TAREA 4 FILOSOFÍA MBT

ORTODONCIA 1: C.D.M.C.O. Jesús Gustavo Esquivel Limones

Jesus Daniel Segoviano Armendáriz

ESCUELA DE MEDICINA DENTAL 1ER SEMESTRE
 I. INTRODUCCION

La filosofía MBT del tratamiento ortodóntico ha sido desarrollada a lo largo de un

período de más de veinte años, reuniendo los esfuerzos de sus tres principales
creadores:

 Dr. Richard Mc Laughlin (San Diego, California)

 Dr. Jhon Bennett (Londres, Inglaterra)

 Dr. Hugo Trevisi ( Sao Paulo, Brasil)

Los fundamentos de la mecánica del tratamiento ortodóntico están determinados

por cuatro elementos:

 Selección de brackets

 Colocación de los brackets

 Selección de arcos

 Niveles de fuerzas
Entre 1975 y 1993, McLaughlin y Bennett trabajaron con los brackets del aparato
de arco recto (SWA), colocados en el centro de la corona clínica. En la mayoría de
sus casos se usaba una forma de arco ovoide de tamaño intermedio. Se
recomendaba una mecánica de deslizamiento, con fuerzas ligeras, con arcos de
acero de 0.019” x 0.025” y arcos ligeros de terminación de 0.014”.

Entre 1993 y 1997 McLaughlin, Bennett y Trevisi, habiendo revisado los hallazgos
de Andrews y teniendo en cuenta investigaciones de origen japonés, rediseñan
completamente el sistema de brakets para complementar su probada filosofía de
tratamiento y superar las limitaciones del aparato recto original. Esta nueva
generación de brackets MBT es una versión del sistema de brackets preajustados
específicamente diseñado para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas y para
trabajar de forma ideal con mecánica de deslizamiento. Estos brackets se colocan
con ayuda de calibradores para una mayor precisión vertical y se siguen utilizando
arcos de forma ovoide en la mayoría de los casos.

Estos mismos tres autores entre 1997 y 2001 para completar su mecánica
afrontaron los temas de la selección de arcos y niveles de fuerza. Debido a
investigaciones recientes creen necesarias tres formas de arco básicas: estrecha,
cuadrada y ovoide. Al superponer las tres formas de arco se comprueba que la
mayor diferencia se encuentra en la anchura a nivel de caninos y premolares.
Incluyen la utilización de arcos de níquel titanio termo activado.
 II. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT:

Selección de brackets

La aparatología del sistema MBT está basado en las cifras obtenidas en la

investigación original de Andrews y presentan las siguientes características

respecto a la técnica de Arco recto original y de Roth:

 Disminución de la angulación de los brackets anteriores superiores e

inferiores. Esto ayuda a la mecánica de tratamiento porque reduce las

necesidades de anclaje, reduce la tendencia al aumento de la sobremordida

en las primeras fases del tratamiento y disminuye la cooperación del

paciente.
 Disminución de la angulación en los brackets y tubos posteriores

superiores. Dicha angulación coloca a las coronas de estos dientes en una

posición ligeramente más vertical, lo que contribuye a reducir

sensiblemente, la necesidad de anclaje para estos dientes.

 Mantenimiento de dicha angulación en los brackets posteriores inferiores.

 Incremento del torque en los incisivos superiores e inferiores.

 Tres opciones de torque en los caninos superiores e inferiores. Las

opciones con 0º y +7º, en el canino superior son las preferibles en los casos

con bases óseas maxilares estrechas y raíces de los caninos prominentes.

En el canino inferior el torque más usado es de –6º.

 Mantenimiento del torque de –7º en los premolares superiores.

 Incremento del torque en los molares superiores.

 Disminución del torque en premolares y molares inferiores.

Tenemos a nuestra disposición dos tamaños de brackets metálicos de acero, uno

más pequeños para coronas clínicas más cortas (brackets Victory Series) y uno

más grande, de tamaño standard para dientes más grandes (brackets gemelos

tamaño standard “Full size”) que aumenta el área de adhesión e incrementa el

control dentario. Tenemos también disponible un bracket cerámico reforzado con

metal clarity (brackets Clarity).

La forma rectangular de los brackets estándar del aparato de arco recto original ha

sido sustituida por una forma romboidal. Esto reduce el volumen de cada bracket y

permite tener líneas de referencia tanto en el plano vertical como horizontal,

contribuyendo por tanto en la precisión de colocación.

Versatilidad del conjunto de brackets.

Están diseñados para poder resolver la mayoría de dificultades de tratamiento.

Esta versatilidad es útil tanto para controlar los costes de inventario como para
evitar dobleces innecesarios en el alambre. Hay siete posibilidades diferentes de

brackets y tubos, esto crea una plataforma para que el conjunto de brackets y

arcos produzca la necesaria individualización y sobre corrección para

determinados tipos de casos.

Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino: rotación de 180º del

bracket, el torque cambia de 10º a –10º.

 Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7,0º,+7º)

 Tres opciones de torque para los caninos inferiores (-6º,0º,+6º)

 Brackets de incisivos inferiores intercambiables

 Brackets de premolares superiores intercambiables

 Utilización de tubos de 2ºs molares sup en los 1ºs molares sup cuando no

se precisa Arco extraoral

 Utilización de tubos de 2ºs mol inf en los 1ºs y 2ºs molares superiores del

lado opuesto cuando se acaba un caso en CII.

Precisión en la colocación de brackets

Los brackets se colocan en el centro de la corona clínica, con calibradores.

Se pueden utilizar tablas recomendadas de la colocación de brackets o bien tablas

individualizadas para los siguientes casos: dientes puntiagudos (caninos

superiores y 1ºs premolares inferiores), bordes incisales anormales, sobremordida

y mordida abierta, extracción de premolares.

Fuerzas continuas ligeras (por debajo de los 200gr)

La técnica requiere el uso de fuerzas continuas ligeras. Los autores creen que

esta es la manera más efectiva de mover dientes, aumentar el confort para el

paciente y reducir el anclaje. Estas son especialmente importantes al inicio del

tratamiento que se usan arcos finos, flexibles, con una deflexión mínima y se han

de evitar los cambios frecuentes de arcos. En una fase más avanzada del

tratamiento, durante la fase de mecánica de deslizamiento, se aplican fuerzas

suaves y continuas con retroligaduras activas y arcos de trabajo de 0.019” x

0.025”. En las últimas fases se utilizan arcos ligeros de acero de 0.014”o de NTT

de 0.016” para el detallado de la posición de los dientes y el asentamiento.

La ranura de 0.022” frente a la de 0.018”

El aparato preajustado parece que funciona mejor en su versión de 0.022”. La

mayor dimensión de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los

arcos iniciales y por tanto ayuda limitar el nivel de fuerzas. En fases más

avanzadas los arcos de trabajo de acero de 0.019” x 0.025” funcionan bien.

Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento:

En las 1ªs fases del tratamiento la mayor amenaza para el control del anclaje

proviene de la inclinación de los brackets anteriores. Comparado con las

generaciones anteriores del aparato preajustado, los brackets del MBT, tienen una

menor inclinación. Esto combinado con los arcos ligeros, provoca una menor

necesidad de anclaje en las 1ªs fases, reduciendo la necesidad de utilización de

arcos extraorales, barras palatinas o arcos linguales.

Se utilizan retroligaduras para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los

casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones.

Al principio del tratamiento se utilizan dobleces distales, con excepción de aquellos

casos en los que es necesario aumentar la longitud de arcada. Estos garantizan

garantizan la comodidad del paciente y ayudan a prevenir el movimiento mesial de

los dientes anteriores, que es indeseable en la mayoría de los casos con

excepción de las CII2 y algunas CIII. Los dobleces distales y las retroligaduras se
mantienen durante toda la fase de alineamiento y nivelación, hasta que se alcanza

la fase de arcos rectangulares de acero.

Movimiento en grupo:

Siempre que sea posible. Por ejemplo en el caso de extracciones de premolares

se utilizan las retroligaduras para controlar los caninos y retraerlos lo suficiente

para permitir alinear los incisivos. Después, el segmento anterior se maneja en

masa, como grupo de seis u ocho dientes.

El uso de tres formas de arco:

Al final de la década de los noventa, los autores encontraron beneficioso utilizar

tres formas de arcos ovoides cuadrada y estrecha. La forma estrecha presenta la

menor anchura intercanina y resulta apropiado para los casos de maxilar

estrechos, la forma cuadrada es apropiada para pacientes con arcadas amplias y

en aquellos casos en los que sea necesario enderezar vestibularmente los

segmentos posteriores inferiores y realizar una expansión de la arcada superior.

Actualmente, la técnica recomendada para todos los casos es crear formas

individualizadas, basadas en las tres formas.

Un único tamaño de arco rectangular de acero de 0.019” x 0.025”:

Se ha evaluado la posibilidad de utilizar arcos de mayor grosor pero, a pesar de

que proporcionan un mejor control, son menos efectivos en la mecánica de

deslizamiento. En las últimas fases a veces se considera la utilización de arcos de

NTT (niquel titanio térmico) o de acero de 0.021” x 0.025” para conseguir que la
información de los brackets se exprese completamente. La técnica se basa en

arcos completos y raramente se utilizan resortes de cierre o arcos seccionales.

Los ganchos en los arcos:

Los arcos de trabajo de 0.019” x 0.025” de acero normalmente llevan ganchos

soldados que son útiles para muchos aspectos de la mecánica de tratamiento. La

distancia promedio de los ganchos en la arcada superior es de 36-38mm y en la

arcada inferior de 26mm. Existe una mayor variabilidad en la posición de los

ganchos en la arcada superior debido a las variaciones en las dimensiones

mesiodistales de los incisivos laterales superiores.

Los ganchos se pueden utilizar en combinación con los ganchos de los tubos
molares o con tubos de 2ºs premolar. Se pueden utilizar para cierre de espacios
con movimiento en grupo (A) y el ligado del espacio cerrado (B), elásticos de CII
largos (C) o cortos (D) así como de CIII (E) o elásticos verticales (F).

Métodos para ligar los arcos:

Tanto con los arcos iniciales de 0.016” de NTT como en las 1ªs visitas con arcos
rectangulares de NTT, como los dos primeros meses de utilización del arco de
trabajo de acero de 0.019” x 0.025” se recomienda el uso de ligaduras elásticas.
Después se utilizan ligaduras metálicas de 0.010”.

Conocimiento de las discrepancias dentodentarias:

Comprobar el tamaño dentario al planificar el tratamiento forma parte de la técnica

y se acepta la realización de stripping a nivel de los incisivos inferiores para
conseguir un correcto encaje de los dientes en las últimas fases del tratamiento.

Persistencia en el acabado:
Se utilizan arcos ligeros como los de 0.014 de acero y frecuentemente es
necesario realizar dobleces en los arcos.