REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA ESPECIALIZADA "RIMED" IPS SAS

NIT: 901177917-7
COD. PRESTADOR: 440010106101

HISTORIA CLINICA DE ESPECIALISTA Referencia: 6430

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS FECHA NACIMIENTO EDAD

CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 08/12/1980 39 AÑOS, 8 MESES, 5 DIAS
SEXO ESTADO CIVIL PERTENENCIA ETNICA GRUPO POBLACIONAL
FEMENINO
NIVEL DE ESTUDIO OCUPACION DIRECCIÓN TELÉFONO
calle 19 # 14-20 MAICAO 3107069615 - 3234776092

FINANCIADOR RÉGIMEN PRIMER INGRESO ÚLTIMA ATENCIÓN

ORGANIZACIÓN OTRO 06/03/2020 10:21 AM 13/08/2020 07:09 AM
CLÍNICA GENERAL DEL
NORTE S.A.

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA

13/08/20 TELE CONNSULTA - CONTROL DE HIPOTIROIDISMO.

ENFERMEDAD ACTUAL

FEMENINA, 39 AÑOS, TRATADA CON LEVOTIROXINA/EUTIROX 175 MCG CADA 24 HORAS, EXÁMENES 21-07-2020 GLUCOSA 111, CREATININA 1.20, TSH
13/08/20 11.4, T4 LIBRE 1.58.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Mellitus NO Hipertension NO Tuberculosis NO Cardiopatias NO
Carcinomas NO Epilepsias NO ECV NO Enf. Infecciosas (VIH, ETS) NO
Enfermedad Endocrinas NO Enfermedad Mental NO Enfermedad Hematologicas NO Otros Antecedentes NO

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enf. Infecciosas de la infancia NO Enf. Infecciosas (VIH, ETS) NO Parasitosis NO Fiebre Tifoidea NO
Paludismo NO Tuberculosis NO Neumonía NO Hipertension NO
Diabetes NO Transfusiones NO Cirugias NO Alergicos NO
Traumatismos NO Otros Antecedentes NO

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Consumo de Alcohol NO Tabaquismo NO Consumo Sust. psicoactivas NO Hipersensibilidad/ Alergias NO
Alimentacion NO Deportes NO Pasatiempos NO Inmunizaciones NO

VALORACION

EXAMEN FISICO - SIGNOS VITALES

Tension Arterial Frec. Cardiaca Frec. Respiratoria Pulso Peso (Kgs) Talla (Cms) Imc

13-08-2020 120/80 80 20 80 00 162 0

INSPECCION FISICA

Aspecto General

13/08/20 BUEN ESTADO GENERAL

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RIMED IPS RIOHACHA | CLL 14A # 12 - 46 | Tel: 7291134-3145684343
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OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE Referencia 6430 | Pág. 2 de 3

Cabeza y cuello

13/08/20 NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL SIN ADENOPATIAS.

Tórax y Cardiopulmonar

TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, NO DIFICULTAD PARA RESPIRAR, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS RUIDOS CARDÍACOS
13/08/20 RÍTMICOS SIN SOPLOS U AGREGADOS.

Abdomen

13/08/20 PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO NO DOLOROSO SIN MASAS NI MEGALIAS

Genitourinario

13/08/20 SIN PATOLOGIA

13/08/20

Extremidades

13/08/20 SIMETRICAS EUTROFICAS SIN EDEMA, BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL, PULSOS CONSERVADOS. NO SE EVIDENCIAN LIMITACIONES A LA MARCHA.

Neurológico

13/08/20 SIN DEFICIT NEUROLOGICO EVIDENTE, REFLEJOS CONSERVADOS.

Piel y Faneras

13/08/20 SIN ALTERACIONES EVIDENTES, CABELLO BIEN IMPLANTADO DE BUENA TEXTURA Y COLOR.

DIAGNÓSTICOS

Fecha Diagnóstico Tipo

[Diagnóstico principal]
13/08/2020 3 - CONFIRMADO REPETIDO
E038.OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS

PLAN DE TRATAMIENTO

FECHA PLAN

PACIENTE MEJORIA PARCIAL DE TSH, AUN FUERA DE METAS, ORDENO LEVOTIROXINA/EUTOROX 200 MCG CADA 24 HORAS, CONTROL EN 03
13/08/2020
MESES CON RESULTADO DE EXÁMENES.

ORDEN DE MEDICAMENTOS

ORDEN DE EXÁMENES DE LABORATORIOS

Fecha Exámen Laboratorio

13/08/2020 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]

13/08/2020 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA

13/08/2020 GLUCOSA EN SUERO. LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

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PROFESIONAL DE ENDOCRINOLOGIA QUE FIRMA:

REALIZÓ LA ATENCION
EDGARDO JOSE CAMPO MORRON C.C.12448120 R.M. : 47-4656-07 _____________________________

PROFESIONALES QUE HAN PRESTADO LA ATENCIÓN EN EL SEGUIMIENTO

Fecha Profesional de la Salud

13/08/2020 EDGARDO JOSE CAMPO MORRON C.C 12448120 R.M. 47-4656-07

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NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA
DIRECCIÓN: CLL 14A # 12 - 46 - TELÉFONOS: 7291134-3145684343

FÓRMULA MÉDICA Fecha de Impresion del documento: 09/11/2020 09:34

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION

CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO
ESPECIALIDAD ESPECIALISTA DE LA SALUD CONVENIO REGIMEN No. DE ORDEN LUGAR Y FECHA
ENDOCRINOLOGIA EDGARDO JOSE CAMPO MORRON OCGN OTRO 1400 RIOHACHA : 13/08/2020
PATOLOGIA
E038 - OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS - - -

1. LEVOTIROXINA/EUTIROX TABLETA 200 MCG...................90 TABLETAS

TOMAR 01 TABLETA VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 90 DÍAS.

EDGARDO JOSE CAMPO MORRON R. M. : 47-4656-07 OLGA INMACULADA MENDOZA

FIRMA ESPECIALISTA DE ENDOCRINOLOGIA ESCALANTE

REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA ESPECIALIZADA "RIMED"

NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA
DIRECCIÓN: CLL 14A # 12 - 46 - TELÉFONOS: 7291134-3145684343

FÓRMULA MÉDICA Fecha dedel

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documento: 09/11/2020
09/11/2020 09:34
09:34

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION

CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO
ESPECIALIDAD ESPECIALISTA DE LA SALUD CONVENIO REGIMEN No. DE ORDEN LUGAR Y FECHA
ENDOCRINOLOGIA EDGARDO JOSE CAMPO MORRON OCGN OTRO 1400 RIOHACHA : 13/08/2020
PATOLOGIA
E038 - OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS - - -

1. LEVOTIROXINA/EUTIROX TABLETA 200 MCG...................90 TABLETAS

TOMAR 01 TABLETA VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 90 DÍAS.

EDGARDO JOSE CAMPO MORRON R. M. : 47-4656-07 OLGA INMACULADA MENDOZA

FIRMA ESPECIALISTA DE ENDOCRINOLOGIA ESCALANTE
REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA
NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA

ORDEN DE LABORATORIO CLÍNICO Nro. 674 Fecha de impresión del documento: 09/11/2020 09:34

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION

CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO

FINANCIADOR FECHA DE ORDEN PATOLOGIA

ORGANIZACIÓN CLÍNICA 13/08/2020 10:14 OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS
GENERAL DEL NORTE S.A.

CODIGO LABORATORIO OBSERVACIONES

904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]

903426 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA

903841 GLUCOSA EN SUERO. LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

EDGARDO JOSE CAMPO MORRON T.P.: 47-4656-07

ESPECIALISTA DE ENDOCRINOLOGIA
REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA
NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA

ORDEN MEDICA Nro. 1315 Fecha de impresión del documento: 09/11/2020 09:34

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION

CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO

CONVENIO PATOLOGIA
OCGN OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS

CODIGO SERVICIO OBSERVACIONES

890344 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA CONTROL EN 03 MESES.

EDGARDO JOSE CAMPO MORRON T.P.: 47-4656-07

ENDOCRINOLOGIA