LA REVISTA COREANA de

Reporte de un caso ORTODONCIA

pISSN 2234-7518 • eISSN 2005-372X

http://dx.doi.org/10.4041/kjod.2015.45.6.322

Tratamiento de ortodoncia de un canino maxilar transpuesto y

primer premolar en un paciente joven con maloclusión de clase
III

Antonio Gracco una Una niña de 12 años fue derivada a nuestra clínica para la evaluación de una apariencia dental no estética.
Laura Siviero si Todos los dientes permanentes fueron erupcionados, mientras que el canino derecho caducifolio derecho se
Alessandro Perri C retuvo. La tomografía computarizada de haz cónico reveló una transposición completa del canino izquierdo
Lorenzo Favero una superior y el primer premolar que involucra tanto las coronas como las raíces. El análisis cefalométrico inicial
Edoardo Stellini una mostró un patrón esquelético de Clase III, con una ligera retrusión maxilar y una proclinación compensada de
los incisivos superiores. Se consideró que los dientes del paciente estaban en la posición correcta; por lo
tanto, decidimos intentar el tratamiento corrigiendo la transposición y utilizando solo la compensación de
ortodoncia de la maloclusión esquelética de clase III. Después de 25 meses de tratamiento de ortodoncia
activo, el paciente tenía una relación molar y canina de Clase I en ambos lados, con valores ideales de
una Departamento de Neurociencia, Universidad
sobremordida y sobrejet. Su perfil mejoró, sus labios eran competentes y la evaluación cefalométrica mostró
de Padua, Padua, Italia
inclinaciones aceptables de incisivos maxilares y mandibulares. La radiografía panorámica final mostró que
si Postgrado en la Escuela de Ortodoncia de la
se logró un buen paralelismo radical. La fotografía intraoral de seguimiento durante dos años mostró
Universidad de Ferrara, Ferrara, Italia.
resultados estables.
C Departamento de Ortodoncia, Universidad

de Padua, Padua, Italia.

[Coreano J Orthod 2015; 45 (6): 322-333]

Palabras clave: Diagnóstico tridimensional, transposición dental, paciente joven, maloclusión clase III

Recibido el 22 de noviembre de 2014; Revisado el 26 de abril de 2015; Aceptado el 1 de mayo de 2015.

Autor correspondiente: Antonio Gracco.

Profesor Asistente, Departamento de Neurociencia, Universidad de Padova, Via Giustiniani, 2-35100 Padova, Italia.

Tel + 39-3480326553 correo electrónico antonio.gracco@unipd.it

Los autores informan que no tienen intereses comerciales, de propiedad o financieros en los productos o compañías descritos en este artículo.

© © 2015 La Asociación Coreana de Ortodoncistas.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution Non-Commercial License
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trabajo original se cite correctamente.

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Gracco y cols. • Tratamiento de ortodoncia del canino maxilar transpuesto

INTRODUCCIÓN Cuando no se deben extraer los dientes, el ortodoncista debe considerar

las ventajas relativas de alinear los dientes en una posición corregida o en
El intercambio posicional de dos dientes adyacentes se denomina su posición transpuesta. Los factores a considerar al elegir el tratamiento
transposición dental. 1-3 Se han propuesto varias teorías para explicar esta incluyen la posición de la raíz y la corona (que están relacionadas con el
condición anatómica. Algunos autores creen que es de origen genético. 4-7 riesgo de reabsorción de la raíz), la calidad gingival y el nivel gingival de los
mientras que otros consideran que los dientes supernumerarios o los dientes transpuestos, el riesgo de caries, la duración del tratamiento de
dientes deciduos retenidos pueden causar transposiciones dentales. 8 ortodoncia, 13 morfología dental y la necesidad de remodelación dental,
consideraciones oclusales relacionadas con los caninos y estética facial. 11

La transposición más común ocurre entre el canino maxilar y el

primer premolar. 9,10 Las transposiciones unilaterales son más comunes Este informe de caso describe el tratamiento exitoso de un paciente
que las bilaterales, y el lado izquierdo está más involucrado que el con el canino maxilar y el primer premolar (MxC.P1) que se corrigió
derecho. 1-3,9-11
con la terapia de ortodoncia. El paciente fue tratado alineando todos
En las transposiciones de dientes completas, todos los dientes están involucrados. En los dientes en su posición correcta.
transposiciones de dientes incompletas, solo las coronas están involucradas, mientras
que las raíces permanecen en las posiciones correctas. 1,12,13

DIAGNOSTICO Y ETIOLOGIA
En casos de transposición dental, la terapia de ortodoncia se
puede realizar con o sin extracción dental. Un paciente de 12 años fue derivado a nuestra clínica para

Figura 1. Registros de pretratamiento: fotografías faciales e intraorales.

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Figura 2. Registros de pretratamiento: moldes dentales.

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Figura 3. Registros de pretratamiento: radiografías y trazados cefalométricos.

evaluación de una apariencia dental no estética. El examen intraoral mostró El examen de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) reveló
que todos los dientes permanentes fueron erupcionados, mientras que el una transposición completa del canino izquierdo superior y el primer
canino derecho caducifolio derecho se retuvo. No se observó discrepancia premolar, el contacto cercano entre las raíces del canino izquierdo y el
en la longitud del arco en el arco superior o inferior. Su sobremordida se primer premolar, y la reabsorción de la superficie de la raíz distal del
redujo (0 mm), con una relación de borde a borde entre los incisivos primer premolar izquierdo (Figura 3 y 4). El análisis esquelético mostró una
superiores e inferiores. La línea media dental superior estaba centrada con maloclusión de clase III con mayor altura vertical. Los incisivos superiores
la línea media facial; la línea media dental inferior se desvió 1 mm hacia la se inclinaron y los incisivos inferiores se retroclinaron (Tabla 1). Análisis
derecha (Figuras 1 y 2). cefalométrico de tejidos blandos

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mostró un patrón dolico-facial con un perfil armónico en reposo; el

ángulo nasolabial estaba dentro del rango de referencia y el ángulo
labiomental parecía ligeramente aumentado.

Durante la sonrisa espontánea, el perfil facial del paciente parecía ser

notablemente cóncavo debido al desplazamiento hacia abajo de la punta
de la nariz. Sus labios parecían adecuados y competentes,
enmascarando la discrepancia esquelética. Los tejidos periodontales de
la paciente eran delgados en el área frontal mandibular y su nivel de
higiene oral era bueno (Figura 1).

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento fueron obtener una relación molar y

canina de Clase I con una inclinación ideal del incisivo superior e
inferior, corregir la línea media inferior con una sobrejet y
sobremordida ideal, y corregir la transposición MxC.P1 en el lado
Figura 4. Reconstrucción tridimensional del maxilar, con izquierdo sin extracciones y sin aumentar reabsorción de la raíz del
transposición del canino izquierdo y primer premolar. primer premolar.

Tabla 1. Comparación entre mediciones cefalométricas previas y posteriores al tratamiento

Medición Pretratamiento Postoperatorio

SCN esquelético horizontal

( o) 83,0 79,8

SNB ( o) 84,0 81,7

Esqueleto maxilar (A-Na perp) (mm) - 0,3 - 1.9

Esqueleto mandibular (Pg-Na perp) (mm) 2.5 - 2.2 2.2

Ingenios (mm) - 5.7 - 2.7

Esqueleto vertical FMA

(MP-FH) ( o) 29,1 29,1

MP-SN ( o) 35,8 37,2

Ángulo palatino-mandibular ( o) 20,1 30,5

Plano palatino-oclusal ( o) - 1.7 2.7

Plano mandibulap a plano oclusal ( o) 21,8 27,9

Dental anterior

Protrusión del incisivo maxilar (mm) 4.4 7.0

Protrusión del incisivo mandibular (mm) 4.0 4.0 5.4

U1-PP ( o) 124,0 122,3

Plano oclusal U1 ( o) 57,7 55,1

Plano oclusal L1 ( o) 76,3 69,6

IMPA ( o) 81,9 82,5

SCN, punto Sella-nasion-A; SNB, punto Sella-nasion-B; A-Na perp, distancia del punto A a la línea perpendicular al avión de Frankfurt que pasa desde el punto Na; Pg-Na
perp, distancia de Pg a la línea perpendicular al avión de Frankfurt que pasa desde el punto Na; FMA, ángulo del plano mandibular de Frankfort; FH, avión de Frankfort; MP,
plano mandibular; SN, Sella-nasion; U1, incisivo superior; PP, plano palatino; L1, incisivo inferior; IMPA, ángulo del plano mandibular del incisivo inferior. El paciente
mantuvo un patrón esquelético de clase III con una buena compensación dental.

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Figura 5. Fotografías intraorales en etapa de unión. UNA soporte incisivo central de alto par (+17 o valor de par) se unió al primer premolar izquierdo para
facilitar la corrección de la transposición.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Se consideraron las siguientes alternativas de tratamiento para los

dientes transpuestos: 1) extracción de todos los primeros premolares; 2)
extracción del maxilar izquierdo izquierdo o primer premolar; y 3)
extracción de ningún diente, con los dientes alineados ya sea en la
posición transpuesta o en una posición corregida. Las opciones de
extracción se eliminaron debido al perfil de clase III de la paciente y al
tejido periodontal delgado en su arco inferior anterior. La terapia de
extracción también puede causar una inclinación involuntaria de la
corona lingual de los incisivos mandibulares. Teniendo en cuenta el
patrón esquelético de clase III con la leve retrusión maxilar y la
proclinación compensada de los incisivos superiores, se consideraron Figura 6 Fotografías intraorales del lado izquierdo, que muestran el torque
tres opciones: a) una operación quirúrgica ortognática para corregir la positivo de la corona del primer premolar. El canino palatino del diente se
maloclusión esquelética de clase III; b) tratamiento ortopédico con rápida extruye en comparación con el canino bucal del mismo diente.
expansión palatina y reverso del casco para corregir la retrognatia
maxilar, seguido de un tratamiento de ortodoncia para corregir la
maloclusión dental; yc) tratamiento de ortodoncia con compensación
dental utilizando elásticos intermaxilares. no se pudo considerar el uso de sombreros invertidos Por lo tanto,
decidimos tratarla solo con una compensación de ortodoncia de la
maloclusión esquelética de Clase III. Debido a que la transposición de
MxC.P1 se completó, mantener el orden de transposición durante la
Con todas estas opciones, la transposición del canino izquierdo y el alineación habría requerido menos tiempo y menos riesgo de empeorar
primer premolar podría tratarse alineando los dientes en el orden la resorción de la raíz premolar que la corrección de la transposición.
transpuesto o corrigiendo la transposición. En una operación Sin embargo, mantener la transposición podría haber requerido un
ortognática, habríamos colocado los incisivos superiores en la camuflaje restaurador extenso del canino izquierdo y el primer premolar.
inclinación correcta en relación con el plano oclusal maxilar, y de la La paciente prefería que le restauraran los dientes a sus posiciones
misma manera habríamos reemplazado los caninos superiores en la correctas; por lo tanto, decidimos corregir la transposición para lograr
posición correcta al corregir la transposición izquierda. Una operación una relación canina y molar de Clase I.
ortognática se habría realizado en un momento posterior, más cerca
del final del crecimiento esquelético. El paciente rechazó esta opción.
Debido a que solo tenía 12 años, una rápida expansión palatina y

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UNA si

Figura 7 Procedimiento quirúrgico. UNA, Foto intraoral de la exposición quirúrgica del canino izquierdo; SI, colgajo mucoso cerrado sobre el canino.

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Figura 8. Registros posteriores al tratamiento: radiografías y trazados cefalométricos (negro, antes del tratamiento; rojo, después del tratamiento).

PROGRESO DE TRATAMIENTO se usó prescripción en los dientes frontales superiores (+7 o

valor de torque) y se usó el torque estándar en los incisivos
Se colocaron brackets de autoligado pasivos rectos (Damon 3MX; inferiores ( - 1 o valor de par). Para corregir la transposición, un
Ormco Corporation, Orange, CA, EE. UU.) En ambos arcos. Debido a soporte de incisivo central superior con una prescripción de mayor
la inclinación de los incisivos y al plan para utilizar elásticos par se unió al primer premolar izquierdo (+17 o valor de par). La
intermaxilares de clase III para corregir la relación molar y canina, un ranura del soporte se colocó al mismo nivel que el segundo
par bajo premolar

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ranura del soporte para evitar la inclinación de la corona. La raíz del Un buen par de corona positivo. Esta condición fue bastante
primer premolar podría así moverse palatalmente sin inclinar la corona evidente porque el canino palatino del premolar fue extruido en
(Figura 5). comparación con el canino bucal del mismo diente (Figura 6).
Debido a que la corona del primer premolar estaba en la posición
correcta, aplicamos un encaje pasivo entre 26 y 24. De esta Se realizó un colgajo bucal de grosor completo y se unió un botón
manera, se logró evitar la inclinación mesial del primer premolar de metal al canino impactado izquierdo (Figura 7A). La corona del
durante la fase de alineación. canino estaba al mismo nivel que la primera corona premolar. Para
facilitar la extrusión del canino, se conectó un alambre de ligadura
Después de nueve meses de tratamiento, el primer premolar tuvo entre

Figura 9 Registros posteriores al tratamiento: fotografías faciales e intraorales.

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Figura 10 Registros posteriores al tratamiento: moldes dentales.

botón y el arco de cobre-níquel-titanio 0.014. Durante la extrusión, el correcto. Se aplicó un retenedor de férula inferior de canino a canino y un
movimiento mesial del canino impactado se realizó con un alambre de retenedor Boston con resina vestibular en la zona anterior superior durante
ligadura colocado mesialmente y un resorte helicoidal colocado entre los el período de retención. Las guías incisales y caninas estuvieron presentes
premolares laterales y primeros en el lado izquierdo. El colgajo de la (Figuras 8-10, Tabla 1).
mucosa se cerró sobre el canino (Figura 7B). Se usó un alambre de
ligadura continua en los dientes frontales superiores para reducir el Después de dos años, se tomaron fotografías intraorales, y los registros
ensanchamiento. mostraron que se lograron resultados estables con la corrección de la
transposición de MxC.P1 usando la terapia de no extracción en este
Después de tres meses, el canino se movió completamente sobre paciente con maloclusión de clase III (Figura 11).
el premolar y la corona apareció debajo de la mucosa. La corona se
expuso con un láser de diodo y un par de par positivo (+7 o valor de
torque) se unió al diente. El tratamiento de ortodoncia se completó DISCUSIÓN
en 25 meses.
El manejo y el tratamiento de una transposición premolar canina
maxilar puede ser un desafío para un ortodoncista. El clínico
RESULTADOS
primero debe decidir si corregir la transposición o mantener los
dientes en sus posiciones transpuestas. 14,15
Después de 25 meses de tratamiento de ortodoncia activo, el paciente
tenía una relación molar y canina de Clase I bilateral con buenos valores ambos planteamientos tienen ventajas y desventajas. Corregir la
de sobremordida y sobrejet. Se mejoró el perfil, los labios eran transposición puede resultar en una forma de arco natural y estética, una
competentes y la evaluación cefalométrica mostró inclinaciones sonrisa agradable y una buena arquitectura de los márgenes gingivales. Las
aceptables de incisivos maxilares y mandibulares. La radiografía desventajas de corregir la transposición incluyen un tiempo de tratamiento
panorámica final mostró que se logró un buen paralelismo radical. Las prolongado, el riesgo potencial de reabsorción de la raíz de los dientes
superposiciones (trazados de alineación de la línea de la silla-nasión en la involucrados, un control de torque difícil para el canino y el primer premolar, y
silla) mostraron movimiento mesial de los molares superiores, una un alto riesgo de dehiscencia y fenestración del hueso de soporte.
reducción del ángulo del incisivo superior y una proclinación ligeramente
aumentada de los incisivos inferiores (Figura 8). Los niveles gingivales y la
arquitectura del tejido periodontal fueron adecuados, la higiene oral fue Alinear los dientes mientras se mantiene la transposición puede conducir a
buena, la sonrisa parecía natural y la línea de la sonrisa era problemas estéticos y funcionales. La cúspide palatina del premolar puede
restringir los movimientos laterales de la mandíbula y causar problemas de
intercuspidación; corona

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 Gracco y cols. • Tratamiento de ortodoncia del canino maxilar transpuesto

Figura 11 Fotografías de seguimiento de dos años: fotografías faciales e intraorales.

Por lo tanto, se debe considerar la remodelación al finalizar el tratamiento. mecánica para el ortodoncista, y menor riesgo de reabsorción radicular.
Esta opción de tratamiento también puede causar un contorno gingival
antiestético en el área transpuesta del maxilar. Las ventajas de mantener Antes de tomar una decisión, el clínico debe examinar al paciente clínica
la transposición incluyen una duración del tratamiento más corta, más y / o radiográficamente en busca de evidencia de fenestración, dehiscencia
fácil o resorción de la raíz. El cu-

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Gracco y cols. • Tratamiento de ortodoncia del canino maxilar transpuesto

Figura 13 Imagen tridimensional de la colocación de la raíz en el hueso

medular maxilar.

El estándar de oro actual para el diagnóstico radiográfico de los dientes

impactados y transpuestos es la CBCT. 16-18 Con esta herramienta de diagnóstico,
el paciente está expuesto a bajas dosis de radiación y se puede obtener
información detallada sobre las estructuras craneofaciales. 18 años

La CBCT de nuestro paciente reveló un MxC completo. Transposición

de P1 en el lado izquierdo del maxilar, con una resorción parcial de la raíz
en el lado distal del primer premolar. La corona del premolar estaba en la
posición correcta, pero la raíz estaba inclinada mesialmente y la corona de
los caninos estaba adyacente al ápice de la raíz del primer premolar. Junto
con el paciente, decidimos mover el diente desplazado a su posición
correcta. Los movimientos de los dientes fueron monitoreados
cuidadosamente para minimizar el riesgo de empeoramiento de la
reabsorción de raíces premolares. Los objetivos biomecánicos clave fueron
los siguientes: 1) mantener la inclinación de la raíz mesial del premolar, lo
que logramos manteniendo la ranura del soporte paralela y al mismo nivel
que los soportes en los dientes adyacentes; 2) mover la raíz premolar
palatinamente para lograr una distancia segura entre la corona canina y la
Figura 12 Imagen tridimensional de la ausencia de progresión de la reabsorción
raíz premolar, lo cual hicimos usando un soporte de incisivo de alto torque
radicular del primer premolar izquierdo (2.4).
en el primer premolar; 3) mover el canino hacia adelante a su

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posición mesial correcta; y 4) proporcionar curvas y valores ideales de 7. Svinhufvud E, Myllärniemi S, Norio R. Herencia dominante de
segundo y tercer orden para el canino y el primer premolar a fin de malposiciones dentales y su asociación con la hipodoncia.
garantizar una buena intercuspidación y resultados estéticos agradables. Clin Genet 1988; 34: 373-
81)
Al finalizar el tratamiento de ortodoncia, se mantuvo un periodonto 8. Laptook T, Silling G. Transposición canina: enfoques para el
sano; la reabsorción radicular premolar no había progresado (Figura 12); tratamiento. J Am Dent Assoc 1983; 107: 746-
se mantuvo el perfil del paciente; y la intercuspidación fue adecuada, con 8)
relaciones molares y caninas de Clase I en ambos lados. Los resultados 9. Farret MM, Farret MM, Farret AM, Hollweg H. Enfoque de
finales de CBCT mostraron que las raíces de los dientes desplazadas se ortodoncia inusual para una transposición premolar canina maxilar
ubicaron en el hueso medular maxilar sin fenestraciones o dehiscencias y un incisivo lateral faltante con seguimiento a largo plazo. Am J
(Figura 13). Nuestra paciente entiende que el patrón esquelético de Orthod Dentofacial Orthop 2012; 142: 690-7.
Clase III debe ser monitoreado hasta que su crecimiento esté completo.
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trastorno de origen genético. Eur J Orthod 2006; 28: 145-51.

CONCLUSIÓN 11. Ciarlantini R, Melsen B. Transposición dental maxilar: ¿correcto o

aceptado? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132: 385-94.
El tratamiento de ortodoncia de la transposición dental siempre es un
desafío. Los médicos deben considerar las ventajas y limitaciones del 12. Giacomet F, Araújo MT. Corrección de ortodoncia de una
tratamiento de extracción y no extracción. También deben comprender las transposición premolar canina-primer maxilar. Am J Orthod
limitaciones anatómicas de sus pacientes, la capacidad de cumplir con los Dentofacial Orthop 2009; 136: 115-23.
requisitos de tratamiento y las expectativas estéticas. CBCT es esencial 13. Nishimura K, Nakao K, Aoki T, Fuyamada M, Saito
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