DERMATOLOGÍA HIPER-HIPOPIGMENTACIÓN

Pigmentos de la piel:
- Bilirrubina
- Carotenoides
- Melanina (el más importante) y se va a encargar de otorgar el foto tipo
LOS MELANOCITOS
- tienen una característica desde el punto de vista embriológico y es que van
a migrar y se van a depositar en la piel (esto lo hace a través de las líneas
de Blaschko que les permite establecerse en la piel y disponerse en los
sitios donde van a llevar a cabo la producción de melanina.
- Sin embargo, la piel no es único sitio en donde se van alojar porque
también estos van a migrar a los ojos, al SNC y a oídos (por eso muchas
alteraciones cutáneas pueden ser manifestaciones sindrómicas de algunos
cuadros que pueden cursar desde compromiso en la piel hasta hipoacusia,
trastornos neurológicos e incluso visuales.
- Los cambios que va presentar el paciente son:
1. Hipo/hiperpigmentados
2. Hipo/hipermelanosis
3. Acromía (cuando ausencia de color es completa)
LOS TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION uno puede diferenciarlos entre:
1. CONGENITOS (al momento del nacimiento)
2. ADQUIRIDOS (en alguna otra etapa de la vida)
- NO solo la piel es donde se evidencia el cambio sino también el cabello, el
pelo y las uñas
VITILIGO
- Paciente tiene 6 años (masculino) estudiante.
- Cuadro clínico de 3 años de evolución de lesiones en piel, de aparición
lenta pero progresiva, asintomáticas, tratamientos previos con antimicóticos
(clotrimazol) sin mejoría.
- AP: amigdalectomía
- AF: lesiones similares la mamá
Descripción:
1. Máculas hipopigmetadas en pliegue ungueal de las manos, de 5mm de
diámetro, algunas confluyen.
2. Mácula acromica de 5 cm en hipogastrio, si trazo una línea media en la
mácula puedo observar que es simétrica, bordes definidos pero
irregulares.
3. Mácula hipo-pigmentada

- El vitíligo puede estar en áreas expuestas o no al sol , puede presentarse

a cualquier edad.
- tiene carate o esta caratejo (le dicen así al vitíligo)
- puede aparecer en área genital (vitíligo de zona genital).

- Esas maculas que se presentan de forma usualmente bilateral, simétrica,

que tienden a tener compromiso en áreas extensoras, bordes muy bien
definidos se llama VITILIGO

- ¿Qué es el fenómeno de KOEBNER?: personas con ciertas enfermedades

dermatológicas como psoriasis, verrugas, vitiligo, pueden manifestar
lesiones propias de la enfermedad en otras lesiones que se produzcan
sobre piel sana (donde el paciente sufre un raspón, una cortada, un trauma)
… un sitio en los niños donde probablemente de mucho trauma son las
manos y las rodillas

- El vitíligo es por excelencia la más IMPORTANTE de todas las

enfermedades donde hay hipo-pigmentación o acromía (en las etapas
iniciales uno puede ver hipo-pigmentación, pero siempre la enfermedad
termina por establecerse como una acromía porque hay una ausencia total
de melanina
 - Las CARACTERÍSTICAS DEL VITILIGO frente a otras enfermedades hipo-
pigmentadas es que:
1. Esta produce acromía, cuando la demás dan es hipo-pigmentación
2. Los bordes del vitiligo siempre van a ser bien definidos
3. Característica especial que se puede presentar en muchos pacientes y
que facilita el dx y se llaman (ISLAS DE PIEL SANA … que son áreas
de pigmento dentro de la macula acrómica donde todavía se conserva la
melanina y eso me permite a mi establecer con más fortaleza el dx)
4. Da en zonas expuestas y no expuestas

- Dependiendo del foto tipo el vitiligo puede ser más severo (en uno muy alto
el vitiligo hace mucho contraste y es más visible … en un foto tipo bajo es
más difícil hacer el dx porque las lesiones no hacen tanto contraste
entonces los bordes no se van a ver tan bien definidos pero dentro de las
alternativas una de las alternativas además de la clínica tenemos ‘’una luz
fluorescente-morada (LUZ DE WOOD) la misma que usan para reconocer
los billetes falsos’’ la cual se pone sobre la piel del paciente y cuando la
lesión fluórese confirma que el paciente tiene vitiligo y nos ayuda a
diferenciar de otras enfermedades hipo-pigmentadas que no fluorescen a la
luz de WOOD.

- Se clasifica dentro de la enfermedades inflamatorias (es una enfermedad

autoinmune donde el organismo genera auto-anticuerpos) que van a ir en
contra de sus propios melanocitos y van a generar ausencia propia del
melanocito y se puede generar el riesgo de tener otras enfermedades
autoinmunes como TIROIDITIS AUTOINMUNE o ANEMIAS
HEMOLITICAS y por eso son tan importantes que en los exámenes de lab
uno complemente el estudio del paciente con PRUEBAS TIROIDEAS y
HLG para descartar que no hayan estas enfermedades autoinmunes …
Aparte porque la coexistencia de las enfermedades autoinmunes va a
dificultar el tratamiento, generalmente quien tiene asociación con un
trastorno tiroideo o una anemia hemolítica puede hacer menor respuesta a
los tratamientos.
Desafortunadamente en el vitíligo no hay nada que asegure la respuesta, y con
enfermedades autoinmunes generalmente es muy difícil, pero igual se debe
intentar para ofrecerle al pte la respuesta a su cuadro clínico, que si bien no tiene
manifestaciones sistémicas pero socialmente si va a impactar su calidad de vida.
Se pueden presentar algunos DX DIFERENCIALES:
1. DX: PITIRIASIS ALBA
Niño de 7 años de edad, que consulta por presencia de maculas hipocromicas,
PATRÓN NUMULAR, ubicado en ambas mejillas, asintomáticas, con lesion
previa (eritema que precede a la aparición de las lesiones), en evaluación más
detallada PRESENTA ACENTUACIÓN FOLICULAR (piel de gallina, donde los
folículos son mas perceptibles).
- Lesión previa: Eritema
- Bordes mal definidos
- Característica especial Tiene acentuación folicular
- Se presenta en áreas expuestas al sol
- Se presenta más en niños, adolescentes o adultos jóvenes.
- En la calle esta patología le dicen paños
- ATOPIA
Ya llevamos varias pitiriasis (versicolor, rosada, ahora alba). El termino
PITIRIASIS quiere decir que en la superficie hay un cambio descamación
muy fina, y que son cambios que nunca se van a presentar en el vitíligo.
- La pitiriasis alba es una condición muy propia de los pte con ATOPIA,
donde estos ptes hacen pitiriasis alba a repetición.
- La pitiriasis alba no es mas que una reacción inflamatoria mediada por 2
circunstancias:
1. es la xerosis del pte (ya sabemos que los niños atópicos con
xeroticos),
2. la radiación UV por eso hace q siempre se aparezca en áreas
expuestas al sol. Por eso NUNCA SE HACE DX DE PITIRIASIS ALBA
EN ZONAS DONDE NO SE EXPONE AL SOL.

- Usualmente están precedidas por un episodio inflamatorio con eritema

leve y posteriormente entran en fase de hipopigmentacion.
2.HIPOMELANOSIS GUTTATA
- Son maculas hipopigmentadas o hipocromicas (aunque algunas se
pueden ver acromicas)
- Bordes bien definidos,
- se da en zonas expuestas (generalmente en ANTEBRAZOS Y PIERNAS).
- da más en adultos.
- Se presenta mas en fototipos bajos
- Es un daño producido por la luz UV que indica que la exposición fue muy
fuerte y es un daño crónico acumulado donde se daña directamente el
melanocito y se inhibe la producción de melanina.
- Característica especial multiples en forma de gotas

3.HIPOPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA.
- Pte joven femenina, con lesiones en muslo, q consulto después de la fase
eritematosa; no es una pitiriasis alba debido a q las lesiones
- Refiere que tuvo un BROTE o una ERUCCION PREVIA que después que
se resuelve deja una hipocromía residual transitoria
- Sus bordes son mal definidos
- hipopigmentado (no acromico),
- SIEMPRE precedida por una reacción inflamatoria,
- se presenta en cualquier zona del cuerpo,
- a cualquier edad,
- se da mas en fototipos medios altos.
- no están en una zona usualmente expuesta al sol;

Después del proceso de inflamación, el melanocito puede quedar estimulado o

inhibido por eso también se puede dar la hiperpigmentacion.
El vitíligo se puede clasificar en:
VITILIGO SEGMENTARIO, Y VITILIGO NO SEGMENTARIO.
1. EL VITÍLIGO SEGMENTARIO
- es decir un segmento del cuerpo usualmente diferenciados por un
dermatoma.
- El segmentario tiene una ventaja y es que es el más estable en el tiempo
(menos progresa, menos se generaliza, tiene mejor pronóstico
- pero es el MAS REFRACTARIO AL TTO Y/O ES EL MAS DIFICIL DE
INTERVENIR) a este vitíligo segmentario
- usual/ se realiza algo que se conoce como microinjertos de piel (tomar
piel no afectada de partes ocultas como los glúteos con micro punch y se
implanta en las piel, para que desde ahí se pueda comenzar a distribuir el
pigmento de melanina a las otras zonas)… Los demás vitíligos  NO
SON ACTOS PARA ESTE TIPO DE TTO, precisamente porque el
comportamiento es tan incierto que en cualquier momento pueden llegar a
generar ese episodio.

2. los NO SEGMENTARIOS son los demás  los periorificiales (ojos, nariz

y boca), acrales (en dedos), perinevoide.
- Hay vitíligos que también se han denominado  ACROFACIALES: Quiere
decir que compromete la cara y tiene PREDOMINIO PERIORIFICIAL,
usualmente cuando hay compromiso de cara también se compromete la
parte de las manos. Puede comprometer cualquier área y usualmente en
esas presentaciones no segmentarias se van generalizando y se
vuelven bilaterales, simétricas y con EFECTO EN ESPEJO
Claves clínicas para definir buen o mal pronostico
Mal pronóstico
1. Inicio temprano  en la niñez pues tiene más tiempo para generalizarse),
2. Compromiso de dedos (compromiso ACRAL) “La razón es porque: La que
le surte pigmento a los ttos es la unidad folicular “pelo” es el que
trasfiere melanina a la piel, entonces en estas zonas periunguelaes, al no
tener unidades foliculares, no tenemos donde trasferir pigmento”
3. POLIOSIS O LEUCOTRIQUIA  Es cuando sobre la macula ya el pelo
empieza a tener coloración blanca, su presencia es un factor negativo o en
contra ante la respuesta que pueda tener clínicamente el paciente, porque
si ya el pelo esta blanco quiere decir que ya no tengo como transferir
pigmento a este paciente.
4. Tiempo de evolución  hay pacientes que tiene una historia de muchos
años de evolución de un vitíligo que siempre ha sido en el mismo sitio
compromete una dos zonas anatómicas y nunca ha avanzado de tamaño,
tampoco revierte pero por lo menos no progresa (el efecto de estabilidad en
tiempo está a favor de un buen pronóstico). También hay personas que se
establece el vitíligo en un par de semanas o meses y que obviamente
se generalizan rápido.

Diferencia con el PIEBALDISMO  Es un cuadro autosómico dominante, donde

SIEMPRE la mama va a heredar al hijo la condición y compromete siempre
LINEA MEDIA y MECHON DE PELO.
Aquí están las formas más generalizadas, son las maculas acromicas, bordes bien
definidos que se van a definir mejor en fototipos más altos, las ISLAS DE PIEL
SANA, la bilateralidad, la simetría y el efecto en espejo.

LA POLIOSIS O LEUCOTRIQUIA asociada, generalmente cuando el pelo pierde

el pigmento NO SE VUELVE A RECUPERAR.

VITÍLIGO PERINEVOIDE o halonevus

- Son maculas acrónicas que se empiezan a desarrollar alrededor de una
lesión pigmentada y tumoral como el NEVUS MELANOCITICO, generan
controversia porque se dice que esa reacción de ese anticuerpo que se
produce contra los melanocitos, pareciera estar desencadena por un
 antígeno de la célula tumoral, obviamente con predisposición a la
malignidad.
- Por lo cual al principio se recomendaba que todo pte con vitíligo perinevoide
o halonevus se le resecara el Nevus y al resecar el Nevus se quitaba el
antígeno que está dando estímulo al desarrollo de la enfermedad y de los
autoanticuerpos y a partir de ahí obviamente se solucionaba la progresión
de la enfermedad … Pero también por tener presente ese fenómeno de
koebner, se vio que muchos ptes el estímulo quirúrgico disparaba la
enfermedad.
- Entonces lo UNICO que ahora se sugiere es  mirar las características
muy bien del Nevus melanocitico en el pte que no presente características
de atipia porque obviamente si: es asimétrico, bordes irregulares, mal
definidos, con más de 3 tonos de colores, con más de 6mm de diámetro
probablemente estoy  simplemente ante un Nevus displasico o un
melanoma y eso ya de entrada me indica remoción OBLIGATORIA de
la lesión.

- Aquí hay algo diferente, y es que uno de los dx más importantes en las
lesiones Hipopigmentadas área genital, el vitíligo es súper frecuente en esta
área, y tiene una característica y es que EL PTE LO PERCIBE (algunos no
porque no se ven los genitales). Pero este (imagen) tiene algo diferente 
quien me dice desde LA CLINICA como lo diferencio? piel BRILLANTE y
DELGADA es decir con algo de atrofia ese brillo y ese adelgazamiento
constituyen algo que se llama:
LIQUEN ESCLEROSO IATROFICO
- Es el ppal dx diferencial del vitíligo genital y siempre hay que saberlo
reconocer y obviamente el nombre lo dice: Es escleroso, atrófico, la piel se
vuelve esclerótica y cuando se vuelve asi es porque esta un poco mas
rígida, mas firme, se puede ulcerar incluso con facilidad y es un
PRECURSOS DE CARCINOMA ESCAMO CELULAR, el liquen escleroso
puede dar en cualquier parte, pero esta es la zona anatómica mas común.
 - Tiene dos clasificaciones: Genital y el Extragenital que es el mas
común

MÁCULA EN HOJA DE ARCE

- La mama lo lleva a la consulta de pediatría en crecimiento y desarrollo, es
un niño previamente sano, al examen físico se encuentran estas lesiones,
la mama dice que ella lo había llevado pero que nunca le habían hecho
nada, ella refiere que tiene estas lesiones desde el NACIMIENTO o que
por lo menos desde el segundo mes de vida ya se los estaba viendo.
- pitiriasis alba ?  No porque no esta en zonas expuestas….
- Y usualmente pudo haber sido precedida por un estadio inflamatorio…
PUDO, NO NECESARIAMENTE.
- hipomelanosis guttata? No porque no tiene la gota, ni la edad, ni la zona
anatómica.
- Vitíligo? Pueden ser muy acrómicas y si uno las ve muy acrómicas
pueden generar la duda;
- pero hay algo que siempre vamos a tener presente y es la forma y es el
PATRÓN PATRÓN EN HOJA DE ARCE en el que se presenta: 1. Seguro
le vas a preguntar a la Mamá y te va a decir que las
- lesiones han sido estables, con las mismas que nació son las mismas que
tiene y el diámetro pudo haber cambiado porque el niño ha crecido y piel se
estira
- en el vitíligo uno puede tener una forma numular, una lineal, una
redondeada y las formas pueden ser muy variables.
- La mácula en hoja de arce tiene esas características de hipopigmentada
y en algunos casos se puede ver acrómica de bordes medianamente
definidos,
- el color es usualmente más hipopigmentado y algunas pueden verse más
acrómicas, la características especial es la FORMA, CARACTERÍSTICA
ESPECIAL la estabilidad y que siempre tiene una características y es
que es CONGÉNITA, aparecen en el momento del nacimiento o en el
primer mes de vida
 - y se dice que incluso todo paciente que uno vea con una MÁCULA
HIPOPIGMENTADA DE NOVO con una forma en hoja de arce me tiene
que inducir a pensar que no vaya a desarrollar una enfermedad que se
llama ESCLEROSIS TUBEROSA.
ESCLEROSIS TUBEROSA
- es una genodermatosis, es un trastorno genético en el cual el paciente la
primera manifestación que hace es la manifestación dermatológica pero
después cuando empiezan en la etapa escolar o están en la
adolescencia empiezan a tener otras manifestaciones como convulsiones,
epilepsia, retardo mental y otras manifestaciones clínicas
dermatológicas que se llaman TUMORES DE KENY, TUMORES DE
TEJIDO CONECTIVO y ANGIOFIBROMAS FACIALES
- es muy común la historia que el muchacho no pudo con el colegio, que ahí
se quedó en 3ro y no pudo más; resulta que el muchacho usted lo evalúa y
tiene una de estas patologías. Como son trastornos autosómicos
dominantes se debe hacer consejería genética porque probablemente si
tienen hijos y no han sido advertidos pues todos van a heredar obviamente
la condición.
SX VOGT KOYANAGI HARADA:
- Vitíligo cursa con:
- Hipoacusia
- meningitis aséptica
por el compromiso de esos melanocitos que están sufriendo ese daño por
autoinmunidad y obviamente el paciente puede hacer las manifestaciones
clínicas.
SX WAARDENBURG
- Sordera congénita
- heterocromía del iris,
- clínica de vitíligo
PIEBALDISMO
- asociado a vitíligo;
- el paciente siempre tiene una MÁCULA ACRÓMICA DE VITILIGO que
compromete la línea media, en la región frontal y asociado a el siempre
tiene un mechón de pelo blanco.
- siempre hay antecedentes familiares por el componente autosómico
dominante que tiene la condición,
- pero no tiene otras manifestaciones sistémicas , solamente piel y pelo
pero no tiene compromiso ni en SNC, ocular u oftalmológico.
HIPOPIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA
- Esta mujer de 22 años dice que tiene unas manchas en la piel desde hace
un mes, en el momento son asintomáticas pero inicialmente estuvo
acompañada de un brote o un prurito y eso nos habla que tuvo tratamiento
con esteroides tópicos; el prurito finalmente cedió.
- Tiene como antecedentes personales una rinitis alérgica,
- en el examen físico Se ven unas máculas, hipopigmentadas muy mal
definidas o medianamente definidas que no generan un contraste como
muy evidente por el fototipo de base del paciente.
- Tuvo un brote que estuvo precedido de la lesión

HIPOMELANOSIS DE ITO O MOSAICISMO

- Esta paciente de 3 años de edad, femenino, desde el nacimiento tiene
lesiones en la piel del tronco, no han sido progresivas, la mama las
percibe igual, asintomáticas y nunca ha recibido ningún tipo de
tratamiento…

- No tiene antecedentes personales de importancia ni familiares

 - Descripción de la lesión: son maculas acromicas, Las características de
estas lesiones SIEMPRE parten desde la línea media hacia la distal. De
hecho, en este caso respeta el lado contralateral, todas tienen un patrón de
distribución que van siguiendo las líneas de blaschko,

- Ahora es llamado mosaicismo, que son trastornos en la migración de los

melanocitos en la embriogénesis

- las maculas hipocromicas porque siguen estas líneas de blaschko

formando patrones muy particulares, en donde las líneas que en
situaciones normales nunca son visibles se pueden ver en estos casos.
Que son maculas hipopigmentadas de trayecto lineal, bilaterales,
isométricas, que comprometen casi todo el trayecto, la longitud de los
miembros inferiores.

- La hipomelanosis de ito puede no cursar con ningún otro síntoma, pero

siempre que uno diagnostique una hipomelanosis de ito, OBLIGA A QUE
EL PACIENTE SE LE HAGA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA,
OFTALMOLÓGICA Y AUDITIVA, porque yo tengo que descartar que esa
alteración de la migración de los melanocitos no haya comprometido otro
sistema u órgano, y siempre hay que remitirlo a las otras especialidades …
todo paciente con trastornos de la pigmentación de origen congénito debo
descartar que más allá del compromiso de piel no haya otros órganos
comprometido.

NEVUS DESPIGMENTOSO
Paciente de 12 años, con cuadro de 8 años de evolución con una lesión
asintomática, de crecimiento gradual, sin tratamientos previos. Descripción de la
lesión: macula hipopigmentada, de bordes irregulares, mal definidos
Este es distinto a todos los otros, sus características son:
 Puede presentarse congénito, puede ser adquirido en la infancia o incluso
en la adolescencia, en adultos usualmente NO ocurre.
 Es estable en el diámetro (no aumenta de tamaño) solo crece proporcional
al crecimiento de niño con los años
 No aparecen nuevas lesiones
 Sus bordes se definen como arboriformes (como una rama)
 Es hipopigmentado, no es acromico
 Es asintomático
 Usualmente es una lesión única

NEVUS ANÉMICUS
Este señor tiene 30 años, con cuadro de 5 años de evolución (inicio a los 25
años), ya se que de entrada no tiene una macula en hoja de arce ni un nevus
despigmentoso por la edad y el tiempo de evolución. Dice que la LESIÓN
EN EL TRONCO ES BLANDA Y SE AGRAVA CON EL EJERCICIO,
SOLAMENTE LA PERCIBE CUANDO TIENE CALOR O SUDORACIÓN,
CUANDO SE AGITA Y AUMENTA LA TEMPERATURA CORPORAL. El
paciente tiene una macula, hipocromica, pero está rodeada por una zona de
eritema en toda la periferia, esto se llama un nevus anémico
- Que es un trastorno de la inervación que afecta los capilares de la dermis
en la zona afectada, lo que les impide hacer vaso dilatación, y si en esos
estímulos que él tiene (calor, sudoración, ejercicio) el capilar no dilata
entonces claro se va a generar una zona como de hipoperfusión y eso me
va a dar el color blanco que tiene el paciente. Entonces este ya no se da a
expensas de la producción de la melanina, sino que simplemente es
disminución de la perfusión.
- Y es muy frecuente que se presente o se haga evidente ya cuando se es
adulto y cuando el paciente en el ejercicio se haga notorio el cambio en la
coloración.
 - Es mas perceptible en fototipos bajos, en fototipos altos pueden pasar
completamente desapercibidos.
- También se pueden hacer con estímulos, al paciente se le hace un
estímulo de rascado (porque esto induce vasodilatación) que en los casos
de estos pacientes no generan cambios en el color.

LEPRA INDETERMINADA
Esta paciente tiene 36 años, con cuadro de 7 años de evolución (inicio a los 29
años), ya con esto se que no tiene macula en hoja de arce, hipomelanosis de
ito ni un nevus despigmentoso. Tiene manchas en la piel asintomáticas, ha
consultado en múltiples ocasiones, y le mandan esteroides topicos pensando
en enfermedades inflamatorias, antimicoticos pensando en enfermedades
micoticas (pitiriasis versicolor entre otros), y no ha tenido mejoría, es
hipertenso.
- Descripción: macula hipopigmentada,
- Borde tiene una característica diferente y es que tiene un poco de
eritema e incluso se puede palpar sobrelevantado,
- adicional le hago una prueba de sensibilidad con el frio y no lo siente, con
dolor no lo siente, y a perdido el vello en esta zona
- LEPRA INDETERMINADA, porque tiene una macula hipocromica,
asociada a anestesia, alopecia y anelosis.
- Hay un compromiso nerviosos periférico por predilección de la
micobacteria y esto da la característica de la anestesia. Esta todavía
existe, no es frecuente.
- La lepra tiene un gran polimorfismo
El vitíligo
- lo catalogamos dentro de las enfermedades inflamatorias, es una
enfermedad autoinmune donde hay auto-anticuerpos. Por eso la primera
línea de tto es el esteroide, no lo puedo dar a largo plazo porque esta es
 una enfermedad crónica, pero yo necesito inducir en mi pte la producción
de melanina y bajar la de los anticuerpos, por esto lo puedo hacer por
ciclos, una alternativa es utilizar el esteroide 15 o 20 días del mes y
descansar 10 días, volver a utilizar el esteroide y descansar y así seguir, y
con esto no acumulamos los efectos secundarios (recordar que uno es la
hipopigmentación por inhibe el melanocito).
- Para formas más difíciles de manejar están los inmunomoduladores como
el tacrolimus que también evitan el uso de los esteroides,
- y la fototerapia que es una de la alternativas más usadas para ptes con
formas generalizadas, en este momento hay estudios con formas
biológicas. Se le debe explicar siempre al pte que esa es su condición, que
genera impacto en su vida social pero que debe aprender a sobrellevarlo.
PITIRIASIS ALBA
es una enfermedad inflamatoria, pero el pte es atópico, es xorotico, el sol la
desencadena, el tto depende de la fase:
- Fase inflamatoria: esteroide
- Fase hipocromica. Protección solar y explicarle que es difícil de maneja,
que la xorosis va a durar en el tiempo y que cuando adultos aumenta
Hipomelanosis guttata no tiene tto
Hipopigmentación posinflamatoria se resuelve sin que yo le ponga nada
Macula de arce NO tiene tto, el Dx se debe hacer desde la infancia
Hipomelanosis de ito no tiene tto
Nevus despigmentoso es tranquilizar al pte y la familia ante la existencia de un
vitíligo.
PATOLOGÍAS HIPERPIGMENTADAS
MELASMA
 - Es la segunda causa de consulta dermatológica, los fototipos predilectos
son medios-altos, porque quien tiene facilidad de hacer melanina hace
melasmas.
- Mujer de 37 años; aparición de manchas en la cara asintomáticas, multiples
tratamientos automedicados sin mejoría ... AP: 2 cesareas.
El melasma es un trastorno de la pigmentación que se genera por varias razones:
- Género: Más común en mujeres
- Edad: En edad fértil
- Área anatómica: cara principalemnte, pero afecta v del pecho y los
antebrazos
- Histología: es dérmico y se se asocia a una hipermelanosis (aumento de
la melanina mas no de la celularidad)
- Desencadenantes: fototipo medio-alto, exposición al sol y la carga
hormonal (la carga estrogenica en las mujeres nos hace susceptibles a la
radiación UV para producir mas melanina). Por eso muchas mujeres dicen
que apareció con el embarazo, con los ACOS.
- Es desagradecido y no se quita a diferencia de los lentigos porque esto
son dérmicos mas no epidérmicos.

- Tto: Los despigmentaste principalmente los que están a base de

hidroquinona porque inhibe la tirosinasa y la tirosina es la que se convierte
en melanina dentro del melanocito. La mejoría siempre es transitoria y es
mientras se lo hecha.

- Características: macula hiperpigmentada café, bordes irregulares, mal

definidos, pero siempre tiene efecto en espejo, hay bilateralidad, simetría.
En el CIE-10 aparece como cloasma
OCRONOSIS EXOGENA
Descripción: Esta macula no es igual a la anterior porque esta empieza con
lesiones puntiformes, de color gris que confluyen para formar maculas de
mayor tamaño, que son irregulares, asimetría y bordes mal definidos, esa ya
es una ocronosis exógena que desafortunadamente
- es el resultado del mal tratamiento del melasma, entonces el paciente
con melasma se auto medica compra las hidroquinonas que venden en el
mercado y las utiliza son saber que el uso de 3 a 6 meses de
hidroquinonas no lo debe superar porque si ocurre esto, se empiezan a
generar depósitos tóxicos a nivel de la dermis, que son los que dan el
pigmento y se depositan en dermis media y profunda nada los
remueve,

-
y esta es la imagen histológica de este pigmento en la dermis del paciente.
Y cuando se establece la ocronosis si el melasma tiene mala respuesta la
ocronosis ni hablar, y si el melasma se puede mejorar en el periodo post
menopaúsico la ocronosis nunca porque siempre va a estar el efecto
toxico
- Cuando el efecto es localizado porque hay pacientes que tienen lesiones
muy puntuales uno les puede hacer algo que se llama dermoabrasión para
intentar remover el toxico.
- (De mujeres, adultas, mayores, cara, dermis media a profunda y el
desencadenante es el uso de despigmentantes como la hidroquinona)
NEUROFIBROMATOSIS
- Esa sería la parte hiperpigmentada de la hoja de arce y se llama mancha
café con leche. La historia es esta, es un paciente joven, que tiene de
nacimiento o sea es congénito (en el nacimiento o en los primeros 2
años) la característica es que es una macula, hiperpigmentada, café, el
tono es homogéneo es el mismo tono de café en toda la lesión, los
- bordes son bien definidos
- siempre tiene un aspecto ovalada, siempre es así si no tiene esa forma
no es mancha café con leche, y
- cualquier paciente que presente 6 o más de 6 de más de 6 mm estoy
frente al dx de una neurofibromatosis entonces
- es una manifestación dermatológica que se da desde la clínica en las
primeras edades y que me esta advirtiendo un cuadro sindromico que el
paciente va a desarrollar, cual es el curso de la neurofibromatosis:
1. Manchas café con leche en el momento del nacimiento o en los dos
primeros años
2. Efélides intertriginosas que son pecas en las áreas intertriginosas en etapa
escolar
3. Neurofibromas que son tumores de origen neural de nervios
periféricos de la piel del paciente y pueden ser superficiales, subcutáneos
o plexiformes son desfigurantes, (hombre elefante)

- La idea es la detección temprana y pueden estar asociados a trastornos

mentales.
NEVUS
acuérdense del apellido, de la unión, intradérmicos y compuestos acuérdense
que la estructura folicular en el centro hace el dx.
- Lo normal es que aparezcan a partir de los 2 años no deberían estar en el
primer año, la razón es que ya sabemos que los nevus migran y hacen
como una distensión porque ocupan espacio, lo mismo pasa con la mayoría
de los nevus melanociticos congénitos, la característica son los niños
que lo tienen desde el nacimiento. Puede ser Pequeño si no supera los
1,5 de diámetro, mediano de 1,5 a 19,9 y si supera los 20 se llama
gigante,
- pueden ser únicos o pueden ser múltiples, y

-
- hay una presentación que es nevus melanociticos congénitos en
vestido de baño es decir tiene todo el tronco comprometido, (el niño
tortuga) si se puede por diámetro, ubicación se puede remover, hágalo, por
estética, porque aumenta de tamaño y porque el 5% pueden pasar a
melanoma.
- Obviamente los de diámetro más grandes no es fácil a veces se usan
espesores, o tratamiento con cirugía plástica si lo amerita porque la
remoción es bastante difícil (alguien pregunta sobre el cuero cabelludo, no
se entiende muy bien pero la Dra. dice que se va a ver en la clase de
alopecia)
 HIPERPIGENTACION POSINFLAMATORIA:
Quien ¿hiperpigmenta mas? pues obviamente
quien tenga más facilidad de producir melanina,
entonces los fototipos altos que ante cualquier
estimulo de inflamación producen más
melanina y dejan esa hiperpigmentacion.
Este es el caso de un acné que tiene áreas de
hiperpigmentación post inflamatorio, y este
otro paciente después de resolverse una lesión
en la piel deja la hiperpigmentación post
inflamatoria y cualquiera de ustedes puede
tener una cicatriz, con caracteristica de
hiperpigmentacion.

INCONTINENCIA PIGMENTI
La contraparte de la hipomelanosis de ito es la que sobre
esas mismas líneas de blaschko ya no hay ausencia de
melanocitos sino que hay un aumento de los mismos y
las áreas aparecen hiperpigmentada; esta patología
- no es compatible con la vida del sexo
masculino y produce la muerte intrauterina y
las
- m u j e r e s
1. fase previa que es una fase ampollosa , si la paciente es pretermino al
nacimiento se ve esta fase ampollosa.
2. Luego pasa por una fase verrugosa y finalmente ocurre la
3. fase macular hiperpigmentada donde las líneas de blaschko pueden
quedar evidentemente trazadas.
NEVUS DE OTA:
Los melanocitos tienen una característica y es que son
más fusiformes y se presentan en la dermis profunda casi
en la unión con el tejido celular subcutáneo y dijimos que
esta es una de las razones por lo cual no siempre es café
sino que a veces se ve gris.
- Siempre compromete la zona del trigémino y
puede comprometer la esclera con el pigmento;
- puede ser congénito o adquirirse en edades
tempranas o incluso en paciente adulto.
 - Puede ser unilateral o bilateral. Como es un nevus se considera un tumor
y como es tan profundo no hay mucho que hacer realmente, la ventaja es que no
representa riesgos.
NEVUS AZUL:
son nevus que no hacen parte de hiperpigmentación sino
que tienen un color azul y pueden ser comunes o
celulares.
- Los celulares tienen riesgo de formación maligna a
melanoma y
- Los comunes no tienen ese riesgo. Entonces casi
siempre dependiendo de la forma, del tamaño, de la
ubicación se sugiere si la clínica lo evidencia, tomar biopsia para descartar
que no sea un nevus azul celular que necesite remoción de forma
preventiva

DERMATOSIS O ERITEMA DISCRÓMICO PERSTANS o

DERMATOSIS CENICIENTA
es como un tatuaje y se ven las líneas de las pápulas que
confluyen. Pero esta imagen es una macula
hiperpigmentada como color gris ceniza. Entonces esto es
una DERMATOSIS O ERITEMA DISCRÓMICO
PERSTANS.
- Es una enfermedad de carácter inflamatorio en el
que solamente se ha sugerido que
- unas infecciones por helmintos pueda
desarrollarla, pero nunca se ha confirmado; ósea
que si una teoría no se ha confirmado no sirve de nada.
- Solo se ve en zonas tropicales ósea que son como de fenotipos mulatos.
- Y se ve así como color ceniza y
- otra característica es que en las etapas iniciales es muy bonita y se ve
como un halo eritematoso a todas las lesiones en la periferia; entonces el
color es gris, cenizo, las formas son difusas, no muy bien definidas,
pero si uno en las etapas iniciales percibe el halo eritematoso puede
definitivamente definir que se trata de una dermatosis cenicienta.
- El compromiso es dérmico medio a profundo con un estado de
hipermelanosis NO de melanocitos, sino por una hipermelanosis donde
hay fuga y caída de pigmento los melanocitos de la dermis dejan caer la
melanina y cae a la dermis, traspasando incluso a la membrana basal.
 - Realmente no hay muy buenas opciones de tratamiento se utiliza
clofazimina que es uno de los tratamientos que se usa en la
poiquiloterapia de lepra. Y como efecto secundario encontramos que
provoca un estado de hiperpigmentación de color gris, entonces
realmente se usa para emparejar al paciente es decir para que no este un
poquito gris sino todo gris.

- A la dermatosis cenicienta le gusta mucho las áreas proximales de las

extremidades.

-
-
- FORMA DE LIQUEN ROJO
estas son unas placas que tienen una base
eritematosa, con descamación en la
superficie pero también con algo de
hiperpigmentxxxación pero empiezan a tener
como unas estrías blancas en la superficie
que se llaman estrías de wickham.

FITOFOTODERMATOSIS o un BERLOQUE
Esta paciente consultó y la hospitalizaron porque tenía una celulitis, había eritema,
calor, dolor y rubor en miembro inferiores, y después de que salió de la
hospitalización no entendía que tenían en la piernas ni porque tenía estas
maculas hiperpigmentadas, cafés, completamente redondeadas separas por
espacios simétricos y de bordes perfectamente bien definidos, que se las
dejaron sus zapatos crocs. (no está la imagen)
Cuando la interrogamos la paciente s ehabia hecho baños con agua de brevo. El
agua de brevo proviene de una plata, y la splantas al exponerse con la luz del sol
puede producir una reacción que se llama una FITOFOTODERMATOSIS o un
BERLOQUE que es el otro nombre que tiene la fitofotodermatosis. La
característica SIEMPRE de la fifotodermatosis es que NO TIENE UN PATRON
DEFINIDO, eso lo definimos nosotros como PATRONES BIZARROS,

- La fitofotodermatosis es una reacción fototóxica inducida por el

contacto de una planta o de una fruta con la piel y la luz del sol. La
historia clásica es: primero pregúntele si se hecho algo y segundo
pregúntele que si estuvo de paseo o de vacaciones porque todos les van a
decir que estuvieron en piscina.
- Incluso se marcan mucho aquí, mira como los deditos, como si hubieran
puesto los deditos acá, y se forman estas maculas hiperpigmentadas,
cafés, de patrones bizarros, irregulares.
- Y este obviamente aquí presento ya incluso una ampolla donde la
quemadura del efecto fototóxico fue tan fuerte que obviamente removió
toda la epidermis, exponiendo la dermis. (No está la imagen)
- SIEMPRE se resuelven, SIEMPRE se quitan, porque las
FITOFOTODERMATOSIS ES EPIDÉRMICA, si usted no le hace nada se
quitan.
- EL EFECTO ES INMEDIATO
HIPERMELANOSIS RIEHL
- es un trastorno de la pigmentación que se produce en las áreas siempre
expuestas a la luz del sol, es muy
- común en los hombres por la loción después de la afeitada o a veces en
nosotras las mujeres, pero esa es una reacción que es más como de
fotocontacto, fotocontacto quiere decir que hay exposición a la luz, hay un
contactante, pero
- Reacción tiene que ser a largo plazo, después de mucho tiempo de hacer el
estímulo, usualmente no pasa mucho en las manos pero sí mucho en
estas zonas de acá (no sé dónde señaló) generalmente por el uso de
cosméticos.
EXPOCISIÓN DE MOISES- DERMATITIS PERIORAL: (preguntas de la
profesora)
 Daniel, ¿y unas verrugas periorales? Que también son muy comunes como
diagnóstico diferencial….  no porque con el uso de esteroides tópicos el
cuadro agravó con la verruga no sería lo mismo y el manejo sería diferente.
Profesora  Qué podría pasar con la verruga con el esteroide tópico? Si la
verruga es infecciosa por VPH y le doy un esteroide que podría pasar?
Podría emporar porque se extiende, se disemina.
Profesora Desde el punto de vista clínico que permite a mi diferenciarla
de una verruga perioral?..  Que son pápulas eritematosas que no tienen
hiperqueratosis.

1. Santiago, cuál sería la imagen clásica de un paciente con una dermatitis

seborreica que compromete surco nasogeniano? que es muy común en
adulto mayor.

 En una placa, entonces no son maculas sino placas descamativas

con una escama amarilla, NO UNA COSTRA porque la costra es una
disecación de fluidos. Y acuérdense que una de las poblaciones más
vulnerables a la dermatitis seborreica es la del adulto mayor.

el acné da un cuadro que es polimorfo que me da comedones abiertos o cerrados,

pústulas, nódulos o quistes, en cambio, en el de la
dermatitis perioral el cuadro es más monomorfo es casi que es la misma lesioncita
que se replica en la misma zona