TEMA 7.

- TRASTORNOS MOTORES
1.- TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN DSM 5 Pregunta PIR
A.- La adquisición y ejecución de las habilidades motoras coordinadas estan muy por debajo de lo
esperado para la edad cronologica del individuo. Se manifiesta por torpeza lentitud e imprecisión
en la realización de habilidades motoras ( ej. Usar tijeras, montar bicicletas, escribir...) Pregunta
PIR
B.- El deficit de habilidades motoras interfiere de forma significativa y persistente en las
actividades de la vida cotidiana, academica, ocio y juego.
C.- El deficit de habilidades motoras no se explica mejor por discapacidad mental, deterioro visual
y no se atribuye a una afeccion neurologica que altera el movimiento
D.- Los sintomas comienzan en las primeras fases del periodo del desarrollo

 El deterioro puede darse en las habilidades gruesas, en las finas o en ambas. Tambien se
denomina: Dispraxia infantil, Trastorno especifico del dllo de la función motora y Sindrome del
niño torpe
 Pueden aparecer actividades motoras añadidas como movimiento coreiforme o en espejo.- son
movimientos de desbordamiento considerados inmadureces del neurodesarrollo que no se
consideran anomalias neurologicas.
-------------- Diagnostico Diferencial ---------------
Afeccion medica Espectro Autista Discapacidad Intelectual
Hiperactividad TDHA Sindrome de hiperlaxitud articular

-------------- Epidemiologia, Curso y Comorbilidad ---------------

 La prevalencia es del 5-6% en niños de 5 a 11 años. Afecta más a los varones en 2:1 y 7:1
 El curso es variable, puede mejorar a largo plazo. El 50-70% adolescentes persisten las
dificultades. Existe menor participacion en deportes, juegos de equipo, baja autoestima, deterioro
del rendimiento academico, mala salud, poca actividad fisica y obesidad.
 Los trastornos mas concurrentes son el trastorno fonologico, trastorno del lenguaje, trastorno
especifico del aprendizaje, TDAH, espectro autista, problemas conductuales y sindrome de
hiperlaxitud articular.
-------------- Teorias Explicativas ---------------
Los factores de riesgo son alcoholismo padres, bajo peso al nacer y ser prematuro. La etiologia es
desconocida, exidte hipotesis que lo asocia con problemas perinatales ( hipoxia), mal nutrición,
retraso dllo cerebral....
-------------- Tratamiento ---------------
La practica de ejercicios de coordinación del ritmo y ejercicios motoras pueden ayudar a su mejor
evolución.
2.- TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS TME
Cuatro características debe mostrar una conducta para ser considerada como estereotipada:
1.- ser repetitiva y rítmica;
2.- ser invariable en topografía (manifestación física);

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3.- ser rara y excesiva en frecuencia, tasa o amplitud en relación con el contexto medioambiental o
social en el que ocurren,
4.- no tener una función aparente o una consecuencia medioambiental.
Para que una estereotipia sea considerada anormal o patológica es necesario también que tenga
ciertas consecuencias negativas para el individuo que las muestra. Cuando la consecuencia negativa
más importante que tiene un movimiento estereotipado es el daño físico o las lesiones corporales
que produce al propio individuo, recibe el nombre de autolesión.
El TME se diagnostica cuando la conducta repetitiva del niño o joven no le supone un daño
corporal, mientras que si el daño existe (o puede existir de no protegerse al niño), el diagnóstico
debe ser el de trastorno del movimiento estereotipado con conducta autolesiva.
Se debe diferenciar entre el TME y otros trastornos, tanto psicológicos como físicos. Esto es
debido a que ciertas alteraciones, problemas o factores orgánicos pueden dar lugar a conductas
repetitivas o estereotipadas iguales a las del TME.
TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS DSM 5 Pregunta PIR
A.- Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin objetivo ( ej.- agitar manos,
mecer el cuerpo)
B.- Interfiere de forma significativa y persistente en las actividades sociales, academica y puede
dar lugar el autolesión.
C.- El comportamiento no se explica mejor por trastorno del neurodesarrollo y no se atribuye a una
sustancia o efectos neurologicos
D.- Los sintomas comienzan en las primeras fases del periodo del desarrollo
Especificador de gravedad
--- Leve.- los sintomas desaparecen facilmente con estimulación sensorial o distracción.
--- Moderado.- los sintomas requieren medidas de proteccion y modificacion del comportamiento
--- Grave.- Se necesita vigilancia continua y medidas de proteccion para prevenir lesiones graves

La consecuencia negativa mas importante es el daño fisico o lesiones corporales. Las conductas
autolesivas pueden interferir con el desarrollo psicologico y educativo del niño, provocar rechazo y
aislamiento . Pregunta PIR
Segun el CIE 10, el trastorno de movimientos estereotipados se define como movimiento
voluntarios, repetitivos, esterotipados, sin función concreta, ritmico y que no toman parte de
ningun cuadro psiquiatrico o neurologico, salvo retraso mental.
-------------- Diagnostico Diferencial ---------------
Dllo Normal Trastorno de Tics Espectro Autista
TOC y trastorno relacionados Afecciones neurologicas y medicas

-------------- Epidemiologia, Curso y Comorbilidad ---------------

Se ha encontrado que los sujetos con trastornos del desarrollo de tipo autista y no verbales
muestran niveles más altos de conducta estereotipadas que los sujetos verbales.
Los movimientos estereotipados simples son frecuentes en niños pequeños, los complejos son
mas raros ( 3-4%). En caso de discapacidad intelectual aumenta 4-16% más cuanto más grave. Su
distribución por generos (Caballo 2002) no hay diferencias, segun DSM los movimientos de cabeza
mas frecuentes en niños y morderse el cuerpo más comun en mujeres

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El inicio habitual es durante los 3 primeros años de vida. En niños con discapacidad intelectual las
estereotias persisten más tiempo.
Las estereotipadas son un sintoma comun de sindromes Lechs-Nyhan, Reft, X fragil, cirnelia de
langa y Smitch magenis
-------------- Otras caracteristicas clinicas ---------------
Segun el DSM5, las estereotipias es un comportamiento motor, repetitivo, sin objetivo y
aparentemente guiado. Es la repetición continuada e innecesaria de movimientos concretos.
Las esterotipias Son ritmicas, invariables, raras, excesivas en frecuencia, tasa o amplitud.
Pregunta PIR +1
Segun Blanco y Bonda las estereotipias se diferencian por el grado de complejidad:
---- Estereotipias simples.- suelen aparecer en trastornos organicos cerebrales. Son patrones
motores arcaicos .- rascar , dar palmadas..
---- Estereotipias complejas.- suelen aparecer en trastornos psicoticos no organicos . Son
movimiento llamativos y aparatosos de manos y brazos.- tocar, jugar con objetos, dar vueltas....
 Sincinesia.- Es un movimiento involuntario que aparece exclusivamente con un acto voluntario
especifico . Ejemplo PIR: mover involuntariamente la boca cuando guiña un ojo Pregunta PIR
-------------- Teorias Explicativas ---------------
Todas las teorías, con independencia de su fundamentación empírica, tienen el problema de no
diferenciar adecuadamente entre los factores implicados en el origen de las estereotipias y
autolesiones, y los responsables de su mantenimiento.
 El funcionamiento cognitivo bajo se vincula a mayor riesgo y peor respuesta al tratamiento. Los
Factores de riesgo que aumenta la frecuencia: el aislamiento social, el estres ambiental y el miedo.
Teorías biológicas
HIPOTESIS BIOLOGICAS
1.- Sindromes Organicos.- Relacionan las estereotipias y autolesiones con síndromes orgánicos.
( Toulett, Lechs-Nyhan, Reft, X fragil ). No siempre es asi, no todos quien padece los sindromes
sufren movimientos estereotipados y al reves.
2.- Alteraciones Neuroquimicas.- Relacionan las estereotipias y autolesiones con alteraciones
neuroquímicas de los sistemas de transmisión dopaminérgicos o serotoninérgicos. Existe
alteraciones en la dopamina y la serotonina
3.- Opiaceos endogenos.- Relacionan las estereotipias y autolesiones con disfuncion de endorfinas
cerebrales.
4.- Hipotesis homeostática.- los organismos necesitan un cierto nivel de estimulación. Las
estereotipias y autolesiones serian medios para obtener la estimulacion sensorial
5.- Hipotesis etologica evolutiva

En conclusion, las hipotesis biologicas no explican la dependencia ambiental y situacional de las

estereotipias y autolesiones
HIPOTESIS PSICOLOGICAS
Teorías conductuales.- Las conductas estereotipadas estan influidas por el ambiente y el
aprendizaje.
La investigación experimental indica que, con independencia de su topografía, las conductas
estereotipadas y autolesivas son clases de respuestas operantes mantenidas por medio del

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reforzamiento (positivo, negativo o ambos) en un altísimo porcentaje de casos.
---- Reforzamiento positivo de tipo social .- se le presta atencion por los adultos
---- Reforzamiento negativo.- la conducta autolesiva es un escape de situaciones desagradables
( exigencias escolares)
Se concluye que la causa y mantenimiento responden a multiples factores. Segun algunos
autores, los comportamientos estereotipados tienen una funcion comunicativa ( comunicacion no
verbal)
------------ Evaluación ---------------
Es necesaria una evaluación a dos niveles:
1.- la conducta problemática y su función
2.-los factores responsables del mantenimiento de las estereotipias y autolesiones.
Se realiza una evaluación de la “Escala de evaluación del análisis motivacional”.
La observación directa de la conducta en situaciones naturales es la estrategia de evaluación
funcional indirecta que tiene más tradición. Diferentes procedimientos de observación y registro (
cuestionarios) dirigidos a la evaluación funcional de las conductas problemáticas, como el registro
de antecedentes-conducta-consecuencias.
------------ Tratamiento ---------------
Con independencia de la eficacia que los tratamientos biológicos ( antagonistas opiaceos:
naloxona y naitrexona) muestren en un futuro, en el campo de la psicología clínica infantil los
tratamientos de elección para comportamientos autolesivos y estereotipados graves son
TRATAMIENTOS CONDUCTUALES y se derivan de los principios del condicionamiento
operante.
Segun su objetivo, los tratamientos se clasifican
--- Tratamiento supresivo.- basado en el castigo para reducir la conducta
---Tratamiento constructivo.- basado en el reforzamiento para incrementar las conductas apropiadas
Entre las técnicas aversivas que son más eficaces para reducir conductas estereotipadas y
autolesivas se encuentran: la sobrecorrección, la restricción contingente de movimientos, la
ocultación facial (bloqueo temporal del campo de visión), el tiempo fuera, el costo de respuesta, las
reprimendas verbales y la aplicación contingente de estimulación sensorial aversiva (choques
eléctricos, pulverizadores de agua, sustancias amargas, etc.).
 Las técnicas de reforzamiento que reducen autolesiones y estereotipias son, fundamentalmente, el
reforzamiento diferencial de otras conductas -RDO- y el reforzamiento diferencial de
conductas alternativas o incompatibles -RDA.
El más clásico de los tratamientos funcionales es la extinción , o eliminación del reforzamiento que
mantiene una conducta. Aunque la extinción es una técnica eficaz, siempre que se identifique
previamente la función de la conducta, puede provocar efectos no deseados, como el incremento
temporal de la respuesta, antes de declinar, y la agresión inducida.
La aplicación del reforzamiento diferencial de otras conductas de forma funcional:
1.- identificar los reforzadores que mantienen la conducta;
2.- eliminar ese reforzamiento contingente a la conducta problema;
3.- reforzar otras conductas o la ausencia de conductas problema con el mismo reforzador
responsable de la conducta problema.
EJEMPLO PIR reforzamiento diferencial de otras conductas : Pepe se chupa el dedo con
frecuencia. El terapeuta cronometra cada cinco minutos . Cada vez que el cronometro suene, se
observa al niño: si no tiene el dedo en la boca recibe una ficha .

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Una técnica desarrollada gracias a la utilización de análisis funcionales previos al tratamiento es el
reforzamiento no contingente o programas de tiempo fijo -TF. Los programas de TF consisten en
administrar libremente el reforzamiento responsable de una conducta a intervalos de tiempo en los
que no se ha producido esa conducta.

3.- TRASTORNO POR TICS

Se define los TICS como vocalizaciones o movimientos subitos, movimientos musculares
locales, rapidos y espasmodicos que se manifiestan de forma involuntaria, aislada y repetitiva ,
recurrente, no ritmico y estereotipado. Pregunta PIR
TRASTORNO POR TICS DSM5 Pregunta PIR+4
Trastorno de Guilles la Touretle Pregunta PIR+1
A.- Los tics motores multiples y uno o mas tics vocales han estado presentes en algun momento
durante la enfermedad, aunque no necesariamente de forma concurrente
B.- Los tics pueden aparecer intermitente en frecuencia, duran mas de 1 año . Pregunta PIR
C.- Comienza antes de los 18 años.
D.- No se debe a los efectos de una sustancia ni una afeccion medica.
Trastorno de Tics motores o vocales persistente ( crónico)
A.- Los tics motores o vocales unicos o multiples han estado presentes en algun momento
durante la enfermedad, aunque no AMBOS a la vez
B.- Los tics pueden aparecer intermitente en frecuencia, duran mas de 1 año .
C.- Comienza antes de los 18 años.
D.- No se debe a los efectos de una sustancia ni una afeccion medica.
E.- Nunca ha cumplido los criterios de trastorno de la Taurete
Especificar si con tics motoras o tics vocales
Trastorno de Tics Transitorios
A.- Los tics motores y/o vocales unicos o multiples
B.- Los tics pueden aparecer intermitente en frecuencia, duran menos de 1 año .
C.- Comienza antes de los 18 años.
D.- No se debe a los efectos de una sustancia ni una afeccion medica.
E.- Nunca ha cumplido los criterios de trastorno de la Taurete ni Trastorno de Tics motores o
vocales persistente ( crónico)

Estos trastornos siguen un orden jerarquico, si se diagnostica un nivel superior no se podra

diagnosticar un nivel inferior. Ejemplo.- si existe Trastorno de Taurette imposibilita diagnostico de
tics.
El trastorno de Gilles de Tourette se caracteriza por tics multiples en cara, cuello y ojos,
acompañados de ruidos extraños nasales o vocales. Pregunta PIR +1

-------------- Epidemiologia, Curso y Comorbilidad ---------------

EPIDEMIOLOGIA.- Los tics son frecuentes en la infancia , aunque siempre transitorios. El T.
Taurette 3-8 / 1000 niños edad escolar. Afecta entre 2 y 4 veces más a varones que en niñas.
CURSO.- Se inicia entre los 4 y 6 años siendo menor incidencia en la adolescencia y muy raro su
inicio en la edad adulta. La edad de mayor gravedad de los tics es 10-12 años.
COMORBILIDAD.- La comorbilidad mas frecuente es con obsesiones y compulsiones, el
TDAH y el TOC. Los sintomas obsesivos compulsivos observado en contextos de trastornos de tics
son mas agresivos y con peor respuesta a los ISRIS Pregunta PIR +2

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 -------------- Clasificación ---------------
Se diferencia el tics de otros trastornos motores, que los tics desaparecen durante el sueño.
Pregunta PIR
1.- Tics Motores simples.- movimientos repentinos y breves que afectan a 1 o pocos grupos
musculares.- Ejemplo: parpadeo de ojos + frecuente, muecas, levantar hombros.....
2.-Tics Motores complejos.- movimientos repentinos de mayor duración y mas elaborados que
afectan a varios grupos musculares.- Ejemplos
---- Copropraxia.- gestos obscenos, saltar, tocar objetos o personas....
---- Ecopraxia.- imitacion gestos de otros y autoagresiones + frecuente
3.- Tics vocales simples.- son sonidos, ruidos y vocalizaciones rapidas y sin sentido ( carraspeo,
gruñidos, resoplar, aclararse la garganta + frecuente ...)
4.- Tics vocales complejas.- repetir palabras o frases fuera de contexto. Acompañan al trastorno de
Gilles de Tourette Pregunta PIR
---- Coprolalia.- decir palabras obcenas o insultar . Es + frecuente 10%. Suele estar presente en el
trastorno de Gilles de Tourette como alteraciones cualitativas de la comunicación Pregunta PIR
---- Palilalia.- imitacion de los propios sonidos o palabras de uno mismo
---- Ecolalia.- repeticion de la ultima palabra o frase escuchada Pregunta PIR
5.- Tics Sensorial.- son sensaciones involuntarias y recurrentes en las articulaciones, huesos ( frio,
calor, hormigueo...)
6.- Tics cognitiva.- fenomenos mentales repetitivos ejemplo.- contar

CLASIFICACION DE SHAPIRO
ETIOLOGIA EDAD INICIO TIPO TICS DURACION CURSO
Tics transitorio NO +12 AÑOS 1 o 2 tics 2 semanas a Fluctuante
o agudo simple ORGANICA musculares 1 año
Tics cronico NO 15 -40 AÑOS 1 o 2 tics Toda la vida Sin cambios
simple ORGANICA musculares
Corea de ORGANICA 35-45 AÑOS Sintomatología Toda la vida Degenerativo
Huntington y 1 o + tics
Pregunta PIR
Tic multiples 2-12 AÑOS + tics musculares o Remite Fluctuante y
infancia verbales adolescencia cambiante
Guilles de ORGANICA 2-15 AÑOS Multiples tics Toda la vida Fluctuante y
Tourette musculares y cambiante
verbales

-------------- Teorias Explicativas ---------------

DSM5 señala como factores de riesgo : ansiedad, cansancio. (Los tics empeoran) y mejoran con la
tranquilidad y proposito
TEORÍAS BIOLÓGICAS
A pesar de la prometedora investigación llevada a cabo sobre la etiología biológica de los
trastornos por tics, dos cosas están muy claras. En primer lugar, la causa exacta de los trastornos por
tics no se conoce. En segundo lugar, no se puede descartar el papel de las variables ambientales.

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En la patogenia del sindrome de Tourette los factores relacionados que se tienen en cuenta el bajo
peso al nacer, madre fumadora embarazo, bajo peso al nacer, poco oxigeno y nutrientes en 1º
etapas vida Pregunta PIR
Se centra en 3 areas : genetica, neuroanatomia y actividad neuroquimica
----- Variables geneticas.- 8-17% familiar con trastorno de Taurette tendrá algun trastorno por tics.
----- Diferencias Neuroanatomicas.- los ganglios basales son mas pequeños en sindrome de
Tourette.
----- Neuroquimica de los tics.- Dopamina y noradrenalina parece implicadas en el origen de tics
TEORÍAS CONDUCTUALES
Las teorías conductuales actuales sobre los trastornos por tics apuntan a dos tipos de variables que
podrían estar manteniendo las conductas: consecuencias automáticas y consecuencias sociales.
------------ Evaluación ---------------
Escalas de evaluación.- Se ha desarrollado una serie de escalas para evaluar la gravedad del tic en
un amplio conjunto de situaciones basándose en autoinformes de la conducta de tic o en las
evaluaciones de los padres/médicos sobre la gravedad del tic y el deterioro funcional causado por el
trastorno por tics.
Medidas directas.- Los procedimientos de observación directa producen las mediciones más
válidas de la ocurrencia del tic. Sin embargo, al utilizar la observación directa, la variabilidad
situacional vista en los trastornos por tics podría no ser evaluada de forma adecuada si el clínico no
tiene cuidado en llevar a cabo una completa entrevista inicial.
Evaluación/análisis funcional.- Es importante llevar a cabo una evaluación o un análisis
funcional como parte de la evaluación pretratamiento de un trastorno por tics. La evaluación o el
análisis funcional pueden proporcionar información sobre los antecedentes y las consecuencias del
tic, lo que es importante para la planificación del tratamiento o para comprender mejor las razones
de los fracasos del tratamiento.
------------ Tratamiento ---------------
TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
Los fármacos constituyen el tratamiento más frecuente para los trastornos por tics. Los fármacos
que han informado de eficacia (por ejemplo, la pimozina y el haloperidol) en el tratamiento de los
trastornos por tics tienen efectos secundarios negativos que contribuyen, a menudo, al abandono de
la medicación. El Haloperidol es el tratamiento + efectivo para T. Taurette. Es un antagonista de
la dopamina Pregunta PIR
TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS
Se han utilizado principalmente dos tratamientos conductuales para los trastornos por tics: La
exposición con prevención de respuesta y La inversión del hábito.- Pregunta PIR
 La practica masiva es un tratamiento popular hace años, pero NO EFICAZ PARA LOS TICS
 Verdellen 2011 señala la existencia de 8 tratamientos empleados para los tics
Inversion del habito Exposicion con prevencion de respuesta
Manejo de contingencias Self monitoring
Entrenamiento en relajacion e hipnosis Tratamiento cognitivos conductual
Biofeedback Entrenamiento asertivo

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INVERSION DEL HABITO
La inversion del habito es el tratamiento mas eficaz para los tics y habitos nerviosos
( tricotilomania, onicofagia, tartamudeo...). Se entiende como un reforzamiento diferencial de
conductas incompatibles Pregunta PIR +4
 Los elementos principales son Pregunta PIR
------ el entrenamiento en aumentar la conciencia de la ocurrencia y
------ la practica de una respuesta competitiva ( reaccion de competencia)
INVERSION DEL HABITO
AUMENTAR LA CONCIENCIA
REACCION DE COMPETENCIA
AUMENTO DE MOTIVACION
GENERALIZACION

1.- Aumentar la Conciencia.- Para facilitar el darse cuenta de la conducta objetivo, se utilizaban
cuatro procedimientos. Pregunta PIR
Descripción de la respuesta Se describe el tics mientras se mira al espejo
Detección de la respuesta Se proporciona retroalimentacion correctiva
Entrenamiento en darse cuenta de la situación Se describe situaciones que mas ocurre el tics
Aviso temprano Se identifica sensaciones corporales

2.- Practica de la respuesta competitiva ( reaccion de competencia).- Procedimiento

diseñado por Azrin y Nunn ( 1973) para tics y tartamudeo. Pregunta PIR. Es el componente central
del procedimiento.
Para ser considerada como una respuesta competidora eficaz, la conducta tenía que ser incompatible
con el comportamiento de tic y socialmente aceptada. Es importante que el paciente ayude en la
busqueda y eleccion de la respuesta incompatible. Pregunta PIR
3.- Aumentar la Motivación.- Los procedimientos para aumentar la motivación para seguir el
tratamiento:
Revisión de la inconveniencia del hábito. Efectos negativos del tics ( fisicos y sociales)
Demostración pública. Control del tics con otras personas
Apoyo social. Alabanza de respuestas competitivas

4.- Generalización.- Se realiza el ensayo simbolico para fomentar la generalizacion

EXPOSICION CON PREVENCION DE RESPUESTA

Se plantea que muchos tics son voluntarios, ya que existen impulsos que le llevan a realizarlos.
Segun Vallejo y Comeche, la exposición con prevención de respuesta es un TRATAMIENTO
EFICAZ para el trastorno de Tourette . Pregunta PIR

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