Actualizaciones en El Manejo y Prevención de La Infección Por Coronavirus SARS-CoV-2

MÓDULO I.
GENERALIDADES

1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Y CRONOLOGÍA DEL BROTE

2. QUÉ CONOCEMOS DE LOS CORONAVIRUS
2.1. Coronavirus SARS-COV-19
2.2. Fuente de Infección
2.3. Vía de Transmisión

2.4. Periodo de Incubación
2.5. Distribución por edad y sexo

2.6. Reservorio del coronavirus
2.7. Permanencia del coronavirus en ambientes

2.8. Inmunidad en Humanos tras contagio por COVID-19
3. SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SARS)

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4.1. Síntomas
4.2. Clasificación Clínica
4.3. Criterios de diagnóstico para la neumonía adquirida en la comunidad

BIBLIOGRAFÍA MÓDULO I

MÓDULO II. NORMAS GENERALES DE ACTUACIÓN PARA PREVENIR LAAPARICIÓN DE LA INFECCION.
PREVENCIÓN DE CONTAGIO POR SARS-COV-
1. MEDIDAS UNIVERSALES EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN. RECOMENDACIONES CDC

2. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
2.1. Precauciones Estándar
2.2. Precauciones basadas en la Transmisión
3. PRECAUCIONES POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN. AISLAMIENTO
3.1. Precauciones respiratorias (PTA)
3.2. Precauciones por contacto
4. MEDIDAS DE PREVENCIÓN FRENTE AL CORONAVIRUS
4.1. Medidas básicas para reducir el riesgo de Transmisión y control de infecciones
respiratorias agudas
4.2. Medidas para minimizar la posibilidad de exposición a virus respiratorios en las zonas de
urgencias
4.3. Recomendaciones Practicas en caso de ingreso del paciente con covid-
19
5. MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA EL PERSONAL SANITARIO. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
5.1. Higiene de manos
5.2. Higiene respiratoria
5.3. Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión
5.3.1. Precauciones de transmisión por gotas
5.3.2. Precauciones de transmisión aérea
5.4. Equipos de Protección individual
5.4.1. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en la comunidad en el contexto de
COVID-19.
5.4.2. Indicaciones de uso de mascarilla en la comunidad
5.5. Limpieza y desinfección de material sanitario.
6. DETECCIÓN, NOTIFICACIÓN Y MANEJO DE CASOS DE INFECCIÓN POR SARS-COV-2
6.1. Definición y clasificación de casos
6.2. Notificación de casos y brotes
6.3. Manejo de los casos de covid-19 con infección activa
7. ESTUDIO Y MANEJO DE CONTACTOS
7.1. Manejo de los contactos
7.2. Manejo domiciliario de casos confirmados de Covid-19
7.2.1. Recomendaciones para el paciente en aislamiento domiciliario
7.3. Seguimiento de los casos y contactos
7.4. Gestión de los residuos generados por un paciente COVID-19 positivo en el domicilio

7.5. Manejo de los casos COVID-19 en atención primaria
7.5.1. Identificación de casos en atención primaria

7.5.2. Medidas de prevención para los profesionales de atención primaria
7.5.3. Manejo de residuos
8. ACTUACIÓN FRENTE A COVID-19 PARA LOS PROFESIONALES DE DIFERENTES ÁMBITOS DE
TRABAJO SANITARIOS Y SOCIO SANITARIOS
8.1. Recomendaciones para los profesionales
8.2. Escenarios de exposición
8.2.1. Escenarios de riesgo de exposición al SARS-CoV-2
8.3. Medidas de prevención
8.3.1. De carácter organizativo
8.3.2. Medidas de protección colectiva
8.3.3. Medidas de protección personal
8.4. Actuación ante profesionales clasificados como :posible o confirmado por COVID-19.
8.5. Detección, notificación , estudio y manejo de casos y contactos.
8.5.1. Detección de casos
8.5.2. Clasificación de los casos
8.5.3. Notificación de casos
9. MANEJO DE LOS CASOS COVID-19
9.1. Estudio y manejo de contactos
9.2. Toma de muestras para el diagnóstico por PCR de SARS-COV-2.
9.3. Técnica de recogida de la muestra.
9.4. Fases de la enfermedad por COVID-19.Evolución.
10.TRASLADO INTERHOSPITALARIO ANTE PANDEMIA DE COVID-19.
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO II
MÓDULO III. MANEJO DEL PACIENTE CON COVID-19 EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON POSIBLE COVID-19 EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

1.1. Recomendaciones generales
1.2. Identificación de los casos
1.3. Evaluación de la gravedad
2. TRATAMIENTO EN URGENCIAS DEL PACIENTE COVID-19
2.1. Manejo clínico del COVID-19 en la atención hospitalaria
2.2. Valoración de la gravedad de la insuficiencia respiratoria y soporte respiratorio avanzado.
2.3. Manejo de la oxigenación y aislamiento de la via aerea en el paciente con covid-19.
2.3.1. Estrategias terapéuticas del soporte ventilatorio no invasivo en el paciente COVID-
19.
2.3.2. Recomendaciones para la prevención y control de la infección en el paciente
sometido a SRNI.
2.3.2.1. Recomendaciones generales.
2.3.2.2. Recomendaciones según tipo de SRNI.
2.3.3. Ventilación mecánica no invasiva.
2.4. Ventilación mecánica invasiva.
2.4.1. Intubaciones traqueales.
2.4.2. Ventilación mecánica.
3. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y EL SÍNDROME DE DISTRÉS
RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)
3.1. Cuadros compatibles con broncoespasmo/reagudizaciones de EPOC.
3.2. Edema agudo de pulmón .
4. SHOCK
5. TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA EL MANEJO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA POR
SARS-COV-2
6. RECOMENDACIONES ANTE UNA PARADA CARDÍACA EN EL CONTEXTO DE PACIENTE COVID-
19
6.1. Recomendaciones Consejo Catalán de RCP/ ILCOR.
6.2. Recomendaciones sobre reanimación cardiopulmonar en pacientes con sospecha o infección
confirmada por sars-cov-2 (covid-19) por el plan nacional de RCP-semicyuc.
6.2.1. Recomendaciones Soporte Vital básico en Adultos.
6.2.2. Soporte Vital Avanzado en pacientes con sospecha o infección confirmada por
COVID-19.
6.2.2.1. Parada Cardiaca intrahospitalaria en planta de hospitalización/urgencias.
6.2.2.2. Parada cardiaca intrahospitalaria en un paciente con sospecha o
confirmación de COVID-19 en las unidades de cuidados críticos/ unidades cuidados
intermedios.
6.2.3. Compresiones torácicas
6.2.4. Desfibrilación.
6.2.5. Manejo avanzado de la vía aérea.
6.2.6. Resucitación en pacientes intubados en situación de parada cardiaca.
6.2.7. Resucitación en pacientes en decúbito prono (P-RCP).
6.2.8. Parada cardiaca extrahospitalaria en el adulto.
6.2.9. Administración de fármacos .
6.2.10. Causas reversibles.
6.2.11. Cese de las maniobras de RCP.
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO III
MÓDULO IV. ASISTENCIA MATERNO-INFANTIL EN COVID-19
1. MANEJO PEDIÁTRICO DEL COVID-19.

1.1. Recomendaciones generales a la población en atención primaria.
1.2. Recomendaciones en las salas de espera.
1.3. Identificación de casos.
1.4. Toma de muestras en Atención primaria.
2. MANEJO PEDIÁTRICO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS.
2.1. Criterios de ingreso en planta de hospitalización.
2.2. Criterios de Valoración por unidad de cuidados intensivos pediátricos.
3. ACTUACIONES EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD.
3.1. En infección complicada
3.2. En infección leve de vías respiratorias bajas.
3.3. En infección grave de vías respiratorias bajas.
3.4. Diagnóstico microbiológico y otras pruebas de diagnóstico.
3.5. Tratamiento pediátrico
3.5.1. Corticoides sistémicos
3.5.2. Tratamiento del shock
3.5.3. Tratamiento antibiótico
3.6. Alta del paciente
4. MANEJO DE LA MUJER EMBARAZADA Y DEL RECIÉN NACIDO POR COVID-19.
4.1. Muestras recomendadas para el diagnóstico.
4.2. Equipos de protección individual.
5. SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO EN PEDIATRÍA EN TIEMPOS DE COVID-19.
5.1. Soporte Vital en niños.
5.1.1. Manejo de la Vía aérea y la respiración del niño con infección potencial por Covid-
19.
5.1.2. Reconocimiento de parada cardiorrespiratoria en niños y algoritmo SVB.
5.1.3. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE).
5.1.4. Soporte vital avanzado.
5.2. Soporte vital en neonatos.
5.2.1. SVB del neonato en distintos escenarios.
6. INFECCIÓN POR COVID-19 EN LA MUJER EMBARAZADA.
6.1. Efecto del SARS-COV-2 sobre el embarazo.
6.2. efecto del MERS-CoV sobre el embarazo.
6.3. SARS-COV-2 y embarazo.
6.4. Pruebas de diagnostico adicionales.
6.5. Manejo de la Embarazada al servicio de urgencias con sospecha de COVID-19.
6.6. Tratamiento específico para SARS-CoV-2
6.7. Maduración pulmonar con corticoides
6.8. Profilaxis Antitrombótica
6.9. Manejo Perinatal del Recién nacido con infección posible o Probable por COVID-19
6.10. Alojamiento y alta hospitalaria de la madre y el recién nacido
6.11. Recomendaciones generales a las embarazadas
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO IV
OBJETIVOS
Que el alumnado al final del curso será capaz de describir :
•La naturaleza del virus respiratorio emergente , cómo detectarlo, evaluar un brote, llevar a
cabo acciones o estrategias para su prevención .
•Ser capaz como profesional de la Salud de dar información a la
comunidad , establecer estrategias para su prevención , medidas en el aislamiento
domiciliario , evaluar sus riesgos así como dar respuesta ante la detección de un caso de
contagio.
•Comprender los principios fundamentales y como responder ante un brote y conocer
las medidas de prevención personal hasta el momento conocidas para evitar su contagio o
actuar en su caso.
•Adquirir conocimientos en el manejo del paciente sintomático que demanda asistencia en un
servicio de urgencias.
•Conocer los Equipos de protección individual necesarios (EPIs) tanto para
la protección contra contagios producidos por la generación de aerosoles ,como por
contacto.
•Conocer el protocolo de vestido y desvestido de los EPI para realizarlo con seguridad y así
evitar riesgos de contagio durante el procedimiento de desvestido.
•Adquirir conocimiento básicos en el manejo del paciente en urgencias con Covid-19.
•Conocer las modificaciones realizadas en los protocolos habituales de reanimación
cardiopulmonar por la situación de pandemia .
•Conocer las recomendaciones en Reanimación cardiopulmonar pediátricas.
•Conocer las recomendaciones en el manejo de la mujer embarazada y el neonato.
INTRODUCCIÓN
El 31 de diciembre de 2019 las autoridades de la República Popular China,
comunicaron a la Organización mundial de la Salud (OMS) varios casos de neumonía de
etiología desconocida en Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei .
Una semana después confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que fue
denominado SARS-CoV-2.
Este nuevo coronavirus identificado causa diversas manifestaciones clínicas

englobadas bajo el termino de COVID-19 , que incluyen cuadros respiratorios que
pueden variar desde un resfriado común hasta cuadros más graves de neumonía con
síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) , shock séptico y fallo multiorgánico
y muerte.
El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de

SARS-CoV-2 en China Como Emergencia de Salud Pública de importancia Internacional
al darse cuenta de su capacidad de contagio de “humano a humano”. Con más de 4
millones de contagiados a nivel mundial y más de 300.000 muertes causadas , de
estos 231.000 contagios han sido contabilizados en España, de los cuales 50.000 de
los contagiados son personal sanitario.
Esta situación creada por la pandemia COVID-19 e inmersos en un escenario

cambiante requiere introducir modificaciones en los protocolos de actuación con el
objetivo de asegurar que los pacientes son atendidos con las mejores posibilidades de
supervivencia y curación atendiendo a las evidencias hasta el
momento disponibles , sin comprometer la seguridad de los profesionales.
MODULO I. GENERALIDADES
1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Cronología del brote
El jueves 12 de diciembre los funcionarios de salud comienzan a investigar a pacientes

con neumonía viral: Al tiempo descubren que la mayoría de los pacientes tenían en común haber
visitado el Mercado mayorista de mariscos de Huanan, un conocido mercado por ser un centro de
ventas de aves de corral , murciélagos , serpientes y otros animales salvajes.
El 30 de diciembre 2019 , Li Wenliang , un oftalmólogo de Wuhan de 34 años, alerta a

otros médicos sobre la nueva enfermedad por coronavirus en su hospital a finales de diciembre. El
medico describe que siete pacientes tienen síntomas similiares al SARS y están en cuarentena , Li
aconsejó a sus colegas que usasen equipos de protección.
El 31 de diciembre de 2019, la policía de Wuhan anuncia que están investigando a ocho
personas por difundir rumores sobre un nuevo brote de enfermedades infecciosas, la comisión
Mundial de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento
de 27 casos de neumonía de etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de de diciembre de
2019, incluyendo siete casos graves, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco,
pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan, una metrópoli de 11 millones de habitantes en la
provincia de Hubei , sin identificar la fuente del brote.
Aunque posteriormente se relacionó con un gran mercado de animales y marisco de esta

ciudad.
Aunque los datos conocidos indican que podría tratarse del murciélago, no se conoce por
completo la fuente de la infección ni como se produjo el salto a los humanos.
La principal manifestación clínica de los casos fue fiebre , algunos pacientes presentaron
dificultad para respirar y las radiografías de tórax mostraron lesiones con infiltrados
pulmonares bilaterales. El informe decía que “ La enfermedad era prevenible y controlable”, con
ello la OMS estaba informada. http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989
El mercado fue cerrado el día 1 de enero de 2020.
El viernes 3 de enero Li Wenliang es convocado a una oficina local de seguridad pública

de Wuhan acusado de difundir rumores falsos y se ve obligado a firmar un documento en el que
admite haber hecho comentarios falsos y alterado con ello el orden social. Li firma una declaración
acordando no discutir más la enfermedad. La policías de Wuhan dice que ha emprendido acciones
legales contra personas que publicaron y compartieron rumores en línea causando un impacto
negativo a la sociedad.
El domingo 5 de Enero la OMS alerta que hay 44 pacientes con neumonía de etiología
desconocida según las autoridades nacionales Chinas, de estos 44 casos notificados , 11 están
gravemente enfermos los otros 33 restantes están estables. https://www.who.int/csr/don/05-
january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/
El 7 de enero 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote
un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue denominado “nuevo coronavirus” 2019-
nCoV.Posteriormente el virus ha sido denominado como SARS-CoV-2 y la enfermedad se denomina
COVID-19.
La secuencia genética fue compartida por las autoridades chinas el 12 de enero.
Los laboratorios en diferentes países comienzan a producir pruebas de diagnóstico de PCR

específicas. Dos días después de comenzar a toser, L.Wenliang es hospitalizado, días más tarde
es diagnosticado de Covid-19.
El 13 de Enero , Tailandia informa del primer caso fuera de China , una mujer
que habiallegado de Wuhan. Japón , Nepal, Francia, Australia, Malasia, Singapur, Corea del Sur,
Vietnam, Taiwan, Tailandia notifican casos durante los próximos 10 días.
Sábado 20 de Enero, China informa de tres muertes y más de 200 infectados. Se

diagnosticaron casos fuera de la provincia de Hubei (Beijing,Shanghai y Shenzhen), en ese
momento los países asiáticos comienzan a introducir evaluaciones obligatorias en los aeropuertos
de todas las llegadas de áereas de alto riesgo de China.
Jueves 23 de enero , el gobierno chino pone en cuarentena a decenas de millones de

personas. La OMS declara el brote aún no constituía una emergencia pública de interés nacional ya
que no habia evidencia de que se propagara fuera de China.
Viernes 24 de Enero. Se han diagnosticado al menos 830 casos en nueve países: China,
Japón, Tailandia, Corea del Sur, Singapur, Vietnam, Taiwán, Ne- pal y los Estados Unidos. Zhu y
col. publican su informe exhaustivo sobre el aislamiento de un nuevo coronavirus que es diferente
de MERS-CoV y SARS- CoV (texto completo: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017.
Wang y col. publica las características clínicas de 41 pacientes (texto completo:

doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9).
El sábado 25 de enero, el gobierno chino impone restricciones de viaje en más ciudades
de Hubei, el número de personas afectadas por las medidas de cuarentena asciende a 56 millones.
El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de

SARS-CoV-2 en China emergencia de Salud Pública de importancia Internacional al darse cuenta
de su capacidad de contagio de “humano a humano”.
El 2 de febrero se produce la primera muerte fuera de China , de un hombre Chino de

Wuhan, en Filipinas, dos días después una muerte en Hong Kong.
El 6 de febrero muere LiWenliang, lo que provoca una explosión de ira, dolor y demandas

de libertad de expresión.
Miércoles 19 de febrero
Irán informa sobre dos muertes por el coronavirus.
En el estadio de San Siro en Milán, el equipo de fútbol de Atalanta de Bérgamo gana el

partido de Liga de Campeones contra Valencia frente a 44,000 fanáticos de Italia y España.
Algunos espectadores han compartido el transporte masivo de Bérgamo a Milán y el regreso, lo que
provocó que se contagiasen muchos aficionados.
Jueves 20 de febrero
Un paciente de 30 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el

Hospital Codogno (Lodi, Lombardía, Italia) dio positivo por SARS-CoV-2. Durante las siguientes 24
horas, el número de casos notificados aumentaría a 36, sin vínculos con el paciente o casos
positivos previamente identificados. Es el comienzo de la epidemia italiana.
Jamanet work.com/journals/jama/fullarticle/2763188
Martes 25 de febrero
Se presenta al público un informe de una misión conjunta de 25 expertos internacionales y

chinos. La misión viajó a varias provincias chinas diferentes. Los hallazgos más importantes son que
la epidemia china alcanzó su punto máximo y se produjo una crisis entre el 23 de enero y el 2 de
febrero, y luego disminuyó constantemente.
https://www.who.int/publications-detail/report-of-the-who- china-joint-mission-on-coronavirus-
disease-2019-(covid-19)
Figura 1. Casos de Covid-19 en China,
enero / febrero de 2020. Curvas
epidémicas por inicio de síntomas y
fecha del informe el 20 de febrero de
2020 para casos de COVID-19
confirmados por laboratorio para toda
China. Modificado del Informe de la
Misión Conjunta OMS-China sobre la
enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19). 16-24 de febrero de 2020.
https://www.who.int/publications-detail/report-of-the-who-china-joint-mission- on-coronavirus-
disease-2019-(covid-19) .
El 9 de marzo Italia extiende estrictas medidas de cuarentena a todo el país de 60

millones de personas. El Gobierno declara al territorio italiano como una “zona de seguridad” con
estrictas medidas de cuarentena. Se les dice a todas las personas que se queden en casa a menos
que necesiten salir por “razones laborales o familiares válidas”. Las escuelas están cerradas. Irán
libera a 70,000 prisioneros debido al brote del virus en el país.
Miércoles 11 de marzo
La OMS declara que el brote de coronavirus es una pandemia.
Todas las escuelas en Madrid y sus alrededores, desde jardines de infancia hasta
universidades, están cerradas durante dos semanas.
Jueves 12 de marzo
Italia cierra todas las tiendas, excepto supermercados y farmacias.
En España, 70,000 personas en Igualada (región de Barcelona) y otros tres municipios

están en cuarentena durante al menos 14 días. Es la primera vez que España adopta medidas de
aislamiento para municipios enteros. Emmanuel Macron, el presidente francés, anuncia el cierre de
guarderías, escuelas y universidades a partir del lunes 16 de marzo.
Sábado 14 de marzo
El gobierno español pone a todo el país en cuarentena, diciéndole a todas las personas que
se queden en casa. Las excepciones incluyen la compra de alimentos o suministros médicos, ir al
hospital, al trabajo u otras emergencias.
El gobierno francés anuncia el cierre de todos los lugares públicos “no esenciales” (bares,
restaurantes, cafeterías, cines, discotecas) después de la medianoche. Solo las tiendas de
alimentos, farmacias, bancos, estancos y estaciones de servicio pueden permanecer abiertas.
Martes 17 de marzo
Siete millones de personas en el área de la Bahía de San Francisco reciben instrucciones de

“refugiarse en el lugar” y se les prohíbe salir de sus hogares, excepto para “actividades esencia-
les” (comprar alimentos, medicamentos y otras necesidades). La mayoría de las empresas están
cerradas. Las excepciones son supermercados, farmacias, restaurantes (solo para llevar y
entrega), hospitales, estaciones de servicio y bancos.
Miércoles 18 de marzo
Un estudio de Wang J, et al. sugiere que la alta temperatura y la alta humedad relativa
podrían reducir la transmisión de COVID- 19.
Jueves 19 de marzo
Por primera vez desde el comienzo del brote de coronavirus, no ha habido nuevos casos en
Wuhan y en la provincia de Hubei. El gobernador californiano ordena a toda la población de
California (40 millones de personas) que se quede en casa. El estado de Nueva York, ahora
el centro de la epidemia estadounidense (población: 20 millones), declara un bloqueo general.
Comenzando el domingo por la noche (22 de marzo), las personas deben salir de casa solo para
comer, tomar medicinas y hacer ejercicio al aire libre. Los negocios esenciales (supermercados,
restaurantes con comida para llevar o entrega, farmacias y lavanderías) permanecerán abiertos.
El estado de Nueva York, es el centro de la epidemia estadounidense (población: 20

millones), declara un bloqueo general. Comenzando el domingo por la noche (22 de marzo), las
personas deben salir de casa solo para comer, tomar medicinas y hacer ejercicio al aire libre. Los
negocios esenciales (supermercados, restaurantes con comida para llevar o entrega, farmacias y
lavanderías) permanecerán abiertos.
Martes 24 de marzo
De todos los casos registrados en España, el 21% corresponde a los trabajadores

sanitarios.
Los Juegos Olímpicos de Tokio se posponen hasta 2021. India ordena un cierre nacional.
A nivel mundial.
Desde el inicio de la Pandemia, se han detectado más de 4 millones de casos en el mundo,
de estos 231.000 se han detectado en España con 27.650 fallecidos en nuestro país y , 300.000
muertes a nivel mundial.
COVID-19 por SARS-CoV-2
Como hemos descrito más arriba, en diciembre de 2019, decenas de casos de neumonía
de causa desconocida son declaradas, los síntomas comunes que presentaban los pacientes fueron:
fiebre, cansancio, tos y dificultad respiratoria como principales síntomas todos ellos ocurrieron
en la ciudad de Wuhan.
Los coronavirus son una familia de virus que circulan entre humanos y animales (gatos,
camellos, quirópteros, etc.). Se han descrito coronavirus que evolucionan y desarrollan la capacidad
de transmitirse de animales a humanos y propagarse entre personas como el Síndrome
Respiratorio agudo Severo (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS).
Las autoridades sanitarias de China publicaron el genoma completo del “2019 novel
Coronavirus” o ”2019-nCov”, el virus es genéticamente distinto de otros coronavirus como el
SARS-CoV y MERS-CoV. Este nuevo coronavirus fue posteriormente confirmado por la OMS que
nombró al virus 2019-nCoV, el Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) lo acuñó SARS-
CoV.2, y a la neumonía causada por la infección viral se ha denominó nueva neumonía por
Coronavirus (COVID-19) POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.
De forma inicial los casos que se notificaron tenían como vínculo que las personas afectadas
por este habían estado en un mercado de Wuhan, China.
2. ¿QUÉ CONOCEMOS DE LOS CORONAVIRUS?
Los coronavirus (CoV) constituyen un amplio grupo de virus que se encuadran

taxonómicamente en la subfamilia de Coronovirinae dentro de la familia de Coronaviridae , a esta
familia pertenece todas las especies pertenecientes a los géneros Alphacoronavirus,
Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus según sus características serotípicas en
las cuales no vamos a profundizar.
Son virus de con ARN de cadena positiva sencilla y no segmentada
Los Coronavirus pertenecen al género Coronavirus de la familia Coronaviridae, La envoltura

del virus tiene unas protuberancias en forma de corona de ahí deriva su nombre.
Los coronavirus inician su replicación con la
entrada de los viriones “forma infecciosa del virus
“cuando pierden su envoltura y depositan su ARN
viral en el citoplasma de la célula eucariota, donde
el parecido con el ARNm del hospedador le permite
adherirse directamente a los ribosomas para su
traducción.
Figura 1: Foto 1. coronavirus Fuente:

Los coronavirus son virus zoonóticos, esto
Coronavirus https://pixabay.com/es/illustr
es, pueden transmitirse entre animales y humanos. ations/corona-virus-corona-virus-covid-
En líneas generales, se acepta que los 19-4916954/
alfacoronavirus y los betacoronavirus son capaces
de infectar a mamíferos, mientras que los gammacoronavirus y los deltacoronavirus pueden
infectar a pájaros (aunque algunos de ellos también a mamíferos). Aśí, se ha descrito que muchos
coronavirus pueden usar a los mamíferos como reservorios u hospedadores intermediarios,
destacando entre ellos los murciélagos, en los que se facilita la recombinación y los eventos
mutagénicos conducentes a una mayor diversidad genética de los virus. En la infección a
mamíferos, los coronavirus infectan fundamentalmente a las células del tracto respiratorio y el
tracto gastrointestinal.
Existen diferentes especies de coronavirus que circulan entre animales pero que aún no han
dado el salto a humanos. En la década de 1960 se describieron por primera vez en las cavidades
nasales de pacientes con resfriado común y hasta ahora, solo se conocían 6 especies de
coronavirus que podían infectar a humanos (HCoV) y causar enfermedades respiratorias:
Los más conocidos por su patogenicidad son el MERS-CoV coronavirus causante del
Síndrome Respiratorio de Oriente Próximo y el SARS-CoV responsable del Síndrome Respiratorio
Agudo.
https://www.portalfarma.com/Profesionales/campanaspf/Asesoramiento-salud-publica/infeccion-
coronavirus-2019-nCoV/Documents/Informe-tecnico-Coronavirus.pdf

2.1. Coronavirus SARS.COV-2
Hasta este año, el coronavirus humano más conocido era el SARS-CoV, que infecta el tracto
respiratorio tanto en su parte superior como inferior, y fue identificado por primera vez a finales
de febrero de 2003, tras el brote del Síndrome Respiratorio Agudo y Severo (SARS).
Información disponible en: https://www.who.int/csr/sars/en 2

Este provocó un brote en el que se infectaron unas 8000 personas, entre el 20 y 30%
requirieron ventilación mecánica y tuvo una mortalidad cercana al 10%. La OMS emitió una alerta
sanitaria global. La enfermedad se propagó a más de dos docenas de países en Norteamérica,
américa del Sur, Europa y Asia.
En el año 2012, se identifica en Arabia Saudí un nuevo tipo de coronavirus denominado

Coronavirus del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) que también dio lugar a otra
alerta sanitaria mundial, a diferencia del 2019-nCov su transmisión entre humanos era difícil,
aunque hubo algunos casos descritos.
El nuevo coronavirus tiene un diámetro de 60 a 140nm.La proteína espiga se encuentra en la

superficie del virus y forma una estructura en forma de barra, esta proteína es la estructura
principal utilizada para su tipificación.
La proteína de la nucleocápside encapsula el genoma viral y puede usarse como antígeno de

diagnóstico.
Además de las vías superiores, este virus puede infectar el tracto respiratorio inferior y
causar neumonía, aunque estos síntomas son más leves que con los coronavirus de SARS y MERS.
Las principales manifestaciones clínicas del COVID-19 incluyen fiebre, tos, dificultad para
respirar (sensación de falta de aire) y la aparición de infiltrados pulmonares bilaterales en
radiografía de tórax.
La mortalidad se sitúa alrededor del 3,4%, entre el 2 y el 4%.

2.2. Fuente de infección
La fuente primaria más probable de la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 es de

origen animal. Parece claro en este momento que el reservorio del virus es el murciélago, se sigue
investigando acerca del animal hospedador intermediario, habiendo controversia entre el pangolín
y otros.
De forma reciente se ha determinado la secuencia de coronavirus aislados de muestras de

tejidos congelados de 30 pangolines. Estos animales, consumidos ilegalmente en china son
endémicos del sudeste asiático , fueron recuperados de decomisos policiales en las provincias
chinas de Guangxi y Guangdong.
Los coronavirus detectados en estos tejidos mostraban una similitud genética con el SARS-
CoV-2 y esto apoya la posibilidad de que actuaran como huésped intermediario y fuente de la
infección en el mercado de Wuhan.
2.3. Vía de Transmisión
De Persona a Persona
Las autoridades sanitarias Chinas confirmaron que el virus SARS-CoV-2 se puede

transmitir de persona a persona, tal como se puso de manifiesto por el importante número de
profesionales sanitarios de un hospital de Wuhan se contagiaron en las primeras fases del brote.
Por similitud con otros coronavirus conocidos se piensa que el SARS-CoV-2 se transmite
principalmente por gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias
de hasta 2 metros) y por el contacto directo con las secreciones de personas infectadas y las
manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del contacto con la mucosa de la
boca, nariz u ojos. El virus ha sido detectado en secreciones nasofaríngeas, incluyendo la saliva.
Se están valorando otras posibles vías de transmisión.
Los síntomas de la enfermedad en más de un 80% son leves cursando con fiebre, tos,
expectoración, malestar general), mientras que un 20% pueden tener manifestaciones clínicas más
graves como neumonía y complicaciones clínicas que requieren ingreso hospitalario.
La situación en España al igual que en el resto de los países son cifras que van variando por
día Actualmente existe transmisión comunitaria sostenida generalizada en España.
Se puede consultar la situación actualizada en el siguiente enlace:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/situacionActual.htm
Las personas con manifestaciones graves de la enfermedad por lo general tienen

enfermedades de base como hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedad
respiratoria crónica.
De Animal a Humano
Se desconoce como se pudo transmitir el virus de la fuente animal a los primeros casos
humanos, parece que pudo ser al estar en contacto directo con los animales infectados y sus
secreciones y /o material procedente del aparato digestivo.
Por la similitud con otros coronavirus mas conocidos (MERS-CoV y SARS-CoV) se cree que
el SARS-CoV-2 se transmite principalmente por el contacto directo con las secreciones
respiratorias de un animal o persona infectada, en especial a través de gotículas respiratorias de
más de 5 micras emitidas con la tos o los estornudos, o por con las mucosas de otra persona
infectada (nariz, boca u ojos); y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones
seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos. Parece poco probable la transmisión
por el aire a distancias mayores de 1-2 metros. Se están valorando otras posibles vías de
transmisión.
La transmisión aérea o por aerosoles no ha podido ser demostrada en el brote de SARS-

CoV-2 en China.
El SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones nasofaríngeas, incluyendo la saliva.
Se ha detectado el genoma y el virus infectado en heces de personas enfermas, la

transmisión a través de las heces es otra hipótesis para la cual no existe evidencia hasta la fecha.
En cuanto a la transmisión vertical no hay evidencias suficientes, hay datos de una serie de 9
embarazadas que indicaron la ausencia del virus en muestras de líquido amniótico, cordón umbilical
y leche materna.
Las manifestaciones clínicas gastrointestinales, aunque presentes no son demasiado

frecuentes en los casos de COVID-19.

2.4. Período de Incubación
El periodo de incubación de la enfermedad se ha estimado entre 2 y 14 días. El periodo de

incubación más frecuente se ha estimado entre 4 y 7 días, con un promedio de 5 días, habiéndose
producido un 95% de los casos a los 12,5 días desde la exposición. Sin embargo con los datos de los
casos detectados en Europa en este brote se considera que podría ser desde los 1-2 y hasta 14
días; puntualmente se han hallado casos de hasta 27 días de incubación Una de las dificultades que
obstaculiza la vigilancia epidemiológica es que el COVID-19 a diferencia del virus causante del
SARS puede contagiar durante el periodo de incubación sin que el portador presente síntomas.
Con un rango de 1 a 14 días según la información proporcionada por la misión de la OMS en China,
con 55.924 casos confirmados a 20.02.2020, estas cifras son muy cambiantes.

2.5. Distribución por edad y sexo
La mediana de edad fue de 51 años (rango de 2 días a 100 años), con una mayoría de casos
(77.8%) entre 30 y 69 años. El 51% de estos casos fueron varones. Los síntomas de la enfermedad
en más de un 80% son leves cursando con fiebre, tos, expectoración, malestar general),mientras
que un 20% pueden tener manifestaciones clínicas más graves como neumonía y complicaciones
clínicas que requieren ingreso hospitalario.
La situación en España al igual que en el resto de los países son cifras que van variando por
día Actualmente existe transmisión comunitaria sostenida generalizada en España.
En el informe del Centro Nacional de Epidemiología de 24.03.2020, con 18.609 casos

analizados se observa un perfil de edad y sexo superponible al observado en China: mediana de
edad 58 años, 51% varones.

2.6. Reservorio del coronavirus
Son muchos los animales salvajes que portadores de patógenos actuando como vectores de
la transmisión de enfermedades contagiosas. Entre algunos se encuentran los murciélagos, tejones,
ratas de bambú etc.
El brote de Wuhan presenta similitudes con el brote de SARS en Guangdong en el año

2003, Los casos iniciales se remontan a contactos con animales frescos y vivos en un mercado y
ambos fueron causados por coronavirus que previamente eran desconocidos. Es probable que el
nuevo coronavirus tenga hospedadores intermedio entre murciélagos y humanos que aún se
desconocen.

2.7. Permanencia del coranovirus en ambientes
Se ha estudiado que pueden sobrevivir durante varias horas en superficies lisas, en

ambientes de humedad y dependiendo de la temperatura pueden sobrevivir durante varios días.
La permanencia de SARS-CoV-2 viable en superficies de cobre, cartón, acero inoxidable, y

plástico ha sido de 4, 24, 48 y 72 horas, respectivamente en condiciones experimentales a 21-23ºC
y humedad relativa del 65%, siendo os resultados muy similares a lo observado con SARS-CoV-
1 .Es sensible a los rayos ultravioletas y al calor, mantenidos a una temperatura a 56ºC durante 30
minutos, se inactivan en presencia de de etanol al 95º o de hipoclorito sódico en concentraciones
superiores al 0.1%.La clorhexidina (Gluconato de clorhexidina) también inactiva eficazmente el
virus.

2.8. Inmunidad en humanos tras contagio por COVID-19
Se desconoce la duración de los anticuerpos inmunes protectores producidos en pacientes

después de la infección por el nuevo coronavirus. Se conoce que los anticuerpos protectores
(Inmunoglobulina G,IgG ) contra el virus pueden producirse dos semanas después de ocurrir la
infección , dicha inmunidad puede permanecer varias semanas o muchos años después de una
infección lo que evita la reinfección por el mismo virus después de la recuperación, sin embargo a
día de hoy se desconoce la duración de la inmunidad y si la reinfección es posible.
No se conoce por qué motivo los niños y adultos jóvenes parecen desarrollar signos y
síntomas leves o son asintomáticos , y por qué la enfermedad cursa de forma más grave en las
personas ancianas, y cómo contribuye la respuesta inmune contra el SARS-CoV-2 al desarrollo de
la enfermedad. Se pueden hacer algunas suposiciones basadas en experiencias previas con
coronavirus endémicos como el MERS-CoV.
Los estudios experimentales, serológicos y seroepidemiológicos sugieren que los

coronavirus, incluido el SARS-CoV, inducen anticuerpos neutralizantes y protectores pero esta
protección parece que puede ser de corta duración.
3. SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SARS)
EL SARS es el síndrome respiratorio agudo severo, enfermedad causada por el CoV-SARS.

Los principales síntomas del SARS incluyen: Fiebre, tos, cefaleas, dolor muscular así como
otros síntomas de infección respiratoria como disnea o sensación de falta de aire que
describe el paciente.
La mayoría de los pacientes afectado se recuperan, las personas mayores con comorbilidad
como enfermedades pulmonares crónicas, asma, enfermedad coronaria tienen mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad siendo el porcentaje mayor de mortalidad.
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El tiempo de incubación promedio es de alrededor 5 días con un rango de 2 a 14 días, una

infección por Covid típica comienza con tos seca y fiebre leve (38,1 – 39º), en etapas más
avanzadas los pacientes pueden experimentar dificultad respiratoria que requerirá ventilación
mecánica.
Datos de laboratorio :
•Linfocitopenia
•En pacientes graves y de mal pronóstico ,están elevados :
- Niveles de Dímero D ( parece tener factor pronóstico).suelen elevarse al 10º dia.
- Ferritina sérica lactato deshidrogenasa elevada .
- Lactato deshidrogenasa sérica e IL-6.
- Troponina I cardiaca.

Datos Radiológicos:
Las anormalidades que predominan :
•TAC son la consolidación y/o la opacidad de distribución bilateral, periférica y basal.

•Radiografía de tórax:
4.1. Síntomas
La media de días del periodo de incubación entre la exposición al virus y ventana de inicio

de los síntomas es de 5.1 días, estudios señalan que los pacientes que desarrollaran síntomas lo
harán entre el 8 y 15 día ,siendo más frecuente a los 11 días de la infección en la mayoría de los
casos. La transmisión durante el periodo tardío de incubación es posible, sin embargo con los
estudios actuales no se conoce si las personas asintomáticas pueden transmitir SARS-CoV-2.
Síntomas en orden de frecuencia:
•Fiebre el más común ( 38.3 ºC y menos frecuente T > 39ºC).

•Tos
•Dificultad respiratoria en casos severos.
Hay estudios que revelan que la FR al ingreso en pacientes graves es superior a 24
respiraciones por minuto.
•Congestión nasal.
•Diarrea.
•Náuseas o vómitos.
•Irritación faríngea ,poco frecuente.
•Agrandamiento de los ganglios linfáticos ,poco frecuente.
•Erupción cutánea*.
•Anosmia y la hiposmia ( perdida de olfato) son signos precoces .
Casos asintomáticos : Alrededor del 20 -40 % de los sujetos infectados con Covid-19 podrían ser
asintomáticos. Los asintomáticos pueden transmitir el virus , ya que las cargas virales en hisopos
nasales entre individuos asintomáticos y sintomáticos no difieren significativamente por lo que
tienen el mismo potencial de transmitir el virus. (Cereda 2020). Fig. 3
Fig. 3 .Curso natural de Covid-19.
Fuente: Sociedad Española de virología www.mscbs.gob.es. www.sevirologia.es
Lesiones Cutáneas :
*Muy recientemente se han encontrado hallazgos de alteraciones

dermatológicas coincidentes con infección COVID-19.en Italia
aparecieron en los foros de pediatras imágenes de lesiones
isquémicas acumuladas especialmente en los pies de los niños y
adolescentes con sospecha de Covid-19, entre los antecedentes
familiares resaltaron como la familia directa habían presentado tos
, disnea ,fiebre 6 días antes de la aparición de estas lesiones en los
niños. Suelen ir desde erupciones tipo rash,
erupciones urticarianas o vesículas similares a la varicela fig. 4 y 5.
Se han observado en los dedos de las manso y pies

lesiones acro-cianóticas parcheadas , de pequeño tamaño a veces con ampolla , estas lesiones son
similares a la perniciosis (sabañones) y se encuentran con frecuencia en niños y adolescentes sin
otros síntomas, Se está realizando un estudio para objetivar si estas lesiones se pueden relacionar
si están presentes como un síntoma externo de orientación para diagnostico de COVID-19.
4.2. Clasificación Clínica
Se distinguen entre casos severos y casos no graves según pautas de diagnóstico y

tratamiento para adultos con neumonía adquirida en la comunidad por la
“American Thoracic So- ciety” y la “Infectious Diseases Society of America” (Metlay 2019).
Casos graves:
•Un criterio principal o tres o más criterios menores.

•Criterios menores: FR> 30 rpm, relación PaO2 /Fi O2 < 250 , infiltrados multilobulares,
confusión/ desorientación, uremia , leucopenia, recuento de plaquetas bajo, hipotermia ,
hipotensión que requiere fluidoterapia.
•Criterio Principal: Shock séptico con necesidad de vasopresores o insuficiencia respiratoria
que requiere de ventilación mecánica.

Clasificación por gravedad:
1.Casos leves: los síntomas clínicos fueron leves sin manifestaciones de neumonía con
resultados de radiología .
2.Casos comunes: Fiebre y otros síntomas respiratorios con manifestaciones de neumonía en

los resultados radiológicos.
3.Casos severos : Se incluyen en este grupo pacientes que cumplen cualquier criterio de
los siguientes: dificultad respiratoria , hipoxia (SatO2 ≤ 93%) gases alterados (PaO2<
60 mmHg,Pa CO2> 50 mmHg).
4.Casos Críticos : Incluye a aquellos pacientes que cumplen los siguientes criterios:
Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica , shock acompañado de otro
fallo orgánico que requiere cuidados intensivos.
Fig 6. Estadios de la enfermedad covid-19

4.3.Criterios diagnósticos para la neumonía adquirida en la comunidad
•Inicio en la comunidad.
•Manifestaciones clínicas de la neumonía .
•Nueva presentación de tos.
•Esputo o exacerbación de enfermedades respiratorias existentes con o sin esputo
purulento.
•Dolor torácico
•Disnea
•Hemoptisis
•Fiebre
•Auscultación con estertores húmedos.
•Recuento leucocitario > 10x10/L o < 4x10L.
Características radiológicas:
•Presencia de infiltrados irregulares.

•Consolidación lobular con o sin derrame pleural.
Grupos de riesgo por COVID-19
Los grupos con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad grave por COVID son las
personas que tienen:
Factores de Riesgo de enfermedad Grave.
•Más de 60 años.
•Enfermedades Cardiovasculares
•Hipertensión
•Diabetes
•Enfermedades Pulmonares crónicas
•Cáncer
•Inmunosupresión
•Embarazo
•Infección por hepatitis
•Enfermedad cerebrovascular
•Fumadores
La edad avanzada es un factor de riesgo importante para la gravedad de la enfermedad
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO I
1. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/
situacionActual.htm
2. Información disponible en: https://www.who.int/csr/sars/en
3. Ministerio de Sanidad: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/
alertasActual/nCov-China/home.htm
4. Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades

(ECDC): https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china Organización Mundial de la Salud
(OMS): https://www.who.int/health-topics/coronavirus
5. Libro de prevención del CORONAVIRUS traducido al español.

MODULO II. NORMAS GENERALES DE
ACTUACIÓN PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE LA
INFECCIÓN.PREVENCIÓN DE CONTAGIO POR SARS-
COV.2
1. MEDIDAS UNIVERSALES EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN. RECOMENDACIONES CDC
El CDC y el Comité Consultivo de las Prácticas del Control de la Infección Hospitalaria

(HICPAC), constituyen un organismo multidisciplinar y multinacional, que se encarga de reunir las
evidencias científicas para establecer controles y recomendaciones al respecto de la prevención
de enfermedades transmisibles, tanto comunitarias como nosocomiales.
Las recomendaciones universales, que han sido generadas por la CDC y aceptadas en la
comunidad científica mundial, sintetizan las características principales de las Precauciones
Universales y el Aislamiento de Sustancias Corporales en un único conjunto de precauciones que
deben usarse para el cuidado de todos los pacientes que requieren una asistencia sanitaria,
independientemente de su presunto estado de infección.
2. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
Reconoce un conjunto de procesos susceptible de infectar a través de tres vías y establece

en base a ello las Precauciones Basadas en la transmisión. (Vías GOTAS, AÉREA,
CONTACTO).
Las Precauciones Basadas en la transmisión siempre se deben añadir a los

estándares o Universales. Las medidas basadas en la transmisión se mantendrán
hasta que se descarte las recomendaciones contienen dos tipos de precauciones:
2.1 Precauciones Estándar
Precauciones diseñadas para el cuidado de todos los pacientes hospitalarios,

independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección. Supone la estrategia básica
para controlar satisfactoriamente las infecciones nosocomiales. Se aplican a todos los fluidos
corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor, independientemente de si contienen o no
sangre visible, piel no intacta y membranas mucosas.
2.2. Precauciones basadas en la transmisión
Precauciones diseñadas sólo para el cuidado de pacientes específicos. Estas se

usan para pacientes en los que se conoce o se sospecha la existencia de colonización o infección
por patógenos epidemiológicamente importantes y que pueden ser transmitidos por cualquier vía.
Siempre deben añadirse a las Precauciones Estándar.

La guía CDC10 tiene el enorme acierto de simplificar los aislamientos como precauciones de
barrera, distinguiendo:
•Precauciones estándar o universales.

•Precauciones según el mecanismo de transmisión [respiratoria (aérea y gotitas) y de
contacto].
Precauciones estándar
Estas medidas deben ser realizadas por todas las personas que tengan alguna intervención
sobre los pacientes. Son medidas que deben ser aplicadas en la atención a cualquier
paciente ,independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección, siempre que se
esté en contacto con sangre, fluidos corporales , piel no intacta o membranas mucosas.
•HIGIENE DE MANOS : Es la medida principal de prevención y control de la infección ,

siguiendo la técnica correcta y siempre en cada uno de los siguientes momentos.(fig.7 los 5
momentos de la higiene de manos).
•Se realizará higiene de manos antes de colocarse el equipo de protección individual (EPI) y
después de su retirada.
Recordemos que es la medida de higiene más eficaz para limitar la transmisión de

enfermedades en el hospital.
•El personal sanitario debe lavarse las manos siempre, antes y después de entrar en contacto
con cada paciente, y la misma norma debe recomendarse a los familiares antes de entrar y al
salir de las habitaciones.
•De forma inmediata si se han manchado con sangre o líquidos orgánicos.
•Siempre después de quitarse los guantes.
Fig 2. Infografía: Limpia tus manos
https://www.paho.org/es/documentos/infografia-limpia-tus-manos
Vídeo de lavado quirúrgico
https://youtu.be/_0lRGqVA028
Gestión de objetos punzantes y cortantes. Es necesario tomar precauciones para evitar

lesiones cuando se utilizan agujas, bisturíes, y escalpelos u otro objeto cortante, o cuando se
manipule este material para limpiarlo o desecharlo. No se han de tocar las agujas con las manos ni
re-encapucharlas, sino eliminarlas en contenedores rígidos, colocados en lugares de fácil acceso.
•Medidas barrera. Utilización de guantes y protectores de la ropa de trabajo. El personal

sanitario deberá utilizar, de manera rutinaria, estas precauciones de barrera destinadas a
prevenir la exposición a la sangre y a los líquidos orgánicos indicados.
Debe evitarse el contacto directo con los líquidos orgánicos de toda

persona atendida en el centro sanitario (sangre, secreciones vaginales, líquido
amniótico, leche materna, semen, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido
peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, exudados, y otros líquidos contaminados
visiblemente con sangre).
•Guantes. El hecho de utilizar guantes no reemplaza la necesidad del lavado de manos,

porque los guantes pueden tener defectos pequeños o inaparentes o incluso pueden producirse
durante el uso; de esta forma, las manos quedarían contaminadas al quitárselos. El error de no
cambiarse los guantes entre contactos con pacientes es un riesgo para el control de la
infección. Los guantes se ponen cuando se va a entrar en contacto con los fluidos
orgánicos, contacto con mucosas , contacto con fluidos y manejo de dispositivos invasivos.
Los guantes serán estériles si se manipulan espacios estériles; de exploración en

los otros casos (piel no intacta y mucosas); de tipo doméstico para efectuar la
limpieza. Se procederá al cambio de guantes tras cambio de paciente o de actividad.
•Mascarilla, bata, lentes protectoras. Se han de utilizar cuando previsiblemente se hagan

maniobras que pueden originar la formación de gotitas de sangre o de los líquidos orgánicos
mencionados. Existen diferentes tipos de mascarilla, batas, gafas y mascaras para cada
situación.
•Protección Respiratoria: Se ha de
utilizar una mascarilla quirúrgica
durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras, y el uso de
mascarillas de alta eficacia en
procedimientos que puedan generar
aerosoles (PGAs) como explicaremos
de forma más ampliada más adelante.
Fig 3. Barreras de prevención físico-químicas

3. PRECAUCIONES POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN. AISLAMIENTO
3.1. Precauciones respiratorias (PTA)
Se trata de evitar el contagio de enfermedades infecciosas transmitidas por vía aérea

(PTA) o por aerosoles o por gotas (PTG) y se toman, además de las medidas estándar, en pacientes
en los que se sospecha o prueba infección o colonización, por gérmenes epidemiológicamente
importantes o altamente transmisibles por esta vía.
Para ambos tipos de transmisión, la medida precautoria más extendida es interponer una
barrera física entre fuente y huésped mediante el uso de mascarillas quirúrgicas. Sin
embargo, no debemos olvidar que las mascarillas convencionales fueron diseñadas para proteger al
enfermo de las partículas provenientes del cirujano; es decir, son eficaces para impedir la
exhalación de partículas pero no tanto para prevenir la inhalación de las mismas.
Recordemos que la protección respiratoria comienza con la educación del paciente, para que
tosa o expectore sobre un pañuelo desechable colocado lo más cerca posible de su boca, y lo
deposite luego en una bolsa roja doble situada a su alcance
1) Precauciones específicas para la transmisión por gotas.
•No se necesitan sistemas especiales de ventilación. La puerta puede permanecer abierta.

•La mascarilla debe usarse cuando se esté trabajando a menos de un metro del paciente.
Infecciones
susceptibles: infección invasiva
por H. Influenzae tipo B o
Neisseria meningitidis,
infecciones respiratorias víricas
(adenovirus, rubéola, influenza,
parotiditis, parvovirus B-
19, coronavirus) o bacterianas
(C. diphteriae, B. pertusis, M.
pneumoniae, Y. pestis,
estreptococo productor de
faringoamigdalitis, neumonía y
escarlatina en niños).
Fig 4. Protección respiratoria
Fihu-diagnostico.org.pe
3.2. Precauciones por contacto
Queremos evitar transmisión de infecciones por contacto directo o indirecto, con

secreciones o exudados.
La primera medida de eficacia probada, técnica: “NO TOCAR”
No requieren habitación individual, excepto las infectadas por S.Aureus meticilin-resistente

y Streptococcus del grupo A. Debe elegirse el compañero de habitación (no portarán sondas
urinarias, ni herida quirúrgica ni tubo endotraqueal).
Precauciones comunes en las PC
•Lavado de manos: Obligatoria al salir de la habitación.

•Guantes: Siempre que se entre en contacto con el paciente.
•Batas: Cuando se esté en contacto directo con el paciente.
•Ropa: Seguir la normativa específica de lavandería.
•Visitas: Restringidas, colocando aviso en la puerta y en el control de enfermería, donde se
explicarán las normas de acceso.
Limpieza: Seguir las normas habituales.
Instrumental: El material no desechable debe ser desinfectado y esterilizado.
Muestras: Los exudados se colocarán en envase doble.
4. MEDIDAS DE PREVENCIÓN FRENTE AL CORONAVIRUS
Por lo que las estrategias colectivas para hacer frente a la infección por coronavirus,
consiste en controlar la fuente de infección, realizar un diagnóstico precoz de la
infección para notificar los casos y aislar a los pacientes y a sus contactos directos para
así evitar el contagiar a otras personas.
4.1. Medidas básicas para reducir el riesgo de transmisión y control de infecciones respiratorias agudas
Dado que se conoce, como hemos explicado anteriormente que los coronavirus se
transmiten principalmente por gotas respiratorias infecciosas de más de 5 micras emitidas al
hablar, toser o estornudar directamente sobre una superficie mucosa o conjuntiva de una persona
susceptible, o por contacto directo con superficies contaminadas por esas gotas.
También pueden ser transmitidos a los profesionales sanitarios por aerosoles en

procedimientos terapéuticos que los produzcan.
Debido a ello las precauciones para el manejo de los pacientes en investigación o
confirmados por el nuevo coronavirus SARS-CoV-19 2 deben incluir las precauciones estándar,
precauciones de contacto y precauciones de transmisión por gotas, y si se van a producir
aerosoles precauciones de transmisión aérea, que hemos descrito en el apartado anterior.
En el entorno laboral las medidas preventivas se enmarcan en el Real Decreto 664/1997, de

12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra riesgos relacionados con la exposición
a agentes Biológicos durante el trabajo.
Las medidas recomendadas por el ministerio de sanidad en su informe técnico

relativas a la prevención y control en el manejo de infección por SARS-CoV-2
dirigidas a la protección de la salud de los trabajadores.
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/
documentos/Documento_Control_Infeccion.pdf.
Las siguientes consideraciones se tienen en cuenta para los trabajadores sanitarios y no

sanitarios que entren en contacto con el paciente y su entorno. Se recomienda que se reduzca
al mínimo el numero de trabajadores sanitarios y no sanitarios en contacto con pacientes con
sospecha o enfermedad por SARS-CoV-2. Se evitara el contacto con estos pacientes de
profesionales sensibles a este riesgo por tener patologías de riesgo previas, trastornos
inmunitarios , embarazo o lactancia. Los profesionales dedicados a la atención de estos pacientes y
expuestos a entornos contaminados deben de recibir una formación y entrenamiento adecuado, el
conocimiento del modo de transmisión , los riesgos potenciales para la salud, las precauciones que
se deben de tomar , conocimientos en materia de higiene , medidas de protección respiratoria e
higiene de manos , el empleo de ropa y equipos de protección individual. Deberá de conocer las
medidas que se deben de adoptar en caso de incidentes y prevención de estos, así como el control
y reconocimiento de los síntomas asociados a la infección.

4.2. Medidas para minimizar la posibilidad de exposición a virus respiratorios en las zonas de urgencias
Ante un paciente que acude a un centro sanitario con síntomas de infección respiratoria se
le ofrecerá una mascarilla quirúrgica (marcado CE y norma UNE 14 683 ), si este además presenta
infección respiratoria, cumple un criterio epidemiológico de infección por coronavirus COVID-19,
será conducido a la habitación o box de aislamiento por considerarse caso en investigación. La
persona que lo acompañe deberá colocarse también una mascarilla quirúrgica. Si se han de realizar
procedimientos con riesgo de generar aerosoles (Intubación endotraqueal, Lavado bronco-
alveolar, Ventilación manual con Ambu..) se valorará realizar estos procedimientos en habitaciones
de presión negativa si disponibilidad de no estar disponible se le atenderá en una habitación o box
de uso individual con baño, ventilación natural o climatización independiente. La puerta deberá de
permanecer cerrada.
Se dispondrá de información visual a través de carteles, panfletos en lugares estratégicos

para informar a los pacientes sobre instrucciones sobre higiene de manos, higiene respiratoria y
tos.Fig.5 y 6.. Las zonas dispondrán de dispensadores con preparados de base alcohólica, pañuelos
desechables, contenedores de residuos, con tapa de apertura de pedal , para la higiene de manos y
respiratoria.
Fig 5. Decálogo de actuación en caso de síntomas covid-19. Ministerio de Sanidad

Fig 6. Recomendaciones OMS. Cubra
su Tos
https://www.paho.org/es/documentos/
infografia-covid-19-cubra-su-tos
4.3. Recomendaciones Practicas en caso de ingreso del paciente con covid-19
Si el paciente requiere de ingreso hospitalario se hará preferiblemente en una habitación

de aislamiento con presión negativa .si fuese necesario el traslado el paciente debe de usar
mascarilla quirúrgica el profesional que traslade al paciente también llevará colocada una
mascarilla quirúrgica y se informará al servicio receptor sobre equipos de protección individual
requeridos.
De forma general , los casos probables y confirmados deberían ser atendidos bajo

precauciones de aislamiento de gotas y contacto. Se atenderá al paciente en una habitación de uso
individual con baño, con ventilación natural o climatización independiente. La puerta permanecerá
siempre cerrada .
En situaciones donde se prevea que se van a generar aerosoles se valorará la utilización de

habitaciones con presión negativa.
En caso necesario dos pacientes COVID-19 podrán ser ingresados en una misma
habitación , siempre que no concurran otras situaciones que lo contraindiquen como, neutropenia,
inmunodepresión entre otros, se deberían de aplicar las precauciones de aislamiento de gotas y
contacto.
En cuanto a las visitas solo se permite una persona por paciente ,en caso de estar
permitidas, el paciente no podrá realizar salidas de la habitación.
En caso de ser necesario el traslado del paciente, se le colocará una mascarilla quirúrgica ,
el profesional que lo acompaña también deberá colocarse también una mascarilla quirúrgica.
Se cubrirá la cama del paciente con una sábana limpia desechable que se eliminará como
residuo sanitario grupo III.
Dicho ingreso será notificado de forma urgente a las autoridades de Salud Pública de las
comunidades autónomas de forma urgente.
Como otra medida de protección se restringirán las visitas de familiares durante el tiempo
que el paciente tenga indicación de aislamiento y deberá de cumplir las precauciones de
aislamiento.
5. MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA EL PERSONAL SANITARIO
El personal sanitario que asiste al paciente dispondrá de un equipo de protección adecuada.

Será responsable de entrenar en su colocación y retirada correcta. Se limitará el número de
personas que atienden al enfermo así como su tiempo de permanencia en la habitación, las
exploraciones necesarias se realizaran a pie de cama con equipos portátiles (fig.9).
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
5.1. Higiene de manos
Como es conocido la higiene de manos es la medida principal de prevención y control de la

infección, siguiendo la técnica correcta y siempre en cada uno de los siguientes momentos fig.7 y
8).
1.Antes del contacto con el paciente
2.Antes de realizar una técnica aséptica
3.Después del contacto con fluidos biológicos
4.Después del contacto con el paciente.
5.Después del contacto con el entorno del paciente.
https://www.paho.org/es/infografias
Si las manos están visiblemente limpias la higiene de mano se realizará con productos de base
alcohólica; si estuviesen sucias o manchadas de fluidos se hará con agua y jabón antiséptico. Las
uñas se llevarán cortas y cuidadas, evitando el uso de anillos, pulseras relojes de muñeca u otros
adornos. Además, se realizará higiene de manos antes de colocarse los elementos de protección y
después de su retirada. El haber utilizado guantes no exime de realizar la correcta higiene de
manos tras su retirada.
Fig 9. Recomendaciones para la prevención de la infección por coronavirus en los profesionales sanitarios
5.2. Higiene Respiratoria
Tanto los pacientes, visitas y personal sanitario deben de minimizar la potencial transmisión
del SARS-CoV-2 aplicando de forma correcta las medidas de higiene respiratoria.
Las medidas incluyen;
•Taparse la boca al toser o estornudar con pañuelos desechables, eliminarlos en un cubo con
tapa y pedal de apertura, realizar higiene de manos inmediatamente después.
•Evitar tocarse la nariz, los ojos y la boca.
•Se recomienda disponer en la entrada de las zonas de espera de carteles informativos sobre
higiene respiratoria y manejo de la tos, así como de pañuelos desechables y contendores de
pedal.

5.3 Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión
Estas precauciones se emplean cuando las medidas de precaución estándar no son

suficientes para interrumpir la transmisión de un agente infeccioso.
En la atención a pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19, además de las

estándar se deben de aplicar precauciones basadas en la transmisión por gotas y por contacto. En
el caso de que se realicen procedimientos generadores de aerosoles se establecerán también
precauciones de transmisión aérea.
Son aplicadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos que se

diseminan en partículas de más de 5 micras de diámetro desde la vía respiratoria de una persona
de forma directa a la superficie de la mucosa o conjuntiva de otra persona . Se debe de mantener
una distancia de precaución de 2 metros como área de riesgo alrededor del paciente.
Se aplican para prevenir la transmisión de agentes infecciosos que son diseminados a través
de aerosoles, por gotas de menos de 5 micras de diámetro desde la vía respiratoria de una persona
de forma directa a la superficie de la mucosa o conjuntiva de otra persona o con la inhalación de
las partículas que puedan quedar en suspensión en el aire del entorno del paciente. Se requiere de
protección respiratoria.
5.4. Equipos de Protección Individual
¿QUÉ SON LOS EPIs?
Son Equipos considerados normativamente como equipos de protección individual y aquellos

otros no definidos como tales y destinados a ser llevados o sujetados por el trabajador para
realizar alguna acción protectora.
El personal que toma muestras clínicas debe llevar el Equipo de Protección Individual
adecuado: para la extracción de sangre y toma de muestras que no generan aerosoles .
El manejo de muestras para la realización de analíticas de rutina en el laboratorio (por

ejemplo hemograma o bioquímica) se realizará de la forma habitual aplicando las precauciones
estándar de control de la infección.
Los equipos de protección individual , en adelante EPIs, se deben de colocar antes de

entrar en la habitación y una vez utilizado se a de eliminar dentro de la habitación a excepción de
la protección respiratoria que será retirada fuera de la habitación , siempre que sea retirado el
EPI se realizará una correcta higiene de manos ,los EPIs desechables se colocaran en los
contendores adecuados y serán tratados como residuos infecciosos.
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL NECESARIO EN PACIENTES CON INFECCIÓN

CONFIRMADA
En pacientes con infección confirmada, críticos, con carga viral alta que requieren de
procedimientos invasivos y maniobras generadoras de aerosoles como Aerosolterapia y
nebulización , aspiración de secreciones respiratorias , ventilación manual, ventilación no invasiva ,
intubación , toma de muestras respiratorias ,traqueotomía o RCP, para todo ello se recomienda la
planificación previa de los procedimientos a realizar y las precauciones así como el material
necesario. Se debe de disponer de equipo de protección individual necesario en procedimientos
generadores de aerosoles y no generadores. El objetivo es proteger al profesional de la inhalación
y el contacto con aerosoles y gotas generadas durante el procedimiento (fig.10 , 11 y 12).
•Mascarilla FFP3 para profesionales

•Protección ocular: gafas con montura integral o facial completa.
•Bata impermeable larga o buzo (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan
salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico).
•Guantes de nitrilo doble .
•Gorro y calzas impermeables.
Bata: Se debe de colocar una bata resistente a líquidos antes de entrar a la habitación si se
prevé que se van a generar aerosoles o fluidos ,se utilizará una bata impermeable. Una vez
finalizada la técnica se retirará la bata dentro de la habitación y se eliminará en un contenedor de
residuos de clase III con tapa de apertura de pedal.
Protección respiratoria : En cuanto a la protección respiratoria se ha de utilizar una mascarilla

de eficacia de filtración equivalente a FFP2 ,que será colocada antes de entrar en la habitación.
En caso de que se vayan a generar aerosoles se podrá utilizar una protección respiratoria FFP3, al
igual que antes se retirara fuera de la habitación. Realizar higiene de manos.
Protección ocular : Antes de entrar en la habitación se debe de colocar la protección ocular

anti salpicaduras , En caso de que se vayan a generar aerosoles se podrá utilizar una montura
integral o protector facial completo. Esta será retirada antes de abandonar la habitación.
El protector ocular puede ser reutilizado, se llevará a la zona de limpieza en un contenedor

cerrado.
Guantes: Después de realizar la higiene de manos se colocaran unos guantes limpios , estos

deberán de ser cambiados si sufren alguna rotura o estuviesen visiblemente sucios.
Desechar los guantes y realizar una adecuada higiene de manos.
El vestido y desvestido de los equipos de protección lo podéis ver en estos dos videos de
vestido y desvestido ,para un mejor aprendizaje siguiendo las recomendaciones dadas por el
Ministerio de Sanidad en cuanto a la colocación y retirada correcta de EPIs
https://www.youtube.com/watch?v=OurZpwRPEQ8
Se debe de garantizar el correcto sellado de la mascarilla y doble guante , para ello se

recomienda seguir las recomendaciones dadas por la OMS.*
Recomendaciones de uso de mascarillas según la OMS:
1.Antes de ponerse una mascarilla, lavarse las manos con desinfectante a de base alcohol o
con agua y jabón.
2.Cubrirse la boca y la nariz con la mascarilla y asegurarse de que no haya espacios entre su
cara y la máscara.
3.Evitar tocar la mascarilla mientras se utiliza; si se hace, lavarse las manos con un
desinfectante a base de alcohol o con agua y jabón.
4.Quitarse la mascarilla por detrás (no tocar la parte delantera de la mascarilla) y lavarse
las manos con un desinfectante a de base alcohol o con agua y jabón.
Se recomienda que las mascarillas sean personales e intransferibles.
1.Cuando el personal sanitario necesite atender a un paciente con Covid-19 o sospechoso de
estar infectado (entrar a la habitación, recibirlo en la sala de urgencias, verlo en la consulta,
etc.), se colocará la mascarilla ajustándosela a la raíz nasal y comprobando que el filtro
funciona (se recomienda el uso de gafas de protección al mismo tiempo para mayor
seguridad).
2.Realizará toda la atención al paciente con la mascarilla correctamente colocada. Una vez
salga de la habitación o finalice la atención podrá retirársela y colocarla en la cabina de
esterilización (baño de etanol) o lavarla manualmente, previamente retirado el filtro. Si
necesita atender de nuevo al paciente, deberá retirar la mascarilla y colocar un nuevo filtro.
Si el personal sanitario se encuentra, de forma permanente, en contacto con pacientes portadores
o sospechosos, podrá mantener la mascarilla colocada durante todo su turno de trabajo sin
necesidad de esterilizarla de nuevo ni de cambiar el filtro.
5.4.1. Recomendaciones sobre el uso de Mascarillas en la comunidad en el contexto de COVID-19
En este apartado se pretende dar información actualizada, publicada por el Ministerio de

Sanidad y Consumo , en relación al uso de mascarillas tanto por sanitarios como en el ámbito
comunitario , que tantas dudas ha suscitado durante el brote.
A continuación se exponen las recomendaciones sobre el uso de las mascarillas en el ámbito
comunitario. Estas recomendaciones se basan en la evidencia disponible acerca del modo de
protección , grado de disponibilidad y accesibilidad de las mascarillas y el nivel de riesgo de
infección.
Recomendaciones Generales:
El uso de mascarillas es una medida más de prevención de la transmisión del virus que no
sustituye a las demás, por lo que su recomendación debe ir asociada a garantizar unas buenas
prácticas que avalen el cumplimiento de la distancia física. Cuando esta última no es posible, cabe
recomendar la utilización de mascarilla.
La recomendación sobre el uso de mascarilla no debe nunca obviar la importancia del
seguimiento estricto de las medidas generales de higiene recomendadas para la prevención de la
infección por coronavirus, insistiendo en la importancia de la higiene de manos frecuente con agua
y jabón o soluciones hidroalcohólicas, cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado al toser o
estornudar, usar pañuelos desechables y tirar estos tras su uso, así como evitar tocarse los ojos,
la nariz y la boca.
Criterios a tener en cuenta para el uso de mascarillas :
1.Objetivo del uso de la mascarilla : EL motivo del uso de la mascarilla debe de ser claro, si
se usan para el control de la fuente , utilizado por personas infectadas, o si son usadas para
la prevención de contagio por COVID-19 ,en este caso utilizadas por personas sanas.
2.Atendiendo al Riesgo de exposición al virus SARS-COV-2, considerando el ámbito:
Población: Dirigido a la población general. Se diferencian dos escenarios: la

situación epidemiologia actual sobre la circulación del virus (escenario actual de
transmisión comunitaria), así como la capacidad local de vigilancia y diagnóstico en el
escenario de desescalada, se reforzará la capacidad de diagnostico temprano y
aislamiento de todos los casos nuevos de COVID-19; búsqueda, cuarentena y
seguimiento de contactos.
Individuo: dirigido a personas que trabajan en contacto cercano con el público
( escenario de desescalada con reincorporación a la actividad laboral o situación de
trabajadores de cara al público sin protección).
3.Atendiendo a La vulnerabilidad de la persona o población para desarrollar una enfermedad

grave o personas con mayor riesgo de muerte , con factores de riesgo como enfermedades
cardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar crónica, diabetes mellitus y
edad avanzada.
4.Al Entorno en el que vive la población en términos de densidad de población , capacidad de
realizar desplazamientos y que exista un riesgo de propagación rápida como en entornos
cerrados , barrios marginales, campamentos o similares.
5.Que exista Viabilidad : disponibilidad y coste de las mascarillas y su tolerancia.
6.Tipo de mascarilla: mascarilla médica frente a la quirúrgica.
7.Riesgos potenciales relacionados con las recomendaciones del uso de las mascarillas:

•Auto-contaminación que puede ocurrir al tocar y reutilizar la mascarilla
contaminada. o Dependiendo del tipo de mascarilla utilizada, posibles dificultades para
respirar.
•Falsa sensación de seguridad, lo que lleva a una posible menor adherencia a otras medidas
preventivas como el distanciamiento físico y la higiene de las manos.
•Desvío de los suministros de mascarillas y la consiguiente escasez de mascarillas para los
trabajadores de la salud.
•Desvío de recursos de medidas efectivas de salud pública, como la higiene de manos.
La evidencia actual que sustenta el uso de las mascarillas en la comunidad, se basa en que
hay estudios que sugieren que existe transmisión en fase pre-sintomática y que algunas personas
pueden dar positivo por COVID-19 de 1 a 3 días antes de que desarrollen los síntomas, por lo
tanto, es posible que estas personas infectadas con SARS-COV-19 puedan transmitir el virus
antes de desarrollar los síntomas .
RECOMENDACIONES SOBRE LA UTILIZACIÓN DE LAS MASCARILLAS
No hay aún un consenso claro respecto al uso de mascarillas quirúrgicas en el ámbito

comunitario a nivel internacional para la prevención de la infección por SARS-CoV-2. La falta de
evidencia ha provocado que, hasta ahora, no se haya recomendado que las personas que no tienen
síntomas o que no están a cargo de la atención de pacientes deban usar una mascarilla quirúrgica
para reducir el riesgo de transmisión de COVID-19. Sin embargo, la OMS en su documento sobre
"Medidas de salud publica no farmacológicas para mitigar el riesgo y el impacto de la epidemia y la
pandemia de gripe", recomienda condicionalmente el uso de mascarillas en la comunidad para
personas asintomáticas en situaciones graves de epidemias o pandemias para reducir la transmisión
en la comunidad .A fecha de 16 de julio se hace obligatorio el uso de la mascarilla por la población
tanto en espacios cerrados y abiertos en algunas comunidades autónomas.
Mascarillas higiénicas
Las mascarillas higiénicas son un tipo de mascarillas que se pueden usar para disminuir el
riesgo de contagio por el SARS-CoV-2; ya que tienen la utilidad de protección para quien las lleva y
para las personas del entorno ya que limita la emisión y entrada de gotas respiratorias. Cubren
boca, nariz y barbilla y suelen estar compuestas por una o varias capas de material textil. Pueden
ser no reutilizables para adultos (UNE 0064-1:2020) y para niños (UNE 0064-2:2020) o
reutilizables para adultos y niños (UNE 0065:2020). Según estas normas la Eficacia de Filtración
Bacteriana (EFB)* que deben tener las mascarillas no reutilizables debería ser igual o superior al
95% y las mascarillas reutilizables debería ser igual o superior al 90%. Existen otras mascarillas
higiénicas no reguladas por estas normas UNE.
En la población general asintomática sana , los diferentes organismos internacionales

proponen la posibilidad de utilizar mascarillas higiénicas, cuando no se pueda mantener una
distancia de seguridad interpersonal de al menos 2 metros en espacios cerrados abiertos al
público, en espacios al aire libre o en la vía pública. Si se usan mascarillas de un solo uso estas
deberán de ser desechadas después de su uso.
En personas sintomáticas : tan pronto como se inicien los síntomas deberán de autoaislarse y
buscar ayuda médica ,deberán de hacer uso de mascarilla quirúrgica cuando estén en presencia de
otras personas, reforzar las medidas preventivas, la higiene de manos y el distanciamiento y en
caso de sospecha de COVID-19 seguir la estrategia de diagnostico, vigilancia y control.
Personas que son contacto estrecho de un caso confirmado de COVID-19 : hacer uso de mascarilla
quirúrgica durante el periodo que dure la cuarentena siguiendo las indicaciones de identificación y
seguimiento de contactos.
Población vulnerable para COVID-19 (personas mayores, personas con patología crónicas y

embarazadas). Se recomienda el uso de mascarillas higiénicas o quirúrgicas, cuando no se pueda
mantener la distancia de seguridad interpersonal de 2 metros en espacios cerrados abiertos al
público, en espacios al aire libre o en la vía pública.
Cuidadores de estas personas vulnerables también se recomienda el uso de mascarillas
quirúrgicas durante las tareas de cuidado. En caso de las residencias colectivas cerradas, como los
establecimientos penitenciarios, las personas que entren para la realización de alguna tarea o
función, deberán utilizar una mascarilla quirúrgica para evitar la trasmisión del coronavirus SARS-
CoV-2 al interior de los mismos.
Mascarilla quirúrgica: Es un producto sanitario que cubre la boca, la nariz y el mentón, esta se
suele usar en los procedimientos médicos para limitar la emisión de gotas respiratorias a quien las
lleva y evitar una potencial transmisión infecciosa al entorno. También tienen una función
protectora de las personas que la llevan, al filtrar y limitar la entrada de gotas y salpicaduras en
las vías respiratorias. Los estándares de calidad de estas mascarillas vienen recogidos en la norma
UNE EN 14683 y determinan que estas mascarillas deben tener una Eficacia de Filtración
Bacteriana (EFB)* igual o superior al 95%.
Eficacia de Filtración Bacteriana (EFB):
Mascarillas quirúrgica : igual o superior al 95%
Mascarillas higiénicas :
•No reutilizable: Igual o superior al 95%.

•Reutilizable: Igual o superior al 90%.
EFB: eficacia de los materiales de la mascarilla como barrera frente a la penetración bacteriana.
Puntos importantes:
El posible uso de mascarilla no debe nunca obviar la importancia del seguimiento estricto de
las medidas generales de higiene recomendadas para la prevención de la infección por coronavirus
insistiendo en la importancia de la higiene de manos frecuente con agua y jabón o soluciones
alcohólicas, al toser o estornudar cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado, usar pañuelos
desechables y tirar estos tras su uso así como evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Recomendaciones para el uso de mascarillas:
•Antes de ponerse una mascarilla hay que lavarse bien las manos con agua y jabón o con una
solución con base alcohólica.
•Cubrir la boca y la nariz con la mascarilla y evitar que haya huecos entre la cara y la
mascarilla.
•Evitar tocar la mascarilla con las manos mientras se lleva puesta y si se hace lavarse bien las
manos con agua y jabón o con una solución con base alcohólica.
•Desechar la mascarilla cuando esté húmeda y evitar reutilizar las mascarillas de un solo uso.
Las mascarillas quirúrgicas son de un solo uso.
•Por cuestiones de comodidad e higiene, se recomienda no usar la mascarilla por un tiempo
superior a 4 h. En caso de que se humedezca o deteriore por el uso, se recomienda sustituirla
por otra.
•Quitarse la mascarilla por la parte de atrás, sin tocar la parte frontal, desecharla en un cubo
cerrado y lavarse las manos con agua y jabón o con una solución con base alcohólica.
•En el caso de mascarillas higiénicas reutilizables, éstas se deben lavar conforme a las
instrucciones del fabricante.
•La distancia de seguridad y el lavado de manos con agua y jabón o soluciones
hidroalcohólicas son de enorme importancia.
5.4.2. INDICACIONES DE USO DE MASCARILLAS EN LA COMUNIDAD
MASCARILLA QUIRÚRGICA (producto sanitario homologado):
La mascarilla quirúrgica tiene un efecto protector, si se usa de manera adecuada y asociado

a las medidas de prevención.
•Para personas con síntomas o diagnosticados de Covid-19 cuando entre alguien a la

habitación o recibir cuidados a menos de 2 metros. Para limitar la salida de las gotas
respiratorias por lo que previene la transmisión del virus a otras personas.
•Para personas que han estado en contacto estrecho con alguien con Covid-19 cuando están
con los convivientes en la casa y si tienen que salir a la calle. Para limitar la salida de las
gotas respiratorias por lo que previene la transmisión del virus a otras personas.
•Para Cuidadoras de personas con Covid-19. Cuándo para atender al paciente a menos de 2
metros. El paciente también debe llevar mascarilla quirúrgica .
•PARA Población vulnerable (personas mayores de 60 años, diagnosticadas de hipertensión
arterial, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas, cáncer,
inmunodeprimidos y el embarazo, por el principio de precaución) CUANDO Al salir a la
calle o estar en contacto con otras personas.
MASCARILLA HIGIÉNICA (PRODUCTO NO SANITARIO, DE FABRICACIÓN PROPIA O

COMERCIAL)
El uso de mascarillas higiénicas puede colaborar en la disminución de la transmisión por

parte de personas sin síntomas o con síntomas leves, siempre que se haga asociado a las medidas
de prevención. PARA Población general sana (sin contacto con personas con COVID-19) CUANDO
no es posible mantener la distancia de seguridad en situaciones como el desplazamiento al trabajo
o a la compra o espacios cerrados. Cuando se utiliza el transporte público. Para la población
vulnerable (edad avanzada ,enfermedades crónicas y embarazo ).
NO CONVIENE EL USO DE MASCARILLA
•Para Los menores de 3 años, personas con problemas para respirar y personas con
dificultades para quitarse la mascarilla por sí mismas .
•Personas con problemas respiratorios .
•Personas con dificultades para quitarse la mascarilla por si mismas.
•Personas que presentan alteraciones de conducta que hagan inviable su utilización.
•Para que la mascarilla tenga efecto protector es imprescindible que se ajuste bien en la cara,
se tolere bien (respirabilidad adecuada ) y que se tengan las precauciones de uso correcto de
las mascarillas. Es imprescindible seguir el resto de medidas de protección frente al contagio,
aunque no se pueda hacer uso de la mascarilla.
RESUMEN USO ADECUADO DE LA MASCARILLA
•En ningún caso, el uso de mascarillas sustituye al seguimiento estricto de otras medidas de
protección e higiene recomendadas para la prevención de la infección.
•En los individuos infectados por SARS-CoV-2 y en sus contactos estrechos, el uso de
mascarilla quirúrgica es prioritario frente a otros tipos de mascarillas.
•La mascarilla higiénica es la opción recomendable para el uso por parte de la población
general sana por su buena capacidad de filtración, comodidad y por su posibilidad de
reutilización.
•De forma general, no será recomendable su uso en los siguientes casos:
•En menores de 3 años,
•Dificultad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de mascarilla,
•Personas con discapacidad o con situación de dependencia que les impida ser
autónomas para quitarse la mascarilla,
•Personas que presenten alteraciones de conducta que hagan inviable su utilización.
•Cuando se desarrollen actividades que dificulten o impidan la utilización de
mascarillas y cuando las personas estén en su lugar de residencia o cuando estén solas.
5.3. Limpieza y desinfección de material sanitario
Se sabe que los coronavirus son virus muy sensibles a los desinfectantes de uso habitual en
el medio sanitario, al tener estos una capa lipídica.
Las recomendaciones indican que todo el material no crítico como fonendoscopio ,
tensiómetro termómetro sea ,si es posible , de uso exclusivo para el paciente, y se deje en la
habitación cuando vaya a ser utilizado, posteriormente éste será limpiado y desinfectando
siguiendo los protocolos del centro, este será transportado en un contenedor cerrado para su
limpieza.
Para el procesamiento del material, el personal utilizará el equipo de protección individual

de uso habitual.
En cuanto a la limpieza de suelos y superficies es importante asegurar una correcta

limpieza de superficies y espacios. Existe evidencia de que los coronavirus se inactivan en contacto
con una solución de hipoclorito sódico a una concentración al 0.1%, etanol al 62-71% o peróxido de
hidrógeno al 0.5% en un minuto.
Prevención y control dela infección en el manejo de pacientes con COVID-

19: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/
documentos/Documento_Control_Infeccion.pdf
6. DETECCIÓN, NOTIFICACION Y MANEJO DE CASOS DE INFECCION POR SARS-COV-2
A toda persona con sospecha de infección por el SARS-CoV-2 se le realizará una

PCR en las primeras 24 horas.
Las muestras recomendadas para el diagnostico de SARS-CoV-2 por PCR son del tracto
respiratorio:
•Superior: exudado preferiblemente nasofaríngeo y orofaringeo o exudado nasofaríngeo.

•Inferior: preferiblemente lavado broncoalveolar, broncoaspirado, esputo (si es posible) y/o
aspirado endotraqueal, especialmente en pacientes con enfermedad respiratoria grave.
•Si la PCR es negativa y hay alta sospecha clínica de COVID-19 se repetirá la PCR a las 48
horas con una nueva muestra del tracto respiratorio, si continua negativa y han transcurrido
varios días desde el inicio de los síntomas, se podrá plantear la detección de IgM mediante
una prueba serológica, tipo ELISA. La OMS considera no adecuados los test rápidos de
antígenos o anticuerpos para el diagnostico de infección aguda.
6.1. Definición y clasificación de casos
Los casos se clasificaran del siguiente modo:
Caso confirmado:
1. Con infección activa.
•Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y PCR positiva.
•Persona con criterio clínico de caso sospechoso , con PCR negativa y resultado positivo a
IgM por serología.
2. Con infección resuelta.
•Persona asintomática con serología IgG positiva independientemente del resultado de la PCR
(PCR positiva, PCR negativa o no realizada)-
Caso probable: persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y radiológico
compatible con COVID-19 y PCR negativos, o casos sospechosos con PCR no concluyente.
Caso descartado: caso cuyos resultados de laboratorio para SARS-CoV-2 son negativos (PCR e
IgM negativas).
Caso sospechoso: Persona con cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición
súbita de cualquier gravedad, cursa con fiebre, tos, sensación de falta de aire, otros síntomas :
odinofagia , anosmia , diarreas, dolor torácico, cefaleas , también pueden ser considerados
síntomas de sospecha de infección por SARS-CoV-2.

6.2. Notificación de casos y brotes
Las comunidades autónomas , a través de los servicios de vigilancia epidemiológica, deben

de obtener la información sobre los casos sospechosos y confirmados tanto en atención primaria ,
hospitalaria tanto del sistema público como privado y de los servicios de prevención.
Los casos confirmados con infección activa son de declaración obligatoria urgente.
La información de los brotes que se detecten se enviaran al CCAES (Centro coordinador de
alertas y emergencias sanitarias) y al CNE (centro nacional de estadística). Los brotes que generan
nuevas cadenas de transmisión en diferentes ámbitos siempre que proceden de un mismo índice, se
continuarán considerando como un único brote con múltiples ámbitos.
No será necesario enviar información de los brotes domiciliarios , salvo que tengan
características especiales.
6.3. Manejo de los casos de COVID-19 con infección activa
Se mantendrá en aislamiento a todos los casos sospechosos a la espera del resultado de la

PCR y se iniciará la búsqueda de sus contactos estrechos que convivan con el caso.
Si la PCR es negativa y no hay sospecha clínica, el caso podrá ser descartado y podrá
finalizar el aislamiento.
•En el ámbito de atención primaria:
Los casos que no requieren ingreso hospitalario y son manejados en atención primaria, se
les indicará aislamiento domiciliario, siempre que se garantice el aislamiento efectivo , en caso
contrario se indicará aislamiento en hoteles u otras instalaciones indicadas para ello.
El los casos sintomáticos el aislamiento se debe de mantener hasta transcurridos tres días
desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los
síntomas.
En los casos asintomáticos el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 10 días desde
la fecha de toma de muestras para el diagnóstico 14 días desde el alta del hospital.
•En el ámbito hospitalario
Los casos que requieren ingreso hospitalario podrán recibir el alta si su situación clínica lo
permite aunque su PCR siga siendo positiva, se mantendrá el aislamiento domiciliario con
monitorización de sus situación clínica 14 días desde el alta hospitalaria. Si antes de los 14 días de
aislamiento desde el alta se realiza PCR, y esta es negativa , se podrá desaislar al paciente.
Si la PCR es negativa en el momento del alta sin síntomas respiratorios en los tres días
previos, se considera resuelta la infección y se le dará al paciente de alta, sin necesidad de
aislamiento.
•En los centros socio sanitarios y residencias de mayores
En los casos confirmados que sean residentes en centros para mayores o en otros centros
sociosanitarios que no cumplan criterios de hospitalización y sean tratados en la residencia, se
indicará aislamiento en los centros donde residan. El aislamiento se mantendr á́ hasta transcurridos
tres días desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el
inicio de los síntomas.
El seguimiento y el alta serán supervisados por el médico que haya hecho el seguimiento en
su centro o de la forma que se establezca en cada comunidad autónoma.
Si no puede garantizarse el aislamiento efectivo de los casos leves se indicará el

aislamiento en hoteles u otras instalaciones habilitadas para tal uso si existe esta posibilidad.
La detección de un solo caso en estas instituciones, se considerará un brote a efectos de

intervención e implicará la puesta en marcha de las medidas de actuación que se aplicarían en otros
ámbitos. Además de las actuaciones generales, se realizará PCR a los contactos estrechos o según
la circunstancia, a todos los residentes y trabajadores de la misma, en la forma que establezca
cada CCAA .
•En los centros penitenciarios y otras instituciones cerradas
En los casos confirmados que sean internos en centros penitenciarios o en otras

instituciones cerradas que no cumplan criterios de hospitalización y sean manejados en sus propios
centros, se indicará aislamiento en los centros donde estén internados.
El aislamiento se mantendrá́ hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre

y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas.
El seguimiento y el alta serán supervisados por el medico que haya hecho el seguimiento en
su centro o de la forma que se establezca en cada comunidad autónoma.
Los casos confirmados deben ser comunicados de forma urgente a los servicios de salud
pública de cada CCAA, que a su vez lo notificaran al Centro de Coordinación de Alertas y
Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad y al Centro Nacional de Epidemiología
(CNE) del ISCIII según se establezca en cada momento.
documentos/COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadores.pdf
7. ESTUDIO Y MANEJO DE CONTACTOS
Definición de contacto:
El estudio y seguimiento de los contactos estrechos tiene como objetivo realizar un

diagnóstico temprano en los contactos estrechos que inicien síntomas y evitar la transmisión en
periodo asintomático y con síntomas leves.
CONTACTO ESTRECHO:
•Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso: personal sanitario o socio-
sanitario que no han utilizado las medidas de protección adecuadas, miembros familiares o
personas que tengan otro tipo de contacto físico similar.
•Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso, a una distancia menor de
2 metros (ej. convivientes, visitas) y durante más de 15 minutos.
•Se considera contacto estrecho en un avión, tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificación de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulación o personal
equivalente que haya tenido contacto con dicho caso .
Se considerará el periodo de 2 días antes del inicio de los síntomas del caso hasta el
momento del aislamiento,
En los casos de pacientes asintomáticos que han sido confirmados por PCR , los contactos
se buscarán desde 2 días antes de la fecha de diagnóstico.
7.1. Manejo de contactos
Ante cualquier caso sospechoso, está indicado iniciar la identificación y control de los
contactos estrechos convivientes, se recomendará evitar las salidas del domicilio.
El control e identificación de contactos estrechos no convivientes se podrá demorar hasta

que el caso sea clasificado como caso confirmado con infección activa, si la confirmación se puede
realizar trascurridas de 24 -48 horas. Si la PCR resulta negativa se suspende la cuarentena.
Las actuaciones sobre los contactos estrechos serán las siguientes:
•Se indicará vigilancia y cuarentena durante los 14 días posteriores al ultimo contacto con un
caso confirmado. Si no se puede garantizar la cuarentena de los contactos de forma rigurosa,
se recomienda realizarla en instalaciones de la comunidad preparadas para ello.
•Se recomienda la realización de PCR a los contactos estrechos con el objetivo principal de
detectar precozmente nuevos casos positivos.
•La estrategia más efectiva será la de realizar la PCR en el momento de la identificación del
contacto, independientemente del tiempo transcurrido desde el último contacto con el caso.
•Priorizar la realización de esta prueba a personas vulnerables, personas que atienden a
personas vulnerables, convivientes o personal sanitario de centros sanitarios o socio sanitarios
o esencial o a quien considere la CCAA en su estrategia. Si el resultado de esta PCR es
negativo se continuará la cuarentena hasta el día 14, podría realizarse una PCR transcurridos
10 días del último contacto con el caso, pudiendo suspenderse la cuarentena en caso de
resultado negativo.
•En caso de ser convivientes y no poder garantizar el aislamiento del caso en las condiciones
óptimas, la cuarentena se prolongará 14 días desde el final del aislamiento del caso.
•El contacto permanecerá en su domicilio durante el periodo que dura la cuarentena ,
preferentemente en una habitación individual, siguiendo las recomendaciones que más
adelante se describen relacionados con el aislamiento *.
•Estas personas deben estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento.
•Todos los contactos deben evitar la toma de antitérmicos sin supervisión médica durante el
periodo de vigilancia para evitar enmascarar y retrasar la detección de la fiebre.
•Si el contacto presentara algún síntoma de caso sospechoso en el momento de su
identificación, se manejará de la forma establecida para los casos sospechosos. Igualmente, si
durante el seguimiento el contacto desarrollara síntomas, pasará a ser considerado caso
sospechoso, deberá́ hacer autoaislamiento inmediato en el lugar de residencia y contactar de
forma urgente con el responsable que se haya establecido para su seguimiento o con el
112/061 indicando que se trata de un contacto de un caso de coronavirus.
•Si la PCR del contacto da positiva, el contacto pasaría a ser considerado caso confirmado
realizando autoaislamiento inmediato.
•Si continua asintomático al final de la cuarentena podrá reincorporarse a su rutina de forma
habitual.
CRIBADO CON PRUEBA PCR
No se aconseja la realización de PCR a personas asintomáticas fuera de determinadas

estrategias de cribado planteadas dentro del sistema sanitario para la detección precoz de casos
entre los contactos, en poblaciones vulnerables en el contexto de brotes o de forma previa a
algunas actuaciones asistenciales.
7.2. Manejo domiciliario de casos confinados de COVID-19
Criterios para considerar la atención domiciliaria
La atención domiciliaria es la opción preferente para casos sospechosos o confirmados de

COVID-19 :
•Con síntomas leves sin comorbilidad importante y sin criterio de ingreso hospitalario con
una situación clínica estable siempre que se pueda garantizar un entorno domiciliario
adecuado para la atención sanitaria del paciente y se garanticen unos requisitos mínimos.
•Casos de COVID-19 que han precisado hospitalización y han recibido el alta hospitalaria,
pero requieren de un seguimiento y de medidas de aislamiento.
Requisitos para la atención domiciliaria.
Se debe de poder garantizar una atención domiciliaria segura y de calidad y con la premisa
de garantizar unos niveles adecuados de protección de los familiares, convivientes, trabajadores
sanitarios y de la población general para prevenir la transmisión de la enfermedad.
No es necesario que el paciente viva acompañado sí se puede asegurar las condiciones de

aislamiento y una asistencia telefónica .Se informará al paciente de los recursos sociales de apoyo
disponibles en su localidad.
Como norma general , no deberían convivir personas con condiciones de salud que supongan
una vulnerabilidad como : edad avanzada, enfermedades crónicas, inmunodeprimidas,
embarazadas…
Tanto el paciente como sus convivientes deberán de ser capaces de aplicar de forma
correcta las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección, estas deben de ser
previamente explicadas .
El centro sanitario de referencia contará con capacidad para realizar una atención y
seguimiento domiciliario, vía telefónica, y presencial cuando sea necesario.
*Recomendaciones para el paciente en aislamiento domiciliario.

•Se recomienda que el paciente permanezca en una habitación de uso individual o en su defecto en un lugar
en el que se garantice una distancia mínima de 2 metros con el resto de los convivientes. Deberá de
mantener la puerta de la habitación cerrada hasta que finalice el aislamiento, se recomienda Ventilar la
habitación que deberá de tener una ventilación directa a la calle así como también se ventilarán las zonas
comunes.,
•Se recomienda disponer de un sistema de comunicación por vía telefónica o mediante intercomunicador
para comunicarse con los familiares, sin necesidad de salir de la habitación.
•El baño será de uso exclusivo si ello es posible y si no fuese posible se limpiará con lejía doméstica tras el
uso por el paciente, se colocará en el interior de la habitación un cubo de basura, con tapa de apertura de
pedal , en su interior una bolsa de plástico con cierre para depositar los residuos.
•Se recomienda cambiar frecuentemente la ropa de cama y que las toallas sean de uso exclusivo así como
los utensilios de aseo y productos de higiene como jabón de manos o solución hidroalcohólica.
•A pesar de estar en aislamiento se recomienda seguir las medidas de higiene respiratoria como cubrirse la
boca y nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o el uso de pañuelos desechables ( fig. 6.) que se
depositarán en el cubo de basura de pedal dentro de la habitación así como el lavado frecuente de manos.
Se deben de evitar las visitas. Podéis ver estas recomendaciones para el aislamiento de casos leves
resumidas en la (fig. 13 ), así como en el siguiente enlace a un video para visualizar mejor las
recomendaciones dadas.
https://webtv.enfermeriatv.es/9016b951-790c-41d4-a26a-2c72088b2934
Fig 13. Recomendacion
es de aislamiento en
casos leves-COVID-
19
Desde el Ministerio de Sanidad, se recomienda que, si el paciente precisa que se le presten
cuidados, se procurará que sólo sean realizados por una única persona y que el paciente
permanezca en una habitación distinta (con ventilación adecuada directa a la calle, evitando
corrientes de aire forzadas) y con un baño individual y si esto no fuera posible, en un lugar donde
se asegure mantener un mínimo de 2 metros de distancia.
Si la distancia con el paciente es menor a un metro, será preciso utilizar una mascarilla
quirúrgica por parte del paciente y guantes desechables por parte del cuidador (en casos donde
pueda haber contacto con secreciones o fluidos corporales del paciente).
Y si el paciente tiene que hacer uso de las zonas comunes del domicilio donde están otras
personas, usar una mascarilla quirúrgica y realizar el lavado de manos, tanto antes de salir de la
habitación como al entrar en ella.
Y para finalizar, insistir en el correcto lavado de manos con agua y jabón o con solución
hidroalcohólica con frecuencia y siempre que se haya estado en contacto con el paciente o con su
entorno fig. 14.
Os dejamos un enlace a un video para visualizar mejor las recomendaciones dadas.
https://webtv.enfermeriatv.es/5cc636a9-8dce-49a2-ab53-83d6edb49027
Consejos aislamiento domiciliario para casos leves
https://www.paho.org/es/documentos/infografia-limpia-tus-manos
7.3 Seguimiento de los casos y contactos
NOTA
Según la estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19, la duración del

aislamiento se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del
cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas .
En el caso de pacientes asintomáticos el aislamiento se mantendrá hasta trascurridos 10.

•La asistencia clínica del paciente se realizará siguiendo el criterio del equipo de atención
primaria, preferiblemente por vía telefónica.
•las complicaciones suelen aparecer en los primeros días tras el debut de la enfermedad, se
recomienda realizar una reevaluación preferiblemente telefónica en 24, 48 y 96 horas tras el
primer contacto con los servicios de salud.
•Se indicará al paciente que contacte con su CAP para ser reevaluado, o con los servicios de
urgencias y emergencias propio a cada comunidad en caso de necesitar atención urgente .
•Se dejará constancia del seguimiento realizado al paciente en la historia clínica electrónica o
en su defecto en el sistema de registro establecido.
•La evaluación, preferiblemente telefónica, periódica se prolongará al menos mientras dura
del aislamiento domiciliario.
Medidas de prevención para las personas que conviven en el domicilio
•Información clara, concreta y comprensible a las personas que conviven con el caso.
•Dar información sobre las medidas de prevención.
•Registro de los convivientes como contactos estrechos, realizar seguimiento epidemiológico
de estos.
•Permanecer en una habitación distinta al caso y evitar contacto directo con los fluidos del
paciente o utensilios.
•Se les indicará la realización de cuarentena domiciliaria.
•Si durante los 14 días posteriores a la exposición el contacto desarrolla síntomas pasará a ser
considerado caso sospechoso, y realizará autoaislamiento.
Recomendaciones específicas para personas responsables de los cuidados
•Evaluación de la persona que presta los cuidados de los pacientes, que no tenga factores de
riesgo de complicaciones para el COVID-19.
•Si el cuidado requiere una aproximación a una distancia inferior a un metro , el paciente
deberá de llevar mascarilla quirúrgica.
•Emplear guantes desechables si se va a entrar en contacto con secreciones del enfermo
lavado de manos tras su uso y desechar los guantes.
•Iniciar vigilancia activa o pasiva sobre el cuidador , ya que se considera contacto estrecho.
•Indicar cuarentena domiciliaria durante un máximo de 14 días.
•Informar sobre ayudas y recursos sociales disponibles a nivel local.
•Si el cuidador durante los 14 días posteriores a la exposición desarrolla síntomas pasará a ser
considerado caso sospechoso, realizar autoaislamiento y contactar con la persona responsable
de su seguimiento.
Documento: Manejo domiciliario COVID-19 versión 17 marzo 2020
documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf

7.4. Gestión de los residuos generados por un paciente con covid-19 positivo en el domicilio
Un problema que nos encontramos ante un paciente con COVID-19 es el relativo a la gestión
de los residuos. Con un adecuado manejo de los mismos, el paciente tendrá una atención segura y
de calidad y sus familiares y por extensión, el resto de población, tendrán una protección adecuada
frente al virus.
Según el documento técnico del Ministerio de Sanidad, relativo al “Manejo domiciliario del
COVID-19”, de fecha 17 de marzo y actualizados el 17 de junio de 2020 sobre el manejo de
residuos del paciente que se encuentra en aislamiento domiciliario se basa en que:
los residuos del paciente (guantes, pañuelos, mascarillas ), se eliminarán en una bolsa de plástico
con cierre que se denominará BOLSA 1 y que estará colocada en el cubo de basura de su
habitación, es preferible que dicho cubo tenga una tapa y que la apertura sea con un pedal de
apertura sin realizar ninguna separación para el reciclaje. En esta bolsa se colocará todo el
material desechable usado por el paciente, donde incluimos los guantes, los pañuelos o las
mascarillas.
•Esta bolsa llamada BOLSA 1, será cerrada correctamente e introducida en otra bolsa
plástica, que denominaremos BOLSA 2. Esta BOLSA 2 se colocará en la zona de salida de la
habitación del paciente.
Si el paciente precisa de un cuidador y éste utiliza guantes y mascarilla, los tendrá que
depositar en esta BOLSA 2, y se procederá a cerrarla.
•Esta BOLSA 2, deberá ser introducida en otra bolsa plástica, que se llamará BOLSA 3. En
esta BOLSA 3, se depositarán el resto de los residuos domésticos y al finalizar, se procederá a
cerrarla adecuadamente.
Esta bolsa se depositará en el contenedor de fracción resto o en el sistema de recogida del

lugar de residencia. Está prohibido depositarla en contenedores de recogida donde se separen las
fracciones de los residuos (nos estamos refiriendo a los contenedores de papel, envases, vidrio…) y
por supuesto, nunca se abandonará en el entorno.
•Cuando se finalice el cierre de esta BOLSA 3, se realizará un lavado de manos, con agua y
jabón, como mínimo durante 40-60 segundos.
FUENTE: Ayuntamiento de Soria.
https://www.soria.es/actualidad/el-servicio-de-limpieza-desinfecta-los-contenedores-
LIMPIEZA DEL DOMICILIO
Un apartado complementario de este tema es cómo realizar, tanto el lavado de la ropa del
paciente, como la limpieza de las superficies donde puede permanecer el virus .
Respecto al lavado de la ropa, incluimos tanto la ropa del paciente, como la ropa de cama y
la necesaria para el aseo. Se emplearán para ello jabones o detergentes (los de uso habitual en el
hogar) y se procederá al lavado a 60-90 grados de temperatura. Dos normas para tener en cuenta
son:
- Nunca se podrá sacudir la ropa antes de lavarla.

- Mientras la ropa no se vaya a lavar, se guardará en una bolsa con cierre hermético.
- Recordar que dicha ropa será de uso exclusivo del paciente.
Y en referencia a los utensilios usados por el paciente que se van a reutilizar, como son por
ejemplo los vasos, los platos y los cubiertos, se lavarán con agua caliente y jabón, aunque es
preferible realizarlo en el lavavajillas (por supuesto, con un lavado a temperatura caliente). Hay
que recordar que los objetos de uso personal del paciente no podrán ser nunca compartidos.
Las superficies que el paciente toca durante su estancia en la habitación y el baño que está
utilizando, deberán ser limpiadas y desinfectadas diariamente (indicar que, si el baño es
compartido por otros miembros del domicilio, cada vez que se utilice se limpiará con lejía).
Para ello se utilizará lejía, con una dilución de agua (una parte de lejía doméstica al 5%, en
50 partes de agua). Este preparado deberá prepararse el mismo día que se va a utilizar, es decir
no deberá usarse más allá de 24 horas (tiempo de efectividad) indicación dada por el Ministerio de
Sanidad. Están publicadas otras concentraciones que también indican ser válidas.
Hay que recordar que, tras la limpieza, se realizará la higiene de manos ya comentada y el
uso de guantes y mascarilla por parte de la persona encargada de dicha limpieza.
Nos parece de interés, la visualización del siguiente video del Consejo General de
Enfermería, donde se apreciará lo comentado previamente así como la visualización de la fig.15.
https://www.consejogeneralenfermeria.org/covid-19
https://www.youtube.com/watch?time_continue=4&v=cnHx98ATSTk&feature=emb_logo
Fig 15. Fuente: Consejo General de Enfermería
https://www.consejogeneralenfermeria.org/covid-19
Fin de las precauciones de aislamiento:
•Según la Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19, el aislamiento

domiciliario se mantendrá́ hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del
cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas. En los casos
asintomáticos el aislamiento se mantendrá́ hasta transcurridos 10 días desde la fecha del
diagnóstico.
•Durante el periodo de aislamiento domiciliario se continuará la asistencia sanitaria
habitual ,si el paciente la precisara, preferentemente a distancia o presencial ,si fuera
necesario.

7.5. Manejo de casos covid-19 en atención primaria
Recomendaciones generales :
•Implementar estrategias para disminuir el aforo de pacientes en los centros sanitarios ,

aumentar el espacio físico entre ellos.
•Potenciar las consultas telefónicas y telemáticas , valorar necesidad de visita presencial.
•Incrementar el tiempo entre consultas presenciales para disminuir la posibilidad de
acumulación de pacientes en las salas de espera.
•Colocar información visual como , carteles, folletos, etc., en lugares estratégicos de los
CAP , que proporcionen a la población instrucciones sobre medidas preventivas y de
protección como higiene de manos e higiene respiratoria.
•Se indicará a las personas que el uso de mascarilla es obligatorio (Orden SND/422/2020 de
19 de mayo) para acudir a los CAP, respetando las excepciones contempladas en la orden. Se
ofrecerá́ una mascarilla quirúrgica a todas las personas que acudan al centro sanitario a y no
la lleven puesta. ( Fig.16)
•Disponer de dispensadores con preparado de base alcohólica al alcance de la población y el
personal, recomendándose su ubicación en la entrada del centro y salida, consultas, así́ como
próximos a los lavabos.
•Disponer de contenedores de residuos, con tapa de apertura con pedal, para la eliminación de
los residuos generados.
•Se adaptarán las salas de espera de CAP y de los consultorios rurales para que las personas al
sentarse estén situados a la distancia de 2 metros, asegurando un aforo limitado de pacientes
en ellas para que esta medida se pueda garantizar.
Identificación y manejo de casos y contactos sospechosos
•Ante todo caso considerado como sospechoso se debe de realizar una prueba PCR para
detección de infección por SARS-CoV-2.
•La identificación de caso sospechoso se realizará en el centro de atención primaria la
identificación puede ocurrir por vía telefónica o presencial, en la zona administrativa del
centro en la consulta o en el domicilio.

7.5.1. IDENTIFICACION DE CASOS EN ATENCION PRIMARIA
1. Contacto telefónico
Llamada de la persona con síntomas , se evalúa la gravedad de la situación clínica del

paciente por el personal sanitario, se organiza la forma de realizar la PCR
Si requiere atención urgente se deriva a los servicios de urgencias y emergencias,

informando de la atención de un posible caso COVID-19 para que dispongan de los equipos de
protección individual (EPI).
•Si sintomatología leve: se realizará valoración clínica , y se darán al paciente las

recomendaciones oportunas , se le indicará asilamiento , realización de la PCR y seguimiento
telefónico.
•El autoaislamiento se realizará siguiendo las recomendaciones que ya hemos comentado en
el apartado de recomendaciones para el paciente en aislamiento domiciliario.
•La toma de muestras para PCR, se realizará dentro de las primeras 24 horas tras la
detección , se seguirán las instrucciones de cada comunidad autónoma en cuanto a
notificación y búsqueda de contactos.
•El aislamiento domiciliario se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la resolución de
la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas.
•En los casos asintomáticos se mantendrá 10 días desde la fecha del diagnóstico.
•Realizar revisión telefónica en 24 horas, 48 y 96 horas tras el primer contacto con los
servicios sanitarios, con el fin de monitorizar las complicaciones que puedan aparecer tras el
debut de la enfermedad.
•En caso de empeoramiento se indicará contactar con los servicios de urgencias , si la
situación clínica es desfavorable, se trasladará a un centro hospitalario.
Criterios de gravedad:
Síntomas:
•Respiratorios: disnea, aumento de expectoración , hemoptisis.

•Gastrointestinales: Vómitos incoercibles, diarrea con deshidratación.
•Neurológicos: confusión , letargia.
•Fiebre refractaria al tratamiento antitérmico.
2. Contacto e identificación de casos en la zona administrativa
•Las preguntas realizadas por el personal de administración se limitaran a identificar a

pacientes con sintomatología compatible con COVID-19.
•Se le ofrecerá al paciente mascarilla quirúrgica si no la lleva.
•Se avisará al personal sanitario y se acompañará a la zona asignada para ello hasta ser
atendido evitando así entrar en contacto con otros pacientes.
•El personal llevará el EPI adecuado según el riesgo de exposición.
•Paciente permanecerá solo y se ofrecerá preparados de base alcohólica para higiene de
manos.
•El personal sanitario con protección adecuada completará la anamnesis.
3. Actuaciones en los centros de atención primaria.

Se recomienda dotar al centro de un puesto de triaje para realizar un breve cuestionario
sobre sintomatología, y derivado al paciente a zona de sospecha COVID-19 o zona para resto de
patologías.
La sala de espera estará dotada de dispensadores de preparados alcohólicos para la higiene
de manos , papel desechable y papelera.
La distribución de los asientos permitirá una separación física de los pacientes de un
mínimo de 2 metros.
Se llevara un registro de entrada y salida para identificar a todas las personas que acceden
a la zona o estancia designada para COVID-19.
Medidas de prevención para los profesionales de atención primaria
•Higiene de manos
•El personal que atienda a los casos o las personas que entren en la habitación de aislamiento
(ej.: familiares, personal de limpieza...) deberán llevar:
•equipo de protección para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por
gotas y por contacto que incluya bata, mascarilla (quirúrgica o FFP2 según el tipo de
procedimiento a realizar), guantes y protección ocular.
•Se realizarán procedimientos generadores de aerosoles , solo si es estrictamente necesario,
en el caso de ser necesario deberán llevar:
•Mascarilla autofiltrante FFP3.
•Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo
•Guantes
•Bata de manga larga impermeable.
7.5.3 Manejo de Residuos
•Los residuos recogidos, así́ como los producidos en el proceso de limpieza, se depositarán en
el contenedor descrito anteriormente. Igualmente se depositaran en contenedor, los materiales
desechables de limpieza utilizados y los equipos de protección individual.
•La ropa, sábanas o cualquier otro textil desechable deben ser colocados en doble bolsa
cerrada o en un contenedor de residuos sanitarios del Grupo III. Es importante, evitar la
generación de aerosoles al cierre de las mismas.
•Los recipientes que contengan los residuos deberán quedar en el lugar designado a tal efecto,
que permanecerá́ cerrado hasta que, según el procedimiento de gestión de residuos del centro,
se proceda a su retirada.
8. ACTUACIÓN FRENTE A COVID-19 PARA LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y SOCIOSANITARIOS
En un escenario de transmisión comunitaria sostenida generalizada, obliga a adaptar y

concretar de manera continua las medidas adoptadas para que se recupere paulatinamente la vida
cotidiana y la actividad económica, garantizando la capacidad de respuesta de todos los sectores
económicos y sociales.
La estrategia dada por el ministerio de Sanidad , en el marco del Plan para la transición
hacia una nueva normalidad, de 28 de abril, publicó la Estrategia de diagnostico, vigilancia y control
en la fase de transición de la pandemia de COVID ‐19, de 6 de mayo de 2020 sobre las medidas de
vigilancia establece como objetivo la detección precoz de cualquier caso que pueda tener infección
activa y pueda ser transmisor de la enfermedad.
En el momento actual, están llamados a cooperar con las autoridades sanitarias en la

detección precoz de todos los casos compatibles con COVID ‐19 y sus contactos, para controlar la
transmisión. Corresponde a las empresas evaluar el riesgo de exposición en que se pueden
encontrar las personas trabajadoras en cada una de la tareas diferenciadas que realizan y seguir
las recomendaciones del servicio de prevención.
8.1. Recomendaciones para los profesionales
Las Recomendaciones que se deben de seguir son las de reforzar las medidas de higiene
personal en todos los ámbitos de trabajo y frente a cualquier escenario de exposición .
Medidas generales recomendadas :
•Higiene de manos como medida de prevención y control de la infección.

•Higiene respiratoria:Cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo al toser y estornudar, y
desecharlo a un cubo de basura con tapa y pedal. Si no se dispone de pañuelos emplear la
parte interna del codo para no contaminar las manos.
•Evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca.
•Practicar buenos hábitos de higiene respiratoria.
•Mantener distanciamiento físico de al menos 1,5 metros.
Se debe de facilitar la Información y formación sobre higiene y técnicas sobre las medidas
implantadas., garantizar la higiene de los lugares de trabajo.
8.2. Escenarios de exposición
En función de la naturaleza de las actividades y los mecanismos de transmisión del

coronavirus SARS-CoV-2 , se establecen diferentes escenarios de exposición en los que se pueden
encontrar los trabajadores, para poder así establecer medidas preventivas.
Exposición de riesgo: aquellas situaciones laborales en las que se puede producir un contacto

estrecho con un caso sospechoso o confirmado de infección por el SARS ‐CoV ‐2.
Exposición de bajo riesgo: aquellas situaciones laborales en las que la relación que se pueda
tener con un caso sospechoso o confirmado, no incluye contacto estrecho.
Baja probabilidad de exposición: trabajadores que no tienen atención directa al público o, si
la tienen, se produce a más de 1,5 metros de distancia, o disponen de medidas de protección
colectiva que evitan el contacto (mampara de cristal, separación de cabina de ambulancia, etc.).
8.2.1. Escenarios de riesgo de exposición al SARS-CoV-2
•Exposición de riesgo:
•Referido al personal sanitario asistencial y no asistencial que atiende a un caso
sospechoso o confirmado de COVID-19.
•Técnicos de transporte sanitario, con contacto directo con un caso sospechoso o
confirmado de COVID-19 trasladado.
Requerimientos :
En función del riesgo de exposición de cada caso: EPI de protección biológica, y según las
circunstancias , de protección frente a aerosoles y salpicaduras.
•Exposición de bajo riesgo:

•Personal sanitario sin contacto estrecho con un caso sospechoso o confirmado de
COVID-19 (acompañantes en el traslado, celadores, camilleros, trabajadores de
limpieza).
•Personal de laboratorio responsable de las pruebas de diagnóstico virológico.
•Personal no sanitario con contacto con material sanitario, fómites o desechos que
puedan estar contaminados.
•Ayuda a domicilio con contactos asintomáticos.
Requerimientos :
En función la valoración del riesgo de cada caso: EPI de protección biológica.
•Baja probabilidad de Exposición.

•Trabajadores sin atención directa al público o a más de 1.5 metros de distancia, o
disponen colectiva de medidas de protección que evitan el contacto ,como (Personal
administrativo, técnicos de transporte sanitario con barrera colectiva, personal de
seguridad).
Requerimientos :
Si falta de cooperación de la persona sintomática ,será necesario protección respiratoria y

guantes de protección.

8.3 . Medidas de prevención
8.3.1. De carácter organizativo
•Medidas para minimizar el contacto entre trabajadores y público o clientes, organización

circulación de personas y distancia de seguridad 1.5 m.
•Planes continuidad de la actividad ante aumento de bajas.
•Redistribución de tareas y/o teletrabajo.
•En establecimientos abiertos al público:
•Establecer aforo máximo y distancia de seguridad.
•Control de acceso en entradas.
•Espera en el exterior hasta acceder al interior si aforo lo permite.
8.3.2 Medidas de protección colectiva.
•Medidas físicas de separación (mamparas, cortinas , ventanillas, etc)

•Mantenimiento distancia seguridad.
8.3.3 Medidas de protección personal.
•Uso de equipos de protección individual.

•Medidas de protección general.

8.4. Actuación ante profesionales clasificados como: posible, probable o confirmado por enfermedad SARS-CoV-2.
Profesionales con PCR positiva sin ingreso hospitalario:
1.El personal sanitario y socio-sanitario que sean casos confirmados y no requieran de

ingreso hospitalario serán manejados de la misma forma que la población general en cuanto al
aislamiento.
2.Para la reincorporación a su puesto de trabajo será́ necesaria la realización de una PCR,
además de la resolución de síntomas al menos 3 días antes, y con un mínimo de 10 días desde
el inicio de los síntomas.
3.En caso de PCR negativa, estos profesionales se reincorporará al trabajo.
4.En caso de que la PCR siga siendo positiva no podrán reincorporarse a su puesto de trabajo
y se le dará́ una nueva cita para repetir la PCR.
Profesionales con PCR positiva con ingreso hospitalario:
1.El personal sanitario y sociosanitario que haya requerido ingreso hospitalario podr á́ recibir
el alta hospitalaria si su situación clínica lo permite aunque su PCR siga siendo positiva.
2.Deberá́ mantener aislamiento domiciliario con monitorización de su situación clínica al
menos 14 días desde el alta hospitalaria.
3.Para la reincorporación a su puesto de trabajo será́ necesaria la realización de una PCR,
además de la resolución de síntomas al menos 3 días antes, y con un mínimo de 14 días desde
el inicio de los síntomas.
4.En caso de PCR negativa, el profesional se reincorporará al trabajo.
5.Si PCR positiva el trabajador no se reincorporará a su puesto de trabajo y se le dará una
nueva cita.
6.Los trabajadores no sanitarios no socio sanitarios serán manejados de la misma forma que
la población general en cuanto a aislamiento.
8.5. Detección, notificación, estudio y manejo de casos y contactos
La participación del personal sanitario de los servicios de prevención en la Red Nacional de

Vigilancia Epidemiológica con la recogida de información y la notificación de los casos COVID ‐19 es
una obligación, pero también una acción fundamental en el control y seguimiento de los casos y de
los contactos en el entorno laboral.
Los profesionales del servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales
serán los encargados de establecer los mecanismos para la detección, investigación y seguimiento
de los casos y contactos estrechos en el ámbito de sus competencias, de forma coordinada con las
autoridades de salud publica.
8.5.1. Detección de casos
El objetivo en la etapa de transición es la detección precoz de los casos que puedan tener
infección activa y ser transmisores de la enfermedad.
•Caso sospechoso de infección por SARS-cov-2 : Cualquier persona con un cuadro clínico de
infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa con tos o
sensación de falta de aire ,fiebre entre otros. Otros síntomas que ya hemos descrito pueden ser
odinofagia, anosmia , ageusia, dolores musculares , diarreas dolor torácico o cefaleas.
•A todo caso sospechoso se le realizará la PCR (también se puede realizar otra técnica
diagnostica molecular )en las primeras 24 horas:
•Si la PCR es negativa y alta sospecha clínica se repetirá la PCR a las 48 horas con una
muestra del tracto respiratorio , si la PCR continua siendo negativa y han transcurrido varios
días desde los síntomas , se puede realizar una prueba serológica tipo ELISA para detección
de IgM.
Las técnicas de detección rápida de antígenos o anticuerpos no se consideran adecuadas

para el diagnóstico de infección aguda. Tampoco la serología tipo ELISA u otras técnicas de
inmunoensayo de alto rendimiento están indicadas por sí solas para el diagnóstico en la fase aguda
de la enfermedad (OMS según las ultimas evidencias).
8.5.2. Clasificación de los casos
Caso sospechoso: caso que cumple criterio clínico de caso sospechoso hasta obtener el
resultado de la PCR.
Caso probable: persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y radiológico
compatible con COVID‐19 y resultados de PCR negativos, o casos sospechosos con PCR no
concluyente.
Caso confirmado :
•Con infección activa:
– Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y con PCR positiva.
– Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso, con PCR negativa y resultado
positivo a IgM por serología de alto rendimiento (no por test rápidos).
– Persona asintomática con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada.
•Con infección resuelta:
– Persona asintomática con serología Ig G positiva independientemente del resultado

de la PCR (PCR positiva, PCR negativa o no realizada).
Caso descartado: caso sospechoso con PCR negativa e IgM también negativa, si esta prueba se
ha realizado, en el que no hay una alta sospecha clínica.
8.5.3. Notificación de casos
Los casos sospechosos se notificarán de forma diaria , los casos confirmados serán de
declaración obligatoria de manera urgente así como los brotes en el momento de la detección.
9. MANEJO DE LOS CASOS COVID-19
Los casos sospechosos se mantendrán en aislamiento a la espera del resultado de la PCR y

se iniciara la búsqueda de los contactos estrechos.
•Si el resultado de la PCR es negativa ni hay alta sospecha clínica , se por descartado el caso
y se finaliza el aislamiento así como la búsqueda de contactos.
•En caso de no requerir ingreso hospitalario se indicará aislamiento domiciliario, este se
mantendrá hasta transcurridos tres idas desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico
con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas.
•En los caso asintomáticos el aislamiento a de mantenerse hasta transcurridos 10 dias desde la
fecha del diagnóstico.
9.1. Estudio y manejo de contactos
Con el objetivo de realizar un diagnóstico temprano en los contactos estrechos estrechos

que inicien síntomas y evitar la transmisión ( ver punto 7 del tema ).
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS

LABORALES FRENTE A LA EXPOSICIÓN AL SARS‐CoV‐2
documentos/Proteccion_Trabajadores_SARS-CoV-2.pdf

9.2. Toma de muestras para diagnóstico por PCR de SARS-COV-2
El método de diagnóstico microbiológico de referencia para la identificación de SARS-CoV-

2 es la detección de ARN del virus en muestras respiratorias mediante una PCR de cribado positiva
y una PCR de confirmación en un gen alternativo al de cribado también positiva.
•La toma y envío de muestras para el diagnóstico mediante PCR o test rápido de antígenos
son del tacto respiratorio:
TIPO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO.
Las muestras recomendadas para el diagnóstico microbiológico será preferentemente las

referidas al tracto respiratorio superior.
•Superior: Exudado nasofaríngeo preferiblemente y/o orofaringeo.

•Inferior: Preferentemente de lavado broncoalveolar, esputo y/o aspirado endotraqueal, de
forma especial en pacientes con enfermedad respiratoria grave, en casos de pacientes
intubados con ventilación mecánica.
Equipo de protección individual para la toma de muestras
Para la toma del tracto respiratorio superior:
•Bata
•Mascarilla FFP2
•Guantes
•Protección ocular
Para la toma de muestras del tracto respiratorio inferior.
Serán las precauciones específicas de transmisión aérea:
•Bata impermeable o si no hay disponibilidad utilizar delantal adicional.

•Protección respiratoria con una eficacia de filtración equivalente a FFP2 o FFP3.
•Protección ocular.
•Guantes de manga larga.

9.3. Técnica de recogida de la muestra
1 .Frotis Nasofaríngeo: La toma se realizará con un hisopo fino y flexible del kit específico para
toma de muestras respiratorias para virus. Se debe de insertar un hisopo flexible , de dacrón o
poliéster , por la fosa nasal y de forma paralelo al paladar. Se introduce primero por una narina
hasta alcanzar la rinofaringe y luego por la otra, este debe de alcanzar una profundidad igual a la
distancia , desde las fosas nasales hasta la apertura externa de la oreja. Se debe de dejar
durante unos segundos para absorber las secreciones. La retirada se realiza lentamente mientras
se gira unos 180º dos o tres veces. Ver video de toma de muestras de frotis nasofaríngeo. Los
hisopos se introducen en tubos estériles que contienen 2-3 ml de medio de transporte viral.
Podéis ver el video de cómo realizar la técnica de recogida de la muestra.
2.Frotis Orofaringeo: Se realizará la toma de la muestra con el hisopo grueso y rígido, sin mango
de madera, del kit específico para toma de muestras respiratorias de virus. Se sujeta la lengua del
paciente con el depresor lingual y se frota con firmeza la pared posterior de la garganta
(orofaringe) con el hisopo , estos hisopos son introducidos en tubos estériles que contienen 2-3 ml
de medio de transporte viral. Si se toman muestras nasofaríngeo y orofaringeo al mismo paciente
se pueden introducir los dos hisopos juntos en el mismo tubo de medio de trasporte.
3. Diagnóstico por test serológico : Las muestras recomendadas para el de detección de
anticuerpos se realizarán con dos muestra de sangre obtenida ,bien por extracción de vía venosa
periférica o por digitopunción con lanceta. La serología es útil para la confirmación de la respuesta
inmune a la infección por coronavirus.
Si las pruebas iniciales son negativas en un paciente con una alta sospecha clínica y
epidemiológica para SARS-CoV-2, de forma especial cuando solo se hayan recogido muestras del
tracto respiratorio superior o la muestra recogida inicialmente no hubiese estado tomada
adecuadamente, se repetirán las pruebas diagnosticas con nuevas muestras del tracto respiratorio
o con muestras de sangre venosa periférica o capilar.
La primera muestra se recomienda tomarla en la primera semana de la enfermedad, es

decir en la fase aguda , una muestra de suero y una segunda muestra de suero a los 20-30 días del
inicio de los síntomas para confirmar la presencia de anticuerpos específicos, y ser enviados al
Centro Nacional de vigilancia y prevención (CNM).
Las muestras deben mantenerse refrigeradas a 4ºC y ser enviadas a la misma Tª.
Diagnóstico Microbiológico:Es muy importante conocer el día de inicio de los síntomas ya que:
- PCR técnica de referencia, se negativiza a partir del 8º día desde el inicio de los síntomas en
muestras nasofaríngeas (la principal que se envía al laboratorio) y a partir de ahí y hasta máximo el
día 22 sólo sería positiva en muestras de esputo (vías bajas) o heces.
- A partir del 7º día del inicio de los síntomas, la PCR habría que hacerla en esputo ó heces y
habría que utilizar como complemento un test de detección de Anticuerpos IgM/IgG.
- El test de Anticuerpos IgM/IgG se va haciendo progresivamente positivo a lo largo de los días

desde el inicio de los síntomas, siendo a partir del 7º día positivo en el 50% pacientes, en el 10º día
en el 70% y en el 14º día desde el inicio de los síntomas en el 100% de los pacientes.
El test de Anticuerpos igM/IgG se considera importante en los casos siguientes:
- Pacientes que acuden con enfermedad evolucionada con más de 7 días de síntomas.
- Pacientes con síntomas y PCR negativa.
- Estudio de personas en contacto y personal sanitario para ver si tienen inmunidad y por lo tanto
bajo riesgo de contraer infección grave.
- Estudios epidemiológicos (se estima que el 10% de la población española ya ha entrado en
contacto con el virus Sars-CoV-2) .
9.4. Fases de la La enfermedad por COVID-19 ,evolución
- FASE I DE INICIO DE INFECCIÓN Y RESPUESTA VIRAL (PCR Nasofaringea positiva,

Anticuerpos negativos). Va desde el día 1º al día 7º aproximadamente desde el inicio de los
síntomas
- FASE II O FASE PULMONAR: Del día 7º al día 10/15º, fase de neumonía (Control radiológico,
fundamentalmente TAC Torácico con imágenes sugestivas). PCR positiva en vías bajas (esputo,
BAS, BAL ó Heces). Serología IgM/IgG comienza a ser positiva.
- FASE III O FASE HIPERINFLAMATORIA: A partir del día 10º-15º, especialmente en mayores
de 65 años y pacientes inmunodeprimidos o con otros factores de riesgo, ya que en estos pacientes
no se activa de forma importante el interferón y por lo tanto no se activa la regulación
inmunológica produciéndose una desregulación con una respuesta inflamatoria exacerbada.
Evolución: Normalmente, la COVID-19 se presenta de forma leve o moderada en el 80% de los

paciente y de forma grave ( Fiebre alta, > 30 respiraciones/minuto, SpO2 < 93%, FiO2 >300) en el
20% de los pacientes.
Los pacientes que desarrollan la forma grave fallecen: 1 de cada 3 por daños cardiacos, y con
sintomatología de sepsis en el 42% de los que sobreviven y en el 100% de los que fallecen.
Son Marcadores de mal pronóstico:
•El más precoz, es el aumento de Ferritina (a partir del 4º día).

•D-Dímero después de la primera semana y va progresivamente aumentando con los días en
los que no sobreviven.
•Otros: CRP, Troponina, LDH,
•IL-6 a partir del día 13 (Inhibidor interleucina).
•Procalcitonina elevada si hay coinfección bacteriana asociada.
Fuente: Datos de la sociedad española de Enfermedades infecciosas y microbiología Clínica

(SEIMC) en una webinar de actualización de conocimientos sobre la enfermedad COVID-19.
10.TRASLADO INTERHOSPITALARIO ANTE PANDEMIA DE COVID-19
Como ya conocemos la pandemia por coronavirus SARS-CoV-2 ha provocado un gran

desequilibrio entre las demandas asistenciales y los recursos disponibles. Ante el aumento de la
demanda, la ampliación de las unidades de cuidados intensivos (UCI), se hace necesario una
redistribución de pacientes entre hospitales para dar respuesta a esta demanda. El desequilibrio
actual afecta también al transporte interhospitalario de pacientes críticos.
Para dar seguridad tanto al paciente trasladado y al personal sanitario es necesario

organizar el traslado prestando atención a los puntos críticos de estos traslados.
1. GESTIÓN/COORDINACIÓN DEL TRASLADO
El traslado interhospitalario será gestionado por el centro coordinador sanitario del Centro
Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE), se garantizará un acceso directo sin demoras de
las Ucis al centro coordinador para evitar las demoras telefónicas en la atención a patologías
tiempo dependientes.
El centro coordinador dará información relativa a la ubicación del paciente, filiación,

servicio, numero de cama y el facultativo a su cargo, las condiciones especiales de traslado, muy
importante la situación clínica del paciente para valorar el riego y la prioridad para envio de
recurso móvil adecuado., el hospital de destino cama de destino y el facultativo receptor.
El centro sanitario informará al personal del recurso asistencial de toda la información

necesaria y contactará con el hospital receptor para confirmar que se acepta el traslado, así como
la aceptación del ingreso.
Se recomienda disponer de recursos adaptados a las necesidades y específicos para

pacientes infectados por COVI-19.
2. VALORACIÓN DE LA SOLICITUD Y ESTABLECIMIENTO DE LA PRIORIDAD
2.1. Valoración del paciente y riesgo de traslado.
Los traslados se priorizarán en función de la situación y características del paciente y

la urgencia del traslado (fig.15).
Figura 15. Gestión de la
priorización de traslados
críticos y uso adecuado de
recursos
A. Atendiendo a la gravedad del paciente:
•En pacientes con ventilación espontánea:
Se recomienda el uso de escalas de alerta precoz (EWS para covid -19 modificada)
para detectar a pacientes críticos de forma precoz para proceder a su estabilización,
antes del inicio del traslado. Si necesario la IOT se realizará preferiblemente en el
centro hospitalario. Como hemos visto es una técnica de alto riesgo de emisión de
aerosoles además de tener otros inconvenientes (fig.16).
•Pacientes conectados a Ventilación mecánica:
Valorar función hemodinámica y respiratoria (PaO2/FiO2).
B. Tiempo de traslado.
2.2. Selección del recurso más apropiado
• Unidad de Soporte Vital Avanzado Enfermero (enfermera de emergencias y TES).

• Unidad de Soporte Vital Avanzado (médico, enfermera de emergencias y TES).
• Traslado de Alta Complejidad (médico intensivista, enfermera experta y TES).
Figura 16. Guía de utilización de recursos de transporte sanitario en función de la gravedad del
paciente
2.3. Priorización de hospital emisor.
Se dará Prioridad a los pacientes con ventilación mecánica en zonas de espera sin
ubicación en UCI. Mismo nivel de prioridad para patologías tiempo- dependientes. En
caso de traslado de pacientes críticos por sobrecarga de la unidad, se recomienda el
traslado de los pacientes con menor gravedad y, por tanto, menor riesgo de traslado.
3. PREPARACIÓN DEL RECURSO ASISTENCIAL
Hay servicios de emergencias que disponen de unidades especificas, estas suelen estar
completamente plastificadas para
facilitar su limpieza y
descontaminación.
Fig 17. SVA COVID-19. Fuente:

traslado interhospitalario ante la
pandemia de COVID-19
SEMES – SEMICYUC. Versión 1. 3 de abril de 2020
Otras opciones realizadas en otros servicios de emergencias, es la de plastificar con bolsas

de basura y cinta americana las zonas de difícil limpieza como las mochilas asistenciales, dejándose
accesible y preparado el material que pueda necesitarse, así como la de utilizar para atender a
estos pacientes, mochilas de más fácil limpieza (fig.17).
Se llevarán botellas de oxígeno portátiles a 200 bares, así como monitor y respirador de
transporte.
4. PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL EMISOR
Se cambiará el filtro en las últimas 6 horas, se realizara si es necesario, la aspiración de

secreciones, comprobación de neumotaponamiento y sondas cerradas.
En cuanto a la infusión de fármacos durante el traslado serán los estrictamente

necesarios para el traslado, uso de bombas de infusión si necesario para algunos fármacos valorar
los sistemas de dosificación por rueda que a dosis bajas no son muy precisos.
En caso de vías centrales identificar la luz por la que se pueden administrar drogas que se
precisen durante el traslado como adrenalina, relajantes, sedación.., las vías cuyo uso no se prevea
durante el traslado será necesario heparinizarlas o salinizar.
Preparación del Escenario de la unidad asistencial
El personal de traslado debe ir equipado del EPI necesario, con EPI COVID Riesgo alto para
Médico, Enfermera y TES y EPI COVID Riesgo bajo para Conductor.
EPI COVID Riesgo alto: *se realizar siguiendo protocolo de cada servicio se recomienda
desde instituciones como el Ministerio el uso de: calzas, mono antisalpicaduras, doble guante,
mascarilla FFP3, gafas tipo buzo o pantalla protectora antiaerosoles (se suplementa con gafas
antisalpicaduras), EPI COVID Riesgo bajo: se recomienda el uso de : bata antisalpicaduras,
guantes, mascarilla quirúrgica MQ-IIR o FFP2 y gafas. *Ver protocolo de desvestido en el tema
correspondiente.
Se recomienda que el miembro del equipo que conduzca el vehículo no tendrá contacto con
el paciente infectado.
De forma general no recomendamos añadir una mascarilla quirúrgica sobre la mascarilla
FFP3 ya que los potenciales riesgos de esta práctica son: aumento de la reinhalación de carbónico,
cefalea puede aumentar los incidentes y accidentes asistenciales, esta puede cambiar el flujo de
aire pudiendo disminuir la efectividad de la FFP3.
El Médico y enfermera realizarán la manipulación y asistencia del paciente, solo ellos en

cabina asistencial de la ambulancia con el paciente. El TES facilita los desplazamientos, abre y
cierra puertas, guía en las comunicaciones, permanece en cabina asistencial si fuera necesario, da
instrucciones sobre la seguridad, da soporte en la desinfección de contaminaciones accidentales y
hace el papel de observador externo. No participa en las transferencias del paciente. En el caso
que el equipo sea de 3 profesionales, el conductor/TES, hará ambas acciones con la ayuda del
médico y la enfermera si fueran necesario.
5. RECEPCIÓN Y TRANSFERENCIA
La Transferencia se realizará con los profesionales sanitarios a cargo del paciente, se

entregará el informe, gráficas, ultimas dosis de fármacos, determinar el nivel de sedo-relajación
necesaria en pacientes intubados .y el cambio de respirador .Una de las técnicas aconsejadas
para una transferencia segura , es la técnica ISOBAR.
6. LLEGADA AL HOSPITAL
Se despejará la entrada, se comunicará para confirmar la recepción del paciente,

esta se realizará en un box o sala común del hospital se realizará el cambio de
respirador.
7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Introducir camilla con material con la enfermera y médico en la ambulancia.
La Cabina asistencial cerrada. Primera limpieza de superficies con productos homologados o

agua con lejía. La Ozonización de cabina asistencial si está disponible u otro sistema de gas,
después de la limpieza de superficies.
La Retirada de EPI se realizará según protocolos del SEM. el TES realizara la

descontaminación de las superficies contaminadas. La bolsa contaminada se cerrará sin aire.
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO II
1. Traslado interhopistalario ante pandemia de Covid-
19: https://www.semes.org/wp-content/uploads/2020/04/TIH-COVID19-V1.pdf
Documento : Manejo domiciliario COVID-19 versión 17 marzo 2020
2. Documento: Manejo domiciliario COVID-19 versión 17 marzo 2020:
3. Procedimiento de actuación frente a casos de nuevo coronavirus. Actualización

15.03.2020. Este protocolo está en revisión permanente en función de la evolución y nueva
información que se disponga de la infección por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-
2): https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/
documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf
4. Guía de actuación con los profesionales sanitarios en el caso de exposiciones de riesgo a

COVID-19 en el ámbito sanitario versión del 31/marzo/2020.
“Manejo domiciliario del COVID-19”, de fecha 17 de marzo de 2020:

(https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/
MODULO III . MANEJO DEL PACIENTE CON COVID-19 EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS
1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON POSIBLE COVID-19 EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Los casos de COVID-19 pueden presentarse con distintos niveles de gravedad, desde
cuadros leves, moderados a graves incluyendo neumonía , síndrome de distrés respiratorio agudo,
sepsis y shock séptico. En el triaje que se realiza para determinar la prioridad con la que se debe
de atender al paciente al contrario de la asistencia en otras patologías la toma de constantes
vitales tradicionales de por sí ya constituyen un riesgo de transmisión para el personal sanitario y
el público en general.
Se plantean otras estrategias de abordaje distintas a la sistemática ABCDE, como son
“constante vital 0” que hace referencia a la necesidad de realizar una rápida detección de
situaciones de riesgo epidémico antes de pasar a la toma de signos vitales en el triaje.
La herramienta de detección en el triaje: IDENTIFICAR-AISLAR-INFORMAR da apoyo
al enfoque rápido en el manejo desde el triaje en estos casos en la detección de la infección por
virus SARS-CoV-2 en los servicios de urgencias.

1.1. Recomendaciones generales
Se recomienda disponer de dispensadores con solución hidroalcohólica para los pacientes y

personal sanitario. Se publicará información visual con instrucciones para la correcta higiene de
manso y respiratoria.
Se ofrecerá la colocación de mascarilla quirúrgica a los pacientes con síntomas de infección
respiratoria.
Se establecerán dos circuitos diferenciados uno para pacientes con patología
respiratoria y otro para el resto de motivos de consulta, estarán señalados de forma adecuada.

1.2. Identificación de los casos
Se identificarán en el primer contacto con los servicios de urgencias (SU), como zona
administrativa del servicio de admisión o en el triaje (ver algoritmo en Fig.1).
En el servicio de admisión
Si el primer contacto es en el servicio de admisión por personal no sanitario, se limitaran a

realizar preguntas para identificar a pacientes con patología respiratoria en cuyo caso invitaran al
paciente a colocarse una mascarilla quirúrgica y se derivará al circuito de aislamiento para evitar
el contacto con pacientes sin patología respiratoria.
Triaje
Este es realizado por personal sanitario, se identificará si presenta infección respiratoria

aguda, (IRA) al igual que antes ,si es detectado en el triaje se le colocará una mascarilla y
derivado al circuito de aislamiento del SU.
•En caso de que el paciente no presente infección respiratoria aguda volverá al circuito
convencional cumpliendo las recomendaciones generales de lavado de manos.
•Si presenta infección respiratoria aguda pero no presenta criterios de ingreso hospitalario ni
forma parte de un grupo de riesgo o vulnerable , se considerará caso sospechoso, se le
realizarán las pruebas oportunas , como muestra PCR y se le indicará aislamiento domiciliario
durante 10 días desde el inicio de los síntomas , siempre que el cuadro clínico remita , como
hemos visto en el Manejo domiciliario de casos de COVID-19.
•En caso de presentar infección respiratoria aguda y cumplir criterios de ingreso hospitalario
se considerará caso probable, será hospitalizado y se le realizarán las pruebas diagnósticas
pertinentes.
Circuito de Aislamiento
Cada hospital establecerá un procedimiento específico de aislamiento, se recomienda que

también exista un circuito de evacuación del material utilizado.
A este circuito no deberán de pasar familiares o acompañantes, si es necesario, como en el
caso de pacientes menores o que lo requieran podrán acompañar al paciente adoptando las medidas
de protección utilizando los equipos de protección adecuados.
Se elaborará un listado de las personas que han estado en contacto con el paciente además
del registro de las personas que entran en la habitación.

1.3. Evaluación de la Gravedad
•El criterio de ingreso

dependerá del estado clínico
del paciente, se solicitará la
PCR a todo aquel que
presente clínica compatible.
•En caso de realizar una
radiografía de tórax se
utilizará el aparato portátil
para evitar
traslados protegido por
plásticos desechables y su
desinfección posterior.
•Se usarán equipo de
protección individual para la
toma de muestras y
canalización de una vía
venosa periférica.
•Evaluación de pacientes con infección respiratoria aguda, ver tabla 1.
Tabla 1. Pautas
generales para la
evaluación de
pacientes con
infección
respiratoria aguda
en los SU

Toma de muestras:
•Tracto respiratorio superior : exudado nasofaríngeo y/o orofaringeo.

•Tracto respiratorio inferior: esputo o aspirado endotraqueal.
•Se realizará un manejo adecuado de las muestras y tratadas como potencialmente
infecciosas.
2. TRATAMIENTO EN URGENCIAS DEL PACIENTE COVID-19

Se ha de realizar una Estratificación de la gravedad del paciente como presencia
de insuficiencia respiratoria o un qSOFA >o = 2. (fig. 1) criterios que nos determinan si el paciente
está en shock séptico.
Para evitar la emisión de aerosoles se recomienda la administración de
broncodilatadores en cartucho presurizado asociado a cámara espaciadora o el uso de inhaladores
secos.
Se deberá de iniciar oxigenoterapia suplementaria con mascarilla con filtro de exhalado, si
es posible, ajustando el flujo hasta alcanzar una saturación de oxígeno capilar adecuada al estado
del paciente (se desarrolla más adelante en el tema).
Se realizará un diagnostico diferencial con otras posibles etiologías frecuentes que
justifiquen el cuadro clínico del paciente, se valorará el inicio del tratamiento para la gripe
estacional o para la infección respiratoria de origen bacteriano en función de sospecha clínica o la
gravedad del paciente. Ver algoritmo (fig. 2 ) para el manejo del paciente COVID-19 en urgencias.
*Atención inicial en el servicio de urgencias ante un posible caso de COVID.
Ante Caso sospechoso: con sintomatología sugestiva: tos, disnea, Tª ≥38º, mialgias, dolor
pleurítico, odinofagia, cefalea o diarrea.
Se realiza Triaje: medición de la SatO2 basal, Tª, FC, TA y FR y se coloca una mascarilla al

paciente.
Se le realiza una Radiografía de tórax. Si en la radiografía no hay neumonía y la SatO2

<96% o existen factores de riesgo : Edad >60años, EPOC, enfermedad cardiovascular, diabetes,
cáncer activo o hepatopatía crónica. O la radiografía no es concluyente se le realizará PCR COVI-
19 y analítica:
Dependiendo del resultado de la PCR;
•Si analítica sin alteraciones PCR COVID-19 + o – y TAC de tórax sin neumonía se dará el
alta domiciliaria con tratamiento sintomático.
•Si analítica sin alteraciones PCR COVID-19 + o – y TAC de tórax con Neumonía se realizará Ingreso:
•Si analítica sin alteraciones PCR COVID-19 y Analítica: 1200/uL o D-Dímeros >1000
ng/mL o pO2 <70mmHg: se realizará ingreso.
Resultado de Radiografía de Tórax y analítica:
•Radiografía con neumonía sin fracaso respiratorio (SatO2>92% con GN hasta 3L y FR

<30) :se realiza PCR COVID-19 y si la analítica está alterada se realiza Ingreso.
•Si Neumonía alveolar unilobar, sin disnea, SatO2 basal >96% y FR<20, LDH <300,
Linfocitos >1200/uL , transaminasas normales y leucocitosis con desviación izquierda se
dará el alta.
•Si radiografía con neumonía y fracaso ventilatorio (SatO2<92% con GN hasta 3L o FR >30) o qSOFA>2
o PaO2/FiO2 <250: VALORACION POR UCI.
•Si radiografía sin neumonía SatO2 basal >96% FR<20 Sin factores de riesgo ni de gravedad
se dará el ALTA sin PCR COVID-19 y aislamiento domiciliario con Tratamiento sintomático
*Referencias: Algoritmo tratamiento posible caso Covid-12 del Hospital 12 de Octubre.
Escala SOFA: esta escala se

utiliza en la Neumonía grave y/o
sepsis, fundamentalmente en la
UCI para cuantificar el fallo de
órganos y para un seguimiento
evolutivo.
Fig 1. Criterios de q.SOFA.
Fuente. Ubicuasemes.org

LIMPIEZA, DESINFECCION Y GESTION DE RESIDUOS DEL CUARTO DE
AISLAMIENTO
Una vez que el paciente abandona el circuito se procederá a la desinfección de superficies,

mobiliario no metálico y exterior de los contenedores de residuos con leja ( solución de
hipoclorito sódico con 5000 ppm de cloro activo, con una dilución 1:10 de un producto con
hipoclorito en concentración de 40-50 gr/litro preparada de forma reciente).la desinfección del
mobiliario metálico se realizará con toallitas desinfectantes. El personal de limpieza usará el
mismo EPI recomendado para los trabajadores sanitarios. Los residuos se consideran residuos
Clase III.
PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
PERIODO DE INCUBACION : 2 a 14 días
Transmisión:
•Contacto directo con secreciones

•Por gotas respiratorias de más de 5 micras.
•Fómites
Tipo de exposición:
•Contacto estrecho con un caso
Signos y Síntomas:
•Infección respiratoria aguda

•Fiebre
•Disnea
•Tos
•Malestar general
•Neumonía
La mayoría cursa con enfermedad leve.
documentos/Manejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19.pdf
2.1. MANEJO CLINICO DEL COVID-19 EN LAATENCION HOSPITALARIA
VALORACION INICIAL Y CONSIDERACIONES DE INGRESO
Los casos de COVID-19 se pueden presentar como cuadros leves, moderados o graves,
incluyendo neumonía , síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis y shock séptico.
Si se trata de una enfermedad no complicada o con sintomatología leve , se indicará a la

persona la realización de aislamiento domiciliario durante 10 días desde el inicio de los síntomas,
siempre que el cuadro clínico se haya resuelto .El seguimiento , como ya se ha expuesto en el tema
del aislamiento, será supervisado por su médico de atención primaria o lo establecido por cada
comunidad autónoma.
Se debe de realizar la identificación temprana de aquellos casos con manifestaciones

graves para realizar de forma precoz el tratamiento de apoyo optimo de manera inmediata y un
ingreso rápido en la unidad de cuidados intensivos .
El reconocimiento de la gravedad en presencia de neumonía se realizará de forma inmediata

en la valoración inicial si hay presencia de insuficiencia respiratoria , es decir : SatO2< 90% aire
ambiente o frecuencia respiratoria ≥ 30 rpm.
Niveles de gravedad de las infecciones respiratorias
Enfermedad no complicada : Cursa con síntomas locales en vías respiratorias altas y puede
cursar con síntomas inespecíficos como: fiebre, dolor muscular o síntomas atípicos en ancianos .
Neumonía Leve: Confirmada con radiografía de tórax y sin signos de gravedad. SaO2 aire
ambiente >90%. CURB65 ≤1 .
Neumonía grave: Fallo de ≥1 órgano o SaO2 aire ambiente <90% o frecuencia respiratoria
de ≥30
Distrés respiratorio: Hallazgos clínicos, radiográficos infiltrados bilaterales + déficit de

oxigenación:
- Leve: 200 mmHg
- Moderado: 100 mmHg
- Grave: PaO2/FiO2 ≤100 mmHg

Si PaO2 no disponible, SaO2/FiO2 ≤315
Sepsis: disfunción orgánica y que puede ser identificada como un cambio agudo en la escala
SOFA ≥2 puntos.
Un Quick SOFA (qSOFA) con 2 de las siguientes 3 variables clínicas puede identificar a
pacientes graves: Glasgow 13 o inferior, Presión sistólica de 100 mmHg o inferior y frecuencia
respiratoria de 22/min o superior.
La insuficiencia orgánica puede manifestarse con las siguientes alteraciones:
•Estado confusional agudo

•Insuficiencia respiratoria
•Reducción en el volumen de diuresis
•Taquicardia
•Coagulopatía

2.2. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y SOPORTE RESPIRATORIO
AVANZADO
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la causa más frecuente de mortalidad en los

pacientes con gripe, y con infecciones virales en general. La enfermedad COVID-19, es la
enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2, el 3.4 % de los pacientes afectados en China
por esta, presentaron un distrés respiratorio agudo , de ahí que es muy importante que se aplique
una estrategia terapéutica para tratar la IRA secundaria a la infección por COVID-19.
Valoración de la gravedad
En pacientes infectados que presentan un cuadro grave de la enfermedad la insuficiencia

respiratoria suele aparecer tras una progresión de unos 10-15 días tras el inicio de los síntomas ,
esto debe de alertar y realizar una valoración para un ingreso precoz en la unidad de cuidados
intensivos.
Si se cumplen los criterios de gravedad y hay disponibilidad se recomienda que el manejo

clínico se realice en habitaciones de presión negativa, aisladas y en la Unidad de Cuidados
Intensivos. De no estar disponible este tipo de estancia se le atender á́ en una habitación de uso
individual con baño, con ventilación natural o climatización independiente. La puerta de la
habitación deberá́ permanecer siempre cerrada.
Criterios para el ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
Para valorar el ingreso en UCI se recomiendan los criterios ATS/IDSA mayores y menores.
Una valoración más completa de la gravedad en las neumonías se realizará mediante las escalas
como el PSI y el CURB65, estas escalas sirven tanto para valorar el ingreso en UCI como de apoyo
al juicio clínico.
1.Escala de gravedad CURB65: acrónimo de: C: Confusión aguda, U: Urea > 7 mmol/L (o ≥ 41
mg/dL) o BUN ≥ 3,27 mmol/L (o ≥ 19 mg/dL), R: Frecuencia respiratoria ≥30 RPM, B: Presión
sistólica ≤90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg y 65: edad≥ 65. Cada ítem puntúa 1. Se
recomienda ingreso hospitalario si puntuación total ≥1. En el ámbito extrahospitalario se
emplea CRB-65.
2.Criterios de ingreso en UCI. Los criterios ATS/IDSA empleados en la neumonía pueden

ayudar al clínico en la decisión de ingreso en UCI :
Criterios de ingreso en UCI ATS/IDSA: 1 mayor o 3 menores
Criterios mayores:
•Necesidad de ventilación mecánica invasiva

•Shock con necesidad de vasopresores
Criterios menores:
•Frecuencia respiratoria>30 RPM

•PaO2/FiO2< 250
•Infiltrados multilobares
•Confusión/desorientación
•Uremia (BUN >20 mg/DL)
•Leucopenia <4.000 cel/mm3
•Trombocitopenia: plaquetas <100.000 cels/mm3
•Hipotermia (Tª central <36.8º)
•Hipotensión con necesidad de administración agresiva de fluidos
3.Escala SOFA: Esta escala se utiliza en Neumonía grave y/o sepsis fundamentalmente en la

UCI para cuantificar el fallo de órganos y para seguimiento evolutivo

Escala Sepsis Related Organ Failure Assesment (SOFA).
https://lh3.googleusercontent.com/proxy/
NfNnLLwXJa60rGv6yWGxuKY15AjlU8jRoEAp5Nwiy03luISQXsvX5Rcsn44IIHmvVSb6QGWeMYB4hbYJokxR8E0Za2_
XKJCRKg

2.3. MANEJO DE LA OXIGENACIÓN Y AISLAMIENTO DE LA VIAAEREA EN EL PACIENTE CON COVID-19
Una parte fundamental en el manejo del paciente afectado de IRA es la monitorización , de

forma presente los expertos aconsejan que sea no invasiva , estos pacientes precisarán de una
habitación individual , con presión negativa con vigilancia en el control de la pulsioximetría y
frecuencia respiratoria .
2.3.1. Estrategias terapéuticas del Soporte ventilatorio no invasivo en el paciente COVID-19
1. OXIGENOTERAPIA CONVENCIONAL
El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social recomienda administrar el oxígeno a

través de mascarillas con filtro de aire exhalado, sin embargo estas mascarillas no están
disponibles de forma universal en nuestro entorno por lo que se recomienda emplear de forma
segura una mascarilla quirúrgica por encima de las gafas nasales o mascarilla de oxígeno para
limitar la dispersión del virus.
Se ha comprobado que la mascarilla de oxígeno reservorio tiene la menor dispersión medida

debido a que dispone de una válvula unidireccional exhalatoria (dispersión inferior a 0.1 m) aun así
se recomienda el uso de mascarillas quirúrgicas con mascara de reservorio en entornos no
protegidos como en los traslados.
Fig 2. https://
www.semes.org/
wp-content/
uploads/
2020/03/
Recomendaciones-SRNI-SEMES-Biblio.pdf
La terapia de alto flujo descrita en el documento del ministerio como gafas

nasales y oxigenoterapia de alto flujo, se consideran procedimiento de alto riesgo de
transmisión vírica por ello como norma se recomienda, en pacientes atendidos con sospecha o
confirmación con COVID-19, colocar una mascarilla quirúrgica sobre el dispositivo que
se utilice y mantener una distancia mínima de 2 metros con otros pacientes y el
personal sanitario no adecuadamente protegidos.
En los pacientes con insuficiencia respiratoria se a de iniciar oxigenoterapia convencional

con el objetivo de mantener la SatO2 de 94-95%.com gafas nasales, mascarilla Venturi y
mascarillas con reservorio. En este orden
•Gafas nasales: Si se disponen de gafas nasales , se usarán para mantener SatO2 entre 94-95%,con flujos
de 4-5 lpm de O2. Para alcanzar FiO2 de hasta 36% se recomienda que el paciente realice respiraciones
nasales con la boca cerrada.
•El siguiente escalón terapéutico seria la terapia con alto flujo mediante cánulas nasales (TAFCN), ello
consiste en la utilización de una mezcla de gas a altos flujos (60lpm) con proporciones variables de FiO2
de aire y oxígeno administrados a través de la cánula nasal, se recomienda que el aire este caliente y
humidificado al 100%.
•Mascarilla con Reservorio: Se han de utilizar mascarillas con reservorio, en pacientes con IRA grave,
con respiración bucal para oxigenar a estos pacientes con alta concentración con reservorio, para mantener
una SatO2 de 94-95% con flujos de 10-15 L/min se comienzan con flujos bajos hasta 15 lpm.
Se colocará encima una mascarilla quirúrgica. Se evitará en lo posible usar las mascarillas
de tipo Venturi ya que generan mayor cantidad de aerosoles al ser los flujos mayores.

2. VENTILACION MECÁNICA NO INVASIVA
Cuando a pesar de la administración de oxigenoterapia con las terapias antes descritas, y

junto al tratamiento farmacológico no consiguen una mejoría clínica o SatO2 en torno al 90% en
adultos, se precisará de un soporte respiratorio no invasivo o invasivo si cumple los siguientes
criterios clínicos y gasométricos que describimos más abajo.
La VMNI se caracteriza es su uso en ventilación espontánea, por lo que no se requiere

sedación.
En la VMI se suele utilizar una ventilación en modo controlado y precisa de intubación

traqueal. El último escalón lo constituye la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) que
solo nombramos en este curso.
•Criterios clínicos
•Disnea moderada-grave con signos de trabajo respiratorio (uso de musculatura accesoria y/o
respiración abdominal.
•Taquipnea > 30 rpm en pacientes con patología crónica y FR>25 rpm en pacientes
previamente sanos.
•Criterios gasométricos
•Necesidad de administrar Oxigeno con una FiO2 >0,4 para conseguir una SatO2 de al menos
90%.
•Fallo ventilatorio agudo (pH<7,35 con PaCO2>45 mmHg).
Se recomienda utilizar Capnografía en pacientes no intubados para conocer la retención de

CO2, para toma de decisiones.
VENTILACION MECÁNICA NO INVASIVA (CPAP Y BILEVEL) Y
MEDIDAS DE PROTECCION
Oxigenoterapia de alto flujo o ventilación Mecánica no Invasiva se reservará para

pacientes concretos, no se recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinámica o fallo
multiorgánico.
Además de constituir una técnica de alto riesgo de contagio se recomienda mantener una
distancia 2 metros del paciente, no retrasar la IOT precoz, pues la bibliografía consultada, en
casos de SARS y otras epidemias virales previas , se han visto tasas de fracaso de la VMNI que
van del 40% al 70%, por experiencias en algunas comunidades del territorio español , esto también
se confirma en pacientes con infección por COVID-19, el fracaso de la técnica aumentan la
mortalidad por el retraso en la IOT.
En pacientes sin patología previa, es decir sin insuficiencia respiratoria aguda (IRA de
Novo) con insuficiencia hipoxémica, no se recomienda el soporte ventilatorio no invasivo, salvo
excepciones y no se debe de demorar la IOT.
En los cuadros de edema agudo de pulmón (EAP), que precisen de VMNI modo CPAP,
utilizando la CPAP de Boussignac/vygon (fig.3) para minimizar la dispersión de las gotículas se
deberá lograr un sellado adecuado entre las interfases para evitar fugas emplear doble tubuladura
se es posible se usará un filtro de alta eficacia de filtración (fig.4) .En todo caso y durante
esos momentos es importante que solo esté presente el mínimo personal y utilizar las precauciones
recomendadas. Se os deja el enlace para visualizar un video que se explica el uso de CPAP en
enfermedades respiratorias contagiosas.
El Orden de colocación componente CPAP con nebulizador será el siguiente fig. 5:
MASCARILLA – DISPOSITIVO NEBULIZADOR CPAP-FILTRO-REGULADOR DE FIO2-

VALVULA DE BOUSSIGNAC. Silenciador de ruido.
Figura 3: Fig 3. Componentes de CPAP Boussignac.

Figura 2: Fig 4. Mascarilla CPAP
con filtro y válvula sin silenciador y
CPAP de Boussignac en pacientes con manómetro de presión.Tomada por
enfermedades respiratorias contagiosas autor
https://youtu.be/0H9OV7eUXQA
El uso de la VMNI con BILEVEL se valorará su uso en los siguientes supuestos, siempre
que de puedan garantizar las medidas preventivas*: en Pacientes con fallo respiratorio hipoxémico
con orden de no IOT y con fracaso de ventilación con CPAP de Boussignac, Pacientes con
exacerbación grave de su EPOC con fallo respiratorio hipercápnico agudo.
Se recomienda una PEEP alta y una presión de soporte baja, con el objetivo de alcanzar un
VT<9 ml/Kg (volumen tidal).
2.2. Recomendaciones para los profesionales en todos los procedimientos de riesgo generadores de aerosoles
•Emplear mascarillas autofiltrante FFP2 y FFP3

•Batas de manga larga.
•Gafas de protección ocular ajustada de montura integral o pantalla de protección.
•Guantes .
•Medidas intensificadas: mono integral o bata impermeable de manga larga con capucha y
calzas para cubrir el calzado.
Monitorizar a los pacientes sometidos a VMNI por la frecuencia de fracaso y preparar

para intubación.
3. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

3.1. Intubaciones traqueales
Si es necesaria la intubación orotraqueal, se deben de seguir las recomendaciones

publicadas a este respecto:
Uso de doble guante, tras la intubación y la manipulación de la vía aérea se retirarán el primer par
de guantes.
Preoxigenar con oxígeno al 100% usando mascarilla con reservorio a 15 lpm con
mascarilla quirúrgica encima durante un periodo de al menos 5 minutos, asegurar el sellado de esta.
En los pacientes con IRA hipoxémica especialmente en obesos, niños pequeños y embarazadas, se
pueden producir desaturaciones rápidas, por ello se recomienda preoxigenar con FiO2 al 100%
durante el tiempo antes indicado y con mascarilla facial y reservorio.
Si es posible mantener gafas nasales a 5 lpm de O2 durante el procedimiento.
- Inducción de secuencia rápida (SRI):
Sedación: Ketamina 1-2mg/Kg como sedante de elección se puede asociar a dosis bajas
midazolam (3mg).
Relajante muscular: Rocuronio a 1-2mg/Kg similar.se valorará la administración de
un antiemético como la metoclopramida 10mg IV y la atropina 0,6mg IV junto a la
preoxigenacion, 3 minutos antes de la IOT.
- Se ha de evitar la ventilación manual antes de la intubación, si esta es necesaria se pondrá un
filtro de alta eficacia entre la mascarilla y la bolsa autohinchable y con válvula PEEP (Fig..6 y 7),
realizar correcto sellado de la mascarilla para evitar fugas, usar pequeños volúmenes corrientes ya
aumentar la frecuencia respiratoria.
- Se recomienda que la técnica sea llevada a cabo por el profesional más experimentado en el
manejo de la vía aérea.
- Valorar el uso de laringoscopia/videolaringoscopia desechable.
- Si vía aérea difícil usar dispositivo alternativo, uso de guía de intubación.
- Usar tubos endotraqueales con balón, usar la aspiración subglótica y sistemas de aspiración
cerrado. (Fig. 8)
- Comprobar la correcta posición del tubo mediante auscultación y capnografia , proteger todos el
material como fonendo y limpieza de material no desechable empleado.

3.2. Ventilacion mecánica
•Se Colocará de un filtro hidrofóbico entre la mascarilla facial y el circuito de ventilación

antes de iniciar la preoxigenación.
•Colocar filtros hidrofóbicos de alta eficiencia en la rama inspiratoria y espiratoria del
respirador no usar humidificación activa.
•Uso de sistema de aspiración cerrado de secreciones.
•Filtros de alta eficiencia para intercambio de calor y humedad.
•Evitar el uso de humidificación activa.
•Evitar desconectar al paciente mientras este en ventilación mecánica.
•Usar en la medida de lo posible material desechable.
Fig 8. Sistema cerrado de aspiración Fuente. Curso ventilación mecánica EGS.
Procedimientos de Alto Riesgo de transmisión vírica.
•Aerosolterapia, nebulizaciones.
•Gafas nasales se alto flujo.
•Ventilación manual con mascarilla
•Ventilación no invasiva CPAP/BIPAP.
•Intubación orotraqueal.
•Broncoscopias, gastroscopias.
•Aspiración de secreciones.
•Resucitación Cardiopulmonar.
Figura 4: Fig 6. Fuente: Ambu con válvula
PEEP
Figura 5: Fig 7. Ambu con filtro de ventilación
Figura 6: Fig 9. Respirador de transporte oxilog

2000
3.3. Manejo de la Insuficiencia Respiratoria y el Síndrome De Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
La oxigenoterapia se inicia si la SatO2<92%, con el objetivo de mantener saturaciones por

encima del 90%. Sin embargo, los pacientes que ya reciben oxigenoterapia pueden evolucionar a un
síndrome de distrés respiratorio (SDRA) clasificados según los criterios de Berlín**.
Se usarán, como hemos señalado al principio del tema, mascarillas con reservorio con flujos
mínimos de 10 a 15 L/min para mantener el inflado del reservorio y con FiO2 entre 0,60 y 0,95.
Seguiremso las indicaciones de VMNI como se ha descrito antes.
El O2 a alto flujo administrado hasta 60L/min disminuye la necesidad de intubación. No

se recomienda en inestabilidad hemodinámica y en fallo multiorgánico.
Los pacientes con SDRA presentan una mala distensibilidad pulmonar, lo que hace aumentar
sus presiones y el riesgo de barotrauma por ello ajustaremos los Parámetros IPPV o A/C del
respirador (fig.9) de manera que se busque conseguir evitarlos.
Si el paciente es sometido a VMI deberá de aplicarse de forma protectora volúmenes

corrientes bajos (4 a 6 ml/Kg) evitar presiones por encima de 30 cm de H2O.mantener presión
Plateau-PEEP
Si Pa/FiO2 a pesar de administrar altas concentraciones de O2 es< 150 se debe de colocar

al paciente en decúbito prono y ventilar al paciente en esta posición al menos 16 horas. Ello ha de
reservarse para el ámbito hospitalario. Ver en fig.10 los criterios y recomendaciones en el uso de
mascarilla en la IRA con COVID-19 y anexo 1. Del manejo del paciente con IRA en el medio
extrahospitalario.
3.4. Cuadros compatibles con Broncoespasmo /Reagudizaciones de EPOC
Antitérmicos: Paracetamol 1 gr IV o Metamizol (5mg con 2gr).
Administración de terapia inhalada
Broncodilatadores: En sospecha de infección por COVID-19. Se recomienda no utilizar

fármacos nebulizadores, si fuese necesario se recomienda la utilización de cartuchos presurizados
(fig.11) con cámara espaciadora (MDI)***,con Salbutamol , bromuro de ipratropio y budesonida.
Si se precisa de nebulización, extremar medidas de prevención, se elegirá un espacio menos

confinado con ventanas abiertas si es en medio extrahospitalario, se puede adaptar un filtro de
alta eficacia al dispositivo de aerosolterapia y se colocara encima una mascarilla quirúrgica para
limitar su dispersión durante la nebulización.
En el ámbito hospitalario se recomienda una habitación con presión negativa si está
disponible.

Fig 11. Cámara de inhalación con cartucho

presurizado
https://multimedia.elsevier.es/
PublicationsMultimediaV1/item/
multimedia/13107849:3v21n06-
13107849fig03.jpg?idApp=UINPBA00004N
EDEMA AGUDO DE PULMON
El edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP) es una emergencia médica y, como tal,
requiere siempre ingreso hospitalario, por lo que enfermos atendidos en el ámbito
extrahospitalario siempre que SIEMPRE serán trasladados EN UVI MÓVIL.
El prototipo de paciente es aquel con antecedentes de cardiopatía de cualquier etiología (no

hay que olvidar que puede tener lugar en pacientes sin enfermedad cardíaca conocida), que se
presenta refiriendo todos o alguno de los siguientes síntomas y signos: piel pálida o de color pardo,
sudoración excesiva y frialdad en las extremidades, disnea, ortopnea, taquicardia, taquipnea y
estertores crepitantes inspiratorios en ambos campos pulmonares.
Medidas generales: Se realizan las siguientes actuaciones simultáneas, que no deben retrasar
el tratamiento farmacológico:
• Colocar al paciente a 90 grados, o en sedestación, con las piernas colgando, para disminuir
el retorno venoso.
• Canalizar una vía venosa periférica, e iniciar la infusión de solución glucosada al 5% a un
ritmo de 21 ml/h (de mantenimiento).
• Medición de la presión arterial con periodicidad, intentando poner gasa tocológica entre el
manguito y el paciente.
• Si existe hipoxemia grave (SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg) se administra oxígeno
mediante mascarilla con reservorio preferiblemente.
Tratamiento farmacológico. La utilización de unos u otros fármacos depende de las cifras de

presión arterial (normotensión, hipertensión o hipotensión)
Si broncoespasmo inicial: Salmutamol 2 puffs , bromuro de Ipratropio 4 puffs y budesonida 2
puffs en cámara espaciadora con cartuchos presurizados.
Normotensión: (PAS) oscilan entre 90 y 160 mmHg. En esta situación se utilizan los fármacos
que se describen a continuación.
Nitroglicerina: La nitroglicerina en perfusión a dosis inicial de 10-20 μg/min, hasta dosis máxima
de 200 mcg/min.
Furosemida: La furosemida (ampollas con 20 mg) se administra en dosis inicial de 20 a 40 mg (2

ampollas) por vía intravenosa en pacientes que no tomaban previamente. Si lo tomaban, como
mínimo habrá que tomar la dosis habitual.
Morfina: (ampollas de 1 ml con 10 mg) en dosis inicial de 3 a 5 mg por vía intravenosa. Digoxina: si
coexiste FA rápida.
Hipertensión: PAS es superior a 160 mmHg o la presión arterial diastólica es mayor de 110

mmHg.
El tratamiento se basa en la administración de los mismos fármacos, en las mismas dosis y

por la misma vía, que en el EAP con normo tensión. Sin embargo cuando a pesar de la administración
de nitroglicerina y furosemida por vía intravenosa persistan cifras de presión arterial elevadas,
debe administrarse captopril (comprimidos de 25 mg) en dosis inicial de 25 mg por vía sublingual.
Esta dosis puede repetirse al cabo de 10-20 minutos si fuera necesario.
Hipotensión: PAS es inferior a 80 mmHg. En estas circunstancias está contraindicada la

administración de nitroglicerina y dobutamina, y hay que tener precaución con la utilización de
diuréticos, como la furosemida.
Como primer paso usaremos Noradrenalina en dosis 0,2 a 1 mcg/kg/min. Si a partir de 0,5
mcg/kg/min, no conseguimos aumento de cifras tensionales, añadiremos Dopamina a dosis de 5
mcg/kg/min e iremos subiendo de forma progresiva hasta 20 mcg/kg/min.
La ventilación no invasiva, que en estos casos dejaremos para pacientes que no responden a
tratamiento farmacológico, utilizaremos la CPAP de Boussignac/Vygon con FILTRO DE ALTA
EFICACIA SIEMPRE para evitar la dispersión de partículas (ver en oxigenoterapia Ver Fig 3).
4. SHOCK
Es diagnóstica cuando la tensión arterial media TAM≤ 65 mmHg o lactato ≥ 2 mmol/L. o presencia
de signos de hipoperfusión periférica.
Tabla 2. Manejo Clínico COVID-19 : atención hospitalaria
documentos/Protocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19.pdf
No administrar corticoides sistémicos de forma rutinaria para tratar la neumonía viral ,no
están aconsejados de primera línea, aunque podrán utilizarse si el paciente lo precisa, y en guías
recientes ya aparece su uso.En caso de ser necesarios, utilizaremos Hidrocortisona 200 mg (viales
de 100 mg) IV en bolo lento como primera opción debido a su rápida acción y vida media ó
Metilprednisolona 40 mg IV. Cuando usemos el primero, se recomienda añadir un
antihistaminérgico tipo Dexclofeniramina maleato (ampollas de 1 ml 5 mg) IV en un minuto, con
objetivo de minimizar prurito que ocasiona en algunos pacientes y reducir el estrés.
Protección gástrica si utilizamos CTC: Pantoprazol 40 mg IV (bolo lento o diluido en SSF o
SG5% 100 ml a pasar en 10-15 min u Omeprazol 40 mg IV.
Si shock séptico administrar antibioterapia de manera precoz.
Ante criterios de gravedad valorar ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
limitar la Fluidoterapia: En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave en ausencia de
signos de shock evitar la reanimación agresiva con fluidos que pueden comprometer aun más la
oxigenación. Se debe de Tener en cuenta la comorbilidad del paciente y el diagnostico
diferencial con infección respiratoria de origen bacteriano.
En pacientes con insuficiencia respiratoria o shock se debe de iniciar oxigenoterapia suplementaria
con una mascarilla con filtro de exhalado, ajustar flujo hasta alcanzar una saturación capilar
adecuada a al a edad y estado del paciente.
Si shock séptico administrar antibioterapia de manera precoz.
Ante criterios de gravedad valorar ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
5. TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA EL MANEJO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA POR SARS-COV-2
Aunque existen numerosos ensayos clínicos en marcha , no existe por el momento evidencia
procedente de ensayos clínicos controlados que permitan recomendar un tratamiento específico
para SARS-CoV-2. Las informaciones están sometidos a continuas actualizaciones conforme se
avanza en las evidencias científicas.
En estos momentos se están poniendo en marcha diversos ensayos clínicos en España para
el tratamiento de la infección respiratoria por SARS-CoV-2.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Se han puesto en marcha estrategias terapéuticas en relación a la infección respiratoria

por SARS-CoV-2. Se pretende dar información a los profesionales sobre algunas particularidades
de estos tratamientos pero no deben de considerarse recomendación o priorización de uso.
Nombramos algunos de los que actualmente forman parte de ensayos clínicos.
FÁRMACOS
1. CLOROQUINA/HIDROXICLOROQUINA
Estos fármacos han sido utilizados como antimaláricos de forma inicial aunque se han sido
usados en el tratamiento de diferentes enfermedades autoinmunes.
Presentación del fármaco:
Hidroxicloroquina sulfato:
•Dolquine 200 mg comprimidos
•Hidroxicloroquina Ratiopharm 200 mg comprimidos.
•Xanban 200 mg comprimidos
•Duplaxil 400 mg comprimidos
La única presentación disponible de cloroquina es:
•Resochin 155 mg comprimidos.
En ensayos clínicos realizados por la comisión nacional de salud de china incluye la

cloroquina fosfato en sus últimas pautas de tratamiento para la neumonía por SARS-CoV-2, aun
así, el nivel de evidencia es bajo pues no hay datos suficientes. En España hay ensayos clínicos que
están evaluando esto dos tratamientos, la eficacia de la Cloroquina tanto para tratamientos
como para profilaxis.
Se disponen de datos de ensayos clínicos in vitro donde se ha visto que la cloroquina parece
ser efectiva para limitar la replicación del SARS-CoV-2 in vitro, según los datos actuales
la hidroxicloroquina es más potente que la Cloroquina.
Dosis adultos:
Hidroxicloroquina sulfato: duración 5 días:
•Día 1: Hidroxicloroquina sulfato 400 mg (dos comprimidos) cada 12h;
•Días 2º-5º: Hidroxicloroquina sulfato 200 mg (un comprimido) cada 12h desde el 2º al
5ºdía.
•Cloroquina Fosfato duración 5 días.
•Día 1: 620 mg de cloroquina base (4 comprimidos) seguido de una dosis de 310 mg
cloroquina base (dos comprimidos) a las 12 horas;
•Días 2º-5º: 310 mg de cloroquina base (dos comprimidos) cada 12 horas.
Efectos adversos.
Trastornos oculares reversibles tras interrumpir el tratamiento de forma temprana.

Pérdida del apetito y de peso. Náuseas, diarrea. Otras reacciones con frecuencia desconocida o
rara podrían ser: Hipoglucemia tanto en pacientes que están tomando o no medicamentos
antidiabéticos, cefalea, sordera, acufenos, alteración de la función hepática.
Fuente: Documento Tratamientos disponibles para el manejo de la infección respiratoria por

SARS.
https://www.aemps.gob.es/la-aemps/ultima-informacion-de-la-aemps-acerca-del-covid%E2%80%9119/
tratamientos-disponibles-para-el-manejo-de-la-infeccion-respiratoria-por-sars-cov-2/?lang=en
2. REMDESIVIR
Se desarrollo inicialmente como tratamiento para la enfermedad del virus ébola, en ensayos
in vitro también presenta actividad frente a otros virus incluyendo el coronavirus.se ha utilizado
con buenos resultados en el primer caso de infección respiratoria por el SARS-CoV-2.
Dosis Adultos.
•Dosis de carga el primer día de 200 mg IV seguida de una dosis de mantenimiento de 100
mg IV al día desde el día 2 al día 10.
Efectos adversos/precauciones.
Es un medicamento con un perfil no bien caracterizado aún. El principal efecto adverso es

la hipotensión. Otros posibles efectos adversos afectan al tracto gastrointestinal (náuseas,
vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal etc.).
3. LOPINAVIR/RITONAVIR
Indicado en combinación con otros agentes antiretrovirales para el tratamiento del VIH en
adultos y en población pediátrica desde los 14 días de edad. Es un medicamento comercializado con
las siguientes presentaciones disponibles:
•LOPINAVIR/RITONAVIR ACCORD 200/50 mg comprimidos recubiertos con película

EFG, 120 comprimidos.
•KALETRA 200/50 mg comprimidos recubiertos con película, 120 comprimidos.
•KALETRA 80/20 mg solución oral, frascos de 60 ml.
Ha sido el tratamiento recomendado por las autoridades sanitarias chinas durante la crisis
en este país. Se han publicado los resultados de un ensayo clínico aleatorizado, controlado y
abierto en pacientes adultos hospitalizados con infección confirmada por el SARS-CoV-2 y
enfermedad respiratoria1.
Interferon Beta-1B(1FNb)
Presentaciones disponibles:
•BETAFERON 250 mcg/ml polvo y disolvente para inyectable.

•EXTAVIA 250 mcg/ml polvo y disolvente para inyectable.

Consejos de Preparación y administración.
Para minimizar los efectos adversos se recomienda administrar paracetamol previo a cada
administración.
Efectos adversos/precauciones.
Fiebre, cefalea, hipertonía, miastenia, rash, náusea, diarrea, linfopenia, leucopenia,

reacción local, debilidad, artralgia, síndrome pseudogripal.
Evitar uso en pacientes con enfermedad psiquiátrica o depresión grave y hepatopatías
descompensada.
Para más información:
Tratamientos disponibles para el manejo de la infección respiratoria por SARS-CoV-2
https://www.aemps.gob.es/laAEMPS/docs/medicamentos-disponibles-SARS-CoV-2-27-3-2020.pdf?x33378
6. RECOMENDACIONES ANTE UNA PARADA CARDIACA EN EL CONTEXTO DE PACIENTE COVID-19
Como hemos referido anteriormente, la RCP es una técnica de Alto riesgo de

transmisibilidad vírica por lo que se deberá usar el EPI completo.
Recordamos, como hemos nombrado en varias ocasiones, que la Organización Mundial de la

Salud (OMS) describe dos formas de transmisión de Covid-19, a través de gotitas por contacto
directo con el paciente o indirectamente por contacto con el entorno y la transmisión por el
aire,. De forma reciente se ha demostrado la viabilidad de SARS-CoV-2 durante tres horas en
aerosoles, con una semivida media de 1.1 horas, por lo que Enumera la reanimación cardiopulmonar
como un procedimiento generador de aerosoles
Vamos a nombrar las principales recomendaciones especificas en soporte vital en pacientes

por COVID-19,publicadas por las organizaciones más importantes en RCP.
Se recomienda coloca al paciente mascarilla con reservorio al 100%, si fuese necesario

ventilación manual realizaremos las recomendaciones antes descritas con balón resucitador con
válvula de PEEP (fig. 5). Éstas son las recomendaciones dadas por el ministerio de sanidad en su
documento técnico, nos ha parecido también interesante nombrar las recomendaciones dadas por
el Consell Català de Ressuscitació. Describe que Dado el carácter excepcional de la
pandemia por COVID-19 y la necesidad de evitar la propagación del virus entre el personal
sanitario y la población, el Consejo Catalán de Resucitación (CCR) propone las siguientes
modificaciones para realizar la RCP.

1. El personal no sanitario o sanitario fuera de servicio que presencie un paro
cardíaco.
No es necesario comprobar la respiración, ni realizar las ventilaciones boca a boca. No

escuche ni sienta la respiración colocando la oreja y la mejilla cerca de la boca del paciente. Se
Recomienda Seguir las indicaciones el DEA, en caso de que éste disponible, realizar únicamente las
compresiones torácicas.
Lavado de manos después con agua y jabón o solución hidroalcohólica.
2. Unidades de soporte vital básico en entorno extrahospitalario.
Ante un paciente en paro cardíaco, uno de los miembros del equipo con un equipo de
protección individual (EPI) básico (gafas, máscara, guantes y bata) inicia compresiones torácicas
continuas; mientras el otro, equipado también con EPI, coloca el DEA. No es necesario realizar las
ventilación balón-máscara hasta la llegada de una unidad de Soporte Vital Avanzado. Si el equipo
conoce previamente a la llegada que el paciente está en paro cardíaco, un miembro del equipo, si es
posible, debe equiparse con su EPI durante el trayecto.
Consejos pediátricos : En los niños en paro cardíaco, la ventilación inicial es crucial: a pesar del
riesgo de propagación del virus realice 5 respiraciones iniciales balón-máscara.
3. Unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA) extrahospitalarias (Unidades

Medicalizadas):
Ante un paciente en paro cardíaco, uno de los miembros del equipo con un equipo de
protección individual (EPI) básico (gafas, máscara, guantes y bata) inicia compresiones torácicas
continuas mientras que el resto del equipo se pone un EPI completo (mono impermeable). Una vez
que los miembros del equipo se han puesto el EPI completo, uno de ellos se hará cargo de las
compresiones torácicas para permitir que el primer miembro del equipo se ponga el equipo de
protección personal completo. Otro miembro del equipo monitorizará el ritmo cardíaco con parches
multifunción y, si está indicado, procederá a la desfibrilación inicial. Otro miembro del equipo,
también con EPI, responsable de la vía aérea colocará un dispositivo supraglótico (DSG) colocará
un filtro directamente entre éste y el balón resucitador. Continúe la resucitación según el
algoritmo actual de SVA. No recomienda en el entorno extrahospitalario la intubación traqueal de
un paciente en parada cardíaca.
La complejidad de la intubación ya que aumenta sustancialmente por la proximidad a la boca

del paciente aumenta el riesgo de contagio, pensamos que se debería dejar a criterio médico,
Coloque un DSG (dispositivo supraglótico) tan rápido como la equipación con el EPI lo permita y
evite la ventilación balón-mascarilla para reducir las salpicaduras que podrían transmitir el COVID-
19. Recuerde colocar un filtro entre el DSG (dispositivo supraglótico ) y el balón resucitador. Se
recomienda colocar si se dispone de un compresor torácico mecánico, dos miembros del SEM
equipados con un EPI básico pueden colocar el compresor torácico y luego vestirse con el EPI
completo, para después continuar con el algoritmo actual de SVA con ventilación mediante DSG. En
caso de alta sospecha o confirmación de paro cardíaco antes de la llegada, si es posible, el EPI
completo debe colocarse durante el trayecto. Si no lo es, debe colocarse tan pronto como sea
posible. Aconseja establecer los roles de cada miembro antes de la llegada al lugar para asi reducir
el riesgo de contaminación.
4. Hospitales (Servicio de Urgencias, transferencia de pacientes extrahopitalarios)
Se sugiere que el equipo esté compuesto por un pequeño número de personas para minimizar
el riesgo de contagio. Cuatro se considera un número apropiado. Podría añadirse una persona más
para supervisar la colocación y la retirada del EPI y ayudar en la protección contra la infección. Se
hará cargo del manejo la vía aérea la persona con más experiencia en la técnica. Proceda a la
intubación orotraqueal del paciente lo antes posible con un video-laringoscopio con un monitor
separado (para permitir la mayor distancia al paciente). Lo aconsejable es utilizar un tubo más
pequeño montado en una guía de intubación ("Frova"). Estas dos medidas aumentan
considerablemente el éxito de la intubación en el primer intento. Si el primer intento fracasa,
coloque un DSG. Coloque un filtro directamente en el tubo o el DSG para protegerse de Coloque el
tubo orotraqueal o el DSG tan pronto como se equipe con el EPI completo, NO ventile con balón-
máscara (por el riesgo de salpicaduras que conlleva). Se ha de Colocar el filtro directamente en los
dispositivos de la vía aérea. Si se dispone de un dispositivo de compresor torácico mecánico, dos
miembros del equipo vestidos con un EPI básico pueden colocar el compresor torácico y luego
vestirse con el EPI completo, para después continuar con el algoritmo estándar de SVA. En todos
los supuestos se vigilará el cuidado en la descontaminación y el desvestido y se recomienda simular
los supuestos para disminuir el riesgo de infección.
Declaración del Consejo de Resucitación del Reino Unido sobre COVID-19 en relación con la reanimación
cardiopulmonar y la resucitación en entornos sanitarios
https://www.semes.org/wp-content/uploads/2020/03/23.-Rcp-paciente-COVID19.pdf
Guía de RCP para profesionales en pacientes con una enfermedad similar a la COVID 19 o un caso
confirmado de COVID-19 en entornos sanitarios. Recomienda:
•Los pacientes con una enfermedad similar a covid-19 y con riesgo de sufrir un deterioro
agudo o un Paro cardiaco, deben de ser identificados a tiempo , Para prevenirlo y evitar una
RCP sin protección.
•Requisitos mínimos del EPI antes de iniciar las compresiones torácicas: mascarilla FFP3,
protección ocular , delantal de plástico y guantes.
•La necesidad de ponerse EPI puede retrasar la RCP en pacientes con COVID-19.
La revisión de los procesos implicados (incluida la disponibilidad de kits de EPI en los
carros de reanimación), junto con la formación y la práctica, minimizará estos retrasos. La
seguridad del personal es primordial. En un paro cardiaco de presunta etiología hipóxica (incluidos
los eventos pediátricos), se suele aconsejar la ventilación temprana con oxigeno. Cualquier
intervención en las vías respiratorias que se realice sin la protección correcta del EPI someterá́ al
rescatador a un riesgo significativo de infección. Por consiguiente, recomendamos que incluso en un
supuesto paro hipóxico se comience con las compresiones torácicas.
•Buscar la ausencia de signos de vida y ausencia de respiración normal.
No escuche ni sienta la respiración colocando la oreja o mejilla cerca de la boca del
paciente, si hay dudas sobre el diagnóstico de parada cardiaca, se recomienda iniciar las
compresiones torácicas hasta la llegada de la ayuda.
•Iniciar la reanimación solo con compresiones y monitorizar el ritmo del paro cardiaco del
paciente lo antes posible. Evitar las ventilaciones boca a boca y el uso de mascarilla de
bolsillo
Si está recibiendo terapia de oxígeno con mascarilla facial, dejar la mascarilla durante las
compresiones torácicas.
•El personal local (que ya lleva puesto el equipo de protección personal completo) puede
prestar apoyo mientras se realizan las compresiones torácicas antes de la llegada del equipo
de reanimación. Otros ayudantes y miembros del equipo de reanimación deben de colocarse
mascarillas FFP3, batas, guantes y protección ocular, antes de tomar el relevo de los
primeros intervinientes en la parada cardiaca.
•Desfibrilar rápidamente Los ritmos susceptibles de ser desfibrilados ya que una restauración
temprana de la circulación puede evitar la necesidad de apoyo respiratorio y de la
ventilación.
•La intubación endotraqueal o la inserción de un dispositivo supraglóticos solo debe de ser
insertada por personas que tengan experiencia y sean competentes en estos procedimientos el
resto de personal deben de utilizar sólo las habilidades de la vía aérea para las que han
recibido formación. ,como la ventilación bolsa-máscara.
•Se ha de intentar identificar y tratar cualquier causa reversible como una hipoxemia
grave antes de considerar la posibilidad de detener la RCP. Los pacientes pueden tener un
paro cardiaco causado directamente por COVID-19 o por una enfermedad coexistente.
•Se ha de desechar o limpiar todo el equipo utilizado durante la reanimación cardiopulmonar
siguiendo las recomendaciones del fabricante y las directrices locales. Las superficies de
trabajo utilizadas para el equipo de vías respiratorias/resucitación también deberán limpiarse
de acuerdo con las directrices locales. Concretamente, asegúrese de que el equipo utilizado en
las intervenciones en las vías respiratorias (por ejemplo, laringoscopios, mascarillas faciales)
no se deje sobre superficies como almohada del paciente, sino que se coloque en una
bandeja. No deje la sonda Yankauer colocada debajo de la almohada del paciente; en su lugar,
ponga el extremo contaminado del Yankauer dentro de un guante desechable.
•Quitarse el EPI de forma segura para evitar la autocontaminación y deshágase de las bolsas
de residuos clínicos según las directrices locales. La higiene de las manos tiene un papel
importante en la disminución de la transmisión. Lávese bien las manos con agua y jabón;
alternativamente, también es eficaz el frotamiento de manos con alcohol.
•Consejo pediátrico , como ya es conocido es poco probable que el paro cardiaco pediátrico
este causado por un problema cardiaco siendo más probable que lo sea por un problema
respiratorio de ahí que la ventilación sea crucial para las posibilidades de supervivencia del
niño, para quienes no están capacitados en reanimación pediátrica, lo más importante es
actuar con rapidez para garantizar que el niño reciba el tratamiento que necesita en la
situación critica.
•La ventilación boca a boca no debería ser necesaria ya que se dispone de equipos
de ventilación/intubación bolsa-máscara y debe estar disponible inmediatamente para
cualquier niño/lactante con riesgo de deterioro/parada cardiaca en el entorno hospitalario.

ILCOR (INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON RESUSCITATION
Según la ILCOR, las técnicas como las compresiones torácicas podrían producir

aerosoles, ya que generan una mínima ventilación pasiva asociada con pequeños volúmenes tidal.
Además, la persona que realiza las compresiones torácicas está en contacto físico con el
paciente y muy cerca de la vía aérea. No identifican evidencia de que la desfibrilación genere o no
aerosoles. Si ocurre, la duración del proceso de generación de aerosol sería breve. El uso de
almohadillas adhesivas, cuando están disponibles, facilita que la desfibrilación se administre sin
contacto directo entre el rescatador que utiliza el desfibrilador y el paciente.
Sugiere que los reanimadores legos consideren la RCP sólo con compresiones y la

desfibrilación mediante DEAs (DEA/DESA) para proporcionar SVB (sin la utilización de equipos de
protección individual).
•Sugerimos que las compresiones torácicas y la reanimación cardiopulmonar tienen el

potencial de generar aerosoles (recomendación débil, evidencia de muy baja certeza).
•Sugerimos que en la actual pandemia COVID-19 los reanimadores legos consideren la
reanimación sólo con compresiones y la desfibrilación de acceso público (declaración de
buenas prácticas).
•Sugerimos que en la actual pandemia COVID-19, los reanimadores legos que estén
dispuestos, capacitados y sean capaces de hacerlo, tal vez deseen administrar respiraciones de
rescate a niños además de las compresiones torácicas (declaración de buenas prácticas).
•Sugerimos que en la actual pandemia de COVID-19, los profesionales de la salud utilicen
equipo de protección personal para los procedimientos que generen aerosoles durante la
reanimación (recomendación débil, evidencia de muy baja certeza).
•Sugerimos que puede ser razonable que los proveedores de atención médica consideren la
desfibrilación antes de ponerse el equipo de protección personal que genera aerosol en
situaciones en las que el proveedor evalúa que los beneficios pueden exceder los riesgos
(declaración de buenas prácticas).
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO III
1. Manejo de la Vía Aérea en paciente con COVID-19. Sociedad Española de Anestesiología y

Reanimación (SEDAR). 9 febrero 2020.
2. Manejo Clínico COVID-19 : atención
hospitalaria: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19.pdf.
3. SAMUR-Protección Civil Ayuntamiento de Madrid. Procedimiento de Actuación ante posibles
casos de Pacientes infectados por Coronavirus (13 de marzo de 2020).
4. Recomendaciones ante una parada cardiaca en el contexto de paciente covid-19 Consell Català
de Ressuscitació.
5. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de VMNI de la SEMES respecto al SRNI en el paciente
adulto con IRAsecundaria a infección por SARS-CoV-
2: https://www.semes.org/wp-content/uploads/2020/03/Recomendaciones-SRNI-SEMES-
Biblio.pdf
6. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de VMNI de la SEMES respecto al SRNI en el paciente
adulto con IRAsecundaria a infección por SARS-CoV-2 .https://www.semes.org/wp-conte .
7. COVID-19 infection risk to rescuers from patients in cardiac arrest. https://costr.ilcor.org/
document/covid-19-infection-risk-to-rescuers-from-patients-in-cardiac-arrest
8. http://signosvitales20.com/rcp-en-tiempos-de-covid-19/
1. Manejo pediátrico del COVID-19
EN LAS CONSULTAS DE ATENCION PRIMARIA
En este tema vamos a intentar resumir el manejo del paciente pediátrico afectado por
Covid-19 en las consultas de atención primaria de salud.
Según los datos facilitados por el centro chino para el control y prevención de
enfermedades , del total de casos confirmados, solo el 1% tenían entre 10 y 19 años y solo un 1%
fueron menores de 10 años. La población infantil es susceptible de infectarse pero según los datos
disponibles hasta la fecha, estos tienen mejor pronóstico que los adultos , han sido reportados
pocos casos graves y los casos leves se recuperan en 1-2 semanas después del inicio de la
enfermedad.
La mayoría de los casos confirmados fueron secundarios a exposición a contactos
familiares, se puede producir contagio de niños a adultos y de niños a otros niños , se ha visto que
la eliminación del virus en las secreciones respiratorias y en las heces es más prolongada en niños
con síntomas leves que en los adultos. Se cree también una posible transmisión del virus a partir de
niños asintomáticos.
Por ello los niños también deben de participar en las acciones preventivas habituales para la
contención y expansión de la infección. Los profesionales sanitarios deben de protegerse en la
valoración y exploración de los niños con infección respiratoria.

1.1. Recomendaciones generales a la población pediátrica en atención primaria
Al igual que hemos comentado en los adultos se recomienda colocar información visual en
las salas de espera de los centros de salud y esa información deberá de estar adaptada a los
pacientes pediátricos para ofrecer a cuidadores y niños instrucciones sobre el lavado de manos e
higiene respiratoria.
•Los niños pequeños que presentan dificultad en el control de las infecciones y que pueden facilitar el
contagio, presentan las siguientes características:
•No controlan la emisión de secreciones y excretas: babeo, ausencia de control de esfínteres.
•Incapacidad para adoptar medidas de higiene personal.
•Dificultad para mantener mascarilla sobre nariz y boca. Los menores de un año no deben usarla.
•Dificultad para controlar sus desplazamientos y permanecer quieto en un lugar determinado, lo que
imposibilita el control de los contactos adecuadamente.
•Tendencia de los niños a compartir juguetes y objetos e interaccionar entre ellos.La edad y la
idiosincrasia propia del paciente pediátrico hacen imprescindible la figura del cuidador.
•La posible mayor frecuencia en niños de infecciones asintomáticas y con manifestaciones
gastrointestinales.
•La posible transmisión antes de la aparición de síntomas.

1.2. Recomendaciones en las salas de espera
•No habrá́ materiales como juguetes, libros u otros utensilios que los niños puedan compartir y en los que
no se pueda garantizar que se cumplen las normas de limpieza e higiene de material recomendadas.
•SI los niños presentan síntomas de infección respiratoria aguda deben recibir y ponerse una mascarilla
quirúrgica, si es posible.
•Los niños menores de un año, que no pueden utilizar mascarilla, deberán mantenerse en los coches, sillas
o sistemas de retención de bebes y apartados de los demás pacientes.
•Los niños mayores de un año que no toleren la colocación de una mascarilla se deben mantener alejados,
al menos, dos metros del resto de pacientes.
•los pacientes medicamente estables pueden optar por esperar en un vehículo personal o fuera del centro de
atención médica, donde pueden ser contactados por teléfono móvil cuando sea su turno para ser valorados.
•los acompañantes de los niños con síntomas de sospecha de COVID-19 u otra infección respiratoria
deberán utilizar mascarilla.
•Los familiares o acompañantes deberán facilitar y ayudar a los niños a utilizar adecuadamente la solución
hidroalcohólica ,que estará al alcance de la población y del personal. Advertir que no debe ser ingerida ni
entrar en contacto con los ojos.
•Establecer sistemas de triaje efectivos o rápida anamnesis realizando una encuesta con criterios
epidemiológicos tan pronto llegue el paciente para una clasificación rápida y aislamiento del paciente.
•Si por clínica y epidemiologia son clasificados como casos posibles o hayan estado en contacto estrecho
con pacientes con COVID-19 , deberán de ser aislados en la sala que el centro sanitario establezca para tal
efecto.
•Se deben de establecer consultas de seguimiento en niños con enfermedades crónicas de alto riesgo con el
objetivo de garantizar el cumplimiento de los medicamentos y regímenes terapéuticos , ofrecer consejos
telefónicos con la finalidad de evitar en lo posible la asistencia a las consultas uy si fuese necesario que
estas sean en horario de menor afluencia de pacientes.

1.3. Identificación de casos
Los casos con infección respiratoria aguda leve son considerados como casos posibles y no
será́ necesaria la realización de la prueba de detección de infección por SARS-CoV-2.
La identificación debe de comenzar en el primer contacto con los pacientes que acuden a
los centros sanitarios , ello puede ocurrir en la zona administrativa del centro o en la consulta de
atención primaria.
En la zona administrativa:
Se seguirán las recomendaciones antes descritas en las zonas de espera, en cuanto a las
medidas de higiene y respiratorias.
•Se avisará al personal sanitario y se acompañará al paciente a la zona designada hasta que sea atendido
con el fin de evitar el contacto con otras personas. Si la zona designada es una estancia, la puerta deberá́
estar cerrada y solo accederá́ el personal esencial para la atención y cuidado del paciente.
•El personal que le traslade hasta la zona designada llevará mascarilla quirúrgica.
•La sala debe estar dotada de dispensadores con solución hidroalcohólica para la higiene de manos.
•Una vez allí́, el personal sanitario completará la anamnesis para verificar que el paciente cumple los
criterios de COVID-19.
En la Zona de Consultas de Atención Primaria:
•Ante cualquier paciente que acude con sintomatología de infección respiratoria se le ofrecerá́ una
mascarilla quirúrgica a excepción de los niños menores de un año que no la llevaran, pero deberán estar en
dispositivos de retención para bebes o en su defecto en brazos de sus cuidadores. Los mayores de un año
que no permitan la colocación de mascarilla deberán permanecer al lado de los cuidadores y a dos metros
como mínimo de otros pacientes.
•Si se clasifica al paciente como caso posible de COVID-19 se codificará según los criterios de cada
CCAA.
•Se ha de informar a los familiares o cuidadores del menor y al paciente, si tiene edad suficiente, de la
situación de manera clara, directa y sencilla para transmitirle tranquilidad y minimizar su ansiedad,
mostrando en todo momento disponibilidad para responder a todas sus dudas.
•En la actualidad, en la población pediátrica, si cumplen criterios de caso posible, se valorarán los criterios
de gravedad clínica para decidir su derivación a un centro hospitalario o el seguimiento domiciliario.
•Se valorará el traslado a un centro hospitalario de los pacientes pediátricos con factores de riesgo ,
síntomas de infección de vías respiratorias bajas o criterios de gravedad.
•Se decidirá el envió a domicilio de los niños sin factores de riesgo , ausencia de síntomas (casos posibles
en espera de los resultados que se comunicaran telefónicamente) o síntomas leves de vía respiratoria
superior.
Ver figura 21. Manejo del paciente pediátrico en atención primaria.
CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD PARA TRASLADO EN TRANSPORTE

SANITARIO:
•Dificultad respiratoria con o sin sibilancias asociadas (ver administración de medicación).
•Taquipnea:≥60rpm en niños <2meses;≥50rpm en niños de 2–12meses;≥40rpm en niños de 1–
5años;≥30rpm en >5 años (sin llanto o fiebre).
•Retracciones o tiraje supraesternal, supraclavicular, inter o subcostal, aleteo nasal, roncus o sibilancias.
•Gastrointestinales: Vómitos frecuentes, diarrea con signos o sospecha de deshidratación, rechazo de la
alimentación, hipoglucemia...
•Neurológicos: Confusión, letargia...

1.4. Toma de Muestras en Atención primaria
•Las muestras respiratorias que se aconsejan tomar en el domicilio son el frotis orofaringeo y/o un frotis
nasofaríngeo. Para la realización de los frotis se debe emplear el equipo de protección individual para la
prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata de
protección, mascarilla FFP2, guantes y protección ocular.
•Se realizará la toma de la muestra mediante frotis orofaríngeo con el kit especifico para virus. Se sujeta la
lengua del paciente con el depresor lingual y se frota con firmeza la pared posterior de la garganta
(orofaringe) con el hisopo de algodón seco y estéril (al frotar obtenemos células infectadas con el virus). La
muestra ha de conservarse en nevera hasta su recogida por el Servicio de Salud Publica.
•La preparación y envió de la muestra se hará́ según se recoge en el documento publicado por el ministerio
de Sanidad. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/
documentos/Procedimiento_COVID_19.pdf
Administración de fármacos en el Centro Sanitario.
En caso de ser necesario la administración de fármacos inhalados solo se utilizaran cámaras

y dispositivos MDI con o sin mascarilla o dispositivos de polvo seco en función de la edad del
paciente, estos serán administrados por el familiar o el propio paciente, el procedimiento será el
mismo que le descrito en el apartado soporte ventilatorio avanzado en el adulto.
En el momento actual se debe de evitar en lo posible la administración de aerosoles en

cualquier paciente así como la aspiración de secreciones ,si no es estrictamente necesario.

1.5. Aislamiento Domiciliario
•En algunas situaciones los pacientes pueden permanecer en su domicilio:

Pacientes con criterios de caso posible, probable o confirmado con cuadros que pueden ser manejados de
forma ambulatoria.
•Pacientes clasificados como contactos estrechos con caso confirmado durante los 14 días siguientes
(periodo de incubación).
Condiciones que han de cumplirse:

•Que sea posible la monitorización y seguimiento estrecho de su estado con atención especial en la
segunda semana de evolución porque los síntomas pueden empeorar afectando a vía respiratoria inferior.
No presentan enfermedad de base que contraindiquen la asistencia domiciliaria , como

son inmunosupresión , cardiopatías congénitas y otras adquiridas que requieren
tratamiento médico , se asocian a hipertensión pulmonar, postoperatorio de cirugía o
intervencionismo cardiaco, trasplante cardiaco o en espera de este, en enfermedades
neuromusculares y encefalopatías moderadas o graves, patología respiratoria crónica
(fibrosis quística ventilación mecánica domiciliaria entre otras) y la diabetes tipo 1 con
mal control.
Previo al aislamiento se les facilitará:

•Normas por escrito de cómo realizar el asilamiento , limpieza y tratamiento de los residuos.
•Sistema de seguimiento : teléfono de contacto, horario y datos a vigilar así como la progresión del cuadro
clínico.
•Datos de alarma ante cuya aparición deberán de consultar.
El profesional sanitario podrá contactar telefónicamente con la familia y en base a las
respuesta decidirá programar el alta, mantener la situación visita domiciliaria o su derivación
hospitalaria.
Las medidas en el aislamiento son las mismas comentadas en el tema de aislamiento

domiciliario en el adulto y algunas especificas , será el niño y su cuidador los que permanecerán
asilados en una habitación lo más alejada posible del resto de los convivientes y con la puerta
cerrada, evitando corrientes de aire hacia el resto de la casa.
1.6. Medidas de protección directa para el cuidador y el niño si su edad lo permite

•Cubrir la boca y la nariz al toser y estornudar con mascarilla y lavado de manos inmediatamente después.
Si se usa pañuelo de papel, desecharlo y lavarse las manos inmediatamente después.
•Mantener distancia de 2 metros de resto de convivientes. Pueden utilizarse dispositivos de retención
infantil como carritos, parques, cunas, etc. Evitar contacto físico (besos, abrazos, saludos con contacto con
resto de familiares).
•Se deberá́ restringir cualquier visita domiciliaria que no sea imprescindible.
•El paciente podrá́ asearse de forma habitual minimizando el contacto con objetos si el baño no es
exclusivo y desechando la ropa en un cubo exclusivo para ello. Los utensilios de aseo serán de uso
individual.
•Entorno familiar capaz de suministrar cuidados y mantener aislamiento
Valorar situaciones particulares de convivientes vulnerables (embarazadas, ancianos, enfermos crónicos)
Documento técnico de manejo del paciente pediátrico en atención Primaria.
documentos/Manejo_pediatria_ap.pdf
Fig. 21. Resumen Manejo pediátrico en Atención primaria
2. MANEJO PEDIATRICO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
VALORACIÓN INICIAL Y CONSIDERACIONES AL INGRESO HOSPITALARIO
Como ya hemos señalado en el apartado anterior, los casos pediátricos son escasos hasta la
fecha , los datos actuales muestran que niños y niñas son diagnosticados de COVID-19 con menor
frecuencia y con sintomatología más leve.
El cuadro clínico suele variar desde un cuadro leve de vías respiratorias altas con uno de los
siguientes síntomas: disnea, tos o dolor de garganta y/o fiebre hasta un cuadro de neumonía grave
con sepsis.
•Pruebas de imagen indicativos de COVID-19 :
•Si se realiza radiografía de tórax , pueden aparecer imágenes de:
•Infiltrados bilaterales con patrón intersticial o en vidrio deslustrado o infiltrados pulmonares
bilaterales alveolares compatibles con Síndrome de distrés respiratorio agudo(SDRA).
•Infiltrado unilateral multilobar compatible con infección viral .
•Si se realiza ecografía:
•Patrón B: patrón coalescente, irregularidad pleural.
•Patrón C: derrame pleural bilateral (mínimo) asociado a derrame pericárdico no significativo.

2.1. Criterios de ingreso en planta de hospitalización
•Niños con Edad menor de 1 mes con fiebre (descartar otras posibles causas).
•Niños de 1 a 3 meses: se valorará cuidadosamente a este grupo de edad. No obstante si la situación clínica
es buena, podrán ser enviados a domicilio con llamadas telefónicas diarias y normas claras de actuación
por escrito. El ingreso podría ser breve e incluso valorable según la situación clínica del paciente. Posible
alta si no hay neumonía con tratamiento.
•Con cualquier factor de riesgo : con indicación de test diagnostico y valoración de ingreso, si resultado
positivo y posible tratamiento.:
Inmunodeprimidos: inmunodeficiencias primarias, trasplante de órgano sólido y trasplante

progenitores hematopoyéticos, tratamiento con quimioterapia, inmunosupresores, VIH mal
controlada.
Cardiopatías: Con repercusión hemodinámica, pacientes con tratamiento médico, con hipertensión
pulmonar , en lista de espera de trasplante o con postoperatorio reciente de cirugía o cateterismo.
Patología Respiratoria crónica: Niños con fibrosis quística, displasia broncopulmonar, asma grave o
portadores de traqueostomia, oxigenoterapia o VM domiciliaria.
Otros: Pacientes en diálisis, drepanocitosis, DM 1 con mal control metabólico , malnutrición severa
entre otros.
•Hipoxemia (satO2 < 92%) o dificultad respiratoria moderada/grave que no mejora tras tratamiento
broncodilatador
•Mal estado general, letargia.
•Rechazo alimentación.
•Pausas de apnea .
Se recomienda la realización de analítica (hemograma, coagulación, gasometría venosa,

bioquímica con LDH, PCR y PCT) y radiografía de tórax (portátil) en aquellos pacientes que
precisen ingreso. Considerar la utilidad de la ecografía torácica si está disponible y hay personal
entrenado.
Un único familiar u otro acompañante autorizado por los padres deberá permanecer en todo
el momento junto con el paciente cumpliendo con las medidas de aislamiento recomendadas
(mascarilla quirúrgica, bata y lavado de manos frecuente). Se recomienda que el acompañante sea
siempre el mismo.
2.2. Criterios de valoracion por unidad de cuidados intensivos pediatricos
•Polipnea/dificultad respiratoria severa mantenida a pesar de optimizar tratamiento.

•SatO2 < 92% con FiO2 ≥ 0,5 a pesar de tratamiento con mascarilla con reservorio.
•Acidosis respiratoria aguda (hipercapnia >55 mmHg y/o pH<7,30). La hipercapnia es rara. Es más
frecuente la hipoxemia.
•Apneas recurrentes
•Aspecto séptico, signos de shock, fallo multiorgánico.
•Alteración del nivel de conciencia y/o sospecha de fallo de centro respiratorio (hipoventilación central).
En pacientes graves se recomienda realizar además realizar CPK, troponinas y BNP, fibrinógeno,
dímero D, ferritina y otros datos de HLH (linfohistiocitosis ,hemofagocítica) Se valorará puncion
lumbar si clínica neurológica.
Por la situación actual se recomienda la atención domiciliaria de todos los pacientes con
infección no complicada.
En caso de ser necesario el ingreso se podrá ingresar junto al niño un familiar u

acompañante autorizado, que deberá de ser siempre la misma persona.
Ver resumen en fig.22. Manejo pediátrico en Urgencias hospitalarias.

3. ACTUACIONES EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD
3.1. En Infección no complicada
Cumplir medidas generales de protección.

•Colocación de mascarilla quirúrgica tanto a a paciente como familiar.
•Mantener una distancia de 2 metros si posible, al menos 1 m con otro paciente.
•Medidas de protección por sanitarios.
•Administrar antitérmicos.
•Si fiebre: realizar analítica sanguínea (hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina, hemocultivo,
transaminasas, iones y coagulación) para descartar sobreinfección bacteriana y Rx de tórax.
Para ver Alteraciones clínicas, analíticas y radiológicas Ver figura 2. Tabla de manejo
hospitalario al paciente pediátrico.
3.2. En Infección leve de vías respiratorias bajas
•Monitorización no invasiva de constantes incluyendo SaO2 con pulsioximetría.

•Realización de analítica sanguínea (hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, bioquímica con transaminasas,
función renal, iones, coagulación y gasometría) y canalización de vía periférica. Radiografía de tórax.
•Se recomienda la administración de broncodilatadores ,si se precisara en cartucho presurizado asociado a
cámara espaciadora para evitar la generación de aerosoles, siempre y cuando se demuestre su utilidad con
una prueba terapéutica inicial. En caso de emplear broncodilatadores en aerosol, si hubiera disponibilidad
se recomienda una habitación con presión negativa. De no estar disponible este tipo de sala se le atenderá́
en una habitación o box de uso individual con baño, con ventilación natural o climatización independiente.
La puerta de la habitación deberá́ permanecer siempre cerrada.
•Analgésicos habituales (paracetamol o ibuprofeno).
3.3. En Infección grave de vías respiratorias bajas
Se debe de evitar el manejo agresivo de fluidos para no empeorar la oxigenación.

•No emplear sueros hipotónicos, en caso de resucitación se recomienda el uso de cristaloides (balanceados
o de suero fisiológico 0.9%).
•Oxigenoterapia para mantener la SatO2 > 92%.
•Se recomienda limitar en lo posible los procedimientos generadores de aerosoles.
•No administrar antibióticos de forma sistemática , se valorara según gravedad.
•Si sospecha de sobreinfección bacteriana iniciar tratamiento con amoxicilina-clavulánico.
•Si hay sospecha de sepsis y shock séptica se empleará antibioterapia intravenosa empírica según la clínica,
edad y características del paciente, siendo en este caso fundamental que se administre en la primera hora o
cuanto antes sea posible.
•Se debe valorar el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP )si el paciente tiene una
infección de vías bajas con criterios de gravedad, o con manifestaciones extrapulmonares asociadas a
cuadros graves y/o presenta un deterioro progresivo.
•Si el paciente presenta sepsis, shock séptico, fallo multiorgánico o SDRA, o requiere medidas de soporte,
como ventilación asistida, el paciente debe ingresar en una UCIP.

3.4. Diagnóstico microbiológico y otras pruebas de diagnóstico
•En el caso de que se determine que se cumplen los criterios de realización de test diagnóstico mediante
RT-PCR para la detección de infección por SARS-CoV-2 es necesaria la toma de las siguientes muestras:
- Tracto respiratorio superior: exudado nasofaríngeo con o sin orofaringeo. o
- Tracto respiratorio inferior: esputo (si es posible) o aspirado endotraqueal, lavado

broncoalveolar, o broncoaspirado, especialmente en pacientes con enfermedad
respiratoria grave.
•Si las pruebas iniciales son negativas en un paciente con una alta sospecha clínica y epidemiológica
(especialmente cuando solo se han recogido muestras de tracto respiratorio superior o la muestra recogida
inicialmente no estaba tomada adecuadamente) se repetirá́ el diagnostico con nuevas muestras del tracto
respiratorio. En caso de dos RT-PCR negativas y clínica sugestiva de COVID-19, se considerará realizar
determinación en suero de anticuerpos anti-SARS-CoV-2.
•Tras la confirmación del caso es recomendable también la extracción de dos muestras de suero: la
detección de anticuerpos IgG-IgM frente a coronavirus es útil para la valoración de la respuesta
inmunitaria humoral. La primera muestra debe recogerse a partir del 7o día de inicio del cuadro clínico
(fase aguda) y la segunda muestra entre 14-30 días después.
•En caso de neumonía y, por su implicación en el manejo, conviene considerar:
- Realización de cultivos de muestras de vías respiratorias que ayuden a descartar otras causas de infección,
coinfección o sobreinfección, como PCR para virus respiratorios comunes (incluida la gripe) o cultivos
bacterianos y/o fúngicos.
- Descartar otras posibles infecciones subyacentes como el VIH, hepatitis, HTLV, etc. - Descartar una
posible inmunodeficiencia, especialmente humoral, subyacente.
•Realizar cuantificación sérica de IgG, IgA, IgM.
•Se recomienda realizar una analítica completa para valorar la función de órganos y detectar sepsis:
- Hemograma y Hemostasia.
- Bioquímica que incluya función renal, hepática y parámetros inflamatorios

(LDH, PCR, fibrinógeno, ferritina, dímero-D...)
- Si se sospecha insuficiencia respiratoria, gasometría arterial y lactato.

Si necesario radiografía de tórax se utilizará un aparato portátil donde sea posible para
evitar traslados. El aparato deberá́ estar protegido por plásticos desechables y realizar una
limpieza y desinfección con superficies con capacidad virucida.
3.5. Tratamiento pediátrico
No existe actualmente evidencia procedente de ensayos clínicos controlados para

recomendar un tratamiento especifico para el coronavirus SARS-CoV-2 en pacientes con sospecha
o confirmación de COVID-19 . En cualquier caso, el tratamiento antimicrobiano se debe priorizar
en los casos de neumonía o infección que requiera ingreso .
Los tratamientos con medicamentos en investigación deberían ser administrados solo en el

contexto de ensayos clínicos aprobados o en el marco del uso de medicamentos en situaciones
especiales, con estricta monitorización clínica.
3.5.1. Corticoides sistémicos

•El uso de corticoides sistémicos se debe de valorar de forma individualizada y no se recomiendan de
forma general.
•Se han de valorar en casos de SDRA, shock séptico, encefalitis, síndrome hemofagocítico y ante un
broncoespasmo con sibilancias.
•Ante indicación se recomienda: Metilprednisolona IV (1-2mg/Kg/día) durante 3 a 5 días.
3.5.2. Tratamiento del shock
Si a pesar de la administración de líquidos la tensión arterial media (TAM) continua inferior

a la recomendada por edad se deben administrar vasopresores. Si persiste el shock después de 24
horas se valorará la administración de hidrocortisona para tratar una posible insuficiencia
suprarrenal asociada.
3.5.3 Tratamiento antibiótico
Se iniciará antibioterapia empírica ante sospecha de sobreinfección bacteriana con

amoxicilina/clavulánico iv a 100mg/Kg/día. Valorar ceftriaxona por su administración cada 24
horas. Ante sospecha de sepsis y shock séptico se empleará antibioterapia intravenosa empírica
según programa local, clínica y características del niños.
Alta del paciente
•Los casos probables y confirmados que han precisado ingreso hospitalario podrán recibir el alta si la
situación clínica lo permite aunque la PCR siga siendo positiva, deberá mantener aislamiento domiciliario
con monitorización de su situación clínica hasta tres días desde la resolución de la fiebre y del cuadro
clínico con un mínimo de 14 días desde el inicio de los síntomas, o hasta que se obtenga un resultado de
laboratorio negativo.
•Los casos ingresados que al alta tengan un resultado negativo no precisaran de aislamiento.
4.MANEJO DE LA MUJER EMBARAZADA Y RECIEN NACIDO POR COVID-19
El manejo de la mujer embarazada y del neonato ante un caso de infección por COVID-19
requiere de un enfoque multidisciplinar de obstetras , neonatología y matronas.
•Se considera caso posible en el Recién nacido:
•Al recién nacido de una madre con infección confirmada por SARS-CoV-2.
•Recién nacido con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado.

4.1. Muestras recomendadas para el diagnóstico
Muestras del tracto respiratorio:
Superior: exudado nasofaríngeo y/o orofaringeo (igual que para el diagnostico de gripe)
Inferior: preferentemente lavado broncoalveolar, esputo (si es posible) y/o aspirado

endotraqueal, especialmente en pacientes
con enfermedad respiratoria grave.
De forma adicional, en los casos confirmados se recoger á́:
•Sueros: se recogerán dos muestras de suero, la primera en la fase aguda y la segunda transcurridos 14-30
días para confirmar la presencia de anticuerpos.
•Heces y orina: se recogerán muestras de heces y orina para confirmar o descartar la excreción de virus por
vías alternativas a la vía respiratoria.
4.2. Equipos de protección individual : Los equipos de protección necesarios (EPIS) para el personal sanitario serán los
mismos que en el paciente adulto, (documento técnico de prevención y control de la infección en el manejo de pacientes
con COVID-19).
5. SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO EN PEDIATRIA EN TIEMPOS DE COVID-19
Al igual que en las actualizaciones dadas por el Consejo Europeo de RCP para el paciente
adulto, se han introducido adaptaciones para el manejo de la PCR en el niño y el recién nacido con
COVID-19 confirmado o con sospecha. Estas guías finalizadas el 24 de abril de 2020 estarán
sujetas a la evolución en el conocimiento y experiencias sobre el COVID-19.
De forma habitual los niños afectados por coronavirus suelen tener una enfermedad leve,
los niños muy pequeños y niños con comorbilidad pueden ser más propensos a enfermedades graves.
Las siguientes pautas son el resultado del consenso de expertos, se basan en la reciente
revisión sistemática de ILCOR y en pautas existentes de otras sociedades y consejos , incluyendo
datos de estudios clínicos pediátricos existentes. Son adaptaciones temporales a las
recomendaciones pediátricas existentes en el contexto de COVID-19 se deben de interpretar
dentro del entorno de cada sistema de atención médica y considerando el grado de propagación de
COVID-19 y la evolución de la enfermedad dentro de esa región.

5.1. Soporte vital en niños
•Reconocimiento del niño gravemente enfermo
El ERC enfatiza la importancia del reconocimiento temprano de la enfermedad grave

mediante:
•Evaluación observacional rápida de la conducta
•La respiración
•Color corporal
•Enfoque ABCDE integral basado en la fisiopatología escalonada.
•Los reanimadores deben de tener un alto nivel de sospecha de hipoxia o miocarditis.
5.1.1 Manejo de la Vía Aérea y la respiración de un niño con infección potencial por COVID-19
Continua siendo primordial mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en cualquier

niño grave o lesionado.
•Abrir y mantener la vía aérea por medio de la maniobra frente mentón siempre que sea posible o tracción
mandibular , en sospecha de traumatismo o cuando se realiza la ventilación con mascarilla-balón
autoinflable.
•Oxigenoterapia: Administrar oxígeno suplementario de forma precoz para apoyar la oxigenación evitar la
hiperoxia.
•Administración de oxígeno; mediante una cánula nasal , mascarilla simple de oxígeno o mascarilla con
reservorio. Se aconseja colocar una mascarilla quirúrgica cuando se use cualquiera de estos dispositivos
( en todos los pacientes para los que no se puedan descartar COVID-19).
•Si es necesario administrar medicamentos se hará a través de MDI /espaciador en lugar del uso de un
nebulizador.
•La administración de oxígeno mediante cánula nasal es un procedimiento de alto flujo, que combinado
con una mascarilla quirúrgica, debe de considerarse en aquellos niños en los que la terapia de oxígenos
inicial de bajo flujo ha fracasado.
•Los pacientes con COVID-19 pueden responder bien a la presión positiva continua de las vías
respiratorias mediante CPAP evitando potencialmente la intubación.
Si la ventilación mecánica no invasiva fracasa se considerará la intubación oro traqueal para

apoyar la oxigenación y la ventilación en niños con insuficiencia respiratoria descompensada con
dificultad respiratoria grave o en situación de parada cardiorrespiratoria.
Al igual que hemos visto en el paciente adulto , si se usa la ventilación con mascarilla-balón
autoinflable se debe de asegurar una fuga mínima durante la ventilación y el uso de un filtro vírico
(filtro intercambiador de calor y humedad (HME) o filtro de partículas de alta eficacia (HEPA)
entre la mascarilla y el balón autoinflable. Si hay Dos reanimadores , el que realiza las
compresiones puede hacer una pausa para ajustar el sellado.
Considerar una vía supraglótica si se tiene experiencia aunque la prevención de la

generación de aerosoles con estos dispositivos es menos fiable que en el tubo traqueal, pero este
puede proporcionar mejor sellado que la mascarilla facial.
•Las maniobras en la vía aérea deben de ser realizadas por el reanimador con más experiencia, incluyendo
la disponibilidad de carros de intubación específicos , EPIS adecuados con protector facial. Se
recomiendan el uso de tubos traqueales con manguito y los reanimadores deben de tener cuidado de inflar a
una presión de manguito suficiente , si está disponible se considerará el uso de la laringoscopia directa para
la seguridad del operador y una mejor visualización.
•Todos los procedimientos descritos son generadores de aerosoles por lo que todos los proveedores que
estén presentes usaran EPIS, y filtros víricos entre la vía aérea y el circuito de respiración del paciente, y
un filtro adicional en la extremidad espiratoria de un ventilador para limitar la propagación así como .El
uso de sistemas de aspiración cerrados .Administrar medicación para producir bloqueo neuromuscular para
prevenir la tos.

5.1.2. Reconocimiento de Parada Cardiorrespiratoria en niños y algoritmo SVB
1.Identificar la PCR: Se debe de identificar la capacidad de respuesta del niño que no

responde se evaluará la respiración de manera visual , si hay elevación del pecho, se puede
colocar una mano en el vientre. (Ver fig.22 algoritmo SVB).
No se aconseja acercar la boca o nariz de la víctima. Los reanimadores no entrenados

deben de llamar desde el inicio a los sistemas de emergencias (SEM) , los entrenados
lo harán antes de comenzar las compresiones torácicas.
2.Iniciar RCP al menos con compresiones solamente, se colocará una mascarilla quirúrgica
sobre la boca y nariz del niños antes de comenzar las compresiones. No usar de forma
rutinaria un paño como alternativa debido al riesgo potencial de obstrucción de la vía aérea o
restricción del movimiento de aire pasivo por las compresiones. Sí se puede usar ante la
falta de mascarilla y alentar con ello a los reanimadores a realizar las maniobras.
3.Los reanimadores dispuestos proporcionarán respiraciones de rescate , siguiendo las

pautas del 2015 ,aunque ello aumente el riesgo de contagio.
4.Usar el DEA en cuando este disponible por reanimadores capacitados.

5.El uso de los EPIS por los equipos de emergencia antes de llegar al lado del paciente , a
menos que se haya descartado COVID-19. Se deben de facilitar su colocación y minimizar las
demoras.
6.Se puede proporcionar desfibrilación inicial antes de ponerse el EPI frente a la

transmisión aérea en niños con ritmo inicial desfibrilable. Se debe de realizar la RCP e
acuerdo con los algoritmos de 2015.Proporcionar ventilaciones iniciales con balón
autoinflable conectado a una mascarilla.
Fig. 22 .algoritmo SVB en edad pediátrica en pacientes son sospecha o COVID-19.

5.1.3 Obstrucción de la Vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
Las pautas serán las mismas que en estados de no COVID-19, no se recomienda colocar una
mascarilla quirúrgica sobre el niño en esta situación.
5.1.4. Soporte Vital Avanzado

•Se recomienda el uso de EPIs adecuados antes del manejo con niños confirmados o sospechosos con
COVID-19.
•Si hay desfibrilador disponible se debe de encender de inmediato , aplicar las palas o almohadillas del
desfibrilador y administrar una descarga si el ritmo es fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin
pulso (FV/TVSP) , si tras descarga el niño continua en ritmo desfibrilable ,con el EPI puesto , comenzar las
compresiones torácicas y si aun no se tiene colocado el EPI se administrarán hasta dos descargas
adicionales mientras los otros reanimadores se ponen los EPIS.
•Identificar y tratar de forma temprana las causas reversibles durante la RCP.

5.2. Soporte vital en neonatos
Las series de casos sugieren que el riesgo de trasmisión vertical del síndrome respiratorio
agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) al nacimiento es poco probable y hay un bajo riesgo
para los bebés de ser infectados en el nacimiento incluso si se confirma la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) positiva en la madre.
Los cambios sobre el abordaje habitual deberían hacerse para reducir la infección cruzada
por COVID-19 para el personal y para el bebé.
Los departamentos deben tener un protocolo local claro para la prevención de la

transmisión del COVID- 19 y deben estar disponibles en cantidad suficiente equipos de protección
individual (EPI) adecuados en todas las áreas de obstetricia. El personal debe estar familiarizado
con los protocolos y entrenado en el uso apropiado de los EPIs.
•Cuando no existe sospecha clínica de COVID-19 en la madre, el personal debería seguir las guías locales
o nacionales para el uso de EPI, las cuales pueden incluir el uso rutinario de EPI frente a transmisión por
gotas (mascarilla quirúrgica impermeable/pantalla facial/bata de manga corta y guantes) para cualquier
asistencia.
•Cuando se trate de una sospecha o confirmación de COVID-19 maternal, el personal debe atenderla con
un EPI completo frente a transmisión aérea por PGAs (mascarilla FFP3 o FFP2 si la FFP3 no está
disponible/pantalla facial/delantal de manga larga y guantes).
5.2.1. SVB del nacimiento en los distintos escenarios
•EN LA SALA DE PARTOS

Se recomienda que la asistencia del parto de un bebé de una madre con
sospecha/positiva para COVID-19 debería tener lugar en una habitación con
presión negativa, pero estas facilidades pueden no estar disponibles en todas
las salas de partos o quirófanos.
Como mínima precaución, la reanimación del bebé debería tener lugar idealmente
al menos a dos metros de distancia de la madre para minimizar el riesgo de
contagio por gotas (el riesgo de contagio por partículas de aire todavía existe).
Proporcionar una mascarilla a la madre ,ello puede reducir la transmisión por

gotas, y se podría considerar tener el área de resucitación separada o en una
habitación adyacente de la sala del parto si esto fuera posible.
Los quirófanos son considerados una zona de alto riesgo de transmisión por
gotas y aérea por la naturaleza de las intervenciones llevadas a cabo en la madre
(manejo de la vía aérea, diatermia, etc.).
El equipo neonatal de resucitación deberá de estar avisado con antelación ante

una madre con sospecha o COVID-19 positivo.
Se deberá de preparar el área de reanimación antes de que la madre se

encuentre en la sala .
Minimizar el número de personal que entrará en la sala de partos ,el equipo

neonatal será experimentado en reanimación y técnicas invasivas en neonatos,
este quedará a la espera por si es requerido El lugar donde colocarse los EPIs
estará señalizado y si se requiere ayuda para su colocación del EPI que será
completo frente a transmisión aérea por PGAs , el equipo se colocará el EPI
adelantado salvo mascarillas/pantallas faciales hasta que este claro que son
requeridos para atender al bebé.
•PARTO
No hay cambios en el manejo inmediato de un recién nacido después de un parto

en presencia de infección por COVID-19 probable o confirmada. El pinzamiento
tardío del cordón todavía debería ser considerado. Una valoración inicial del
bebé puede tener lugar en el perineo teniendo un cuidado especial.
El recién nacido debería sólo ser entregado al equipo neonatal si precisa alguna
intervención, los bebés sanos pueden estar con la madre y así el equipo neonatal
puede evitar su exposición.
En cuanto a la asistencia en resucitación se seguirán las recomendaciones
estándares y las precauciones en cuanto al riesgo de transmisión aérea, serán
las mismas que se han señalado en el Soporte vital en el niño.
6. INFECCIÓN POR COVID-19 EN LA MUJER EMBARAZADA
Los cambios fisiológicos e inmunológicos producidos durante el embarazo hacen que la

mujer embarazada sea más susceptibles a cualquier infección viral y bacteriana. Las Infecciones
por otros virus respiratorios como el virus de la gripe u otros tipos de coronavirus como el SARS-
CoV-1 o el MERS-CoV, se han asociado a complicaciones en el embarazo, por lo que se han incluido a
las embarazadas entre los grupos vulnerables frente al nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y se
consideran uno de los grupos prioritarios de estudio.
Actualmente hay pocos datos referentes a la infección por SARS-CoV-2 durante el

embarazo , hay datos de infección en embarazadas por coronavirus similares como el SARS-CoV y
el MERS-CoV lo que nos permite conocer el posible efecto del SARS-CoV-2 en la mujer
embarazada.
6.1. Efecto del SARS-CoV sobre el embarazo
Se conoce que se infectaron 12 mujeres, 4 de ellas fallecieron por síndrome de distrés

respiratorio agudo (SDRA) 3 de ellas por coagulación intravascular diseminada ,CID, 3 de ellas por
fallo renal , 2 por neumonía bacteriana y otras 2 mujeres por sepsis.
En función del trimestre de embarazo :

•En el 1ª trimestre : 4 de las 7 afectadas sufrieron un aborto y 2 realizaron una interrupción voluntaria de
este.
•En el 2º trimestre : 4 de las 5 embarazadas de más de 24semanas tuvieron un aborto prematuro con
complicaciones postparto, dos de los nacidos después de la recuperación de sus madres sufrieron retraso
del crecimiento intrauterino, tan solo uno de ello nació a termino sano.
El embarazo empeora el curso de la enfermedad por SARS-CoV por un mayor tiempo de

hospitalización , mayor tasa de fallo renal, sepsis e ingreso en la UCI.
Aun así no se ha demostrado la transmisión de madre a hijo.

6.2. Efecto del MERS-CoV sobre el embarazo
Se han descrito 13 casos en embarazadas de los cuales dos fueron asintomáticos.

De los 11 casos con síntomas: 7 ingresaron en unidades de cuidados intensivos por SDRA, 5
requirieron ventilación mecánica, 3 murieron (23%) entre los 8 y 25 días postparto y 8 se
recuperaron.
Los resultados perinatales :
los dos hijos de las mujeres asintomáticas nacieron a termino sanos; de los casos sintomáticos: se
produjo una muerte fetal intraútero, un recién nacido muerto, un prematuro de 25 semanas que
murió́ a las 4 horas postparto, dos prematuros sanos, 5 recién nacidos a terminó sanos y un caso
sin datos al respecto.
En ningún caso se demostró́ transmisión de madre a hijo.

6.3. SARS-CoV-2 y embarazo
Hay un numero reducido de casos por las evidencias actuales se puede decir que de las 18
embarazadas infectadas por SARS-CoV-2 se infectaron en el tercer trimestre del embarazo, el
cuadro clínico no parece ser mas grave que en el resto de la población joven y sana.
•Transmisión Vertical:
Existe poca evidencia de transmisión vertical aunque sí se conoce que la infección

perinatal puede tener efectos adversos sobre los recién nacidos ,como perdida del
bienestar fetal, parto prematuro, distrés respiratorio trombocitopenia alteración
hepática y muerte.
•Transmisión horizontal:
El riesgo por transmisión horizontal por gotas o contacto de un familiar próximo

infectado es el mismo que en la población general, siendo los síntomas principal :
fiebre, vómitos e en otro caso Tos, todos ellos fueron leves.
6.4. Pruebas de diagnostico adicionales
•Radiografía de tórax: Ante la necesidad de realizar una radiografía de tórax, esta no se demorará por el
hecho de estar embarazada.
Ecografía fetal: Se realizaran los controles ecográficos en función de las semanas

de embarazo, la gravedad del cuadro clínico materno y el bienestar fetal.
Registro Cardio toco Gráfico (RCTG): se realizaran los controles de bienestar

fetal adecuados a las semanas de embarazo.
6.5. Manejo de la Embarazada en el servicio de urgencias con sospecha de COVID-19
•Como primera medida de protección para el personal sanitario que la atiende y población en general : A
toda paciente que acude con síntomas de infección respiratoria aguda se le colocará una mascarilla
quirúrgica.
•Establecer de forma rápida en el triaje clínico si la mujer con infección respiratoria aguda cumple criterios
de caso posible de SARS-CoV-2.
•Al igual que en el resto de los pacientes una vez identificada como caso posible será separada de otros
pacientes , se colocará una mascarilla quirúrgica y conducida a zona de aislamiento, bajo precauciones de
aislamiento por contacto y por gotas.
•Es importante conocer el estado de la mujer frente a COVID-19 antes de del parto.
•Si necesario se realizará el aislamiento en una habitación con presión negativa si se prevén maniobras
generadoras de aerosoles.
•Limitar el número de profesionales en la habitación.
•Considerar aislamiento domiciliario tras el ingreso si no es necesario su ingreso mientras espera el
resultado de la prueba.
•Restringir el numero de visitas y medidas de protección.
•Informar a la gestante y a su acompañante del riego de transmisión en el momento del parto, explicar
normas a seguir.
•Comprobar la viabilidad y el bienestar fetal, mediante ecografía y/o RCTG en función de las semanas de
embarazo.
•La habitación de aislamiento contará con : cama, cuna térmica, monitorización fetal, oxigenoterapia, carro
de medicación para atención de parto, puerperio, analgesia epidural , reanimación neonatal y de adulto.
•Se restringirá el movimiento de la gestante fuera de la habitación.
•Si la situación clínica es buena , se puede plantear el manejo de la embarazada en el domicilio.(fig.23)

6.6. Tratamiento específico para SARS-CoV-2
Al igual que para el resto de pacientes no existe un tratamiento específico frente a SARS-
CoV-2. Se están empleando en algunos casos y de forma experimental el tratamiento combinado de
antimicrobianos e inmunomoduladores, estos últimos pueden dar a reactivaciones de infecciones
latentes (citamegalovirus, toxoplasmosis , herpes entre otros).
Objetivos del tratamiento: optimizar el estado de salud de la madre y el feto con un

estrecho seguimiento.
Principios del tratamiento:

•Medidas de asilamiento precoz.
•Control de la infección.
•Toma de muestras para el diagnostico de COVID-19 y otros virus respiratorios.
•Oxigenoterapia.
•Evitar la sobrecarga de fluidos.
•Antibioterapia empírica si sospecha de confección bacteriana.
•Monitorización de la dinámica uterina y del bienestar fetal.
•Si deterioro de la función respiratoria administrar ventilación mecánica precoz.
•Manejo de la mujer embarazada por un equipo multidisciplinar para el manejo adecuado de la madre y el
feto.
•Detección precoz de cambios en el bienestar fetal que pueden ser un primer síntoma del deterioro
materno.

6.7. Maduración pulmonar con corticoides
•La administración de corticoides a dosis elevadas pueden ayudar a paliar la respuesta inflamatoria
descontrolada provocada en algunos pacientes tras la primera fase de la infección a pesar de aumentar la
viremia y producir un retraso en el aclaramiento del virus en estos.
•El uso de corticoides para la maduración pulmonar fetal puede utilizarse , siempre con el acuerdo del
equipo multidisciplinar.
Según las recomendaciones dadas por el National Institute for Health and care Excellence:
•Entre la 24-33 + 6 días semanas de gestación: se ofrezca tratamiento con corticoides.
•Entre la 34-35 + 6 días semanas de gestación : se considerará el tratamiento con corticoides , no hay
evidencias en los brotes anteriores como el SARS o MERS de que el tratamiento con esteroides para la
maduración pulmonar fetal cause efecto adverso sobre la enfermedad de la madre.

6.8. Profilaxis Antitrombótica
•La incidencia de eventos trombóticos aumentan en el contexto de la pandemia COVID-19 ,teniendo en

cuenta que la mujer embarazada presenta un mayor riesgo trombótico que la población general, se deberá
de administrar tratamiento profiláctico a todas las embarazadas con diagnóstico de COVID-19 confirmado.
•Las recomendaciones han sido realizadas por la sociedad Española de Trombosis y Hemostasia sobre la
profilaxis de enfermedad trombovenosa (ETV) en el embarazo y puerperio, podéis consular las tablas
( www.anticoagulacionyembarazo.com).

6.9. Manejo Perinatal del Recién nacido con infección posible o Probable por COVID-19
No existen evidencias de transmisión vertical, por lo que se recomienda mantener las

medidas habituales de cuidado neonatal óptimo como el clampaje tardío del cordón , contacto piel
con piel inmediato y animar a la primera toma de pecho en la primera hora, salvo que lo impida el
estado clínico de la madre o recién nacido o no se pueda asegurar un adecuado aislamiento madre-
hijo (mascarilla, higiene de manos) para evitar la transmisión vertical entre madre e hijo.
6.10. Alojamiento y alta hospitalaria de la madre y el recién nacido
•RECIEN NACIDO ASINTOMÁTICO
Madres asintomáticas con infección confirmada o probable:
Se debe de evitar la separación de la madre de su recién nacido y favorecer el

alojamiento conjunto de ambos en régimen de asilamiento , junto a un acompañante.
La decisión de separar o no a la madre de su hijo deberá de ser individualizada

teniendo en cuenta la decisión de la madre , logística y situación epidemiológica.
Las medidas para prevenir infecciones por contacto y por gotas entre madre e hijo:
•Se Recomendará lavado e higiene de manos siempre antes de coger al bebé, mascarilla,
•la Cuna estará separada a 2 m de la cama de la madre, el acompañante sano ayudará en Las tareas de
cuidado del neonato.
•Lactancia materna a demanda con protección para evitar contagio por contacto.
•Se valorará tanto en neonatos COVID-19 positivos o negativos el alta a partir de las 48h de vida y
continuar en aislamiento domiciliario bajo seguimiento telefónico /presencial de dos o tres semanas tras el
alta.
Madres sintomáticas con infección probable o confirmada:

•El neonato sólo tendrá que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones clínicas
de la madre así lo recomienden.
•Si la situación clínica si lo permite no es recomendable separar a la madre del bebé de forma especial en
los momentos posteriores al nacimiento y durante la lactancia.
A. Recién Nacido sintomático:

•Los neonatos serán ingresados en neonatología y manejados según se indica en el algoritmo 1 .
•Se ingresará en una habitación individual con medidas de aislamiento de contacto y por gotas.
•Monitorización de constantes y vigilancia clínica.
•Alimentación.
•Muestras para diagnostico microbiológico, analítica , estudios de imagen.
•Manejo clínico.
•Limitar las visitas a excepción de la madre, padre o cuidador principal siempre que estén libres de
enfermedad COVID-19. Usar equipos de protección
•Criterios de alta del recién nacido con infección COVID-19.
•Casos leves: Ausencia de fiebre en los tres días previos, mejoría clínica y PCR negativa en exudado
nasofaríngeo.
•Casos graves: Ausencia de fiebre en los tres días previos, mejoría clínica y de la radiografía pulmonar y
dos controles de PCR negativa.
•Se realizará Seguimiento clínico tras el alta.
6.11. Recomendaciones generales a las embarazadas
Durante el embarazo y puerperio

•Lavado de manos frecuente y con jabón durante al menos 20 segundos.
•Al toser o estornudar cubrirse la nariz y la boca con el codo flexionado.
•Evitar tocarse los ojos, nariz y boca ya que las manos facilitan la trasmisión.
•Usar pañuelos desechables para eliminar secreciones respiratorias y desecharlos tras su uso.
•Evitar aglomeraciones y transporte publico.
•Limitar las relaciones sociales.
•Fuera de la casa y ante posibilidad de contacto social, aun respetando la distancia de seguridad (>2 m), se
recomienda llevar mascarilla.
•Desinfección de todas las superficies (y objetos) al alcance.
•Limitar los viajes a los estrictamente necesarios.
•Limitar las relaciones sociales.
•Limitar las visitas en hospital y casa durante la epidemia.
En caso de sintomatología, auto aislarse en el domicilio y ponerse en contacto con los

servicios sanitarios según las recomendaciones vigentes en la comunidad autónoma.
documentos/Documento_manejo_embarazo_recien_nacido.pdf
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO IV
1. Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, Freeman K, Osokogu O, Court R, Mehrabian A, Morley PT,

Nolan JP, Soar J, Perkins GD. COVID-19 in cardiac arrest and infection risk to rescuers: a
systematic review Resuscitation https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.04.022
2. Guías ERC-CoVID19 traducción –oficial-CERCP
3. Documentos técnicos ministerio de
Saniidad. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/Documento_manejo_embarazo_recien_nacido.pdf
4. Manejo pediátrico en atención primaria
documentos/Manejo_pediatria_ap.pdf
5. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido:
documentos/Documento_manejo_embarazo_recien_nacido.pdf
ANEXO. MANEJO DEL PACIENTE COVID-19 CON IRA EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO

CASO PRÁCTICO
1.Paciente varón de 65 años acude al servicio de urgencias acompañado por su
hija, desde la noche anterior presenta fiebre de más de 38º que cede con
antitérmicos .En el momento de su llegada al servicio de urgencias (SU)
presenta : tos persistente y sensación de falta de aire . Juan , que así se llama,
acude diariamente a un centro social de mayores donde permanece toda la
mañana. Acude al mostrador de admisión y es filiado como motivo de demanda
Falta de aire.
1. Estas de turno en el SU, como personal sanitario cual seria la

actuación correcta:
a. Se le colocará una mascarilla quirúrgica y será derivado al circuito de patología respiratoria
y aislamiento del SU para valoración.<<<
b. Se le conducirá de forma inmediata al box de pacientes críticos y se le administrarán
broncodilatadores mediante aerosolterapia.
c. Se le conducirá una vez realizado el triaje a la sala de espera general hasta ser llamado a
una consulta y valorado , se le colocará una mascarilla quirúrgica al paciente y la persona que
lo acompaña.
2. Una vez conducido al circuito de patología respiratoria es

diagnosticado de infección respiratoria aguda (IRA) sin criterios de
ingreso .Nos comenta la hija que es hipertenso y diabético , vive solo
aunque es autónomo para sus actividades diarias. ¿Cual seria nuestra
actuación?.
a. Presenta infección respiratoria aguda pero no presenta criterios de ingreso hospitalario ni

forma parte de un grupo de riesgo o vulnerable por ello se considerará caso sospechoso, se
le realizarán las pruebas oportunas , como muestra PCR y se le indicará aislamiento
domiciliario durante 10 días desde el inicio de los síntomas , siempre que el cuadro clínico
remita , como hemos visto en el manejo domiciliario de casos de COVID-19.
b. Presenta infección respiratoria aguda y cumple criterios de ingreso hospitalario se
considerará caso probable, será hospitalizado y se le realizarán las pruebas diagnósticas
pertinentes, muestras para PCR, con aislamiento por gotas y contacto hasta obtener
resultados, se trata de un paciente > 60 años con comorbilidad: realización de radiografía y
analítica (gasometría arterial basal, hemograma, coagulación con D-dímero y bioquímica
básica con proteína C reactiva LDH y transaminasas).
c. Como hay sospecha de Covid-19 y presenta infección respiratoria leve, se considerará caso
posible por tener factores de riesgo, se le realizará prueba PCR y analítica, posible
aislamiento domiciliario durante 10 días, tras finalización de clínica y realizar seguimiento
según protocolo de la CCAA correspondiente.<<<<
3.El paciente sufre un empeoramiento una vez ingresado en la planta,
con aumento de su dificultad respiratoria. El médico prescribe
broncodilatadores. ¿Cual seria la primera opción para administrar estos
y qué medidas de protección adoptaríamos? Entre las opciones elige la
más correcta.
a. Para evitar la emisión de aerosoles se recomienda la administración de broncodilatadores en

cartucho presurizado asociado a cámara espaciadora o el uso de inhaladores secos.<<<
b. Se administra mediante nebulización , para ello se adaptara un filtro de alta eficacia al
dispositivo y se colocará encima una mascarilla quirúrgica para limitar la dispersión durante
la nebulización .
c. Ante la dificultad respiratoria se administrara oxigenoterapia de alto flujo o ventilación
mecánica no invasiva colocando mascarilla quirúrgica encima del dispositivo manteniendo una
distancia de 2 metros del paciente.
d. Los broncodilatadores se administrarán mediante nebulización para ello el personal en la
sala se colocara los EPIS necesarios ,se adaptará un filtro de alta eficacia al dispositivo y se
colocará encima una mascarilla quirúrgica no siendo ya necesario mantener una distancia
mínima con el paciente.

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MÓDULO I.

1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Y CRONOLOGÍA DEL BROTE

2.3. Vía de Transmisión

2.5. Distribución por edad y sexo

2.7. Permanencia del coronavirus en ambientes

3. SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SARS)

4.3. Criterios de diagnóstico para la neumonía adquirida en la comunidad

1. MEDIDAS UNIVERSALES EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN. RECOMENDACIONES CDC

7.4. Gestión de los residuos generados por un paciente COVID-19 positivo en el domicilio

7.5.1. Identificación de casos en atención primaria

MÓDULO III. MANEJO DEL PACIENTE CON COVID-19 EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON POSIBLE COVID-19 EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

MÓDULO IV. ASISTENCIA MATERNO-INFANTIL EN COVID-19

1. MANEJO PEDIÁTRICO DEL COVID-19.

Este nuevo coronavirus identificado causa diversas manifestaciones clínicas

El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de

Esta situación creada por la pandemia COVID-19 e inmersos en un escenario

El jueves 12 de diciembre los funcionarios de salud comienzan a investigar a pacientes

El 30 de diciembre 2019 , Li Wenliang , un oftalmólogo de Wuhan de 34 años, alerta a

Aunque posteriormente se relacionó con un gran mercado de animales y marisco de esta

El mercado fue cerrado el día 1 de enero de 2020.

El viernes 3 de enero Li Wenliang es convocado a una oficina local de seguridad pública

La secuencia genética fue compartida por las autoridades chinas el 12 de enero.

Los laboratorios en diferentes países comienzan a producir pruebas de diagnóstico de PCR

Sábado 20 de Enero, China informa de tres muertes y más de 200 infectados. Se

Jueves 23 de enero , el gobierno chino pone en cuarentena a decenas de millones de

Wang y col. publica las características clínicas de 41 pacientes (texto completo:

El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de

El 2 de febrero se produce la primera muerte fuera de China , de un hombre Chino de

El 6 de febrero muere LiWenliang, lo que provoca una explosión de ira, dolor y demandas

Irán informa sobre dos muertes por el coronavirus.

En el estadio de San Siro en Milán, el equipo de fútbol de Atalanta de Bérgamo gana el

Un paciente de 30 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el

Se presenta al público un informe de una misión conjunta de 25 expertos internacionales y

El 9 de marzo Italia extiende estrictas medidas de cuarentena a todo el país de 60

La OMS declara que el brote de coronavirus es una pandemia.

Italia cierra todas las tiendas, excepto supermercados y farmacias.

En España, 70,000 personas en Igualada (región de Barcelona) y otros tres municipios

Siete millones de personas en el área de la Bahía de San Francisco reciben instrucciones de

El estado de Nueva York, es el centro de la epidemia estadounidense (población: 20

De todos los casos registrados en España, el 21% corresponde a los trabajadores

COVID-19 por SARS-CoV-2

2. ¿QUÉ CONOCEMOS DE LOS CORONAVIRUS?

Los coronavirus (CoV) constituyen un amplio grupo de virus que se encuadran

Son virus de con ARN de cadena positiva sencilla y no segmentada

Los Coronavirus pertenecen al género Coronavirus de la familia Coronaviridae, La envoltura

Figura 1: Foto 1. coronavirus Fuente:

Información disponible en: https://www.who.int/csr/sars/en 2

En el año 2012, se identifica en Arabia Saudí un nuevo tipo de coronavirus denominado

El nuevo coronavirus tiene un diámetro de 60 a 140nm.La proteína espiga se encuentra en la

La proteína de la nucleocápside encapsula el genoma viral y puede usarse como antígeno de

La mortalidad se sitúa alrededor del 3,4%, entre el 2 y el 4%.

La fuente primaria más probable de la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 es de

De forma reciente se ha determinado la secuencia de coronavirus aislados de muestras de

Las autoridades sanitarias Chinas confirmaron que el virus SARS-CoV-2 se puede

Se están valorando otras posibles vías de transmisión.

Se puede consultar la situación actualizada en el siguiente enlace: