase más avanzada del tratamiento, durante la fase de mecánica de

deslizamiento, se aplican fuerzas suaves o continuas con retroligaduras activas y
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arcos de trabajo de 0.019”x0.025”. En las últimas fases se utilizan arcos ligeros de
acero de 0.014” o 0.016” de NiTi para el detallado de la posición de los dientes y
asentamiento.

La ranura 0.022” frente a la de 0.018”

El aparato preajustado parece que funciona mejor en su versión de 0.022”. La

mayor dimensión de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los
arcos iniciales y por lo tanto ayuda a limitar el nivel de las fuerzas. En fases más
avanzadas del tratamiento se ha encontrado que los arcos rectangulares de acero
de 0.019”x0.025” funcionan bien. Con la ranura de 0.018” los arcos de trabajo más
habituales son los de 0.016”x0.022” ó 0.017”x0.025”. Estos arcos son más
flexibles y por tanto presentan una mayor deflexión y deformación durante el cierre
de espacios con mecánica de deslizamiento1.

Los arcos de trabajo de 0.019”x0.022” son más rígidos que los de

0.016”x0.022”/0.017”x0.025” y se comportan mejor durante el cierre de espacios y
el control de la sobremordida.

Control de anclaje en las fases iniciales del tratamiento

La mayor amenaza para el control del anclaje en las primeras fases del
tratamiento proviene de la inclinación de los brackets anteriores. Los brackets del
MBTTM tienen una menor inclinación y esto combinado con los arcos ligeros,
provoca una menor necesidad de anclaje en las primeras fases de tratamiento.
Las retroligaduras aplicadas a los caninos son una característica importante en la
filosofía de tratamiento de MBTTM y se utilizan para controlar las coronas de los
caninos1.

Al principio del tratamiento se suelen utilizar dobleces distales que ayudan a

prevenir el movimiento mesial de los dientes anteriores y aseguran una posición
confortable del arco en las regiones molares. Los dobleces distales y las
retroligaduras se mantienen durante toda la fase de alineamiento y nivelación,
hasta que se alcanza la fase de arcos rectangulares de acero. Los dobleces
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distales no se utilizan en aquellos casos en que es necesario aumentar la longitud
de arcada1,3.

Movimiento en grupo

Siempre que sea posible los dientes se mueven en grupo. El movimiento en los
casos de extracciones de premolares, se utilizan retroligaduras para controlar los
caninos y retraerlos lo suficiente para permitir el alineamiento de los incisivos. En
el maxilar inferior los caninos se retraen a través de retroligaduras lo suficiente
para solucionar el apiñamiento. Luego el segmento anterior se maneja en masa
(Grupo de seis u ocho dientes). En el maxilar superior es importante mantener una
relación de Clase I canina, por lo tanto, se debe mantener la retroligaduras para
conservar dicha posición1.

Utilización de tres formas de arcos

Chuck en 1932, clasificó por primera vez las formas de arco en estrecha, cuadrada
y ovoide. Numerosos autores han utilizado esta clasificación para producir formas
de arco basadas en esta clasificación, permitiendo un cierto grado de
individualización de la forma de arco.
En 1987 Felton y cols, encontraron que no predominaba una forma de arco en
particular, afirmando que para obtener la estabilidad optima a largo plazo, en
muchos casos es necesaria la individualización de la forma de arco, clasificando
las forma de arco como estrecha, cuadrada u ovoide
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La morfología del arco dental se forma inicialmente a partir de la forma del hueso
basal y tras la erupción de los dientes, se ve influenciada por la musculatura oral,
influenciada genéticamente y factores ambientales.

Un único tamaño de arco rectangular de acero

El arco 0.019”x0.025” de acero se comporta mejor de los esperado y esto se debe

a la inclinación residual que todavía está sin corregir en el momento de la
colocación del arco rectangular.

1
0
°

Métodos de ligar los arcos

Con los arcos iniciales de 0.016” NiTi los autores recomiendo utilizar módulos
elastoméricos ya que no es crítico insertar completamente el arco dentro de la
ranura del bracket. En las primeras visitas con arcos rectangulares tipo NiTi el
modelo a seguir es igual. Los arcos de trabajos de 0.019”x0.025” normalmente se
ligan con módulos elastoméricos durante los 2 primeros meses. Después se
utilizan ligaduras metálicas de 0.010” para proporcionar un anclaje más profundo
del arco en la ranura del brackets, dando como resultado que se obtenga una
expresión más completa de la información del bracket 1.

Conocimiento de las discrepancias dentarias

Comprobar los tamaños dentarios al planificar el tratamiento forma parte de la

técnica, ya que estos representan un obstáculo para conseguir el resultado ideal.

Persistencia en el acabado
A pesar de las mejoras en los brackets y compresión de la mecánica de
tratamiento, todavía es necesaria una fase de acabado. En las ultimas fase de
tratamiento se utilizan arcos ligeros de acero y en ocasiones es necesario realizar
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dobleces en el arco y se debe consumir tiempo en las fases de acabado y
asentamiento para obtener buenos resultados 1.
ESPECIFICACIONES DEL APARATO: VARIACIONES Y VERSATILIDAD

EL SISTEMA DE BRACKETS MBT versatile, mantiene la mejor versión del

sistema original y al mismo tiempo introduce mejoras y cambios en las
especificaciones y de esta manera superar inconvenientes clínicos. Se basa en el
equilibrio clínico entre datos científicos, tradición y experiencia.
Este aparato se recomienda como una versión moderna del sistema de brackets
pre-ajustadas, para utilizar con fuerzas ligeras y continuas, retroligaduras y
dobleces distales. Se ha diseñado para trabajar de forma ideal con mecánica de
deslizamiento1.

CARACTERISTICAS DE DISEÑO DE UN SISTEMA MODERNO DE BRACKETS

1. Gama de brackets

Existen tres tipos de brackets:

 Brackets metálicos de tamaño normal: se utilizan donde el control es el
requisito principal.
 Brackets metálicos de tamaño intermedio: proporcionan menos control,
pero son útiles en los casos de dientes pequeños, mala higiene oral o
cuando las necesidades de control son modestas. Identificados con puntos
y rayas.

 Brackets estéticos: se quiere una apariencia libre de elementos metálicos.

Identificados con puntos y rayas.
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2. Forma romboidal

La forma rectangular de los brackets estándar del aparato de Arco Recto original
ha sido sustituida por una forma romboidal.

 Se reduce el volumen de cada bracket.

 Permite tener líneas de referencia tanto en el plano vertical como horizontal

y mejor precisión en la colocación de los brackets.

Forma Recta Forma Romboidal

3. Torque en la base: Factor del diseño asistido por un ordenador (CAD)

Los sistemas modernos de brackets incluyendo el sistema MBT TM, han diseñado y
utilizado el Diseño Asistido por Ordenador (CAD-CAM). Esto permite mayor
flexibilidad en el diseño de los brackets ya que anteriormente la nivelación de las
ranuras no era posible en brackets que incorporaban el torque en esta. No existía
la tecnología para colocar las ranuras de los brackets que no tenían torque en la
base, en la posición correcta con relación a la superficie. Con este nuevo diseño
asistido por ordenador se pueden fabricar brackets con todo el torque en la base
(tamaño estándar y estético) o una combinación de torque en la base y torque
en la ranura (tamaño intermedio) sin que exista diferencia alguna en la posición
de la ranura.

El ordenador es capaz de determinar la ubicación precisa de la ranura en el

bracket, la posición relativa vestíbulo-lingual y el torque para cada diente. Una vez
se ha establecido esta posición, entonces puede construir y “rellenar” los espacios
para optimizar las características de los brackets 1.
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ESPECIFICACIONES DEL GROSOR VESTIBULO-LINGUAL

Especificaciones de grosor vestíbulo-lingual

 Expresión del grosor vestíbulo-lingual: el grosor vestíbulo-lingual de
los brackets preajustado se expresa en un 100% ya que el arco
descansa íntimamente en el fondo de la ranura.

 Segundos premolares superiores: En la práctica clínica

aproximadamente un 20% de los casos presentan segundos premolares
superiores con coronas clínicas pequeñas y para estos dientes se creó
un brackets alternativo que posee un grosor aumentado en 0.5mm. Esta
característica resulta útil para conseguir una buena alineación de los
rebordes marginales. En los casos que los primeros y segundos
premolares sean igual, se pueden utilizar brackets de primeros
premolares en ambos lado.

ESPECIFICACIONES DE ANGULACIÓN (TIP)

Expresión de la angulación

La angulación de los brackets preajustados se expresa casi completamente, en el

sistema de brackets de MBT, se adoptan cifras para cada diente:

La angulación de los brackets preajustados se expresa casi completamente. La

angulación se puede controlar bien con el uso de mecánicas de fuerzas continuas
ligeras, Se recomienda una inclinación de 0° para todos los molares.

En el caso de los molares, los aditamentos superiores e inferiores tienen una

inclinación de 0°. Cuando las bandas son colocadas paralelas a las cúspides
vestibulares proporcionan una angulacion de 5° en los superiores y 2° en los
inferiores 1.
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TIP CUANDO SE INCLUYEN BANDAS

ESPECIFICACIONES DE TORQUE

Expresión del torque

En los aparatos preajustados las características de grosor vestíbulos-lingual y la
inclinación se expresan de manera eficiente. Como contraste, el torque no se
expresa correctamente por dos motivos mecánicos:
 El área de aplicación de las fuerzas de torsión es pequeña y depende
de la torsión de un arco relativamente pequeño comparado con el
diente.
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 Para poder mover dientes por técnicas de deslizamiento, es práctico

usar arcos de 0,019 x 0,025 en una ranura de 0.022 porque un arco
de mayor grosor dificulta el deslizamiento. Entonces estos arcos
tendrían libertad de 10° dentro de la ranura, dependiendo de la
precisión en la fabricación del alambre y la ranura del bracket 1.

1. Torque de los incisivos

Clínicamente resulta útil tener un control del torque que mueva las raíces de los
incisivos superiores hacia palatino y la de los incisivos inferiores hacia labial. Estos
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requisitos de tratamiento son necesarios en muchos tipos de maloclusión, por
ejemplo:

 Clase I en los que un correcto torque anterior ayuda a conseguir un buen

anclaje
 Clase II con elásticos clase II. Estos pueden provocar pérdidas de torque en
los incisivos superiores y en los incisivos inferiores proinclinación.
 Clase III en los que un torque correcto puede ayudar a compensar bases
óseas con esta clase.

Las torques recomendadas son:

Centrales superiores: +17°

Laterales superiores: +10°

Incisivos inferiores: -6°

2. Torque de molares y premolares superiores

Para molares superiores -14° proporciona un mejor control de las cúspides

palatinas que los de -9° recomendados por el aparato de Arco Recto original. Esto
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ayuda a reducir interferencias durante la función, evitando que cuelguen las
cúspides palatinas. Para permitir este cambio en el torque es importante tener un
maxilar lo suficientemente amplio. Si no, la interferencia con la cortical evita la
consecución del torque correcto.

Primer y Segundo premolares superiores: -7°

Tubo del primer molar superior

Tubo del segundo molar superior -14°

3. Torque de molares y premolares inferiores

Se disminuyó el torque del arco recto original para reducir la rotación de los
molares inferiores y ayudar al desarrollo de la arcada inferior.

Primer premolar inferior: -12°

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Segundo premolar inferior -17°

Primer molar inferior -20°

Segundo molar inferior -10°

4. Torque de los caninos

Para los valores de los caninos es necesaria cierta versatilidad, donde se

disponen los siguientes brackets:
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Caninos superiores: -7°, 0° y +7°

7° de torque y si se coloca invertido da un torque de +7°

Bracket del canino superior con gancho 0° de torque

Caninos inferiores -6°, 0° y +6°

-6° de torque y si se coloca invertido da un torque de +6°

Bracket de canino inferior con gancho 0° de torque

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UBICACIÓN DE LA APARATOLOGIA

PRECISION HORIZONTAL DURANTE LA COLOCACION DE BRACKETS

Los incisivos y los molares presentan superficies relativamente planas y los
pequeños errores no afectan significativamente la posición de los dientes.
Los caninos y los premolares tienen superficies vestibulares más curvas y por lo
tanto la precisión en sentido horizontal es más importante, dado que estos errores
producen rotaciones1.

Los errores horizontales en la colocación de brackets provocan rotaciones.

PRECISIÓN AXIAL
Es necesario observar el eje longitudinal de la corona clínica de cada diente,
debido a que los errores en este sentido provocaran una inclinación incorrecta del
diente. Las aletas deben ser paralelas al eje longitudinal y estar equidistantes del
mismo1.
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PRECISIÓN VERTICAL
Este es el aspecto más difícil en de la colocación de brackets, la precisión
aumenta considerablemente con la utilización de calibradores y tablas
individualizadas de colocación de brackets, esto permite evitar las dificultades que
se presentan con discrepancias de longitud, raíces desplazadas, dientes
parcialmente erupcionados y la hiperplasia gingival 1.

USO CLINICO DE LOS CALIBRADORES

Los calibradores para la colcacion de brackets se utilizan de modo ligeramente
diferente dependiendo de la región de la boca que se trate, en la región incisiva el
calibrador se coloca a 900 de la superficie vestibular. A nivel de caninos y
premolares se coloca paralelo al plano oclusal, En la región molar el calibrador se
coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar 4.
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VERSATILIDAD DEL SISTEMA DE BRACKETS

El sistema de brackets MBT Versatile presenta mejoras en el diseño, que incluyen

cambios en la inclinación y el torque, así como características en el diseño que
introducen una nueva característica en el sistema de preajustados.

La innovación incorpora 7 posibilidades diferentes de brackets y tubos,

dependiendo de las necesidades de cada caso. Lo que crea una nueva propuesta
para que el conjunto de brackets y arcos produzcan la necesaria individualización
y sobrecorreción para determinados pacientes.
El beneficio afecta dientes individuales, o en algunos casos a grupos de dientes.
Esto reduce la necesidad de realizar dobleces de primer segundo y tercer orden
en fases más avanzadas del tratamiento y mejora la eficiencia 4,5.

ASPECTOS DE LA VERSATILIDAD

1. Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10˚)

2. Tres opciones de torque para caninos superiores (-7˚,0˚,+7˚)
3. Tres opciones de torque para caninos inferiores (-6˚,0˚,+6˚)
4. Brackets de incisivos inferiores intercambiables, la misma inclinación y
torque
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5. Brackets de premolares superiores intercambiables, la misma inclinación y
torque.
6. Utilización de tubos y segundos molares superiores en los primeros molares
en casos que no precisan arco extraoral
7. Utilización de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y
segundos molares superiores del lado contrario cuando se acaba un caso
en clase II1,4

1. Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10°).

En este caso se presenta la necesidad de realizar dobleces de tercer orden en el

alambre. El modo apropiado de atender este tipo de casos implica utilizar los
siguientes procedimientos:
Durante la etapa de alineación es necesario crear espacio suficiente para el diente
que se encuentra desplazado, a través del uso de resorte abierto. Los brackets de
los dientes adyacentes se ligan con ligadura metálica para prevenir rotaciones 4.

A B

En el incisivo lateral superior que esta desplazado hacia palatino se coloca un

bracket invertido. Esto produce que el torque se cambie de +10° a -10°, lo que
ocasiona un torque radiculo-vestibular en la fase de arcos rectangulares.
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2. Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7°, 0° y +7°)

El control efectivo del torque en los caninos es importante ya que ellos son los
elementos clave de una oclusión mutuamente protegida, ellos deben de cumplir
con sus funciones de excursiones laterales y permitir un pequeño grado de libertad
en máxima intercuspidación1,4.
3. Tres opciones de torque para los caninos inferiores (-6°, 0° y +6°)

Existen 6 factores principales que definen la selección de los brackets de los

caninos, los cuales son:
 Forma de arcada
 Prominencia del canino
 Decisión de extracción (control de la inclinación)
 Sobremordida.
 Casos de expansión maxilar rápida
 Agenesia de incisivos laterales superiores y cierre de espacios 1,4

4. Brackets de incisivos inferiores intercambiables, la misma inclinación

y torque.

5. Brackets de premolares superiores intercambiables, la misma

inclinación y torque.

6. Utilización de tubos de segundos molares superiores en los primeros

molares superiores.

7. Utilización de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y

segundos molares superiores del lado contrario cuando se acaba un
caso en clase II.

OPCIONES ADICIONALES DE BRACKET Y TUBOS:

Tubos para segundos premolares inferiores

Los tubos de segundo premolares inferiores son más higiénicos y cómodos que
los brackets convencionales. Se puede conseguir una mecánica de deslizamiento
prácticamente sin fricción1.
Tubos de primeros molares inferiores no convertibles
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Los tubos son más cómodos, higiénicos y más resistentes que los brackets
convertibles convencionales. Su tamaño provoca menos interferencia y facilita la
precisión vertical durante la colocación.
Aditamentos de doble tubo para el primer molar inferior y triple tubo para el
primer molar superior
Estos aditamentos se presentaron para los casos en los que hay que usar
mecánica segmentaria
Mini tubos de cementado directo para segundos molares
En algunos casos es necesario incluir los segundos molares en el tratamiento.
Estos tubos son cómodos y efectivos para alinear los segundos molares 2

INNOVACIÓN DE SISTEMA MBT

MBT Y TUBOS EN LOS SEGUNDOS PREMOLARES

Se ha incorporado a la técnica MBT y sirve para mejorar los recursos

Utilizados en el tratamiento, las ventajas que trae son

-Disminución interferencias oclusales sobretodo en las maloclusiones clase II
donde tenemos más fuerza en los premolares
-Más confort para el paciente
-Disminución en la falla de posicionamiento de los bracket
-Disminución la fricción durante la mecánica de deslizamiento para el cierre de
espacios permitiendo que estos se cierren más rápidamente.
Estos tubos tienen la base más amplia cuenta con un diseño especial que permite
que la biomecánica se realice durante la alineación y nivelación.

CONTROL DE ANCLAJE DURANTE LA ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN

DENTARIA

Se refiere al conjunto de maniobras utilizadas para limitar los cambios indeseables

durante la fase inicial de tratamiento, de modo que la alineación y nivelación se
consigan sin exacerbar factores claves de la maloclusión 1.

Formas de Anclaje

Retroligaduras: Son ligaduras metálicas de 0.010¨ o 0.009¨ que se utilizan para el

control del anclaje anteroposterior, son elementos pasivos y no se deben ligar
hasta el extremo de producir isquemia a los tejidos y deben ser colocadas durante
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toda la secuencia de arcos de alineación y nivelación hasta que se cambie a los
arcos rectangulares donde se continuara con ligaduras distales pasivas.

Las retroligaduras pueden ser usadas para el control anteroposterior del canino e
incisivos evitando su inclinación mesial durante la alineación y nivelación así como
el aumento del resalte. Mayormente se utilizan en casos de extracciones de
premolares pero también pueden ser aplicadas en casos con amenaza local para
el anclaje sin extracciones6.

Dobleces Distales: Son un método frecuente de anclaje en conjunto con las retro
ligaduras. Si el doblez del arco se realiza por detrás del tubo del último molar
embandado sirve para controlar la inclinación anterior de los incisivos. Si el
alambre es de 0.015 trenzado, el extremo distal se puede curvar en un pequeño
círculo por distal del tubo del molar, ahora bien, si es de 0.016 niquel-titanio o
redondo de acero estos se flamean y destemplan sumergiéndolos en agua
caliente antes para poder doblarlos con precisión. Cuando es necesario aumentar
la longitud de la arcada el doblez se realiza 1 o 2 mm por distal del tubo 1.

Arcos linguales: Pueden ser utilizados en casos de máximo anclaje y extracción

de primeros premolares. Como por ejemplo casos de biprotusión y de apiñamiento
grave de los incisivos inferiores. El arco lingual evitara el movimiento mesial de los
molares y en los casos de biprotusión asegura que la mayor parte del espacio
obtenido con la extracción de premolares esté disponible para la retracción del
sector anterior al final de la fase de alineación y nivelación 1.
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Barra palatina: Este dispositivo se coloca luego de que los molares han sido
rotados y se encuentran en relación de clase I con los molares inferiores. Se
puede construir con alambre grueso redondo de 0.045 o 0.051, se extiende molar
a molar con una omega en la parte central del paladar. El alambre debe hallarse a
unos 2 mm de la bóveda palatina y se une a través de soldadura a las bandas de
los molares1.

SECUENCIA DE ARCOS DURANTE LA ALINEACION Y NIVELACION

DENTARIAS
Los autores prefieren utilizar ranura de 0.022” frente a la de 0.018” por la
necesaria rigidez en el arco durante el cierre de espacios con mecánica de
deslizamiento. Los autores utilizaban una secuencia de alambres redondos de
0.014”, 0.016”, 0.018”, 0.020 y después el arco rectangular de 0.019”x0.025”.Este
arco proporcionaba una mecánica de deslizamiento eficiente en comparación al
0.021”x0.025” que crea un exceso de fricción durante el cierre de espacios.

Secuencia recomendada

Con la introducción de los alambres de níquel-titanio se sustituyeron a los

alambres trenzados y alambres redondos de acero en las fases de alineación y
nivelación. Se podía utilizar un alambre níquel-titanio para sustituir dos tamaños
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de alambre de acero. El desarrollo de alambres de cobre-níquel, llamados
termoactivados, proporciono alambres con una flexibilidad mayor.

Níquel- titanio termoactivado (NTT) o acero inoxidable.

En ciertas situaciones no se recomiendan los alambre termoactivados por su
flexibilidad o en las que también deben usarse alambres de acero. Entre esas
situaciones tenemos:
 Alambres iniciales en casos de apiñamiento severo.

Cuando se utilizan retroligaduras para retraer caninos en casos de extracciones,

ya que se pueden producir una inclinación por ser alambres flexibles. En caso de
que se vayan a utilizar retroligaduras, se debe colocar un alambre de acero 0.018”
o 0.020” tan pronto como sea posible1.

 Cuando se utilizan resorte abiertos para crear el espacio para un diente

bloqueado, ya que se pueden producir distorsiones en la forma de la
arcada.

 Para una nivelación total y para el control de la sobremordida

 Para el control del torque

 Para las fases de cierre de espacio s y disminución del resalte en las

cuales es necesario el uso de alambres rectangulares de acero.
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METODO EFICIENTE PARA EL CIERRE DE ESPACIOS

Se ha descrito un método controlado de cierre de espacios que utiliza

mecánica de deslizamiento. La técnica incluye lo siguiente:

Arcos. Para la ranura de .022" se recomiendan arcos de acero inoxidable

de .019" x .025" dado que proporcionan un buen control de la sobremordida
al mismo tiempo que permiten un libre deslizamiento a través de los
segmentos posteriores. Los alambres de menor calibre tienden a
proporcionar menos control de la sobremordida y del torque. Los alambres
de más calibre en ocasiones restringen el libre deslizamiento de molares y
premolares.

Ganchos soldados. Los autores continúan prefiriendolos ganchos de latón

soldados de 0,7 mm. De forma alternativa pueden ser útiles los ganchos
soldados de acero inoxidable blando de 0,6 mm, algunos pacientes adultos
prefieren su aspecto. Las posiciones más comunes de los ganchos están a
38 mm (en el superior) y a 26 mm (en el inferior), medidos a lo largo de la
línea del arco.

Retroligaduras pasivas. Antes de empezar el cierre de espacios se

recomienda que se coloquen alambres rectangulares de acero inoxidable
(de .019 x .025”) en boca por lo menos durante un mes con retroligaduras
pasivas Esto permite los cambios de torque a nivel individual en los dientes
de forma que la mecánica de deslizamiento puede proseguir suavemente
cuando se colocan retroligaduras activas1,6.

Retroligaduras activas. En la práctica clínica diaria las retroligaduras son

simples, económicas y fiables, En la mayoría de casos para el cierre de
espacios se prefieren las retroligaduras activas que utilizan ligaduras
elásticas, aunque los muelles de níquel-titanio se han demostrado más
fiables y efectivos, Las ligaduras elásticas, para su activación, se estiran
normalmente al doble de su tamaño de reposo. Si la higiene oral es buena
se pueden reactivar a las 4-6 semanas y permanecer en boca durante dos
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controles. Si la higiene oral es mala las ligaduras elásticas se pueden
deteriorar y requerir cambios en cada visita 1,6

Existen tres métodos de colocar retroligaduras activas:

Retroligadura activa del tipo 1. Este es el método más frecuente. Se

coloca el alambre rectangular de acero de .019 x .025 con ligaduras
elásticas o metálicas en todas las brackets. La ligadura elástica se coloca
en el gancho del primero o segundo molar. Se utiliza una ligadura de acero
de .010" con uno de los brazos por debajo del arco. Esto hace que la
retroligadura activa sea más estable y ayude a mantener el alambre de la
ligadura lejos de los tejidos gingivales.

Retroligadura activa del tipo 2 La ligadura elástica se coloca sobre el

gancho de alambre soldado sobre el arco. Se coloca una ligadura metálica
de .010" en el gancho del primero o del segundo molar, y se liga a una
ligadura elástica sobre el gancho del arco. Finalmente se coloca una
ligadura elástica normal sobre la bracket del premolar para cubrir el alambre
de la retroligadura y el arco1,6.

Retroligadura activa del tipo 3. Esta es una innovación reciente del Dr.
Trevisi que la está evaluando en la actualidad. Es una modificación de la
retroligadura activa tipo 2. Puede tener la ventaja de ser más limpia y con
menor fricción. Se coloca una ligadura metálica de .010" al gancho del
primero o segundo molar. La ligadura de .010" también se utiliza para ligar
al bracket del premolar un poco suelto y entonces se liga a una ligadura
elástica sobre el gancho soldado al arco1,6.

EQUILIBRO DEL ANCLAJE DURANTE EL CIERRE DE ESPACIOS

• Cierre de Espacios Recíproco:
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Este es el método de elección si se ha planificado y se ha controlado
correctamente el anclaje, lo cual se traduce en un movimiento igual en
molares y caninos.
• Cierre de Espacios en Casos de Máximo Anclaje: Apiñamiento:
Este caso requiere un control cuidadoso del anclaje en las primeras fases
del tratamiento, pero luego de las fases del cierre de espacios es mínima
porque la mayor parte del espacio se ha utilizado para aliviar el
apiñamiento.
• Cierre de Espacios en Casos de Máximos Anclaje: Protusión:
Aquí se hace muy importante el cierre de espacios, para poder conseguir la
retracción de los incisivos hacia el espacio disponible, en este caso se
necesita un buen control del anclaje en la fase de cierre de espacios. Se
realizan extracciones de premolares. Durante la fase de nivelación y
alineación se pueden usar barras palatinas y arcos linguales para limitar el
movimiento mesial de los molares.
• Cierre de Espacios en Casos de Mínimo Anclaje: “Quemado Anclaje”:
En este caso solo existe un ligero apiñamiento, aquí se hace necesario la
extracción de premolares para conseguir los objetivos del tratamiento. El
cierre de espacio se hace con la mesialización de los molares, de esta
manera se aumenta el espacio disponible para los terceros molares y se
protege el perfil facial. En este caso, se prefiere extraer los segundos
premolares y se evita poner bandas en los segundos molares. Esta técnica
es preferible comenzarla poco después de la extracción de los premolares,
para evitar la posibilidad del estrechamiento alveolar. También, se puede
colocar elásticos Clase II, lo que favorece la mesialización de los molares.

 Cierre de espacios en casos de mínimo anclaje - «pérdida de anclaje».

Estos son aquellos casos en los que existe sólo un apiñamiento o una
protrusión moderada pero donde se precisa la extracción de premolares
para conseguir los objetivos de tratamiento apropiados. Es necesario cerrar
los espacios remanentes principalmente por movimiento mesial de los
molares, con lo que se incrementa el espacio disponible para los terceros
molares y se protege el perfil facial. Se realiza exodoncia del segundo
premolar y se deja el primer molar sin banda. La reflexión que se encuentra
detrás de esta estrategia se basa en el equilibrio matemático de dos
molares frente a los ocho dientes anteriores durante la mecánica de
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deslizamiento. Lógicamente se puede esperar principalmente el movimiento
mesial de los molares. En este tipo de casos es correcto empezar el
tratamiento tan pronto se ha hecho la extracción de los segundos
premolares para evitar la posibilidad de que el hueso alveolar se estreche.
El uso de elásticos de Clase II ligeros (100 g), sólo por la noche, puede
colaborar al movimiento mesial de los molares inferiores durante la
mecánica de deslizamiento. El torque de +17º de los centrales superiores y
de +10º para los incisivos laterales parece clínicamente de utilidad para
mantener la posición anteroposterior del segmento anterior superior contra
las 10-12 horas de fuerza elástica de Clase II. Los molares reciben una
fuerza de mesialización de 24 horas que es mayor en la arcada inferior
debido a los elásticos ligeros de Clase II 1.

ACABADO DEL CASO

Es importante mantener la atención sobre los objetivos iniciales en esta fase de
tratamiento, el acabo y detallado del caso, los objetivos son:
 Cóndilos bien ubicados: en relación céntrica

 Musculatura sana y relajada

 Oclusión de clase I que cumpla las seis llaves

 Movimientos funcionales ideales: oclusión mutuamente protegida

 Salud periodontal

 La mejor estética posible

Las características en el aparato preajustado y el mayor énfasis puesto en la

colocación de los brackets hacen que el movimiento de los dientes hacia sus
posiciones finales se inicie al momento de ligar los brackets con el primer arco. Se
produce un avance progresivo hacia la fase de acabado que requiere menos
trabajo al final del tratamiento1.
Durante las etapas finales del tratamiento se debe centrar la atención en las
siguientes consideraciones:
 Horizontal

 Vertical

 Transversal

 Dinámica

 Cefalométrica y estética
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BIBLIOGRAFÍA

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tratamiento ortodóncico. Elsevier 2004.
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Versatile+ Appliance System Orthodontic Treatment Program. Orthodontic
Perspectives, Vol. IV, No. 2, 1997.
3. Trevesi H.Space Closure Biomechanics Applied Using The MBT™ System
Technique. Reprinted from Orthodontic Perspectives Vol. X No. 1. 2003,
3M.
4. McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H. A Clinical Review of the MBT™
Versatile+ Appliance System Orthodontic Treatment Program. Orthodontic
Perspectives, Vol. IV, No. 2, 1997.
5. Dietmar S. Wire Selection for Optimal Biomechanic Efficiency in the MBT™
Versatile+ Appliance System. Reprinted from Orthodontic Perspectives Vol.
XVIII No. 1.© 2011, 3M. All rights reserved.
6. McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H, RICHARD P. MCLAUGHLIN CLAIRE
NIGHTINGALE. Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de
premolares - técnica, niveles de fuerza y resultados. Rev Esp Ortod 1999;
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