CENTRO DE ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN EN

ORTODONCIA

Las 3 fases de la Ortodoncia

Profesor Dr Jorge Ponce

Alumna Dra. Gladis Mariel García Aguilera
Raymond Begg enfatizo de dividir el tratamiento en varias fases, facilitando
el estudio de la técnica, la primera fase es la alineación y la nivelación y el
objetivo de esta fase es que cualquier paciente solo debe comenzar una vez
que ya se haya analizado concienzudamente sus problemas reparando así
el plana del tratamiento que mejor le beneficie al paciente y desarrolado un
programa ordenado de medidas ortodoncias
(arcos de alambre y su activación, es decir, mecanoterapia).
Casi todos los pacientes con maloclusión tienen al menos algunos dientes
iniciales mal alineados, la inmensa mayoria presenta además una
sobremordida excesiva debida a
alguna combinación de una curva Spee excesiva en el arco inferior.
La primera fase tiene como objetivo conseguir la alineación de los dientes y
corregir las discrepancias verticales mediante la nivelación de los arcos
dentales pero para conseguir una alineación adecuada no solo haya que
desplazar los dientes mal alineados hasta el arco dental, si no también hay
que concretar y controlar la posición anteposterior de los incisivos, la
anchura posterior de los arcos
dentales y la forma de
dichos arcos.
Al nivelar los arcos hay que determinar y controlar si la nivelación se
produce por la elongación de los dientes posteriores, por la intrusión de los
incisivos o por alguna combinación especifica de ambos procesos. La forma
de los arcos dentales varia de unos individuos a otros. La ortodoncia
dispone de la libertad para modificar dicha forma y de hecho se ve obligado
a hacerlo al menos en uno de los arcos si las formas de los arcos dentales
no son compatibles.
Para adaptar la forma de los arcos de alambre de poca residencia
empleados en la primera fase del tratamiento a la forma de los arcos
dentales del paciente con tanto cuidado como los arcos de alambres más
rígidos, estos deben adecuarse a la forma de los arcos dentales del
individuo. La mecanoterapia ortodoncia variará dependiendo la alineación y
la nivelación, es importante visualizar claramente la posición que deseamos
que tengan los dientes al final de cada fase del tratamiento antes de
comenzar la misma. Los programas informáticos que existen en la
actualidad lo hacen más fácil pero es el proceso de pensamiento lo que
cuenta. ALINEACIÓN
Principios para la elección de los arcos de alineación
Todos los pacientes con dientes mal alineados, los ápices, radiculares están
más próximos a sus posiciones normales que las coronas ya que la mala
alineación puede deberse a una desviación de las rutas de erupción de los
dientes.
Los ápices radiculares pueden encontrarse relativamente cerca de sus
pociones correcta aunque las coronas se hayan desplazado al erupcionar
los dientes. Para conseguir alineación dental hay que combinar la
inclinación labio lingual y mesiodistal mediante u arco de alambre este
tienen varias consecuencias importantes para la mecanoterapia
ortodóncica:
1- Los arcos de alambre usados inicialmente deben suministrar fuerzas
ligeras y constantes de alrededor de 50 gramos, debe evitarse las fuerzas
intensas
2- Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los
brackets para lograr el deslizamiento mesio distal a lo largo de un arco de
alambre, debe quedar como mínimo un marco de 2 milésimas de pulgada
entre este y el bracket, siendo mejor que queden 4 milésimas.
3- Normalmente se debe evitar los arcos de alambre rectangular,
especialmente aquellos que encajan estrechamente en la ranura de bracket
ya que podría alterar la posición del ápice radicular. El principio que es
mejor inclinar las coronas hacia su poción durante la alineación inicial, en
lugar de desplazar los ápices de las raíces, el corolario es que aunque la
fase de alineación se podría utilizar un arco de alambre rectangular muy
resiliente, como A-NITI de 17 x 25. Los alambres súper elásticos de NITI
tienen una resistencia a la torsión tan baja que en todos los supuestos
prácticos, no pueden torsional las raíces
4- Cuando mas elástico sea el arco de alineación, mas importancia tendrá
que el apiñamiento sea cuando menos razonable simétrico en caso
contrario se corre el riesgo de que el arco pierda su forma al alinear los
dientes asimétricamente irregulares.
PROPIEDADES DE LOS ARCOS DE ALINEACIÓN
Los alambres que se utilizan en la alineación inicial deben combinar una
resistencia y elasticidad excelentes con un rango de acción muy amplio.
MATERIAL DEL ARCO DE ALAMBRE:
Los arcos de alambre de titanio, ya sea níquel-titanio o beta-titanio ofrecen
una combinación de resistencia y elasticidad mejor que los alambres de
acero inoxidable. NiTi resulta especialmente útiles durante la primera fase
del tratamiento y, debido a su curva de carga-desviación notablemente
plana
TAMAÑO DEL ALAMBRE
En caso de los alambres súper elásticos de A-NITI los resultados clínicos
dependen de la preparación del material por parte del fabricante por lo que
el tamaño del alambre es una preocupación con respecto al margen de
movimiento en la ranura del brackets, para la alineación es preferible
emplear el alambre de menor diámetro que tenga un resistencia adecuada,
cuando se usan varios hilos de alambre del mismo diámetro, la resistencia
aumenta mientras que la elasticidad apenas varía.
DISTANCIA ENTRE LOS ANCLAJES
Al aumentar la distancia entre los puntos de fijación de una viga, la
resistencia disminuye rápidamente mientras que la elasticidad aumenta con
mayor rapidez todavía. Cuando se utilizan arcos continuos, la longitud de la
liga depende de la anchura de los brackets: cuantos más anchos sean los
brackets, menor será la separación entre ellos, por esta razón los arcos
elásticos se vuelven mucho más rígidos. Es lógico emplear brackets
estrechos con el aparato de ranura de 18, debido a 2 razones 1.-En las
fases finales del tratamiento, los arcos de alambre de acero rectangular que
llenan a la anchura son más eficaces cuando aumenta la separación entre
los brackets, 2.-Es relativamente poco importante que los dientes se
deslicen a lo largo del arco de alambre para cerrar los espacios de
extracción.
ALINEACIÓN DEL APIÑAMIENTO ASIMÉTRICO
Elección de los arcos de alambre
Gracias a su curva de carga desviación plana el NITI super elástico es ideal
para la alineación inicial cuanto el grado de apiñamiento es similar en
ambas arcadas. El alambre super elástico posee un rango de acción muy
notable dentro del cual un diente puede moverse sin generar fuerza
excesiva, el tamaño del alambre super elástico no es una variable crucial
con la salvedad que no deben usarse de 18 mil en el aparato de ranura de
18.
Actualmente pueden conseguir alambres súper elásticos casi totalmente
pasivos en frio, pero que suministran la fuerza deseada a la temperatura de
la boca.
Este rendimiento clínico sorprendentemente bueno es probable que se deba
a los arcos flexible permiten a los dientes moverse entre sí durante la
masticación al doblarse el hueso alveolar por efecto de las fuerzas
masticatorias, ello libera la unión por fricción y permite al brackets deslizarse
a lo largo del arco del alambre hasta el siguiente punto en el que lo
detiene la fricción.
ALINEACIÓN EN CASO DE EXTRACCIÓN DE LOS PREMOLARES
En los pacientes con apiñamiento grave de los dientes anteriores es
necesario retruir los caminos hacia los huecos de extracción del os
premolares para conseguir el espacio preciso para alinear los incisivos, si el
apiñamiento es extremo es preferible retruir los caminos de forma
independiente antes de colocar fijaciones sobre los incisivos. Para ellos
pueden utilizarse bucles de retracción segmentados o deslizar los caminos
a lo largo de un alambre relativamente rígido. El deslizamiento de los
caminos producen más tenciones sobre el anclaje posterior, por
consiguiente los bucles de retracción están indicados cuando se requiere un
anclaje crítico, en los casos menos extremos pero aun de apiñamiento
grave es posible inclinar distalmente los caninos y alinear los incisivos.
ALINEACIÓN EN CASOS SIN EXTRACCIONES.
Para la alineación cuando no se han efectuado extracciones es necesario
aumentar la longitud de la arcada, alejando los incisivos de los molares. La
forma más sencilla de aumentar la longitud de la arcada durante la
alineación con alambres de acero, consiste en doblar un bucle mesial a los
molares para que el alambre quede sujeto por delante de los
incisivos antes de proceder aligarlos
En sesiones posteriores se abre el bucle de ajuste y se vuelve a adelantar
ligeramente el alambre, hasta que los dientes queden alineados.
ALINEACIÓN DEL APIÑAMIENTO ASIMÉTRICO
Cuando todo o casi todo el apiñamiento se concentra en una zona, lo que
necesita es un arco de alambre que sea rígido allí donde los dientes ya
están alineados, y bastante elástico donde no lo estén. Un alambre súper
elástico implican que si se liga a una arcada asimétricamente mal alineada
moverá los dientes más alejados de la zona de la irregularidad si se liga un
alambre súper elástico continuo al diente impactado, así como el incisivo
lateral
y al premolar contiguos, el incisivo y el premolar se inclinaran hacia el
espacio del camino en la misma medida que el camino se halla movido
hacia la posición correcta.
El añadir un alambre súper elástico de diámetro reducido a modo de resorte
auxiliar, de manera que se pueda ligar un arco rígido principal (De acero de
16 o 18 mil) a todos los dientes excepto el desplazado. El alambre súper
elástico tiene 2 ventajas al ser utilizado, como auxiliar de un alambre rígido
de hacer: controla la tendencia a distorsionar la forma del arco y ejerce una
fuerza ligera sobre el diente que se va a mover.
CORRECCIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA
Es importante corregir la mordida cruzada posterior y las mordidas cruzadas
anteriores leves durante la primera fase del tratamiento. Por lo contrario las
mordidas cruzadas anteriores graves no suelen corregirse hasta la segunda
fase del tratamiento convencional o pueden esperarse a su corrección
quirúrgica. Es muy importante distinguir en ambos tipos de mordidas
cruzadas entre los problemas esqueléticos y los dentales.
Dientes individuales desplazados en mordida cruzada anterior uno o dos
dientes casi siempre presentan un signo de apiñamiento graves se produce
por lo general cuando unos incisivos laterales superiores colocados
inicialmente en una posición ligeramente igual se desplazan aún más en
ese sentido por la falta de espacio para corregirla la mordida cruzada hay
que abrir espacio suficiente para los dientes desplazados y después hay
que movernos a la posición correcta dentro de la arcada
EXPANSIÓN TRANSVERSAL
LATINA MEDIA
Resulta relativamente fácil ensanchar el maxilar abriendo la sutura palatina
media antes de la adolescencia y durante las mismas se complica más
cuando el paciente va creciendo más.
Los pacientes que son candidatos a la apertura de la sutura palatina media
pueden tener un apiñamiento severo que incluso se con este tipo de
expansión sigue necesitando extracciones de premolares. Para que la
separación de la sutura debe ser la primera parte del tratamiento de sus
pacientes, antes de proceder a las extracciones o a la alineación para la
expansión lateral se necesitan los primeros premolares para la anclaje y
pueden servir para ellos aunque haya extraerlos posteriormente.
En ocasiones proporciona espacio suficiente para que no sea necesario
recurrir a las extracciones. La apertura debe reservarse fundamentalmente
para corregir la mordida cruzada esquelética, ampliando un maxilar estrecho
para que alcance unas dimensiones normales.
El aparato puede fabricarse que lleve una saliente de plástico que cubra el
paladar o constar únicamente de un bastidor de metal o plástico fijado sobre
los dientes sin tocar el
tejido palatino.
La sutura puede separarse mediante expansión rápida o lenta la expansión
lenta es suficientemente un periodo de estabilización mas corto la
expansión rápida el procesode separación dura aproximadamente una dos
semanas después se debe estabilizar el
tornillo y mantener el
aparato colocado durante un periodo de retención de 3 a 4
meses, la expansión lenta se requiere unos 2 meses y medio para lograr la
expansión se
refería acabo de otros dos meses.
CORRECCIÓN DE LA LAS MORDIDAS CRUZADAS DENTALES
POSTERIORES
Existen tres opciones las menos acentuadas: grueso de arco de expansión
labial un arco lingual expansión o elásticos cruzados
Un arco lingual transpalantino de expansión debe tener alguna elasticidad
cuando más flexible sea un arco lingual, mejor será para el movimiento
dental pero menos potenciara la estabilidad del anclaje. Si no nos preocupa
el anclaje, un arco lingual muy flexible como el quad-helix será una elección
excelente sin embargo, cuando se necesite el arco lingual para la expansión
y el anclaje las opciones son un alambre de acero de 36 mil con un
bucle de ajuste o alambre de acero de TMA de 32×32. La tercera posibilidad
para la expansión
dental consiste en el empleo de elásticos cruzados van desde la parte
lingual del molar superior a la bucal del molar inferior, son muy eficaces pero
haya que tener en cuenta su gran componente extrusivo , los adolescentes
pueden usarlos durante periodos cortos adultos deben de utilizarse con
mucha precaución o no utilizarse
DIENTES IMPACTADOS O SIN ERUPCIONAR
El problema más frecuente es la impactación de uno o ambos caninos
superiores se utilizan la misma técnica para los incisivos caninos y
premolares.
Las posibilidades de tratamiento de un diente sin erupciónar se clasifican en
tres
categorías
1. Exposición quirúrgica
2. Anclaje al diente,
3. Mecanoterapia ortodoncica para sacar el diente al arco dental.
EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA
Es muy importante que un diente erupcione a través de la encía adherida y
no a través de la mucosa alveolar.
MÉTODO DE ANCLAJE
Consiste en la colocación quirúrgica de una ligadura de alambre alrededor
de la corona
del diente impactado.
El mejor método consiste simplemente al dejar al descubierto una zona de
la corona dental y adherir directamente un anclaje de un tipo es mejor
emplear un botón
MÉTODOS MECÁNICOS PARA ALINEAR DIENTES SIN ERUPCIONAR
debería haberse colocado un aparato fijo antes de dejar al descubierto el
diente sin erupción para poder aplicar inmediatamente la fuerza ortodoncica
no debe demorarse
más de 2 o 3 semana tras la cirugía.
Es mucho mejor utilizar un alambre auxiliar de NITI entre numerosas
alternaivas se encuentra un resorte de alineación especial que vaya soldado
a un arco de alambre grueso o ligado a un arco de alambre ligero, otra
posibilidad la fuerza magnética para iniciar la movilización de un diente sin
erupcionar.
La anquilosis de un diente impactado es siempre un problema potencial, a
veces estos dientes pueden ser liberados mediante una ligera luxación bajo
anestesia para romper la zona anquilosada.
SEGUNDOS MOLARES INFERIORES IMPACTADOS /SIN ERUPCIONAR
Es un problema obvio desde comienzo del tratamiento para corregir haya
que mover posteriormente y enderezar este diente en la mayoría de los
casos
Cuando no está demasiado inclinado, la solución más sencilla consiste en
colocar un separador entre ambos dientes cuando el problema es más
grave se puede soldar un anclaje al segundo molar, suele ser útil un muelle
auxiliar.
La forma más fácil de conseguirlo es utilizando un segmento de alambre de
NiTi
desde el tubo auxiliar del primer molar hasta el tubo del segundo molar;
suele preferirse el uso de un alambre rectangular M- NITi 16x22, que
proporciona una fuerza ligera.
CIERRE DE DIASTEMA
Se requiere casi siempre la resección quirúrgica del tejido fibroso
interdental y reubicación del frenillo. Es mejor alinear los diente antes de la
frenectomía, si el diastema es relativamente pequeño, suele ser posible
juntar completamente lo incisivos centrales antes de la cirugía. Si la
separación es amplia puede que no sea posible cerrar completamente la
separación antes de la intervención quirúrgica.
NIVELACIÓN POR EXTRUSIÓN (INTRUSIÓN RELATIVA)
Puede conseguirse por medio de arco de alambre continuo es necesario
sustituir el arco inicial de alineación por otro algo más rígido para completar
la alineación.
BRACKETS ESTRECHOS CON RANURA 18
una vez completada la alineación preliminar, el segundo arco de alambre es
casi siempre de acero del 16 mil, con una curva Spee exagerado en arco
superior y una curva inversa en el arco inferior. A veces se dice, que los
alambres disponibles para el aparato de ranura 18 no son lo bastantes
grandes como para producir todos los movimientos necesarios.
BRACKETS CON RANURA 22
Paciente típico tras la alineación inicial con un alambre retorcido de 17,5 mil
o un
alambre A- NiTi de 16 mil, se suele emplear un alambre de acero de de 16
mil con una curva inversa o acentuada, y posterior un alambre redondo del
18 mil para completar la nivelación.
El arco debe estar nivelado antes de poder colocar un alambre rectangular o
deben colocarse dóblese de tope en lugar de una curva inversa de Spee en
arco rectangular.
ARCOS BYPASS
Este especialmente indicado en pacientes a los que todavía les queda
algo de crecimiento (dentición mixta). Para obtener una nivelación
satisfactoria hay que mantener fuerza de poca intensidad esta pude lograrse
de dos maneras: escogiendo un arco de alambre de diámetro reducido y
dejando un tramo muy largo entre el primer molar e incisivos. No se debe
emplear alambre de más 16 mil. Una recomendación más actualizada
consistirá en un alambre de beta-Ti de 16×22.
Los sistemas de bypass descritos
anteriormente presentan dos puntos débiles, que limitan la intrusión
verdadera el primero consiste en que, salvo para algunas aplicaciones del
arco de uso general, solo se dispone el primer moral para el anclaje
posterior. El segundo punto radica en que las fuerzas de intrusión que
actúan sobre los incisivos se aplica sobre un punto anterior al centro de
resistencia, por lo que los incisivos tienden a inclinarse anteriormente
durante la intrusión.
LA SEGUNDA FASE DEL TRATAMIENTO GENERAL:
CORRECCIÓN DE LAS RELACIONES ENTRE LOS MOLARES Y EL
CIERRE DE ESPACIOS
Los dientes deben de estar bien alineados y haberse
eliminado cualquier exceso o
inversión de la curva Spee. El objetivo es corregir las relaciones entre los
segmentos
normal, el cierre de los espacios de
te excesivo o negativo.
CORRECCIONES DE LAS RELACIONES ENTRE LOS MOLARES
Casi siempre se necesita cierto movimiento dental para completar la
corrección de la
relación molar En la actualidad, el andaje esquelético (tomillos óseos o
andajes óseos) ofrecen una forma más eficaz de conseguir el movimiento
distal. La corrección de clase II mediante el movimiento distal de los molares
superiores tiene unas limitantes definidos, es difícil conseguir de 2 a 3 mm
de movimiento distal de los molares superiores a no ser que extraigan los
segundos molares superiores.
LA ROTACIÓN MOLAR COMO FACTOR QUE INFLUYE EN LA
DISTALIZACIÓN
En paciente con mal oclusión de clase II esquelética leve o moderada, es
probable que los molares superiores hayan rotado mesialmente sobre su
raíz lingual con lo que simplemente corrigiendo la rotación, la relación
oclusal cambia a una relación de clase l.
Esto puede hacerse con un arco lingual transpalatino, un arco labial auxiliar
o el arco interior de arco facial..
SISTEMA DE ANCLAJE PALATINO PARA EL MOVIMIENTO DISTAL DE
LOS MOLARES
El movimiento mesial de los dientes es más sencillo que su distalizacón,
para conseguir la distalización de los molares se necesita más anclaje del
que pueden proporcionar los
demás dientes.
Se necesita un aparato fijo que estabilice los premolares e incluya una
almohadilla de plástico que contacte con los pliegues mucosos
Existen varias opciones:
• Un resorte helicoidal de A-NITI comprimido contra los molares.
•Los imanes que se repelen pueden dar buenos resultados de A-NITi y
suelen ser
la opción más adecuada.
•El aparato de péndulo, lleva unos resortes de beta. Ti que se extienden
desde el acrilico palatino hasta unas vainas linguales en los tubos molares.
Si se deja colocado el aparato distalizador durante 2-3 mese, se consigue
mover distalmente los premolares mediante el estiramiento de las fibras
gingival.
También pueden utilizarse elásticos de clase II para empujar distalmente los
molares superiores pero hay dos problemas. En primer lugar los elásticos
inducen la extrusión de los molares
DISTALIZACIÓN DELOS PRIMEROS MOLARES TRAS EXTRAER LOS
SEGUNDOS
MOLARES
Es más fácil distalizar los primeros molares superiores si se crea espacio
mediante la
extracción de los segundos molares. Con este fin existen tres posibilidades:
casquetes, anclaje palatino y anclaje esquelético.
El problema con el anclaje de una fuerza de intensidad moderada durante
largo tiempo. El anclaje palatino tiene más éxito, como podía esperarse,
moviendo los primeros molares a distal cuando sea eliminado la resistencia
del segundo molar se requiere un movimiento en bloqueo del éxito de este
procedimiento depende de qué se retenga el molar mientras se retruyen los
demás dientes.
El andaje esquelético en absoluto
los tornillos o andaje pueden aflojarse, si se
necesita un retrusión mayor de los dientes superiores para corregir una mal
oclusión de clase II se asume que el anclaje esquelético es la preferida de
conseguirlo.
Es difícil distalizar los dientes superiores demasiado con el casquete o el
anclaje platino.
El anclaje esquelético es tan eficaz que puede producir sobrerretrusión de
los incisivos superiores.
DESPLAZAMIENTO DENTAL ANTEPOSTERIOR DIFERENCIAL,
APROVECHANDO LOS ESPACIOS DE EXTRACCIÓN
Existen en ortodoncia dos razones para extracción dental 1.- corregir
espacios para alinear los incisivos apiñados sin producir una protrusión
excesiva, y 2.- camuflar o moderar las relaciones maxilares de clase II o
clase III cuando no es viable la corrección por modificación del crecimiento
CAMUFLAJE DE CLASE II
MEDIANTE LA
EXTRACCIÓN DE LOS PRIMEROS
PREMOLARES SUPERIORES
La extracción de los primeros premolares superiores es una solución
engañosamente
atractiva para los problemas de clase II.
El objetivo es el de mantener las relaciones molares de clase II existentes y
cerrar el espacio de extracción de los primero premolares.
Con la fuerza extra oral pueden lograrse un excelente refuerzo de anclaje
posterior, cuando más constante sea el uso del casquete, menos necesario
será un arco lingual de estabilización, con un arco lingual de estabilización
aumenta las posibilidades de que el paciente se aproveche del anclaje
posterior de una forma interrumpida, mientras que con el casquete, las
posibilidades son bastantes menores.
El arco lingual actúa sobre todo evitando la rotación mesiolingual de los
molares sobre su raíz palatina y, en segundo lugar, impidiendo su
inclinación mesial.
Retruyendo los dientes anteriores
superiores prominentes con una fuerza extraoral
insertada en el arco de alambre, resulta un método muy atractivo. Esta
técnica presenta dos inconvenientes fundamentales 1.- el sistema de fuerza
aplicado sobre los dientes no es ni mucho menos ideal, es difícil evitar que
sea indeseablemente intensa 2.- se produce una fricción notable, ello
dificulta el control de la magnitud de la fuerza se produce más ficción en un
lado que en el otro y pude ocasionar una respeta asimétrica.
EXTRACCIÓN DE LOS PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES
implica a su vez la necesidad de utilizar elásticos de clase II para favorecer
el cierre de los espacios de extracción.
En el método de Begg al comienzo de la segunda fase del tratamiento se
añaden ligeros elásticos intermaxilares para favorecer el cierre de espacios
y se mantienen los elásticos de clase II. Es importante utilizar únicamente
fuerzas ligeras para poder con el aparato de arco de canto, también es
posible organizar el anclaje para que se produzca el cierre de espacios por
retrusión de los dientes anteriores superiores y protrusión de los segmentos
posteriores inferiores, sin emplear elásticos de clase II.
CORRECCIÓN MOLAR MEDIANTE ELÁSTICOS INTERMAXILARES
Para la corrección molar con elásticos de clase II, sin espacios de
extracción. Se recurre fundamentalmente al movimiento mesial del arco
inferior con una ligera recolocación
distal del arco superior.
con o sin extracciones conviene recordar que los elasticos de clase no solo
producen efectos anteroposteriores y trasversales, sino también una fuerza
vertical.
Los elásticos de clase II pueden dar lugar a unas reacciones oclusales que
parezcan adecuadas sobre los módulos dentales, el uso prolongado de
elásticos de clase II rara vez está indicado, sobre todo con fuerza intensas,
durante 3 0 4 meses al completar el tratamiento de un paciente de clase II
para conseguir una buena interdigitación posterior.
CIERRE DE ESPACIOS DE EXTRACCIÓN
Es fundamental controlar de los incisivos y de protrusión de los molares y
premolares.
Situaciones de anclaje moderado
TRATAMIENTO DE ANCLAJE MODERADO CON ARCO DE CANTO DE
RANURA DE 18:
BUCLES DE CIERRE
Los arcos con bucles de cierre deben de ser de alambre rectangular para
evitar que el alambre se enrolle en las ranuras de los brackets, en un arco
de alambre continuo, se consigue aproximadamente un cierre de 60:40 del
espacio de extracción
PROPIEDADES ELÁSTICAS
Las propiedades elásticas de un bucle de cierre dependen en gran medida
del material del
alambre (actualmente de acero o beta-titanio)
MOMENTOS DE PARALELISMO RADICULAR
Un bucle de cierre no debe generar solo una fuerza de cierre, si no también
los momentos adecuados para juntar los ápices radiculares en el espacio de
extracciones.
Si los brazos de un bucle de cierres fueron paralelos antes de su activación,
la apertura del bude los colocaría en un ángulo que se generaría un
momento en la dirección
deseada
CIERRO US COLAOS
RANURA DE 22
Se realiza en dos fases: 1.- primor se rotruyon los caninos deslizándolos por
lo goneral a lo largo de un arco do alambro y en un segundo lugar so
retruyen los 4 incisivos
normalmente con un buce de cierro
El mayor alambro que debe utilizarso para la retrusion de un canino por
desplazamiento es de 19x25 también puede emplearse el de 18x25.
Se puede retruir el canino con un muelle, un resorte soldado al arco de
alambre base, un elástico de látex intermaxilar, o material de elastomerico
son preferibles los muelles de A-
NiTi por que genera una fuerza leve y constante que es casi ideal
MÁXIMA RETRUSIÓN DE LOS INCISIVOS (ANCLAJE MÁXIMO)
Las técnicas para conseguir una retrusion máxima combina dos
posibilidades la primera consiste en reforzar el anclaje posterior por los
medios apropiados como la fuerza extraoral los arcos linguales de
estabilización los elásticos intermaxilares y
mas
recientemente el anclaje esquelético.
Segunda posibilidad es la de reducir la tensión sobre el anclaje posterior,
combinando la combinación de la fricción de los sistemas de retrusion, la
inclinación y el posterior enderezamiento de los incisivos o la retrusion de
los caninos por separado
MÁXIMA RETRUSIÓN CON EL APARATO DE RANURA DE 18
Pasas para Botenciana aramisido dicciodient ionstonierosobre BPribingeguir
los siguientes
1.- añadir arcos linguales de estabilización y proceder el cierre del espacio
en masa
2.- reforzar el anclaje posterior superior con una fuerza extraoral y usar
elástico de clase
II desde el casquete de tracción alta para incrementar la fuerza de tiempo
con el cierre
en más.
3.- retruir los caninos por separado y retruir posteriormente los incisivos con
un segundo
arco de alambre con bucles de cierre
REFUERZOS CON ARCOS LINGUALES DE ESTABILIZACIÓN
Cuál es estabilización han de ser rígidos y estar hechos de alambre de
acero de 36 o de 32 × 32 pueden ir soldados a las bandas molares pero
conviene que resulta fácil retirarlos, los diseños de Burstone , los arcos
lingual es inferiores quedar por detrás por debajo de los incisivos inferiores,
de modo de qué no interfieren en su retracción los arcos linguales de
estabilización superiores tienen un diseño transpalatino
REFUERZO CON CASQUETE Y ELÁSTICOS INTERMAXILARES
El empleo de elásticos intermaxilares para reforzar el anclaje era una parte
importante del método original de Tweed para conseguir la retrusión máxima
de los dientes anteriores
prominente
RETRUSIÓN SEGMENTARIA DE LOS CANINOS
La retrusion segmentaria de los caninos por medio de resortes sin fricción
es un método muy atractivo para reducir la tensión sobre el anclaje posterior
y de fácil aplicación con el moderno aparato de ranura de 18
Plantea dos problemas, en primer lugar, es difícil contraer la posición de los
caninos en los tres planos del espacio durante su retrusión
En segundo lugar la retrusión segmentara de los caninos es mucho segura
que la retrusión en masa por métodos segmentarios. El canino tiene libertad
para moverse en las tres direcciones del espacio, y no existe frenos que
impidan un excesivo movimiento en la dirección incorrecta si el resorte no
está bien ajustado o sufre alguna distorsión. Es muy frecuente que se
produzca la pérdida del control vertical
MAXIMA RETRUSIÓN CON EL APARATO DE RANURA DE 22
Sistema de arcos segmentados para la retrusion de los caninos
Es un método muy práctico, para mantener el anclaje y también se puede
adaptar a los
aparatos de ranura de 22 y de 18
Sistema del arco segmentado para la inclinación / enderezamiento
En comparación con la retrusion independiente de los caninos con bucles,
este método tiene un mecanismo de seguridad mejorado.
LA TERCERA FASE DEL TRATAMIENTO GENERAL: ACABADO
Al finalizar la segunda fase del tratamiento, los dientes deben estar bien
alineado, los espacio de extracción han de estar cerrados y los dientes de
los segmentos bucales
deben tener unas relaciones normales de clase l
La fase final del tratamiento será necesarios cambios mínimos en las
relaciones verticales y horizontales de algunos dientes. La posición radicular
de algunos dientes. Si el aparato esta correctamente prescrito y los brackets
están bien colocados estos ajustes serán
innecesarios

PARALELISMO DE LAS RAÍCES

En la mayoría de los casos se utiliza un arco de alambre más grueso para
sustituir el arco de 16 mil, empleado como arco base hasta ese momento,
con el objetivo de dar mayor estabilidad.
Con el aparato de ranura de 18, el arco de alambre final suele ser de acero
de 17 x 22 o de 17 x 25. Bastante flexibles y encajan en los brackets
estrechos a un que haya producido una inclinación moderada y los arcos de
alambre generen momentos
necesarios para paralizar las raíces.
En la mayoría de los casos la mejor opción para el arco de alambre final es
un alambre beta-Ti de 21 x 25, mientras que si hay que igualar mucho las
raíces debe utilizarse primero un alambre de M-NiTi de 21 x 25.Los
alambres de A-NiTi pueden suministrar menos fuerza que sus equivalentes
de M-NiTi.
TORSIÓN DE LOS INCISIVOS
El auxiliar de torsión es un arco a cuestas que contacta con la superficie
labial de los incisivos cerca del borde gingival, generando el par necesario
con un brazo de momento
de 4 y 5 mm.
Con un aparto de arco de canto moderno, solo debería ser necesario una
rotación
adicional moderada durante la fase de acabado.
Antes de la aprision de los brackets con torsión incorporada y arco de
titanio, solian
utilizarse auxiliares de torsión con el aparato de ranura 22.
El arco de torsión de Burstone puede resultar especialmente útil en paciente
con mal oclusión de clase II, división 2 con gran inclinación lingual de los
incisivos centrales superiores que requieren mucho movimiento de torsión,
mientras que los incisivos laterales
apenas necesiten torsión
CORRECCIÓN DE LAS RELACIONES VERTICALES ENTRE LOS
INCISIVOS
SOBRE MORDIDA EXCESIVA
Hay que estudiar dos cosas: las relaciones verticales entre labio superior y
incisivos superiores así como la altura facial anterior. Si la exhibición de los
incisivos superiores al sonreír es adecuada, es importante mantenera y
corregir la sobre mordida reposicionando los incisivos superiores si la
exhibición es excesiva estaría indicada la intrusión de los incisivos
superiores si la altura facial es corta, sería aceptable la elongación ligera de
los dientes posteriores si la cara es largo, lo que está indicado es la
intrusión de los incisivos
MORDIDA ABIERTA INTERIOR
Si la mordida abierta se debe a una erupción excesiva de los dientes
posteriores su corrección durante la fase final puede resultar muy difícil. El
abordaje más eficaz para la intrusión de los dientes posteriores es el anclaje
esquelético la colocación de tornillos óseos en la fase final para conseguirlo
implica que los pasos iniciales del tratamiento no sean completado
satisfactoriamente
DISCREPANCIA DE LA LÍNEA MEDIA
Un problema relativamente frecuente. Esto puede deberse a una
discrepancia preexistente no resuelta plenamente en una fase anterior del
tratamiento, o bien del cierre asimétrico de espacios del arco dental.
En la fase final no suelen ser tan graves y se deben únicamente a
desplazamientos laterales de los dientes superiores e inferiores; por lo
general, se acompañan de una ligera relación de clase II o clase III en uno
de los lados
DISCREPANCIA EN EL TAMAÑO DENTAL
La estrategia habitual para compensar la discrepancia debido al tamaño
dental es la reducción del esmalte interproximal (desgaste) la adición de
resinas compuestas a los dientes pequeños es una excelente forma de
compensar los problemas de tamaño dental y
suelen ser el mejor tratamiento para los incisivos pequeños.
ASENTAMIENTO FINAL DE LOS DIENTES
Reglas para el tratamiento final:
1.- hay que interrumpir el empleo de elásticos intermaxilares y casquetes y
permitir que el efecto de rebote se exprese libremente tras su uso, 4 8
semanas antes de retirar los
aparatos ortodoncicos
2.- como medida final del tratamiento, hay que llevar los dientes a una
relación oclusal firme
sin la presencia de arcos de alambre grueso.
La fase final del tratamiento recibe el apropiado nombre de asentamiento su
objetivo es
conseguir para todos los dientes
una relación ocusal firme antes de proceder a la retención.
Existen 3 formas para centrar la oclusión
1.- sustituir los arcos de alambre rectangular al final del tratamiento por
arcos redondos y
finos
2.- con el elástico vertical posterior ligado después de retirar los segmentos
posteriores de
los arcos de alambre
3.- utilizar un posicionador dental después de haber retirado las bandas y
los brackets
RETIRADA DE BANDAS Y ANCLAJES ADERIDOS
Las bandas se retiran con la simple ruptura del anclaje sementado y
sacando la banda del diente, lo que algunas veces no resulta tan sencillo
como parece siempre que sea posible, los brackets adheridos deben
desprenderse sin dañar la superficie del esmalte, eliminando seguidamente
la resina quede en la superficie del esmalte. Es poco frecuente que el
esmalte resulte dañado al desprender los brackets metálicos.
Actualmente existen instrumentos electro térmicos y laceres para calentar
los brackets de
cerámica para su remoción
POSICIONADORES PARA EL ACABADO
Consiste en utilizar un Position Ador dental de caucho o de plástico coloca
inmediatamente después de retirar el aparato fijo ortodóncico
MÉTODOS ESPECIALES DE ACABADO PARA EVITAR AGUILINO
Se deben fundamentalmente a dos causas:
1.- el crecimiento continuado del paciente, sigulendo un patrón desfavorable
2.- el fenómeno de rebote histico tras la retirada de las fuerzas ortodoncicas
CONTROL DE CRECIMIENTO DESFAVORABLE
El paciente con problemas esqueléticos que han seguido tratamiento
ortodoncico, esta
retención activa puede ser de dos formas:
1.- consiste en mantener la fuerza extraoral junto con los retenedores
ortodonticos
2.- utilizar un aparato funcional en lugar de un retenedor convencional al
terminar el
tratamiento con aparatos fijos
CONTROL DEL REBOTE DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Una razón es la de sujetar los dientes hasta que se produzca la
remudelacion de los tejidos blandos.Existen dos formas de combatir este
fenómeno
1.- el sobretratamiento, de modo en que un posible rebote solo lleve a los
dientes hasta
su posición correcta
2.- la cirugía periodontal coadyuvante para reducir el efecto de rebote
debido a las fibras elásticas gingivales

SOBRETRATAMENTO
Un buen acabado ortodoncico solo es compatible con un sobretratamiento
reducido, es posible aplicar este principio durante la etapa final del
tratamiento Se considera tres situaciones concretas: 1.-corrección de la
manoclusion de clase II y clase III
2.- corrección de la mordida cruzada
3.- dientes irregulares y rotados
CIRUGÍA PERIODONTAL COADYUVANTE
Uno de los motivos de los que produzca el rebote tras el tratamiento
ortodontico es la existencia de una red de fibras gingivales supracrestales.