Técnica Biofuncional

HOME > ARTÍCULOS PUBLICADOS > AÑO 2010 >

Una nueva filosofía de tratamiento

Dr. Oscar Quirós A.
Profesor titular del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de
Venezuela, Jefe de la cátedra de Ortodoncia (2006-2009), Coordinador del
postgrado de Ortodoncia de la UCV (2006-2009) Coordinador de los diplomados
de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Central de Venezuela, Universidad
Gran Mariscal de Ayacucho y del Instituto Mexicano de Ortodoncia
Email: quiros.ortodoncia@gmail.com

La Ortodoncia más que una técnica debe ser una filosofía de tratamiento donde
prevalezca la calidad de atención, comodidad para el paciente y para el operador,
menor daño tisular posible, biocompatibilidad, eficacia y eficiencia

Los nuevos materiales y los avances en microingeniería han colaborado enormemente

en el desarrollo de nuevas técnicas cada vez más eficientes para el tratamiento de las
maloclusiones.

En este trabajo tengo el placer de presentar una novedosa filosofía de tratamiento

auxiliada con la utilización de un innovador diseño de bracket desarrollado por Protect
(PT) que captura las ventajas de bracket de auto ligado y del bracket convencional con
una estructura más simple y más fácil de manejar

La estructura principal de los brackets biofuncionales está formada con la doble capa
de aletas; las aletas principales en la parte más externa, las aletas auxiliares en la
porción media. Puede usarse con ligaduras metálicas o con ligaduras elastoméricas de
color si así lo desea el paciente.

Los brackets tienen las angulaciones con la prescripción de Roth. En ranura .022"
Gracias al avanzado diseño del bracket los movimientos iniciales
del tratamiento para desapiñar y desrotar dientes, son muy
fáciles de realizar utilizando arcos ligeros de niti térmico y
colocando las ligaduras en la ranura de las aletas externas estas
tendrán muy poco o ningún contacto con los arcos facilitando así
el desplazamiento de los dientes a través de las ranuras de
manera similar como sucede en los brackets de las técnicas de
autoligado pasivo más conocidas, a menor fricción, menor
resistencia al movimiento.

Cuando deseamos expresar el torque de los dientes

aprovechando la programación interna de torque y angulación de
las ranuras, simplemente utilizamos arcos de Niti rectangulares y
colocamos las ligaduras en las aletas internas, esto nos permite
un efecto de control de torque similar al que se expresa en los
brackets de autoligado interactivo, pudiendo de esta manera
mantener un mejor control sobre las rotaciones y sobre el torque
radicular. Dependiendo del gusto del operador y de las
necesidades pueden utilizarse ligaduras metálicas o elastoméricas
en estas etapas.

La posición en que sean cementados los brackets puede

ayudarnos a solucionar algunos problemas de maloclusión, como mordidas profundas o
mordidas abiertas, e inclusive desinclinaciones y rotaciones de los dientes y puede
variar también dependiendo del tamaño de la corona clínica del diente. Se proponen
las siguientes alturas para la mayoría de los casos.
El cementado debe ser realizado con el eje de altura del bracket coincidiendo con el eje
largo del diente, las alturas de cementado no deben ser estrictas en todos los casos,
pero si la uniformidad entre ellas ya que el cementado de los brackets a distintas
alturas producirá intrusiones o extrusiones no deseadas, salvo aquellos casos en que
sea necesario.

Excepcionalmente, podemos variar las alturas o posición de los brackets en: Mordidas
abiertas, Mordidas profundas, inclinaciones axiales indebidas y rotaciones

Por ejemplo: en los casos de mordidas abiertas, podemos cementar los brakets
posteriores más hacia oclusal y los anteriores más hacia gingival, en los casos de
mordidas profundas podemos cambiar las alturas de cementado ubicando los brackets
y tubos de molares y premolares más hacia gingival y los de los dientes anteriores más
cerca del borde incisal, lo que nos ayuda a nivelar mejor la curva de Spee y con el
auxilio de turbos en la zona anterior o planos de mordida anteriores removibles como
auxiliares podemos extruir ligeramente la zona posterior e intruir la zona anterior para
nivelar la oclusión.

Los movimientos de desplazamiento lateral como distalizaciones de caninos son más

rápidos y efectivos en el bracket biofuncional ya que podemos colocar la cadena por
debajo del arco en las aletas internas y ligar con metal el arco en las aletas externas,
esto disminuirá la fricción durante el movimiento, con la ventaja de que al estar más
cerca del diente la cadena, habrá menos posibilidades de rotación.

Si por el contrario tenemos un diente rotado y necesitamos distalizarlo o mesializarlo,

colocaremos la cadena en las aletas externas para alejarnos del eje de rotación
longitudinal del diente y así facilitar la desrotación mientras usamos la cadena y
posteriormente una vez en su puesto, ligamos de manera individual en las aletas
internas para finalizar la desrotación.
De igual manera resultan más rápidos los movimientos realizados con resortes de
níquel- titanio, debido a la menor fuerza de roce entre bracket y el alambre, sobre todo
cuando usamos ligaduras metálicas.

PROTOCOLO PARA LA UTILIZACION Y CAMBIO DE ARCOS DURANTE EL

TRATAMIENTO

Para optimizar el resultado y el tiempo de tratamiento se han establecido pautas para

el uso de los arcos en las diferentes etapas del tratamiento con brackets
biofuncionales.

En los casos de apiñamiento leve a moderado, donde no es necesario realizar

extracciones de dientes se establecen cuatro fases de tratamiento, la primera de ellas
comprende la nivelación desrotación e inicio de la conformación ideal del arco, son
movimientos progresivos realizados con fuerzas muy ligeras que permiten una
respuesta tisular fisiológica positiva a los movimientos; comenzamos con una primera
secuencia de arcos térmicos de níquel-titanio (niti térmico) dependiendo del grado de
apiñamiento variaremos los calibres de los arcos, mientras más severo sea el
apiñamiento, más delgados deben ser los arcos, para estimular a los osteoblastos y
osteoclastos a remodelar el hueso y permitir el movimiento de los dientes de manera
natural.

FASE I
En esta primera fase es importante la ubicación de las ligaduras, las cuales deben ser
colocadas en las aletas anteriores para facilitar el desplazamiento, recordemos que a
más baja fricción mejores resultados tendremos, lo ideal sería colocar ligaduras
metálicas, si disponemos de suficiente tiempo para trabajar, manos a la obra, las
ligaduras elastoméricas producen un poco más de fricción, sobre todo en las primeras
etapas del tratamiento cuando comenzamos a desapiñar los dientes, sin embargo
pueden ser utilizadas en la mayoría de los casos para ahorrar tiempo de trabajo inicial,
pero requieren de más tiempo para lograr nuestros objetivos.

Si el apiñamiento es muy severo debemos pensar en la posibilidad de hacer

extracciones, si es medianamente severo podemos usar alambres calibres 012" o 013"
durante un período de aproximadamente 10 semanas, en casos de apiñamiento
moderado a leve usaremos arcos calibre 014" durante 6 a 8 semanas cambiando luego
a arcos calibre 016 por otras 6 a 8 semanas, en esta fase la mayoría de los
apiñamientos se han resuelto y se ha completado la fase de alineación, habiéndose
solucionado el 90 % de las rotaciones. La colocación de tubos en los segundos molares
es fundamental para el desarrollo de los arcos, el uso de bandas está restringido a
aquellos casos donde no podemos colocar tubos de cementado, ya sea por
obturaciones extensa de amalgama en las caras vestibulares o en pacientes donde por
sus características propias no sea posible el uso de tubos de cementado, preferimos el
uso de tubos para facilitar el acabado final si espacios entre los molares que
habitualmente quedan al retirar las bandas.
En los casos de curva de Spee muy acentuada o en mordidas profundas, se
recomienda cementar los brackets de los dientes antero-inferiores, ligeramente más
incisal y los posteriores más gingival, pudiendo utilizarse turbos, fabricados con resina
utilizando "minimoldes" directamente en la porción lingual de los dientes antero-
superiores para abrir la mordida al igual que en los casos de mordidas cruzadas
posteriores uni o bi-laterales, manteniéndolos hasta completar la segunda fase del
tratamiento.

En mordidas abiertas podemos cementar los brackets posteriores más oclusales y los
anteriores más hacia gingival
FASE II
En la siguiente fase de tratamiento o Fase II comenzamos a utilizar arcos
rectangulares en calibres delgados, 014"x 025" o 016"x 022" para solucionar las
rotaciones remanentes y comenzar a dar torque activo a los dientes, resaltamos la
importancia de la ubicación de las ligaduras en esta etapa de tratamiento las cuales
deben estar en las aletas anteriores, el tiempo de duración de esta etapa será de
aproximadamente 10 semanas para consolidar los espacios anteriores y continuar con
el desarrollo de los arcos dentarios, si es necesario procedemos al recementado de los
brackets que pudieran estar mal posicionados o que por el grado de apiñamiento no
pudieron ser cementados en las ubicaciones ideales,

Luego de completada esta etapa cambiaremos a arcos 018"x 025" siempre de niti
térmico durante un periodo de 4 a 6 semanas para continuar con el desarrollo de los
arcos y el control de torque radicular; en esta etapa las ligaduras se colocan en las
aletas posteriores para mantener a los arcos en contacto con la ranura y optimizar el
torque.

FASE III
Aquí comenzamos los controles finales de torque y conformación de los arcos,
consolidamos los espacios posteriores, se utilizan arcos calibre 019"x025" de níquel
térmico por un periodo de aproximadamente 20 a 30 semanas. Se mantienen las
ligaduras en las aletas internas del bracket.
FASE IV
En esta fase procedemos al acabado final de los detalles de tratamiento, se utilizan
arcos de acero 019"x 025" o arcos de beta-titanio de forma universal para la
corrección de forma y posición individual de cada diente.

TRATAMIENTO DE APIÑAMIENTOS ANTERO-INFERIORES CON

SOBREMORDIDA HORIZONTAL POSITIVA (OVER JET AUMENTADO).

En pacientes que presentan un apiñamiento moderado de los dientes antero-inferiores

con una sobremordida horizontal (overjet) mayor de 3 mm. Y dientes rectos o
retroinclinados, podemos protruir los dientes anteriores mediante el uso de topes y
arcos sobre-expandidos de niti térmico.

Colocamos el arco de manera que quede sobre-expandido en la zona anterior unos 3 o

4 mm. Y prensamos los topes para evitar el desplazamiento distal del arco, Algunas
casas comerciales venden arcos térmicos con los topes incluidos, otras venden los
topes por separado, si no se tienen los topes podemos usar pines prensiles como los
utilizados en los arcos quirúrgicos o colocar una pequeña porción de resina fotocurada
en la porción del arco mesial al tubo del molar, para evitar que este se desplace, esta
última alternativa es la menos segura, ya que el arco por su superficie lisa y pulida,
puede desplazarse a través de la resina perdiendo la activación.
Los dientes posteriores se ligan en las aletas internas y los anteriores en las aletas
externas para facilitar el desplazamiento anterior, una vez obtenido el movimiento
continuamos con las otras etapas del tratamiento, según el protocolo.

MECÁNICA EN CASOS CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES.

En los casos donde se requiera realizar exodoncia de premolares , una recomendación

válida es variar ligeramente el ángulo de cementado de los brackets en caninos
durante la fase de nivelación, como sabemos la raíz del canino suele ser bastante
larga, lo que ofrece más resistencia al movimiento en masa y en muchas ocasiones al
distalizarlos quedan rectos o ligeramente disto-inclinados, para disminuir esta
posibilidad se recomienda inclinar ligeramente hacia mesial el bracket al cementarlo de
esta manera estaremos imprimiendo un componente de inclinación distal a la raíz que
permite que se traslade en la angulación ideal.
FASE I
La primera Fase en los casos de exodoncia de premolares es similar al tratamiento en
casos de apiñamiento, leve usaremos arcos calibre 014" durante 6 a 8 semanas
cambiando luego a arcos calibre 016 por otras 6 a 8 semanas, en esta fase la mayoría
de los apiñamientos se han resuelto y se completa la fase de alineación,
solucionándose el 90 % de las rotaciones. La colocación de tubos en los segundos
molares es fundamental para conservar el anclaje en la fase de retracción. Las
ligaduras se utilizan en las aletas externas de los brackets para facilitar el alineamiento
de los dientes

FASE II
En esta fase de tratamiento comenzamos a distalizar los caninos, pueden ser utilizadas
cadenas elásticas, sin embargo como su periodo de vida útil disminuye al transcurrir
varios días, recomendamos el uso de resortes cerrados de níquel titanio, cuya
activación permanece igual durante largos periodos, disminuyendo así la necesidad de
tener que citar seguido al paciente para cambiar elementos, lo que redunda en
beneficio de costo/tiempo para el profesional y comodidad para el paciente.

Se ligan en bloque los molares y el premolar y se utilizan resortes cerrados de niti

anclados desde el molar para distalizar los caninos.
Utilizamos arcos de acero calibre 016" x 022" para facilitar el deslizamiento de los
caninos sin que se inclinen hacia vestibular o lingual y mantenemos las ligaduras de los
dientes anteriores en las aletas externas.

FASE III
En esta fase procedemos a la retracción de los dientes anteriores. La que se realiza por
técnica de deslizamiento, utilizamos los mismos resortes con los que distalizamos los
caninos, pero esta vez los atamos a unos pines (Crimpable hook) similares a los
utilizados en los arcos quirúrgicos, que colocamos prensados al arco, el calibre del
alambre será de 018" x 0,22" o 018" x 025" , es importante mantener ligado en bloque
todos los dientes posteriores (molares, premolar y canino) para aumentar el anclaje y
disminuir la posibilidad de un desplazamiento del segmento posterior con una
considerable pérdida de anclaje posterior. Al aumentar las unidades de anclaje la
resistencia al desplazamiento disminuye lo que nos permite una excelente retracción
de los cuatro dientes anteriores.
Otro factor importante para obtener una buena retracción es la colocación de las
ligaduras, las cuales deben estar en las aletas externas en los dientes posteriores para
facilitar el desplazamiento del arco con una mínima fricción, mientras que en los
dientes anteriores colocamos las ligaduras en las aletas internas para mantener el
torque activo en los dientes mientras hacemos la retracción, disminuyendo de esta
manera la posibilidad de retro-inclinación de estos dientes.

A.-Los dientes posteriores (premolares y caninos) se ligan en las aletas externas.

B. Los dientes anteriores se ligan en las aletas internas para mantener el torque de los
dientes durante la retracción

El tiempo aproximado de tratamiento en esta fase es de 8 a 10 semanas, una vez

completada la retracción pasamos a la segunda etapa de esta fase, quitamos los
resortes y cambiamos los arcos por arcos 019 x 025 de niti térmico, esto nos permitirá
un control de torque en la fase final, consolidación de los espacios posteriores y la
coordinación de las formas de los arcos.

FASE IV
Procedemos de manera similar que en los casos sin extracción, procedemos al acabado
final de los detalles de tratamiento, se utilizan arcos de acero 019"x 025" o arcos de
beta-titanio de forma universal para la corrección de forma y posición individual de
cada diente.

INTERDIGITACION:
Los elásticos de interdigitación pueden colocarse en las aletas anteriores de cualquier
diente con facilidad mientras las ligaduras o las cadenas se colocan en las aletas
internas, sin necesidad de utilizar ligaduras de Kobayashi ni similares, esto nos ahorra
muchos minutos de trabajo y de tiempo de trabajo en el sillón, además de ofrecer más
comodidad al paciente quien tendrá menos alambres en su boca facilitando de esta
manera la higiene bucal.

Podemos ligar en bloque en las aletas internas y colocar ligaduras elastoméricas en las
externas.

Podemos utilizar ligaduras elastoméricas de colores en pacientes jóvenes sin que ellos
nos produzca mayor fricción sobre el movimiento como sucede en las tecnicas
convencionales y aprovechando todas las ventajas que pudiera tenener un bracket de
autoligado pasivo o interactivo, sin frustrar los deseos del paciente de utilizat "ligas de
colores".

VENTAJAS DE LA FILOSOFIA BIOFUNCIONAL

 Baja fricción, lo que permite movimientos más suaves y fisiológicos

 No tiene tapas que se traben, se desprendan o guarden residuos debajo de ellas

 No necesita instrumentos especiales para manipularlos

 Mucho más económicos que un bracket de autoligado pero con las mismas
ventajas

 Trabaja con fuerzas ligeras (arcos térmicos o niti convencional)

 Excelente control de torque y rotaciones

 Optimiza el uso de las cadenas elásticas

 Puede usarse con ligaduras elastoméricas de colores o con ligadura de metal

 No requiere de ligaduras Kobayashy para usar elásticos

 Evita dobleces de arcos de retracción que incomodan a los pacientes

 Disminuye el tiempo de tratamiento hasta en un 30%