UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

ORTODONCIA III SEMESTRE

TEORIA DE LA ORTODONCIA III

CDEO HECTOR PÉREZ

CD EDY FRANCISCO RUIZ RIVERA

COMPLETE CLINICAL ORTHODONTIC

ANTONINO G. SECCHI DMD, MS

02 DE JUNIO DE 2023
 Los brackets de auto-ligado activos tienen
En los últimos años los aparatos de auto- Por otro lado, los brackets de auto-ligado
un cilp con un efecto de ejercer una presión
ligado se han vuelto muy populares. Ha pasivos tienen una puerta que pasivamente
elástica sobre el arco presionándolo sobre
surgido una gran cantidad de discusiones se abre y se cierra sin ejercer presión sobre
la base del slot (ranura) del bracket. Esta
alrededor de la fricción que estos sistemas el arco. También se han descrito los
presión se basa en el tamaño del arco o
son capaces de generar brackets de auto-ligado pasivos comotubos
configuración de bracket/arco.

Los Brackets de auto-

ligado han sido clasificados
como "Activos o "Pasivos"
según el comportamiento
que presenta de la puerta
o clip que tenga en el arco.
• El sistema de brackets In-Ovation, cuyo diseño
corresponde a un dispositivo de auto- ligado activo.
Hay una diferencia en la profundidad del slot
gingival (0.019" para un slot 0.022") y oclusal
(0.028" para un slot 0.022") del bracket.
• En una configuración pasiva, el extremo libre del clip
(gingival) está descansando en el bracket sin ejercer
fuerza sobre el alambre. Si el alambre colocado es
de un diámetro de 0.020", o más grande, para
alambres redondos o tiene una dimensión
horizontal de 0.020", o más grande, para los
alambres cuadrados o rectangulares, el clip
retrocede y comenzará a ejercer fuerza sobre el
alambre y, en consecuencia, la configuración del
bracket/ arco llega a ser activa.
 • El clip de los brackets In-
Ovation se abre de gingival
hacia incisal/oclusal. Ningún
instrumento específico es
requerido para abrir el clip.
• Es importante mantener los
brackets limpios de cemento
que podría haberse
desbordado cuando se adhirió
y para evitar que se pueda
acumular sarro en cierto tipo
de pacientes.

Para facilitar el posicionamiento del bracket, los

brackets In-Ovation cuentan con un punto de
ubicación con color hacia la cara disto-gingival,
• Se muestra un bracket In-
Ovation 'R' con el clip
abierto y un alambre
redondo se introduce en el
slot con un instrumento
para ligadura (1), el clip se
cierra con un dedo (2), y el
clip completamente cerrado
• Se muestra una secuencia de enlace de bracket/alambre utilizando
hilo dental como ayuda para introducir el alambre en el slot del
bracket de auto-ligado, en una situación de apiñamiento severo.
• El alambre debe engancharse completamente al slot del bracket para
poder cerrar el clip.
• Estos son los valores de angulación, torque y offset de la Rx CCO.
La Rx toma en cuenta el juego entre bracket, tubos y alambres, el
efecto del clip activo en diferentes dimensiones de alambres, la
necesidad de sobre corrección y el posicionamiento preciso del
bracket. Esta prescripción junto con el sistema de bracket preciso y
una secuencia de arcos adecuados ayudaría a mover
eficientemente los dientes a la posición deseada en cada etapa de
la mecánica de tratamiento y lograr una óptima finalización
mientras el aparato se encuentre todavía en su lugar.
RXCCO- Base lógica tras una nueva Rx.
• Larry Andrews introdujo el aparato de arco recto (SWA) en 1970. Este fue el
primer aparato ortodóntico que consideraba la posición tridimensional del
diente incorporado al bracket.
• Cada bracket fue diseñado para cada diente en específico. La angulación,
torque y offset para cada diente se seleccionaron con base en las medidas
que Andrews obtenía tras examinar 120 modelos de oclusión ideales de
individuos que nunca tuvieron el tratamiento ortodóntico. Y así nació la RX
estándar de Andrews.
• Andrews, presentó una serie de brackets adicionales con modificaciones
para diferentes grados de sobrecorrección para tener en cuenta el
movimiento dental no deseado al deslizar los dientes en casos de
extracción. Llamó a esta serie de brackets sobre corregidos "Brackets de
translación".
 Expresión del torque completo

Por lo tanto, algunas de las

Investigaciones del Dr. Nobriega
sobre correcciones de torque
demuestran que en el bracket
implementado en anteriores
In-Ovation un alambre de 0.019
sistemas para superar el juego
x 0.025'ss puede expresar la
entre el bracket y un 0.019
misma cantidad de torque que
x0.025"ss, no se aplican cuando
un alambre de 0.021 x 0.025"ss.
se usa el bracket In-Ovation.
Control molar
• Es la interacción entre el bracket y el alambre que transferirá los valores
de angulaciones, torque y offset de los dientes.
• Los tubos son aditamentos pasivos. Los tubos no son capaces de
transferir los valores que estos tienen, específicamente torque, incluso
si se utilizan alambres gruesos.
• La corrección de la curva de Wilson de los molares maxilares y torque
excesivo de corona lingual de molares mandibulares son algunos de los
problemas comúnmente reportados por muchos ortodoncistas.
• Por lo tanto, la Rx CCO tiene una sobre corrección específica para el
primer y segundo molares mandibulares y maxilar para lograr un
adecuado control con un arco de 0.019 x 0.025"ss.
Control de incisivos
• El alcanzar el torque óptimo de los incisivos maxilares y mandibulares
es muy importante tanto funcional como estéticamente.
• Esto afecta al soporte del labio y en consecuencia la estética facial así
como su acoplamiento anterior de los incisivos y por lo tanto la
orientación anterior.
• Es difícil algunas veces lograr el torque óptimo a los incisivos maxilares
debido a la gran cantidad de hueso que deben atravesar las raíces,
sobre todo si son casos de extracciones o casos clase II/2.
• La inclinación de los incisivos inferiores mandibulares es crucial tanto
para la funcionalidad como para la estabilidad. Su posición debe estar
en posición vertical sobre el hueso alveolar.
 Tubos molares
• Los tubos molares son esencialmente accesorios pasivos. Tienen
cuatro paredes rígidas que hacen un túnel por donde pasa el arco.
La pasividad de los tubos molares tiene implicación clínica muy
importante que debemos entender para poder aprovechar al
máximo nuestros aparatos.

Puesto que los tubos molares son generalmente amplios en diseño (4 mm o más), estos pueden controlar
muy bien la rotación y angulación (tip). La rotación y corrección de angulación comienzan pronto en el
tratamiento con alambres redondos. El problema con los tubos actuales es la falta de torque que estos
son capaces de expresar debido a su pasividad.
Hay tres razones que explican la falta de control de torque en molares maxilares y mandibulares.
1. Patrón de erupción de los molares y fuerzas oclusales.
En el plano transversal, los molares maxilares llevan una inclinación axial hacia bucal mientras hacen
erupción en el arco. Por otro lado, los molares mandibulares llevan una inclinación axial lingual
mientras hacen erupción en el arco.

Las fuerzas oclusales normales cargan axialmente los molares. En un esquema oclusal óptimo, las
fuerzas se distribuyen entre todos los dientes proporcionalmente a sus superficies oclusales y de la
raíz.
Cuando nos encontramos en presencia de una discrepancia entre la anchura del maxilar y la
mandíbula, hay una compensación de la posición del diente natural para evitar una mordida cruzada
posterior. En esta situación, los molares maxilares tendrán una erupción más inclinada mientras que
los molares de la mandíbula lo harán más lingualmente inclinado.
Este fenómeno se acentúa durante el tratamiento ortodóntico, específicamente en la etapa de
nivelación y alineación puesto que en esta etapa utilizamos generalmente alambres redondos que no
controlan la inclinación vestíbulo-lingual de los molares.
Control de inclinación
molar Torque

• Se muestra los valores de torque de los molares

maxilares y mandibulares, en los RX formales si
toman valores preajustados de la Rx estándar de
Andrews (A), la Rx Roth (B), y la Rx CCO para los
primeros y segundos molares maxilar y mandibular
(C).
• La Rx CCO aumenta el torque palatino de los
molares maxilares con una diferencia de 6° entre los
primeros y los segundos molares va que el segundo
molar es un diente terminal y entonces es más difícil
de controlar. La misma situación fue hecha para los
molares de la mandíbula donde menos torque en la
corona lingual fue colocado para evitar el
comúnmente visto "ondulado" de los molares.
Control de inclinación de
incisivos "Torque"

• Específicamente para los incisivos maxilares, lograr el óptimo torque

algunas veces es difícil debido a la gran cantidad de hueso que deben
atravesar las raíces de los dientes. La inclinación de los incisivos
mandibulares también es importante, ya que una meta en ortodoncia
es una posición vertical sobre el hueso alveolar para una mayor
estabilidad y función. Los siguientes cuadros clínicos son más exigentes
con respecto a control de torque:
• Casos de extracción clase II div I donde necesitan ser retraídos los
incisivos maxilares sin perder inclinación.
• Clase I div II, donde la inclinación de la corona labial de incisivos
maxilares tiene que expresarse plenamente.
• Clase III camuflaje, apiñamiento y mecánicas de clase II, curva profunda
de Spee, etc. son específicamente desafiantes con respecto a la
posición vertical de los incisivos mandibulares.
Colocación optima de los
brackets
Andrews dijo que los brackets deben colocarse en
el punto FA que es la mitad de la corona clínica
ocluso gingivalmente y mesiodistalmente siguiendo
el eje longitudinal de la corona, para cada diente en
la boza.
Cuando estos estén alineados y nivelados los punto
FA de todos los dientes estarán conectados a través
de una linea recta.
Entonces es la meta del ortodoncista llegar a ese
punto.
• Ya que todos los brackets están
trabajando al mismo tiempo a través del
alambre, un bracket fuera de lugar
automáticamente afectara los brackets
adyacentes. Si mas de un bracket esta
fuera de una el problema aumentara y
se hara mas notorio como avanza la
nivelación y alineación. Este problema,
si no se corrige puede evitar al
ortodoncista finalizar el caso de una
manera optima y eficiente.

• El uso de cualquier medición como una

ayuda para colocar los brackets no son
necesarios, de cho si se utiliza una
altura predeterminada desde el borde
incisal como muchos autores lo sigieren,
esto podría causar problemas y
literalmente nuega el uso del punto FA,
que es uno de los fundamentales del
desarrollo SWA
• La siguiente referencia que tenemos es el eje facial de la corona clínica.
Para incisivos y caninos y premolares puede encontrarse a lo Larco de la
parte convexa del lado facial de la corona clínica. Se ve mas fácil con el
espejo dental.
El punto FA se encuentra a la mitad.
• Creemos firmemente que el punto FA puede ser
localizado visualmente. Eso es como Andrews lo
enseño, 40 años atrás nuestros esultados clínicos, asi
como los resultados de los especialistad que hemos
entenado apoyan este método.
EL punto FA es el centro conde debe ser colocado el
bracket y el especialista debe alinear el bracket al eje
facial.

• Para primer y segundo molar superior e inferior el FA

se encuentra a lo Larco del surco bucal, como fue
definido por Andrews. Se encuentra por el surco
bucal, oclusogingivalmente a la mitad, por lo tanto el
cento de la base del tubo debe estar de acuerdo con
el punto FA como se miestra en la foto. Los tubos son
una parte muy importante dentro de nuestro sistema
y por lo tanto nos enfocamos profundamente en su
diseño, preescripcion y posición, asi el especialista
puede tener un aparato que funiona desde el segundo
molar a segundo molar.
Colocación del bracket: consideraciones
especificas.
• Aunque el eje longitudinal de la corona clínica y el punto FA son puntos de
referencia clave hacia la colocación optima del bracket existen algunas
consideraciones especificas que facilitaran la colocación del bracket, en
ciertos dientes que suelen presentar algunos desafíos para el ortodoncista.

• Centrales superiores: diente fácil para hacer la colocación, ya que tiene una
visión fácil, No debe usase como referencia para ser paralela al borde de los
brackets esto es engañoso si hay desgaste en cualquier diente.
• Laterales superiores : son los que tienen mas problemas en cuanto a tamaño
y forma.
• Caninos superiores: El eje de los caninos que también es la parte mas convexa
de la superficie labial, se encuentra mas mesial que el centro verdadero mesio
distal del diente por lo tanto el punto FA parece un poco mas mesial qe el
centro del diente.
• Premolares superiores: Estos
dientes representan un desafio en
el momento de la adhesión debido
a la falta de visión directa. Entonces
se recomienda mirar con espejo
• Molares superiores: El punto de
referencia es el surco bucal. El
punto FA entonces se encuentra a
lo Larco del surco bucal, ocluso
gingival en medio.
• Incisivos centrales inferiores: El apiñamiento excesivo,
perdida del contorno gingival adecuado, asi como
facetas de desgaste y/o pequeñas fracturas del borde
incisal son los problemas mas comunes en la
colocación optima del bracket. Le sugerimos
firmemente mirar estos dientes de frente, vista oclusal
y lingual para determinar el eje longitudinal apropiado
de la corona clínica.

Caninos inferiores: Asi como para el canino superior el eje de los

caninos inferiores esta mas convexa de la superficie labial, esta
también se localiza mas hacia mesial
• Premolares inferiores: No hay visión
directa y es mas complicada la colocación
en este diente, se sugiere espejo bucal
para la correcta colocación.

Molares inferiores: es lo mismo que en el

superior.
La referencia es el surco bucal
Mecánica de tratamiento.
• Con fines didácticos la mecánica de tx a sido generalmente
dividida en diferentes etapas, de tres a siete según la preferencia
de los autores. La simplicidad es de suma importancia al enseñar y
por lo tanto todos los objetivos a ser logrados en nuestro tx en
ortodoncia.
Etapa 1: Alineación y nivelación
• La nivelación y alineación es un proceso complejo, donde todas las
coronas se mueven al mismo tiempo y en diferentes direcciones. Al
alinear y nivelar los dientes, se desarrollan fuerxas reciprocas entre
ellos. Generalmente en esta etapa los alambes termiactivados de
diámetro pequeño redondo como un sentaloy de 0.014 para
apiñamiento severo o sentaloy de 0.018 se prediere para moderado y
16 leve. Se puede dejar de 8 a 12 semanas antes de poder poner el
otro lambre.
Es importante mencionar que aunque se pudiera emézar el tx con un
alambre de baja defleccion termoactivo cuadrado o rectangular, con
la supuesta venta de ahorro de tiempo no es recomendable ya que
puede perder perdida de anclaje posterior.
 Movimientos que deberíamos esperar y objetivos que
debemos lograr cuando se nivela y alinea antes de
comenzar etapa 2
• Movimiento dental individual
• Movimiento principal de corona
• Corrección de las rotación y angulaciones de molares y Pm
• Incisivos se verticalizan y algunas veces se retraen.
• Comenzar el anclaje en posterior
• Alambres super elásticos principalmente redondo, diámetro pequeño
• Alambres super elásticos cuadrados o rectangulares para corregir
rotaciones totalmente.
• Antes de ir a la etapa 2, verifique la posición del bracket ( errores severos) y
debondear / rebordear como sea necesario.
 CIERRE DE ESPACIOS DE EXTRACCIONES
Generalmente después de la nivelación y alineación, los espacios de extracción que quedan son más pequeños
que al principio del tratamiento ya que algunos han sido tomados para alinear el apiñamiento inicial y para
verticalizar los incisivos maxilares y mandibulares, tal como se describe anteriormente en este manual.
Además, los planos oclusales maxilares y mandibulares deben ser planos o casi planos, y paralelos y los seis
dientes anteriores deben ser consolidados en una sola unidad. Entonces, para cerrar eficientemente los
espacios restantes, logrando los objetivos funcionales y estéticos deseados, tenemos que determinar el
requerimiento di anclaje. Esto nos permitirá saber que dientes deben moverse más hacia mesial o distal y por
lo tanto, elegir la mecánica adecuada.
Antes de describir cada una de estas situaciones de anclaje, es importante indicar los alambres y auxiliares
utilizados en esta etapa. En nuestra mecánica, utilizamos un alambre con ganchos y resortes de Sentalloy
(Sentalloy es una marca registrada de GAC Intermitional, Bohemia, NY). El alambre es de acero y puede ser
tanto de 0.019" x 0.025" o 0.021-"* 0.025", dependiendo de los requerimientos de anclaje. Los resortes de
Sentalloy pueden ser ligero (100g), mediano (150g) o pesado (200g). El resorte que más comúnmente se utiliza
es el medio (150g). Funciona muy bien en todo tipo de situaciones de anclaje. Es importante recordar que
cuando lo amerita la situación de anclaje, utilizamos a algunos auxiliares para mejorar el anclaje posterior. Los
auxiliares como TPBs, dispositivos de anclaje temporal(microtornillos) y o el uso de anclaje extraoral de tiro
alto o tiro bajo.
ACTIVACION DE RESORTE SENTALOY:
Los resortes Sentalloy vienen en tres
diferentes fuerzas, 100g (punto azul), 150g
(punto amarillo) y 200g (punto rojo).
Preferimos usar el resorte de Sentalloy
150g. Estos resortes proporcionan la misma
fuerza independiente de la cantidad de
activación. En nuestra mecánica,
generalmente crimpamos con un gancho
tipo quirúrgico distal del canino desde el
cual un resorte de Sentalloy es conectado
hasta el gancho del primer o segundo molar
Si un gancho quirúrgico no está disponible,
el resorte de Sentalloy puede estar sujetado
al gancho del bracket del canino. Esta
situación obliga que los seis dientes
anteriores estén juntos ya sea una cadena
elastómerica o una ligadura metálica, así
que actuaráncomo una unidad.
 Esta es la situación más común de anclaje que
ANCLAJE MEDIO: nos topamos en nuestros casos. El anclaje
medio significa que los espacios restantes
deberían ser cerrados recíprocamente. Para
ello, utilizamos un alambre de0.019-" x 0.025ª.
La activación de los resortes de Sentalloy se
realiza, la mayoría de las veces, desde el primer
molar. Sin embargo, también se puede hacer de
los segundos molares dependiendo de cómo
avanza el caso. El hueso y el aparato de
inserción no es el mismo para cada paciente, y
por lo tanto, la respuesta al cierre mecánico
podría diferir entre los casos. Entonces, debe
realizarse un examen clínico de la dimensión
vertical/dimensión horizontal, relación molar y
canina y estética facial en cada visita para
evaluar los cambios en la activación que puedan
ser requeridos. Esto no debe tomar ningún
tiempo extra, ya que el manejo del resorte de
Sentalloy es un procedimiento bastante fácil.
ANCLAJE MAXIMO:

En una situación de anclaje máximo, la mayor

parte del espacio que queda después de la
alineación y nivelación un cerrado debido al
movimiento distal los dientes anteriores.
Utilizamos un alambre de0.019-" × 0.025. El
resorte Sentalloy se activa desde los segundos
molares. Aunque no se requieren
frecuentemente, pueden utilizarse auxiliares
para mejorar el anclaje posterior como TPB,
Microtornillos, o fuerza extraoral (headgear)
cuando sea necesario.
 En una situación de anclaje mínimo, los molares
se moverán mesialmente para cerrar los
ANCLAJE MINIMO: espacios restantes de extracción. Utilizamos un
alambre de 0.021-" x 0.025. Este alambre
expresará el torque bucal de la corona de los
incisivos maxilares y la angulación mesial de los
caninos. En la mandíbula, este alambre
expresará la angulación mesial del canino. Esta
situación aumentará el anclaje en la parte
anterior de la boca, ya que sería más difícil
retroceder o incluso inclinar los dientes
anteriores mientras se mueven hacia adelante
los molares. La activación de los resortes
Sentalloy debe hacerse desde el primer molar.
Luego, después de que el primer molar se ha
movido hacia adelante según lo deseado, el
segundo molar puede ser activado y avanzado
también. A menudo, sin embargo, esto no es
obligatorio ya que los segundos molares
viajarán hacia adelante a medida que
avanzamos los primeros molares y el espacio
que queda entre los primeros y segundos
molares serán muy pequeños y fácilmente
cerrada con una cadena elastomérica.
 ANCLAJE ESPECIFICO PARA CADA ARCADA:
El requerimiento de anclaje de arco es específico y por lo tanto hay situaciones clínicas done el anclaje
será máximo para el arco superior y mínimo para el arco inferior o viceversa.
 ELASTICOS INTERMAXILARES
Discreción" es una buena palabra para describir el uso de elásticos intermaxilares. Los utilizamos, pero
es importante entender cómo son utilizados en esta mecánica para evitar problemas. No usamos
elásticos intermaxilares en las siguientes situaciones:
• Alambres redondos.
• Nivelación y Alineación inicial, alambres de baja deflexión
• A un diente terminal, último diente en el arco.
• En zona anterior de la boca para cerrar mordidas abiertas.
• En zona posterior de la boca para corregir mordida cruzada.
• Durante un largo período de tiempo.
Usamos elásticos intermaxilares en las situaciones siguientes:
• En las etapas de trabajo y finalización.
• En alambres de acero de forma cuadrados o rectangulares.
• En el lado bucal de la boca, verticales triangulares y/o cortos Clase II o III.
Los tres tipos de elásticos intermaxilares que comúnmente usamos son elásticos cortos de 3/16" 4 oz. 6
oz. y 8 oz. Medio corto, en una Clase II, por ejemplo, desde el canino maxilar al segundo premolar
mandibular en un caso sin extracción y al primer molar mandibular en un caso de extracción.
 ETAPA 3: ETAPA DE FINALIZACION
En esta etapa, para colocar obtener una posición dentaria ideal y paralelizar
los planos oclusales, completar la expresión del aparato deseada, y por lo
tanto, un alambre grueso de 0.021-" x 0.025 de acero o uno de 0.022 - ×
0.028" de acero podría ser necesario. En nuestra experiencia usando el
sistema de Brackets In - Ovation, que es un SLB activo con un clip que asienta
el alambre en el slot del bracket, la expresión óptima de torque se obtiene
usando un arco de 0.019-" x 0.028" de acero. Esto es especialmente sin
extracciones y/o con una curva de Spee media. Sin embargo, en algunos
casos el tamaño y la rigidez de un 0.021 x 0.025" de acero o 0,022 - × 0.028"
de acero son indicados, tal como en los casos con una curva de Spee
profunda, en casos de extracción que han requerido una cantidad
importante de movimiento dentario y casos que requieren importante
torque labial de la corona de incisivos maxilares también como los casos de
camuflaje de clase III y casos clase II, División de 2.
ETAPA 3: ETAPA DE FINALIZACION
 MOVIMIENTO DISTAL DE MOLARES
MAXILARES CON RESORTES ABIERTOS:
Hay algunos casos donde el movimiento distal de los primeros y segundos molares
maxilares es una gran solución para corregir las relaciones dentales de clase II. Los
resortes abiertos proporcionan una manera fácil y eficiente para distalizar molares
sin perder el control. Sin embargo, ciertas precauciones deben tenerse en cuenta:
➢Solo proporciona una corrección dental.
➢Útil solo en casos donde se necesiten no más de 3mm de corrección.
➢No es indicada en casos verticales severos.
➢El plano oclusal maxilar debe ser nivelado.
➢Para permitir un buen desplazamiento del diente manteniendo el control, un
alambre de 0.019" x 0.025" ss es preferido.
➢Anclaje del segmento anterior es controlado mediante el uso de elásticos cortos
de Clase II. Microtornillos pueden ser también usados como
alternativa de anclaje.